Semiologia de La Ang. Si

Semiologa del
DOLOR TORCICO AGUDO

Dr. Carlos R. Cengarle
QU ES LA ANGINA DE PECHO?
Dolor torcico o malestar (disconfort) de origen cardaco, debido a una desproporcin entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.
Hay un insuficiente aporte de sangre al miocardio, debido a una coronaria estrechada
PLACA CORONARIA
Arteria sana con flujo normal
Depsitos en la placa restringiendo el flujo Carlos R. Cengarle Dr.
Sitio del infarto
Placa en pared arterial
ACD
Cogulo ADA
Antes Despus
QU ES LA ANGINA DE PECHO? ETIMOLOGA: La palabra latina ANGOR significa tanto angustia como angosto y deriva de la misma raz latina ang, de ang la cual se deriva tambin el trmino congoja y la palabra inglesa anger (enojo), demostrando que no fue elegida al azar
SEMIOLOGIA DEL ANGOR Durante la conversacin se debe precisar:

Qu siente? En qu parte lo siente y hacia dnde irradia? Cundo comenz? Cmo evoluciona? Con qu se modifica? Con qu otros manifestaciones se asocia?
CMO DESCRIBEN SU DOLOR ?

Aprieta (como cinto) Oprime (como ropero) Pesa (pata de elefante) Asfixia Ahoga Desgarrador

Aprieta (como cors) Oprime (como ropero) Pesa (pata de elefante) Asfixia Ahoga Desgarrador




CARACTERSTICAS DEL ANGOR

CUALIDAD Localizacin Radiacin Duracin Factores precipitantes Alivio con NTG. Sntomas asociados.

CUALIDAD iOpresin iConstriccin iEn Profundidad iPesadez iAumento gradual de la intensidad

Cualidad LOCALIZACIN Radiacin Duracin Factores precipitantes Alivio con NTG. Sntomas asociados.

LOCALIZACIN:
Retroesternal o en zonas cercanas.
Epigstrico Cuello Mandibular inferior Parte baja cervical o alta torcica Zona inter - escapular a predominio izquierdo Raramente limitado a hombro y brazo izquierdo o, Dr. Carlos R. Cengarle al brazo derecho

Cualidad Localizacin RADIACIN Duracin Factores precipitantes Alivio con NTG. Sntomas asociados.

RADIACIN
Parte media del brazo Izquierdo
Hombro izquierdo Mandbula inferior Ocasional en brazo derecho.

Cualidad Localizacin Radiacin DURACIN Factores precipitantes Alivio con NTG. Sntomas asociados.

DURACIN:
Entre 30 segundos y 30 minutos

Cualidad Localizacin Radiacin Duracin FACTORES PRECIPITANTES Alivio con NTG. Sntomas asociados.

FACTORES PRECIPITANTES
Ejercicio Fro Caminar contra el viento Caminar despus de grandes comidas Combinacin de factores emocionales con ejercicio fsico. Ansiedad, peleas, disgustos. Coito

Cualidad Localizacin Radiacin Duracin Factores precipitantes ALIVIO CON NITROGLICERINA Sntomas asociados.

ALIVIO CON NITROGLICERINA
El alivio del dolor debe ocurrir entre los 45 segundos y 5 minutos despus de haber usado el medicamento

Cualidad Localizacin Radiacin Duracin Factores precipitantes Alivio con nitroglicerina SNTOMAS ASOCIADOS

SNTOMAS ASOCIADOS
Acortamiento de la respiracin. Mareos, discreta cefalea, sncope. Palpitaciones. Sudoraciones.
CARACTERSTICAS A RECORDAR
OPRESION TORACICA
MAREOS NAUSEAS RADIACION Dr. Carlos R. CengarleSUDORACIN
DEFINICIN DE DOLOR PRECORDIAL -Tpico (Definido): localizacin retroesternal de

calidad y duracin caractersticas, se manifiesta con el esfuerzo o el estrs emocional, y cede con el reposo y / o nitritos (en los siguientes 10 minutos). Debe tener las tres caractersticas. Se excluye el dolor de otra localizacin, excepto que tenga un componente retroesternal.
-Atpico (Probable): dos de las tres caractersticas. -No anginoso: ninguna de las caractersticas mencionadas
o una sola de ellas.
EVALUACIN DE LA CLASE FUNCIONAL -CF I: angina ante esfuerzos importantes y/o prolongados. -CF II: Limitacin leve de actividad habitual. La angina se
desarrolla durante el ascenso de escaleras con rapidez, la marcha en pendiente, la actividad fsica en perodos postprandiales, climas fros o contra el viento. Tambin incluye la angina que se desarrolla en situaciones de tensin emocional o al iniciar la actividad matinal
angina se presenta despus de caminar una o dos cuadras o al subir escaleras a paso normal
-CF III : Limitacin marcada de la actividad habitual. La
-CF IV: Incapaz de llevar a cabo su actividad habitual.

Incluye la angina en reposo
OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS

Zona infra - mamaria que se puede delimitar con un dedo. Origen fuera del trax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio.
No son causados por ISQUEMIA CORONARIA


Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del trax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio.


Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del trax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de la mandbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio.

OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOS

Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del trax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de mandbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio.

OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOS

Zona infra - mamaria que puede delimitarse con un solo dedo. Origen fuera del trax o epigastrio que a posteriori se irradia al pecho. Por encima de mandbula inferior. Parte baja de la espalda. Abdomen, excepto epigastrio.

Las causas ms frecuentes de dolor torxico no cardaco, son de origen msculo esqueltico, gastrointestinal, pulmonar o psiquitrico
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORCICO *CARDIOVASCULAR. Origen isqumico:

- Arteriosclerosis coronaria. - Estenosis artica. - Miocardiopata hipertrfica. - Hipertensin sistmica severa. - Hipertensin ventricular derecha severa. - Regurgitacin artica. - Anemia / hipoxia severa.
Origen no isqumico.
- Diseccin artica. - Pericarditis. Dr. Carlos R. Cengarle - Prolapso de la vlvula mitral.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.

Origen no isqumico.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORCICO

*GASTROINTESTINAL. -
Reflujo esofgico
- Espasmo esofgico. - Ruptura esofgica.

*GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofgico -
Espasmo esofgico.
- Ruptura esofgica.

*GASTROINTESTINAL. - Reflujo esofgico - Espasmo esofgico. -
Ruptura esofgica.

* -
NEURO MSCULO ESQUELTICO
Enfermedad degenerativa crvico- torcica.
- Osteocondritis (Sndrome de Tietze) - Herpes zoster.

*
- Enfermedad degenerativa crvico- torcica. -
Osteocondritis (Sndrome de Tietze)
- Herpes zoster.

*
- Enfermedad degenerativa crvico- torcica. - Osteocondritis (Sndrome de Tietze) -
Herpes zoster (culebrilla)

*PULMONAR. -
Embolismo pulmonar.
- Neumotrax. - Neumona.

*PULMONAR. - Embolismo pulmonar. -
Neumotrax.
- Neumona.

*PULMONAR. - Embolismo pulmonar. - Neumotrax. -
Neumona.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR TORCICO * PSICGENAS.

-
Ansiedad.
- Depresin. - Psicosis cardiaca.

- Ansiedad. -
Depresin.
- Psicosis cardiaca.

- Ansiedad. - Depresin. -
Psicosis cardiaca.
PACIENTES CON ALTO RIESGO

Diabetes mellitus Historia familiar o IAM previo Hbito de fumar Hipertensin arterial Dislipidemia




cu o re ep M
a! p
FACTORES DE ALTO RIESGO
Obesidad
Menopausia Sedentarismo Personalidad tipo A. Hiperuricemia.
Obesidad
Obesidad
Obesidad
Personalidad Tipo A
Velocidad, impaciencia, irritabilidad. Dominante y autoritario. Pensamiento rgido, con dificultad para conocer y expresar sus emociones. Actitud hostil, dura, competitiva. Gran implicacin en el trabajo, con tendencia a la actividad permanente. Consideran el descanso o el ocio como prdidas de tiempo. Preocupacin por el rendimiento y los resultados finales, ms que por el disfrute de la actividad mientras la realiza. Pocos intereses y relaciones personales al margen del trabajo. Dr. Carlos R. Cengarle
Obesidad
ya o V
a lg r ce ha
! o
DOLOR TORCICO AGUDO en la
UNIDAD DE
Datos epidemiolgicos
POR CADA 100 CASOS
50% llega al hospital en transporte privado
33 % de las muertes
Promedio de tiempo entre inicio de sntomas y pedir Asistencia: 2 horas
20 % no llegarn al hospital con vida

POR CADA 100 CASOS
El 60% de los sndromes isqumicos agudos tienen dolor de pecho. En mayores de 70 aos, solo el 50% tiene dolor. Menor proporcin de dolor en mujeres, diabticos e intraoperatorio.
POR CADA 100 CASOS
El 5% de los Infartos Agudos de miocardio son dados de alta sin diagnstico. Con una mortalidad del 25% El mayor riesgo de morir es en el momento del sntoma.
FRECUENCIA PARECIDO GRAVEDAD
Angina de pecho o de esfuerzo. Infarto del miocardio. Dolor neurtico (Pericarditis , dilatacin de cavidades cardacas, Aneurismas). Algias precordiales. Neuralgias precordiales.
SNTOMAS DE ALARMA
Primer dolor, sospechoso de isquemia dolor miocrdica, en reposo o actividad normal. Cambio en el patrn del dolor estable. Dolor sospechoso de isquemia que no mejora con reposo y/o NTG. Dolor en el pecho o reas afines que se prolonga: prolonga
- ms de 10 minutos, despus de 3 NTG. - sin enfermedad coronaria previa. - mujeres, ancianos y diabticos.
CARACTERSTICAS A TENER EN CUENTA

El IAM ocurre la mayora de las veces, en reposo o durante actividad moderada.
59% descansando 41% en actividad NORMAL o CASI
Predominio matinal: de 6:00 a.m. . a 12:00 hs Ms del 15 al 20% en invierno Combinacin de esfuerzo vigoroso, fatiga excesiva o tensin emocional no comn.
Enfermedades Cerebro vasculares. Enfermedades abdominales. Hiperventilacin. Adultos sanos.
Insuficiencia coronaria aguda o crnica. Dilatacin ventricular. Infarto subendocrdico. Tratamiento con digital. Hipopotasemia. Embolismo Pulmonar Agudo. Variante normal.
CONTROL DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Reconocimiento PRECOZ de los sntomas de un posible IAM. Entrenamiento en soporte vital. Reduccin de factores de riesgo Prevencin primaria. Educacin de la comunidad.
http://www.lapaginadelmedico.com.ar

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Parte media del brazo Izquierdo

Hombro izquierdo Mandbula inferior Ocasional en brazo derecho.

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CARACTERSTICAS DEL ANGOR

CARACTERSTICAS DEL ANGOR

Entre 30 segundos y 30 minutos

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-CF III : Limitacin marcada de la actividad habitual. La

-CF IV: Incapaz de llevar a cabo su actividad habitual.

OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS

No son causados por ISQUEMIA CORONARIA

OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS

No son causados por ISQUEMIA CORONARIA

OTROS DOLORES NO CARACTERISTICOS

No son causados por ISQUEMIA CORONARIA

OTROS DOLORES NO CARACTERISITICOS

No son causados por ISQUEMIA CORONARIA

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No son causados por ISQUEMIA CORONARIA

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