Itxaso, Ana y Mara

Prof. Ainz Sistema nervioso motor

Semana 27

Esta clase es continuacin de la que vimos el 28-04-2006 11 / 05 / 2006

REFLEJOS MEDULARES
El sistema nervioso motor es el conjunto de estructuras nerviosas que se ocupa del movimiento voluntario. JERARQUIZACIN DEL CONTROL

El sistema nervioso motor est estructurado de forma jerarquizada, es decir, que una estructura predomina sobre la otra. Hay tres niveles jerrquicos: -mdula espinal -estructuras del troncoencfalo -corteza motora Est bien organizado si hay coordinacin. Para ello hay dos lazos reguladores que comprueban que lo que hacen las estructuras nerviosas motoras sea lo correcto. Estos lazos reguladores son los ganglios de la base y el cerebelo. La mdula espinal por s sola no tiene capacidad para realizar movimientos voluntarios, excepto: -Ejecucin de movimientos reflejos (reflejos medulares) -La parte refleja de los movimientos rtmicos El tronco del encfalo est en relacin con el mantenimiento de la postura corporal. Dentro de este grupo est tambin movimiento de los ojos.

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En la corteza cerebral asientan movimientos finos, intencionados, voluntarios. REFLEJOS MOTORES MEDULARES Son muchos y por ello se impone un clasificacin. La ms comn es: -Reflejos de extensin: provoca la contraccin de los msculos extensores -Reflejos de flexin: provoca la contraccin de los msculos flexores. REFLEJOS DE EXTENSIN Se llaman tambin de estiramiento. Lo haremos sobre el cudriceps femoral., aunque cualquier msculo tiene ese reflejo (tambin los flexores). Consiste en que al estirar (alargar) un msculo, ste responde contrayndose y vuelve a la posicin primera. Cualquier msculo (flexor o extensor) tiene este reflejo pero se llama extensor porque tiene ms efecto sobre estos. Al estirar por ejemplo un centmetro los husos neuromusculares se estiran y se producen potenciales de accin que van por las fibras Ia y/o II y llegan hasta el asta posterior de la mdula, donde hacen sinpsis con una motoneurona que inerva al mismo msculo que estamos estirando. Es un arco reflejo formado por dos neuronas unidas por una nica sinapsisreflejo monosinptico. Es el ms sencillo de todos los reflejos, se considera que es el nico que existe en el organismo. El cudriceps se contrae y para ello los antagonistas tienen que relajarse. Lo hacen mediante un mecanismo que no forma parte del reflejo: Ia emite una colateral que hace sinapsis con una interneurona inhibidora (con GABA) del asta lateral. Inhibir las motoneuronas de los msculos antagonistas y por tanto producir sobre ellos relajacin. Este componente dinmico: reflejo tiene esttico y un otro

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-esttico: si alargamos un cm se contrae un cm, si alargamos 5 se contraer 5. -dinmico: la contraccin depender de la rapidez con que estiremos el msculo. El componente dinmico puede explorarse dando un golpe rpido y brusco sobre un tendn (por ejemplo el tendn rotuliano) por lo que se producir un pequeo estiramiento pero rapidsimo del msculo, es una respuesta importante. En resumen podemos decir que la funcin de este reflejo es mantener la longitud del msculo constante (ya que como vemos en el componente esttico se contraer la misma longitud que hayamos estirado) Este reflejo tambin recibe el nombre de reflejo miottico. REFLEJOS DE GOLGI Son reflejos cuyo estmulo se debe a la activacin de los rganos tendinosos de Golgi, que se encuentran entre tendn y msculo. Se activan cuando la tensin entre tendn y msculo aumenta. Se descargarn potenciales de accin que irn por la fibra tipo Ib, entran por las astas anteriores, y en el asta intermedia hace sinapsis sobre una interneurona inhibidora la cual inhibir a la motoneurona . Por tanto se relajar el msculo. Al mismo tiempo los antagonistas se contraern mediante un mecanismo que no forma parte del reflejo: una colateral de Ib acta sobre una interneurona excitadora que acta sobre una motoneurona de los msculos antagonistas y as se contraern. Es un reflejo disinptico. La funcin de este reflejo es el mantenimiento de la fuerza muscular constante. TONO MUSCULAR : es el grado basal de contraccin muscular que se mantiene mediante la suma del reflejo miottico y reflejo de Golgi. El mantenimiento del tono implica el mantenimiento de la fuerza y la longitud del msculo.

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Ante una tensin muscular fuerte, antes de comenzarlo, ese msculo se habr relajado para evitar un desgarro muscular o que el tendn se desinserte por lo cual tiene un efecto protector. EFECTO ANTIGRAVITATORIO Mantener la fuerza muscular es especialmente importante en los msculos antigravitatorios ya que estn continuamente luchando contra la fuerza de la gravedad. Con el peso se doblan las rodillas, el cudriceps se estira y se desencadena un reflejo para volver a tener la longitud que tena Esto mismo ocurre para sujetar por ejemplo un vaso. Es por esta razn por la que los msculos extensores tienen el reflejo de estiramiento ms desarrollado. REFLEJOS DE EXTENSIN EN HUMANOS Cuando hay una lesin motora lo primero que se explora es el tono muscular y los reflejos (hiperreflexia, hiporreflexia, normorreflexia...). Para ello se exploran los siguientes reflejos: Reflejos tendinosos - Rotuliano: L2-L3 - Aquleo: L5-S2 - Tricipital: C6-C7 - Bicipital: C4-C6 Reflejos peristeos Tambin son reflejos de estiramiento. Es ms fcil desencadenar los reflejos golpeando el periostio del hueso vecino o el tendn. - Bicipital: C4-C6 (se puede explorar de ambas formas) - Radial: C5-C6 - Cubital: C6 REFLEJOS DE FLEXIN Se llama tambin reflejo de retirada. Es la flexin de articulaciones. Participan msculos extensores. una o varias tambin los El estmulo

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desencadenante no arranca de los msculos o articulaciones, sino que arranca de la piel (ejemplo: palma de la mano). Sobre la mano sentimos un estmulo nociceptivo (hielo,fuego,picor...). Ese dolor es recogido mediante las fibras III y IV (lentas) que van al asta anterior. All sinaptan con interneuronas inhibidoras y excitadoras, por tanto es un reflejo multisinptico. La respuesta es la flexin de la articulacin ms prxima a la zona estimulada (los msculos extensores se alargan y los flexores se contraen). Los reflejos flexores tienen una propiedad de irradiacin, es decir, se extienden. Esto depende de la intensidad de la estimulacin dolorosa. Si es poco dolorosa se estimular la articulacin ms prxima; cuanto ms dolorosa, se flexionarn las articulaciones ms distales (por ej: mueca, luego codo, luego hombro....). Con estas flexiones provocamos una retirada de la parte daada por el estmulo doloroso. La funcin de este reflejo de flexin o retirada es la proteccin del organismo ante estmulos nociceptivos Hay muchos segmentos medulares implicados irradiacin. El grado mayor de irradiacin es el que ocurre cuando salta al lado contralateral. En este caso se llama reflejo de extensin cruzada. Es una variante del reflejo de retirada. En el lado contrario ocurre al revs, es decir, se contraen los extensores y se relajan los flexores. Un ejemplo de este reflejo es un pinchazo en el pie tan doloroso que provoca la flexin completa de la extremidad e irradia a la parte contraria de la mdula que provoca una extensin de la otra extremidad. Esa extremidad ser la que aguante el peso del cuerpo. La funcin es mantenimiento de la postura. el

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REFLEJOS DE EXTENSIN EN HUMANOS El neurlogo, con una punta raspa la piel del paciente para crearle un estmulo nociceptivo. Estos reflejos son: Cutneos abdominales - Raspando la piel de la parte anterior del abdomen, la linea media (ombligo) se desplaza hacia el lado estimulado. - Hay 3 diferentes: - Superior: T6-T7 - Medio: T8-T9 - Inferior Cremastrico (L1-L2) - Elevacin del testculo del mismo lado al estimular la cara interna superior del muslo. Cutneo plantar (L3-S1) - Raspando la planta del pie se produce la flexin plantar de los dedos del pie. - Lesin supramedular: signo de Babinski los dedos se extienden hacia arriba en vez de flexionarse. 12 / 05 / 2006

TRONCO DEL ENCFALO: CONTROL DEL MOVIMIENTO

En el tronco del encfalo hay centros mantenedores de la postura, necesarios para mantener la postura o recuperarla en caso de haberla perdido. Los reflejos encargados de esta funcin se asientan en estructuras del troncoencfalo. El ncleo rojo no tiene exactamente la misma funcin que el resto de ncleos mantenedores de la postura del tronco del encfalo; el ncleo rojo participa en movimientos voluntarios, al contrario que el resto de ncleos que vamos a estudiar. Los centros del tronco se dividen en 2: - PAQUETE MEDIAL: se trata de los ncleos vestibulares, la formacin reticular (FR) y los tubrculos cuadrigminos superiores; sus fibras descendentes van por el cordn medial de la mdula. Estos ncleos van a tener funcin sobre msculos del tronco y de la raz de las extremidades. 6

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PAQUETE LATERAL: se trata del ncleo rojo. El haz rubroespinal va por el cordn lateral y afecta a msculos distales de las extremidades superiores, ya que termina en niveles cervicales (tiene cierto componente voluntario).

Los reflejos del tronco del encfalo son mantenedores de la postura que necesitan aferencias sensitivas para realizar su funcin. Los estmulos pueden ser propioceptivos o a travs de exteroceptores, del vestbulo, de la visin o del cerebelo. A parte de las tres vas mediales, encontramos otro conjunto de 3 4 vas mediales menos importantes, las vas aminrgicas. Su funcin es idntica a las vas descendentes de la formacin reticular. Proceden del locus coeruleus, del tegmento... EFECTO EN LA MDULA En su mayor parte, estos ncleos actan a partir de interneuronas en la mdula, que modifican el reflejo medular. Actan modificando la sensibilidad de los reflejos medulares.

CONTROL DE LA EFICACIA DE LOS REFLEJOS Si a una persona la subimos a una plataforma con ruedas y empujamos dicha plataforma hacia detrs, el cuerpo se dirigir hacia delante por inercia. El ncleo vestibular modificar la sensibilidad del reflejo de extensin del gastrocnemio, hace el reflejo ms sensible. En este momento el gastrocnemio se contrae y acta sobre el tobillo para evitar la cada. Cada vez que forzamos un reflejo de stos, la sensibilidad se hace mayor. La sensibilidad del reflejo de estiramiento se hace mayor mediante una mayor descarga de las motoneuronas y conseguiremos que se exciten con un estiramiento menor.

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En este ejemplo concreto hay interneuronas. Este reflejo recibe el nombre de reflejo tnico laberntico. TABLA DE REFLEJOS POSTURALES *en esta tabla estn reflejados prcticamente todos los reflejos posturales descritos en el ser humano.

PROFLEXIN PROEXTENSIN Los ncleos vestibulares son proextensores (el ms importante es el lateral); provocan la contraccin de los msculos extensores y la relajacin de los flexores. La formacin reticular bulbar y pontina reciben su aferencia de dos orgenes: de la corteza cerebral y de los receptores sensoriales, mayoritariamente propioceptores. La formacin reticular bulbar casi slo recibe aferencias de la corteza y es proflexora; la formacin reticular pontina recibe aferencias de los propioceptores mayoritariamente y es proextensora. El ncleo rojo interviene poco y es proflexor de las extremidades superiores.

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TRANSECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Y POSTURA Se suelen distinguir tres posturas patolgicas por: seccin medular, descerebracin ( lesin a mitad del mesencfalo) y decorticacin (por encima del mesencfalo, tambin llamado animal mesenceflico).

1. SECCIN MEDULAR: Todas las estructuras del tronco del encfalo quedan desconectadas de la mdula si se da una seccin medular. Se van a mantener entonces los reflejos medulares puros (shock medular). Pasado el shock medular, los reflejos medulares normales vuelven a aparecer, stos son el tono muscular y flexin (retirada). El primero que aparece es el de estiramiento y vuelve de forma ms potente. Los msculos estn hipertnicos (espasticidad). Los reflejos de flexin estn tan exagerados que el simple roce de algo con la piel, desencadenan reflejos de flexin totales sobre las cuatro extremidades. 2. DESCEREBRACIN: Se puede lograr por un corte en la lnea intercolicular. Clnicamente, puede aparecer por un infarto cerebral en la zona (en la arteria basilar o perforantes) o por un tumor cerebral que comprima el mesencfalo. A diferencia del tumor cerebral, el infarto tiene difcil solucin.

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Se van a ver, en primer lugar, parlisis oculares con midriasis. La postura de un animal descerebrado es una hiperextensin de las 4 extremidades llamada hiperextensin por descerebracin. Se pierde la va rubroespinal por lo que hay mayor prevalencia extensora; tampoco hay aferencias corticales a la formacin reticular bulbar desde la corteza, perdiendo la segunda fuerza flexora. Hay una total predominancia de la extensin. 3. DECORTICACIN: Se puede deber a una lesin en cualquier punto por encima del ncleo rojo, quedando la va rubroespinal intacta. Suele deberse a una lesin en la va piramidal por encima del mesencfalo. Es muy similar a la situacin anterior pero la va rubroespinal acta, por lo que tenemos una hiperextensin no tan excesiva y las extremidades superiores pueden aparecer flexionadas. La postura final depende mucho del resto de reflejos del tronco. Depende, sobre todo, de la posicin de la cabeza. Si la cabeza est girada hacia un lado, la extremidad superior del lado contrario aparecer totalmente flexionada.

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