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Evidencia sobre intervenciones en salud concretas en respuesta a desastres naturales De Mike Clarke, Director del Centro Cochrane del

Reino Unido (mclarke@cochrane.ac.uk). La versin en espaol ha sido preparada por el Centro Cochrane Iberoamericano (www.cochrane.es). Este documento ha sido elaborado a partir de una bsqueda preliminar en la Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemticas (CDSR) y en la Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE) a fecha de 13 de Enero de 2010. Contiene las conclusiones de revisiones sistemticas de intervenciones que destacan por ser beneficiosas, o que no tienen beneficio o son perjudiciales. No pretende incluir revisiones sistemticas en las que se concluye que no existe suficiente evidencia para realizar una recomendacin o para confirmar o rechazar el beneficio o perjuicio de una intervencin. La evidencia se presenta en el siguiente orden: manejo de heridas, de fracturas, de otros traumatismos fsicos, transfusiones de sangre y trauma psicolgico. La inclusin de una revisin en este documento no implica que la Colaboracin Cochrane crea que sta va a ser relevante para la situacin en Hait, si no simplemente que debera ser tenida en consideracin. Asimismo el objetivo es actuar como referencia de aquellas revisiones sistemticas que puedan ayudar a la toma de decisiones y no establecer unas normas de actuacin sobre la base de las pocas lneas de a continuacin. Se puede acceder libremente por va electrnica y desde cualquier punto de Hait, al texto completo de todas las revisiones Cochrane. El Grupo de Accin Sanitaria en las Crisis y el Grupo de Informacin, Evidencia e Investigacin de la OMS han trabajado con la Colaboracin Cochrane para fortalecer las bases de la evidencia para las intervenciones en situaciones de emergencia. Si necesita cualquier informacin nueva por parte de la OMS, por favor, dirija su peticin al Sr Jonathan Abrahams del Departamento de Preparacin frente a Emergencias y del Desarrollo de la Capacitacin, HAC (abrahamsj@who.int) o a la Sra Davina Ghersi (ghersid@who.int) del Departamento de Polticas de Investigacin y Cooperacin en Ginebra.

HERIDAS Los adhesivos tisulares son una alternativa aceptable al cierre estndar de las heridas para la reparacin de laceraciones traumticas simples. Ofrecen un beneficio al disminuir el tiempo del procedimiento y reducir el dolor, al compararlos con un cierre estndar de las heridas. Se observa una tasa mayor de dehiscencia con los adhesivos tisulares, que pequea pero estadsticamente significativa FUENTE: Farion KJ, Russell KF, Osmond MH, Hartling L, Klassen TP, Durec T, Vandermeer B. Adhesivos tisulares para laceraciones traumticas en nios y adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003326 EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/TR_Tissueadhesives_CD003326_NOV06.pdf No existen pruebas que demuestren que el uso de agua corriente para limpiar heridas agudas en adultos aumente la infeccin, y algunas pruebas sugieren que la disminuye. Sin embargo, no hay pruebas slidas que demuestren que la limpieza de heridas per se aumente la cicatrizacin o reduzca la infeccin. A falta de agua potable, el agua hervida y fra, as como tambin el agua destilada pueden usarse como agentes de limpieza. FUENTE: Fernandez R, Griffiths R. Agua para la limpieza de heridas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003861 EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/TR_Tapwater_CD003861_NOV06.pdf

La miel puede mejorar la cicatrizacin de quemaduras con un espesor superficial y parcial de leves a moderadas en comparacin con algunos apsitos convencionales. FUENTE: Jull AB, Rodgers A, Walker N. Miel como tratamiento tpico para heridas (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005083 FRACTURAS Fractura distal de radio No existen pruebas para apoyar la finacin interna de fracturas en lugar de la fijacin externa habitual. FUENTE: Margaliot Z, Haase S C, Kotsis S V, Kim H M, Chung K C. A meta-analysis of outcomes of external fixation versus plate osteosynthesis for unstable distal radius fractures. Journal of Hand Surgery. American volume 2005; 30A(6): 1185.e1-1185.e17 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006000167 Fractura distal de radio Existen algunos indicios de que un tapn hematolgico proporciona una analgesia inferior que la anestesia regional, y es posible que comprometa la reduccin de la fractura. FUENTE: Handoll HHG, Madhok R, Dodds C. Anestesia para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003320 Fractura distal de radio El armazn seo (Bone scaffolding) puede mejorar el resultado anatmico en comparacin con el yeso solo, pero no existen pruebas suficientes para establecer conclusiones sobre el resultado funcional y la seguridad; o para otras comparaciones. FUENTE: Handoll HHG, Watts AC. Injertos y sustitutos seos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006836 Fractura distal de radio Las pruebas en la literatura procedentes de ensayos aleatorios son insuficientes para determinar cules son los mtodos de tratamiento conservador ms apropiados para las fracturas de radio distal en adultos ms frecuentes. Por lo tanto, actualmente los profesionales que aplican el tratamiento conservador deben usar una tcnica aceptada con la cual estn familiarizados y que sea costo efectiva desde la perspectiva de la unidad que presta los servicios. Tambin deben considerarse las preferencias de los pacientes, as como las circunstancias y el riesgo de las complicaciones. FUENTE: Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura de radio distal en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000314 Fractura distal de radio Hay algunas pruebas para apoyar el uso de fijacin externa para las fracturas distales del radio con desplazamiento dorsal en adultos. Aunque no hay pruebas suficientes para confirmar un mejor resultado funcional, la fijacin externa reduce el redesplazamiento, otorga mejores resultados anatmicos y la mayora de las complicaciones graves relacionadas con la ciruga son leves.

FUENTE: Handoll HHG, Huntley JS, Madhok R. Fijacin externa versus tratamiento conservador para la fractura distal del radio en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006194 Fractura distal de radio Aunque existen algunas pruebas para apoyar su uso, la funcin y los mtodos precisos de la insercin de clavos percutneos no estn claras. Las tasas ms altas de complicaciones con la fijacin Kapandji y los materiales biodegradables generan algunas dudas sobre su uso generalizado. FUENTE: Handoll HHG, Vaghela MV, Madhok R. Clavos percutneos para el tratamiento de la fractura distal del radio en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD006080 Fractura humeral proximal Es posible que la fisioterapia precoz, sin inmovilizacin, sea suficiente para algunos tipos de fracturas sin desplazamiento. No est claro si la intervencin quirrgica, an para tipos especficos de fracturas, producir mejores resultados a largo plazo en forma regular. FUENTE: Handoll HHG, Madhok R. Intervenciones para el tratamiento de las fracturas humerales proximales en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000434 Fractura del tnel humeral La osteosntesi con placa a compresin de las fracturas del tnel humeral pueden reducir el riesgo de reintervencin o pinzamientos (shoulder impingement). FUENTE: Bhandari M, Devereaux P J, McKee M D, Schemitsch E H. Compression plating versus intramedullary nailing of humeral shaft fractures: a meta-analysis. Acta Orthopaedica 2006; 77(2): 279-284 preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006002013 Fractura de tibia Las pruebas cientficas sugieren que los ultrasonidos de baja frecuencia pueden acelerar la reconstruccin sea de las fracturas de tibia, aunque se necesitan estudios que las comparen con la estimulacin electromagntica. FUENTE: Walker NA, Denegar CR, Preische J. Low-intensity pulsed ultrasound and pulsed electromagnetic field in the treatment of tibial fractures: a systematic review. Journal of Athletic Training 2007; 42(4): 530-535 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008009378 Fractura de costilla No se ha mostrado un beneficio significativo de la analgesia epidural en la tasa de mortalidad, o en la duracin de la estancia hospitalaria o en la unidad de cuidados intensivos, aunque se ha observado un menor tiempo de ventilacin mecnica cuando se analgesia epidural con anestsicos locales. Se necesitan ms pruebas cientficas para evaluar el balance exacto entre beneficios y riesgos antes de implantar esta estrategia como rutinaria. FUENTE: Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trepanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, Lessard MR. Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Canadian Journal of Anaesthesia 2009; 56(3): 230-242 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12009103607 Fracturas de cadera y fracturas diafisaria de fmur El enclavado intramedular bloqueado (locked intramedullary nails) muestra resultados superiores a los observados con las combinaciones de placas o enclavados no bloqueados y tornillos dinmicos de cadera.

FUENTE: Alho A. Concurrent ipsilateral fractures of the hip and femoral shaft: a metaanalysis of 659 cases. Acta Orthopaedica Scandinavica 1996; 67(1): 19-28 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=11996000471 Fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores El enclavado intramedular con fresado de las fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores reduce significativamente las tasas de fracaso en la unin o del implante, al comparlo con el enclavado intramedular sinfresado. FUENTE: Bhandari M, Guyatt GH, Tong D, Adili A, Shaughnessy SG. Reamed versus nonreamed intramedullary nailing of lower extremity long bone fractures: a systematic overview and meta-analysis. Journal of Orthopaedic Trauma 2000; 14(1): 2-9 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12000000226 Fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores La secuencia seguida durante la intervencin quirrgica no parace afectar la tasa de amputacin asociada a las intervenciones quirrgicas de las extremidades inferiores que presentan lesiones vasculares concomitantes. Surgical sequence did not appear to affect the amputation rate associated with surgical repair of lower extremity fracture with concomitant vascular injury. FUENTE: Fowler J, MacIntyre N, Rehman S, Gaughan J P, Leslie S. The importance of surgical sequence in the treatment of lower extremity injuries with concomitant vascular injury: a meta-analysis. Injury 2009; 40(1): 72-76 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12009102768 Manejo general de fracturas El uso de cementos seos de fosfatos de calcio en el tratamiento de fracturas en adultos est asociado a una menor prevalencia de dolor. FUENTE: Bajammal SS, Zlowodzki M, Lelwica A, Tornetta P, Einhorn TA, Buckley R, Leighton R, Russell TA, Larsson S, Bhandari M. The use of calcium phosphate bone cement in fracture treatment: a meta-analysis of randomized trials. Journal of Bone and Joint Surgery. American volume 2008; 90-A(6): 1186-1196 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12008104195 Manejo general de fracturas No se debera asumir ningn beneficio derivado de la inmovilizacin despus de una lesin en los miembros inferiores en adultos. El reposo se ha sobreutilizado como tratamiento FUENTE: Nash CE, Mickan SM, Del Mar CB, Glasziou PR. Resting injured limbs delays recovery: a systematic review. Journal of Family Practice 2004; 53(9): 706-712 preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12004001764 Manejo general de fracturas Los antibiticos reducen la incidencia de infecciones prematuras en las fracturas abiertas de las extremidades. FUENTE: Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiticos para la prevencin de fracturas abiertas de las extremidades (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003764 Fracturas en nios La Ketamina-midazolam parece ms efectiva y tiene menos efectos adversos que el fentanyl-midazolam o el propofol-fentanyl. Los datos sobre otros modos de analgesia o sedacin son limitados como para hacer comparaciones. FUENTE: Migita RT, Klein EJ, Garrison MM. Sedation and analgesia for pediatric fracture reduction in the emergency department: a systematic review. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 2006; 160(1): 46-51 preDARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12006000325

Fracturas en nios La aplicacin inmediata de yeso en espiga de cadera se ha asociado con una duracin de la estancia hospitalaria ms corta y una tasa menor de malunin al compararlo con la traccin. La fijacin interna ha mostrado tasas menores de malunin angular al compararla con la aplicacin inmediata de yeso en espiga de cadera, pero con tasas ms altas de un mayor alargamiento. FUENTE: Wright JG. The treatment of femoral shaft fractures in children: a systematic overview and critical appraisal of the literature. Canadian Journal of Surgery 2000; 43(3): 180189 DARE record: http://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?ID=12000001207 Fracturas en nios Existe evidencia limitada que apoya el uso de las frulas desmontables para las fracturas en rodete y cuestiona el uso tradicional de los yesos por encima del codo tras la reduccin de las fracturas desplazadas. Aunque la fijacin percutnea con alambres previene el redesplazamiento, no se conocen sus efectos a ms largo plazo, incluida la funcionalidad despus de la lesin. FUENTE: Abraham A, Handoll HHG, Khan T. Intervenciones para el tratamiento de la fractura de mueca en nios (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004576 OTROS TRAUMATISMOS No se dispone de pruebas procedentes de ensayos clnicos que sugirieran que la reanimacin con coloides reduzca el riesgo de muerte (comparada con la reanimacin con cristaloides) en pacientes con traumatismos, quemaduras o despus de una ciruga. Como los coloides no se asocian con una mejora en la supervivencia, y son ms costosos que los cristaloides, resulta difcil ver cmo puede justificarse su uso continuo en estos pacientes fuera del contexto de nuevos ensayos clnicos. FUENTE: Perel P, Roberts I, Pearson M. Coloides versus cristaloides para la reanimacin con lquidos en pacientes en estado crtico (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000567 Traumatismo craneoenceflico El aumento en mortalidad con esteroides sugiere que los esteroides ya no deben usarse sistemticamente en personas con lesin por traumatismo craneoenceflico. FUENTE: Alderson P, Roberts I. Corticosteroides para la lesin cerebral traumtica aguda (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000196 Traumatismo craneoenceflico No existe ninguna evidencia de que la hipotermia sea beneficiosa para el tratamiento del traumatismo craneal. La hipotermia puede ser efectiva en la reduccin del nmero de muertes y de resultados adversos para los pacientes con traumatismo craneoenceflico, pero el beneficio significativo procede de ensayos de baja calidad, que tienen una tendencia a sobrestimar el efecto del tratamiento. Los ensayos de alta calidad no mostraron ningn beneficio en el riesgo de muerte por hipotermia pero este resultado no fue estadsticamente significativo y pudo deberse a la intervencin del azar. Debe evitarse el uso de la hipotermia excepto en el contexto de un ensayo clnico. FUENTE: Sydenham E, Roberts I, Alderson P. Hipotermia para el traumatismo craneoenceflico (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 3. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001048

Traumatismo craneoenceflico El tratamiento con manitol para la disminucin de la presin intracraneal (PIC) elevada puede tener un efecto beneficioso sobre la mortalidad comparado con el tratamiento con pentobarbital, pero puede tener un efecto perjudicial sobre la mortalidad cuando se compara con la solucin salina hipertnica. El tratamiento dirigido por PIC muestra un pequeo efecto beneficioso comparado con el tratamiento dirigido por los signos neurolgicos y los indicadores fisiolgicos. FUENTE: Wakai A, Roberts IG, Schierhout G. Tratamiento con manitol para el traumatismo craneoenceflico agudo (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001049 Traumatismo craneoenceflico Esta revisin proporciona algunas pruebas de la efectividad de el tratamiento cognitivoconductual (TCC) para el tratamiento del trastorno por estrs agudo despus de una lesin cerebral traumtica leve y una combinacin de TCC con neurorrehabilitacin para tratar la sintomatologa de la ansiedad general en personas con una lesin cerebral traumtica de leve a moderada. FUENTE: Soo C, Tate R. Tratamiento psicolgico para la ansiedad en pacientes con lesin cerebral traumtica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005239 Lesin espinal La administracin de dosis altas del esteroide metilprednisolona es el nico tratamiento farmacolgico que mostr tener eficacia en un ensayo aleatorio de Fase III, administrado dentro de las ocho horas despus de haberse producido la lesin. Un ensayo reciente indica beneficios adicionales al prolongar la dosis de mantenimiento de 24 a 48 horas si se debe retrasar el inicio del tratamiento entre tres y ocho horas despus de producida la lesin. FUENTE: Bracken MB. Esteroides para la lesin medular aguda (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001046 Lesin espinal La evidencia disponible no apoya el uso del tratamiento con ganglisidos para disminuir la tasa de mortalidad en los pacientes con lesin de la mdula espinal. Todava no ha surgido evidencia que indique que el tratamiento con ganglisidos mejore la recuperacin o la calidad de vida de los sobrevivientes. FUENTE: Chinnock P, Roberts I. Ganglisidos para la lesin aguda de la mdula espinal (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004444 TRANSFUSIN SANGUNEA Los frmacos antifibrinolticos proporcionan reducciones considerables de la prdida sangunea y la necesidad de una transfusin de glbulos rojos alognicos. En la mayora de las circunstancias, los anlogos de la lisina son probablemente tan eficaces como la aprotinina y son ms baratos; las pruebas son ms slidas para el cido tranexmico que para el cido aminocaproico FUENTE: Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, O'Connell D, Stokes BJ, McClelland B, Laupacis A, Fergusson DA. Uso de antifibrinolticos para reducir la necesidad de transfusin sangunea alognica perioperatoria (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO:

http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001886 Los resultados indican que el rescate celular es eficaz para reducir la necesidad de transfusin de glbulos rojos alognicos en la ciruga electiva en adultos. FUENTE: Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, Brown T, Fergusson DA. Rescate celular para disminuir la transfusin perioperatoria de sangre alognica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001888 No existen pruebas convincentes de que la desmopresina disminuya las transfusiones perioperatorias de glbulos rojos alognicos en pacientes que no sufren de trastornos hemorrgicos congnitos. Estos datos indican que no existen beneficios al utilizar DDAVP como un medio para reducir las transfusiones perioperatorias de glbulos rojos alognicos. FUENTE: Carless PA, Stokes BJ, Moxey AJ, Henry DA. Desmopresina para la disminucin de la transfusin sangunea perioperatoria (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD001884 En general, los resultados sugieren que los selladores de fibrina son eficaces para reducir la prdida de sangre en el postoperatorio y la exposicin perioperatoria a transfusin de glbulos rojos alognicos. FUENTE: Carless PA, Henry DA, Anthony DM. Uso de selladores de fibrina para reducir al mnimo la necesidad de transfusin perioperatoria de sangre alognica (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD004171 La efectividad de rFVIIa como frmaco hemosttico ms general, ya sea de forma profilctica o teraputica, contina siendo incierta. Su efectividad como agente teraputico, en particular para la hemorragia intracerebral, es ms alentadora que su uso profilctico. El uso del rFVIIa fuera de sus indicaciones autorizadas actualmente debe ser muy limitado y la ampliacin de su uso debera esperar por los resultados de los nuevos estudios en curso. Mientras tanto, el uso del rFVIIa debe estar limitado a ensayos clnicos. FUENTE: Lin Y, Stanworth S, Birchall J, Doree C, Hyde C. Factor VIIa recombinante para la prevencin y el tratamiento de las hemorragias en pacientes sin hemofilia (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD005011 Las limitadas pruebas en la literatura publicadas apoyan el uso de umbrales de transfusin restrictivos en pacientes que no presentan enfermedades cardacas graves. En los pases que realizan un cribaje (screening) inadecuado de la sangre de los donantes, los datos pueden constituir una base ms slida para evitar las transfusiones con eritrocitos alognicos. FUENTE: Hill S, Carless PA, Henry DA, Carson JL, Hebert PPC, Henderson KM, McClelland B. Umbrales de transfusin y otras estrategias para determinar la transfusin de eritrocitos alognicos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD002042 TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO Hubo pruebas de que la terapia cognitivo-conductual centrada en la resolucin del trauma (TCCCT) individual, la desensibilizacin y reprocesamiento del movimiento ocular (DRMO), el tratamiento del estrs y la TCCCT grupal son eficaces en el tratamiento del trastorno por estrs postraumtico (EPT). Otros tratamientos psicolgicos no centrados en la resolucin del trauma no redujeron los sntomas de EPT tan significativamente. Hubo algunas pruebas

de que la TCCCT individual y la DRMO son mejores que el tratamiento del estrs para tratar el EPT en un perodo de dos a cinco meses despus del tratamiento, y tambin de que la TCCCT, la DRMO y el tratamiento del estrs fueron ms efectivos que otros tratamientos. No hubo pruebas suficientes para determinar si el tratamiento psicolgico es perjudicial. Hubo algunas pruebas de mayor abandono en los grupos de tratamiento activo. FUENTE: Bisson J, Andrew M. Tratamiento psicolgico del trastorno por estrs postraumtico (EPT) (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003388 No hay pruebas en la literatura que muestren que una sola sesin psicolgica de "debriefing" individual sea un tratamiento til para la prevencin del trastorno de estrs postraumtico despus de incidentes traumticos. El uso de este enfoque en vctimas de un trauma debera interrumpirse, buscando un respuesta ms apropiada en un modelo de cribar y tratar. FUENTE: Rose SC, Bisson J, Churchill R, Wessely S. Intervenciones psicolgicas breves ("debriefing") para la prevencin del trastorno de estrs postraumtico (TEPT) (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. TEXTO COMPLETO: http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD000560 EVIDENCE UPDATE: http://www.liv.ac.uk/evidence/evidenceupdate/MHS_PTSD_CD000560_JAN06.pdf

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