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Introduccin: casi la poblacin total del planeta ha sufrido caries dentaria, por lo que sta es considerada un problema de salud

pblica. La eficacia anticariognica de los selladores de fosetas y fisuras est relacionada con su retencin; actualmente existen diferentes tcnicas en la colocacin de selladores de fosas y fisuras. Uno de los grandes problemas patolgicos que afectan la cavidad bucal es la caries dental, entidad ms comn tanto en prevalencia como en incidencia; los datos epidemiolgicos revelan que ms de 90% de la poblacin se encuentra afectada; aproximadamente 30% de las lesiones cariosas se originan en fosetas y fisuras, mientras que 50% lo hacen en zonas de contacto proximal. Los selladores de fosetas y fisuras, por su eficacia, son considerados como una excelente medida de prevencin y proteccin especfica para caries dental, en virtud de que se ha apreciado una reduccin de 65 a 85% de las tasas de caries oclusales. El uso de fluoruros sistmicos y tpicos brinda poca proteccin a las caras oclusales, no obstante se recibe mayor beneficio en las superficies lisas. Por lo tanto, en pases donde se usan ampliamente los fluoruros, han descendido en mayor proporcin las lesiones interproximales que las oclusales. De este modo ya se ha establecido qu es bsicamente un sellador de fosas y fisuras Es un lquido constituido por molculas de peso molecular relativamente elevado y con dos grupos vinlicos (puede hablarse de un oligmero en lugar de un monmero). Las ms empleadas se denominan genricamente diacrilatos. Con bastante frecuencia, se emplean diacrilatos aromticos (contienen grupos bencnicos) como el BIS-GMA (o "molcula de Bowen" por el nombre de quien la desarroll para el uso en materiales dentales) pero que, por dar lugar a un lquido muy viscoso, son mezclados con diacrilatos alifticos de menor peso molecular para obtener la fluidez necesaria. Por este motivo, ese diacrilato alftico es considerado diluyente en la composicin. Como ambos tipos de molculas polimerizarn en forma conjunta puede notarse que el resultado final ser un copolmero (en lugar de un homopolmero que se obtendra si slo se emplearan molculas todas iguales). En definitiva, existen dos formas de presentacin o tipos de selladores de fosas y fisuras. Unos que pueden ser polimerizados slo con los componentes que se incluyen en su composicin: son los autopolimerizables, autocurables o de activacin qumica. Otros necesitan de un dispositivo generador de luz para poder ser polimerizados; son los fotopolimerizables, fotocurables o de activacin lumnica. La limpieza qumica, ya que el esmalte es bsicamente un cristal inico de fosfato de calcio, se puede hacer con una solucin cida. Los iones hidrgenos contenidos en un cido son capaces de disolver la hidroxiapatita de la superficie adamantina y dejar expuesto un esmalte limpio y con la energia superficial alta como para atraer al sellador en estado lquido. La solucin cida a utilizar debe tener suficiente actividad para ejercer su accin en un lapso lo suficientemente breve para que sea compatible con el trabajo clnico. AI mismo tiempo su accin debe poder ser controlada para no daar de manera exagerada la estructura dentaria.

De entre las distintas posibilidades, una solucin acuosa de cido fosfrico ha demostrado ser muy conveniente para el trabajo sobre esmalte no trabajado mecnicamente (no cortado con instrumental rotatorio o de mano) el que como se presenta en el caso del sellado de fosas y fisuras. Este cido es relativamente activo y reacciona sobre la hidroxiapatita, lo hace extrayendo calcio que pasa a formar parte de la solucin. Cuando se acumula cierta cantidad, se crean fosfatos insolubles que al precipitar sobre la superficie del esmalte limitan la accin del cido. Este hecho se conoce como "efecto auto limitante" de la accin del cido fosfrico sobre el esmalte dentario y se logra, como se dijo, al precipitar sales de fosfato de calcio insolubles que neutralizan la accin del ciclo. La concentracin ms adecuada el cido en el agua para lograr una correcta accin en el esmalte, est en el orden de 32 g"a +O grl", es decir, utilizando soluciones acuosas de cido fosfrico entre el 32 y el40%. Estas soluciones pueden presentarse como lquidos, jareas o geles. Las dos ltimas, al ser ms viscosas, dan la ventaja de que se puede controlar el sitio exacto de colocacin, sin involucrar zonas que no requieren la solucin cida. Las concentraciones mayores forman sales de calcio con mayor rapidez y, por lo tanto, su efecto sobre el esmalte puede ser menos satisfactorio. Al tratar er esmalte ya trabajado mecnicamente se pueden utilizar otras concentraciones de cido fosfrico o bien soluciones de otros cidos (malico, ntrico, ctrico, oxlico, etc.) lo que es aprovechado en tcnicas de preparacin simultnea del esmalte y otros tejidos dentarios. Las soluciones cidas permiten lograr el resultado buscado en escasos segundos (75 a 30 segundos es un lapso considerado clnicamente apropiado). Debe tenerse presente la formacin de los mencionados fosfatos (o sales equivalentes en el caso de haber utilizado soluciones de otros cidos) sobre la superficie del esmalte. Una vez que la solucin cida ha actuado durante el lapso adecuado, debe lavarse el esmalte profusamente con agua a presin para "barrerlos" eficientemente de la superficie. El tiempo mnimo de lavado puede ser estimado en 20 segundos aunque lo importante es que sea abundante ya que no es posible lavar de ms" pero s "de menos". Si bien el objetivo fundamental del lavado es eliminar las sales insolubles que precipitan sobre la superficie, ste cobra particular importancia cuando son geles o jareas. Ellos contienen espesantes (que le dan adecuada viscosidad a la solucin) que pueden permanecer sobre el esmalte, por lo que el lavado se transforma en un paso doblemente importante. De la misma manera, hay que secar despus por completo la superficie, ya que un mnimo espesor de humedad, aunque sea molecular, impedir el contacto real buscado obviamente, ese secado debe hacerse con tcnicas que no contaminen la superficie, lo que interferira con el objetivo a alcanzar. Esto es, debe secarse con aire absolutamente libre de humedad, aceite, etc. La superficie as obtenida no slo est limpia; adems, y de importancia fundamental para la tcnica operatoria, se habr logrado crear en ella irregularidades dentro de las cuales ser posible adherir mecnicamente, a nivel microscpico, la resina restaurudota. Este resultado se produce porque, en la superficie del esmalte, estn expuestos a la accin cida las bases o los extremos de los cristales de hidroxiapatita, as como tambin, en algunas zonas de los prismas o varillas, sus carus Iaterales. La accin del cido se hace, en igual lapso, con mayor

profundidad en la base que en las caras laterales de los cristales y, por ello, la accin de limpieza y remocin no es pareja Es interesante sealar que puede imaginarse que cada una de las irregularidades corresponde a la imagen de un prisma o vartlla adamantina. Si se tiene presente que en el esmalte del diente pemanente existen varias decenas de miles de prismas por milmetro cuadrado de superficie, puede deducirse que, con la tcnica de limpieza con cido, se habr logrado obtener una enorme cantidad de lugares retentivos a nivel microscpico, aumentando el rea de contacto y, por ende, su energa superficial. Clnicamente, se puede comprobar el efecto logrado observando el cambio producido en la superficie adamantina. sta pierde su caracterstico brillo y toma un aspecto blanco mate. Por lo obtenido, que tiene alguna similitud con tcnicas de uso de cidos para creer figuras en bajorrelieve sobre distintas superficies (tcnica artesanal o artstica del "grabado") se acostumbra Ilamar a la tcnica de uso odontolgico correspondiente como tcnica de grabado cido del esmalte. Como la superficie de esas microrretenciones tiene elevada energia superficial por Ia limpieza y el carcfer inico de la estructura, el sellador lquido puede penetrar en ellas y, al endurecer, quedar adherido mecnicamente a nivel microscpico. La adhesin micromecnica alcanzada es suficientemente eficaz en trminos de resistencia adhesiva (tensin necesaria para producir desprendimiento) como para asegurar de modo eficiente el sellado real de la fisura. La aplicacin de estos principios y de las tcnicas de ellos derivadas permite obtener resultados clnicos altamente satisfactorios en el uso de los selladores(111) La efectividad de los selladores ha sido objeto de muchos estudios, en donde ya est claramente definido que son altamente efectivos en la reduccin de la enfermedad. En este sentido, Geiger y cols. (2000), indican que el tratamiento efectivo de la caries dental, es la prevencin con el uso de los selladores de puntos, fosas y fisuras. Estos autores concluyen que existe relacin entre la retencin del sellador y la efectividad anticariognica de los mismos, en donde la caries puede prevenirse cuando las fisuras son selladas. Sin embargo, los promedios de retencin del sellador, desafortunadamente disminuyen en el 85% de los casos al ao y, en el 50% a los cinco aos despus de su colocacin. (6) Weintraub JA (2001), demostr la efectividad de los selladores en los nios de alto riesgo de caries, encontrando que pueden ser eficientes y eficaces en dicha poblacin, as como la retencin de los mismos puede ser a largo plazo. Los selladores son ms efectivos en la prevencin, adems de proveer ahorros en costos a corto plazo, si son colocados en nios, tanto de alto o bajo riesgo a la caries dental. (7) Por su parte, Anusavice K (2001), indic los aspectos ms relevantes para prevenir, contrarrestar y evitar la desmineralizacin causada por la caries dental, concluyendo que la intervencin por incorporacin de tratamientos que incluyan el uso de selladores, aumenta la probabilidad de que no se produzca la enfermedad, independientemente del riesgo. (8) .

Ni os en l a pu b ertad y ad u l tos j ven es q u e n o ti en en cari es ni em p astes (ob tu raci on es) en l as m u el as tam bi n p u ed en ob ten er sel l ad or es. El material de sellado ms utilizado es la Resina y actualmente tambin IV cuya accin preventiva de este ltimo, no solo se basa en la capacidad de sellado, sino que est asociada a liberacin de flor por un perodo prolongado de tiempo por parte de las partculas del material que quedan adheridas a la superficie del diente. Para su colocacin es preciso utilizar la tcnica de grabado cido. Esta tcnica est basada en el concepto de la creacin de micro retencin mecnica, que consiste en la aplicacin de un cido, que crea una microporosidad en el esmalte. Posteriormente, al aplicar la resina, esta se introduce por estos microporos que la unen a la superficie dentaria despus de ser endurecida o secada con luz. El criterio principal para indicar la colocacin de un sellador es el riesgo a caries, independientemente de la edad del nio y as asegurar un nivel de prevencin y tratamiento adecuado. Los nios con riesgo moderado o alto a desarrollar caries y que tienen dientes con fosas y fisuras cuyas caractersticas anatmicas hacen aumentar este riesgo deberan beneficiarse de los selladores preventivos. Clasificacin de riesgo a caries ADA: Riesgo de Caries Bajo Nio/adolescente Historia Clnica:

Buena higiene bucal Uso adecuado de flor

Visitas regulares al odontlogo Exploracin Clnica:

Ausencia de lesiones de caries en el ultimo ao

Moderado

Fosetas y fisuras selladas Historia Clnica:


Higiene bucal regular Fluorizacin inadecuada Visitas irregulares al odontlogo

Exploracin Clnica:

Aparicin de una lesin cariosa en el ltimo ao Fosas y fisuras profundas

Alto

Existencia de manchas blancas Historia Clnica:


Sin exposicin al flor Mala higiene bucal Ingesta frecuente de azcar Visitas irregulares al odontlogo En nios pequeos hbito

inapropiado del bibern o chupn Exploracin Clnica:

Dos o ms lesiones de caries en el ltimo ao Caries antiguas de superficies lisas

Fosas y fisuras profundas

Como se colocan los selladores? Pasos para la colocacin de los selladores: 1. Aislamiento del campo operatorio para evitar la contaminacin por humedad. Este puede ser absoluto (dique de hule) o relativo (rollos de algodn). La humedad no permite que los selladores se unan a la superficie del diente. 2. Limpieza de la superficie del diente mediante un cepillo rotatorio.

3. Grabado de la superficie del diente ya previamente limpiado. Procedimiento que tarda aproximadamente 20 seg. 4. Lavado y secado de toda la superficie mediante aspersin de agua durante 20 seg.

5.

Colocacin de la resina con un aplicador, cuidando que el sellador se

deslice por la superficie oclusal del molar sin que se formen burbujas. 6. Se aplica la luz para endurecer durante 20 seg. 7. Comprobacin del sellado y la oclusin (en algunas ocasiones se requiere del ajuste oclusal porque hay algn excedente de material) El objetivo de colocarlos y mantener los dientes como dientes sanos, sin empastes feos y sin caries. CUNTO DURAN? Tienen un promedio de duracin de 4 a 5 aos con una retencin sobre un 73% en piezas permanentes. Es importante saber que no durarn tanto tiempo si el nio mastica chicles y chiclosos con excesiva regularidad. La colocacin de los selladores es prcticamente indolora. Otra ventaja es son mucho ms baratos que un empaste. Se consideran un tratamiento 100% preventivo, aunque es vlido sellar fosetas y fisuras con caries incipiente, la cual se calcifica y detiene, como una cualidad ms de los selladores de fosetas y fisuras.

Proceso de Aplicacin de los Selladores:

Aplicacin de anestsico local en el borde gingival ( en la "orillita" de la enca) para la colocacin del dique de hule. Se colocan solo unas "gotitas" por ambos lados.

Dique de hule colocado, siempre es deseable colocar una barrera que nos aisle absolutamente el campo operatorio de toda humedad.

Se pude colocar un colorante para localizar mejor los defectos del esmalte.( opcional) Limpieza de de la cara masticatoria con el Cavi Jet. ( opcional) 15 segundos. Colocacin del cido grabador por 15 segundos. ( acondicionador del esmalte)

Lavado del cido grabador con agua. (15 segundos mnimo) Despus se seca con aire.

Se coloca el sellador

Se aspira el excedente

Curado (endurecido) con luz halgena. ( 20 segundos) Recomendaciones para la utilizacin de los sellados de fosas y fisuras A pesar de que los selladores de fisuras han sido reconocidos como un mtodo efectivo para la prevencin de las caries de fosas y fisuras en nios, existen cuestiones clnicas a cerca de sus indicaciones, los criterios para su colocacin y las tcnicas para optimizar su retencin y efectividad.

Estos protocolos se basan en una revisin de la literatura, siguiendo las directrices de los protocolos de otras Sociedades Cientficas, adems de las recomendaciones clnicas basadas en la evidencia, acumuladas durante los ltimos aos. Estas recomendaciones tienen como objetivo integrar el juicio clnico profesional con las necesidades individuales del paciente. Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud pblica en poblaciones de alto riesgo. Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes susceptibles al desarrollo de caries, actuando como una barrera fsica por la unin micromecnica al diente que evita el acceso de las bacterias cariognicas y de su fuente de nutrientes. Es, sin ninguna duda, aceptado que la efectividad de los sellados para la prevencin de la caries depende de su retencin a largo plazo. Su retencin debe ser evaluada peridicamente mediante examen visual y tctil y en aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente, los sellados deben ser recolocados para asegurar su efectividad. Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. Los sellados reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocacin en nios y adolescentes ha mostrado una reduccin de la incidencia de caries del 86% despus de un ao y del 58% a los 4 aos. La literatura sobre el tema recomienda la colocacin de los sellados en dientes permanentes, as como en molares primarios, aunque en este ltimo caso la evidencia cientfica que lo soporta es ms limitada y como apreciacin clnica no habra que olvidar el alto porcentaje de caries interproximales que afectan a los molares primarios. Para algunos autores su aplicacin resulta ms efectiva justo despus de la erupcin o no ms de 4 aos despus de la erupcin, pero no existe en este punto una evidencia cientfica clara. No estara indicado en dientes parcialmente erupcionados. S existe una evidencia cientfica unnime en la determinacin del riesgo de caries del paciente antes de su colocacin. La evaluacin del riesgo de caries debe realizarla el profesional con su experiencia clnica y mediante el uso de indicadores como son; morfologa dentaria (forma y profundidad de la fisuras), diagnstico clnico, historia de caries, y hbitos de aplicacin de fluor e higiene oral del paciente. Las revisiones de este apartado concluyen que: el sellado de fisuras estara indicado en aquellos pacientes de alto riesgo de caries y adems realizndolo tan pronto sea posible. Sin embargo, la colocacin de sellados estara contraindicada en aquellos casos con caries rampante o lesiones interproximales.

Los pacientes de bajo riesgo no precisaran la aplicacin de sellados. Sin embargo, en estos casos de bajo riesgo, habra que considerar que se pueden producir cambios en los hbitos orales de higiene del paciente as como en la microflora y condiciones fsicas del paciente que haran indicada la aplicacin de los sellados de fosas y fisuras. Por lo que El riesgo de caries del paciente debe ser reevaluado peridicamente. Por otra parte, no hay que olvidar que en pacientes de alto riesgo se tendran que revisar y reforzar los pilares bsicos de la prevencin; higiene oral eficaz, control de dieta y aplicacin de flor, pues slo con la aplicacin de sellados de fosas y fisuras no se controlara el riesgo de caries del paciente. Con un adecuado diagnstico y monitorizacin peridica, los sellados de fosas y fisuras podran aplicarse en lesiones incipientes, no cavitadas de fosas y fisuras. Distintos estudios han observado que existe posibilidad de inhibir el desarrollo de la lesin incipiente tras la colocacin del sellado, con un adecuado control de la microfiltracin de los mrgenes. En estos casos el examen visual nos permitir detectar una fisura no cavitada con una tincin amarillo-marrn que bordea la fisura. La superficie del diente no debe tener evidencia de ninguna sombra o mancha por alteraciones en el desarrollo de la estructura del diente. Es importante limpiar previamente la superficie eliminando los restos de placa y se aconseja no ejercer una presin en la zona con el explorador para evitar mayor dao en el esmalte. Destacar que una tincin no siempre es equivalente a una lesin no cavitada. Existe la posibilidad de lesiones de caries en dentina por lo que en estos casos es fundamental un buen criterio diagnstico. Si se disponen de radiografas previas, pueden ser de utilidad para el diagnstico. Existen principalmente dos tipos de materiales para sellados, los sellados de resina y los de ionmero de vidrio (convencionales o modificados con resina). Se recomiendan materiales de baja viscosidad que facilite la penetracin en la fisura. Los sellados de resina pueden ser fotopolimerizables o autopolimerizables. Los ionmeros de vidrio se caracterizan por su liberacin de flor, sin embargo el efecto de la liberacin del flor no est bien definido y precisa ms estudios; adems, la retencin del material es menor. Pueden considerarse como sellado provisional en situaciones donde el aislamiento no es fcil o en nios con poca colaboracin. En cuanto a la tcnica, se realizar una adecuada limpieza previa de la superficie y es necesario un aislamiento adecuado para garantizar el xito del sellado, ya que la contaminacin de la saliva supondr una menor adhesin de ste al esmalte y por lo tanto mayor microfiltracin marginal. La aplicacin de flor antes del sellado no parece que suponga un efecto adverso en la retencin. El grabado de la superficie se realizar segn las instrucciones del fabricante y se recomienda el uso de agentes adhesivos para

mejorar la adhesin y minimizar la microfiltracin. Se recomienda revisar la oclusin y ajustarla si fuese necesario, as como eliminar los excesos. Aunque la tcnica es simple, no por simple deja de ser meticulosa; lo que indica que los sellados deben ser aplicados por parte de personal competente entrenado a tal efecto y, en aquellos casos donde la colaboracin del paciente no sea la adecuada para la correcta realizacin del tratamiento, es mejor posponerlos hasta que puedan ser adecuadamente realizados. Algunos estudios recomiendan la realizacin de ameloplastias previo a la colocacin del sellado pero, aunque esto podra aumentar la retencin del sellado, los resultados no muestran diferencias respecto a la tcnica convencional. Para algunos autores la penetrabilidad del sellado depende ms del material y del tipo de fisura. Adems, en caso de prdida del sellado, el diente quedara ms susceptible a la caries. Por ultimo, los sellados deben mantener su retencin en el diente y su adecuado sellado marginal para resultar efectivos. La prdida parcial del sellado llevara a un incremento en el riesgo de caries, por lo que resulta preciso su monitorizacin y mantenimiento peridico. Recomendaciones

La colocacin de sellados de fosas y fisuras en molares permanentes en nios y adolescentes es un mtodo efectivo para la reduccin de la caries. Los sellados no deben colocarse en dientes parcialmente erupcionados o con lesiones de caries cavitadas o dentinarias. La indicacin de su colocacin debe basarse en el riesgo de caries del paciente. Los sellados aplicados en superficies con lesiones incipientes de caries y no cavitadas pueden inhibir la progresin de la lesin, pero precisa un cuidadoso diagnostico. La tcnica para la colocacin del sellado incluye una limpieza de la superficie, un buen aislamiento y se recomienda el uso de agentes adhesivos para mejorar la retencin Es fundamental una monitorizacin y un mantenimiento peridico para garantizar la efectividad del sellado. La aplicacin de los sellados debe ser considerada como una medida complementaria dentro de la estrategia de prevencin que incluir otras actuaciones como la educacin dental, el control de dieta, la aplicacin de fluor, higiene oral y visitas peridicas semestrales con el odontopediatra.

Antecedentes Los selladores de fosetas y fisuras son resinas que se aplican y retienen mecnicamente a las superficies masticatorias de los dientes posteriores (molares temporales, premolares y molares permanentes) mediante el grabado previo del esmalte con cido fosfrico, lo cual permitir que queden

selladas y aisladas las estructuras anatmicas del diente protegindolos del medio ambiente bucal. Desde principios del siglo XIX se han realizado estudios para disear un material que previniera la aparicin de caries incipiente. Se reconocieron como reas susceptibles para la iniciacin de caries dental las fosetas y fisuras anatmicas de los dientes, Black seal que de 43 a 45% de las superficies con caries en la denticin permanente estaban en las es tratado con un sellador de fosetas y fisuras ofrece una respuesta favorable haciendo que la caries pase a un estado de latencia. Adems, los resultados de estos estudios permiten observar que se presenta un decremento en el nmero debacterias viables que afectan el esmalte y la dentina y que la actividad metablica de los remanentes bacterianos es reducida. Con la aplicacin del sellador la cavidad permanece intacta, por lo que no hay una progresin significativa.3El desarrollo de selladores de fosetas y fisuras se bas en el descubrimiento de que, al acondicionar o grabar con cido la estructura dental, se aumenta la retencin de los materiales restaurativos de resina ya que pueden penetrar con ms facilidad el esmalte, mejorando en grado considerable la integridad marginal. Robertson (1835), asegur que el potencial para el desarrollo de caries dental estaba directamente relacionado con la forma y profundidad de las fosetas y fisuras; tambin afirm, que las lesiones cariosas rara vez se inician en las superficies lisas fcilmente higienizables. Con el propsito de sellar las fosetas y fisuras, durante muchos aos se intentaron diversos mtodos de los cuales se generaron mltiples recomendaciones tales como, el preparar una cavidad conservadora de clase I que incluyera las fosetas y fisuras en riesgo de presentar caries y despus colocar amalgama. En virtud de que estos mtodos exigan la eliminacin de tejido dental sano, quedaron fuera del concepto de prevencin y siguieron las investigaciones para intentar proteger las fosetas y fisuras oclusales con un material que al sellar previniera el contacto de las bacterias y sus sustratos con el esmalte y dentina; sin embargo, el mayor problema al que se enfrentaron fue la retencin del material de sellado, ste no deba ser removido fcilmente por la friccin de la masticacin. Como resultado de las investigaciones llevadas a cabo por el Dr. M. Buonocore en el Eastman Dental Center, se obtuvo un agente sellante, del cual inform que reduca la caries dental en un 90%. Asimismo Buonocore report que despus de un ao de la aplicacin de selladores en 200 rganos dentarios, ninguno desarroll caries; mientras que el grupo control, sin sellador, desarroll caries en un 42%.2 Handelman y col., en 1991, realizaron pruebas clnicas mediante las cuales demostraron que el diente con caries oclusal temprana o caries ms avanzada. La eficacia anticariognica de los selladores de fosas y fisuras ha sido relacionada con su retencin; actualmente existen diferentes tcnicas en la colocacin de selladores de fosas y fisuras como el uso de aire abrasivo y cido grabador. La aplicacin de aire abrasivo con xido de aluminio consiste bsicamente en un chorro abrasivo con partculas de diferente dimetro y puede ser indicada

para remover la caries, con lo que aumenta la posibilidad de incrementar la adhesin de los materiales restaurativos a los tejidos. En algunos estudios se ha observado que el aire abrasivo tiene el potencial de inducir una superficie rugosa del esmalte de manera similar al cido grabador, que incrementa la disponibilidad de la superficie a una adhesin mecnica. La eficacia anticariognica de los selladores de fosas y fisuras se ha relacionado con su retencin. Si las fosas y fisuras han sido selladas completamente y la microfiltracin ha sido prevenida, sta acta como una barrera fsica ante los agentes externos de la caries. La tcnica convencional para la colocacin de los selladores consiste en el grabado del esmalte, que puede obtenerse a travs de la accin desmineralizante del cido o con una fresa dental. Actualmente puede lograrse con aire abrasivo para preparar la superficie que ser sellada. Bibliografa
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Materiales dentales 3 Edicion machi Ed. Panamericana. Pp.117

1. Qu dos mtodos conoce Ud. para la profilaxis previa a la colocacin del sellador?: * * 2. Cul es el momento ideal para la colocacin de un sellador de fisuras? 3. En caso de recurrir al aislamiento relativo con rollos de algodn?: * Para el caso de un molar superior: * Para el caso de un molar inferior: 4. Qu precauciones debe de tomar, en caso de aislamiento relativo, despus del grabado cido? 5. Cunto tiempo debe durar el grabado cido y qu referencia clnica tiene para comprobar que se ha realizado correctamente?: * Tiempo: * Referencia clnica: 6. En caso de utilizar un sellador autopolimerizable, indique los siguientes tiempos de trabajo: * Tiempo de mezcla: * Tiempo de aplicacin: * Tiempo polimerizacin: 7. Qu tres argumentos le dara a los padres para justificar la aplicacin de los selladores? * * * 8. Qu posible ventaja terica pueden tener los vidrios ionmeros en su utilizacin como selladores?: 9. Por qu usaremos preferentemente un sellador opaco antes que uno transparente? 10. Cul es la principal causa de fracasos en los selladores y cmo prevenirla?: