FECUNDACION IN VITRO

ELIANA CAROLINA PEZ ORTEGN COD: 66410521 YOLIMA KATERINE BONILLA VEGA COD: 66410555 OLGA NATIVIDAD VILLANUEVA ROJAS COD: 66410544 RONAL ORLANDO RODRIGUEZ COD: 664100 YEISON MUOS CALA COD: 66410562

UNIVERSIDAD DE BOYACA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA TERCER SEMESTRE TUNJA 2012 FECUNDACIN IN VITRO

ELIANA CAROLINA PEZ ORTEGN COD: 66410521 YOLIMA KATERINE BONILLA VEGA COD: 66410555 OLGA NATIVIDAD VILLANUEVA ROJAS DOC: 66410544 RONAL ORLANDO RODRIGUEZ COD: 664100 YEISON MUOS CALA COD: 66410562

PRESENTADO A: DRA MAGDA CASTAEDA DOCENTE DE EMBRIOLOGIA UNIVERSIDAD DE BOYACA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA TERCER SEMESTRE TUNJA 2012

TABLA DE CONTENIDO

pgs. INTRODUCCIN ___________________________________________ JUSTIFICACIN OBJETIVOS __________________________________________ 7 9

__________________________________________ 10

1. MARCO TEORICO ______________________________________ 11 1.1 FECUNDACIN IN VITRO ________________________________ 11 1.1.1 Esterilidad 1.1.2 Infertilidad __________________________________________ 11 __________________________________________ 11

1.1.3 Pruebas necesarias ____________________________________ 12 1.1.4 Ecografa __________________________________________ 12

1.2.5 Histeroscopia _________________________________________ 13 1.1. 6 Anlisis Hormonal __________________________________ 13

1.2 FECUNDACIN IN VITRO ________________________________ 13 1.2.1 Cmo se hace la fecundacin in vitro? ___________________ 13 1.2.2 Es un tratamiento doloroso? ___________________________ 14 1.2.3 Qu conviene saber antes de iniciar un ciclo de FIV? ______ 14 1.2.4 Requisitos legales _____________________________________ 15

1.2.5Riesgos de la FIV

_____________________________________ 15

1.2.6Foliculo ______________________________________________ 16 1.2.7 Estimulacin ovrica ___________________________________ 16 1.2.8 Tiempo de duracin de la fase ovrica. ____________________ 16 1.2.9 Ovocito ______________________________________________ 17 1.2.10 Como llegan los ovocitos al laboratorio? _______________ 17

1.2.11 Obtencin de la muestra de semen ______________________ 18 1.2.12 Congelacin previa del semen __________________________ 18 1.2.13 Fecundacin In Vitro convencional _______________________ 18 1.2.14 Micro inyeccin espermtica ____________________________ 18 1.2.15 Un da despus de la fecundacin in vitro _________________ 19 1.2.16 Dos das despus de la fecundacin _____________________ 20 1.217 Tres das despus de la fecundacin in vitro _______________ 21 1.3 TRANSFERENCIA EMBRIONARIA __________________________ 21 13.1 Donacin de vulos ____________________________________ 22 1.2.2 Fecundacin In Vitro con ovocitos de donante _____________ 22 1.2.3 Posisbilidades de Embarazo ____________________________ 24

1.2.4 Donacin de Embriones _________________________________ 24

1.2.5 Programa de donacin de embriones _____________________ 24 1.2.6 Tratamiento para la donacin de embriones_____________________ 24 1.2.7 Proceso de donacin de embriones ___________________________ 25 1.2.8 Adopcin de Embriones _____________________________________ 25 1.2.9 Diferencias entre Donacin y Adopcin de embriones ___________ 26 1.2.10 Seleccin de espermatozoides _____________________________ 26

1.4 Tcnicas mara mantener las condiciones del ovulo ____________ 27

1.4.1 El Polarizador ___________________________________________ 27

1.4.2 Cabinas de atmosfera controlada ____________________________ 27 1.4.3 El maquillaje embrionario ___________________________________27 1.4.4 Biopsia Embrionaria ________________________________________ 27 1.4.5Diagnostico Gentico Preimplantacional _______________________ 28 1.4.6 Aneploidias ______________________________________________ 28 1.5 HISTORIA DE CECOLFES _____________________________________ 29 1.6 DOCTOR ELKIN LUCENA ____________________________________ 31

1.7 SEGUNDA PARTE _____________________________________________40 1.7.1 Primer avance _______________________________________________41 1.7.2 Segundo Avance: Creacin y publicacin del Blog________________ 2CONCLUSIONES CIBERGRAFIA ANEXOS

INTRODUCCIN

La Fertilizacin In Vitro (IVF) tuvo sus inicios el 27 de julio de1978 con el nacimiento de Louise Brown en Inglaterra este descubrimiento fue el resultado de las brillantes investigaciones de los doctores Thibault, Steptoe y Edwards. En un principio se utiliz slo en mujeres con las trompas de Falopio obstruidas pero este problema sigui surgiendo porque hay muchas parejas que no pueden tener hijos debido a la esterilidad que presenta el hombre o la mujer y en muchas ocasiones porque la mujer no ha encontrado su pareja ideal y por lo tanto quiere dejar alguna descendencia. La fertilizacin in vitro Es una tcnica de Reproduccin Asistida que consta de seis fases: estimulacin del ovario con hormonas lo cual permite obtener varios vulos en un mismo ciclo, extraccin de ovocitos, inseminacin de los mismos, cultivo in vitro hasta embrin en diferentes estadios de desarrollo, transferencia embrionaria y congelacin y descongelacin de embriones por algn motivo. Para que este tratamiento tenga xito, es necesario disponer de ovocitos sanos, espermatozoides que puedan fecundar y un tero que pueda mantener un embarazo. La fecundacin in vitro exige un compromiso fsico, emocional, financiero y de tiempo considerable. Muchos medicamentos para la FIV se tienen que administrar por medio de inyeccin, con frecuencia varias veces al da. Ms adelante se profundizara acerca de la fertilizacin in vitro en el ser humano, adems los parmetros tantos positivos como negativos que tiene este

procedimiento y los diferentes tipos de fertilizacin que se le pueden practicar a un determinado paciente. El siguiente trabajo tiene como objetivo comprender la importancia de la fecundacin in vitro en la humanidad para lo cual es necesario investigar sobre este tema tomando como referencia varias fuentes bibliogrficas con el fin de tener un conocimiento ms amplio sobre este.

JUSTIFICACIN.

La importancia de este proyecto es dar a conocer las ventajas que generan la prctica de este procedimiento, la inyeccin intracitoplasmatica de espermatozoides es la solucin a la esterilidad de muchos hombres, se puede afirmar que la esterilidad masculina en la

actualidad gracias a este innovador procedimiento disminuir notablemente, dando una mejor calidad de vida y una satisfaccin a aquellas personas que tienen este padecimiento. La ventaja principal de la fecundacin in vitro es que se puede observar en el microscopio los vulos extrados y los espermatozoides, determinando la calidad morfolgica, igualmente la infertilidad que pueda tener una pareja. Este anlisis establece una mayor confianza y seguridad de las parejas que tengan

dificultades de fertilidad. Al aplicar esta tcnica el porcentaje de fecundacin aumentara proporcionando una mayor confianza y seguridad en las personas que obtn por este procedimiento. Es importante que los estudiantes de medicina le den una gran valor a este tipo de

procedimiento, ya que en un futuro como profesionales de la salud implica tener un conocimiento amplio para tener una mayor competitividad en la carrera e igualmente hacer aportes para mejorar las falencias que pueda tener la fecundacin in vitro.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Dar a conocer el proceso de fecundacin In vitro utilizando un medio audiovisual de una forma explicativa y de fcil entendimiento.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer

las ventajas de la fecundacin in vitro en pacientes que presentan

alteraciones en la fertilidad. Identificar la importancia nivel biomdico y psicosocial que tiene el empleo de este procedimiento para mejorar la calidad de vida de la pareja Entender las diferentes factores que intervienen en la esterilidad de mujeres y hombres e igualmente aplicar los procedimientos apropiados para una adecuada fertilizacin

1. MARCO TEORICO.

1.1 ESTERELIDAD E INFERTILIDAD

En la fecundacin in vitro

se suelen confundir dos trminos muy importantes esterilidad e

infertilidad los cuales tienen un significado totalmente diferente.

1.1.1 Esterilidad: se define como la incapacidad de quedar embarazada, se considera que una pareja puede tener problemas de esterilidad cuando tras un ao manteniendo relaciones sexuales sin proteccin no se consigue obtener un embarazo.

1.1.2 Infertilidad: es la incapacidad de conseguir ocurre en casos de abortos de repetitivos.

y llevar adelante un embarazo, como

Las principales causas de la esterilidad y la infertilidad son:

Edad de la mujer ya que la edad adecuada para tener hijos es de los 20 a los 30 aos. No se produce ovulacin. Ovocitos no aptos.

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Infertilidad de las trompas debido a que no permiten el transporte los gametos.

y la nutricin de

Infunsionalidad del tero ya que este permite el paso de los espermatozoides y la implantacin del embrin Endometritis la cual es una infeccin que puede impedir la implantacin del embrin produciendo alteraciones a nivel del ovario, trompas y peritoneo La causa ms importante de esterilidad masculina es el deterioro de la calidad del semen.

Para comenzar el procedimiento de fecundacin in vitro se debe desarrollar un protocolo el cual comienza con una visita con el especialista donde realiza los objetivos que se van a llevar a cabo como:

Realizar una historia clnica. Orientar y solicitar las primeras pruebas de estudio Establecer una buena relacin mdico-paciente

1.1.3 Pruebas necesarias que se le piden a la pareja con problemas de esterilidad:

1.1.4 Ecografa: se utiliza para confirmar que el tero y los ovarios estn en condiciones adecuadas para iniciar algn tratamiento. Por este meodo se puede observar la morfologa del tero de la cavidad endometrial y de los ovarios.

12

1.1.5 Histeroscopia:

consiste en introducir una fina cnula conectada a una pantalla que

permite visualizar la cavidad endometrial y llegar a tomar muestras para biopsia y descartar patologas que pueda tener la paciente

1.1.6 Anlisis hormonal

Control de semen se realiza con objetivo de que este se encuentre apto para fecundar los ovocitos.se realiza por medio de un semiograma en cual nos informa las caractersticas externas de los espermatozoides daos en el ADN. pero no de su dotacin crosomica ni de los posibles

1.2 Fecundacin In Vitro

Es una tcnica de Reproduccin Asistida en la que los ovocitos se fecundan con los espermatozoides en el laboratorio, y los embriones as obtenidos se depositan en el tero de la paciente. El objetivo es conseguir que el tratamiento finalice con embarazo, pero tambin es importante que la pareja viva el proceso como algo sencillo, sin molestias fsicas, con ilusin y con confianza en su equipo mdico. 1.2.1 Cmo se hace la Fecundacin In Vitro? Antes de iniciar un ciclo de FIV es necesario recibir una informacin exhaustiva de todo el proceso, en el plano mdico, biolgico, legal y psicolgico. Adems se requieren unas pruebas para conocer a fondo las caractersticas de cada pareja, 13

ya que cuanto ms se individualicen los casos mejores van a ser los resultados. La FIV es un proceso que se desarrolla por fases; En la primera se estimulan los ovarios. En la segunda se recuperan los ovocitos En la tercera se hace la inseminacin in vitro en laboratorio.

Se transfieren los embriones al tero de la paciente.

1.2.2 Es un tratamiento doloroso? No es un tratamiento doloroso, de hecho la gran mayora de las pacientes cuando se les pregunta respecto a esto coinciden en que lo peor es la ansiedad que se produce a lo largo de las diferentes fases del ciclo, especialmente cuando los embriones ya se han depositado en el tero y se espera el resultado. Por esto, antes de iniciar el ciclo las parejas se entrevistan con la psicloga especialista en este tema para prepararse lo mejor posible tambin en este aspecto.

1.2.3 Qu conviene saber antes de iniciar un ciclo de FIV? Es importante recibir una informacin completa sobre el proceso. Para ello se realiza: Entrevista con el gineclogo especialista en Reproduccin, que explicar la pauta de medicacin. 14

Entrevista con los bilogos que informan a la pareja de cmo se desarrollar la fase de laboratorio y las tcnicas que se van a realizar especficamente en su caso, as como la informacin legal respecto a la FIV.

Entrevista con la psicloga especialista en tcnicas de reproduccin asistida. Es importante una preparacin psicolgica para afrontar los cambios emocionales que surgen durante el tratamien. Informacin administrativa sobre el coste de la tcnica.

1.2.4 Requisitos legales Es un requisito legal que la pareja firme un consentimiento especfico de la tcnica de reproduccin asistida que va a realizar. Firman que han sido informados correctamente de los aspectos mdicos, biolgicos, jurdicos, ticos y econmicos, y que los entienden y aceptan.

1.2.5 Riesgos de la FIV Los principales riesgos son: El embarazo mltiple. El embarazo ectpico. Su El embrin excepcionalmente puede desplazarse desde el interior del tero hasta un trompa e implantarse en ella. El sndrome de hiperestimulacin ovrica. Se produce un aumento excesivo del tamao de los ovarios tras la recuperacin de los ovocitos, y el abdomen se llena de lquido procedente de los folculos aspirados. Las pacientes con ovarios de morfologa poliqustica son la que tienen ms riesgo.

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1.2.6 La estimulacin ovrica. Consiste en inducir una ovulacin mltiple mediante medicaciones hormonales. Durante el ciclo menstrual espontneo inician su desarrollo muchos folculos dentro de cada ovario, pero cuando uno de ellos alcanza un tamao un poco mayor se produce una inhibicin del crecimiento de los dems; con el tratamiento se intenta que se desarrollen hasta la madurez completa varios folculos. 1.2.7 Folculo Es el lugar del ovario donde se desarrolla el ovocito, la clula reproductora

femenina. A lo largo de la primera fase del ciclo menstrual de la mujer se produce el desarrollo del folculo, empieza siendo de tamao microscpico y crece rellenndose de lquido con nutrientes para el ovocito hasta unos 22 mm. 1.2.8 Tiempo de duracin de la fase ovrica. Habitualmente unos 12-14 das, durante estos das la paciente deber recibir una inyeccin cada da, que puede ser subcutnea o intramuscular dependiendo de la pauta de medicacin elegida para ella. 1.2.9 Ovocito. Un ovocito es la clula reproductora femenina. Los ovocitos se forman en el ovario, en el interior de los folculos. El funcionamiento del ovario en la especie humana es cclico y cada 28 das aproximadamente se produce la maduracin de un ovocito.

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1.2.10

Cmo

llegan

los

ovocitos

al

Laboratorio?

Los ovocitos llegan al laboratorio en tubos estriles e inmersos en el lquido folicular, rodeados de clulas del cmulo. Se localizan mediante el microscopio, se limpian y se guardan en el incubador con medio de cultivo y a 37C. La calidad de los ovocitos es una caracterstica intrnseca de cada mujer y evidentemente no todos los ovocitos obtenidos en la puncin ovrica tienen la misma calidad.

Tras la puncin ovrica se obtiene un grupo heterogneo de ovocitos, de los que aproximadamente el 80% son maduros, pero tambin nos encontramos con ovocitos inmaduros y ovocitos con aspecto degenerado y atrsico. Este ltimo grupo de ovocitos no es apto para la Fecundacin in Vitro.

1.2.11 Obtencin de la muestra de semen. Una vez finalizada la puncin ovrica se solicita la muestra de semen al varn. Se obtiene la muestra por masturbacin, en un recipiente estril, previo lavado de manos y genitales. Para ello se le proporciona un recipiente estril, unas gasas y unos guantes. Una vez obtenida la muestra se entrega directamente en mano a los bilogos que la etiquetarn y la empezarn a procesar antes de transcurrida una hora de su obtencin. En principio la muestra de semen se obtiene en la misma Clnica.

En algunos casos, especialmente en pacientes con dificultad para obtener la muestra, es preferible que antes de la puncin ovrica obtengan la muestra en casa y se entregue inmediatamente a los bilogos al llegar a la Clnica.

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1.2.12 Congelacin previa de la muestra de semen. No hay ningn inconveniente en congelar muestras de semen previamente al ciclo de FIV pero es mejor intentar obtener una muestra de semen en fresco el da de la puncin ovrica ya que en caso contrario se pierde movilidad espermtica en el proceso de congelacindescongelacin. Se congela en aquellos casos en los que el varn ha presentado anteriormente repetidos bloqueos en el momento de la obtencin de muestras de semen, as como cuando no puede estar presente el da del FIV por motivos de trabajo o personales.

1.2.13 Fecundacin In Vitro convencional. La FIV es una de las tcnicas ms utilizadas en reproduccin asistida. Consiste en facilitar el encuentro entre el ovocito y los espermatozoides, para conseguir la fusin de los cdigos genticos de ambos miembros de la pareja. Para ello, se ponen en contacto los ovocitos y una concentracin determinada de espermatozoides procesados.

1.2.14 Micro inyeccin espermtica. La ICSI es una tcnica que Consiste en la introduccin de un espermatozoide 'vivo' dentro del citoplasma del ovocito.

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1.2.15 Un da despus de la fecundacin in vitro

Despus de 17-20h de la inseminacin se observan los ovocitos para saber si se ha producido la fecundacin o no. Un ovocito fecundado es aquel que presenta dos proncleos, correspondientes a los cdigos genticos femenino y masculino.

Podemos encontrarnos con ovocitos fecundados correctamente, ovocitos no fecundados y ovocitos fecundados de forma anmala. Las anomalas cromosmicas en el embrin no son ms frecuentes en FIV que en la

reproduccin natural. Aunque la media de edad de las pacientes que se someten a una FIV para tener el primer hijo es superior a la poblacin general, 19

y por tanto el riesgo de anomalas en el embrin es mayor, en la prctica no se observan mayores tasas de anomalas genticas en los nios nacidos tras FIV. Tampoco el proceso de FIV-ICSI comporta en s mismo un mayor riesgo de anomalas genticas, a excepcin de aquellas que seran atribuibles al semen que aporta el varn. 1.2.16 Dos das despus de la fecundacin in vitro

A las 48 horas de la FIV se observan los primeros embriones. Cada embrin tiene sus propias caractersticas y en este momento ya puede estar dividido en 2, 3, 4 o 5 clulas. Podemos considerar que un buen embrin en el segundo da es el que presenta 4 clulas de igual tamao.

20

1.217 Tres das despus de la fecundacin in vitro

Los embriones tienen que haber duplicado el nmero de clulas que tenan en el segundo da. Un buen embrin en el tercer da es el que presenta entre 7 y 9 clulas.

1.3 TRANSFERNCIA EMBRIONARIA

Es el ltimo paso en el proceso de FIV tiene una gran importancia en el resultado

final. Consiste en depositar los embriones resultantes del proceso de una forma menos traumtica. 21

Actualmente la mayora de transferencias se realizan por va transcervical, es decir, a travs del cuello uterino visualizado al colocar un espculo vaginal Actualmente empleamos la ecografa abdominal que nos permite visualizar el lugar idneo para depositar los embriones. . Inmediatamente de realizado la transferencia, la paciente permanece unos diez minutos en decbito supino y con las piernas flexionadas en la camilla, tiempo necesario para que el tero se relaje. Posteriormente la paciente puede trasladarse a su domicilio, donde realizara reposo relativo durante 24 horas. Pasadas estas veinticuatro horas, la paciente puede realizar su vida normal.

1.2.1Donacin de vulos Es el tratamiento indicado en las pacientes que por diferentes razones no tienen ovocitos capaces de dar lugar a un embrin evolutivo y sano. Consiste en realizar la Fecundacin In Vitro con los vulos de una donante y el semen del varn, transfiriendo despus los embriones a la paciente receptora.

1.2.2 Fecundacin In Vitro con ovocitos de donante Se realizan todas las entrevistas y pruebas descritas, y tambin se anotan las caractersticas fsicas y Grupo y Rh de la pareja. 22

La paciente recibe un tratamiento de sustitucin hormonal con estrgenos y progesterona que prepara el tero para la recepcin de los embriones mientras espera la donacin.se hace la fecundacin in vitro con el semen del varn, y dos tres das despus se transfieren los embriones a la paciente. Todas las transferencias de embriones se llevan a cabo naturalmente sin congelacin de los embriones, lo cual requiere una gran coordinacin y sincronizacin pero ofrece tambin mejores resultados.

La paciente receptora solamente recibe un tratamiento con parches transdrmicos de estrgenos y comprimidos vaginales de progesterona que nos permite sincronizar el ciclo de la paciente con el de la donante de ovocitos.

Una vez realizadas las pruebas previas e iniciado el tratamiento de preparacin, la espera en la donacin es de 2 a 4 semanas.

Se comprueba que las donantes estn sanas y sus familiares tambin. Se someten a una revisin mdica, ginecolgica y analtica muy completa que incluye pruebas psicolgicas, estudio del cariotipo, tests para descartar enfermedades infecciones y pruebas especficas para descartar las mutaciones ms frecuentes en la poblacin.

Las donantes se asignan basndonos en el Grupo y Rh y en las caractersticas fsicas, intentando que el aspecto fisico de la donante no difiera con el de la pareja receptora.Habitualmente se transfieren 2 embriones, an as entre el 15 - 30% de las pacientes el embarazo es gemelar.

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1.2.3Posibilidades de embarazo Es la tcnica de reproduccin asistida con mayores probabilidades de xito por ciclo. Los embriones tienen un gran potencial de implantacin ya que proceden de ovocitos de una mujer joven sin problemas de esterilidad y el tero se prepara hormonalmente de forma ptima para recibirlos. 1.2.4 Donacin de embriones La donacin de embriones es la tcnica de reproduccin asistida en que se transfieren embriones que llevan carga gentica de otro varn y otra mujer. Est indicada cuando ambos miembros de la pareja presentan incapacidad para ser padres con sus ovocitos y espermatozoides.

1.2.5 Programa de donacin de embriones Los embriones que se transfieren pueden proceder de parejas que han realizado la Fecundacin In Vitro, que ya no quieren tener ms hijos y que donan oficialmente los embriones a otras parejas para que como ellos, puedan finalmente ser padres. Los progenitores pueden ser donantes de ovocitos y/o de semen. Estos embriones estn congelados. 1.2.6 Tratamiento para la donacin de embriones

La preparacin del tero para recibir los embriones se lleva a cabo mediante unos parches que se aplican en la piel y unos comprimidos vaginales.En pocos das el tero ya est preparado y se puede proceder a la descongelacin y transferencia de los embriones sin precisar ingreso hospitalario, solamente evitar esfuerzos fsicos en las horas siguientes. 24

Pasados 14 das se realiza la prueba de embarazo. Si es positiva se trata de un embarazo normal, slo se requiere mantener el tratamiento inicial durante dos meses ms. 1.2.7 Proceso de donacin de Embriones En la primera visita se comprueba el buen estado de salud de la mujer para poder llevar el embarazo, se realiza una revisin ginecolgica yse asignan los embriones. Se realiza una ecografa y una prueba indolora del catter con el que se transferirn los embriones a travs del cuello del tero. Se indica el tratamiento a seguir y se elige conjuntamente la fecha de descongelacin y transferencia embrionaria. 1.2.8 Adopcin de Embriones Adoptar embriones es hacer un tratamiento para quedarse embarazada con embriones que han quedado sin destino asignado por sus padres biolgicos. Con respecto al destino de los embriones congelados la ley permite todas las posibles opciones: 1. Implantrselos a la propia mujer. 2. Donarlos a otras pacientes. 3. Destruirlos. 25

4. Donarlos para investigacin. 1.2.9 Diferencias entre Donacin y Adopcin de embriones La diferencia es legal. En el Programa de Donacin los embriones proceden de parejas que los han cedido expresamente y por escrito a otras parejas y en el Programa de Adopcin no han elegido opcin de destino de los mismos y quedan custodiados legalmente por el Centro. En cualquiera de los casos el nico trmite a realizar es firmar el consentimiento informado de esta tcnica de Reproduccin Asistida.

1.2.10 Seleccin de espermatozoides Se cuenta con la tcnica IMSI para elegir el mejor espermatozoide esto es clave para el xito de la Fecundacin In Vitro. La tecnologa IMSI es capaz de amplificar los espermatozoides a 8.000 aumentos para seleccionar los de mejor morfologa y posteriormente fecundar el vulo mediante la micro inyeccin espermtica. La tcnica del IMSI permite examinar los espermatozoides individualmente, descartando

aquellos que presentan alteraciones intracelulares como las vacuolas, cuya presencia est relacionada directamente con alteraciones de la cromatina.

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1.4 Tcnicas mara mantener las condiciones del ovulo.

1.4.1 El Polarizador Es un sistema ptico integrado en un microscopio donde se puede observar la estructura ms importante del ovulo el huso meiotico y evitar daarlo en el proceso de micro inyeccin 1.4.2 Cabinas de atmosfera controlada Las cabinas son puestos individuales que mantiene el oxigeno y el dixido de carbono que tendra el embrin en el tero de la madre. 1.4.3 El maquillaje embrionario El maquillaje embrionario permite eliminar los fragmentos celulares que impiden la evolucin del embrin. Consiste en realizar un orificio en la zona pelcida y a travs de l aspirar el mximo nmero de los fragmentos celulares. 1.4.4 Biopsia embrionaria Mediante las tcnicas de diagnstico gentico preimplantacional se pueden analizar los cromosomas de los embriones antes de transferirlos al tero. Los embriones obtenidos por Fecundacin In Vitro se cultivan hasta el tercer da de vida, en este momento tienen entre 6 y 8 clulas.

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Se practica un orificio en la membrana externa y se extrae una clula que se analiza. 1.4.4Diagnostico Gentico Preimplantacional Es una tcnica diagnstica que permite analizar gentica y cromosmicamente los embriones resultantes de un tratamiento de Fecundacin in Vitro para transferir nicamente al tero materno los que estn libres de enfermedades genticas o anomalas cromosmicas. 1.4.5 Aneploidias Los cromosomas son paquetes de DNA que guardan toda la informacin gentica. Cada clula del embrin debe tener dos pares de cada cromosomas, en total 23 pares de cromosomas.

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1.5 HISTORIA DE LA CLINICA CECOLFES

El Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad "CECOLFES LTDA", fue fundado en el ao 1978, bajo la direccin cientfica del Prof. Elkin Lucena. Es una institucin de carcter privado, cuyo objetivo es ofrecer a la comunidad, principalmente al creciente nmero de parejas infrtiles, los ms actualizados avances cientficos con tecnologa de punta en sistemas de reproduccin humana asistida. 29

Tenemos al servicio de la Biomedicina Reproductiva los ms destacados procedimientos: desde la inseminacin Artificial, pasando por la Fertilizacin in Vitro (Bebe Probeta), Inyeccin intracito-plasmtica de un espermatozoide (ICSI), hasta Diagnstico Gentico Preimplantacin y seleccin de sexo, para lograr embriones y bebs sanos en casa. Para Cecolfes, es

importante avanzar en la ciencia y por ello estamos siempre evolucionando y desarrollando nuevas tcnicas e implementando la mejor tecnologa para poderlas llevar a cabo con xito y ofrecerle a nuestras parejas las mejores opciones.

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1.6 DOCTOR ELKIN LUCENA

Gineclogo, obstetra y experto en reproduccin humana, colombiano. En el ao 1965 se grada en esta disciplina en la Universidad Javeriana de Bogot. Se especializa en reproduccin humana en Estados Unidos y Espaa. 31

Lucena es el primer mdico que logra una fertilizacin in vitro en Amrica Latina. En noviembre de 1990 presenta de manera oficial en Washington el mtodo de transferencia intrafalopiana de gametos. En sus resultados preliminares, logra la fecundacin de siete mujeres estriles por causas no determinadas, mediante un procedimiento ambulatorio que no necesita la aplicacin de anestesia. El mtodo de Lucena, desarrollado en el Centro Colombiano de Fertilidad y Esterilidad de Bogot, es un sistema de reproduccin asistida ideal para casos de infertilidad en los que no se produce la unin del vulo y el espermatozoide en las trompas de Falopio. El mtodo de Lucena que tiene la ventaja de no necesitar intervencin quirrgica, abre la senda para la transferencia intrafalopiana de cigotos y la transferencia de embriones. Lucena ha sido presentado en pases como Brasil, Argentina, Chile, Venezuela, Ecuador y Panam. En Estados Unidos hubo alguna resistencia al mtodo por parte de algunos centros mdicos, porque deja menores rendimientos econmicos que los mtodos tradicionales.

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2. CONCLUSIONES
1. Con el empleo de la tcnica de fecundacin in vitro se puede establecer, que a nivel biolgico las parejas o las personas que presentan esterilidad tienen una oportunidad en su vida de experimentar el embarazo, y a nivel emocional es muy gratificante tener un hijo y tener una vida social normalmente como las personas que no presenten esta dificultad.

2. A partir de este proyecto se especifica cada uno de los pasos a seguir en el procedimiento de fecundacin artificial, en el que se denotan muchos aspectos a tener en cuenta, unos de los ms importantes son:

La edad de la mujer ya que es muy determinante para la fecundacin la edad apropiada de la mujer para tener hijos esta entre 20 y 30 aos, donde se obtienen ovocitos de mejor calidad en comparacin con mujeres de mayor edad. Sabiendo que a mayor edad los ovocitos se van atrofiando y los embriones disminuyen la calidad, aadido a esto el aumento de la edad hay mayor susceptibilidad a alteraciones cromosmicas y enfermedades congnitas. Otro aspecto importante es la calidad del semen, en que la OMS segn sus parmetros afirman que la concentracin de espermatoziodes de 20000.000 por cada ML.

3. A nivel masculino segn los estudios se ha comprobado que los malos hbitos inciden sobre la esterilidad en la sociedad moderna y las investigaciones

demuestran que la afectacin parte del desarrollo fetal del testculo e igualmente una serie de materiales qumicos a los hombres estn expuestos.

4. Es importante realizar un espermiograma donde se obtiene informacin externa del espermatozoide donde evala principalmente la morfologa espermtica y el acrosoma.

5. En el sexo femenino histereosalpingografia es fundamental porque con esta prueba se valora la permeabilidad de las rompas uterinas e igualmente las infecciones plvicas ms frecuentes, otro aspecto a tener en cuenta es el anlisis uterino para observar la morfologa del tero e igualmente diagnosticar anomalas como mioma plipos uterinos y quistes de ovario entre los ms importantes.

6. Finalmente la micro inyeccin espermtica es la ms sofisticada y la que se emplea para fecundacin, en el que el espermatozoidees introducido dentro del citoplasma del ovocito.

7. Luego de la fecundacin se procede a la transferencia del embrin a la respectiva donante, aumentando la esperanza a las parejas que han sido sometidas al tratamiento para conseguir el embarazo.

8. Con la realizacin de este proyecto se puede explicar ms detalladamente cada paso y todo lo que se debe tener en cuenta para realizar un proceso de

fecundacin in vitro satisfactoriamente y darle una nueva oportunidad a quienes siempre han anhelado tener un hijo, pretende dar un con esta investigacin se

paso en este tipo de investigaciones para resaltar la

importancia de la universidad en este tipo de proyectos e igualmente incentivar a los dems estudiantes.

9. En este proyecto de fecundacin in vitro tuvimos de antemano la ayuda de la clnica Cecolfes dirigida por el Dro. Elkin Lucena donde se pudo observar el trabajo que

desempean all y las tcnicas ms apropiadas para llevar a cabo este procedimiento.

CIBERGRAFIA

www.cecolfes.com/ Fertilizacioninvitro.org/ http://www.fertilizacioninvitro.org/fertilizacion-in-vitro-en-colombia.html www.cecolfes.com/ www.institutomarques.com/.../fecundacion_in_vitro/fecundacion_in_ www.unav.es/cdb/dhbapfivet.html http://www.google.com/imgres?hl=es&biw=1024&bih=493&tbm=isch&tbnid=d0XP8CwMAP iVQM:&imgrefurl=http://es.wikipedia.org/wiki/Embri%25C3%25B3n&docid=wCgDQMK8CIx M&imgurl=http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/21/Tubal_Pregnancy_w ith_embryo.jpg/220pxTubal_Pregnancy_with_embryo.jpg&w=220&h=235&ei=YJ3NTqSiAYzjggec4fmYDw&zoom =1&iact=rc&dur=421&sig=103750764670820404557&page=1&tbnh=115&tbnw=114&start= 0&ndsp=11&ved=1t:429,r:0,s:0&tx=38&ty=34 http://www.embriones.com.mx/

Tunja, 7 de Octubre de 2011

Seores SISTEMA NACIONAL DE BIOMEDICINA REPRODUCTIVA Ciudad

Cordial Saludo

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Cordialmente

*YOLIMA KATHERINE BONILLA VEGA* Estudiante medicina tercer semestre Integrante grupo Inseminacin In Vitro CC 1'049.625.118 de Tunja

Hola Yolima:

Les sugiero, para efectos de que las cosas salgan lo mejor posible, un pequeo grupo de ustedes pudiesen venir a la institucin para charlar y que vean todo lo que realizamos aqu.

Debemos concertar una cita con anticipacin y debe ser nicamente en horas de la maana.

Hasta pronto.

DR. ELKIN LUCENA Director Cientfico General Calle 102 No. 14 A15 Telfono : (57 1) 7420505 Cel. 315 7713702 email: cecolfes@cecolfes.com Bogot - Colombia (Sur Amrica)

PARTE N 2 PRIMER AVANCE

40

Durante lo transcurrido de este semestre se realiz el proceso de seleccin de la informacin que ser ingresada e incluida en el blog, para tal fin se ha elaborado el siguiente listado: 1. DEFINICIONES DE ESTERILIDAD E INFERTILIDAD a. Esterilidad b. Infertilidad 2. PRUEBAS NECESARIAS PARA EL INICIO DEL TRATAMIENTO a. Ecografa b. Histeroscopia c. Anlisis hormonal 3. TECNICA DE FECUNDACION IN VITRO a. Proceso de Realizacin de la fecundacin in Vitro b. Preguntas frecuentes c. Precauciones y advertencias antes de realizar un proceso de fecundacin in vitro d. Tecnica de estimulacin ovrica Foliculo Tiempo de duracin de la fase ovrica Ovocito e. Muestra de semen Recoleccion de la muestra Congelacin de la muestra f. Micro inyeccin espermtica 4. TRANSFERENCIA EMBRIONARIA a. Donacin de ovulos b. Fecundacion con ovocitos donantes Anexos: Carta enviada al Dr Elkin Lucena invitndolo a nuestra universidad 41

Tunja, 28 de Abril del 2012

Doctor ELKIN LUCENA Director cientfico General Clinica CECOLFES Ciudad

Augurndole xitos en todas sus labores nos dirigimos ante usted primero que todo para agradecerle su amabilidad al recibirnos en la prestigiosa clnica que usted dirige, visita que despert en nosotros un gran sentimiento de intriga por el tema de Fecundacin In Vitro dadas las amplias expectativas que en torno a esta tcnica existen; el segundo motivo de esta carta es realizarle una cordial invitacin a visitarnos y compartir con nuestros compaeros la grata experiencia de adquirir conocimientos de personas tan representativas como lo son usted y su equipo de trabajo, la fecha y hora sern fijadas segn su disponibilidad de tiempo con mayor preferencia los das jueves o sbado.

En espera de una pronta respuesta positiva de su parte le agradecemos de antemano la atencin prestada a la presente manifestndole el gran honor que sera para nosotros contar con su presencia.

Cordialmente DR MAGDA CASTAEDA Tutora Proyecto Fecundacin In Vitro Docente Asignatura Embriologa Universidad de Boyac YOLIMA KATHERINE BONILLA VEGA Estudiante medicina tercer semestre Integrante grupo Inseminacin In Vitro CC 1'049.625.118 de Tunja Cd. 66410555

ELIANA CAROLINA PAEZ Estudiante medicina tercer semestre Integrante grupo Inseminacin In Vitro

OLGA NATIVIDAD VILLANUEVA Estudiante medicina tercer semestre Integrante grupo Inseminacin In Vitro

CC 1'053.339.934 de Chiquinquir (Boy) CC 1'018.453.161. de Bogot. Cd. 66410521 Cd. 66410544

RONALD ORLANDO RODREIGUEZ Estudiante medicina tercer semestre Integrante grupo Inseminacin In Vitro CC 1.053.604.734 Paipa (Boy) Cd. 66410028

YEISON JOSE MUOZ CALA Estudiante medicina tercer semestre Integrante grupo Inseminacin In Vitro

1.7.2 Blog El cual el public en general puede encontrar toda la informacion sobre una de las tcnicas mas utilizadas en casos de infertilidad este se encuentra en la direccin:
embriologia_fecundacioninvitro.blogspot.com

este es de fcil acceso y se maneja un lenjuage comprensible y claro para cualquier tipo de visitante.

1.7.3 PRUEBAS GRAFICAS

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