Orientaes de enfermagem na alta do RN prematuro

Vnia Garcia da Silva

Aluna do Curso de Graduao em Enfermagem.

Luciana Netto de Oliveira

Docente do Curso de Graduao em Enfermagem. Orientadora.

RESUMO O profissional de enfermagem na prtica de suas funes desempenha importante papel de educador. O objetivo deste trabalho Identificar e descrever na literatura cientfica da enfermagem, as orientaes prestadas aos pais na alta hospitalar dos recm nascidos prematuros, quanto a metodologia caracterizou-se como uma reviso bibliogrfica. Os resultados foram descritos em quatro categorias; Caractersticas do RN pr termo; Impacto do RN pr termo para a famlia; Papel do enfermeiro frente alta e Orientaes necessrias na alta do prematuro. Pode-se concluir que as orientaes so de extrema importncia para os familiares dos prematuros, e esta deve ser acompanhada durante todo o perodo de internao, possibilitando que os familiares prestem cuidados e entenda o porqu destes cuidados. Descritores: Prematuro; Enfermagem; Enfermagem peditrica.
Silva VG, Oliveira LN. Orientaes de enfermagem na alta do RN prematuro. Rev Enferm UNISA 2007; 8: 78-81.

INTRODUO Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), o recm nascido pr-termo aquele que nasce com idade gestacional, inferior a 37 semanas. Estima-se que atualmente no mundo 13 milhes de crianas nasam prematuras e 75% das mortes neonatais esto relacionadas ao parto prematuro e aos seus agravos(1). A prematuridade constitui importante causa de mortalidade perinatal, neonatal e infantil, portanto, o risco de morbimortalidade tanto maior quanto menor a idade gestacional e o peso de nascimento, havendo risco na adaptao vida extra-uterina devido maturidade dos rgos e sistemas(2). Essas crianas tm menores condies de desenvolvimento adequado se comparadas s crianas que nascem a termo. O processo de crescimento e desenvolvimento da criana prematura est condicionada s condies socais e biolgicas da concepo, gestao, parto e perodo neonatal(3). O prematuro no um organismo inadequado ou deficiente, pois est equipado e adaptado para funcionar adequadamente em seu ambiente intra-uterino, que o lquido, escuro, com caractersticas fsicas de conteno e 78
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estimulao vestibular atravs dos movimentos maternos(4). A concepo de uma criana antes do termino da gestao constitui um problema primeiro para a prpria criana que ser colocada numa situao para a qual no est ainda preparado, estendendo-se sua me, quando vrios conflitos se instalam, principalmente a frustrao e a culpa por no ter conseguido dar a luz um filho normal(4). Os traos familiares que os pas buscam no filho recm nascido, dificilmente so identificados no beb pequeno e frgil(5). As internaes dos recm nascidos pr-termos representam um nmero expressivo nas unidades neonatais, devido ao risco de adaptao dessas crianas a vida extra uterina, decorrente da imaturidade anatomo-fisiolgica do prprio processo de diagnstico e da teraputica. O prematuro pode apresentar uma srie de complicaes, aps o nascimento e muitas vezes associado prematuridade encontra-se o baixo peso ao nascer, acentuando ainda mais o risco de morbidade infantil(6). Nos ltimos 30 anos assistiu-se uma revoluo na rea da neonatologia, com avanos na assistncia prestada a recmnacidos pr-termos de alto risco do ponto de vista biolgico, conseguindo assim a sobrevivncia de bebs cada vez mais prematuros e aqueles portadores de malformaes antes

consideradas incompatveis com a vida. As pesquisas tem avanado provando que possvel cuidar simultaneamente dos problemas respiratrios, cardacos, cardio-vasculares, infeces, distrbios metablicos, nutricionais e neurolgicos dos recm nascidos pr-termos(7,8). O profissional de enfermagem na prtica de suas funes desempenha importante papel de educador, tanto como docente em escolas tcnicas e universidades, como no atuar de suas funes institucionais. Em unidades de internao neonatal as orientaes aos familiares so importantes, pois bebs pr-maturos que recebem alta esto mais sujeitos a agravos e com isto retornarem a internao com maior freqncia. Diante do exposto e da vivncia na prtica profissional como tcnica em Enfermagem em unidade neonatal observei que os bebs que recebem alta retornam com maior freqncia a na unidade de internao, portanto surgiu a questo que nortear este estudo e emergiu como problema de pesquisa. Quais so as principais orientaes de enfermagem que so realizadas aos pais dos RN prematuros por ocasio da alta hospitalar? OBJETIVOS Identificar e descrever na literatura cientfica da enfermagem, as orientaes prestadas aos pais na alta hospitalar dos recm nascidos prematuros. METODOLOGIA O estudo se caracterizou por uma reviso bibliogrfica de carter descritivo(9). Ultilizou-se o portal da Biblioteca Virtual em Sade (BIREME), para relaizar o levantamento bibliogrfico, nas bases de dados: Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade) e BDENF (Base de Dados de Enfermagem), usando os descritores de assunto: Orientao, famlia, prematuro e enfermagem, sendo estes intercaladas diferentemente. A busca foi realizada no dia oito de novembro de 2006. Para a composio do material de estudo foram includos artigos cientficos nacionais capturados dessas bases de dados aps leitura dos resumos e identificada a pertinncia temtica. Foi usado, tambm, para complementao deste material de estudo outras fontes, retiradas das referncias bibliogrficas dos artigos selecionados. Aps este processo foi selecionado nove artigos, dois livros e uma tese, que foram lidos, fichados e as informaes foram dispostas em quatro categorias. RESULTADOS E DISCUSSO Caractersticas do recm nascido O prematuro apresenta algumas caractersticas peculiares este apresentas-se pequeno e magro, com pele gelatinosa, os vasos sanguneos so visveis, devido ao edema a pele torna-se flcida pela falta de gordura e tecido muscular. Com escassez de tecido adiposo, apresenta vrnix e lanugem em

grande quantidade, apresenta suturas pouco salientes; os ossos do crnio so moles a face mida e enrugada, os olhos so proeminentes, a lngua protrusa e o pavilho auricular possui cartilagem macia e preguevel. O trax pouco desenvolvido com escassez de musculatura intercostal, h ausncia de tumefao mamria. O abdome geralmente plano ou distendido e o coto umbilical espesso. Os membros apresentam-se com pouco edema. Os prematuros de sexo masculino tem bolsa escrotal com rugas e os testculos fora da bolsa escrotal, nas meninas o clitris atrofiado, e os lbios maiores so pouco desenvolvidos(10). O prematuro inativo e imvel, a atitude das extremidades de extenso elas permanecem na posio em que so colocadas(10). Eles tem capacidade limitada para produzir calor pela ausncia de gordura marrom, possuem muscular reduzida e diminuio de sudorese. A perda de calor no prematuro maior do que no neonato a termo, por ter aquele uma rea corporal grande em proporo ao peso(10). O sistema respiratrio funcional apesar de estruturalmente imaturo, por ter um desenvolvimento incompleto dos alvolos e deficincia de surfactante o neonato pr-termo est sujeito ao desconforto respiratrio(10). O pr-termo pode apresentar atraso no fechamento do ducto arterial e persistncia da circulao fetal por incapacidade de manter a estabilidade alveolar decorrente da deficincia de surfactante. O prematuro necessita ter uma tenso elevada de oxignio no sangue para promover abertura da circulao pulmonar e o fechamento do ducto arterial(10). O pr-termo apresenta problemas de reteno de lquido e edema, tambm comum a desidratao por capacidade reduzida de concentrar a urina reter gua (10). O reflexo da deglutio e de vmito tambm fraco. O esvaziamento gstrico lento e a motilidade intestinal reduzida o que leva distenso e incapacidade de absorver o alimento. Pela propenso hipxia as clulas podem ser lesadas e predispor enterocolite necrozante(10). Por nascer antes do termo o prematuro no recebe as imunoglobulina passivas da me e se torna susceptvel s infeces. (10) O pr-termo tem reservas reduzidas de glicognio de gordura de vitaminas e minerais tornando-se suscetvel hipoglicemia e hipocalcemia(10). Impacto do RN pr termo para a famlia O nascimento de um filho prematuro e o conviver com a internao em uma UTI neonatal geram nos pais, sentimentos de revolta, culpa, angstia, tristeza, medos e esperana(5). Alguns pais nas primeiras visitas ao filhos prematuros no conseguem permanecer mais que dois a trs minutos juntos, permanecendo esta situao at melhorar a quadro clinico(11). No poder pegar o beb no colo e aconcheg-lo bastante frustrante para os pais, mesmo quando possvel, tocar acarici-lo, dentro da incubadora muitos pais se amedrontam diante desta situao. A auto-estima pode estar afetada
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devido ao ambiente e pela falta de autoconfiana e incapacidade de lidar com o filho(11). Os Pais das crianas tambm constituem uma populao de risco por apresentarem sentimentos de insegurana, ansiedade e dificuldade para cuidar dos filhos necessitando de apoio durante a internao e aps a alta. As questes sobre alimentao ganho de peso a maior freqncia de contrair doenas infecciosas, o desenvolvimento so fontes de preocupao para as mes. Os pais dos recm-nascidos pr-termo e de baixo peso so considerados populao de risco por apresentarem dificuldades para cuidar dos filhos necessitando de apoio durante a internao e aps a alta hospitalar(12). No primeiro momento a me conhece e interagie com filho e aos poucos executa alguns cuidados em parceria com equipe durante esse processo ela recebe a orientao a superviso quanto as trocas(12). A participao materna na assistncia ao prematuro no pode ser tratada uma forma inflexvel, a presena dos pais nessa situao deve ser uma atividade que de prazer aos mesmos, do contrrio poder haver um distanciamento dos pais(12). O choque pela hospitalizao de um beb prematuro pode ser compreendido quando observamos os pais convivendo num ambiente estressante, confuso e por sentirem-se impotentes para assumirem os cuidados com seus filhos que apresentam risco de vida. Esse sentimentos podem ser atenuados, dando aos mesmos a oportunidade de participarem de alguns cuidados(13). O estabelecimento do vnculo e apego pode ser prejudicado pelo falta de oportunidade da me em interagir com seu filho, favorecendo o relacionamento dos mesmos no futuro de ambos(12). A importncia dos cuidados maternos e da permanncia dos pais junto aos seus filhos durante a hospitalizao importante para prevenir os danos da separao entre me filho nesse processo(13). As pesquisas sobre a apego entre me filho em unidade de tratamento intensivo tiveram incio nas dcada de 70 quando os profissionais que trabalhavam nessas unidades se esforavam para salvar bebs prematuros e comearam a observar que algumas crianas voltaram para unidades de socorro vitimas de espancamentos ou com dificuldades de desenvolvimentos sem causa orgnica, e apresentaram histria de prematuridade ou reinternao(14). Papel do enfermeiro frente a esta realidade e o preparo para a alta. A alta hospitalar de crianas pr-termo e de baixo peso ao nascer no significa a resoluo de todos os problemas de sade, h necessidade de acompanhamento ou segmento dessas crianas em longo prazo(15). A alta o momento mais esperado para os pais de um beb prematuro, mas tambm o mais temido, ir para casa um novo obstculo a ser transposto, no importa quanta experincia tenham tido no manuseio do filho ser sempre um perodo problemtico para os pais, pois esto angustiados e muito assustados, j que agora sero eles os responsveis pela segurana do beb 80
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e no mais a equipe da UTI(5). Ao voltarem para casa por ocasio da alta hospitalar as crianas pr termos e de baixo peso continuaro expostas h problemas que oferecem risco para as mesmas que j tm riscos biolgicos e que por sua vez so frutos de riscos sociais(15). O enfermeiro responsvel pelos cuidados da criana durante permanncia UTI determina o que ela acredita que aquela me e necessita saber para que ela possa cuidar do seu beb em casa. Todas as mes precisam aprender como alimentar, banhar manipular e vestir a criana. Freqentemente existe tambm outros itens especficos a serem esclarecidos e aprendidos (Ex. utilizao de um monitor de apneia, cuidados a serem dispensados em vigncias de uma gastronomia e administrao de medicamentos). Os cuidados de enfermagem para a famlia de um recm nascido de alto risco deve ser objetivo de assegurar que a famlia saber como oferecer esse nvel de assistncia. E essencial que o acompanhamento seja estabelecido e se necessrio deve-se planejar para visitas domiciliares por membros da equipe de enfermagem domiciliar do hospital. Geralmente til que o enfermeiro inicie por explicar as diferentes tarefas para a me em termos simples muito antes da alta hospitalar. A me necessita de apoio e palavras de estimulo, a sua autoconfiana, no sentido de que se sentira confortvel realizando todas as tarefas necessrias aos cuidados de seu beb antes da alta hospitalar .(14) Finalmente o enfermeiro deve organizar um esquema de aulas para me. Dessa maneira mesmo sentir mais confiana para cuidados com o seu beb no domicilio(14). Orientaes necessrias na alta do prematuro As informaes prestadas a famlia tm funo, humanstico social, alm de proporcionar ao familiares segurana e confiana nos cuidados a serem prestados aos recm nascidos(16). Para Kenner (17), preparar a famlia para a alta do prematuro exige avaliao das preocupaes e detectar e analisar dificuldade dos mesmo em prestar cuidados ao RN, O enfermeiro deve verificar a habilidade que eles demonstram mas, tambm fica atento aos possveis temor que possam persistir(17). Quando as condies do recm nascido permitirem, estimular aos pais a executarem os cuidados bsicos, quando esses estiverem estveis solicitar aos pais que participem da alimentao, importante que mostre a eles como segurar o filho durante e aps a alimentao, Se a me que amamentar explique a ela que o leite materno benfico fsica e psicologicamente para mesmo. Se o recm nascido no puder sugar a me poder fornecer o leite atravs da ordenha manual. Se o recm nascido estiver sendo alimentado por sonda, explique aos pais todo o procedimento, solicitando a eles que coloquem o leite no recipiente. O banho do recm nascido pode ser uma ocasio especial para o pais, ao primeiro banho com a presena dos pais, necessrio explicar todas as precaues especiais que eles devem tomar e estimular os

pais a observarem a resposta da criana ao toque suave, em ocasies futuras os pas podem dar banho com superviso. As trocas de fraldas oferecem outra oportunidade para que os pas reforcem as habilidades de prestadores de cuidados, e tambm oportunidade de tomarem algumas decises em relao aos cuidados. Mesmo com o dbito fecal do recm nascido ele deve ser monitorado cuidadosamente, os pas podem trocar e pesar as fraldas. Para as orientaes serem bem absorvidas e bem sucedidas, os pais devem ter boa vontade e capacidade de assumir a responsabilidade principal em cuidados com o seu filho(17). Para determinar se a famlia precisa de interveno adicional da enfermeira antes da alta do recm nascido, importante o preparo emocional e cuidados para os pais assumem estas atividades. A alta para famlia mal preparada, mal planejada pode resultar em problemas com a falta de progresso ponderal ou abuso do recm nascido ou membro da famlia (17). CONCLUSO Com este trabalho, pode-se observar que as orientaes so de extrema importncia para os familiares dos prematuros, e esta deve ser acompanhada durante todo o perodo de internao, possibilitando que os familiares prestem cuidados e entendam o porqu destes cuidados. Quando este processo acontece ainda antes da alta hospitalar, favorece a criao do vnculo entre os pais e filhos, isto deve acontecer o mais precocemente possvel. Os profissionais necessitam dar mais nfase aos aspecto psicolgicos, elaborando um plano assistencial que englobe todas as necessidades do indivduo visando atender o cliente e famlia de forma holstica. Com os avanos tecnolgicos aumentaram as taxas de sobre vida, muitos recm nascidos de auto risco que em alguns anos atrs, teram vividos apenas horas ou dias hoje sobrevivem e finalmente vo para casa com os seus pais. REFERNCIAS
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