Diabetes tipo 2

La diabetes tipo 2 es una enfermedad crnica (que dura toda la vida), caracterizada por altos niveles de azcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma ms comn de esta enfermedad. Causas La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se usa como fuente de energa. Cuando usted tiene diabetes tipo 2, el cuerpo no responde correctamente a la insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina y significa que la grasa, el hgado y las clulas musculares normalmente no responden a dicha insulina. Como resultado, el azcar de la sangre (glucemia) no entra en las clulas con el fin de ser almacenado para obtener energa. Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan niveles anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. Los niveles altos de glucemia con frecuencia provocan que el pncreas produzca insulina cada vez ms, pero no la suficiente para seguir al ritmo de las demandas del cuerpo. Las personas con sobrepeso tienen mayor riesgo de padecer resistencia a la insulina porque la grasa interfiere con la capacidad del cuerpo de usarla. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla gradualmente. La mayora de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnstico; sin embargo, la diabetes tipo 2 puede presentarse tambin en personas delgadas, especialmente en los ancianos. Los antecedentes familiares y la gentica juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan significativamente el riesgo de desarrollar este tipo de diabetes. Entre otros factores de riesgo estn los siguientes:

Edad superior a 45 aos Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250 mg/dL Presin arterial alta Antecedentes de diabetes gestacional Sndrome del ovario poliqustico Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico Raza/etnia (las poblaciones de estadounidenses de raza negra, hispanoamericanos y estadounidenses de pueblos originarios tienen altos ndices de diabetes)

Sntomas Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno. En caso de presentarse sntomas, stos pueden ser:

Visin borrosa Disfuncin erctil Fatiga Infecciones frecuentes o de curacin lenta Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la miccin

Pruebas y exmenes La diabetes tipo 2 se diagnostica con los siguientes exmenes de sangre:

Nivel de glucemia en ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Examen de hemoglobina A1c: Este examen se ha usado en el pasado para ayudarles a los pacientes a vigilar qu tan bien estn controlando su niveles de glucosa en la sangre. En el 2010, la American Diabetes Association (Asociacin Estadounidense para la Diabetes) recomend que el examen se use como otra opcin por diagnosticar la diabetes e identificar la prediabetes. Los niveles indican: o Normal: menos de 5.7% o Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% o Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: Se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas. Nivel de glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga. (Este examen se debe confirmar con una prueba de glucemia en ayunas).

Usted debe ver al mdico cada tres meses. En estas visitas, puede esperar que l:

Le revise la presin arterial Le revise la piel y los huesos en los pies y las piernas Le revise la sensibilidad en los pies Le examine la parte posterior del ojo con un instrumento especial con luz denominado oftalmoscopio

Los siguientes exmenes ayudarn a que usted y su mdico vigilen su diabetes y prevengan sus complicaciones:

Hacerse revisar la presin arterial al menos cada ao (la presin arterial ideal debe ser de 130/80 mm/Hg o ms baja). Hacerse revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si la diabetes est bien controlada; de lo contrario, cada 3 meses. Hacerse revisar los niveles de colesterol y triglicridos anualmente (procure lograr niveles de colesterol por debajo de 70-100 mg/dL).

Hacerse exmenes anuales para verificar que los riones estn trabajando bien (microalbuminuria y creatinina en suero). Visitar al oftalmlogo al menos una vez al ao o con mayor frecuencia si tiene signos de retinopata diabtica. Visitar al odontlogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos. Asegrese de que el odontlogo y el higienista sepan que usted padece diabetes.

Tratamiento El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo plazo son prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes. El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. APRENDA ESTAS HABILIDADES Usted debe aprender habilidades bsicas para el manejo de la diabetes, las cuales ayudarn a evitar complicaciones y la necesidad de atencin mdica. Entre estas habilidades se encuentran:

Cmo evaluar y registrar la glucemia (vase control de la glucemia) Qu comer y cundo Cmo tomar los medicamentos, si se necesitan Cmo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia Cmo manejar los das en que se est enfermo Dnde comprar los suministros para la diabetes y cmo almacenarlos

Aprender las habilidades bsicas puede tomar varios meses. Siempre contine instruyndose sobre la enfermedad y sus complicaciones. Aprenda cmo controlarla y convivir con ella. Con el tiempo, mantngase actualizado sobre las nuevas investigaciones y tratamientos. AUTOEXAMEN El autoexamen se refiere a ser capaz de revisarse uno mismo la glucemia en el hogar. Tambin se denomina automonitoreo de la glucemia (SMBG, por sus siglas en ingls). El autoexamen regular del azcar en la sangre le indica usted y a su mdico qu tan bien est funcionando la dieta, los ejercicios y los medicamentos para la diabetes. Un dispositivo llamado glucmetro puede suministrar una lectura exacta de la glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequea llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuestin de 30 a 45 segundos. Un mdico o un diabetlogo le ayudarn a programar un horario adecuado para hacerse las pruebas. El mdico le ayudar a establecer las metas de glucemia.

La mayora de las personas con diabetes tipo 2 slo necesitan revisarse su glucemia una o dos veces al da.

Si los niveles de glucemia estn bajo control, posiblemente slo necesite verificarlos unas cuantas veces por semana. Los exmenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al acostarse. Se pueden necesitar pruebas ms frecuentes cuando usted est enfermo o bajo estrs.

Los resultados de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad fsica o los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango apropiado. Las pruebas identifican el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se presenten problemas graves. Mantenga un registro para usted y su mdico. Esto ser una gran ayuda si usted est teniendo problemas para controlar su diabetes. CONTROL DE LA DIETA Y DEL PESO Las personas con diabetes tipo 2 deben comer aproximadamente a las mismas horas cada da y deben tratar de ser constantes con los tipos de alimento que escogen. Esto ayuda a evitar que la glucemia resulte sumamente alta o baja. La planificacin de comidas consiste en elegir alimentos saludables, comer la cantidad adecuada y las comidas a la hora apropiada. Usted debe trabajar de la mano con el mdico, la enfermera y un dietista certificado para saber qu cantidades de grasa, protena y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus hbitos y estilo de vida diarios y debe tratar de incluir alimentos que le gusten. Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos despus de perder peso, aunque an tengan la enfermedad. Ver: dieta para la diabetes Se puede considerar la posibilidad de la ciruga baritrica (prdida de peso) para pacientes con mucho sobrepeso que no estn bien manejados con dieta y medicamentos. Ver:

Ciruga de derivacin gstrica Cerclaje gstrico laparoscpico

ACTIVIDAD FSICA REGULAR Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente si usted tiene diabetes. El ejercicio aerbico regular ayuda a bajar el nivel de azcar en la sangre sin medicamentos y tambin ayuda a quemar el exceso de caloras y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso. El ejercicio puede ayudar a la salud general, mejorando el flujo sanguneo y la presin arterial. Disminuye la resistencia a la insulina incluso sin prdida de peso. El ejercicio tambin aumenta el nivel de energa del cuerpo, baja la tensin y mejora la capacidad para manejar el estrs.

Tenga en cuenta lo siguiente al iniciar una rutina de ejercicios:

Siempre verifique con su mdico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios. Pregntele al mdico o enfermera si usted tiene el calzado correcto. Escoja una actividad fsica agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado fsico. Haga ejercicio todos los das y a la misma hora, de ser posible. Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despus de hacer ejercicio. Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en caso de que los niveles de glucemia bajen demasiado durante o despus del ejercicio. Lleve un brazalete de identificacin de diabticos y lleve consigo un telfono celular para usarlo en caso de emergencia. Beba lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y despus del ejercicio. A medida que cambie la intensidad o duracin del ejercicio, es posible que necesite modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glucemia en un rango apropiado.

MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o casi normales de glucemia, el mdico puede recetarle medicamentos. Dado que estos frmacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el mdico puede hacerle tomar ms de uno. Estos frmacos se pueden usar junto con insulina, si es necesario. Algunos de los tipos de medicamentos ms comunes se enumeran abajo y se toman por va oral o inyectados.

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa) disminuyen la absorcin de carbohidratos del tubo digestivo para bajar los niveles de glucosa despus de las comidas. Las biguanidas (metformina) le ordenan al hgado que produzca menos glucosa y le ayudan a los adipocitos y clulas musculares y al hgado a absorber ms glucosa del torrente sanguneo, lo cual disminuye los niveles de azcar en la sangre. Los medicamentos inyectables (como exenatida y pramlintida) pueden bajar la glucemia. Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida) estimulan al pncreas para producir ms insulina en respuesta al nivel de glucosa en la sangre. Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y tolazamida) estimulan al pncreas para que produzca ms insulina. Se toman por va oral. Las tiazolidinedionas (como, rosiglitazona y pioglitazona) ayudan a los adipocitos y clulas musculares y al hgado a absorber ms azcar de la sangre cuando la insulina est presente. La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardacos, por lo que se debe consultar con el mdico.

Si usted contina teniendo un control deficiente de la glucemia a pesar de los cambios en el estilo de vida y de tomar medicamentos orales, el mdico le recetar insulina. Tambin es posible que la recete si usted ha tenido una reaccin adversa a otros medicamentos. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel, utilizando una jeringa o una pluma de insulina, y no se puede tomar por va oral.

Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar y en el tiempo que dura su efecto. El mdico determinar el tipo apropiado de insulina a emplearse y le dir a qu hora del da aplicrsela. Ms de un tipo se puede mezclar con otro en una inyeccin para lograr el mejor control de la glucemia. Generalmente se necesitan inyecciones de una a cuatro veces al da. El mdico o el diabetlogo le mostrar cmo aplicarse la inyeccin usted mismo. Algunas personas con diabetes tipo 2 encuentran que ya no necesitan el medicamento si pierden peso y aumentan la actividad. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, su propia insulina y una dieta cuidadosa pueden controlar sus niveles de glucemia. No se sabe si los medicamentos para la hipoglucemia tomados por va oral son seguros para usarlos en el embarazo. Las mujeres que tienen diabetes tipo 2 y toman estos medicamentos pueden cambiar a insulina durante el embarazo y mientras estn amamantando. MEDICAMENTOS PARA PREVENIR COMPLICACIONES Dado que las personas con diabetes tienen una probabilidad mucho ms alta de desarrollar cardiopata, enfermedad renal y otros problemas mdicos, posiblemente necesiten tomar ciertos medicamentos para tratar estos problemas o evitar que se presenten. Con frecuencia se recomienda un inhibidor de la ECA (BRA):

Como primera opcin de medicamento para tratar la hipertensin arterial en personas con diabetes Para aqullos que tienen signos de enfermedad renal inicial

Los inhibidores de la ECA abarcan captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), quinapril (Accupril), benazepril (Lotensin), ramipril (Altace), perindopril (Aceon) y lisinopril (Prinivil, Zestril). Las estatinas por lo regular son la primera opcin para tratar un nivel de colesterol anormal. Procure tener un nivel de colesterol LDL nivel de menos de 100 mg/dL (menos de 70 mg/dL en pacientes de alto riesgo). El cido acetilsaliclico para prevenir la cardiopata se recomienda con mayor frecuencia para personas con diabetes que:

Tengan 40 aos o ms Tengan antecedentes de problemas cardacos Tenga antecedentes familiares de cardiopata Tenga hipertensin arterial o colesterol alto Fumen

EL CUIDADO DE LOS PIES Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La diabetes puede causar daos en los nervios, lo cual significa que usted puede no sentir una herida en el pie hasta que aparezca una infeccin o una llaga grande. La diabetes tambin puede daar los vasos sanguneos. Adems, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infeccin. Las infecciones pequeas pueden empeorar rpidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputacin. Para prevenir lesin a los pies, revselos y cudelos diariamente. Ver tambin: cuidado de los pies en diabticos Grupos de apoyo Para obtener informacin adicional, ver recursos para la diabetes. Pronstico Se pueden reducir los riesgos de complicaciones a largo plazo debido a la diabetes. Si se controla la glucemia y la presin arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardaca y otras complicaciones. La reduccin de HbA1c incluso al 1% puede disminuir el riesgo de complicaciones en un 25%. Posibles complicaciones Despus de muchos aos, la diabetes puede llevar a problemas serios en ojos, riones, nervios, corazn, vasos sanguneos y otras reas en el cuerpo. Si usted tiene diabetes, su riesgo de un ataque cardaco es igual al de alguien que ya ha tenido uno. Las mujeres y los hombres con diabetes estn en riesgo. Usted puede incluso no tener los signos tpicos de un ataque cardaco. En general, las complicaciones comprenden:

Cataratas Dao a los vasos sanguneos que irrigan las piernas y los pies (vasculopata perifrica) Retinopata diabtica (enfermedad de los ojos) lceras y llagas en los pies, las cuales pueden llevar a amputacin Glaucoma Hipertensin arterial Colesterol alto Insuficiencia y enfermedad renal (nefropata diabtica) Edema macular Dao neurolgico, el cual causa dolor y entumecimiento en los pies, al igual que muchos otros problemas con el estmago y los intestinos, el corazn y otros rganos corporales (neuropata diabtica) Accidente cerebrovascular

Empeoramiento de la vista o incluso ceguera

Otras complicaciones abarcan:

Problemas de ereccin Infecciones de la piel, el tracto genital femenino y las vas urinarias

Cundo contactar a un profesional mdico Llame al nmero local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato si tiene:

Presin o dolor en el pecho Desmayo o prdida del conocimiento Convulsiones Dificultad para respirar

Estos sntomas pueden empeorar rpidamente y convertirse en situaciones de emergencia tales comoconvulsiones o coma hipoglucmico. Llame al mdico si presenta:

Entumecimiento, hormigueo, dolor en pies o piernas Problemas con la vista lceras o infecciones en los pies Sntomas de hiperglucemia (estar muy sediento, tener visin borrosa, tener la piel seca, sentirse dbil o cansado, necesidad de orinar mucho) Sntomas de hipoglucemia (debilidad o fatiga, temblores, sudoracin, sentirse irritable, pensamientos confusos, latidos cardacos rpidos, visin doble o borrosa, sensacin de intranquilidad)

Prevencin El examen de deteccin para diabetes se recomienda para:

Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para la diabetes, comenzando a la edad de 10 aos y repitindolo cada dos aos. Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo. Adultos mayores de 45 aos, cada tres aos.

Usted puede ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 manteniendo un peso corporal saludable y un estilo de vida activo. Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al mdico o al diabetlogo por lo menos cuatro veces al ao y comente cualquier problema que se est presentando. Mantenga todas sus vacunas al da y hgase aplicar la vacuna antigripal cada ao. Para prevenir los problemas de los pies relacionados con la diabetes, usted debe:

Revisar y cuidar de sus pies TODOS LOS DAS, sobre todo si tiene dao neurolgico o vascular o problemas actuales en los pies. Procurar que el mdico le examine los pies al menos dos veces al ao y saber si usted tiene dao neurolgico. Mejorar el control de la glucemia. Verificar que est usando el tipo apropiado de zapatos. Dejar de fumar si es fumador.