DISPOSITIFS MEDICAUX DE LABORD DIGESTIF

Vra BOIKO ALAUX Pharmacien C.A.M.S CHU CLERMONT- FERRAND

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Dispositifs mdicaux de labord digestif

Rappels anatomiques Sondes daspiration gastroduodnale Sonde pour compression de varices
oesophagiennes Sonde pour lavage gastrique Sondes rectales Dispositifs mdicaux pour la NE
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Rappels

anatomiques

Sondes pour aspiration gastroduodnale

Dfinition:
Sondes digestives permettant daspirer les liquides et/ou les gaz de lestomac du duodnum et de lintestin grle

Matriaux: PVC PU - SI Indications :

aspiration parfois nutrition
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Classification
Sonde simple courant
Sonde de Levin: aspiration par gravit et connexion une poche de recueil

Sonde double courant:

sonde de Salem: -aspiration avec vide mural -la prise dair vite le collabage gastrique -possibilit de valve AR qui vite une fuite de liquide au niveau de la prise dair Diamtre : -CH 3 - 4 :nonatalogie -CH 5 12 : pdiatrie -CH 14 21 : adulte Longueur: -90 cm aspiration gastrique -125cm aspiration duodnale Elles sont munies doeils leur extrmit

recommandations
Elles doivent tre rserves aux services de ranimation lors de risque de RGO ou de vomissements (NB certains mdecins utilisent lrythromycine) Elles doivent tre remplaces par des sondes de nutrition de CH plus faibles lorsquil nexiste plus de risque de RGO voir par des kits de gastrostomie ou des boutons Si on doit nourrir par ces sondes on peut les munir dun dispositif type GIENTRI systme double voie permettant la nutrition et laspiration mais uniquement dans certains cas
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Sonde pour compression des varices oesophagiennes

Dfinition:
Sonde introduite sans effraction par voie nasale ou orale dans le TD et destine tre mise en contact des muqueuses gastriques et oesophagiennes

Indications:
Aspiration du sang contenu dans lestomac et lavage de celui ci par du srum physiologique Hmostase par compression des varices oesophagiennes

Sonde de Blackmore

1 - Canal ballon gastrique 2 - Canal ballon oesophagien 3 - Canal daspiration 4 - Oeils daspiration 5 - Ballon gastrique 6 - Ballon oesophagien (gonfls leau ou lair) 9

Sonde de lavage gastrique : tube de Faucher

Dfinition:
Sonde simple canal de trs gros diamtre munie son extrmit proximale dun grand godet type entonnoir permettant linstillation de leau. La mise en place seffectue par voie buccale. Un marquage du tube facilite son positionnement au niveau de lestomac.

Matriau : PVC
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Tube de Faucher (ch 16-34 150 170cm)

Indication
Intoxication aigue: volontaire ou accidentelle
instillation massive deau (20 L) recueil du liquide gastrique par siphonage 1 fraction :
identification des toxiques 2 fraction: quantification des toxiques
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Sondes rectales
Dfinition :
Sonde destine labord du colon sigmode et du rectum. Cest une canule courte

Matriau : PVC NB: parfois des sondes urinaires de Nelaton de

taille importante sont utilises comme sonde 12 rectale

Sonde rectale

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Sondes rectales - Indications

Diagnostique:
Lavement baryt : exploration de la partie terminale du TD Manomtrie anorectale : enregistrement de la motricit anorectale Lavement vacuateur: administration deau + md lors de constipation, fcalome, prparation la chirurgie colique Lavement mdicamenteux (corticodes lors de rectocolite hmorragique) Compression des hmorragies anorectales par 14 sonde ballonnet

Thrapeutique:

Nutrition entrale
Dfinition:
Alimentation de type liquide administre dans le TD laide dune sonde nasogastrique, de gastrostomie ou de jjunostomie lorsque toute alimentation est impossible, inefficace ou incomplte

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Nutrition entrale
Passage le plus rapidement possible
NP
NP RISQUE SEPTIQUE +++

NE
NE +

DOMICILE
COUT PSYCHOLOGIE

DIFFICILE
+++ +

FACILE
+ +++
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 Conditions indispensables:
Prsence dau moins 1 m dintestin grle fonctionnel Lorsque lalimentation orale : Impossible: Obstacle mcanique ou fonctionnel TD Atteinte neurologique Inefficace : Trouble de la dglutition , entropathie Incomplte : Anorexie (complmentation orale)
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Indications
CANCEROLOGIE : Ttt adjuvant de la chimiothrapie et de la radiothrapie Ttt des squelles de cancers digestifs et ORL
GASTROENTEROLOGIE: Stnoses oesophagiennes et gastroduodnales, maladie de Crohn ETATS DE DENUTRITION : IRC, dpressions svres, insuffisance respiratoire chronique NEUROLOGIE : Troubles de la conscience, AVC, Sclrose en plaque ORL: Suite de chirurgie larynge et maxillofaciale

PEDIATRIE : Toutes les pathologies de ladulte Anomalie du mtabolisme du glycogne

GERIATRIE
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Les produits de NE
Dite polymrique ternaire: Produits naturels peu ou pas dgrads Condition : TD sain et fonctionnel
Complmentation

orale :

Isocalorique Hypercalorique Hyperprotine Enrichi en fibres

NE: Hypocalorique (relais NP) Isocalorique Hypercalorique (sujets dnutris)

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Dite semi lmentaire: Produits partiellement dgrads Condition : intestin pathologique

Dite lmentaire: Produits totalement dgrads Condition : mise au repos total TD

Oligopeptides Oligosaccharides TCM AG insaturs

AA AG Monosaccharides
Indications:
Mise au repos total du TD (fistule colique, rsection tendue du grle)
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Complications de la NEAD
Complications hpatiques Carences en oligo-lments et vitamines
Ncessit de produits quilibrs Constipation: apport en fibres + activit physique Diarrhe Pneumopathie dinhalation
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Dispositifs mdicaux pour la NE

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Sondes nasogastriques ou nasoduodenales ou sonde de gavage

Dfinition:
sonde introduite par voie orale ou nasale destine aprs introduction dans le TD apporter les nutriments au niveau gastrique Duodnal
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Description
Matriaux :
- PVC :courte dure(72H) - PU SIL : longue dure (4 6 semaines)

Diamtre: 1CH=1/3mm
CH 3 CH 6 : pdiatrie CH 8 CH 12: adulte

Longueur:
40/50 cm: pdiatrique 90 cm: gastrique 125 cm: duodnale

Lest:

leste ou non leste Avec ou sans mandrin

Mandrin :

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Elles peuvent tre munies ou non dun mandrin qui facilite leur mise en place

Elles peuvent tre lestes ou non: le lest facilite la mise en place et vite le dplacement de la sonde lors dune toux

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Sondes nasojjunales
Dfinition: Sonde permettant la nutrition post pylorique du patient(170180cm)
Indications: Malades qui prsentent une Gastroparsie Malades haut risque dinhalation Pose : laide dun endoscope
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Sondes double lumire jjunale et gastrique introduites par voie nasale

Dfinition Sonde double lumire permettant ladministration dune nutrition entrale dans lintestin et simultanment une aspiration des rsidus gastriques La pose se fait par voie endoscopique ou fluoroscopique Les deux sondes peuvent tre enleves ensuite indpendamment lune de lautre
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AVANTAGES Permet dinstaller une nutrition entrale de faon plus prcoce mme en cas de problme de motilit gastrique ou de vidange gastrique (sdation,diabete,pancreatite,tat inflammatoire, interventions chirurgicales telles que la DPC duodno pancratectomie cphalique ,tumeurs de lsophage) permet dviter une nutrition parentrale ou une jejunostomie
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Sonde de gastrotomie percutane (GPE)

Sonde collerette ou sonde ballonnet
place au niveau gastrique par voie percutane

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Sonde de jjunostomie percutane (JPE)

Sonde place au niveau du jjunum par
voie percutane

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Bouton de gastrostomie
Dfinition :
Systme permettant de remplacer la sonde de gastrostomie (dispositif + discret pour lenfant, en ambulatoire)

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Tubulures de NE
Par gravit Par pompe

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Accessoires NE
Seringue embout canule

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Poche eau permet le rinage de la tubulure

de nutrition aprs chaque administration

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Sondes et accessoires de nutrition entrale de scurit

Matriovigilance du 22- 04- 1997:
Accident mortel dans un service de nonatalogie suite la connexion dune tubulure de NE sur une voie veineuse
KT: connexion luer femelle 6% les tubulures, prolongateurs et accessoires de nutrition doivent tre munis au niveau de lextrmit patient de raccord ne permettant pas la connexion un assemblage conique femelle 6%(luer ou luer lock): norme EN 1615
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Systme CAIR
Systme en T Sonde en PU Prolongateur de lait Sans DEHP

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NE : mode dadministration
3 mthodes :

Administration en bolus
Administration par gravit
drip feeding

Administration par pompe

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Administration en bolus
200 600 ml toutes les 3 4H avec une
seringue de gavage A : autonomie du patient (vacuit gastrique entre 2 administrations) I: Q < 3 L / 24 H Mal supporte : rgurgitations vomissements diarrhes oesophagites par reflux => abandonn
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Administration par gravit drip feeding

Les produits sont suspendus une potence. Le dbit est rgl par une molette. Avantages :
simple quipement restreint bien tolre (les quantits peuvent tre > )

Inconvnients :
irrgularit, parfois interruption du dbit =>technique + rpandue lorsquil nexiste pas de 39 problmes digestifs

Administration par pompe

Continue sur 24H : faible dbit
A:

meilleure tolrance gastrique vidange quasi permanente du contenu

gastrique ralentissement du transit meilleur rendement digestion/absorption apport de plus de 6 L / jour I : encombrant ( sauf si ut dune pompe portable) =>technique trs utilise chez lenfant et en cas damputation fonctionnelle et dinstillation duodnojjunale
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Administration par pompe

Cyclique faible dbit :
Apport nutritionnel durant la nuit ( le malade est libr dans la journe) => technique ut lors daffection moins svres du TD

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Organisation de la NEAD
Conditions de mise en place de la NEAD:
Etat nutritionnel prcaire Apport par voie orale impossible ou insuffisant TD fonctionnel (au 1m d IG) Retour au domicile possible Essai lhpital satisfaisant ducation du malade :Constitution dune quipe librale en contact avec lquipe hospitalire
Ditticienne Infirmire Mdecin Assistante sociale
42 Pharmacien

Patient

Lgislation de la NEAD
Depuis le 20 sept 2000 :
Dispensation par les pharmacies de ville Prescription initialise aprs consultation ou hospitalisation dans un service spcialis Elle est assure pour une priode de 3 mois puis elle est renouvele chaque anne Prise en charge forfaitaire: nutrition sans pompe nutrition avec pompe : chez lenfant<16 ans >16 ans si intolrance au systme par gravit Problme: Tubulure: prise en charge : 1/ jour Ncessit dun protocole 43

 Choisir la sonde
- Sur prescription mdicale ou se rfrer au protocole interne du service - Polyurthane ou silicone, leste ou non leste - Avec ou sans mandrin (avec mandrin : pose par un mdecin) - Calibre : CH 8 12

Sonde SALEM (CH 14 18) rserve laspiration Sonde simple courant PVC rserve au prlvement bactriologique Sonde simple courant polyurthane/silicone rserve la nutrition

Prparer le matriel
gants usage unique, non striles sonde lubrifiant externe : Gelcath ou xylocane en gel mouchoirs + srum physiologique verre deau adhsif hypoallergnique (type Urgosyval Hypafix) stthoscope seringue 60ml embout canule marqueur indlbile haricot jetable

Informer et prparer le malade

Malade jeun depuis au moins 6 heures. Installer le malade en position assise. Choisir la narine, en prfrant la moins permable pour faciliter la respiration. Expliquer le droulement.

Poser la sonde
Mesurer la distance nez-oreille-appendice xyphode et ajouter 15 20 cm pour estimer la longueur de sonde introduire. Demander au malade de flchir la tte 45. Introduire lentement la sonde, perpendiculairement laxe de la tte. Demander au malade de faire une manuvre de dglutition quand la sonde est perue au fond de la gorge. En labsence de trouble de la dglutition, donner un verre deau pour aider dglutir.

+ 15-20 cm

Fixer la sonde
Mthode de Pink-Tape : coller sur larte du nez les 3 premiers centimtres dun ruban adhsif de 6 cm environ. Fendre lextrmit en 2 dans le sens de la longueur. Enrouler chaque morceau autour de la sonde. Faire passer la sonde derrire loreille et la fixer sur la joue et au cou. Vrifier que la sonde nest pas dans le champ visuel. Vrifier quaucune traction ne sexerce sur la narine. Faire un repre au marqueur indlbile sur la sonde sous le sparadrap.

Vrifier systmatiquement la bonne position de la sonde

- Par un contrle radiologique +++ : mthode recommande - Linjection dair avec auscultation pigastrique donne des faux positifs (sonde enroule dans lsophage, dans une hernie hiatale) - En cas de vomissement ou de dplacement de la sonde, refaire un contrle radiologique.

Enregistrer le soin dans le dossier patient

Rfrence : ANAES. Soins et surveillance des abords digestifs pour lalimentation entrale chez ladulte en hospitalisation et domicile ; mai 2000 Pour plus dinformations, se rfrer au Guide de Bonnes Pratiques de la Nutrition Entrale chez ladulte. CLAN/COMEDIMS, fvrier 2008. Intranet : site COMEDIMS, site Alimentation et Nutrition

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