Departamento de Neuropsiquiatreia/CCS/UFPE Disciplina: Neurologia e Neurocirurgia ROTEIRO DO EXAME NEUROLGICO A - Histria da doena atual.

Interrogatrio sintomatolgico B - Antecedentes pessoais e hereditrios C - Exame Clnico Geral D - Exame Neurolgico: 1 - Inspeo: 1-1- Malformaes crnio-raquianas: 1-1-1 - Macrocefalia, platicefalia, microcefalia, turricefalia, crnio bfido, meningoencefalocele. 1-1-2 - "Brevis collis", lordose, cifose, escoliose, espina bfida, meningocele meningomielocele. 1-1-3 - Malformaes congnitas dos ps e mos( sindactilia, polidactilia, ps cavum etc.). 2 - Dominncia cerebral: 3 - Nervos cranianos: 3-1- I- Olfativo: anosmias, hiposmias, parosmias, cacosmias. 3-2- II- ptico:acuidade visual: viso normal, baixa visual (contar dedos, viso de vultos, percepo luminosa, amaurose). Campos visuais. Fundo de Olho. 3-3- III-Motor ocular comum: diplopia, estrabismo divergente, ptose palpebral, anisocoria, midrase, deformidades pupilares. Reflexos : fotomotor, consensual, acomodao e convergncia. 3-4- IV-Pattico ou troclear: diplopia, olhar pattico (para baixo e para fora). 3-5- VI-Motor ocular externo ou abducente: diplopia, estrabismo convergente, dficit de abduo do globo ocular. 3-6- Paralisias do olhar conjugado: horizontal, vertical. Desvios conjugados do olhar. 3-7- V-Trigmio: sensibilidade da face. Troficidade, tono e forca dos msculos mastigadores. Desvios da mandbula. Reflexo crneo- palpebral. 3-8-VII-Facial: assimetria em repouso e movimentao, desvio da comissura labial, estado dos sulcos naso-genianos, lagoftalmo, epfora, sinais de Bell, Negro e dos Clios, assimetria de pregueamento frontal. Gustao dos 2/3 anteriores da lngua. 3-9-VIII-Ramo coclear: hipoacusia e anacusia (de percepo e de transmisso). Provas de Weber e de Rinne. Ramo vestibular: nistagmo, desvio dos ndices, desvio de marcha e prova Romberg. 3-10- IX e X- Glossofarngeo e vago: disfonia, disfagia, desvio do vu do paladar. Reflexos: do vu e nauseoso. Sinal da cortina. Gustao no 1/3 posterior da lngua. 3-11- XI - Espinhal: troficidade tono e fora dos msculos esternocleido-mastoideo e trapzio. 3-12- XII - Hipoglosso: Motilidade, desvios e troficidade da lngua; fasciculaes. 4 - Troficidade: Pele: atrfica, luzidia, com descamao, hiperceratose. Msculos: atrofias, hipertrofias (distribuio perifrica, mieloptica, mioptica). Ossos e articulaes: deformaes, artropatia de Charcot Escaras de decbito. Mal perfurante. 5 - Tono muscular: inspeo, palpao, movimentao passiva. Hipotonia. Hiperextensibilidade. Passividade. Hipertonias plstica ou rigidez e elstica ou espstica. 6 - Fora muscular: Segmentar: distribuio dos distrbios motores (proximal, distal) Global: provas dos Braos Estendidos, de Mingazzini e de Barr. 7 - Reflexos: 7-1- Clnicos: 7-1-1- Superficiais: cutneo-plantar, cremastrico, abdominal, palmo-mentoniano. Sinal de Babinski: clssico, "em leque". 7-1-2- Profundos: naso-palpebral, oro-orbicular, mandibular, estilo-radial, bicipital, tricipital, patelar e aquileu. Respostas normais, diminuidas, abolidas; vivas, exaltadas, policinticas. Clnus p, rtula e mo(esgotvel e inesgotvel).

7- 2- Tnicos: (motilidade involuntria reflexa): 7-2-1- De postura: 7-2-1-1 - Local: Fenmeno do tibial anterior 7-2-1-2 -Gerais: Magnus e Klein, (reflexo cervical assimtrico), rigidez de decorticao e rigidez de descerebrao. 7-2-2- De automatismo medular: fenmeno dos encurtadores e dos alongadores. Manobras de Babinski, Marie e Foix e Tolosa. 7-2-3- Dos esfncteres: urgncia urinria, incontinncia; reteno urinria, mico sob esforo. 8 - Motilidade Involuntria Espontnea: movimentos coreicos, atetose, balismo, fasciculaes, fibrilao, mioclonias, miocimias, convulses, tiques, tremor cintico, tremor de atitude. 9 - Coordeno: 9-1- Esttica: Prova de Romberg clssica e sensibilizada. 9-2- Dinmica: Provas ndice-nariz, calcanhar-joelho e variantes. Provas para ataxia do tronco. Fenmeno do "rebote"ou de Stewart Holmes. Diadococinesia. Caracterizao dos distrbios de coordenao: sensitivo, cerebelar e misto. 10- Sensibilidade: 10-1-Subjetiva: 10-1-1- Topografia: radicular, neural, plexual, dimidiada. 10-1-2- Intensidade 10-1-3- Qualidade: urentes, causalgia, hiperpatia, lancinantes, terebrantes, fulgurantes. Parestesias. Sinal de Lasgue e variantes. Sinais de Kernig e Brudzinski. 10-2-Objetiva: ttil, trmica, dolorosa e profunda( palestesia e batiestesia). 11 - Motilidade Automtica: 11-1- Fala: montona, explosiva, escandida, disrtrica, disfnica, nasalada 11-2- Marcha: partica, espstica e atxica. ebriosa,"em estrela" de Babinski e Weil, escarvante, anserina, passos curtos, festinante do palhao", saudatria, ceifante, etc. 11-3- Mmica: diminuda, abolida. Riso e choro espasmdico. 12. Sistema Nervoso Autnomo: Sudorese, palidez, rubor, cianose, hipotenso postural. 13- Funes Corticais Superiores: 13-1-Linguagem: 13-1-1- Expresso espontnea, provocada, sob emoes e automtica: verbal, escrita, clculo, sentido musical. 13-1-1- Compreenso verbal, escrita, clculo, sentido musical. 13-2-Praxia: execuo de gestos simblicos(saudar, sinal da cruz, continncia) e pragmticos: pentear os cabelos, etc. 13-3-Gnsia: identificao de formas, pela viso, audio e tato, (estereognsia). Reconhecimento de cores. Localizao e discriminao ttil. Grafoestesia, Fenmeno da Extino. Agnsia visual e auditiva; astereognsia. 14- Estado Mental: tranquilo, calmo, cooperador, negativista, confuso, inquieto, agitado, deprimido, eufrico, sonolento, demenciado, comatoso. Testes psicolgicos. 15- Exames complementares: Rx., EEG, LCR, eletroneuromiografia, bipsias de msculo, nervo e pele, TAC, RNM, SPECT, PET. 16- Diagnsticos: 16-1- Sindrmico 16-2- Topogrfico 16-3- Nosolgico 16-4- Etiolgico Prof. Luiz Atade Jnior Coordenador de Ensino