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ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL SIN TABACO

La edad crtica de inicio para el consumo diario del tabaco es entre los 15 y 17 aos.

Durante 2010, en Mxico, los hogares que ms gastan

en tabaco son las de menores ingresos (decil I, 0.42 por ciento).

Entre la poblacin de 15 aos y ms en 2009, una de

cada tres fumadores es mujer.

En 2010, la principal causa de egreso hospitalario es la

ruptura prematura de membranas (20.4 por ciento).

Las enfermedades isqumicas del corazn en 2010 son

la principal causa de mortalidad en nuestro pas (44.9% en hombres y 42.0% en mujeres), enfermedades relacionadas con el tabaquismo.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2011a), a nivel mundial cada ao mueren aproximadamente 6 millones de personas a consecuencia del tabaco, 80% de ellas vivan en pases de bajos y medianos ingresos; y de stas, 600 mil eran no fumadoras expuestas al humo de segunda mano. De acuerdo con el Atlas de Tabaco 2012, en el continente americano, 11% de sus habitantes consumen cigarros; al consumirlo, no slo consumen nicotina sino tambin alquitrn, acetona, arsnico, cadmio, DDT, entre otras sustancias (Eriksen, Mackay y Ross, 2012). As, a pesar de la evidencia disponible sobre el dao que genera en la salud de la poblacin, durante mucho tiempo se consider que el consumo era adecuado e incluso benfico; en Mxico lleg a estar contemplado dentro de la canasta bsica subsidiada (Zinser, 2010). Esto ha sido aprovechado por algunos detractores y la industria tabacalera, quienes han llegado a afirmar ante el congreso de los Estados Unidos, que el tabaco no genera adiccin, tal como se presenta en la pelcula El Informante (Mann, 1999). Sin embargo, se ha comprobado una fuerte asociacin entre fumar tabaco y el aumento de ciertas neoplasias, especialmente las que tienen relacin con el aparato respiratorio (MedinaMora, 2010), as como la susceptibilidad de los jvenes a convertirse en adictos. Con el fin de hacer hincapi en el problema que constituye el consumo de tabaco, en 1987 la Asamblea Mundial de la Salud, marc el 31 de mayo como el Da Mundial sin Tabaco. As, con la finalidad de apoyar en esta labor, el Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI) presenta un panorama sobre los efectos de este hbito en la poblacin mexicana.

GASTO EN Y PARA EL CONSUMO

Producir un cigarro es una labor de muchas manos. En nuestro pas, en el inicio de esta cadena, se encuentran los jornaleros (algunos de ellos indgenas), que trasmiten el conocimiento de corte y arreglo del tabaco de generacin en generacin, razn por la cual en los campos de produccin frecuentemente trabajan nios cuya edad promedio es de cuatro aos y medio, encontrndose dos nias por cada nio (Grupo Interinstitucional sobre Estudios en Tabaco, 2003, p.7). Parte de los riesgos de estos jornaleros es la exposicin a plaguicidas, existen investigaciones que han encontrado que los estados de Jalisco y Nayarit (estados receptores de jornaleros agrcolas), ocupan el primer lugar nacional de intoxicaciones por plaguicidas (Daz, 2010). Incluso, al analizar una muestra de madres expuestas a estos txicos durante el primer trimestre

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de embarazo, se encontr que 33.3% de los recin nacidos, tuvieron algn tipo de malformacin en sistema nervioso central, cara, genitales, cadera, pies y dedos (op.cit, 2010).

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En Mxico, anualmente se producen 43.7 billones de cigarros; la empresa Phillip Morris Internacional (en nuestro pas, su nombre es Philip Morris Mxico, bajo el control de Grupo Carso y que posee una de las marcas de mayor consumo, Marlboro) refiere que en 2010, realiz un gasto de 393 millones de dlares en marketing y ventas a nivel internacional (Philip Morris Internacional, s. f.a) y que su ingreso neto, slo en Latinoamrica y Canad fue de 2 mil 874 millones de dlares (Philip Morris Internacional, s. f.b). Segn un estudio del Instituto Nacional de Salud Pblica, en 2008 el gasto que se realiz a nivel nacional para cubrir las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco ascendi a 5 mil 700 millones de dlares, estimacin basada en el gasto total en salud que supone costos por encima del 10% en atencin mdica a estos padecimientos respecto al costo total (Ross, Waters y Senz de Miera, 2010). En cuanto a los hogares que gastan en tabaco, la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares 2010 (ENIGH), reporta que los hogares con el menor nivel de ingreso (decil I) son los que ms gastan en tabaco (0.42%); seguido del decil IV (0.33%) y el VII (0.30%); en comparacin los hogares que menos gastan pertenecen al decil X, que es el de mayores ingresos (0.16%), el III (0.20%) y el V (0.21 por ciento).

Porcentaje de hogares que reportaron gasto en tabaco por decil de ingreso corriente total segn gasto corriente monetario trimestral en tabaco para cada decil de ingreso 2010
0.42

0.33 0.30

0.26 0.26 0.24 0.22

0.20

0.21

0.16 I II III IV V VI VII VIII IX X

Deciles de ingreso
Nota: Los hogares estn ordenados en deciles de acuerdo con su ingreso corriente total trimestral. El gasto reportado en tabaco es trimestral y corresponde a la proporcin respecto del gasto corriente monetario trimestral. Fuente: INEGI (2010). Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares [ENIGH] (2010). Nueva Construccin. Aguascalientes: Mxico.

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EDAD DE INICIO DEL CONSUMO

Iniciar el consumo de tabaco es una cuestin multifactorial, pues para muchos jvenes implica una conducta adulta, agradable y de moda (Soto y Garca, 2009); asimismo, se ha encontrado como predictores del consumo: que los padres, hermanos y amigos fumen (Kuri, Medina, Pea, Cravioto, y Villatoro, 2002; Ariza, Lpez, Nebot, Valmayor, Toms y Jurez, 2004) y que las reglas en casa sean permisivas (Arillo-Santilln, Thrasher, Rodrguez-Bolaos, Chvez-Ayala, Ruiz-Velasco, y Lazcano-Ponce, 2007), entre otros. Un punto en el que coinciden tanto las investigaciones como la industria tabacalera es que cuanto ms se retrasa la edad del inicio del consumo del tabaco, menos probabilidad hay de que la persona se convierta en fumador permanente (Soto y Garca, 2009); razn por la cual, muchas de las campaas de las tabacaleras estn orientadas a fomentar el consumo en jvenes con lo que se garantiza un cliente, incluso, de por vida. A nivel mundial, el consumo de tabaco entre los adolescentes de 13 a 15 aos no vara de manera contundente como sucede a edades ms avanzadas (Eriksen, Mackay y Ross, 2012), lo anterior se observa en los resultados de la Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos 2009 (INSP, 2010), en donde se reporta que la edad crtica de inicio para el consumo diario de tabaco en nuestro pas se ubica entre los 15 y 17 aos, afectando principalmente a los hombres (46.3 contra 35.4% de las mujeres); seguido por las mujeres de 18 y 19 aos (25%) y los varones menores de 15 aos (24.6%). Lo anterior permite reafirmar la importancia de realizar intervenciones tempranas orientadas a disminuir los factores de riesgo que llevan al consumo de tabaco, principalmente entre nios y jvenes.
Distribucin porcentual de la poblacon fumadora segn la edad de inicio como fumador diario para cada sexo 2009

12.1 De 20 aos y ms 12.9 15.4

17.0 De 18 a 19 aos 19.0 25.0

46.3 De 15 a 17 aos 35.4 43.7

24.6 Menores de 15 aos 24.2 24.5

Hombres

Mujeres

Total

Fuente: OPS, INSP (2009). Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos, Mxico 2009. Mxico: INSP.

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De acuerdo con los datos de los Centros de Integracin Juvenil (CIJ) sobre las personas que inician tratamiento, muestran que en promedio, la edad de inicio en el consumo de tabaco es a los 17.1 aos y que los 38.5 aos es la edad promedio para buscar ayuda para abandonar el consumo; lo que significa que en promedio, las personas consumen tabaco durante 21.5 aos (Gutirrez y Franco, 2010). Considerando el precio actual de una cajetilla (40 pesos), la duracin promedio del consumo (21.5 aos) y que una persona fuma dos cajetillas a la semana, se puede estimar que dicha persona gastar (a valor actual) aproximadamente 89 mil pesos durante los aos promedio de consumo. Ahora bien, sin dejar de considerar que el precio de las cajetillas de cigarros aumenta constantemente y que el consumo no es esttico, y se compara con el gasto que deber hacer dicha persona en atencin mdica, hospitalizaciones, medicamentos, incapacidades, el gasto de los cuidadores, entre otros; resulta que el costo-beneficio de esta adiccin es muy elevado tanto para la persona como para el Estado, mismo que no se equipara con el beneficio econmico de las tabacaleras. La Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos 2009, muestra que 15.9% de la poblacin mexicana mayor de 15 aos es fumadora, aproximadamente hay una mujer fumadora por cada tres hombres, y son ellos quienes presentan el porcentaje ms alto entre los exfumadores (21 por ciento); adems de destacar que 69.4% de la poblacin nunca ha fumado (8 de cada 10 mujeres y 5 de cada 10 hombres). Asimismo, se ha encontrado evidencia de que las mujeres tienen mayores problemas para dejar de fumar y si lo hacen, generalmente reinciden; esto se debe, esencialmente, a que los reemplazos de nicotina usados en los programas para dejar de fumar no resultan eficaces para controlar su deseo de fumar, adems de presentar en mayor proporcin el sndrome de abstinencia y preocupacin por aumentar de peso al dejar de fumar (National Institute on Drug Abuse, s. f.).

Porcentaje de poblacin de 15 aos y ms por frecuencia de consumo de tabaco segn sexo 2009
54.1 Nunca fumador 69.4 21.0 Exfumador 8.8 14.6 Fumador ocasional, nunca fumador diario 8.4 2.8 5.5 4.6 1.3 2.9 13.0 Fumador ocasional 4.1 8.4 11.8 Fumador diario 3.7 7.6 24.8 Fumador actual 7.8 15.9 Hombres
Nota: Fuente:

83.4

Fumador ocasional, antes fumador diario

Mujeres

Total

Fumador actual incluye fumador diario y ocasional. OPS, INSP (2009). Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos, Mxico 2009. Mxico: INSP.

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MORBILIDAD
En Mxico la prevalencia de consumo actual de cualquier producto del tabaco es de 15.9 por cada 100 habitantes, siendo mayor para los hombres en relacin con la que presentan las mujeres (24.8 contra 7.8, respectivamente) (OMS, 2011b). Se sabe que existe una fuerte asociacin entre el consumo de tabaco y el cncer de pulmn, enfisema y enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC); pero no son las nicas enfermedades que han sido asociadas al consumo del tabaco, existe una amplia gama de padecimientos asociados (Kumate, 2010). Durante 2010, entre las principales enfermedades relacionadas con el tabaquismo en la poblacin mexicana estn: la ruptura prematura de membranas (20.4%), seguida por las enfermedades isqumicas del corazn (20.3%) y las cerebrovasculares (17.5 por ciento). Entre los hombres las enfermedades isqumicas del corazn (30.6%), las cerebrovasculares (21.1%) y la neumona (16.6 por ciento); mientras entre las mujeres: la ruptura prematura de membranas (34.9%), las enfermedades cerebrovasculares (15.0%) y las isqumicas del corazn (13.0 por ciento).

Porcentaje de egresos hospitalarios en la poblacin de 15 aos y ms por enfermedades relacionadas con el tabaquismo para cada sexo 2010
Enferm edades relacionadas con el tabaquism o Tum or m aligno de: Bronquios y del pulmn Laringe Del labio y de la cavidad bucal Esfago Pncreas Rin (incluye pelvis renal) Vejiga urinaria Endometrio1 Estomago Leucemia mieloide aguda Proble m as del aparato reproductor Ruptura prematura de membranas Placenta Previa Desprendimiento prematuro de la placenta (abrupto placentae) Sis te m a cardiovascular Enfermedades isqumicas del corazn Aneurisma de la aorta abdominal Enfermedades cerebrovasculares (EVC) Patologa pulm onar Neumona EPOC (Enfermedad pulmonar Obstructiva Crnica) Patologa sea Fractura de pelvis Patologa Gstrica lcera pptica Patologa bucal Periodontitis
1

CIE-10 C34 C32 C00-C09 C15 C25 C64-C65 C67 C54.1 C16 C92.0 O42 O44 O45

Total 2.0 0.6 0.8 0.5 1.1 0.9 1.2 0.6 1.9 0.8 20.4 2.0 1.0

Hom bres 3.1 1.3 1.1 0.9 1.2 1.2 2.0 NA 2.5 1.0 NA NA NA

Mujeres 1.2 0.1 0.6 0.2 1.0 0.6 0.6 1.0 1.5 0.7 34.9 3.5 1.7

I20-I25 I71.4 I60-I69 J12-J18 J40-J44 S32.1-S32.5 K25 K05.3-K05.4

20.3 0.1 17.5 13.5 13.1 0.5 1.0 0.1

30.6 0.2 21.1 16.6 15.0 0.8 1.3 0.1

13.0 0.1 15.0 11.4 11.8 0.3 0.8 0.1

Corresponde a tumores malignos del endometrio en mujeres posmenopusicas de 50 aos y ms. NA No aplicable. Fuente: SSA (2012).Base de datos de egresos hospitalaros 2010 Mxico: SSA. .

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El consumo de tabaco durante el embarazo hace ms susceptible al feto de presentar menor volumen pulmonar y maduracin de algunos rganos, aumenta el riesgo de aborto y mortalidad neonatal, adems de ser un factor asociado directamente con el bajo peso y talla al nacer. Siendo estas afectaciones de riesgo en la edad adulta al incrementar la presencia de enfermedades crnico degenerativas (Snchez-Zamorano, Tllez-Rojo y Hernndez-vila, 2004). Por ello resulta preocupante que la tasa de egreso hospitalario ms alta en 2010 entre la poblacin de 15 a 39 aos sea la ruptura prematura de membranas (245.60 por cada 100 mil habitantes de 15 a 19, 331.88 para los de 20 a 29, y 150.44 para los de 30 a 39 aos). Asimismo, las enfermedades isqumicas del corazn son la principal causa de egreso hospitalario entre la poblacin de 40 a 79 aos con tasas de 35.50 en el grupo 40 a 49; 141.97 para los de 50 a 59 aos; 320.93 en los de 60 a 69 aos, y de 513 para las personas de 70 a 79 aos por cada 100 mil habitantes de cada grupo de edad; y para la poblacin de 80 y ms, las EPOC con una tasa de 952.45. La segunda causa de egreso hospitalario entre la poblacin de 15 a 19 aos y de 40 a 49 aos es la neumona con una tasas de 10.47 y 27.65 por cada 100 mil personas, respectivamente; para el grupo de 20 a 39 aos, la placenta previa (27.39 para el grupo de 20 a 29 y de 29.89 para el de 30 a 39 aos), y para la poblacin de 50 y ms, las enfermedades cerebrovasculares.

Principales causas de egreso hospitalario en la poblacin de 15 aos y ms por enfermedades relacionadas con el tabaquismo segn grupos de edad 2010 Por cada 100 mil habitantes
Enferm edades relacionadas con el tabaquism o Tum ores m alignos de: Bronquios y del pulmn Problem as del aparato reproductor Ruptura prematura de membranas Placenta previa Sistem a cardiovascular Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades cerebrovasculares (EVC) Patologa pulm onar Neumona EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) Patologa Gstrica lcera pptica CIE-10 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70-79 80 y m s

C34 O42 O44 I20-I25 I60-I69 J12-J18 J40-J44 K25

0.21 245.60 7.20 0.57 2.26 10.47 1.38 0.32

0.50 331.88 27.39 2.18 5.29 13.66 2.14 0.57

1.23 150.44 29.89 7.78 9.97 18.83 4.12 0.95

3.86 14.79 3.69 35.50 27.23 27.65 11.22 2.04

12.08 0.36 0.06 141.97 79.00 51.84 42.52 4.59

30.82 NA NA 320.93 197.53 111.23 132.79 10.13

55.14 NA NA 513.00 495.28 280.59 415.40 24.46

48.77 NA NA 567.69 933.61 757.12 952.45 44.56

Nota: Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, CIE-10 NA No aplicable. Fuente: SSA (2012). Base de datos de egresos hospitalaros 2010 . Mxico: SSA.

Por todas estas razones, es necesario enfatizar la prevencin del consumo del tabaco en los grupos ms vulnerables y que son el nicho de mercado de las tabacaleras: las mujeres y los jvenes en general. Muchas mujeres sern madres algn da, muchas de ellas fumarn en el embarazo. Algunos jvenes fumarn durante toda su vida y morirn por alguna afeccin ocasionada por su adiccin. No tan slo son los costos que implica un recin nacido internado en terapia intensiva, de un adulto que deja de asistir al trabajo por alguna enfermedad relacionada, de una mujer que deja de trabajar porque debe cuidar a su hijo. El costo tambin se paga de los impuestos, los mdicos que los atienden, los hospitales y, los recursos materiales en general se pagan con las contribuciones de todo el pas; tambin, es el dolor fsico y emocional que estas enfermedades cobran y no pueden ser cuantificados.

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MORTALIDAD
De acuerdo con la OMS (2011a), los fumadores mueren de cncer, cardiopatas, asma y otras enfermedades. Refiere que su consumo mata cada ao a casi 6 millones de personas, y de seguir esa tendencia, para 2030 la cifra aumentar a ms de 8 millones anuales. El consumo de tabaco es un factor de riesgo para seis de las ocho principales causas de defuncin en el mundo, con lo que se puede decir que el tabaco mata al 50% de las personas que lo consumen (OMS, 2011a). En nuestro pas durante 2010, de las enfermedades relacionadas con el consumo del tabaco, tanto en hombres como en mujeres, las enfermedades isqumicas del corazn (44.9 y 42.0%, respectivamente) concentraron el mayor nmero de defunciones, seguido por las enfermedades cerebrovasculares (17.2 y 22.6%) y EPOC (14.7 contra 14.3 por ciento).
Porcentaje de defunciones en la poblacin de 15 aos y ms por enfermedades relacionadas con el tabaquismo para cada sexo 2010

5.0 0.8 0.5 0.8 1.9 1.3 0.7 NA 3.4 0.5

Tumor maligno de: Bronquios y del pulmn Laringe Del labio y de la cavidad bucal Esfago Pncreas Del rion (incluye pelvis renal) Vejiga urinaria Endometrio 1 Estmago Leucemia mieloide aguda Sistema cardiovascular Enfermedades isqumicas del corazn Aneurisma de la aorta abdominal Enfermedades cerebrovasculares (EVC) Patologa pulmonar Neumona EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica)

3.2 0.1 0.4 0.4 2.6 0.9 0.4 0.6 3.5 0.5

44.9 0.1 17.2

42.0 0.0 22.6

8.2 14.7

8.2 14.3

Corresponde a tumores malignos del endometrio en mujeres posmenopusicas de 50 aos y ms. Nota: Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, CIE-10 Fuente: INEGI . (2011). Estadsticas de Mortalidad. Cubos Dinmicos. Aguascalientes: Mxico y CONAPO. (2008). Proyecciones de Poblacin de Mxico 2005-2050. Mxico: CONAPO.
1

Por grupos de edad en 2010, las principales causa de mortalidad relacionadas con algn padecimiento asociado al tabaquismo son las enfermedades isqumicas del corazn que presentan un incremento en sus tasas, al pasar de 1.06 en la poblacin de 15 a 19 aos a 74.90 en el grupo de 50 a 59 aos, y vertiginosamente a 2 327.63 en la poblacin de 80 aos y ms, por cada 100 mil habitantes de cada grupo de edad. Otro padecimiento relacionado con el tabaco que afecta a la poblacin mexicana son las enfermedades cerebrovasculares, que se incrementan de 1.03 a 30.93 y 1 035.52, para cada uno de los grupos de edad antes mencionados; y finalmente las EPOC que aumentan de 10.22 entre la poblacin de 50 a 59 aos a 995.56 en la de 80 aos y ms.

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Principales tasas de mortalidad en la poblacin de 15 aos y ms por enfermedades relacionadas con el tabaquismo por grupos de edad 2010 Por cada 100 mil habitantes
Enferm edades relacionadas con el tabaquism o Tum or m aligno de: Bronquios y del pulmn Sistem a cardiovascular Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades cerebrovasculares (EVC) Patologa pulm onar Neumona EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) CIE-10 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 y m s

C34 I20-I25 I60-I69 J12-J18 J40-J44

0.13 1.06 1.03 0.87 0.07

0.24 3.03 1.71 2.05 0.22

0.80 8.53 3.70 3.67 0.57

2.67 23.52 10.52 5.54 1.96

9.89 74.90 30.93 11.20 10.22

30.77 211.94 87.67 25.75 51.46

77.79 603.21 303.74 89.08 232.37

114.62 2,327.63 1,035.52 510.26 995.56

Nota: Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, CIE-10 Fuente: INEGI. (2011). Estadsticas de Mortalidad. Cubos Dinmicos. Aguascalientes: Mxico y CONAPO. (2008). Proyecciones de Poblacin de Mxico 2005-2050. Mxico: CONAPO.

Si bien existen diversas causas que originan estas enfermedades, resulta relevante considerar en la atencin del consumo del tabaco a las enfermedades respiratorias, tumores asociados y problemas cardiovasculares, problemas de salud que pueden ser prevenibles. Los excesos y estilos de vida que se tienen en la juventud siempre tendrn consecuencia en la edad adulta, razn por la cual se debe de generar acciones que permitan concientizar sobre las ventajas de una vida saludable, misma que es tanto responsabilidad de los individuos como de las instituciones gubernamentales. CONCLUSIONES En 2003, la OMS plante el Primer Convenio Internacional de Salud Pblica, orientado a favorecer las polticas pblicas para el control de tabaco. Mxico fue el primer pas de Latinoamrica en firmarlo; ejemplo de las acciones que se han implementado en el marco de este convenio es la Ley de Proteccin a la Salud de los No Fumadores en el Distrito Federal, iniciativa aprobada en 2004 que se ha replicado en la mayora de los estados y, cuyo objetivo principal es delimitar reas libres del humo del cigarro, que consisten principalmente en restaurantes, centros de entretenimiento, oficinas, escuelas y hospitales; es decir en los locales cerrados de acceso pblico. Finalmente, otra estrategia es la inclusin de pictogramas en las cajetillas de cigarros que ejemplifican los daos que provoca su consumo en la salud. La Encuesta Global de Tabaquismo en Adultos seala que tres de cada diez fumadores ha pensado en dejar este hbito desde que inici esta campaa (INSP, 2010). En conjunto con el aumento en su costo, con esta estrategia se espera reducir el nmero de fumadores que hay en el pas, as como incrementar la edad de inicio de consumo.

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REFERENCIAS
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