ARTIGO ORIGINAL

Avaliao do conhecimento sobre biossegurana em radiologia pelos alunos docurso de Odontologia da Universidade Estadual da Paraiba
Evaluation of the sudentsknowledge on biosafety in radiology in the odontology course at the Universidade Estadual da Paraba
Denise N. Diniz1; Patricia M. Bento1; Maria do Socorro V. Pereira2; Jozinete V. Pereira3; Daniel F. Silva4; Maria Regina M. Costa5; Ana Carolina L. de Albuquerque6
Professora Doutora do Departamento de Odontologia*; 2Professora Doutora do Departamento de Biologia Molecular da Universidade Federal da Paraba; 3Professora Doutora do Departamento de Odontologia*; 4Graduando*; 5Mestranda em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio Grande do Norte; 6Doutoranda em Diagnstico da Universidade Federal da Paraba. *Universidade Estadual da Paraba.
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Resumo

Introduo: A biossegurana um processo funcional e operacional de fundamental importncia em servios de sade. Objetivo:Devido necessidade de proteo tanto de profissionais, como da equipe de trabalho e pacientes, h a necessidade de observar o conhecimento de acadmicos de Odontologia para melhor definir diretrizes de biossegurana em ambiente radiolgico, a fim de evitar exposies excessivas aos raios-x e, tambm, coibir infeces cruzadas. Metodologia: Em nosso estudo, avaliou-se o conhecimento de biossegurana em radiologia dos alunos do curso de Odontologia da Universidade Estadual da Paraba, por meio de um questionrio pr estabelecido. Resultados: Foi observado que 90% dos acadmicos mostraramse preocupados com a biossegurana, dos quais 55% admitiram desconhecer o tipo de desinfetante utilizado para controle de infeco. Os resultados da investigao com base no questionrio, em relao proteo radiolgica, mostraram que 94% dos acadmicos estavam preocupados com os efeitos da radiao ionizante, 76% tinham conhecimento quanto necessidade de modificar tempo de exposio, segundo rea e idade do paciente, porm 59% no sabiam que filme utilizar. Concluso: Protocolos acadmicos tanto de controle de infeco como de radioproteo so sugeridos a fim de minimizar os riscos a que esto expostos os profissionais e pacientes. Odontologia; Radiologia; Exposio a Agentes Biolgicos. Introduction: Biosafety is a functional and operational process of basic importance in the health services. Objective: Due to the necessity of protection of professionals as well as the working team and patients; it is important to observe the knowledge of Odontology academics to define effective direction lines on Biosafety in radiological environment, in order to prevent extreme expositions to X- rays, and also to restrain crossed infections. Methods: In our study, the studentsknowledge on Biosafety in Radiology in the Odontology course at the Universidade Estadual da Paraba was evaluated by means of a questionnaire. Results: Ninety percent of the academics were worried about Biosafety; 55% of them did not know the sort of disinfectant to use for infection control. The results based on the questionnaire regarding the radiological protection have shown that 94% of the academics were worried about the effect of the ionizing radiation; 76% had knowledge on the necessity to modify time of exposition according to area and age of the patient, however 59% did not know which film to use. Conclusion: Academic protocols either for controlling infection or radiation are suggested to minimize the risks that both professionals and patients are exposed to Dentistry; Radiology; Exposure to Biological Agents. dcada de 70. Desde ento, ocorreu uma mudana de atitude por parte de todos os profissionais da rea de sade, incluindo o cirurgio-dentista, que passou a considerar relevante o No h conflito de interesse

Palavras-chave Abstract

Keywords

Introduo A preocupao com respeito biossegurana aumentou muito com o surgimento dos primeiros casos de AIDS no mundo, na Recebido em 16.03.2009 Aceito em 19.10.2009

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controle de infeco durante os procedimentos realizados na clnica odontolgica. A preveno o melhor caminho para evitar a contaminao e deve servir no s para o profissional, mas tambm para o paciente, o pessoal auxiliar e o local de trabalho. A contaminao e infeco cruzada so riscos constantes na odontologia e todo profissional precisa estar atento a estes perigos, observando-se a necessidade de institucionalizao de protocolos especficos relativos biossegurana1,2. A biossegurana consiste no conjunto de aes voltadas para a preveno, reduo ou eliminao de riscos inerentes s atividades de pesquisa e prestao de servios, riscos estes, que podem vir a comprometer a sade do meio ambiente, animais ou indivduos3. Apesar da conscientizao por parte dos cirurgies-dentistas, existe ainda uma preocupao muito grande com a Radiologia Odontolgica, que por no ser associada a instrumentos cortantes, gotculas de sangue, no geralmente associada com a necessidade de controle de infeco. Todavia, como os autores salientam, a transmisso de doenas infecciosas possvel devido contaminao dos materiais e dos equipamentos utilizados para a obteno de radiografias intra e extrabucais4. de fundamental importncia que, mesmo sabendo que trabalhadores da rea de sade no esto em risco durante o exame radiogrfico, por este ser considerado um procedimento no-invasivo, isto no deve ser motivo de descaso quanto s normas de proteo para controle de infeco, uma vez que possvel o contgio de pacientes por infeces transmitidas direta ou indiretamente5. Especificamente na Radiologia Odontolgica poucos trabalhos foram realizados avaliando a biossegurana no combate a infeco cruzada6. A Faculdade de Odontologia de Bauru j possui um simples Manual de Biossegurana que nada mais que um protocolo para controle de infeco, com um item que trata de cuidados em radiologia, com o qual os acadmicos podem se basear para adequarem sua postura nas clnicas do departamento7. O potencial que a radiao ionizante tem de causar alteraes somticas e/ou genticas ao ser humano levou ao aparecimento de meios preventivos essenciais para evitar que profissionais, pacientes e equipe corressem risco8,9,10. Enfatiza-se que muitas leis e portarias foram criadas, com o intuito de minimizar as doses decorrentes de exposies em radiologia diagnstica11. de extrema importncia, para nossa especialidade, o conhecimento da portaria da Secretaria de Vigilncia Sanitria (SVS) n. 453, de 10 de junho de 1998, que estabelece as Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em todo o territrio nacional12. Um item que deve ser observado nas clnicas, a necessidade de proteo ao paciente, pela observncia da calibrao do aparelho, filtrao e a utilizao de cilindros abertos visando um melhor funcionamento do equipamento de raios-x e proteo9,13. Para a proteo dos acadmicos, um dos mtodos o uso de avental plumbfero, devendo esse se manter a uma distncia de, pelo menos, 2 metros do tubo e do paciente durante

as exposies, alm da sua posio em relao ao feixe primrio de raios-x, que deve ficar no setor entre 90 e 135 do feixe primrio14. Tendo em vista a necessidade da observncia dos fatores de proteo radiolgica, esta pesquisa teve como Objetivo, verificar o conhecimento de acadmicos de odontologia sobre biossegurana em radiologia, para melhor definir diretrizes para o estabelecimento de protocolo de clnica em ambiente radiolgico, a fim de evitar exposies excessivas aos raios-x e coibir infeces cruzadas. Mtodos A pesquisa foi realizada na Universidade Estadual da Paraba no Municpio de Campina Grande-PB, situada a 110 km da capital do estado. Foram includos na pesquisa, todos os acadmicos maiores de 18 anos que estavam cursando Odontologia na instituio, e os quais cursaram ou estavam cursando a cadeira de radiologia odontolgica (3 ao 5 ano). A coleta de dados para a pesquisa foi realizada mediante questionrio, sobre biossegurana, aplicado aos acadmicos que se propuseram a assinar o Termo de Compromisso Livre e Esclarecido. A amostra foi constituda por 109 dos 157 acadmicos do terceiro ao quinto anos, os quais esto expostos aos fatores de risco inerentes no observncia da biossegurana em radiologia. As variveis do estudo incluam questes sobre controle de infeco e sobre proteo radiolgica :(1) preocupao com biossegurana;(2) Soluo desinfetante utilizada na clnica de radiologia;(3) Superfcies que devem ser desinfetadas no aparelho de raio-x; (4) Controle de infeco em filmes intra bucais; (5) Procedimento com posicionadores; (6) Risco da tomada radiogrfica; (7) risco de infeco do paciente; (8) Preocupao com a proteo referente radiao ionizante; (9) Modificao do tempo de exposio segundo a rea e a idade do paciente; (10) Tipo de filme; (11) Repeties radiogrficas; (12) Freqncia da repeties; (13) Tipo de proteo do paciente contra radiao; (14) Tipo de proteo profissional; (15) procedimentos em pacientes grvidas. A anlise foi descritiva e apresentada em forma de tabelas com nmeros absolutos e percentuais. Consideraes ticas A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica da Universidade Estadual da Paraba. Resultados A amostra da pesquisa foi constituida por 109 acadmicos de odontologia, de 19 aos 40 anos de idade. Todos eles se propuseram a participar da pesquisa respondendo a um questionrio sobre caractersticas referentes ao conhecimento dos mesmos sobre controle de infeco e proteo radiolgica na clnica de radiologia do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraba. Em relao ao controle de infeco, dentre os acadmicos, 90% mostraram-se preocupados com biossegurana, porm 55% deles no sabiam que desinfetante utilizar para controle de infeco, de 25% a 57% deles, desinfetam alguma das

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superfcies do aparelho de raios-x. Com relao ao controle de infeco em filmes intrabucais, 48% deles o fazem atravs de barreira mecnica, porm 41% no utiliza controle algum; j em relao a controle de infeco em posicionadores, 63% faziam uso de soluo desinfetante, destes, 24% usavam Glutaraldedo 2%. Finalmente, quando eram questionados sobre sua opinio em relao risco individual durante a tomada radiogrfica, 80% respondeu sofrer algum risco, destes, 31% relacionados infeces cruzadas e 26% relacionados radiocontaminao (Tabela 1).
Tabela 1- Nmero e proporo (%) de Caractersticas referentes ao conhecimento sobre controle de infeco na clnica radiolgica do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraba.
Caractersticas Preocupao com biossegurana Sim No At o momento no pensou sobre No respondeu Soluo desinfetante adotada Hipoclorito de sdio 0,5% Hipoclorito de sdio 1,0% Hipoclorito de sdio 5,0% Glutaraldedo a 2,0% lcool 70% gua Outro No usa No sabe No respondeu Superfcies a serem desinfectadas no aparelho de raio-x Cilindro localizador Cabeote Brao Cadeira Avental de chumbo Protetor de tireide Disparador externo No desinfeta No respondeu Tipo de controle de infeco nos filmes intrabucais Barreira mecnica Secar filme com papel Secagem + soluo desinfetante No faz No respondeu Procedimento adotado aps uso de posicionadores Autoclave gua e sabo Guarda em local limpo Soluo desinfetante Hipoclorito 1% Clorexidina 2% lcool 70% Glutaraldeido 2% Qualquer uma No respondeu Opinio sobre risco individual durante tomada radiogrfica No N % 99 6 2 2 0 5 1 14 15 0 1 7 7 60 55 37 45 62 62 51 27 17 4 52 9 1 45 2 22 14 3 69 3 2 23 26 15 1 90 6 2 2 0 4 1 13 14 0 1 6 6 55 50 34 41 57 57 47 25 16 4 48 8 1 41 2 20 13 3 63 3 2 21 24 13 1

Os resultados da investigao com base no questionrio, em relao proteo radiolgica, mostraram que 94% dos acadmicos estavam preocupados com os efeitos da radiao ionizante, 76% tinham conhecimento quanto a necessidade de modificar tempo de exposio segundo rea e idade do paciente, porm 59% no sabiam que filme utilizar. Tinham conhecimento da necessidade de se realizar poucas exposies radiogrficas (74%), 99% faziam uso de avental de chumbo para proteo do paciente e 64% usavam biombo para proteo individual. Discusso A biossegurana consiste, atualmente, em grande fonte de estudos e debates para que exista uma prtica segura a todos os agentes envolvidos, sejam eles fsicos, qumicos, biolgicos, radioativos ou ergonmicos. um processo permanente de aprendizagem e conscientizao no controle da sade e preservao da vida dos individuo e do ambiente que vive1. Em nosso estudo, 90% dos acadmicos preocupavam-se com biossegurana. Diante de resultados insatisfatrios na obedincia s normas de biossegurana da clnica de radiologia do Departamento de Odontologia da Universidade Estadual da Paraba, pelos alunos desta instituio, em uma pesquisa anteriormente realizada, a comunidade universitria deste curso, segundo a mesma, deveria ser conscientizada dando maior relevncia ao controle de infeco15. Tal pesquisa vem corroborar a necessidade de criao de protocolos de clnicas para controle de infeco, como podemos demonstrar pela resposta negativa ao uso de solues desinfetantes nas clnicas de radiologia por parte dos acadmicos (60% no responderam sobre que tipo de soluo desinfetante utilizar). Pesquisa avaliou os procedimentos relacionados s medidas de controle de infeco em dez Clnicas de Radiologia Odontolgica da cidade de Goinia-GO e perceberam que em todas foram identificas medidas preventivas para controle de infeco, porm sem consistncia e uniformidade dos procedimentos para todos os atendimentos. Em tal pesquisa foi observado que todos os acadmicos tinham a mesma preocupao com a proteo do filme radiogrfico para prevenir a contaminao cruzada. Estes autores concluram que h uma necessidade do estabelecimento de rotinas escritas, bem como medidas de educao continuada16. Em nossa pesquisa evidenciamos que 48% dos acadmicos usavam barreiras de proteo para filmes e a grande maioria deles no desinfetava superfcies do aparelho de raios-x, corroborando novamente com a necessidade de criao de um protocolo de clnica o qual padronize todos os procedimentos. A proteo do paciente feita utilizando procedimentos que tenham como objetivo maior proteg-lo ao mximo, dentre eles destacam-se a utilizao de filmes extra-rpidos; colimao adequada; apropriada quilovoltagem, miliamperagem e distncia do filme; correto uso da tcnica radiogrfica; uso de aventais plumbferos, onde estes devem ter no mnimo 0,25mm de espessura e devem encobrir perfeitamente a tireide, o trax e as gnadas14. Quanto proteo ao paciente, em nossa pesquisa, 76% dos

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acadmicos mostraram conhecimento para discernir a necessidade de modificao do tempo de exposio dependendo da idade e rea a ser radiografada, 90% usavam aventais de chumbo nos pacientes, porm apenas 11% usariam filmes ultra speed para diminuir o tempo de exposio, tais procedimentos enfatizam a importncia do conhecimento dos mesmos para com a Norma Regulamentadora n32 de 11 de novembro de 2005 a qual dispe que, na radiologia intra-oral deve-se utilizar Equipamentos de Proteo Individual (EPI) durante a tomada radiogrfica17. A maioria dos livros de radiologia odontolgica orienta os meios de preveno tanto ao paciente como ao profissional e a equipe, bem como com relao ao ambiente de trabalho. unnime a necessidade de tomar cuidados com a calibrao do aparelho, filtrao, colimao, usar cilindros abertos, filmes ultra-rpidos e a utilizao de protetores de chumbo. O conhecimento da tcnica e o seu bom desempenho, alm dos cuidados com a revelao e fixao do filme so procedimentos essenciais para evitar repeties10,9,5. A maioria dos cirurgies-dentistas no se preocupam com a qualidade das radiografias, realizando radiografias super-expostas ou sub-processadas e desta forma levando o paciente a tomar dose desnecessria de radiao18. Consideraes finais A biossegurana em radiologia no controle de infeco ou no controle da radiao, deve ser melhor exigida dos alunos nos cursos de odontologia, como tambm pelos rgos competentes durante o exerccio profissional em consultrios pblicos e privados. Sendo muito importante e at mesmo fundamental o conhecimento dos cirurgies-dentistas sobre os riscos que esto expostos e como se prevenir, tornando-se capazes de contribuir para a promoo de sade e bem estar de todos. Protocolos de clnica para utilizao de aparelhos de raios-x e manipulao de materiais relacionados s tomadas radiogrficas devem ser institucionalizados, com a finalidade de otimizar a biossegurana dos acadmicos e pacientes. Referncias bibliogrficas 1. Conrado JG. Biossegurana. 2008;11:206-207. 2. Kimman TG, Smit E, Klein MR. Evidence-based biosafety: a review of the principles and effectiveness of microbiological containment measures. Clin Microbiol Rev. 2008;21(3):40325. 3. Pechter D. Biosafety and biosecurity. J Assoc Laborat Automat. 2009;14(3):A8. 4. Carvalho PL, Papaiz EG. Controle de infeco em radiologia odontolgica. Rev Assoc Paul Cir Dent.1999;53(3):202-4. 5. Whaites E. Princpios de radiologia odontolgica. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2003.

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