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1) Introduccin - A partir de la creacin de sistemas de clasificacin de los principales trastornos en psiquiatra (tales como el DSM-IV y el CIE-10), la epidemiologia se desarroll notablemente en el campo de la salud mental - Esto permiti diagnosticar y medir los trastornos mentales de la misma manera que las enfermedades somticas - Las principales contribuciones de la epidemiologa a la psiquiatra y la salud mental se pueden agrupar en 4 reas especificas: 1. El estudio de los factores etiolgicos y/o de riesgo de enfermedades o trastornos psiquitricos especficos: - modelos multifactoriales de causalidad - estudios de cohorte y caso-control 2. Estudio de la efectividad (eficacia y eficiencia) de intervenciones farmacolgicas y psicosociales: - ensayo clnico randomizado 3. Los estudios de prevalencia e incidencia de trastornos mentales y de sus factores de riesgo en diferentes tipos de poblaciones - estudios de encuesta o survey conocer magnitud de los trastornos y sus factores de riesgo en poblaciones especificas y asociarlos con elementos culturales y sociales. 4. El estudio del costo-efectividad de determinadas intervenciones - diseo de programas, planificacin de servicios, planes de intervencin - aspectos culturales relacionados con la salud y los servicios de atencin - estudios epidemio-econmicos 2) La importancia de la salud mental CUADRO 1: 10 datos duros acerca de la contribucin de los trastornos mentales a la discapacidad y mortalidad 1. La mitad de los trastornos mentales tienen inicio antes de los 14 aos - 20 % de los nios/adolescentes - zonas con mayor poblacin infantojuvenil poseen menos recursos destinados a salud mental (pases en desarrollo= 1 psiquiatra infantil por cada 1-4 millones de nios)

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2. La depresin, caracterizada por una tristeza sostenida y una prdida de inters, asociada a sntomas psicolgicos, conductuales y fsicos, es la primera causa de discapacidad en el mundo 3. En el mundo, 870.000 personas se suicidan cada ao - 86% en pases en vas de desarrollo - 50 % tiene entre 15-44 aos - tasas ms altas= Europa del Este - los trastornos mentales son una de las principales causas de suicidio, pese a ser tratables 4. Las guerras y los desastres naturales tienen un gran impacto en la salud mental y el bienestar psicosocial (patologa mentales se duplican luego de emergencias) 5. Las enfermedades mentales se encuentran entre los factores de riesgo para: - enfermedades transmisibles y no transmisibles - lesiones, heridas, intencionales y no intencionales 6. Las enfermedades mentales se asocian a estigma social y discriminacin, con los pacientes y sus familias: - disminucin de consultas - gente las relaciona con estrs y poca fuerza de voluntad - mayor discriminacin en NSE alto 7. En muchos pases, son denunciada violaciones a los DDHH. De los pacientes psiquitricos: - contencin fsica, reclusin, negacin de necesidades bsicas, privacidad - pocos pases cuentan con legislacin de este tema 8. Existe una gran inequidad en la distribucin de los recursos humanos relacionados a la salud mental: - pases pobres = 0,05 psiquiatras y 0,16 enfermeras cada 100.000 habitantes (200 veces menos que los pases de altos ingresos) 9. Con la intencin de mejorar la disponibilidad de servicios en salud mental, hay 5 barreras que superar: - la ausencia de la salud mental en la agenda de salud publica - la organizacin actual de los servicios de salud mental - la falta de integracin en atencin primaria - inadecuados recursos humanos en salud mental - falta de liderazgo en salud publica mental

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10. los gobiernos, donantes, ONGs, pacientes y sus familias deben trabajar en conjunto en mejorar los servicios de salud mental: - sobre todo en pases en vas de desarrollo - recursos necesarios = 2 dlares/persona/ao en pases pobres y 3-4 dlares/persona/ao en pases en vas de desarrollo.

Magnitud del problema: Tasas mortalidad = tradicionalmente utilizadas en salud pblica como indicador de magnitud de enfermedades Sin embargo, en enfermedades mentales este indicador no permite dimensionar la magnitud del problema, ya que no considera discapacidad y deterioro de calidad de vida Es por eso que desde hace dcadas se utiliza el indicador aos de vida perdidos por muerte o discapacidad (AVISA), el cual incorpora la discapacidad producida por un trastorno y la edad de ocurrencia de la enfermedad En Chile, los trastornos psiquitricos dan cuenta del 14% de la carga de enfermedad, y de un 25% de los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA) Adems, aumentan el riesgo de enfermedades transmisibles y no transmisibles y el riesgo de heridas, sean stas intencionales o no. Contribucin de las enfermedades no transmisibles a AVISA:

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3) Conceptos claves 1. Trastornos Mentales condiciones clnicas caracterizadas por alteraciones en el pensamiento, nimo (emociones) o conductas, asociadas a estrs personal y/o alteracin de funcin gran dificultad en establecer una taxonoma de los trastornos mentales En los estudios epidemiolgicos se utilizan categoras consensuadas (DSM-IV, CIE-10) stos estn prximos a cambiarse (mayo, 2013) Importante considerar las diferencias culturales para saber si se est en presencia de un trastorno mental 2. Factor de riesgo Un factor que se asocia a mayor probabilidad de adquirir una patologa determinada 3. Determinante Condicin asociada, aunque no necesariamente asociacin de causalidad Se pueden asociar a outcomes psiquitricos positivos o negativos Estos pueden ser: Determinantes genticos Determinantes biolgicos Determinantes psicolgicos y conductuales Determinantes sociales Determinantes ambientales Determinantes relacionados con la atencin de salud

Esto lleva a un modelo de determinantes en la aparicin de trastornos mentales

4) Epidemiologa nacional: ENS 2010 Cont con la pesquisa de 42 problemas de salud no transmisibles, transmisibles y factores de riesgo Con respecto a salud mental, se limita a describir y analizar los resultados respecto a depresin, deterioro cognitivo y trastornos del sueo

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(a) Depresin: 1. Prevalencia de sntomas depresivos solo por edad - la ms alta: grupo 25-64 aos 2. Prevalencia de sntomas depresivos en el ltimo ao por edad y sexo - mujeres ms que hombres - la prevalencia ms alta en mujeres es en el grupo etario 45-64 aos (30,1%) - la prevalencia ms alta en hombres es en el grupo etario de 25-44 aos (11%) 3. Prevalencia de sntomas depresivos segn nivel educacional - mas alta prevalencia en nivel educacional bajo (20,8%), tanto en hombres como mujeres - al ajustar por sexo y edad esta tendencia se mantiene 4. Autorreporte de diagnostico medico de depresin por nivel educacional - 21,67% de autorreporte de diagnostico medico de depresin alguna vez en su vida - mujeres > hombres (33,1% vs 9,7%) 5. No hay diferencias significativas de prevalencia de depresin entre zonas urbanas y rurales (b) Trastornos del sueo 1. Sospecha de trastornos del sueo, definida como: a. Ronca todas o casi todas las noches, apneas presenciadas, hipersomnolencia diurna por lo menos 3 das a la semana (las 3 juntas) b. Si antes de acostarse tiene sensacin irresistible de mover las piernas c. Si ha tenido sensacin de prdida de fuerzas en las piernas por situaciones emocionales (risa, alegra, disgusto) d. Si ha despertado con sensacin de no poder moverse por algunos segundos e. Si ha tenido sueos desagradables que se viven como muy reales 2. Prevalencia segn edad - se mantiene relativamente estable entre los 15-64 aos, bajando posteriormente 3. Prevalencia segn edad y sexo - 63,2% de las personas presenta sospecha de trastorno del sueo - mayor en mujeres (67,4%) que en hombres (58,8%)

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- prevalencia es menor en grupo etario >65 aos (51,8%) - prevalencia mayor en mujeres en todos los tramos de edad, con diferencias significativas solo en el grupo 15-24 aos 4. Prevalencia segn nivel educacional y sexo - diferencias significativas entre hombres y mujeres solo en nivel medio -no hay otras diferencias significativas ni por sexo ni por nivel educacional 5. No hay diferencias significativas en trastornos del sueo entre zonas urbanas y rurales (c) Deterioro cognitivo 1. Prevalencia de deterioro cognitivo segn edad - la prevalencia aumenta progresivamente con la edad, triplicndose entre los 60 y 80 aos de edad 2. Prevalencia de deterioro cognitivo segn nivel educacional - a menor nivel educacional, mayor es la prevalencia de deterioro cognitivo 3. Prevalencia de trastorno medidos segn zona de residencia - La prevalencia de deterioro cognitivo fue 3,5 veces mayor en el adulto mayor de las zonas rurales que en el de zonas urbanas 5) Epidemiologa de trastornos por abuso de sustancias en Chile (7ma encuesta Nacional de Drogas en poblacin general de Chile. CONACE) 1. Prevalencia de consumo en el ltimo ao: THC: 7% Cocana: 1,2% Pasta base: 0,6% Alucingenos: 0,3%

2. Prevalencia consumo en el ltimo mes: - Tabaco: 41% - OH: 56% 3. Tendencias: Total: en los ltimos 15 aos, ha habido un crecimiento del consumo hasta el 2000 y luego estancamiento (1994: 4% 2000: 6%) THC: aumenta 1,7%. Sobre todo en jvenes y adulto joven, NSE alto Cocana: sin variaciones

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Pasta base: sin variaciones Alucingenos: sin variaciones OH: en los ltimos 15 aos aumenta casi un 20%. En los ltimos 4 aos permanece estable Tabaco: estable, pero con aumento en mujeres jvenes en los ltimos 15 aos 4. Prevalencia de consumo en ultimo ao de drogas ilcitas, segn ingreso familiar total: THC: 9,2% en grupo con ingreso de ms de $1.000.000 vs 4,5 en grupo con ingreso menor a $200.000 Pasta base: mayor consumo en grupo de ingresos bajos (0,8% vs 0,2% en grupo alto) Cocana: mayor consumo en grupo de ingresos altos (2,1% vs 1,2%)

6) Epidemiologa de la interaccin de trastornos mentales con otros problemas mdicos 1. Sntomas somticos inexplicados medicamente Dolor, fatiga, mareos y otros 1/3 de los sntomas somticos permanecen inexplicados Se asocian fuertemente a trastornos mentales 15% de los pacientes vistos en atencin primaria presentan somatizacin Alto costo Existen estrategias efectivas disminucin de costos

2. Enfermedades no transmisibles a. Enfermedades cardiovasculares - asociacin entre depresin y enfermedad coronaria - trastornos mentales se asocian a exposicin de factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, obesidad, HTA) - depresin post IAM = 15-30% - es un factor predictor de mal pronstico (recurrencia, muerte) b. Diabetes - 2 estudio demuestran que la depresin aumenta el riesgo de desarrollar DM. En 1 estudio no se demuestra asociacin - comorbilidad: (i) EZQ: 15% DM - explicado por estilo de vida, antipsicticos - peor adherencia al tratamiento

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- peor control - mayor frecuencia de complicaciones y mortalidad (ii) DM y depresin: OR 2 3. Salud madre-hijo - Depresin post-parto afecta a un 10-15% de las mujeres en pases desarrollados, afectando el vinculo con sus hijos y el desarrollo psicolgico de los mismos (apego) 4. Heridas - Causa y consecuencia - Comparten determinantes como: conflictos, violencia, pobreza, drogas, OH 7) Cultura y salud mental 1. Cambios socioculturales acelerados en las ltimas dcadas en Chile (PNUD) a. Demogrfico y epidemiolgico b. Individuacin c. Perdida del temor al conflicto d. Introduccin del mercado, no solo econmico, sino como forma de organizar las relaciones sociales e. Bienestar econmico y el aumento del consumo f. Liderazgo de los medios masivos de comunicacin CUADRO 2: reas de cambio sociocultural en Chile (PNUD, 2004): a. Trabajo - antes se prefera la estabilidad laboral antes que un mejor sueldo - actualmente se prefiere un mayor ingreso, aunque eso conlleve mayor riesgo (competitividad) b. Roles de genero - mayor autonoma laboral, econmica, sexual y social de la mujer - crisis en los roles masculinos a partir de los cambios en las mujeres y en la crisis del modelo masculino imperante c. Educacin - divorcio entre educacin y mercado (mayor nivel educativo no implica mejor trabajo) - desigualdad en educacin - proceso educativo genera tensiones y demandas a las familias

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d. Sistema familiar - paradoja familia: se busca como soporte bsico en la vida personal, pero es percibida como una institucin en crisis y una fuente de problemas - aumento de exigencias a las familias - debilidad del desarrollo y aporte de las capacidades de accin necesarias

2. Impactos de los cambios socioculturales anteriores sobre la salud mental de las personas: - Resulta imposible escaparse a lidiar con los cambios - Respuestas de las personas: Manejo adaptativo Estrs Trastornos de ansiedad o depresivos

BIBLIOGRAFA: Aguirre, R. Clase Epidemiologa y salud mental. Curso MED 503A : Psiquiatra Clnica, 2011 Valdivieso, S. Fundamentos de Psiquiatra clnica. 1era Ed., 2005