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S DE INFECTOLOGA

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El cuadro hemtico y el parcial de orina son dos de los exmenes de laboratorio mas comunes que se realizan para el enfoque diagnostico de algunas enfermedades, el anlisis adecuado de estos, puede ayudar a identificar muchas de las patologas que frecuentemente se presentan en las personas que asisten la consulta medica. Por lo tanto, es de gran importancia nombrar algunos de los hallazgos que se pueden encontrar tras la realizacin e interpretacin de los resultados de estos exmenes.

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CUADRO HEMTICO El cuadro hemtico poco a poco se ha venido convirtiendo en una prueba de deteccin bsica y constituye uno de los paraclnicos que se solicitan con ms frecuencia dentro de la prctica mdica. Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen informacin diagnostica muy valiosa sobre el sistema hematolgico. Consta de una serie de pruebas que determinan el nmero, variedad, porcentaje, concentracin y calidad de las clulas sanguneas. 1. Cuenta Leucocitaria (WBC): Valor normal: 4.500 y 11.500 clulas por mm (o microlitro) de sangre, variable segn las condiciones fisiolgicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patolgicas (infeccin, cncer, inmunosupresin, aplasia, etc.). Los glbulos blancos o leucocitos se dividen en dos lneas celulares los granulocitos o leucocitos polimorfonucleares y los agranulocitos o leucocitos mononucleares. En el grupo de los granulocitos encontramos los neutrfilos, los basfilos y los eosinfilos. Los agranulocitos incluyen los linfocitos y monocitos. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/l 10 /mm / l): Suele deberse al aumento de un solo tipo de glbulo blanco. Sin embargo, cuando es consecuencia del aumento de todas las clulas de la lnea blanca podemos sospechar hemoconcentracin en el paciente. Se produce leucocitosis en las infecciones agudas en las que el nmero de leucocitos depende de la intensidad de la infeccin, la resistencia del paciente, su edad y la eficiencia y reserva de la medula sea. Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm o 4 X10 /mm ): Se presenta en infecciones virales y bacterianas, hiperesplenismo, depresin de la medula sea por frmacos, neutropenia inmunolgica, y enfermedades ocupativas de la medula sea (infecciones micticas o metstasis). 1.1. Neutrfilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500 clulas por
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mm Estas clulas son el tipo de leucocitos ms numeroso e importantes en la reaccin inflamatoria del organismo. Constituyen la principal defensa contra la invasin microbiana a travs del proceso llamado fagocitosis. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Neutrofilia: (>8000/mm o >70%): Se presenta en infeccin bacteriana generalizada aguda, inflamacin, intoxicaciones, y algunas enfermedades virales por rickettsias. Neutropenia: (< 1.800/mm o <40% ): Se presenta en infecciones bacterianas agudas, infecciones virales, infecciones por rickettsias, algunas enfermedades parasitarias y hepatopata. 1.2. Eosinfilos: Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total, 50 a 250 mm
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Los eosinfilos fagocitan los complejos antgeno-anticuerpo y se activan durante las ultimas fases de la inflamacin, son los encargados de responder ante patologas alrgicas y parasitarias. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Eosinofilia (>5% o >500 mm ): Se produce en los casos de fiebre del heno, alergias, asma, enfermedades crnicas de la piel (psoriasis, pnfigo), algunas infecciones (clamydia, parsitos), enfermedades autoinmunes, o en respuesta a drogas. Eosinopenia: (reduccin de la cantidad de eosinfilos circulantes 3 bajo 50/mm ): Las principales alteraciones vinculadas con este desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran desviacin a la izquierda, fiebre tifoidea. 1.3. Basfilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm
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Estas clulas son consideradas como fagocitos y contienen heparina, histamina y serotonina. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Basofilia (conteo mayor de 100/mm ): Se asocia comnmente a leucemia granuloctica, metaplasia mieloide, linfoma de Hodgkin. Menos frecuentemente se asocia a inflamacin, post-esplenectoma, infecciones (TBC, sarampin, influenza). Basopenia (conteo menor a 20/mm ): Se asocia a la fase aguda de las infecciones, reacciones al stress, tratamiento prolongado con corticoides, ausencia
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hereditaria de basfilos, fiebre reumtica en nios. 1.4. Monocitos: Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm . Son las clulas con mayor tamao en la sangre normal y constituyen la segunda lnea de defensa del organismo contra la infeccin. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Monocitosis (>800/mm ): Se presenta en infecciones bacterianas, TBC y endocarditis bacteriana subaguda, sfilis, artritis reumatoide, VIH, LES y prpura trombocitopenica. Reduccin en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm ): Se da con aplicacin de tratamientos con prednisona, artritis reumatoide y VIH. 1.5. Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a 4000/mm . Constituyen la fuente de inmunoglobulinas sricas y de la respuesta inmunolgica celular y tienen gran importancia en las reacciones inmunolgicas. Los dos trastornos existentes de estas clulas sanguneas son: Linfocitosis (>4000/mm en adultos, mayores de 7200/mm en 3 nios, y 9000/mm en recin nacidos): Se presenta en la linfocitosis infecciosa (principalmente virales: EBV, CMV, infecciones tracto respiratorio superior, hepatitis viral, paperas, sarampin, toxoplasmosis; principalmente en nios), mononucleosis infecciosa, TBC, brucelosis y tos ferina. Linfopenia: (<1000/mm en adultos, 2500/mm en nios): Quimio y 3 radioterapia, VIH, TBC. Recuentos celulares bajo 500/mm significan que el paciente se encuentra muy susceptible a infecciones, especialmente virales, por lo que se debe proteger de stas. 2. Cuenta Eritrocitaria: En la evaluacin de esta serie se considera el conteo de glbulos rojos o eritrocitos, el hematocrito (HTO, porcentaje de la sangre que corresponde a glbulos rojos), concentracin total de hemoglobina (HGB, es la protena dentro del eritrocito que trasporta el oxgeno por la sangre), e ndices de los glbulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV, tamao globular promedio), concentracin de hemoglobina corpuscular media (MCHC, concentracin promedio de hemoglobina de los eritrocitos), y distribucin por tamao de los glbulos rojos (RDW, dispersin en los tamaos de los eritrocitos). Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:
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Sexo Hombres Mujeres MCV: 82-98 pg/clula. fl.

Nmero Eritrocitos 4.2-5.4 x 10 /mm 3.6-5.0 x 10 /mm


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Hematocrito 42-52 % 36-48 % 31-37 g/dl.

Hemoglobina 14-17 g/dl 1216 g/dl MCH: 26-34

MCHC: RDW: 11.5-14.5.

Tanto el nmero de eritrocitos, como el HTO son parmetros que evalan la cantidad de glbulos rojos en la sangre. La reduccin de estos valores, pueden interpretarse bajo una condicin llamada anemia, que puede ser originada por disminucin de la hematopoyesis medular, destruccin celular, prdidas directas o indirectas por dilucin sangunea. Pueden presentarse tambin en algunas enfermedades como: LES, fiebre reumtica y endocarditis subaguda, cirrosis, y reaccin hemoltica. Por el contrario, el aumento de estos valores puede interpretarse bajo una condicin llamada policitemia o poliglobulia. Puede estar causada por un aumento en la produccin medular en forma primaria (Policitemia vera), secundaria a enfermedades sistmicas (enfermedades pulmonares, enfermedad cardiovascular y renal), o en forma indirecta (deshidratacin, hipo ventilacin). Un HTO mayor a 60% se asocia a eritrocitocis, deshidratacin intensa y hemoconcentracin. A travs de la concentracin de la hemoglobina podemos evaluar si los eritrocitos pueden cumplir su funcin: llevar oxgeno a la periferia del organismo, actividad llevada a cabo por la hemoglobina del glbulo rojo. La disminucin de HGB se puede observar en anemias primarias, embarazo, enfermedades renales, enfermedades autoinmunes, problemas de alimentacin. Los niveles altos de hemoglobina pueden estar en cardiopatas, deshidratacin, enfermedades pulmonares crnicas, estancias en lugares de mucha altitud. 3. Cuenta Plaquetaria: Valores normales: 150.000 a 400.000/mm
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La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulacin de la sangre, integridad vascular, vasoconstriccin, su adherencia y agregacin son indispensables para la formacin del tapn hemosttico que ocluye las roturas de los vasos pequeos. Exceso de plaquetas o trombocitosis: Ocurre en cncer, esplenectoma, traumatismo, artritis reumatoide, infecciones agudas, pancreatitis y TBC. Reduccin de las plaquetas o trombocitopenia (<140.000/mm ): Esta condicin se observa en alteraciones congnitas; por disminucin de la produccin como en las infecciones virales y el sarampin. Se genera tambin por aumento de la destruccin, donde dentro de las causas no inmunes se encuentra la sepsis, y las prtesis intravasculares; y dentro de las inmunes, las primarias: Prpura Trombocitopnico Idioptico, y secundarias a infecciones virales, bacterianas y drogas. 4. Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
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Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres. Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necrticos que causan alteraciones en las protenas plasmticas, resultando en la agregacin de los glbulos rojos, lo que los hace ms pesados, por lo que precipitan en el tubo de ensayo. Mientras ms rpido se agrupen, mayor ser la VSG. Hay elevacin de la VSG en todas las enfermedades del tejido conectivo, infecciones, inflamaciones y destruccin celular. Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma, linfomas, y cncer metasttico. Generalmente la elevacin persiste durante el perodo de convalecencia, demorando en normalizarse ms tiempo que la leucocitosis o la fiebre. PARCIAL DE ORINA Es el anlisis de la orina puede dividirse en tres etapas: Anlisis fsico: Color, Aspecto, Olor Anlisis Qumico: Densidad, pH, glucosa, protenas, sangre, cuerpos ce tnicos, urobilingeno, bilirrubina y nitritos. Anlisis microscpico: Cilindros, eritrocitos, leucocitos, clulas epiteliales, cristales, bacterias, hongos y filamentos de moco.

ANLISIS FSICO Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta mbar. En un individuo sano la intensidad varia de acuerdo al grado de concentracin de la muestra. En las enfermedades infecciosas son de importancia las coloraciones amarillo naranja, presente en orina muy concentrada, indicativa de deshidratacin o fiebre; la coloracin azul verdosa es indicativa de infeccin por Pseudomonas. En la hepatitis la coloracin puede ser amarillo-naranja o amarillo- verdosa. Aspecto: El aspecto de la orina recin evacuada es transparente y/o limpia, la aparicin de una ligera turbidez suele ser normal en primera eyeccin de la maana, debido a la alta concentracin de sales que pueden precipitar y formar cristales. La presencia de ligera turbidez homognea o marcada indica algn proceso patolgico de base. Un aspecto turbio puede deberse a presencia aumentada de cristales por deshidratacin o fiebre, bacterias por infeccin, eliminacin de medios de contraste radiogrfico, leucocitos, etc. Olor: La orina recin emitida tiene un olor caracterstico, no desagradable, generado por metabolitos intermedios de carcter acido y voltil. El olor a amoniaco se presenta en pacientes con infeccin urinaria debido a la degradacin de urea a amonio. ANLISIS QUMICO PARMETRO ORINA NORMAL 1015-1025 ALTERACIN EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE SE PRESENTA LA ALTERACIN Diabetes inspida, alteracin en la hormona antidiurtica, sobre hidratacin, uso de diurticos,

DENSIDAD

BAJA

ALTA

FIJA pH 5-8 ACIDEZ ALCALINIDAD

PROTENAS

No detectable

PROTEINURIA

GLUCOSA CUERPOS CE TNICOS BILIRRUBINA

No detectable No detectable No detectable

GLUCOSURIA CETONURIA BILIRRUBINA

aumento en la eliminacin urinaria. Diabetes mellitus, Deshidratacin por vomito o diarrea. Fija baja <1010, dao renal grave. Acidosis metablica, diabetes mellitas y bacterias acid genas. Alcalosis metablica, medicamentos, infeccin bacteriana por proteus. Sind. Nefrtico y en forma ocasional en infecciones altas del tracto urinario, fiebre, exposicin al fro, stress emocional, ejercicio intenso. Diabetes mellitus y embarazo. Diabetes mellitus y ayuno prolongado Hepatitis crnica y aguda, mononucleosis infecciosa y septicemia. Obstruccin de vas biliares. Anemias hemolticas y hemorragias internas. Obstruccin del coldoco Glomerulonefritis aguda o crnica, clculos renales e infecciones del tracto urinario. Infeccin urinaria por E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter y Salmonella.

UROBILINOGENO HEMOGLOBINA

<= 0.2mg/dl No detectable Negativo

INCREMENTO AUSENCIA HEMATURIA

NITRITOS

POSITIVO

ANLISIS MICROSCPICO El anlisis microscpico se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugacin. Informa las clulas por campo, cilindros por preparacin, y bacterias, levaduras, cristales y moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +++: aumentado, ++++: muy aumentado). 1. Clulas Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en hombres. El recuento aumentado de esta forma celular puede ser indicativo de glomerulonefritis aguda o crnica, clculos renales (intermitente) e infecciones del tracto urinario. Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en hombres. La presencia aumentada de leucocitos en la orina es muy indicativo de infeccin urinaria. Clulas epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3 por campo y

ocasionales respectivamente. Su presencia reviste gran importancia si se observan en gran cantidad. Se correlacionan con la presencia de bacterias. Clulas epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. 1-2 clulas por campo indica un proceso de dao activo a nivel de los tubulos renales. Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar bacterias, si las hay son indicativas de infeccin, y se deben estudiar por coloracin de Gram y cultivo para confirmacin del microorganismo. Normalmente menos de 1000 bacterias/ml en un espcimen no centrifugado estn presentes en la orina. En preparaciones en hmedo de espcimen centrifugado son solo detectables si su nmero es mayor de 10.000/ml. Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma ptima no debe presentar levaduras, si se presentan sugieren contaminacin vaginal o infeccin, por ejemplo, la presencia de Candida. Es comn encontrarlas en infecciones urinarias en pacientes con diabetes, que consumen anticonceptivos, o terapia intensiva de antibiticos o inmunosupresores. Parsitos: La presencia de parsitos en la orina suele presentarse por contaminacin fecal. Es posible observar tambin, Trichomonas vaginalis por contaminacin vaginal. En pacientes con esquistosomiasis en muy pocas ocasiones es posible detectar los huevos caractersticos del parasito.

2. Cilindros Los cilindros son el resultado de la gelificacin de una mucoproteina renal especfica, inmunologicamente identificada como protena de Tamm-Horsfall. Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Pueden aparecer despus del ejercicio fsico intenso, y en grandes cantidades pueden indicar compromiso renal. Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su presencia es indicativa de inflamacin renal. Granulosos: Se pueden formar por degeneracin de cilindros epiteliales o por incorporacin de elementos proteicos. Su presencia implica procesos patolgicos crnicos. Hemticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su presencia indica glomerulonefritis o clculos renales. Leucocitarios: Son indicativos de infeccin urinaria activa. Creos: Son indicativos de proceso renales crnicos y dilisis.

3. Cristales Los cristales se generan por precipitacin de sales (efecto de la concentracin de la orina) y su presentacin puede ser asintomtico. Si estn asociados a la formacin de clculos, la presentacin clnica acompaara a la obstruccin total o parcial del flujo urinario. Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas. Acido rico: En orinas recin emitidas, y en altas cantidades tras clculos urinarios Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crnicas y procesos degenerativos. Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario, hipercolesterolemia. Tirosina: Enfermedad heptica grave.