PERSPECTIVAS FUTURAS Durante los 15 aos 20 aos se han producido importantes cambios sociales y profesionales que han ejercido

o una gran influencia en la educacin, servicio, e investigacin de Enfermera. Cambios en la salud y en la atencin de la salud De vital importancia para la organizacin actual del sistema de servicios de salud es el concepto de que el cliente contrata los servicios del mdico para que le brinde atencin, mientras que los hospitales suministran atencin de Enfermera como parte de un paquete de servicios. En el futuro, el sistema puede moverse sobre un sistema de centralizacin o descentralizacin de los servicios. El modelo descentralizado, constituido por varios servicios separados del hospital podra propiciar la creacin de sistemas independientes de atencin de Enfermera; por ejemplo, las enfermeras podran establecer practicas independientes o participar en sociedades con una amplia variedad de profesionales de la salud. Con el rembolso directo por terceros, las enfermeras podran contratar directamente sus servicios con los clientes para brindar su atencin. Con este modelo la Enfermera podra asumir la responsabilidad y el control de la prestacin de servicios. Es muy posible que los hospitales se encaminen hacia una centralizacin de los servicios en centros de atencin que incluyan servicios ambulatorios y atencin hospitalaria. Este modelo podra acentuar la condicin actual de la mayor parte de las enfermeras como empleadas y consolidar aun mas el control financiero que ejerce mdicos y hospitales sobre la atencin de la salud. El reto que tendr que vencer Enfermera consistir en ganar autonoma dentro del sistema para ello, las enfermeras necesitarn ser consideradas iguales a los dems profesionales de salud, lo cual solo podr conseguirse solo a travs de calificaciones acadmicas comparables y de una asignacin de autoridad equiparable. Es de vital importancia que la profesin de Enfermera subraye la eficiencia de los costos de una atencin competente, y que asuma la iniciativa de documentar la contribucin nica que hace a la restauracin de la salud y a la prevencin de enfermedades. CAMBIOS EN LA EDUCACIN. La base de conocimientos y la tecnologa que se emplean para vender servicios de Enfermera seguirn aumentando, con la capacidad de diagnosticar y tomar decisiones, de ensear, coordinar y a los trabajadores menos cualificados y colaborar con los usuarios, las enfermeras del futuro necesitarn ms que nunca una amplia educacin, y ser capaces de adaptarse con rapidez a los cambios.

El desarrollo y pruebas constantes de la base terica de la Enfermera dar por resultado el desarrollo de conocimientos que deben integrarse a los planes educativos de estudio, ejemplo nuevos conocimientos incluye la Bioingeniera, los efectos que tienen en el espacio sideral y el mundo submarino en el hombre, y la atencin de pacientes que reciben trasplantes de rganos artificiales y humanos. Pensar a la enfermera como ciencia slo ha venido a ocurrir a partir de los ltimos decenios del siglo pasado a travs del estudio cientfico de los fenmenos que integran el cuidado de la salud humana. Los saberes milenarios, las diferentes dimensiones histricas y filosficas sobre los cuidados humanos han perfilado el rol de los cuidadores en cada contexto tempo-espacial hasta llegar a ser definidos en el marco de una profesin a partir del siglo XIX, con los aportes de Nightingale. Con ella se inicia una etapa donde se ensayan nuevas prcticas para resolver problemas educativos y administrativos, hasta 1950. A partir de ese momento, comienza un perodo de desarrollo investigativo y terico. No obstante, el estado actual de la estructuracin de los conocimientos de enfermera es incipiente. Este momento histrico aparece como decisivo para el crecimiento de la disciplina enfermera. En tal sentido, se proponen lneas de accin para el actuar profesional: *desarrollar bases tericas propias *consolidar patrones de pensamiento enfermero *reafirmar competencias y habilidades *generar evidencias en torno al cuidado para confrontar la teora en la prctica *desarrollar el arte de cuidar. Respecto a la enseanza de la disciplina: *desarrollar una visin integradora en las instituciones educativas sobre el cuidado *permear los currcula transversalmente con el concepto del cuidado a partir de experiencias y vivencias de la salud humana. En relacin a la administracin: *potenciar el trabajo autnomo *construir un modelo contingencial de gestin *reconocer la multidimensionalidad del proceso de atencin de la salud para organizar el cuidado enfermero. Sobre la investigacin *estimular y promover la produccin de investigaciones en todos los mbitos del cuidado enfermero: investigaciones tericas y de campo, locales, regionales y multicntricas

*generar espacios de comunicacin y discusin del producto cientfico. Es fundamental integrar arte y ciencia en el acto de cuidado, partiendo de una praxis esttica, deseada, reflexiva y autnoma para contribuir al desarrollo de las tendencias respecto a su saber y hacer. La situacin actual de la poblacin de Amrica Latina exige por parte de los gobiernos una postura en cuanto a las polticas del sector social. El sector salud deber responder a las necesidades y demandas de la poblacin con polticas y modelos innovadores que tengan la capacidad de ampliar todas las prestaciones de servicios con alto grado de eficiencia, eficacia y calidad. La enfermera por ser una profesin social deber romper con sus dificultades acumuladas a lo largo del tiempo y presentarse a la sociedad en una actitud de participacin para la construccin de nuevos modelos en bsqueda de salud. Garzon en 1987 seala que las profesiones tienen una combinacin de caractersticas que requieren un cuerpo especfico de conocimientos, habilidades, un sistema de valores, creencias y actitudes. Todas estas caractersticas se adquieren a travs de la preparacin acadmica, la socializacin profesional y la experiencia a lo largo de la vida y del trabajo. La prctica profesional de enfermera comprende los siguientes elementos: Definicin del mbito del que hacer de enfermera y sus relaciones con el resto del personal de salud, otros profesionales y otros sectores sociales. Preparacin y formacin acadmica. Legislacin y reglamentacin del ejercicio profesional Investigacin para el avance del conocimiento cientfico y tecnolgico formulacin de su marco conceptual y terico. Cdigo de tica profesional. Desarrollo profesional permanente Autoridad y poder para autoregularse y dirigirse. Imagen correcta de naturaleza y servicio. Organizacin profesional.

Dentro de esta concepcin de prctica profesional el Consejo Internacional de enfermera ha definido entre sus objetivos el desarrollo de liderazgo en la atencin primaria de salud, el trabajo con la reglamentacin de enfermera en cada pas, establecimiento de estndares que guen la asistencia, educacin y la investigacin en Enfermera. El desafo de enfermera para el prximo siglo es orientar si ejercicio profesional dentro de la perspectiva del derecho de todas las personas por vivir en condiciones econmicas y sociales dignas, para lo que se requiere lo siguiente;

1. Ampliacin de su rol que posibilite su actuacin en las instituciones tradicionales de salud (hospitales, hogares, consultorios, etc) y aquellas que en la actualidad estn subutilizadas, como escuelas, industrias y el trabajo domiciliario. 2. Participacin en la definicin de los servicios de salid, mediante la consideracin de los problemas ms urgentes de la poblacin y formulacin de medidas de control de nuevos factores de riesgo tales como aquellos relacionados con el SIDA, la contaminacin nuclear, contaminacin atmosfrica, entre otros. Los trabajadores de enfermera deben desarrollar una actitud activa y participar en las decisiones de os servicios de salid, preocupndose de reducir los altos costos, de lograr que la poblacin tenga acceso a los servicios de salud en forma oportuna y que estos ofrezcan atencin integral, de calidad y exenta de riesgo. 3. Nueva composicin tecnolgica del equipo de salud; la crisis econmica por la cual pasan los pases de Amrica Latina exige de los profesionales de salud, una respuesta concreta en canto a la especificidad de su trabajo. En caso de la enfermera para el prximo siglo, se hace perentoria una nueva composicin tecnolgica del equipo, asegurando la capacitacin de todas las personas que no tiene formacin especfica para el trabajo en el sector salud. Debe tenerse como prioridad el entrenamiento de los ayudantes de enfermera en aquellos pases en donde ellos actan como auxiliares de enfermera o como enfermeras. Es necesario elevar su nivel de escolaridad bsica e incrementar su formacin tcnica e incrementar su formacin tcnica especfica, 4. Preparacin y administracin de recursos humanos de enfermera; la adecuada preparacin del personal de enfermera es fundamental para lograr que responda a las necesidades de salud del prximo siglo, simultneamente con el diseo de un modelo de atencin debe configurarse un nuevo modelo de desarrollo del recurso humano de enfermera que incorpore las necesidades de salud y considere; a) Una nueva estructura curricular basada en el concepto social de salud, utilizando la estrategia de educacin/servicio y una pedagoga basada en solucin de problemas y educacin autodirigida. b) El perfeccionamiento docente, buscando su competencia clnica, epidemiolgica y el compromiso social. c) Establecimiento de programas de educacin continua que incorporen tecnologas educacionales que sirvan para capacitar en gran escala al personal de enfermera de los servicios de salud, tanto en aspectos tcnicos como actitudinales. 5. Participacin en el desarrollo cientfico y tecnolgico; la enfermera deber tener una actitud de participacin en los avances tecnolgicos, incorporando y

desarrollando tecnologa adecuada al nuevo modelo de prestacin de servicios de salud, incorporando el componente de evaluacin sistematizada. 6. Reglamentacin frente a la prctica; las enfermeras debern participar en la formulacin de reglamentos que les permitan a) Ejercer dentro de la ampliacin de su rol previsto para las prximas dcadas b) Preservar su integridad y especificidad profesional en el contexto del trabajo multiprofesional en salud. c) Velar por una adecuada preparacin de enfermera segn complejidad de las actividades que se va a sumir cada grupo dentro del equipo de enfermera. d) Establecer sus relaciones en otros sectores de la sociedad. Apoyo de la Fundacin Kellogg en la construccin de Nuevos Modelos de Practica de Enfermera. Algunos de los aspectos que se sealaron al hablar de las perspectivas de la enfermera en el siglo XXI, han sido considerados en muchos de los programas/proyectos institucionales en que actualmente participa Enfermera en Amrica Latina Debe destacarse el apoyo que la Fundacin W.K. Kellogg ha dado a instituciones y a grupos de enfermeras en varios pases de la regin, para el desarrollo de modelos innovadores de enseanza y de prcticas de Enfermera. Estos proyectos an favorecido el desarrollo de liderazgo de Enfermera en Latino Amrica, el desarrollo institucional de Escuelas de Enfermera y la ampliacin del rol profesional de Enfermera. La OPS, en convenio con la Fundacin W. K. Kellogg cre el Centro Latinoamericano de Tecnologa Educacional para la salud (CLATES) en 1975 con sede en la Universidad de Rio de Janeiro, Brasil. Este centro tuvo como finalidad segn Carrillo (1989) contribuir al incremento del personal de enfermera, formacin de profesores, desarrollo curricular y produccin de materiales instruccionales basados en el concepto de integracin docente asistencial, buscando la participacin de enfermera en las actividades de atencin primaria. Estre las estrategias para cumplir con el objetivo mencionado el CLATES propuso apoyar la formacin de quince a veinte centros de tecnologa educativa en Escuelas de Enfermera de diferentes pases de la regin. Sin embargo, solo se instalaron ocho centros de tecnologa ubicados en los siguientes siete pases; Mxico (Monterrey), Costa Rica (San Jos) Colombia (Cali y Bogot), Ecuador (Quito), Per (Lima), Chile (Santiago) Brasil (Belo Horizonte y Salvador).

Estos Centros de Tecnologa en colaboracin con el CLATES lograron preparar un gran nmero de enfermeras latinoamericanas, a travs de cursos, seminarios y encuentros, dando un fuerte nfasis a la participacin de enfermera en la atencin primaria. Perspectivas de Desarrollo de la educacin de Enfermera en Amrica Latina para el siglo XXI Los esfuerzos de las Asociaciones de Enfermera, de las instituciones nacionales de enseanza y servicio, de los organismos internacionales como OPS y fundacin W. K. Kellogg entre otros, deben estar orientados a establecer polticas y estrategias que ayuden a construir un nuevo modelo de enfermera en Latino Amrica, que considere; Disear e implementar programas educacionales innovadores para todos los niveles de enfermera, que garanticen la calidad de atencin de salud a la poblacin y a la vez, compitan con otras carreras que atraen a mayor nmero de aspirantes. Estos modelos tienen que estar orientados a seleccionar y capacitar estudiantes como agentes activos, creativos, con capacidad crtica, con compromiso social, un alto grado de autoestima y mayor experiencia en el uso de determinados recursos tecnolgicos. Desarrollar programas docente asistenciales que retroalimenten el ejercicio de los docentes de enfermera y estimulen la creatividad de los estudiantes, mediante la participacin consciente y permanente en equipos interdisciplinarios. Formar docentes con una nueva concepcin del proceso enseanza/aprendizaje, del papel de la enfermera y de la atencin primaria en salud. Promover la bsqueda y la incorporacin de potenciales lderes en los programas docente asistenciales, lo que favorecer la adopcin de imgenes positivas entre los estudiantes. Evaluar docentes mediante la aplicacin de criterios objetivos que permitan discriminar las personas de escaso rendimiento y actitudes poco favorables al cambio. Establecer en las Escuelas o facultades de Enfermera planes de perfeccionamiento docente, buscando su competencia clnica, epidemiolgica y compromiso social, que est, de acuerdo no solo con las necesidades acadmicas sino con as necesidades de salud de la poblacin, y que busquen las estrategias que aseguren dar respuesta a ellas. Construir un nuevo modelo de capacitacin de enfermeras que trascienda los obstculos actuales institucionales, econmicos y de idioma y que

permita compartir las experiencias de diferentes pases de Amrica Latina y aportar al desarrollo nacional de la Regin.