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Dr Tapia

Miercoles 28 de Marzo

Contraccin de polimerizacin y factores que afectan la polimerizacin

La segunda parte de la clase que vamos a hablar est muy relacionada con la primera parte, y uno de los actores que va a estar involucrado en el tema de contraccin de polimerizacin es el factor Lambert. Junto con otro sinnmero de elementos. Y uno de los elementos, los que van a ir determinando que esta resina compuesta no tenga problemas tales como los que aparecen en las fotos, que debido a la propia reaccin del material polimrico se produzcan este tipo de efectos. En este caso tambin en el tiempo puede que traiga o no muchas consecuencias, puede significar que esa especie de espacio junto a la resina compuesta se transforma en una fractura de esta resina generalmente llevando al fracaso de este material que estamos poniendo en boca. Entonces no basta con solamente no tener un buen material, algo hablamos recin, una muy buena lmpara ya se acordaran de las caractersticas que analizamos en la hora anterior. Esto no basta para tener solo un buen aislamiento, o sea, en otras palabras tener unas muy buenas condiciones para trabajar, tener todos los implementos adecuados para trabajar sino que tambin dependemos del manejo que vamos a tener del material que vamos a utilizar para llevar en boca. Nos vamos a la cosa ms bsica, hay que conocer lo que estamos utilizando para hacer nuestra tcnica de restauracin, bsico. Nosotros vamos a realizar una resina compuesta en la boca en uno de nuestros pacientes citados quizs desde el da anterior, lo mnimo que debemos hacer es tomar mi libro, tomar mi cuaderno y leer como funcionan estas cosas. Muchas veces por la carga acadmico uno que hace: estudia, estudia, estudia para el da anterior de un da para otro para la prueba, les fue bien y despus a la otra semana se les olvid todo; es como la amiga del Nemo, memoria a corto plazo, mal. Claro materia dada, olvidada, especialmente con las resinas compuestas y tenemos que manejar muchos detalles, no podemos no dejar de leer y no solamente me centro con las resinas compuestas, esto es general. Si yo voy a tener que hacer una exodoncia, o si quieren otra ciruga tengo que tomaaaar mi cuaderno y ver por lo menos por donde tengo que colocar la anestesia, es lo mnimo, ustedes me dicen pero cmo? pero es verdad poh. Y no solamente la tcnica porque la habilidad manual uno la va desarrollando a medida que va trabajando. Entonces gracias a ese caballero Bowen que vinieron las resinas acrlicas que tenan entre comillas muchas ventajas sobre los silicatos, imagnense, resinas acrlicas, entonces usaban los mismos principios son los papas de las resinas compuestas que estamos viendo ahora. Si la resina compuesta contrae un 1, a veces hasta un 5-4% las acrlicas constan de 8; aparte que cuando se produce esa reaccin de endurecimiento

produce una reaccin exotrmica, o sea que produce calor, no era muy ventajoso, pero en este caso era bueno. Este caballero logr inventar una molcula que poda adquirir muchas mejores caractersticas y que sea combinada con otro tipo de elementos, especialmente con el relleno inorgnico que se empez a incorporar en aquellos aos. Junto a un agente de enlace, el cual, porque tambin en los acrlicos se les echaba relleno para darles mayor resistencia, lo que pasaba es que los acrlicos tenan relleno pero no tenan ninguna integridad entre una parte del composite y la otra, en otras palabras no haba ningn agente de unin, por lo tanto, por las propiedades fsicas era muy endeble. El caballero invent este tipo de monmero, un agente de enlace y fue mejorando mucho el desempeo clnico de este tipo de material restaurador. Entonces este caballero dijo que tenamos un problema, vamos a crear una molcula a la cual se agreg relleno con una matriz con un relleno inorgnico, aminor la carga y agentes de unin entre uno y otro. Y eso es lo que finalmente logras, que tengamos una resina compuesta, un material restaurador que pueda actuar como un todo y no cada una de sus partes por separado. Insisto cuando se habla del tema del acrlico, si bien tena componentes semejantes el desempeo general es diferente. Entonces el relleno inorgnico mejora lo que son las propiedades fsicas y el agente de unin ayuda a obtener tambin ciertos tipos de propiedades, se refuerza el composite y aumenta la solubilidad por este tema de la integracin entre una fase y la otra.

Entonces cuando estamos realizando una resina compuesta y queremos obtener mejores propiedades del material debemos saber y debemos entender el material por medio del endurecimiento que vaya a realizar, por un procedimiento de autopolimerizacin y cuando uno mezcla generalmente dos pastas se produce un endurecimiento; con fotopolimerizacin cuando uno pone el material dentro en boca, lo expone a cierto tipo de estimulo que en este caso es la luz; o un endurecimiento de tipo dual que lleva esto a boca y se da un golpe de intensidad de luz y complementar el desarrollo de endurecimiento. De acuerdo cuando nosotros hagamos todos estos tipos de pasos vamos a manejar todos los factores vamos a obtener un mejor o peor resultado clnico.

De lo que estbamos hablando Cmo uno puede generar o desencadenar el proceso de polimerizacin en una resina compuesta? De tipos qumicos, por medio de una mezcla pasta-pasta de tipo, en este caso estamos hablando especficamente tambin de qu tipo de los que vamos a utilizar: luz halgena, con calor. Como son resinas compuestas de laboratorio, y si bien, van a ser especficamente por calor o en la primera parte cuando son manejadas por medio de luz, el curado adicional se puede hacer con calor, por eso es que logramos un mayor espacio entre monmero a polmero con todos los beneficios que trae: resistencia mecnica, propiedades qumicas, etc etc. Con un pequeo detalle, que como estamos trabajando una resina compuesta indirecta de laboratorio, estn trabajando en un modelo Qu factor o que problema podemos llegar a tener, o por lo menos si es muy violento no trae una repercusin muy inmediata dentro de lo que estamos realizando? Uno por muy buen manejo que haga de la tcnica, la eleccin de la luz o una lmpara gigantesca porque uno dice no si al final uno igual lo mete al horno igual va a endurecer completamente por el tema de la contraccin. Ahora un detalle importante, cuando yo hago una activacin de tipo feedback?? Mezclo Qu es lo que va a suceder? Que este proceso se va desencadenando de una forma mucho ms gradual, por lo tanto, a medida que va sucediendo este proceso gradual de endurecimiento vamos haciendo que las partculas se vayan acomodando, cada partcula de monmero vayan logrando una mejor estructura, organizacin, sus enlaces hacia los lados, sus enlaces hacia arriba, hacia abajo y lo que se puede generar es este stress de contraccin *vamos a ver esos conceptos un poco ms adelante* va a ser mucho ms controlada y no va a ser tan violento y si yo tengo una resina compuesta, 2mm tiene la resina en una cavidad oclusal y le pongo una lmpara de 2500 W/cm2 altiro paw! Eso si que va a tener un stress de contraccin mucho mayor *esos son los conceptos que vamos a revisar un poquito ms adelante*. Se acuerdan recin cuando hablbamos del tema de las lmpara halgenas, que se pierde mucha intensidad cuando nosotros no las manejamos? A eso me refiero, hay pacientes que tienen resinas compuestas muy posteriores con bocas pequeas y podemos llegar a perder la intensidad, o le decimos que habr la boca o metemos la lmpara dentro de la boca.

Entonces de acuerdo a las caractersticas propias del material tenemos que ser capaces de determinar, de manejar y saber identificar todas las aristas que implica manejar un material. La resina compuesta cuando uno la va a trabajar tiene que ser muy meticuloso y muy limpio, y no me refiero solo a baarse todos los das, ser limpio en el momento en que uno toma la resina compuesta, la saca del recipiente y la lleva a boca. Esta es la presentacin que vamos a ver en la mayora de los lugares Qu es lo que pasa muchas veces? Uno va a tomar a resina compuesta, la saca como un helado, uno lo que tiene que hacer es sacarla como una pelotita, poner la esptula y llevarla a boca. Pero hay un detalle que uno se tiene que limpiar los guantes y tienen que ocupar un guante limpio, generalmente uno se puede apoyar ac y eso es lo que est mal; esto se limpia con alcohol porque si el guante no est limpio por otro procedimiento que estuvimos haciendo la resina va a quedar toda sucia. Y vuelvo al punto, por ms que uno haga una buena tcnica y lo ponga adecuadamente dentro de la cavidad, tenga una buena lmpara y todo ese factor de contaminacin va a provocar qu? Que est con la superficie manchada, porosa y finalmente en vez de poder dar una superficie oclusal con un color semejante a la estructura dentaria va a haber una superficie amarrilla contaminada, y por ms que apliquen pulido, pulido queda as. Como vimos recin, un proceso inherente de todas las resinas compuestas es que contraen, unas mas unas menos dependiendo si tienen un tipo de relleno, ms o menos pero contraen. A mayor relleno menor contraccin? Exacto, por qu? Por el tipo de relleno? Porque la matriz resinosa es quien contrae. Estamos hablando de la contraccin, nos referimos a una disminucin del volumen general, en este caso de la resina que estamos poniendo en boca, que como podemos inferir nos va a traer consecuencias. Entonces como es esta fotopolimerizacin? Nosotros tomamos esta resina compuesta, la llevamos a boca, va a pasar estos aspectos que ya tenemos que empezar a manejar se han fijado que todas las resinas compuestas tienen su recipiente sellado? Para evitar la contaminacin con aire, idealmente para que no se vaya a producir una contaminacin por luz. Se van a dar cuenta que las resinas compuestas de fotopolimerizacin dependiendo de su calidad nosotros las vamos a llevar a boca y podemos pasar a jugar con ellas, esta vez tengo tiempo as que le dar forma a la cspide y no voy a hacer un diente plano.

Hicimos la cspide, estamos trabajando, trabajando pero qu es lo que pasa? la luz del equipo, nos demoramos mucho y comenzamos a ver que de a poco la resina compuesta la van manejando y como que deja de ser suya, empieza a tomar vida propia y no baja y no baja y no baja y generamos un problema que es como de un exceso gigante, no lo alcanzamos a remover y el tiempo no jug en contra; tenemos que conocer los materiales que vamos a utilizar. Idealmente cuando vayamos a trabajar, ya sea en un servicio, o en su clnica particular, si llegan a las clnicas de 4 hay que preguntar qu materiales se usan, jugar un poco con ese material porque tambin depende de las condiciones de la lmpara, porque hay materiales que dependiendo la lmpara tienen un manejo mucho mejor.

Fotopolimerizacion de resinas compuestas Entonces, para que se produzca esta activacin, tiene que venir una determinado tipo de onda de la parte emisora, en este caso que idealmente sea la lmpara y no la lmpara del equipo para que produzca este proceso de activacin y finalmente desencadene la polimerizacin. No va a polimerizar toda la resina compuesta, pero si la capa superficial que es lo que nos va a interesar.

Proceso de fotopolimerizacion (Qumico) La canforquinona, su peak 465 nm. Donde produce su reaccin en forma mas ideal, mas eficiente. La Lucerina entre 350 y 370, recuerden que yo les comente porque se usaba una y porque la otra. La gran mayora usa canforquinona porque est entre los rangos para empezar a usar, pero tiene un detalle, el pigmento es amarillento. Al momento de querer realizar un borde incisal o alguna caracterstica de fluorosis o un diente con manchas, no podemos sacar la canforquinona en ese caso porque deja los dientes amarillos y no sirve para lo que queremos hacer. Se usaba la Lucerina pero el rango de activacin es mucho mejor, por lo que no endureca completamente la restauracin.

Entre los 400 y 470 nm se mueven la gran mayora de los fotoiniciadores, que no son muchos, son activadores, incluso entre 350, 380 Proceso de polimerizacin, endurecimiento y paso de un monmero a polmero. La lmpara con composit, toda esta reaccin tiene que ser lo menos problemas para que este siempre en la boca del paciente. Para recordar: La luz tiene que tener un rango o energa que tiene que acortar a nuestro activador fotosensible para que pueda reaccionar, eso es el rango de longitud de onda. Idealmente ubicado entre los 400 y 500 nm porque si esta fuera de ese rango por mucho que yo pueda enviar una alta intensidad, la longitud de onda es la que importa, con otra longitud de onda no va a reaccionar la canforquinona. Si estamos trabajando dentro del rango que necesita la activacin la canforquinona, llega el fotn se va a fotoexcitar entre los 460 y 480 nm la canforquinona, lo cual hace que nuestro conjunto de aminas terciadas que estn distribuidas dentro de este composit, logre reaccionar, generar un radical libre, romper un doble enlace del grupo metacrilato, y eso en que se va a traducir finalmente? En que nuestro monmero independiente va a ir y se va a asociar ya sea hacia al lado, arriba hacia abajo generando cadenas entrecruzadas y formando un polmero. Cual es el tema? El grado de conversin o grado de polimerizacin no es de un 100%, solo se llega aun rango de un 73 a 74%, se pueden llegar a grados un poco mayores cuando nosotros tomamos esta misma resina compuesta de laboratorio, lo llevamos a los hornos y lo hacen reaccionar con otros tipos de luz y con temperaturas. Se puede lograr un mayor grado de conversin con todas las caractersticas fsicas y pticas mejores. Que pasa si logrramos que esto fuera un 100%? Que inferencias clnicas puedo llegar a tener con este cuento? Porque si se logra toda la conversin de monmero a polmero no vamos a tener dobles enlaces que romper.

Fase de polimerizacion (fsico-Quimico) Este esquema lo ha visto antes? lo mismo que hablamos en la parte qumica, cuando hablo de un proceso qumico es la cuestin estructural, el rompimiento de enlace etc. Esto es lo que pasara, el manejo clnico que vamos a tener con esta resina compuesta, las fases de endurecimiento de la resina compuesta a nivel fisico podriamos dividirla en una fase pregel, un punto gelfase y fase post gel. Cuando nos vamos hablar de una fase pre gel, va a ser esta fase que esta comenzando la reaccin de polimerizacin y nuestros monmeros estn como impacientes, ven donde van a ir. Es una etapa de preparacin para. Cuando llegamos al punto gel, vino ya la reaccin, comenz nuestra reaccin de polimerizacin en el punto gel la resina compuesta deja de tener esta independencia, es cuando ya la resina no se mueve y empieza a tomar vida propia, se endureci. Y la fase post gel es cuando vamos a ir terminando nuestra reaccin de poli pero a nivel mas macro a nivel de toda nuestra masa de resina compuesta.

Pregel Fase visco elstica, aqu el material todava puede fluir y dar la forma que queremos, los monmeros todava estn jugando entre su matriz de resina. Esta es la fase que tenemos que alargar porque esta fase mientras mas amplia sea nuestro estress de contraccin va a ser menor.

Punto Gel Aqu ya la resina ya no se sigue moviendo pero no esta completamente polimerizada. el flujo del material es mucho mas difcil. Ya se empieza a convertir en solido y las partculas ya no se mueven mas

Fase post gel fase rgida cuando ya se comienza a hacer o general finalmente todo lo que es la consecuencia de la contraccin de polimerizacin que es acortar distancia y dependiendo de cmo se acorte a distancia el stress de contraccin va a ser en mayor o menor grado. El material entre comillas queda listo para empezar el pulido. Entonces, una propiedad que es inherente a todas las resinas compuestas que es la contraccin de polimerizacin, puede ser de varias formas o de varias vas: de forma suave, moderada o violenta. Esa forma en que este acortamiento de distancia, de contraccin de polimerizacin se lleva a cabo y dependiendo de la fuerza o por asi decir trauma resinoso sea, es lo que se llama el estrs de contraccin, como esta reaccin va a ser de una forma amigable a todas las partculas resinosa o va a ser algo como una presin interna que esto se va a quedar dentro de la matriz y que esto se va a traducir qumicamente a la estructura dentaria.

Contraccin vamos a hablar de una disminucin o reduccin de volumen que es inherente para todas las resinas compuestas, el stress de contraccin es como yo manejo ese acortamiento o disminucin de volumen de forma adecuada o de forma no adecuada, Cuando uno lleva la resina compuesta al espacio y uno hace la poli que es lo que pasa con esa resina compuesta? La resina compuesta independiente de donde se ponga la luz contrae siempre hacia el centro, hacia el centro de su masa (no contrae hacia las paredes ni hacia la luz) lo que pasa es que cuando empieza a interactuar con ciertas superficies se generan otros tipos de fuerzas que va a hacer que esta contraccin que va hacia el centro tenga una interaccin con esta superficie a la cual esta adherida, que en el caso del que hablamos va a ser la superficie dental. La contraccin de polimerizacin, uno de los efectos va a depender de la cantidad de matriz, que va influyendo directamente en la cantidad de relleno. Si nosotros no manejamos las fuerzas o el stress de contraccin que se genera en nuestra reaccin de polimersacion, una de las consecuencias es la flexin cuspidea o fractura que puede ser adhesiva yo cohesiva dependiendo de donde se produzca esta fractura o dao de la estructuras que estn involucradas. Si tenemos la resina compuesta posicionada en la superficie, comienza la etapa pregel, comenzamos a poner nuestra lmpara y comienza a producir nuestra reaccin de polimerizacin, por lo tanto se empieza generar la fuerza al interior de la resina que tienden a ir al centro de la masa pero ac estamos interactuando con paredes por lo tanto se generan otro tipos de vectores, mientras mas paredes tengamos tenemos mayores posibilidades de que fracase nuestra resina compuesta por todo este tema de contraccin.

Cuando vamos llegando al punto gel se comienza a estabilizar la resina y dependiendo como haya sido nuestra tcnica adhesiva adecuada o no adecuada esto se puede estabilizar y quedar en su lugar porque en la etapa post gel cuando se empieza a generar las tensiones finales, de nuestra resina compuesta si no hicimos una adecuada tcnica adhesiva, si no nos fijamos que el tejido estaba contaminado, si aplicamos adhesivo insuficiente, no pusimos la lmpara en buena posicin o se nos contamino con agua, va a haber una separacin entre composite y superficie dentaria y si eso lo llevamos a una cavidad clase I que no es solo una pared, pueden ser las 5 paredes que estn involucradas y eso resulta que al otro da llega el paciente diciendo que come cualquier cosa se lava los dientes y duele. Y eso es por mala tcnica del profesional. El paciente le duele el diente igual y te dice siento una presin en el diente y no se que es el stress de contraccin les jugo en contra, se genera el problema de flexin cuspidea, en un primer lugar que se despegue del fondo solamente, tuvimos buena adhesin en las paredes perifricas, pero al paciente le duele porque al despegarse del fondo de la cavidad, y en este caso que no haya una base cavitaria ese movimiento de pegarse y subir genera movimiento de los fluidos dentinarios, desencadena en lo estmulos dolorosos y al paciente le duele, porque la resina compuesta baja. Otra consecuencia ms.

Entonces cuando nuestra contraccin adhesiva es mayor al stress generamos problemas. Otra, nuestro composite se adhiri bien a todas las paredes de la cavidad, al paciente no le duele, no le molesta tanto pero igual dice que encuentra raro. Si llega el paciente diciendo que le duele, le empieza a revisar y le pregunta si le duele cuando como el dice que no, le tiras aire y tampoco le duele, entonces uno dice que puedo ser? Y es este tipo de problema, el toma a fresa sin anestesia y la pasa por el medio, idealmente no llegar a dentina, pero o que hace es por el medio del composite oclusal (que es el composite de mayor riesgo) y el paciente le va a decir ah si que no me duele, problema solucionado y eso va a pasar que las dos cspides tiraban hacia el centro, en el mejor de los casos, porque eso significa solamente el recambio de la restauracin si eso es muy fuerte puede llegar a fractura por stress. (esa cavidad es solo para comprobar que nos equivocamos, hay que sacarlo y hacerlo de nuevo, por capas. Esto sucede cuando pones la resina de un solo bloque).

Factores asociados al estrs de contraccin Geometra cavitaria dentro de ac va a estar el factor c. el tamao de la cavidad,. La tcnica de aplicacin, como vamos a poner las capas, La posicin de la luz, el tipo de lmpara, el modulo de elasticidad y la contraccin que como hemos dicho es inherente al material. Mientras yo tenga mayor cantidad de superficie involucrada dentro de una preparacin dentaria mayor es el tiempo y el stress de contraccin que se puede lograr con la reaccin de polimerizar dentro de la cavidad.

El factor C es una proporcin entre las superficies adheridas y el n de superficies libres, mientras menor sea este factor ser ms favorable. Usando de ejemplo una cavidad clase 1 (porque es la ms comn y entre comillas ms fcil de reparar) hay 5 superficies adheridas: vestibular, lingual/palatino, mesial, distal y pulpar; estas se dividen por las superficies libres, en este caso la pared oclusal de la restauracin nos va a dar un factor igual a 5 lo cual es muy alto.

Mucho cuidado al atender pacientes al final del da y hacer una restauracin a la rpida para irse luego, porque este factor C puede jugar una mala pasada. Antes se usaban las superficies en mm para calucular el factor C, pero para optimizar el proceso se cambio por n de caras. Mientras mas caras adheridas tenga la cavidad son mas problemas.

Otro factor que va de la mano con el factor C es el tamao de la cavidad (Ej: una cavidad clase 1 de 2mm de profundidad vs una de 4mm), ya que aumenta las superficies y la cantidad de resina a utilizar. Para compensar el efecto de estos factores es colocar una base debajo de la restauracin de resina, as se disminuye la superficie de las paredes que se van a relacionar con esta resina compuesta y alejan los monmeros de la resina de la noxa ubicada en el fondo de la cavidad, finalmente se ocupa menos resina (menos contraccin de polimerizacin).

Una cavidad profunda nos va a dar muchos problemas si se aplica la tcnica monobloque (acomodar y distribuir 1 gran bloque de composite en la cavidad). Para evitar esto se utiliza la tcnica por capas.. Primero se pone una capa adhesiva, luego en el fondo de la cavidad se aplica una resina fluida, la cual permite que la fotopolimerizacion del adhesivo en el fondo de la cavidad sea de forma completa, hay que recordar que el adhesivo es una capa muy fina de resina muy fluida y sta adems de otorgar resistencia mecnica se inhibe por oxigeno. El oxigeno inhibe esta capa completamente, por ms que uno coloque cerca una lmpara y pretendamos fotopolimerizarla no va a suceder, para estar un poco ms seguros se puede agregar ms resistencia mecnica al fondo

de la cavidad utilizando un flow. As se puede evitar problemas de fractura en una capa adhesiva aunque estuviese muy gruesa (mejor respuesta adhesiva). Tambin se pueden llenar paredes, pero en grosores pequeos para que no haya mucha contraccin de polimerizacin debido al poco relleno del flow. El profe recomienda rellenar las cavidades con capas de grosores de 4-5 mm empezando por paredes: en vestibular y en palatino/lingual y desde ah se incrementan de a poco hacia oclusal, si la cavidad es ms grande se agregan ms capas Cuando se hace una tcnica monobloque es ms difcil reproducir la anatoma oclusal comparado a una tcnica por capas, ms relajado y con esptula. Con una cavidad clase 2 (Ej ocluso mesial) idealmente hay que empezar transformndola en una clase 1. No era tan perjudicial el factor C de las clase 1, para qu? Por un tema de manejo, al restaurar por capas no hay problema en pasar una clase 2 a 1. Para reparar una clase 2 requiere cierto orden, primero se construye la cara proximal y despus se termina el cajn oclusal. Capa adhesiva, flow, resina. Ojala que se deje determinado un reborde marginal, segn el profe cuesta que salgan bien. Por mesial (ver la foto de arriba) aplicar 3 capas por lo menos, por oclusal al reconstruir las cspides ojala que cada una topndose levemente para formar el surco, cada cspide hecha por separado para evitar problemas con la fotopolimerizacion (capas 5 y 6 de la foto en el mono de abajo a la izquierda).

Posicin de la lmpara y de la luz, hay que considerar los factores generales: intensidad, longitud de onda, condiciones de la lmpara, etc. Para cierto tipo de lmparas se deben acercar lo ms posible a la resina. El tiempo de exposicin segn la intensidad es por general 20-40 segundos, si se aplica resina por capas se puede aplicar 5 segundos por cada capa con una fotopolimerizacin final de todo lo que esta trabajando. El grosor de la resina no ms de 1 mm.

Hay otra tcnica de fotopolimerizacion, habla de que para disminuir la intensidad y el stress de contraccin que pueden producir muchas veces las lmparas de alta intensidad es poner una capa y fotopolimerizar a travs de la estructura dentaria logrando asi una disminucin de la intensidad.

Con el modulo de elasticidad nos referimos especficamente a caractersticas del material. Tiene que ver el relleno, a mayor relleno mayor modulo de elasticidad. Otro factor dependiente del material es el color de la resina, una resina mas oscura requiere mayor tiempo de fotopolimerizacion, porque el pigmento absorbe la cantidad de energa que estamos utilizando y a veces no llega a las capas ms profundas, capas muy muy pequeas que puedan estar inhibidas por oxigeno, que pasa generalmente con los sistemas adhesivos

La temperatura, si estoy trabajando en una consulta en verano y es un horno. Si tenemos la resina compuesta ah al lado de la lampara porque la usamos mucho, saco esa resina compuesta, la llevo a boca va a estar tibia y se va a polimerizar mucho mas rapido. Si esa resina que esta bajo ciertos parametros, existen maquinas que calientean resinas compuestas hasta cierto punto para lograr las caracteristicas buenas del material, que pueden tener un mejor manejo de la resina, son hornos individuales y se manejan bajo ciertos rangos (por ejemplo en una consulta muy calurosa calientas la resina va a salir a medio polimerizar), esto es en laboratorio. Pregunta del publico: con respecto a la capa inhibida por oxigeno y las capas adhesivas entonces no hay que polimerizar entre las capas de adhesivos? Eso va a depender del adhesivo, en caso que sea muy delgado (que ya los han sacado casi todos del mercado) hay que cambiarlo o se puede complementar con un flow, para eso esta el flow para complementar la polimerizacion simple.

Hay un sinnumero de factores que van a influir en la reaccion de polimerizacion (ver el cuadro): tipo de relleno, la distancia, la calidad, poca iluminacion, la contraccion de polimerizacion. Revsenlo con mas tiempo.

Consecuencias de la contraccin de la polimerizacin Formacin de brechas marginales Microinfiltracin pasaje de sustancias lquidas, bacterias a travs de una interfase, entre la resina y el diente por falla de la adhesin consecuencia de contraccin de polimerizacin. Pigmentacin: que seala esa brecha interna como una mancha. Sensibilidad post operatoria: Consecuencia de los cambios de temperatura se produce un aumento o una disminucin de brecha. Fragilidad de la estructura dental y microfracturas: Si hay un adhesivo fuerte se provoca microfractura. Recidiva de caries y prdida de la vitalidad pulposa aparecen a largo plazo dependiendo del tamao de la cavidad. Prdida de adhesin (desalojo)

Y si todo esto lo hacemos mal en que repercute? Se forma una brecha entre el diente y la restauracin, lo cual en una primera instancia si es profunda y en el tiempo igual puede ser una brecha pequea la cual se va a ir agrandando a medida que van pasando bacterias lo que va generando lo que se conoce como una microinflitracin.

Cuando es ya una zona ms profunda y tal vez todava no hay un tema de los tag?? de resina compuesta desde por parte del diente solamente va a terminar como una mancha, estas pigmentaciones son las que uno ve en las resinas que llevan mucho tiempo y se ven como un borde negro, y tal vez porque se hizo una mala limpieza, el acido grabador porque no se genero una buena fuerza adhesiva, se despega la resina compuesta en la parte marginal y se van introduciendo pigmentos. Si es detectado a tiempo y nosotros hicimos la resina podramos incluso, con radiografia y anlisis y lo conversamos con el paciente, se hace un recambio completo de la resina. Hay que tener cuidado porque si no hicimos esa restauracin y tiene caries residual uno va a ser el responsable si es el ultimo que le toco verla. Sensibilidad post-operatoria, debido a brechas marginales. Si son muy grandes va a ser inmediata o tambin puede ser al cabo de un tiempo.

Microfracturas, lo que va a suceder en primer lugar son las tinciones. En largo plazo recidiva de caries o incluso en el peor de los casos el desalojo completo de la restauracin.