ANEXOS

Anexo 1: Localizao das crianas estudadas segundo ndices antropomtricos P/I, A/I e P/A, de acordo com a classificao em percentis, baseado na tabela do NCHS
Nmero 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 Idade (meses) 52 4 11 64 48 11 57 22 16 35 66 49 54 27 11 37 54 50 28 41 18 3 16 9 67 40 27 12 51 21 50 13 5 31 51 5 10 38 28 19 16 71 2 9 25 45 20 6 58 69 57 21 54 37 52 Sexo F M M M F F M F F M M F M F M F M F M F M M F F F F F F F F M F F M F M M M M M M M F F F F F M M F M F M F M Peso (Kg) 16.9 8.4 10.4 17.0 16.4 10.1 15.2 10.3 12.5 14.0 19.1 14.8 16.4 12.4 10.1 14.8 18.0 13.6 9.3 11.3 11.2 6.5 11.2 8.4 15.6 15.6 11.3 10.5 16.3 9.7 13.0 7.4 6.0 13.3 14.0 8.4 8.0 13.1 13.2 10.9 9.5 19.2 5.1 13.0 11.1 13.6 12.3 10.4 18.9 17.2 17.4 9.8 14.6 11.2 15.9 Altura (cm) 103.5 70.0 73.0 105.0 98.0 78.0 98.5 81.0 78.6 90.0 110.0 97.0 107.5 85.6 74.0 91.0 110.0 99.0 75.5 88.0 80.0 63.5 79.0 70.0 105.0 95.0 82.0 75.0 101.0 76.0 92.5 70.0 61.5 90.5 95.0 66.0 67.0 91.0 86.0 82.0 74.0 113.0 60.0 80.5 81.0 93.5 88.0 68.0 110.0 108.5 105.0 83.5 94.5 85.0 103.0 P/I P50-60 P97 P70 P10-20 P50-60 P80 P5-10 P10-20 P97 P40 P40 P20-30 P20-30 P50 P60 P60 P50-60 P5-10 <P3 <P3 P40 P70-80 P70-80 P40-50 P5-10 P60-70 P10-20 P80-90 P40-50 P5-10 <P3 <P3 P20 P40 P5-10 P80-90 P5-10 P10-20 P50-60 P20-30 P5-10 P20-30 P70 >P97 P20-30 P10-20 P80-90 >P97 P60 P20 P30-40 P10 P5-10 <P3 P20-30 A/I P40-50 >P97 P20-30 P5-10 P10-20 P95-97 <P3 P10-20 P40-50 P10-20 P20-30 P10 P50-60 P30-40 P30-40 P10-20 P70-80 P10-20 <P3 <P3 P20-30 P80-90 P50-60 P40-50 P5-10 P30-40 P5-10 P60 P20-30 <P3 <P3 <P3 P10-20 P40-50 <P3 P50-60 <P3 P5-10 P20 P30-40 <P3 P20-30 P90-95 >P97 P5-10 P5-10 P95 P50-60 P60 P10-20 P20-30 P40-50 <P3 <P3 P20-30 P/A P60-70 P40 P80-90 P40-50 P80-90 P40-50 P40-50 P30 >P97 P70 P60 P30 P10-20 P60-70 P70-80 P80-90 P30-40 P10-20 P20-30 P10-20 P60 P40 P80-90 P50 P20-30 P80-90 P50-60 P80-90 P60-70 P40-50 P20-30 P10 P50 P40-50 P40-50 P90 P60-70 P30-40 P70-80 P30 P40-50 P40 P20-30 >P97 P50-60 P40-50 P50-60 >P97 P50-60 P30-40 P50-60 P5 P50-60 P20-30 P30-40

Anexo 2: Localizao das crianas estudadas segundo ndices antropomtricos P/I, A/I e P/A, de acordo com a classificao em desvio padro, baseado na tabela do NCHS

Nmero

Idade (meses)

Sexo

Peso (Kg)

Altura (cm)

P/I

A/I

P/A

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55

52 4 11 64 48 11 57 22 16 35 66 49 54 27 11 37 54 50 28 41 18 3 16 9 67 40 27 12 51 21 50 13 5 31 51 5 10 38 28 19 16 71 2 9 25 45 20 6 58 69 57 21 54 37 52

F M M M F F M F F M M F M F M F M F M F M M F F F F F F F F M F F M F M M M M M M M F F F F F M M F M F M F M

16.9 8.4 10.4 17.0 16.4 10.1 15.2 10.3 12.5 14.0 19.1 14.8 16.4 12.4 10.1 14.8 18.0 13.6 9.3 11.3 11.2 6.5 11.2 8.4 15.6 15.6 11.3 10.5 16.3 9.7 13.0 7.4 6.0 13.3 14.0 8.4 8.0 13.1 13.2 10.9 9.5 19.2 5.1 13.0 11.1 13.6 12.3 10.4 18.9 17.2 17.4 9.8 14.6 11.2 15.9

103.5 70.0 73.0 105.0 98.0 78.0 98.5 81.0 78.6 90.0 110.0 97.0 107.5 85.6 74.0 91.0 110.0 99.0 75.5 88.0 80.0 63.5 79.0 70.0 105.0 95.0 82.0 75.0 101.0 76.0 92.5 70.0 61.5 90.5 95.0 66.0 67.0 91.0 86.0 82.0 74.0 113.0 60.0 80.5 81.0 93.5 88.0 68.0 110.0 108.5 105.0 83.5 94.5 85.0 103.0

M +1 +1 +2 M +1 -2 -1 M +1 M +1 -2 -1 -1 M +1 +2 -1 M -1 M -1 M -1 M M M +1 M +1 M +1 -2 -1 -3 -2 -3 -2 -1 M M +1 M +1 -1 M -2 -1 M +1 -1 M M +1 -1 M -2 -1 -3 -2 -2 -1 -1 M -1 M -2 -1 +1 +2 -2 -1 -2 -1 M +1 -1 M -2 -1 -1 M M +1 > +3 -1 M -2 -1 M +1 +2 +3 M +1 -1 M -1 M -2 -1 -2 -1 -3 -2 -1 M

-1 M +2 +3 -1 M -2 -1 -1 M +1 +2 -3 -2 -2 -1 -1 M -2 -1 -1 M -2 -1 M +1 -1 M -1 M -1 M M +1 -1 M <-3 -3 -2 -1 M M +1 M +1 -1 M -2 -1 -1 M -2 -1 M +1 -1 M -3 -2 -3 -2 -2 -1 -1 -1 M -3 -2 M +1 -3 -2 -2 -1 -1 M -1 M -3 -2 -1 M +1 +2 > +3 -2 -1 -2 -1 +1 +2 M +1 M +1 -1 M -1 M -1 M -3 -2 -3 -2 -1 M

M +1 -1 M +1 +2 -1 M M +1 -1 M -1 M -1 M +2 +3 M +1 M +1 M +1 -1 M M +1 M +1 +1 +2 -1 M -2 1 -1 M -2 1 M +1 -1 M M +1 M -1 M +1 M +1 +1 +2 M +1 -1 M -1 M -2 -1 M -1 M -1 M +1 +2 M +1 -1 M M +1 -1 M -1 M -1 M -1 M +2 +3 M +1 -1 M M +1 +3 M +1 -1 M M +1 -2 -1 M +1 -1 M -1 M

RESULTADOS
Tabelas de distribuio das crianas estudadas segundo sexo antropomtricos P/I, A/I e P/A, de acordo com a classificao em percentis e ndices

Tabela 1: Distribuio das crianas estudadas segundo sexo e ndice antropomtrico P/I de acordo com a classificao em percentis PERCENTIL MASCULINO FEMININO TOTAL PORCENTAGE M ACUMULADA < P3 2 (7,69%) 3 (10,34%) 5 (9,09%) 9,09% P3 P5 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 9,09% P5 P10 4 (15,38%) 4 (13,79%) 8 (14,55%) 23,63% P10 P20 2 (7,69%) 4 (13,79%) 6 (10,91%) 34,55% P20 P50 9 (34,61%) 6 (20,69%) 15 (27,27%) 61,82% P50 P80 6 (23,08%) 7 (24,14%) 13 (23,64%) 85,46% P80 P90 1 (3,85%) 3 (10,34%) 4 (7,27%) 92,73% P90 P95 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 92,73% P95 P97 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 92,73% P97 2 (7,69%) 2 (6,1%) 4 (7,27%) 100,00% TOTAL 26 29 55 100%

Tabela 2: Distribuio das crianas estudadas segundo sexo e ndice antropomtrico A/I de acordo com a classificao em percentis PERCENTIL MASCULINO FEMININO TOTAL PORCENTAGE M ACUMULADA < P3 6 (23,08%) 5 (17,24%) 11 (20%) 20% P3 P5 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 20% P5 P10 2 (7,69%) 4 (13,79%) 6 (10,91%) 30,91% P10 P20 1 (3,85%) 7 (24,14%) 8 (14,55%) 45,46% P20 P50 10 (30,64%) 7 (24,14%) 17 (30,91%) 76,37% P50 P80 5 (19,23%) 2 (6,9%) 7 (12,73%) 89,1% P80 P90 1 (3,85%) 0 (0%) 1 (1,82%) 90,92% P90 P95 0 (0%) 1 (3,45%) 1 (1,82%) 92,74% P95 P97 0 (0%) 2 (6,9%) 2 (3,64%) 96,38% P97 1 (3,85%) 1 (3,45%) 2 (3,64%) 100,02% TOTAL 26 29 55 100,02% Tabela 3: Distribuio das crianas estudadas segundo sexo e ndice antropomtrico P/A de acordo com a classificao em percentis PERCENTIL MASCULINO FEMININO TOTAL PORCENTAGE M ACUMULADA < P3 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0% P3 P5 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0% P5 P10 0 (0%) 1 (3,45%) 1 (1,82%) 1,82% P10 P20 1 (3,85%) 3 (10,34%) 4 (7,27%) 9,09% P20 P50 13 (50%) 10 (34,48%) 23 (41,82%) 50,91% P50 P80 9 (34,61%) 8 (27,59%) 17 (30, 91%) 81,82% P80 P90 1 (3,85%) 5 (17,24%) 6 (10,91%) 92,73%

P90 P95 P95 P97 P97 TOTAL

1 (3,85%) 0 (0%) 1 (3,85%) 26

0 (0%) 0 (0%) 2 (6,9%) 29

1 (1,82%) 0 (0%) 3 (5,45%) 55

94,55% 94,55% 100% 100%

Tabelas de distribuio das crianas estudadas segundo sexo e ndices antropomtricos P/I, A/I e P/A, de acordo com a classificao em desvio padro Tabela 4: Distribuio das crianas estudadas segundo sexo e ndice antropomtrico P/I de acordo com a classificao em desvio padro PERCENTIL MASCULINO FEMININO TOTAL PORCENTAGE M ACUMULADA < -3 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0% -3 -2 2 (7,69%) 2 (6,9%) 4 (7,27%) 7,27% -2 -1 6 (23,08%) 7 (24,14%) 13 (23,64%) 30,91% -1 M 9 (34,61%) 8 (27,59%) 17 (30,91%) 61,82% M +1 6 (23,08%) 10 (34,48%) 16 (29,09%) 90,91% +1 +2 2 (7,69%) 1 (3,45%) 3 (5,45%) 96,36% +2 +3 1 (3,85%) 0 (0%) 1 (1,82%) 98,18% +3 0 (0%) 1 (3,45%) 1 (1,82%) 100% TOTAL 26 29 55 100%

Tabela 5: Distribuio das crianas estudadas segundo sexo e ndice antropomtrico A/I de acordo com a classificao em desvio padro PERCENTIL MASCULINO FEMININO TOTAL PORCENTAGE M ACUMULADA < -3 1 (3,85%) 0 (0%) 1 (1,82%) 1,82% -3 -2 5 (19,23%) 4 (13,97%) 9 (16,36%) 18,18% -2 -1 3 (11,54%) 7 (24,14%) 10 (18,18%) 36,36% -1 M 10 (38,46%) 12 (41,38%) 22 (40%) 76,36% M +1 6 (23,07%) 2 (6,9%) 8 (14,55%) 90,91% +1 +2 0 (0%) 3 (10,34%) 3 (5,45%) 96,36% +2 +3 1 (3,85%) 0 (0%) 1 (1,82%) 98,18% +3 0 (0%) 1 (3,45%) 1 (1,82%) 100% TOTAL 26 29 55 100%

Tabela 6: Distribuio das crianas estudadas segundo sexo e ndice antropomtrico P/A de acordo com a classificao em desvio padro PERCENTIL MASCULINO FEMININO TOTAL PORCENTAGE M ACUMULADA < -3 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0% -3 -2 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 0% -2 -1 0 (0%) 4 (13,79%) 4 (7,27%) 7,27%

-1 M M +1 +1 +2 +2 +3 +3 TOTAL

14 (53,85%) 9 (34,61%) 2 (7,69%) 0 (0%) 1 (3,85%) 26

9 (31,03%) 11 (37,93%) 3 (10,34%) 2 (6,9%) 0 (0%) 29

23 (41,82%) 20 (36,36%) 5 (9,09%) 2 (3,64%) 1 (1,82%) 55

49,09% 85,45% 94,54% 98,18% 100% 100%

INTRODUO
O Brasil um pas onde as diferenas sociais vigoram. Essas diferenas correspondem condies de moradia, grau de escolaridade, nveis de instruo e consumo alimentar distintos, que comprometem o estado de sade e nutrio da populao, especialmente das crianas. Segundo Monteiro & Conde (2.000), a desnutrio infantil est ligada ao consumo alimentar e exposio doenas, que estariam relacionados a uma srie de fatores como antecedentes reprodutivos, saneamento, nvel de escolaridade, os quais, na verdade, esto voltados um nico fator: a renda familiar. Nbrega (1.998) relacionou aumento salarial com melhor consumo alimentar calricoprotico em classes de baixa renda em So Paulo. Um aumento de 25% do salrio mnimo eleva de 28% para 49% a percentagem de famlias com consumo alimentar adequado o que, consequentemente, estaria envolvendo menores ndices de desnutrio crnica em crianas. No entanto, isso no significa que uma populao de alta renda tem sempre uma alimentao adequada, uma vez que essas pessoas normalmente ingerem em demasia alimentos muito calricos, porm com baixo valor nutricional. Isso comprovado com inquritos de 1.974 a 1.996, baseados em estudos de Monteiro & Conde, que mostram que o risco para obesidade mais restrito s crianas que pertencem a famlias mais ricas. A desnutrio ocorre mais freqentemente durante os dois primeiros anos de vida, o que certamente estaria relacionado com pequeno acesso assistncia sade, ms condies de infra-estrutura familiar, falta de informao das mes em relao a cuidados infantis, e principalmente a um desmame precoce. O fato da me trabalhar para aumentar a renda pode ser negativo para a sade da criana, pois o tempo destinado para cuidar da criana e amament-la diminui. Segundo Nbrega (1.998), a desnutrio das crianas brasileiras tem um carter mais crnico do que agudo, uma vez que em geral as crianas apresentam dficit estatural em relao idade, porm apresentam peso em harmonia com a altura. Muitos estudos so feitos para se detectar os vrios tipos de desnutrio, cada um adotando diferentes mtodos e pontos de corte. Estudos baseados em desvio padro tm maior especificidade e menor sensibilidade quando comparados aos estudos com percentis. Visando diminuir perdas e aumentar eficincia na deteco de casos de desnutrio aguda severa, Reichenheim & Hasselmann (2.001), desenvolveram um estudo, no qual a princpio, apenas se analisaria o ndice P/I. A partir da, apenas as crianas situadas abaixo de P10 seriam medidas e analisadas baseadas em P/A para deteco da desnutrio aguda severa. Segundo os autores, isso aumentaria a efetividade e eficincia dos estudos. A monitorizao do crescimento seria um mtodo de deteco de crianas de risco e um indicador de sade. Em pases em desenvolvimento, essa monitorizao um dos maiores avanos realizados contra a desnutrio e contra as infeces que retardam o crescimento normal das crianas. Mais importante do que fazer essa triagem, seria agir no sentido de educar os pais para aes preventivas. Assim, a desnutrio infantil poderia ser amenizada com a introduo de programas polticos que promovam o crescimento econmico, melhor distribuio de renda, acesso educao e sade.

METODOLOGIA
Avaliou-se um banco de dados (em anexo) de crianas dos sexos masculino e feminino, com idade entre 2 meses e 5 anos e 11 meses, utilizando os ndices antropomtricos P/I, A/I e P/A, baseados nas tabelas do NCHS, segundo percentil e desvio padro.

DISCUSSO
De acordo com a tabela de desvio padro, segundo ndice antropomtrico A/I (tab. 5), existem 10 crianas com desnutrio crnica (18,18%), com prevalncia no sexo masculino. Dentre estas crianas, apenas 1 (1,82%) apresenta desnutrio crnica severa, enquanto as outras 9 (16,36%) apresentam-se com desnutrio crnica moderada. Das 55 crianas estudadas, 2 (3,64%) possuem altura maior em relao idade, quando comparadas com a

populao padro. Na tabela de percentil (tab. 2), observa-se 11 crianas (20%) com desnutrio crnica severa e 5 (9,09%) com altura maior em relao idade. Analisando os grficos de desvio padro e percentil para A/I (grficos 2 e 5), ambos apresentam deslocamento para a esquerda, sendo que no grfico de percentil, 30,9% das crianas esto abaixo de P10. Tambm nota-se neste grfico que entre P10 e P30 existe um maior nmero de crianas do que o esperado. No entanto, entre P30 e P90 h um nmero insuficiente de crianas em todos os intervalos, no alcanando a porcentagem esperada (10%) em nenhum deles. Baseando-se na tabela de percentil de ndice antropomtrico P/I (tab. 1), 5 crianas (9,09%) apresentam grande dficit de peso em relao idade (<P3) e 8 crianas (14,45%) apresentam leve dficit de peso em relao idade. Na tabela de desvio padro (tab. 4), nenhuma criana apresenta grande dficit de peso em relao idade e 4 crianas (7,27%) apresentam leve dficit de peso em relao idade (-3 -2). Em relao obesidade e risco para obesidade, observou-se que na tabela de percentil, 4 crianas (7,27%) apresentam peso elevado em relao idade. J na tabela de desvio padro, 1 criana (1,82%) tem leve aumento de peso em relao idade e 1 (1,82%) apresenta peso elevado em relao idade. Ambos os grficos, de desvio padro e percentil, para P/I (grficos 1 e 4), apresentam deslocamento para a esquerda. Segundo o grfico de percentil, 23,63% das crianas encontram-se abaixo de P10. O grfico de desvio padro mostra que a mdia de peso em relao idade menor quando comparada populao padro. O ndice P/I est bastante relacionado com o ndice A/I. Provavelmente, as crianas que apresentam dficit de altura para idade tero dficit de peso em relao idade; da mesma forma que crianas com altura elevada para idade tero peso elevado em relao idade. De acordo com as tabelas de peso e altura (P/A), nenhuma criana encontra-se com emagrecimento severo ou com desnutrio aguda moderada. No entanto, a tabela em percentis (tab. 3) mostra que 1 criana (1,82%) apresenta leve desnutrio aguda ( P5 P10). Em relao obesidade e risco para obesidade, temos na tabela de percentis 6 crianas (10,91%) com risco obesidade (P80 P90) , 1 criana (1,82%) com leve excesso de peso em relao altura (P90 P95) e 3 crianas (5, 45%) com grande excesso de peso em relao altura (> P95). Na tabela de desvio padro (tab. 6), 2 crianas (3,64%) apresentam leve excesso de peso em relao altura e 1 criana (1,82%) apresenta grande excesso de peso em relao altura. Os grficos de P/A (grficos 3 e 6) esto mais centralizados, porm com leve desvio para a direita, alm de apresentar-se com peso mdio em relao altura maior que a mdia da populao padro, indicando risco para obesidade/ obesidade. O fato de no haver crianas com emagrecimento severo ou desnutrio aguda moderada, comprova que as crianas que apresentaram dficit de altura em relao idade apresentam peso em harmonia com a altura.

BIBLIOGRAFIA

1. MARCONDES, Eduardo. Desenvolvimento da criana Desenvolvimento biolgico Crescimento. In : Monitorizao do crescimento . So Paulo : Revista Sociedade Brasileira de Pediatria, 1994. 2. MONTEIRO, Carlos A . e CONDE, Wolney L. Tendncia secular da desnutrio e da

obesidade na infncia na cidade de So Paulo ( 1974 1996 ). So Paulo: Revista Sade Pblica, 2000; 34 (6 supl.): p.52-61. 3. NBREGA, Fernando J. Distrbios da nutrio. In : Aspectos scio econmicos da desnutrio no Brasil. So Paulo: Revinter, 1998. 4. RAMALHO, Rejane A . e SAUNDERS, Cludia . O papel da educao nutricional no combate s carncias nutricionais . Campinas : Revista Nutrio PUCCamp , 2000; 13(1): p.3-9. 5. REICHENHEIM , Michael E . e HASSELMANN , Maria H. Minimizando perdas e maximizando eficincia na deteco de casos de desnutrio aguda severa . So Paulo: Revista Sade Pblica, 2001; 35(1): p.60-65. 6. SILVA , M. et all . Acesso creche e estado nutricional das crianas brasileiras : Diferenas regionais , por faixa etria e classes de renda . Campinas : Revista Nutrio PUCCamp, 2000; 13(3): p.193-199.

CONCLUSO

As crianas estudadas apresentam o mesmo padro da populao brasileira, que, como foi citado na introduo, apresenta um quadro de desnutrio com carter mais crnico do que agudo. Os dados das tabelas e da discusso comprovam que a anlise por desvio padro tem maior especificidade e menor sensibilidade do que o estudo por percentil. Um exemplo seria no ndice A/I, no qual existem 11 crianas com nanismo severo pela classificao em percentil (<P3), e apenas 1 criana classificada dessa forma pela anlise por desvio padro (<DP-3). De um modo geral, as crianas estudadas no apresentam emagrecimento severo, nem desnutrio aguda moderada. O quadro est mais voltado para casos de desnutrio crnica. Quanto obesidade; 5,45% das crianas encontram-se com grande excesso de peso em relao altura; e 7,27% com excesso de peso em relao idade. Dessa forma, poderamos dizer que a mudana do quadro nutricional das crianas no Brasil depende basicamente da educao, informao e melhores rendas. Isso vale tanto para os casos de desnutrio, quanto para os casos de obesidade infantil. Se todas as famlias tivessem boas condies de moradia, saneamento e acesso a servios de sade e alimentao, alm de informaes sobre como alimentar adequadamente as crianas e a si mesmas, certamente o quadro brasileiro seria diferente.