Tlacoyo

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Tlacoyo de maz azul

Seora preparando tlacoyos sobre una banqueta de la Colonia Condesa en la Ciudad de Mexico, se puede observar como coce un tlacoyo sobre un comal -que a la vez esta siendo calentado por un anafre Los tlacoyos, clacoyos1 o tlatloyos2 son un antojito mexicano, que consiste en una tortilla gruesa ovalada y larga, preparada con una mezcla de masa de maz y frijoles o habas cocidos, secos y molidos, la cual puede ir rellena de diversos ingredientes (frijoles, habas, carne, requesn, etc.) y sobre la cual se pone una mezcla de ingredientes como nopales, queso, chile y cebolla. El nombre tlacoyo es una deformacin de la palabra nhuatl tlahtlayoh, nombre dado a un antojito tpico de Mxico, este nombre se usa en gran parte del pas, mientras que en Puebla y Tlaxcala se le llama tlatloyo, que deriva de la palabra original. Una versin ms larga del tlacoyo es el llamado huarache.

Historia

Este alimento es de origen prehispnico y se preparaba exactamente de la misma forma omitiendo obviamente los derivados de productos lcteos de la vaca, se sabe que los espaoles probaron este platillo en el mercado de Tlatelolco pero era al igual que ahora ms comn encontrarlos de maz azul, en la actualidad es muy comn encontrarlos en cualquier fonda o restaurante del centro de Mxico, incluso en varios lados se ven personas que venden y preparan este platillo en la calle. Es disfrutado por miles de visitantes en el D.F. y se caracterizan por el color del maz azul, cabe destacar que grandes personalidades a nivel mundial han hablado al respecto de este delicioso alimento.

Notas
1. Montemayor, Carlos et al. (2007): Diccionario del nhuatl en el espaol de Mxico, UNAM-GDF, Mxico, p. 55, 120. 2. Ramos Galicia, Yolanda (1993): As se come en Tlaxcala, INAH- Gobierno del Estado de Tlaxcala, p. 9, 29, 183. Ver las calificaciones de la pgina Evala este artculo Qu es esto? Confiable Objetivo Completo Bien escrito Estoy muy bien informado sobre este tema (opcional) Categoras:

Antojitos mexicanos Gastronoma de Hidalgo Gastronoma de Puebla Gastronoma de Tlax

Para preparar Tlacoyos de Frijol necesitamos los siguientes ingredientes

1 Kilogramo de Masa de Maz (Nixtamal) de Manteca o Aceite Vegetal Agua Purificada Sal y Pimienta al Gusto Kilogramo de Frijoles Bayos Cebolla 1 Diente de Ajo 1 Rama de Epazote 100 Gramos de Queso Crema o Blanco de Crema

Tlacoyo: Es un platillo de la gastronoma mexicana, que por su sencillez forma parte de los llamados antojitos mexicanos. Su origen es prehispnico y se prepara a base de maz nixtamalizado con rellenos variados. La forma correcta de llamarlo es tlacloyo.
Quieres saber ms... Tlacoyo

Tlacoyo, un antojito autnticamente mexicano

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Preparacin
1 Lava los frijoles y cucelos en una olla express con la cebolla y el ajo. Al primer hervor aade sal y la rama de epazote. Escrrelos y aprtalos. 2 Szonalos en una sartn con aceite y machcalos hasta hacerlos pur. Colcolalos en un recipiente aparte. 3 En un recipiente, de preferencia de plstico vierte la masa y ve agregando poco a poco agua, de tal forma que quede espesa y maleable.Aade Sal. 4 Amasa con las manos limpias y toma en una de ellas un puito, extindelo ligeramente y coloca 1 cucharada de frijol en su interior. 5 Cubre con las orillas para que el frijol quede como relleno. Exiente la masa dando forma a una especie de rombo alargado. 6 Mientras formas los tlacoyos, coloca una sartn con aceite o manteca y fre cada tlacoyo por ambos lados. Escurre el aceite. 7 Espolvorea el queso y baa con la crema. Puedes acompaar tus tlacoyos con una deliciosa Salsa Roja o Verde.

Consejos del Chef

Te sugiero que cuando cocines los tlacoyos tambin sazones nopales en trocitos. Slo necesitas lavar 4 nopales cortarlos en cuadritos y sazonarlos con una pizca de organo,sal,ajo y cebolla. Cubre tus tlacoyos con los deliciosos nopalitos. Tambin puedes rellenar tus Tlacoyos con Chicachn Prensado, aqu te decimos cmo prepararlo.
Ingredientes:

Kilogramo de Chicharrn Prensado Cebolla Picada Finamente 2 Chiles Serranos Picados Finamente Sal al Gusto Aceite Vegetal

Preparacin:

1. En una sartn con aceite, agrega la cebolla y acitrnala junto con los chiles serranos. Deja que se cristalien 2. Pica en trozos pequeitos el chicharrn prensado y agrgalo a la sartn, aade sal a tu gusto y mezcla los ingredientes. 3. Deja que se fran por cinco minutos aproximadamente y despus aparta en un recipiente. 4. De la misma forma que la receta anterior, rellena la masa para los tlacoyos con una cucharada de el chicharrn guisado.

Opiniones y Sugerencias
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A m me gusta preparar los tlacoyos y refrigerarlos, as puedo disfrutarlos tambin el fin de semana. Solo me acabo toda la masa y fro los tlacoyos que salgan con ella. Los dejo enfriar y los guardo en el refrigerador dentro de una bolsa bien sellada.

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Alejandra
24 Jun 2009, 20:38

me encantan como quedaron muy ricos la verdad es que toda mi famila quedo fasinada con esta receta. me pueden mandar recetas a mi correo ya que me fasina cocinar y hacer platillos nuevos. lulu
01 Oct 2009, 11:22

deberas que sale muy bien pocas recetas de internet como esta exelente felicidades VENIS
12 May 2010, 13:59

EN AGUASCALIENTES UNOS TLACOYOS SABROSOS LOS ENCUENTRAS EN LOS ANTOJOS DE LA PANZA EN COSIO ANTES DE LLEGAR A LOPEZ MATEOS. LES RECOMIENDO LA CENA DE ESE LUGAR Yayis
23 Oct 2010, 15:24

Yo soy mexicana y recurri a esta receta pues ya llebo 10 aos viviendo en Estados Unidos de America, y mi esposo es Ecuatoriano, asi que hoy me dio por hacer TLACOYOS ,que ricos salieron, mi esposo quedo encantado, hice de Frijoles y de requeson que tambien son muy ricos, de chicharron prensado espero hacerlos maana con un cafecito, temprano como desayuno, que ricos salieron ademas pienso robarme la receta para un restaurante en Ecu, creo que seran un HITAZO!!! ... Gracias por la receta. Acuario
13 Dic 2010, 05:59

Gracias por compartir tu receta, es justo lo que buscaba. Hinalondra

23 Feb 2011, 15:39

Muchas gracias por compartir tu receta, soy una estudiante de secundaria de primero y estoy en el taller de cocina. Tuvimos muestra gastronomica de Tlaxcala (ami me toco ese estado) y lei sobre la gastronomia de este estado y salio esta comida. La receta esta muy buena ya que no necesite ingredientes que de donde conseguir y gane la presentacion. ARIGATO! Larissa
31 Mar 2011, 11:12

deliciosa!! prepar la receta y me quedo riquisma...lo que mas me gusta es que los puedes preparar con infinidad de cosas...incluso puedes rellenar el tlacoyo con el arrocito que te qued del da anterior..mm rico!!! LUPITA
03 Nov 2011, 02:02

mmmmm que rico, me gustaria que me dijera con otra cosa puedo convinarlos. gracias NAYELLI
30 Nov 2011, 17:44

los tlacoyos de alberjon, llevan aniz ajo y manteca.aun son mas sabrosos que los de frijol. LU
26 Ene 2012, 14:12

EL PROX. SABADO HARE LA RECETA DE LOS TLACOYOS YA QUE MI ESPOSO ESTA DE ANTOJOS Y QUIERE QUE YO MISMA SE LOS PREPARE YA LES PLATICARE MI AVENTURA gaby
15 Mar 2012, 22:03

es la primera vez k los voy hacer esperemos les agraden deceenme suerte *Nombre: Correo: No mostrar mi direccin *Mi Comentario es:

*De qu color es el cielo?

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QUEMADURAS
Jos Flix Patio Restrepo, MD,FACS(Hon) Oficina de Recursos Educacionales - FEPAFEM Departamento de Ciruga, Fundacin Santa Fe de Bogot.

GENERALIDADES La quemadura grave representa el tipo de agresin biolgica ms severo que puede sufrir el organismo y ponen en peligro la vida del paciente por el permanente riesgo de sepsis y falla multisistmica progresiva. La cicatrizacin, en las etapas tardas, da lugar a terribles deformaciones estticas y funcionales. Se calcula que 80% de las quemaduras pueden ser prevenidas, pues la mayora ocurre en el hogar. Las estufas de gasolina (Cocinol) y la utilizacin de "veladoras" dentro de las habitaciones constituyen, en nuestro medio, causa principal de estas lesiones. Todo hospital general debe estar equipado y organizado para atender al paciente con quemaduras graves, aunque su posterior tratamiento y rehabilitacin puedan ser referidos a un centro especializado. La piel es uno de los mayores rganos del organismo y slo el msculo la sobrepasa en peso y extensin. Su extensin es de 0.25 m en el recin nacido y de 1.8 m en el adulto. La piel normal cumple funciones de sensibilidad, proteccin del medio ambiente y termorregulacin. La prdida de una parte sustancial de la piel es incompatible con la vida. La piel tolera la exposicin corta a temperaturas hasta de 40C, pero de all en adelante el incremento de la temperatura resulta en aumento logartmico de la lesin tisular, y a 70C una exposicin fugaz ya produce necrosis de la epidermis.

La quemadura puede ser superficial, o de primer grado. Este tipo de lesin que slo causa un mnimo dao epitelial, cicatriza espontneamente a partir de las estructuras drmicas no afectadas. La quemadura tpica de primer grado es la quemadura de sol. El dolor no es muy intenso. La quemadura de segundo grado, o de espesor parcial la epidermis y, parcialmente, la dermis o corion. La presencia de ampollas significa quemadura de segundo grado. Es la ms dolorosa. La quemadura que afecta el espesor total de la piel se denomina de tercer grado. La lesin llega hasta la grasa subcutnea, y la fascia, msculos, tendones y huesos pueden ser afectados. La cicatrizacin se logra slo mediante la aplicacin de un injerto de piel. Generalmente no es dolorosa, pues los filetes nerviosos, al ser destruidos, producen anestesia.

GRADO I

GRADO II

GRADO III Figura 1. La piel y los diferentes grados de quemadura. La gravedad de la quemadura est determinada por la intensidad de la temperatura y por la duracin de la exposicin al agente causante. Tanto el espesor como la extensin de la quemadura definen el pronstico del paciente. Los mediadores inflamatorios son responsables tanto de la perpetuacin y progresin de las alteraciones locales en la herida de la quemadura como de los aspectos deletreos sistmicos, entre ellos el hipermetabplismo y el catabolismo exagerado.

El aumento generalizado de la permeabilidad capilar que se observa en las quemaduras, por la accin de agentes vasoactivos, resulta en grandes prdidas del volumen circulatorio. El secuestro masivo de lquido en los tejidos produce una gran reduccin del volumen circulatorio, con vasoconstriccin e isquemia en ciertas regiones, especialmente en la circulacin esplcnica. La prdida diaria de protena por la herida llega a ser muy considerable y la migracin transcapilar de protenas induce enormes prdidas proteicas en el lquido de edema, en las flictenas y en la secrecin de la herida. Aunque el sangrado externo por quemaduras generalmente es modesto, hay prdida considerable de glbulos rojos por destruccin trmica directa, por trombosis y coagulacin y por diapedesis a travs de capilares de permeabilidad aumentada. Pero como la prdida de plasma es proporcionalmente mayor, lo usual es que el paciente exhiba un hematocrito elevado. Cuando el hematocrito desciende en forma significativa, es muy probable que se deba a hemorragia por lesiones asociadas. Tal situacin se presenta en politraumatismos con ruptura del bazo, fracturas y lesiones graves de los tejidos blandos. Se debe establecer con precisin la causa de la hemorragia y administrar transfusiones para restaurar la volemia y prevenir el colapso circulatorio en preparacin para operacin de emergencia, lo cual tiene prioridad sobre el tratamiento de la quemadura, que bien puede esperar. Otra causa frecuente de reduccin del valor del hematocrito puede ser la hemorragia gastrointestinal por ulceracin aguda o gastritis erosiva. La quemadura real del rbol traqueobrondial es extremadamente rara, pero la irritacin por inhalacin de humo y gases calientes resulta en aumento de las secreciones y en espasmo bronquial. Muchas de las muertes consecuentes a incendios se deben a la inhalacin de humo y de productos txicos de la combustin. A las prdidas de lquidos en el edema se aade la prdida de agua por evaporacin. Mientras un individuo normal evapora diariamente alrededor de 10 ml por kilogramo de peso, el quemado evapora entre 40 y 150 ml por kilogramo en cada 24 horas. La quemadura produce profundas alteraciones en los mecanismos sistmicos de defensa del husped, con disminucin tanto de la inmunidad celular como del sistema inmunitario humoral, anergia a antgenos cutneos de hipersensibilidad retardada y disminucin de las inmunoglobulinas, especialmente de la gammaglobulina. La sepsis constituye la complicacin ms seria y la primera causa de morbilidad y mortalidad. La presencia local de microorganismos puede ser simplemente colonizacin superficial de los tejidos quemados, o verdadera sepsis de la herida o sepsis de la quemadura. Esta se define como la presencia de ms de 100.000 bacterias, o sea 105, por gramo de tejido.

Los microorganismos invasores, que constituyen una verdadera infeccin mixta, son poco afectados por antibiticos administrados por va sistmica, debido al carcter avascular e isqumico de la herida. La infeccin por virus resulta en las flictenas y lesiones dolorosas tpicas del herpes simplex. La incidencia de complicaciones spticas es proporcional al rea cutnea quemada. El examen histolgico por biopsia de la herida es el mtodo ms seguro y confiable tanto para diferenciar la simple colonizacin microbiana de tejidos no viables de la infeccin invasora de tejido viable, como para establecer el diagnstico de infeccin invasora de la quemadura. El ttanos puede acompaar a las quemaduras. Por ello se debe proceder a inmunizar al paciente en la misma forma que se hace con otros tipos de heridas mayores o de alto riesgo. Una de las mayores causas de mortalidad por sepsis en los pacientes quemados es la tromboflebitis supurativa, entidad que constituye un estado sptico generalizado y causa embolas spticas secundarias, con muy elevada mortalidad. La aparicin de pus al exprimir el sector distal de la vena cateterizada es signo patognomnico y requiere reseccin inmediata y amplia de todo el trayecto venoso afectado, dejando abierta la herida. La lcera de Curling, o "lcera de estrs", produce hemorragia, manifestada por hematemesis y/o melena, en un 10 a 20% de los pacientes con quemaduras graves. Con el creciente uso del fibroendoscopio se detectan lesiones en ms del 80% de los pacientes con quemaduras severas. La administracin rutinaria de agentes anticidos y antisecretores ha logrado disminuir esta ominosa complicacin. El paciente con quemaduras extensas representa una vctima potencial de las alteraciones en la estructura pulmonar que llevan a la hipoxemia y a la falla ventilatoria, y que terminan con sepsis pulmonar y un cuadro generalizado de consolidacin bronconeumnica, el grave sndrome de insuficiencia respiratoria aguda del adulto. Hay factores an no identificados que contribuyen a la anemia hemoltica que usualmente aparece entre el cuarto y dcimo das, y que es independiente de la lesin trmica y de la destruccin o secuestro de los glbulos rojos. El paciente con quemaduras extensas exhibe un marcado estado de hipermetabolismo e hipercatabolismo, mayor que en cualquier otro tipo de trauma, que persiste por varias semanas, hasta tanto la herida haya cicatrizado. En los pacientes con quemaduras graves el soporte nutricional de escogencia es el mtodo enteral, mediante suplementos orales o por medio de un tubo delgado nasogstrico o nasoyeyunal.

El mantenimiento de un adecuado estado nutricional representa el factor de mayor importancia en cuanto a la supervivencia del paciente quemado, una vez sobrepasada la etapa de reanimacin (Patio,1988a). TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS La prioridad en la atencin del paciente quemado es la misma que en todo caso de trauma: en ingls se utiliza la nemotecnia ABC: Airway, Breathing, Circulation. En espaol hemos propuesto AVOC: A : va Area permeable; VO: Ventilacin y Oxigenacin; C : Circulacin.

EVALUACION GENERAL DEL PACIENTE Y REANIMACIN En primer lugar se debe tomar una historia clnica lo ms completa posible, detallando hechos como el mecanismo de la lesin (incendio, explosin, lquido caliente), la presencia de productos txicos en el ambiente, si el accidente ocurri en un espacio abierto o en un recinto cerrado, el tiempo transcurrido, el estado en el cual fue recogido el paciente y su evolucin desde entonces. Los factores personales, como edad, peso, talla, enfermedades asociadas, medicacin que est recibiendo, inmunizacin antitetnica previa, alergias, son de gran importancia en cuanto a establecer pronstico y definir un plan de tratamiento. a) Va area Una va respiratoria permeable es indispensable para el manejo del paciente quemado, en quien se debe excluir lesin o edema de la faringe y laringe. La presencia de secreciones abundantes requiere aspiracin. Si no hay obstruccin evidente de la va area no debe practicarse traqueostoma, por lo menos de inmediato. La traqueostoma contribuye a exacerbar la infeccin y se asocia con complicaciones serias. Pero tampoco debe ser evitada si la condicin del paciente claramente la exige. En algunos casos puede ser necesaria la cricotiroidotoma como medida de urgencia. La traqueostoma y la cricotiroidotoma muy raramente son necesarias en los pacientes quemados. b) Respiracin y oxigenacin La hipoxemia puede deberse a trauma torcico o a contusin pulmonar asociada. Si se requiere ventilacin mecnica, sta puede ser iniciada y mantenida por muchos das por medio de la intubacin, sin necesidad de traqueostoma.

Las quemaduras que cubren la circunferencia del trax pueden hacer necesaria la desbridacin inmediata para liberar la caja torcica de escaras y permitir su adecuada expansin. La inhalacin de humo y de gases txicos resulta en traqueobronquitis qumica que generalmente se manifiesta por abundantes secreciones y, a veces, expectoracin de mucosa necrtica. Es en estos casos que puede ser necesaria la cricotiroidotoma. La hiperventilacin puede producir resecamiento de la va area y convertir las secreciones en mucosidad altamente viscosa, lo cual dificulta su expulsin. La "toilette" traqueobronquial y la nebulizacin ultrasnica son de gran valor. El estado de la funcin respiratoria debe ser valorado cuidadosamente mediante observacin clnica permanente y la determinacin peridica y frecuente de gases sanguneos. La confusin y desorientacin mental presentes en muchos pacientes quemados con frecuencia se deben a hipoxia cerebral, la cual se corrige con la aspiracin de secreciones y la administracin de oxgeno humidificado. En los casos de quemaduras graves est indicada la intubacin precoz para ventilacin mecnica. c) Estado de la circulacin El estado de la circulacin general debe ser determinado con claridad y precisin. El shock se define hoy en trminos de hipoperfusin de los rganos principales y no simplemente como disminucin del valor de la presin arterial. El estado mental del paciente es un ndice muy confiable de perfusin y de oxigenacin del cerebro. La diuresis, en medicin exacta cada hora, es un indicador prctico y altamente confiable del gasto cardaco y de la perfusin de los rganos principales. En el adulto una produccin urinaria de 50-100 ml por hora (1 ml por kilogramo de peso por hora) es indicativa de volemia adecuada y de gasto cardaco efectivo para la perfusin del rin y de otros rganos. La monitora horaria de la diuresis, en trminos tanto de volumen como de gravedad especfica, constituye un valioso parmetro para el manejo del paciente en proceso de reanimacin. Para el logro de este parmetro, se coloca una sonda de Foley desde el ingreso del paciente, y el personal de enfermera debe registrar con meticuloso cuidado los volmenes de la orina eliminada y de los lquidos perdidos y administrados. d) Otras lesiones No es extrao que los casos de quemadura asociada con politraumatismo concentren la totalidad de la atencin del mdico hacia la quemadura, especialmente si sta es extensa.

Con lamentable frecuencia pasan inadvertidas otras lesiones que pueden revestir mayor gravedad y riesgo inmediatos. La observacin clnica cuidadosa y la utilizacin amplia de imgenes diagnsticas permiten detectar serias lesiones asociadas. Es necesario tener presente que la quemadura de por s no es la lesin que requiere tratamiento inmediato. Primero se deben atender las lesiones torcicas y cardacas, las rupturas o perforaciones abdominales, el trauma craneoenceflico, las fracturas costales y de huesos mayores, las heridas abiertas. Especial atencin debe prestarse a fracturas y a heridas de tejidos blandos, las cuales posiblemente aparecern contaminadas y exhibirn presencia de cuerpos extraos, segn haya sido el mecanismo del trauma trmico. e) Evaluacin de la quemadura La profundidad de la quemadura puede ser difcil de establecer en un principio. La naturaleza del agente trmico que caus la lesin suministra la primera indicacin. En los adultos las quemaduras por agua o lquido caliente generalmente son de segundo grado, pero en los nios pueden ser de tercer grado. La quemadura de segundo grado tpicamente aparece roja y hmeda. Las llamas producen quemaduras de tercer grado, especialmente si la quemadura ocurre en un recinto cerrado o con la persona en estado de inconsciencia. Las quemaduras de tercer grado aparecen secas y presentan anestesia a la exploracin con una aguja; las de segundo grado presentan hipoestesia, mientras que las de primer grado presentan hiperestesia. La flictena que no est rodeada de tejido carbonizado generalmente indica segundo grado. El tejido blanco y transparente, a travs del cual se pueden ver venas trombosadas, es indicativo de tercer grado. Las quemaduras que afectan fascia, tendones y hueso son, obviamente, de tercer grado. La extensin de la quemadura influye notoriamente sobre el pronstico. Hace aos las quemaduras de segundo y tercer grado que cubran ms del 40% del rea corporal exhiban mortalidad de cerca del 100%. Con el advenimiento de la terapia con agentes antimicrobianos locales, la reanimacin agresiva con lquidos parenterales y el soporte orgnico racional, la mortalidad en las quemaduras extensas ha sido reducida en forma notable. La extensin aproximada de la quemadura puede ser estimada aplicando la conocida "regla de los 9", segn el popular diagrama de la superficie corporal que se ilustra en la Figura 2. Esta regla debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18% cuando lactante, y de all en adelante un 1% menos por cada ao de edad. Lo que en el nio aumenta en porcentaje en la cabeza se disminuye en las extremidades inferiores, de modo

que en la medida que se sustrae el 1% por cada ao de edad de la cabeza, se aade este 1% a las extremidades inferiores.

Figura 2. Esquema para ilustrar la "regla de los 9" para estimar la superficie corporal quemada. La extensin de la quemadura puede ser estimada segn los cuadros y esquemas coorespondientes para cada grupo de edad, como lo sealan Meyer & Salber (1994):

EDAD (aos)
AREA cabeza muslo pierna 0 9 2 2 1 8 3 2 5 6 4 2 10 5 4 3 15 4 4 3 ADULTO 3 4 3

La determinacin exacta del rea quemada es de la mayor importancia, por cuanto es con base en ella que se calcula el volumen de lquidos para la reanimacin del paciente. Para mayor seguridad, una vez determinada el rea de la quemadura, un segundo observador debe determinar, siguiendo el mismo mtodo, el rea de piel no quemada. f) Reanimacin (o resucitacin) El ms grande avance en el tratamiento de las quemaduras severas est representado por la comprensin de los fenmenos de hipovolemia secundarios a la prdida masiva de lquidos

por edema, evaporacin y drenaje. La clave para la reanimacin exitosa del paciente quemado la constituyen el agua y el ion sodio. Tan importante como la administracin de un volumen adecuado para reemplazar las prdidas, es la rapidez del goteo con que tal volumen sea administrado. Son mltiples los mtodos de reanimacin que se utilizan en las primeras 48 horas. Hoy se prefiere la Frmula de Baxter (Hospital Parkland de Dallas, Texas), que contempla solamente la administracin de cristaloides en las primeras 24 horas:

Lactato de Ringer: 3-4 ml/kg/% de rea quemada en las primeras 8 horas cada una de las siguientes 8 horas

El Brooke Army General Hospital ha adoptado lo que se conoce como Frmula Brooke N2:

Lactato de Ringer: 2 ml/kg/% de rea quemada en las primeras 8 horas cada una de las siguientes 8 horas

Ambas frmulas prescriben slo cristaloides en las primeras 24 horas y, a diferencia de la frmula Brooke N1, no se administra coloide en las primeras 24 horas, cuando la permeabilidad anormal de la pared capilar hace que ste escape hacia el tejido intersticial. En las segundas 24 horas se puede administrar coloide a razn de 0.3-0.5 ml/kg/%. La norma para definir el volumen de agua que debe administrarse en el caso de nios es la siguiente:
0 2 5 8 a a a 2 aos 5 aos 8 aos 120 ml/kg 100 ml/kg 80 ml/kg 50 ml/kg

a 12 aos

g) Profilaxis del ttanos Todo paciente con quemaduras graves debe recibir un refuerzo de toxoide tetnico de 0.5 ml. Si el paciente no ha sido previamnete inmunizado, y especialmente si proviene de una regin donde exista ttanos, debe recibir globulina humana hiperinmune, adems del inicio de la inmunizacin activa con toxoide (Patio,1988). h) Antibiticos

La profilaxis antibitica por va sistmica ha probado ser de poco beneficio. Los antibiticos de amplio espectro tienden a erradicar la flora saprofita y a favorecer el desarrollo de patgenos, bacterias oportunistas gram-negativas y S. aureus, as como otros microorganimos no bacterianos, de alta virulencia y resistencia. Se utilizan antibiticos profilcticos slo durante perodos cortos y bajo indicaciones precisas; tal es el caso cuando el paciente deba ser sometido a una intervencin quirrgica. i) Succin gstrica - Anticidos En las quemaduras severas, de >20% de la superficie cutnea, se presenta leo paraltico con dilatacin gstrica, que puede resultar en regurgitacin y aspiracin bronquial. La administracin de oxgeno por mascarilla o por cnula nasal generalmente da lugar a aerofagia y distensin del estmago. La succin nasogstrica est indicada en las primeras 24-48 horas, y siempre que el paciente vaya a ser transportado por va area (dilatacin gstrica). La prevencin de lceras y de gastritis erosiva consiste en la administracin sistmica de bloqueadores H2 y/o la administracin por el tubo nasogstrico de anticidos para mantener el pH intraluminal en valores no menores de 3.5 y ojal superiores a 6.0. El rgimen actual de nutricin enteral temprana ha contribuido en forma notable a disminuir la incidencia de tan temible complicacin. j) Catter urinario En todo caso de quemadura >20% se coloca un catter de Foley con el fin de obtener una muestra para uroanlisis y de establecer la monitora continua de la diuresis horaria. Algunas quemaduras severas de la regin genital y perineal pueden requerir cistostoma suprapbica. MANEJO DE LA HERIDA POR QUEMADURA Luego del enorme avance que represent la reanimacin con lquidos parenterales, el logro ms significativo en el tratamiento de las quemaduras es la utilizacin de agentes tpicos para el control de la sepsis y la promocin de la cicatrizacin. Al recibir el paciente quemado se debe proceder en forma sistemtica y ordenada: a. Primum non nocere: primero no hacer dao. Esto se refiere a la delicada remocin de ropas, a la irrigacin y limpieza de la herida, a la desbridacin evitando la reseccin de tejidos viables, pero retirando los cuerpos extraos y todos los tejidos desvitalizados y necrticos. El enfriamiento de la herida controla el dolor y provee beneficios.

Segn la gravedad de la quemadura se decide sobre las ampollas: en las quemaduras leves stas deben ser dejadas intactas, pero en las severas es preferible abrirlas a fin de evitar su infeccin. b. Si el paciente ha de ser trasladado a una unidad especializada, la herida es cubierta con una venda simple y no adherente, puesto que a su llegada habr de ser descubierto de nuevo. Si ingresa para hospitalizacin, se procede con el mtodo definitivo de tratamiento local. Bsicamente, existen dos modalidades de manejo de la herida: 1. El mtodo cerrado u oclusivo, cuyo objeto es la proteccin y aislamiento de la herida, la absorcin de secreciones, la inmovilizacin y el control del dolor. Numerosos materiales se encuentran hoy disponibles para el vendaje de las quemaduras, entre ellos los hidrocoloides, poliuretanos, hidrogeles y el alginato de calcio. Las vendas oclusivas de gasa se aplican sobre un antibitico tpico, el cual es muy efectivo en cuanto a la prevencin de la infeccin. El ms usado en nuestro medio es la sulfadiazina de plata, cuyo bajo costo y alta potencia bactericida la hacen un material preferido. 2. El mtodo abierto o de exposicin se basa en el principio de permitir la formacin de una costra o cogulo que se convierta en la barrera protectora de la herida. Es particularmente til en las quemaduras de la cara y del perin, y en general ahorra tiempo de enfermera. El agente tpico (sulfadiazina de plata o similar) es aplicado tres veces al da sobre la quemadura. El paciente es acostado sobre sbanas estriles y cubierto con una tienda o techo de sbanas extendidas entre las barandas de la cama. Hay gran tendencia a la hipotermia, por lo cual este mtodo requiere control de la temperatura ambiente mediante calefaccin artificial. Cualquiera que sea el mtodo, la quemadura debe ser cubierta con un antibitico o un agente antibacteriano de aplicacin tpica, destinado a prevenir o controlar la infeccin de la herida. Debe tenerse en cuenta que todos los antibiticos de uso tpico retardan el proceso de cicatrizacin. Por ello algunos de los nuevos agentes, algunos impregnados de colgeno y de factores de crecimiento tisular, han merecido justificado inters. CIRUGIA Y CUBRIMIENTO DE LA HERIDA La persistencia de una herida no cicatrizada determina la evolucin final del paciente. En efecto, es la herida abierta la que perpeta alteraciones metablicas, compromete los mecanismos inmunitarios, induce deplecin proteica y desnutricin y abre las puertas para la sepsis que desemboca en la falla orgnica mltiple, comn denominador de las muertes en los pacientes con quemaduras severas. Por ello, los pacientes con quemaduras deben ser tratados por medio de una pronta reseccin de los tejidos necrticos, seguida del cierre inmediato de la herida.

Son evidentes los beneficios de la reseccin de los tejidos quemados con cierre inmediato de la herida: se eliminan los riesgos de sepsis y otros de carcter metablico, se controla el dolor y se logra una ms rpida recuperacin funcional. Sin embargo, no es del todo claro el costo/beneficio, en trminos de sobrevida y otras ventajas, de la terapia quirrgica agresiva segn los diferentes protocolos que han sido propuestos. Pero sea cualquiera el mtodo quirrgico que se emplee, es esencial que el cierre de la herida se realice como parte de un programa bien coordinado y de carcter interdisciplinario de cuidado especializado. LECTURAS RECOMENDADAS 1. Achauer BM. Atencin del Paciente Quemado.Editorial El Manual Moderno SA de VC. Mxico DF, 1988 2. Alsbjrn BF. Biologic wound coverings in burn treatment.World J Surg 16:43, 1992 3. Clark WR Jr. Smoke inhalation: Diagnosis and treatment.World J Surg 16:24, 1992 4. Crum RL, Dominic W, Hansbrough JF, et al. Cardiovascular and neurohumoral responses following burn injury. Arch Surg 125:1065, 1990 5. Curreri PW. Assessing nutritional needs for the burn patient. J Trauma 30:S20, 1990 6. Deitch EA. The management of burns.N Engl J Med 323:1249, 1990 7. Demling RH. Fluid replacement in burned patients.Surg Clin North Am 67:15, 1987 8. Ferrada R, Narvez F. Manejo del paciente quemado en el Hospital Universitario del Valle, Cali, Colombia. Colombia Md (Cali) 18:118, 1987 9. Ferrada R, Aragn N, Becerra C. Cultivo biopsia en quemaduras. Rev Colomb Ciruga 7:151, 1992 10. Heimbach DM. Early burn excision and grafting. Surg Clin North Am 67:93, 1987 11. Heimbach D, Eingrav L, Grube B, Marvin J. Burn depth: A review. World J Surg 16:10, 1992 12. Monafo WW, Bessey PQ. Benefits and limitations of burn wound excision. World J Surg 16:37, 1992 13. Morehouse JD, Finkelstein J, Marano MA, et al. Resuscitation of the thermally injured patient. Crit Care Clin 8:355, 1992 14. Patio JF. Gua para el Tratamiento de las Quemaduras. Cuarta edicin. Fundacin OFA para el Avance de las Ciencias Biomdicas. Bogot, 1988 (Esta monografa tambin fue publicada por la Federacin Latinoamericana de Ciruga (FELAC). Bogot, 1988a) 15. Pruitt BA, McManus AT. The changing epidemiology of infection in burn patients. World J Surg 16:57, 1992 16. Robson MC, Barnett RA, Leitch IOW, Hayward PG. Prevention and treatment of postburn scars and contracture. World J Surg 16:87, 1992 17. Tredget EE, Yu YM. The metabolic effects of thermal injury. World J Surg 16:68, 1992 18. Warden GD. Burn shock resuscitation. World J Surg 16:16, 1992 19. Waymack JP, Herndon DN. Nutritional support of the burned patient. World J Surg 16:80, 1992

20. Wilmore DW. Pathophysiology of the hypermetabolicresponse to burn injury. J Trauma 30:54, 1990 21. Wong L, Munster M. New techniques in burn wound management. Surg Clin North Am 73:363, 1993 22. Youn YK, LaLonde C, Demling R. The role of mediators in the response to thermal injuries. 23. World J Surg 16:30, 1992

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Actualizada a 10/04/2012