UNIVERSIDAD CATOLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE ENFERMERIA SAN VICENTE DE PAUL

QUINTO CICLO ENFERMERA CARDIOLOGICA

TEMA: MORFOFISIOLOGIA DEL CORAZON-CARDIOPATOLOGIAS Y CUIDADOS DE ENFERMERA

DOCENTE: LCDA. JIMENEZ

DICENTE: SRTA. KRISTEL PLAS PLAS

AGOSTO-2012

ANATOMA DEL CORAZN

Situacin: el corazn est situado prcticamente en medio del trax (mediastino), entre los dos pulmones, encima del diafragma, delante del raquis torcico y detrs del esternn y de los cartlagos costales. Forma y orientacin: el corazn tiene forma de pirmide triangular o cono, cuyo vrtice se dirige hacia abajo, hacia la izquierda y hacia delante, y la base se dirige hacia la derecha, hacia arriba y un poco hacia atrs. Volumen y peso: el volumen del corazn vara segn el sexo y la edad. El volumen total vara entre 500 a 800 mililitros, siendo ms importante el volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo. Su peso ronda los 275 gramos en el hombre y 250 g en la mujer.

Partes del corazn: el corazn se divide en dos mitades laterales, que son el corazn derecho, en la que circula la sangre venosa y el corazn izquierdo, en la que circula la sangre arterial. Cada una de estas dos mitades se subdivide en otras dos, situadas una encima de la otra que son: la cavidad superior llamada aurcula o atrio, y la cavidad inferior llamada ventrculo. Cada aurcula comunica con el ventrculo por medio de un orificio llamado orificio auriculoventricular, que contiene una vlvula derecha llamada vlvula tricspide y una vlvula izquierda llamada vlvula mitral. Los dos corazones estn separados en toda su altura, por medio de un septo o tabique vertical que se llama tabique interauricular (SIA o TIA) entre las dos aurculas y tabique interventricular (SIV o TIV) entre los dos ventrculos. Por lo tanto:

1. Corazn derecho: est formado por la aurcula derecha y el ventrculo derecho, separados por la vlvula tricspide.

2. Corazn izquierdo: est formado por la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo, separados por la vlvula mitral.

Estructura del corazn: las capas del corazn son de dentro afuera: el endocardio, el miocardio, el pericardio y el epicardio. Entre las capas del corazn se encuentran fibras nerviosas constituyendo el plexo cardaco.

Partes del corazn: 1. Atrio derecho 2. Atrio izquierdo 3. Vena cava superior 4. Aorta 5. Arteria pulmonar 6. Vena pulmonar 7. Vlvula mitral 8. Vlvula artica 9. Ventrculo izquierdo 10. Ventrculo derecho 11. Vena cava inferior 12. Vlvula tricspide 13. Vlvula pulmonar

FISIOLOGA DEL CORAZN Cada latido del corazn desencadena una secuencia de eventos llamados ciclos cardiacos, que consiste principalmente en tres etapas: sstole auricular, sstole ventrcular y distole. El ciclo cardaco hace que el corazn alterne entre una contraccin y una relajacin aproximadamente 75 veces por minuto; es decir el ciclo cardaco dura unos 0,8 de segundo. Durante la ''sstole auricular", las aurculas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrculos. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurculas, las vlvulas auriculoventriculares entre las aurculas y los ventrculos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurculas. El cierre de estas vlvulas produce el sonido familiar del latido del corazn. Dura aproximadamente 0,1 de segundo. La ''sstole ventricular'' implica la contraccin de los ventrculos expulsando la sangre hacia el sistema circulatorio. Una vez que la sangre es expulsada, las dos vlvulas sigmoideas, la vlvula pulmonar en la derecha y la vlvula artica en la izquierda, se cierran. Dura aproximadamente. 0,3 de segundo.

Por ltimo la ''distole'' es la relajacin de todas las partes del corazn para permitir la llegada de nueva sangre. Dura aproximadamente 0,4 de segundo. En el proceso se pueden escuchar dos golpecitos:

El de las vlvulas al cerrarse (mitral y tricspide). Apertura de la vlvula sigmoidea artica.

El movimiento se hace unas 70 veces por minuto. La expulsin rtmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en las arterias: arteria radial, arteria cartida, arteria femoral, etc. Si se observa el tiempo de contraccin y de relajacin se ver que las aurculas estn en reposo aproximadamente. 0,7 de segundo y los ventrculos unos 0,5 de segundo. Eso quiere decir que el corazn pasa ms tiempo en reposo que en trabajo. Excitacin cardaca El msculo cardiaco es miognico. Esto quiere decir que a diferencia del msculo esqueltico, que necesita de un estmulo consciente o reflejo, el msculo cardiaco se excita a s mismo. Las contracciones rtmicas se producen espontneamente, as como su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales, como el ejercicio fsico o la percepcin de un peligro. La estimulacin del corazn est coordinada por el sistema nervioso autnomo, tanto por parte del sistema nervioso simptico (aumentando el ritmo y fuerza de contraccin) como el sistema nervioso parasimptico (reduce el ritmo y fuerza cardacos). La secuencia de las contracciones est producida por la despolarizacin (inversin de la polaridad elctrica de la membrana debido al paso de iones activos a travs de ella) del nodo sinusal o ''nodo de Keith-Flack'' (nodus sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurcula derecha. La corriente elctrica producida, del orden del microvoltio, se transmite a lo largo de las aurculas y pasa a los ventrculos por el nodo auriculoventricular (nodo AV) situado en la unin entre los dos ventrculos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve para filtrar la actividad demasiado rpida de las aurculas. Del nodo AV se transmite la corriente al haz de His, que se distribuye a los dos ventrculos, terminando como Fibras de Purkinje.

Este sistema de conduccin elctrico explica la regularidad del ritmo cardiaco y asegura la coordinacin de las contracciones auriculoventriculares. Esta actividad elctrica puede ser analizada con electrodos situados en la superficie de la piel, llamndose a esta prueba electrocardiograma o ECG.

CARDIOPATOLOGIAS

INSUFICIENCIA CARDIACA
Es una afeccin en la cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo.

Causas
La insuficiencia cardaca es una afeccin crnica y prolongada, aunque algunas veces se puede presentar repentinamente. La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazn y se denominan insuficiencia cardaca derecha o izquierda respectivamente. Con mucha frecuencia, ambos lados del corazn resultan comprometidos. La insuficiencia cardaca ocurre cuando se presentan los siguientes cambios:

El miocardio no puede bombear o expulsar muy bien la sangre fuera del corazn y se denomina insuficiencia cardaca sistlica. Los msculos del corazn estn rgidos y no se llenan con sangre fcilmente. Esto se denomina insuficiencia cardaca diastlica.

Sntomas
Los sntomas de la insuficiencia cardaca con mayor frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo. Los sntomas comunes son:

Dificultad respiratoria con la actividad o despus de acostarse por un momento Tos Inflamacin de los pies y los tobillos Inflamacin del abdomen Aumento de peso Pulso irregular o rpido Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones) Dificultad para dormir

Fatiga, debilidad, desmayos Inapetencia, indigestin

Cuidados de Enfermera
Dieta hiposdica, hipocalrica Hacer realizar ejercicios aunque sea caminata por el pasillo, realizar un plan de ejercicios para que realice en la casa de acuerdo al nivel de insuficiencia cardiaca. Controlar el peso del paciente y pesarlo todo los das a la misma hora para saber si no tiene retencin de lquidos. Fomentar el reposo despus de los ejercicios o de haber realizado alguna actividad y mantener los pies elevados para reducir el edema. Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace ms intenso, dura ms o aparece con mayor facilidad, sospchese infarto miocrdico agudo.

ENFERMEDAD CARDIACA CORONARIA

Es un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esta enfermedad tambin se denomina arteriopatia coronaria. Causas La cardiopata es causada por la acumulacin de placa en las arterias del corazn, lo cual tambin se denomina arterioesclerosis.

El material graso y otras sustancias forman una acumulacin de placa en las paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxgeno al corazn. Esta acumulacin provoca que las arterias se estrechen. Como resultado, el flujo de sangre al corazn puede disminuir o detenerse.

Los factores de riesgo que usted NO puede cambiar son:

Su edad. El riesgo de cardiopata aumenta con la edad. Su sexo. Los hombres tienen un riesgo ms alto de presentar cardiopata que mujeres que todava estn teniendo su perodo menstrual. Despus de la menopausia, el riesgo para las mujeres es cercano al riesgo para los hombres. Vea: la cardiopata y las mujeres. Sus genes. Si sus padres u otros parientes cercanos tuvieron cardiopata, usted est en mayor riesgo. Su raza. Los afroamericanos, los americanos mexicanos, los indgenas estadounidenses, los hawaianos y algunos asitico-americanos tambin tienen un riesgo ms alto de tener problemas cardacos.

Muchos factores incrementan su riesgo de cardiopata:

La diabetes es un factor de riesgo potente de cardiopata. La hipertensin arterial incrementa el riesgo de cardiopata e insuficiencia cardaca. El colesterol extra en la sangre se acumula dentro de las paredes de las arterias (vasos sanguneos) del corazn. Los fumadores La enfermedad renal crnica. Antecedentes de accidente cerebrovascular Abuso de sustancias (como la cocana). Tener sobrepeso. Vida sedentaria Estrs severo.

Sntomas Puedes ser asintomtico en algunos pacientes. Angina de pecho, la gravedad del dolor vara de una persona a otra.

Este dolor generalmente se presenta con actividad o emocin y desaparece con el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina. Otros sntomas abarcan dificultad para respirar y fatiga con actividad (esfuerzo)

Las mujeres, los ancianos y los diabticos son ms propensos a tener sntomas distintos al dolor torcico, como:

Fatiga Dificultad para respirar Debilidad

Cuidados de enfermera
Planificacin de una dieta hipocalrica, sin grasa. Realizar ejercicios 30 minutos diarios 5 veces a la semana. Controlar la presin arterial. Administrar medicamentos a la hora prescrita por el Doctor.

CARDIOPATA ISQUMICA
La cardiopata isqumica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al msculo cardaco

(miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento de formacin de colgeno y acumulacin de lpidos (grasas) y clulas inflamatorias (linfocitos). Estas tres causas provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias. Este proceso empieza en las primeras dcadas de la vida, pero no presenta sntomas hasta que la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre el aporte de oxgeno al miocardio esto provoca una falta de oxigenacin del miocardio que da lugar al sndrome coronario agudo (angina inestable e infarto agudo de miocardio).

Causas
La cardiopata isqumica es una enfermedad que se puede prevenir de forma significativa, si se conocen y controlan sus factores de riesgo cardiovascular. Los principales son: Ms prevalencia en personas de mayor edad. Se da ms en los hombres, aunque la frecuencia en las mujeres se iguala a partir de la menopausia. Antecedentes de cardiopata isqumica prematura en la familia. Aumento de las cifras de colesterol total, sobre todo del LDL (malo). Disminucin de los valores de colesterol HDL (bueno). Tabaquismo. Hipertensin arterial. Diabetes mellitus. Obesidad., Sedentarismo.

Sntomas
La angina de pecho estable es un sntoma de dolor recurrente en el trax debido a isquemia miocrdica. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio fsico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual.

Cuidados de enfermera
Evitar que el paciente realice actividades de mucho esfuerzo. Realizar ejercicios que no demanden de mucha fuerza fsica. Administrar medicacin prescrita Colocarlo en posicin semifowler. Evitar que el paciente sienta fra cubrirlo con sabanas.

HIPERTENSIN ARTERIAL

La Tensin Alta o Hipertensin es una condicin usualmente asintomtica donde la sangre viaja por las arterias a una presin mayor que la deseable para la salud. La tensin arterial mide la fuerza de la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos. Para considerarse Hipertensin, la tensin arterial debe mantenerse alta (140/90 mm Hg o ms) por un largo tiempo, causando que el corazn trabaje con ms fuerza y con el tiempo, puede daar los vasos sanguneos del cuerpo. Si hay demasiado lquido en el cuerpo, aumenta la cantidad de lquido en los vasos sanguneos y sube la tensin arterial. Los vasos sanguneos atorados o estrechos tambin hacen que suba la tensin arterial

Causas
La Hipertensin Arterial que puede ocurrir sin una causa previa conocida (y posibles factores de riesgo) es llamada Hipertensin Arterial Esencial y aquella que es resultado de alguna otra enfermedad se conoce como Hipertensin Arterial Secundaria. Los factores de riesgo de la Hipertensin Arterial Esencial son: Alto consumo de Sal Modo de vida sedentario Fumar cigarrillos (tabaco) Abuso del alcohol Altos niveles de grasa saturada en la dieta Obesidad Estrs Bajo peso de nacimiento Diabetes mellitus Otras causas genticas

Las causas ms frecuentes de la Hipertensin Arterial Secundaria son: Enfermedades endocrinas (de las glndulas), Sndrome de Cushing

Tumores de las glndulas suprarrenales. Enfermedades del rin estenosis (estrechez) de la Arteria Renal glomerulonefritis, o fallo renal.

El embarazo y el uso de anticonceptivos orales tambin puede producir HTA en algunas mujeres

Sntomas
En general la hipertensin arterial por s misma NO produce ningn sntoma, por lo que usualmente es diagnosticada por el mdico. En ocasiones la hipertensin arterial se acompaa de algunos sntomas, que, sin embargo, no son especficos de la enfermedad y se deben a otros factores asociados. Dolor de cabeza, sobre todo si aparece por la maana, al levantarte, y se localiza en el occipucio. Vrtigos. Zumbidos de odos. Alteraciones en la vista. Hemorragias por la nariz o en la conjuntiva, junto al ojo. Caloradas: oleadas de calor y enrojecimiento en la cara o el cuello. Palpitaciones o sensacin de latidos en el corazn.Taquicardias

Cuidados de enfermera
- Dar la medicacin al paciente indicado de forma correcta - darle una dieta pobre en sodio. -Disminuya o suprima el consumo de alcohol hasta que lo deje totalmente. -Disminuir el cigarrillo, hasta que lo deje totalmente. -Disminuir el consumo de bebidas estimulantes como el caf, t y colas. -Hacer que el paciente realice ejercicio de forma continua y moderada. -Evitar el colesterol y los cidos grasos saturados (grasas animales) y cmbielos por los cidos grasos sobre todo los omega- 3 -La enfermera debe monitorear la presin arterial del paciente, ingesta y excrecin.

AMILOIDOSIS CARDIACA
Es una enfermedad causada por el depsito de protenas anormales (amiloide) en los tejidos. El depsito suele ser progresivo y, dependiendo del rgano afectado, su funcin puede verse alterada. El corazn se ve afectado en uno de cada tres o cuatro pacientes con amiloidosis. Descripcin La amiloidosis cardiaca es una enfermedad progresiva y grave que se produce cuando es el corazn el rgano en el que se deposita el amiloide. Se observa ms frecuentemente en hombres despus de los 40 aos. La amiloidosis se clasifica en primaria o secundaria segn el tipo de protena anormal (amiloide) que se deposite. Causas Se desconoce la causa ltima de la enfermedad. En algunos casos (amiloidosis familiar) es hereditaria, pero existen otros tipos como la senil, que aparece en personas ancianas. Sntomas La amiloidosis cardiaca puede presentarse de formas diferentes:

Miocardiopata restrictiva. Se caracteriza porque el corazn se vuelve muy rgido y tiene dificultades para llenarse. Insuficiencia cardiaca. Caracterizada porque el corazn no tiene fuerza contrctil, un problema de regulacin de la presin arterial que causa hipotensin. Tambin provoca alteraciones del sistema elctrico del corazn que producen bradicardia (el ritmo del corazn se hace ms lento de lo normal).

Cuidados de Enfermera

Administrar medicacin prescrita a la hora correcta Poner en posicin semifowler Dar masajes en el trax Alentar las actividades de distraccin, como televisin, lectura e interaccin con otros pacientes. Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad del paciente y el tratamiento

Consultar con el dietista sobre las necesidades nutricionales del paciente y sus preferencias en alimentos

ENDOCARDITIS INFECCIOSA
La endocarditis infecciosa es la infeccin del revestimiento interno del corazn (endotelio) originada por un germen. Su lesin caracterstica es la vegetacin que se desarrolla habitualmente en las vlvulas cardiacas. Puede producirse a cualquier edad, aunque es ms frecuente en adultos con edad media de 50 aos. La mayora de los pacientes con esta enfermedad ya padeca un trastorno cardiaco previo. Los ms habituales son:

Vlvulas protsicas. Endocarditis infecciosa previa. Cardiopatas congnitas cianticas. Conducto arterioso permeable. Valvulopatas artica y mitral. Comunicacin interventricular. Coartacin de aorta.

Causas
La endocarditis infecciosa se produce por la llegada de microorganismos circulantes (bacterias u hongos) al torrente sanguneo y a la superficie de las vlvulas anmalas. La puerta de entrada de estos microorganismos al torrente sanguneo son diferentes:

Procedimientos dentales que implican sangrado. Procedimientos del tracto respiratorio (adenoidectoma, amigdalectoma, broncoscopia con broncoscopio rgido). Procedimientos del tracto gastrointestinal (esclerosis de varices esofgicas, dilatacin esofgica, ciruga del tracto biliar, operaciones quirrgicas que involucran mucosa intestinal). Procedimientos genitourinarios (citoscopias, dilatacin uretral, sondaje uretral si existe infeccin urinaria, ciruga uretral si existe infeccin urinaria, ciruga prosttica, histerectoma vaginal, parto va vaginal con infeccin). Lesiones producidas sin la suficiente asepsia como acupuntura, tatuajes o implantacin piercings

Tambin es frecuente la endocarditis de las vlvulas derechas del corazn (tricspide y pulmonar) en adictos a drogas por va parenteral. Segn la agresividad de la bacteria causante, la endocarditis puede ser:

Aguda. Evoluciona en das o semanas, provocada por grmenes muy agresivos. Subaguda. Su curso dura semanas o meses, causada por grmenes de escasa virulencia.

Sntomas
Varan segn el tipo, el paciente y la agresividad del germen y la vlvula afecta. En la endocarditis subaguda los sntomas son fiebre, escalofros, sudoracin nocturna, malestar general, disminucin del apetito, fatiga, debilidad y molestias musculoesquelticas. Estos sntomas pueden durar varias semanas antes de llegar al diagnstico. En la endocarditis aguda los sntomas son muy parecidos a los de la subaguda, pero ms graves y concentrados en unos das. Tambin pueden aparecer sntomas de insuficiencia cardiaca debido a la rotura de la vlvula afectada.

Cuidados de Enfermera
Administrar antibiticos prescritos Auscultar el corazn para descubrir nuevo soplo o cambios en los soplos que existen. Vigilar la presin arterial y el pulso. Valorar la distensin venosa yugular. Registrar peso diario.. Valorar si hay alteracin de los procesos mentales, hemoptisis, hematuria, afasia, prdida de la fuerza muscular, dolor. Observar si hay hemorragias en astilla en los lechos ungueales. Notificar al mdico los cambios que se observen en el estado del paciente. Registrar el ingreso diario de caloras y el peso. . Explicar todos los procedimientos al paciente antes de iniciarlos. Alentar las actividades de distraccin, como televisin, lectura e interaccin con otros pacientes. Educar a los miembros de la familia sobre la enfermedad del paciente y el tratamiento

VALVULOPATA MITRAL
Estenosis mitral: La estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral.

Estenosis mitral Causas

La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud (ms habitual en mujeres), aunque cada vez es ms comn la estenosis mitral por afectacin degenerativa y por calcificacin de la vlvula mitral

Sntomas
Suele ocasionar sensacin de disnea (dificultad respiratoria) y alteraciones del ritmo cardiaco, sobre todo la fibrilacin auricular, que es un factor precipitante de embolias (por formacin de cogulos dentro de la aurcula izquierda).

Cuidados de Enfermera

Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.

Medir con frecuencia los signos vitales ortostticos para evaluar los efectos hemodinmicos de los medicamentos. Informar al mdico si la presin diastlica disminuye por debajo de 60 torr. Corregir otros problemas para reducir la demanda de oxgeno en el miocardio, como hipertensin, hipertiroidismo, estenosis artica, anemia. Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al paciente la disposicin a escuchar. Explicar al paciente la importancia de la reduccin de la ansiedad para ayudar en su enfermedad.

ARRITMIAS
Es un trastorno de la frecuencia cardaca (pulso) o del ritmo cardaco, como latidos demasiado rpidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrn irregular. Causas, incidencia y factores de riesgo Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conduccin elctrica del corazn. Otras reas del sistema elctrico tambin pueden enviar seales. Otras veces, las seales elctricas no se pueden movilizar fcilmente o no se movilizar en lo absoluto. Cuando se presenta una arritmia, sus latidos cardacos pueden ser:

Demasiado lentos (bradicardia) Demasiado rpidos (taquicardia) Irregulares

El riesgo de padecer una taquicardia o una bradicardia varan enormemente, dependiendo de:

Desequilibrios en la qumica sangunea, como niveles anormales de potasio Miocardiopata, cambio o debilitamiento del miocardio Insuficiencia cardaca Glndula tiroides hiperactiva Ataque cardaco previo

Las arritmias tambin pueden ser provocadas por algunas sustancias o frmacos, como:

Anfetaminas Cafena Cocana

Betabloqueadores Psicotrpicos Simpaticomimticos

Sntomas
Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente. Usted puede o no sentir sntomas cuando la arritmia est presente o puede slo notarlos cuando usted est ms activo. Los sntomas comunes abarcan:

Dolor torcico Desmayos Latidos cardacos rpidos o lentos (palpitaciones) Mareo, vrtigo

Palidez Dificultad para respirar Latidos intermitentes: cambios en el patrn del pulso Sudoracin

Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes para identificar las arritmias:

Monitoreo cardaco ambulatorio con un monitoreo Holter (empleado por 24 horas), un monitor de eventos o un registrador implantable (que se pueden llevar puestos durante dos semanas o ms) Angiografa coronaria ECG Ecocardiografa Estudio electrofisiolgico (EEF)

Cuidados de enfermera
Auscultar los campos pulmonares cada dos a cuatro horas y evaluar si hay estertores y sibilancias. Toma de signos vitales cada 2 horas. Conectar al paciente a un monitor cardiaco si hay arritmia. Explicar al paciente la importancia de la reduccin de la ansiedad para ayudar en su dolor torcico.