Gua: Instrumentacin quirrgica

ESCUELA DE SALUD

GUA INSTRUMENTACIN QUIRRGICA

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud Duoc UC que estn cursando Enfermera Medico Quirrgico

PRE-REQUISITO:
Alumnos que hayan cursado asignatura Enfermera Bsica. y Tcnicas de Asepsia y Antisepsia

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INTRODUCCIN:
La actuacin de la persona que est a cargo del paso de instrumentos al equipo quirrgico es participativa y no slo mecnica (" pasar pinzas") Forma parte del equipo quirrgico ( anestesilogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista) La instrumentista debe actuar haciendo uso del mtodo cientfico en el momento preciso

OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugas Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utilizan en luna ciruga

DURACIN:
90 Minutos.

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE:

Maximo 10 alumnos

MARCO TERICO:
Son diferentes funciones que debe conocer, manejar y aplicar la instrumentista dentro del tiempo quirrgico pero cada una de ellas debe estar basada en un fundamento terico que avale su quehacer. No es slo una funcin mecnica y rutinaria la que est desempeando sino es una colaboracin dentro de una ciruga en la que est involucrado un paciente. Dentro de los pasos que debe seguir son: Saludar al paciente y presentarse Separar los materiales a utilizar en conjunto con la pabellonera Lavado de manos quirrgico Secado de ellas con compresa estril Asistir en la colocacin de delantal estril. Armar la mesa de instrumentacin Conocer tipo de ciruga y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en funcin de ello Colocacin de guantes estriles para el equipo medico Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno. DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Instrumentacin quirrgica Chequear el material al termino de la ciruga Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc, no olvidar un trato amable, es un ambiente tenso el cual se distiende con buenos modales.

LAVADO DE MANOS QUIRRGICO ( revisar gua)

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SECADO DE MANOS

COLOCACIN DEL DELANTAL ESTRIL

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COLOCACIN DE LA MESA DE INSTRUMENTOS

COLOCACIN DE GUANTES A LOS CIRUJANOS Y AYUDANTES

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FUNCIN DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA OPERACIN

Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirrgico y su correcta ubicacin. Deber mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rpida y eficiente Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirrgico

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Gua: Instrumentacin quirrgica La funcin primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: Observar el campo quirrgico Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de instrumentos especficos u otros materiales ( implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto quirrgico) Mantener el campo quirrgico libre de instrumentos Depositar las gasas sucias en el depsito asptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos Resguardar el campo de la contaminacin y notificar a los cirujanos en caso de que stos hayan contaminado sus delantales o guantes. Manipular el instrumento lo justo y necesario Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar lquidos o secar la herida cuando se requiere Participar (junto con la pabellonera) en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y despus de la operacin para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio Prevenir el dao del paciente retirando el instrumental pesado o con filo del campo quirrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano

Existen responsabilidades adicionales como: Mantener libre de cogulos la cnula de aspiracin, esto se realiza con agua estril o solucin salina Mantener las muestras patolgicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatlogo Colocar la muestra patolgica en una copela y entregarsela a la pabellonera para su envo a anatoma patolgica, manteniendo hmeda y nunca colocar sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada Mantener limpia la punta del electrobistur, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bistur

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TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA Es el material a utilizar para la reparacin de los tejidos que han sido daados. 1.-ABSORBIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca. La absorcin depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente Hay una variedad de suturas: NO SINTTICAS Catgut. Elaborado de colgeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rpido. Es ampliamente utilizada en ciruga ginecolgica y genitourinaria. SINTTICAS Estn hechos de polmeros sintticos. Producen menor reaccin inflamatoria, ms fcil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensin. Ejemplo Dexon: y Vicryl

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2.- NO ABSORBIBLES Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, crendose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradacin. NO SINTTICAS Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tie a negro. Es fcil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguneos. Lino: Esta fabricado de las fibras de algodn. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fcil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal. SINTTICAS Polister - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantacin de vlvulas cardacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel. Nylon. Se fabrica a partir del carbn y es inerte (no reactivo para los tejidos). Nylon mono filamentosa. Es muy suave y pasa fcilmente a travs de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguneos

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Gua: Instrumentacin quirrgica Agujas Quirrgica Las agujas se clasifican por su forma: Cortantes Redondas Rectas Por su tamao 3/8 de crculo 1/4 de crculo 1/2 de crculo

TIPOS DE CIRUGAS QUE MS SE REALIZAN, ESTN: APENDICECTOMA Es la extirpacin del apndice, cuando se encuentra agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la peritonitis

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Separacin del mesoapndice Ligadura y reseccin apendicular Confeccin de una sutura en jareta alrededor del mun apendicular Cierre de la herida

COLECISTECTOMA Es la extirpacin de la vescula biliar patolgica. Normalmente la vescula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstruccin producida por los clculos

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Identificacin y aislamiento de los conductos biliares Identificacin y ligadura de la arteria cstica Ligadura del conducto cstico Diseccin de la vescula de su lecho heptico Cierre de la herida

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BIBLIOGRAFIA:
Unidad de docencia y capacitacin Hospital Dos e Mayo, Espaa www.med.puc.cl Wells Maryann. Instrumental Quirrgico 2000

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

MATERIALES PARA EL TALLER

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL. DOCENTE: SALA:

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SIMULADORES: 1 Simulador adulto

MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos de llave alta Pizarra y plumn Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento L, M y S Reloj mural

MATERIALES POR TALLER: Mesa quirrgica Lmpara quirrgica Mesa de arsenalera Mquina de anestesia Carro de anestesia completo con: teflones de diferente nmero, mariposas de diferente nmero, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero, sueros ( fisiolgico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer lactato. Medicamentos: anestsicos, cidotn, clorprimetn. Material para intubacin: TET de diferente nmero, mscara larngea, venda, jeringa de 20 ml, laringoscopio, guantes estriles, conductor de TET, fonendoscopio, cnulas de mayo de diferente nmero, mscara larngea. Jeringas de diferente nmero. 2 Compreseros Hoja de registro para controles de anestesia 2 Paquetes de campos qurirrgico para mesa de paciente 2 Paquetes campos quirrgicos para mesa de arsenalera 4 Paquetes de compresas estriles de 5 unidades cada uno 3 Cajas de ciruga con instrumental mnimo: pinzas de campo, separadores, pinzas hemostticas, portabistur, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas, pinza anatmica, pinza quirurgica) 2 Riones estriles 5 Suturas de diferente nmero 5 Hojas de bistur o bistur desechable de diferente nmero. 1 Matraz de suero fisiolgico de 500 ml

MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estriles 2 Compresa estril 1 Delantal estril Gorro Mascarilla Botas de pabelln

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------------------------FIRMA DOCENTE

-----------------------------RECEPCIONADO POR

ANEXO GUIA PARA EL DOCENTE

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

EVIDENCIAS: El alumno ser capaz de: Identificar las caractersticas y organizacin de un Servicio de Pabelln Quirrgico Describir reas limpias, reas sucias y de circulacin en un pabelln quirrgico Reconocer el rol del TSE dentro del equipo de profesionales en un Pabelln Quirrgico Identificar registro en un pabelln quirrgico Realizar atencin de enfermera intra operatoria, de su competencia Recocer tcnicas de manejo de instrumental, material e insumos, intra operatorio Reconocer y colaborar en el manejo anestsico del paciente quirrgico, de su competencia

INTRUCCIONES: A continuacin, se proponen escenarios de trabajo para el taller. Los alumnos debern ser divididos en grupos en relacin al nmero de escenarios propuestos. El docente facilitar el aprendizaje de las habilidades de los alumnos, enseando, reforzando y permitiendo que el alumno desarrolle destrezas hasta lograr en forma correcta realizar la tcnica o procedimiento solicitado en cada escenario. Todos los grupos de trabajo deben rotar por los escenarios. PROPUESTA DE ESCENARIOS DE PROCEDIMIENTOS TALLER INTEGRADO: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL

ESCENARIO 1: Lavado quirrgico de manos Colocacin delantal estril Colocacin guantes estriles ESCENARIO 2: Manejo de instrumental quirrgico. Rol play entre los alumnos en el rol de instrumentista y pabellonera. ESCENARIO 3: Preparacin del paciente y rol de pabellonera y ayudante de anestesia. reas de circulacin en pabelln quirrgico DUOC-UC Escuela de Salud

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METODOLOGA DE EVALUACIN
SITUACIONES DE SIMULACIN PARA EVALUACIN DE TALLERES INTEGRADOS: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL

Instrucciones:
El docente aplicar la pauta de evaluacin correspondiente. El docente preparar los escenarios de acuerdo a las situaciones planteadas, con los materiales entregados, antes de realizar la evaluacin

NUMERO DE ALUMNOS EN EVALUACION: 2 o 3 alumnos paralelamente SITUACION 1: Ingresa a pabelln paciente de 40 aos de edad con diagnstico quirrgico de apendicitis aguda. En su rol de pabellonera: vista al cirujano y colquele guantes estriles. Seleccione paquete de campo y presntelo al cirujano. Antes del procedimiento, realice lavado quirrgico de manos. SITUACION 2: Ingresa a pabelln paciente de 50 aos de edad con diagnstico quirrgico de colecistitis aguda, para ciruga convencional. En su rol de arsenalera, realice: lavado quirrgico de manos, vestimenta y preparacin de mesa de arsenalera con el instrumental. SITUACION 3: Ingresa a pabelln paciente de 33 aos de edad con diagnstico quirrgico de embarazo tubario. En su rol de ayudante de anestesia, reciba el paciente, prepara material de anestesia. Previo a este procedimiento, realice lavado quirrgico de manos. SITUACION 4: Ingresa a pabelln paciente de 70 aos de edad para con diagnstico quirrgico de fractura de cadera. En su rol de pabellonera, prepare materiales y el pabelln para esta ciruga. Previo a este procedimiento realice lavado quirrgico de manos. SITUACION 5: Ingresa a pabelln paciente de 50 aos de edad con diegnstico quirrgico de hernia umbilical. En su rol de arsenalera: realice lavado quirrgico de manos, prepare la mesa de instrumental y elimine el material contaminado utilizado en la ciruga.

SITUACION 6: DUOC-UC Escuela de Salud

Gua: Instrumentacin quirrgica Ingresa paciente de 40 aos con diagnstico quirrgico de hernia lumbar. En su rol de ayudante de anestesia, reciba y prepare el paciente para esta ciruga y revise el carro de anestesia. Previo a este procedimiento realice lavado quirrgico de manos. SITUACION 7: Ingresa a pabelln paciente de 35 aos de edad con diagnstico de colecistectoma, para ciruga ambulatoria por laparoscopia. En su rol de pabellonera, prepare el pabelln y materiales para esta ciruga. Previo a este procedimiento realice lavado quirrgico de manos SITUACION 8: Ingresa paciente de 60 aos de edad con herida necrtica de pierna derecha y diagnstico quirrgico de amputacin de esta extremidad. En su rol de pabellonera: vista al cirujano, prepare y presente material estril a la arsenalera. Previo a ste procedimiento, realice lavado quirrgico de manos. SITUACION 9: Ingresa a pabelln paciente de 20 aos de edad con diagnstico quirrgico de hemoperitoneo por herida penetrante. En su rol de arsenalera: realice lavado quirrgico de manos, vstase con ayuda de la pebellonera y prepare y ubique la mesa de instrumental. SITUACION 10: Ingresa a pabelln paciente de 55 aos de edad con diagnstico quirrgico de histerectoma por miomas uterinos. En su rol de ayudante de anestesia: reciba a la paciente, preprela para la ciruga y revise mquina y carro de anestesia. Previo a este procedimiento, realice lavado quirrgico de manos.

MATERIALES PARA EVALUACION

MODULOS: FORMATO DE ENTREGA MATERIALES INSTITUCIN: Instituto profesional Duoc UC. SEDE: ANTONIO VARAS TALLER: LAVADO QUIRURGICO DE MANOS, INSTRUMENTACION QUIRURGICA, PABELLON Y MATERIAL ESTERIL. DOCENTE: SALA: SIMULADORES: 1 Simulador adulto

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MATERIALES GENERALES POR SALA: Sala con lavamanos de llave alta Pizarra y plumn Papel Clinic Jabn Papeleros Guantes de procedimiento L, M y S Reloj mural MATERIALES POR TALLER: Mesa quirrgica Lmpara quirrgica Mesa de arsenalera Mquina de anestesia Carro de anestesia completo con: teflones de diferente nmero, mariposas de diferente nmero, tapon luer o amarillo, llave de tres pasos, bajadas de suero, sueros ( fisiolgico, glucosalino, glucosado al 5%, glucosado al 30%, ringer lactato. Medicamentos: anestsicos, cidotn, clorprimetn. Material para intubacin: TET de diferente nmero, mscara larngea, venda, jeringa de 20 ml, laringoscopio, guantes estriles, conductor de TET, fonendoscopio, cnulas de mayo de diferente nmero, mscara larngea. Jeringas de diferente nmero. 2 Compreseros Hoja de registro para controles de anestesia 1 Paquetes de campos qurirrgico para mesa de paciente 1 Paquetes campos quirrgicos para mesa de arsenalera 2 Paquetes de compresas estriles de 5 unidades cada uno 1 Cajas de ciruga con instrumental mnimo: pinzas de campo, separadores, pinzas hemostticas, portabistur, tijeras, pinza kelly, 2 copelas, portaagujas, pinza anatmica, pinza quirrgica) 1 Riones estriles 5 Suturas de diferente nmero 5 Hojas de bistur o bistur desechable de diferente nmero. 1 Matraz de suero fisiolgico de 500 ml

MATERIALES POR ALUMNO: 1 Par de guantes estriles 2 Compresa estril 1 Delantal estril Gorro Mascarilla Botas de pabelln

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-----------------------------RECEPCIONADO POR PAUTAS DE EVALUACION PABELLON, MANTERIAL ESTERIL E INSTRUMENTACION LAVADO QUIRURGICO DE MANOS

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Gua: Instrumentacin quirrgica Nombre del alumno: Fecha: Puntaje:

Nota: C MC NC

PABELLON Y MATERIAL ESTERIL E INSTRUMENTACION 1. Reconoce su rol en la situacin planteada 2. Realiza lavado de manos solicitado 3. Identifica las reas de circulacin y/o accin en un pabelln quirrgico 4. Delimita reas limpias, estriles y no estril con relacin a: mesa de ciruga mesa de arsenalera rea de anestesia 5.- Maneja correctamente material estril Comprueba las condiciones del empaque del material a utilizar Presenta el material sin contaminar 6.- Identifica y prepara al paciente para la ciruga, segn situacin planteada 7.- Prepara el pabelln de ciruga respetando reas de circulacin, segn situacin planteada 8.- Asiste al cirujano, segn corresponda: Vestimenta Arsenalear . 9.- Desempea su rol en forma limpia y ordenada. 10.- Elimina correctamente el material contaminado y en los dispositivos correspondientes 11.- Responde preguntas correctamente C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

Nombre del alumno: Fecha: Puntaje:

Nota:

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LAVADO QUIRURGICO DE MANOS 1.-Presentacin personal Pelo tomado Uas sin pintura Delantal 2. Abre la llave y se aplica jabn 3. Jabona toda la superficie de la mano, antebrazo y codo 4. Enjuaga bien. sus manos 5. Limpia uas 6. Seca sus manos utilizando compresa 7.Cumple con el tiempo observando el reloj 8.- Responde pregunta en forma correcta C. competente MC: medianamente competente NC: no competente

MC

NC

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