16/02/2012

OXIGENOTERAPIA
Objetivos e indicaciones de la oxigenoterapia, material necesario, tipos de sistemas para la administracin de oxgeno, medidas de seguridad y precauciones en su utilizacin.

Rosario Oriol Garca Eva Gonzalez castao Estudiantes de 4 curso de enfermera de la UEM.

NDICE
1. Concepto y objetivosPag. 3 2. Indicaciones... Pag. 3 3. Material. Pag.4 a. Fuente b. Manmetro c. Caudalmetro d. Humedificador 4. Sistemas de administracin de oxgeno. Pag. 5 a. Sistemas de bajo flujo... Pag.5 i. Gafas nasales ii. Mascarilla simple b. Sistemas de alto flujo. Pag. 6 i. Mascarilla Venturi ii. Sistemas suplementarios 5. Medidas de seguridad.. Pag. 8 6. Precauciones en la administracin de oxgeno Pag. 8 7. Bibliografa.. Pag. 10

DEFINICIN Y OBJETIVOS
La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno a concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente. El objetivo de la

oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia. Esto se consigue cuando la presin parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a 60mm Hg, lo que equivale a unos valores de saturacin de la hemoglobina superiores al 90% aproximadamente. La oxigenoterapia emplea en situaciones de hipoxia aguda o crnica.
INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA Hipoxemia arterial: Es la indicacin ms frecuente, se define como la disminucin de la PaO2 por debajo de 60 mmHg, lo que corresponde con saturacin de oxgeno menores de 90% . Por debajo de estas cifras , la afinidad de la hemoglobina por el O2 disminuye rpidamente afectndose el aporte de O2 a los tejidos (hipoxia). Tambin est indicado en una situacin aguda en que se sospecha hipoxemia requiriendo confirmarla en un periodo adecuado de tiempo. Se presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar, etc. Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicacin por cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc. Situaciones especiales: traumatismo severo, infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por monxido de carbono.

La pulsoximetra puede ser til en algunas circunstancias para detectar la hipoxemia; sin embargo, si se sospecha hipercapnia es mejor realizar gasometra arterial para evitar una mayor retencin de CO2 con la oxigenoterapia guiada slo por este mtodo no invasor.

MATERIAL Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos: Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro y manorreductor. Flujmetro o caudalmetro. Humidificador Fuente de suministro de oxgeno. Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas es disminuida antes de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser: Central de oxgeno Se emplea en los hospitales, donde el o2 se encuentra en un depsito central (tanque) fuera del edificio. Cilindro de presin Son las balas o bombonas. Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central o por si esta fallara).

Manmetro y manorreductor Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor. Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro. En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor. Flujmetro o caudalmetro. Permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo viene indicado mediante una aguja Humidificador. El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administracin O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. El humidificador se trara de un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad

Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno, podemos hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas: El oxgeno est en la fuente (cilindro de presin) a gran presin. Al salir de la fuente medimos esta presin (manmetro) y regulamos la presin que deseamos (manorreductor). A continuacin, el oxgeno pasa por el flujmetro y en l regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente. SISTEMAS UTILIZADOD PARA LA ADMINISTRACIN DE OXGENO 1. SISTEMAS DE BAJO FLUJO Con ellos no se conoce la verdadera concentracin de O2 inspirado por el paciente (FiO2), solo podemos deducirlo de forma aproximada. Con este sistema solo sabramos el flujo (L/min) al que pasara el O2. La FiO2 tambin depende del volumen corriente y la FR (frecuencia resp.) del paciente en ese momento, por eso no se usa en pacientes con hipoxemia e hipercapnia (exceso de CO2) ya que la FiO2 debe ser precisa. * FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado). Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento. *Volumen corriente = volumen de aire que circula entre una inspiracin y espiracin normal sin realizar un esfuerzo adicional. Cnulas o gafas nasales. Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se puede administrar con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%.

Mascarillas simples de oxgeno. Permiten liberar concentraciones de O2 que rondan el 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto).

Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche).

2. SISTEMAS DE ALTO FLUJO (MASCARILLA VENTURI)

Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernuolli. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada. Proporciona FiO2 conocidas entre 24 y 50%.

SISTEMAS SUPLEMENTARIOS DE ALTO FLUJO Las mscaras de traqueostoma, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas faciales, funcionan como sistemas de oxgeno suplementario de alto flujo si se conectan a un sistema Venturi. Requieren humidificadores de aerosol (micronebulizado) o humidificadores de cascada o reservorios. Tubo en T Es utilizado en tubos endotraqueales proporcionando un alto grado de humedad.

Campana de oxgeno Campana cerrada y compacta utilizada en lactantes. Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto flujo si se conecta a un sistema Venturi. Tiene como desventajas la dificultad para alimentar al lactante y la dificultad para su aplicacin en nios activos. Se debe controlar la temperatura y la humedad en el interior de la cmara y los tubos.

Tienda facial Funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla a un nebulizador Venturi. Es til en pacientes que no toleran la mascarilla facial o en caso de traumatismo facial.

Collar / mascarilla de traqueostoma Proporciona un alto grado de humedad por lo que debe eliminarse la condensacin acumulada, por lo menos, cada dos horas.

MEDIDAS DE SEGURIDAD EN EL MANEJO DE OXGENO El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite. Abrir el grifo lentamente. Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca. No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol. Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el sombrerete de proteccin.

PRECAUCIONES CON LA OXIGENOTERAPIA Los pacientes con hipercapnia crnica (PaCO2 mayor o igual a 44 mmHg a nivel del mar) pueden presentar depresin ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxgeno; por lo tanto, en estos pacientes est indicada la administracin de oxgeno a concentraciones bajas (no mayores de 30%). En pacientes con EPOC y agudizacin se debe iniciar la oxigenoterapia con bajas concentraciones de oxgeno y aumentarlas progresivamente hasta lograr una saturacin alrededor del 90%, vigilando en forma clnica y mediante gasometra el posible aumento de la hipercapnia.

Con FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%) se puede presentar atelectasia de absorcin, toxicidad por oxgeno y depresin de la funcin ciliar y leucocitaria. En prematuros debe evitarse llegar a una PaO2 de ms 80 mmHg, por la posibilidad de retinopata.

Control de la infeccin: Sistemas de bajo flujo: no representan riesgos clnicamente importantes de infeccin, siempre y cuando se usen en el mismo paciente, y no necesitan ser reemplazados rutinariamente. Sistemas de alto flujo: emplean humidificadores precalentados y generadores de aerosol, especialmente cuando son aplicados a personas con va area artificial, generan un importante riesgo de infeccin. En forma general, se recomienda hacer el cambio de material cada 2-3 das.

Se recomienda vigilar el posible empeoramiento de la PaCO2 durante la oxigenoterapia en los siguientes pacientes: Pacientes con antecedente de retencin de CO2 en hospitalizaciones anteriores. Pacientes con EPOC que presentan empeoramiento sbito de la hipoxemia. Pacientes sin diagnstico previo en quienes la hipoxemia aguda se acompaa de hipersomnolencia.

BIBLIOGRAFA
Oxigenoterapia: administracin en situaciones de hipoxia aguda Autores: Carolina Botella Dorta Mdico de Familia. C. S. La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud. Fundamentos de la oxigenoterapia en situaciones agudas y crnicas: indicaciones, mtodos, controles y seguimiento Autores: M.C. Luna Paredes, Oscar Asensio de la Cruz, Isidoro Cortell Aznar, M.C. Martnez Carrasco, M.I. Barrio Gmez de Agero, E. Prez Ruiz, J. Prez Fras y Grupo de Tcnicas de la Sociedad Espaola de Neumologa Peditrica. Oxigenoterapia Autores: Luisa Fernanda Gell Camacho (Enfermera) Especialista en Cuidado Respiratorio. Coordinadora del Programa de Rehabilitacin Pulmonar Fundacin Santa Fe de Bogot. Pulsioximetra Autores: Noguerol Casado MJ, Seco Gonzlez A (Mdicos de Familia). Sergas. A Corua (Espaa).

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