Malaria Paludismo

Hospital Universitario Reina Sofa Facultad Medicina Crdoba

Carmen Daz Molina

Magnitud
300-500 millones de casos/ao 3 millones muertes/ao
50-90% en frica Subsahariana 1,5 millones son nios 1/5 nios fallecidos en frica Subsahariana

Espaa:
1936: 200.000 casos/ao A partir de 1947: comienza descenso importante 1963: Zona libre de Paludismo 2002: 387 casos (Turistas, Inmigrantes,..) 2008: 308 casos (Turistas, Inmigrantes,..) 2010: notificado un caso autctono

Cadena Epidemiolgica
Agente: Parsito

Plasmodium (Protozoo monocelular)

Reservorio: Humano (Enfermo, Portador) Mecanismo transmisin:

Vector: Hembra mosquito Anopheles Parenteral (Transfusiones, ADVP,..). No fase intraheptica Congnita (Excepcional, salvo en zonas endmicas)

Sujeto susceptible: Susceptibilidad general

Adultos zonas endmicas: Inmunidad por premunicin Carencia factor Duffy en hemates (Raza negra): No P. vivax Dficit de G-6P Deshidrogenasa: menor susceptibilidad Drepanocitosis y Talasemia: menor susceptibilidad

Ciclo biolgico del Plasmodium

Mosquito Anopheles

Clnica
Escalofros, Fiebre elevada, Sudoracin, Anemia, Esplenomegalia.. P. Incubacin: 5-25d (8-10m), Transfusin 10d (2m) P. transmisibilidad: 1-3a Fiebre terciana (P. vivax y ovale):
Picos febriles cada 48h (durante 2-4s) Recidivas frecuentes (Por hipnozoitos)

Fiebre cuartana (P. malariae):

Picos febriles cada 72h (durante 4-8s) Recidivas frecuentes (Por hipnozoitos)

Fiebre perniciosa o Paludismo maligno (P. falciparum):

Picos febriles diarios (2s), pueden faltar. Afectacin Ap. Cardiovasc. y SNC No recidivas (no hipnozoitos)

Prevencin: Reservorio
Hombre enfermo:
Diagnstico precoz: Extensin y gota gruesa Declaracin obligatoria a nivel internacional Investigacin epidemiolgica: Transfusin (donantes),(ADVP:contactos) Tratamiento: Cloroquina + Primaquina, Atovacuone + Proguanil, Aislamiento: sangre, frente mosquito (z.endmicas especialmente)

Hombre portador:
Profilaxis de la onda de la primavera: Enfermos de 1-3a anteriores no tratados Frmacos gametocidas: Pirimetamina (Daraprim) 1/s

Prevencin: Mosquito
Ambiente:
Obras hidrulicas Viviendas

Larvas de mosquito:
Mtodos biolgicos: pez gambusia Larvicidas accin fsica: velocidad agua, petrleo Larvicidas accin qumica: insecticidas rganofosforados (Abate)

Mosquito adulto:
Insecticidas piretroides Viviendas

Prevencin: Hombre Sano

Prendas de vestir (cubrir brazos y piernas) Repelentes de mosquito:
Dietiltoluamida (Deet) (Neurotxico en <5a) Picaridina (Autan Activo)

Defensas mecnicas:
Telas metlicas en ventanas (Permetrina) Mosquiteros para dormir (Permetrina)

Profilaxis Vacunas

Profilaxis Antipaldica segn rea geogrfica

Chloroquine-Sensitive Areas First-Line Drug Central America Chloroquine Caribbean Middle East North Africa Alternative Drugs Mefloquine, doxycycline, or atovaquone/proguanil

Cloroquina: 1/s, 1s antes-4s despus Mefloquina: 1/s, 1s antes-4s despus Doxiciclina: 1/d, 2d antes-4s despus Atovaquone/proguanil: 1/d, 2d antes-7d despus

Profilaxis Antipaldica segn rea geogrfica

Chloroquine-Resistant Areas South America First-Line Drug Atovaquone/proguanil, mefloquine, or doxycycline Africa (sub-Saharan) Atovaquone/proguanil, mefloquine, or doxycycline Indian Subcontinent Atovaquone/proguanil, mefloquine, or doxycycline Southeast Asia Atovaquone/proguanil, Oceania (Papua New Guinea, mefloquine, or Vanuatu, Solomon Islands) doxycycline Thailand (border areas only) Atovaquone/proguanil or doxycycline

Frmacos Profilaxis: Contraindicaciones

Contraindication Seizure disorder Cardiac conduction disturbance History of depression, mental illness Drug phototoxicity potential Yeast infections Pregnancy Pediatrics Hepatic insufficiency Renal insufficiency Atovaquone/Proguanil No No No No No Insufficient data No No Yes Chloroquine No No No No No No No Yes No Doxycycline No No No Yes +/Yes Yes Yes No Mefloquine Yes Yes Yes No No No No No No

http://www.cdc.gov/travel interactive CDC malaria map: http://www.cdc.gov/malaria/map/

Vacunas
SPf66
(Ag sintticos de esporozoitos y merozoitos)

P. falciparum
Eficacia: 31% RTS,S/AS02A (Ag P. falciparum) Eficacia: 35-37% 49-57% (Casos graves)

Fiebre Amarilla

Hospital Universitario Reina Sofa Facultad Medicina Crdoba

Carmen Daz Molina

Cadena Epidemiolgica
Agente: Flavivirus Reservorio: Humano (zonas urbanas) Primates (zonas selvticas) Mecanismo transmisin:
Vector: Hembra mosquito Aedes

Sujeto susceptible: Susceptibilidad general

Inmunidad rpida y duradera

Distribucin Mundial

Prevencin
EDO a nivel internacional Actuacin frente a mosquito / Prevencin picaduras Vacuna (Virus vivos atenuados, embrin de pollo)
1dosis subcutnea (eficacia 90%) Obligatoria para entrar en algunos pases (segn procedencia) Contraindicaciones: Dficit inmunitarios
Nios <6m Embarazo (especialmente 1er trimestre)

Efectos Adversos: Enfermedad Viscerotrpica Asociada a la vacuna de la FA (YEL-AVD) (Riesgo de muerte: 0,04-2,1/milln dosis)

Centros de vacunacin autorizados por la OMS

Certificado Internacional de vacunacin

Validez legal: 10a (a partir de 10d de 1 dosis e inmediatamente

tras revacunacin)

Prevencin
Centros de vacunacin autorizados por la OMS
Centros de Vacunacin Internacional e informacin al viajero Provincia / Dependencia Telfonos Almera / CS Nueva Andaluca 950 186 257 Cdiz / Sanidad Exterior 956 989 224 Algeciras / Sanidad Exterior 956 989 252 / 53 Granada/ HU Virgen de las N 958 020 123 Huelva / Sanidad Exterior 959 759 060 / 63 / 64 Mlaga / Sanidad Exterior 952 989 081 / 82 Sevilla / Sanidad Exterior 955 569 008 Puntos de informacin sanitaria al viajero Crdoba / Delegacin Salud 957 015 400 Jan / Delegacin de Salud 953 013 000