ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA CONTENIDO CURSO 2011/12.

II CUATRIMESTRE BLOQUE I.- PROCESOS INFECCIOSOS EN QUIROPODOLOGA TEMA 1. La infeccin en Podologa. Infecciones superficiales de piel y anejos. Dermatomicosis, onicomicosis, candidiasis, eritrasma y queratolisis. TEMA 2. Procesos supurados agudos: foliculitis, abscesos, panadizos, flemones y celulitis. Procesos inflamatorios migratorios: linfangitis, adenitis y adenoflemn. Complicaciones sistmicas y locales de la infeccin. Osteomielitis aguda y crnica. TEMA 3. La infeccin en ciruga. Principios fundamentales del tratamiento de las infecciones quirrgicas. Bases para el empleo de antibiticos en podologa. Indicaciones de quimioprofilaxis en ciruga. TEMA 4. Complicaciones infecciosas sistmicas. Sepsis y toxiinfecciones quirrgicas. Ttanos y gangrena gaseosa. BLOQUE II.- PATOLOGA VASCULAR DE MIEMBROS INFERIORES TEMA 5. Arteriopatas orgnicas de las extremidades inferiores. Sndrome de isquemia aguda y crnica. Arteriopata obliterante crnica de MM.II. manifestaciones podolgicas. Clnica, diagnstico, profilaxis y tratamiento. TEMA 6. Arteriopatas funcionales: Sndrome de Raynaud, acrocianosis, eritromelalgia y tromboangeitis obliterante. Clnica, diagnstico y tratamiento. TEMA 7. Flebopatas. Insuficiencia venosa crnica. Enfermedad tromboemblica venosa (tromboflebitis y flebotrombosis). Profilaxis, diagnstico y tratamiento. Patologa de los vasos linfticos. Linfangitis y linfedema. Diagnstico y tratamiento. TEMA 8. Pie diabtico. Concepto. Formas clnicas. Diagnstico y tratamiento. TEMA 9. lceras. Concepto. Etiopatogenia y clasificacin. Manifestaciones clnicas, diagnstico y tratamiento. BLOQUE III.- PATOLOGA NEUROLGICA TEMA 10. Sndromes canaliculares en el pie. Sndrome del seno del tarso, del tunel tarsiano y del tunel tarsiano anterior. Sndromes compartimentales. Clnica diagnstico y tratamiento. TEMA 11. Neuralgias por neuromas. Neuroma interdigital de Morton, otros neuromas de localizacin en el pie. Clnica, diagnstico y tratamiento. TEMA 12. Artropata neuroptica diabtica. Pie de Charcot. Etiologa. Clnica, diagnstico y tratamiento.

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA BLOQUE IV.- PATOLOGA TUMORAL Prof. Dr. Antonio Crdoba. TEMA 13. Concepto de neoplasia. Epidemiologa y etiopatogenia tumoral en podologa. Criterios de malignidad/benignidad. TEMA 14. Procesos dermo-epidrmicos inflamatorios no tumorales: granulomas a cuerpo extrao, quistes epidermoides por inclusin y granulomas piognicos. TEMA 15. Procesos dermo-epidermicos no tumorales de origen virico: Verrugas y Papilomas. Concepto. Etiopatogenia y factores favorecedores de implantacin y contagio. Diagnstico diferencial. Otras lesiones de origen vrico: herpes y moluscum. TEMA 16. Tratamiento de las verrugas en el pie. Tratamientos fsicos, y medicamentosos: antivricos orales e intralesionales: Citostticos e inmunomoduladores. Indicaciones, contraindicaciones, ventajas e inconvenientes. TEMA 17. Tumores epiteliales benignos. Tumores mesodrmicos: fibrohistiocitarios, adiposos, nerviosos, vasculares y musculares. Estudio y tratamiento de los tipos anatomoclnicos ms frecuentes en el pie. TEMA 18. Lesiones precancerosas y malignas en el pie. Epiteliomas, melanomas y sarcomas. Clnica y diagnstico, pronstico y tratamiento. TEMA 19. Consideraciones quirrgicas en ciruga tumoral. Diagnstico histopatolgico en quiropodologa. Toma de muestras. Puncin aspiracin. Punch-biopsia. Conservacin y transporte de muestras. BLOQUE TEMTICO V.- TCNICAS DE ANESTESIA EN PODOLOGA TEMA 20. Tcnicas de anestesia en podologa: anestesia percutnea, bloqueos nerviosos menores y tcnicas de infiltracin. TEMA 21. Infiltraciones teraputicas en Podologa. Asociacin de anestsicos locales con otros medicamentos: Esteroides y otras sustancias. Indicaciones y tcnicas. BLOQUE TEMTICO VI.- TCNICAS BSICAS EN QUIROPODOLOGA TEMA 22. Diseccin quirrgica: Incisiones. Consideraciones bsicas. Manejo de los tejidos, diseo de la incisin. Colgajos y plastias. TEMA 23. Suturas. Concepto y clasificacin y complicaciones. TEMA 24. Cuidados postoperatorios. Analgesia, reposo-deambulacin. Curas postoperatorias. Drenajes y vendajes postoperatorios. Seguimiento, valoracin.

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BLOQUE I. PROCESOS INFECCIOSOS EN PODOLOGA TEMA 1. LA INFECCIN EN PODOLOGA. INFECCIONES SUPERFICIALES DE PIEL Y ANEJOS. DERMATOMICOSIS, ONICOMICOSIS, CANDIDIASIS, ERITRASMA Y QUERATOLITOSIS. INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL. PIODERMITIS. Son infecciones bacterianas cutneas. Responsables habituales el Streptococcus y Staphylococcus aureus. Pueden ser: Primarias, si asientan sobre piel sin dao previo. Secundarias, si se localizan sobre piel con alguna patologa subyacente. Sus formas de presentacin varan desde una mnima infeccin superficial hasta el compromiso de tejidos profundos con necrosis. Va a influir el husped y la virulencia del agente causal. La piodermitis es una enfermedad producida por el mismo agente que habitualmente se encuentra en la piel quien coloniza la herida o atraviesa la piel debido a la debilidad de la barrera que posibilita la penetracin de la flora normal. La piodermitis produce un cuadro exudativo de caractersticas variables segn su localizacin. Tratamiento o Aseptizacin de la zona mediante povidona yodada en solucin o gel. o Pomada de mupirocina al 2% ( 2-3 veces al da durante 4 - 7 das). Las ltimas recomendaciones desaconsejan los antibiticos tpicos, sustituyndose por antimicrobianos tipo ac. Fusdico, sulfadiacina argntica o en su caso antibiticos orales.

Actuacin Podolgica o Actuacin rpida y certera que evite la diseminacin de la infeccin. o Al ser lesiones dolorosas el paciente suele consultar en fases iniciales y no suele complicarse. 3

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o En casos resistentes/de riesgo, se recomienda la realizacin de cultivo y antibiograma para la eleccin del agente antibitico ms eficaz.

QUERATOLISIS PUNCTATA Se puede definir como infeccin de la capa crnea planta pie por Corynebacterium. Es ms recuente en adolescentes con intensa hiperhidrosis plantar, inicindose con maceracin de la capa crnea e intensa bromhidrosis. Su origen lo encontramos en la flora bacteriana de la piel, que tras desaparecer el manto cido protector puede desarrollarse de forma patgena. Se forman rosiones superficiales redondeadas de tamaos variables, de pocos milmetros de dimetro) que confluyen para formar placas policclicas. Es ms intensa en la parte anterior del pie y suelen afectar nicamente al estrato crneo, siendo adems asintomtica.

Diagnostico Diferencial o o Hiperhidrosis simple. Erosiones drmicas provocadas por hiperhidrosis severa.

Tratamiento o o o Paliativo. Frenar el exceso de sudoracin y restablecer el manto cido de la piel. Se recomendar el lavado del pie con jabn cido (pH 5,5). Tratamiento antitranspirante con la frmula magistral: cido brico: 50%; talco: 33%; cido saliclico: 0,5%; alumbre en polvo: 10%; subnitrato de bismuto: 5%; mentol: 1,5%; CSP: 100 g (Cantidad Suficiente Para). Aplicar un mes o mes y medio. Dos semanas a diario y en semanas posteriores tres veces por semana.

Tratamiento de mantenimiento con polvos antitranspirantes (p.e. Fungusol).

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Otra alternativa del tratamiento o Lavado diario con un jabn de clorhexidina (Hibiscrub), seguido de la aplicacin de mupirocina tpica al 2% . En casos muy extensos indicamos eritromicina oral (Pantomicina) 500 mg/6 h 10 das. Tratar la hiperhidrosis con antitranspirantes que lleven cloruro de aluminio. Evitar el calzado oclusivo.

o o

Actuacin Podolgica o El paciente suele acudir por presentar hiperhidrosis o bromhidrosis, o bien el podlogo la descubre en otro acto podolgico. Es conveniente concienciar al paciente de que es importante tratarla para evitar problemas posteriores.

ERITRASMA Afeccin causada por la bacteria Corynebacterium. Se presenta en forma de placas, de color rojo- parduzco, o de forma erosiva- descamativa (en la zona interdigital de los pies). Afecta a reas intertriginosas (hmedas) como los espacios interdigitales, las axilas, las ingles y otros pliegues de la piel. Suele ser asintomtica.

Esta lesin produce un ligero prurito y, a menudo, luce como parches asociados con otras infecciones micticas, como la dermatomicosis. Diagnstico Diferencial o Candidiasis interdigital (mediante la aplicacin de luz de Wood).

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Tratamiento primario o Mupirocina pomada al 2% (2-3 veces al da 7 das). Si existe un cuadro de hiperhidrosis, se deber restablecer el manto cido de la piel, mediante sustitutos cidos del jabn (pH 5,5). Adems, instauraremos tratamiento para la hiperhidrosis mediante polvos antitranspirantes.

Otra alternativa de tratamiento o Lavado diario con un jabn de clorhexidina (Hibiscrub ), seguido de la aplicacin de mupirocina tpica al 2% ?? (dos veces al da durante quince das). En casos muy extensos, indicaremos eritromicina oral 500 mg/6 horas (Pantomicina ) durante diez das. Actuacin Podolgica o El eritrasma, al igual que la queratolisis punctata, no provoca sintomatologa asociada (por lo que suele descubrirse en otro acto podolgico o bien asociada a dermatomicosis). Por ello, es conveniente concienciar al paciente de que es importante tratarla para evitar problemas posteriores.

INFECCIONES VRICAS Molluscum Contagiosum Condilomas Acuminados Verrugas MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Se manifiesta como ppulas cupuliformes, lisas, brillantes, de 1 a 5 mm de dimetro, perladas o de color carne. Son raras en las plantas de los pies y suelen ser asintomticas. A veces hay prurito intenso y en el 10% aparece una reaccin eccematosa e inflamatoria alrededor de las ppulas.

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La forma infantil suele trasmitirse por fmitesmientras que en adultos suele ser por va sexual. No son dolorosas, siempre y cuando el afectado no se rasque la zona con perseverancia. Puede aparecer un pruritopoco intenso si se sobreinfectan. Las zonas ms frecuentemente afectadas son el rea anogenital, cuello y prpados. En nios es ms frecuente su localizacin en tronco y extremidades inferiores. Diagnstico Diferencial o Verrugas exofticas del dorso del pie. o Verrugas endofticas del taln. Tratamiento o Existe una regresinespontneade las lesiones entre 2 meses y 1 ao, pero, por razones estticas y su elevado contagio se suele ofrecer tratamiento. En pacientes con lesiones faciales deberemos considerar la posibilidad de practicar la serologa del VIH. El tratamiento es la destruccin tisular, con la consiguiente desaparicin del virus. o El curetaje de las lesiones es un mtodo simple y eficaz. o Tambin son eficaces los custicos (cido saliclico o ntrico) y el empleo de criognicos de ltima generacin (CryoPen ). o Es eficaz la crema de Podofilotoxina 0.5%. o Crema de Imiquimod 1%. o Otros tratamientos tpicos que se han utilizado son: cido saliclico, hidrxido potsico y tretinona. o Se han descrito buenos resultados ocasionales con cimetidinaoral, sobre todo en nios. o En pacientes con infeccin por VIH, la introduccin del tratamiento con las actuales pautas antirretrovirales debera resolver las lesiones. Tratamiento durante el embarazo y la lactancia o Slo se contemplan como posibles la crioterapia y los otros mtodos puramente mecnicos. o No debe usarse la Podofilotoxina. Actuacin Podolgica o Al ser contagioso, es de gran importancia establecer tratamiento precoz, con curetaje o crioterapia, para evitar el contagio familiar o escolar. o Aunque las lesiones son pequeas, pueden ser muy numerosas y requerirn tratamiento por fases (tratar un determinado nmero de lesiones por visita podolgica) para no provocar demasiado dolor en los pacientes.

CONDILOMAS ACUMINADOS Son verrugas genitales debidas al VPH y localizadas en la regin anogenital. Aparecen como lesiones en "coliflor", de color blanco o rosado, con un olor cido caracterstico. En el hombre se ubican en el glande, el ano o el prepucio. En la mujer se ubican en los labios vaginales, la vagina, el ano o el cuello uterino. Son considerados una enfermedad de transmisin sexual. En nuestro pas afecta al 1.7% de la poblacin general y hasta el 25% de los enfermos con SIDA. 7

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VERRUGAS Las verrugas son neoformaciones epiteliales benignas y locales inducidas por la infeccin epitelial del virus del papiloma humano (VPH), en concreto, los tipos 1, 2 y 4. Son una hiperplasia epitelial asociada a un engrosamiento del tejido conectivo del cuerpo papilar (papilomatosis). Por lo general proceso benigno autolimitado (65% de las verrugas desaparecen espontneamente en el plazo de 2 aos). Existen serotipos con un potencial oncognico importante.

Estas formaciones suelen recubrirse de tejido queratsico, lo que puede confundirlas con hiperqueratosis simples, tilomas y helomas, y son generalmente dolorosas. Cuando este proceso afecta a la piel, se denomina verruga, mientras que en las mucosas se denomina papiloma. Tienen afinidad por el epitelio escamoso y hay ms de 50 serotipos. Periodo de incubacin o El promedio es de 1-6 meses dependiendo de la edad y del estado inmunitario del paciente. Mecanismo de Transmisin o Por contacto directo (persona a persona) o indirecto (piscinas, duchas, gimnasios...). o A travs de zonas donde la piel est macerada o erosionada (planta de los pies). Epidemiologa o Infecciones frecuentes: Tasa anual: 1145% /ao afectando entre el 7%-10% de la poblacin. El 65% se producen en edades comprendidas entre los 5 y 20 aos. Siendo el pico ms alto para las verrugas plantares entre los 16 20 aos. No existe inmunidad adquirida, siendo las reinfecciones posibles. Formas Clnicas o Verrugas Vulgares Ppulas hiperqueratsicas de color caf o grisceo, habitualmente asintomticas. Se ubican en el dorso de las manos, los codos, las rodillas.

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Verrugas Planas

Verrugas Filiforme

Verrugas Plantares Se presentan en dos formas: endofticas y exofticas o en mosaico.

CLNICA. DIAGNSTICO DIFERENCIAL. TRATAMIENTO MICOSIS CUTNEAS 1. SAPROFTICAS a. Definicin. Afectacin debidas a hongos que colonizan la capa superficial de la piel, p.e. pitiriasis versicolor. 2. DERMATOFITOSIS O TIAS a. Definicin. Es una infeccin producida por hongos dermatofitos (Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum y Microsporum canis). Se alimentan de queratina (pelo, uas, piel). Afecta a los pliegues interdigitales, la planta y los bordes del pie. 9

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA b. Se presenta como placas eritematoescamosas, a veces vesiculares. Causa un intenso prurito y es frecuente ver tambin grietas, ampollas y escamas en el rea afectada. La hiperhidrosis asociada es un caldo de cultivo perfecto, ya que debilita el manto cido de la piel, que se queda sin su barrera de proteccin natural. c. PIE DE ATLETA O FORMA INTERDIGITAL i. Es la ms frecuente (maceracin, fisuras y escamas). Su localizacin ms frecuente es interdigital entre el cuarto y el quinto dedo. Se pueden establecer dos subformas: la forma seca o hiperqueratsica y la hmeda o erosiva.

ii. Forma compleja y exudativa. Se presenta con un prurito intenso y se

acompaa de mal olor debido a la degradacin del manto cido de la piel. Se asocia a Trichophyton mentagrophytes.

iii. Forma Interdigital Seca o Hiperqueratsica. Asintomtica, que suele ser

un hallazgo secundario. Descamaciones de color blanco, y grietas en la parte plantar del quinto dedo. Generalmente producidas por Trichophyton rubrum. Esta forma puede evolucionar hacia la zona dorsal del pie.

iv. Forma hiperqueratsica o en Mocasn. Se observa un eritema bien delimitado

con ppulas diminutas en el borde, finas escamas blanquecinas e hiperqueratosis (limitado al taln, la planta y el borde externo del pie). Producido principalmente por Trychophytum rubrum.

v. Forma Aguda Inflamatoria o Vesiculoampollosa. Vesculas agrupadas

sobre una base inflamatoria. Estas lesiones contienen lquido purulento, y despus de su ruptura aparecen escamas y eritema. Hay que hacer un buen diagnstico diferencial con la dermatitis atpica de contacto. El organismo etiolgico que lo produce es Trychophytum mentagrophytes. Existe un prurito intenso e incluso doloren la fase aguda, con dificultad para la deambulacin.

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vi. Forma Ulcerosa. Caracterizada por una rpida extensin de las lesiones
vesiculopustulares acompaadas por infeccin bacteriana secundaria. Puede estar causada por Trichophyton mentagrophytes y rubrum, Epidermophyton floccosum y Candida albicans

TRATAMIENTO. CONSIDERACIONES GENERALES Las micosis hmedas primero hay que secarlas ( Por ejemplo con compresas hmedas de solucin de manganato de potasio o solucin de Burow o alcohol yodado al 1% 5-7 das) y despus tratarlas con antimicticos. En dermatomicosis crnicas debe administrarse antimictico en crema 2 veces/da durante 3-4 semanas. En dermatofitosis secas o hiperqueratsicas debe asociarse antimicticos tpicos a productos hidratantes y/o queratolticos (pomadas saliclicas). La adicin de corticoides tpicos ayudan a disminuir el eritema, el prrito, la descamacin y en general la sintomatologa (beta-micoter ). Insistir en las orientaciones que debe conocer el paciente y que ayudan a evitar recidivas en las micosis localizadas en el pie. Evitar jabones de pH 7 que favorecen eliminacin manto cido. Prendas de vestir que permitan la ventilacin. Desinfectar con regularidad toallas, suelos, duchas, Desinfectar calzado con polvos antimicticos o paraformaldehido. El lavado de pies ser al final y con jabnes antispticos cidos. Airear los pies. Van bien los baos de sol. Secar tras la ducha y en especial los espacios interdigitales (secador de aire) Evitar hiperhidrosis durante y despus del tratamiento. Para evitar recidivas hay que seguir el tratamiento el tiempo indicado aunque la sintomatologa desaparezca antes. vii.

viii. asdasdasd 11

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BLOQUE IV. PATOLOGA TUMORAL 12

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA TEMA 13.- CONCEPTO DE NEOPLASIA. EPIDEMIOLOGA Y ETIOPATOGENIA TUMORAL EN PODOLOGA. CRITERIOS DE MALIGNIDAD/BENIGNIDAD. EPIDEMIOLOGA DEL CNCER CONCEPTO ETIOPATOGENIA FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO NOMENCLATURA CRITERIOS DE MALIGNIDAD/BENIGNIDAD TASA DE CRECIMIENTO CRITERIOS DE BENIGNIDAD MICROSCOPICOS Y MACROSCOPICOS CRITERIOS DE MALIGNIDAD MICROSCOPICOS Y MACROSCOPICOS EFECTOS DEL TUMOR SOBRE EL PACIENTE GRADOS DE CNCER SNTOMAS PARANEOPLSICOS DEFENSAS DEL HUSPED CONTRA TUMORES MTODOS DIAGNSTICO DE CNCER

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TEMA 13. CONCEPTO DE NEOPLASIA. EPIDEMIOLOGA Y ETIOPATOGENIA TUMORAL EN PODOLOGA. CRITERIOS DE MALIGNIDAD/BENIGNIDAD. EPIDEMIOLIOGA DEL CNCER Incidencia (nmero de casos nuevos/ao) y mortalidad. Las lesiones tumorales son raras, siendo la mayora de ellas benignas. Incidencia: nmero de casos nuevo por ao. Mortalidad: nmero de muertes en un periodo de tiempo por una causa en particular. El cncer es la segunda causa de muerte en nuestro pas, situndose por detrs de la enfermedades cardiovasculares y por delante de los accidentes de trfico. 1/3 varones y 1/4 mujeres padecern cncer (estimado en el ao 2015). SUPERVIVENCIA. Las Tasa de Supervivencia de la tasa de supervivencia en hombre es 44.56% y de la mujer es del 55.6% en Espaa.

CONCEPTO NEOPLASIA. Del griego: crecimiento nuevo. Neoformacin o crecimiento descontrolado. TUMOR. Masa anormal de tejido nuevo sin independientemente de los tejidos que le rodean. o o Tumor se aplica a toda neoplasia. Se clasifican en benignas y malignas. Neoplasias Benignas. Neoplasias que permiten la supervivencia del paciente. Neoplasias paciente. Malignas. CNCER, compromete la supervivencia del funcin fisiolgica que crece

ETIOPATOGENIA Las clulas tumorales pierden el control de los mecanismos que regulan el crecimiento y la replicacin celular normal. 14

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Expansin clonal o replicacin de una clula progenitora que ha sufrido un dao gentico, que termina por generar el crecimiento anmalo y descontrolado. Este dao gentico se da en : o Genes reguladores normales, o proto-oncogenes, que son promotores del crecimiento celular normal. Genes supresores de tumor, que inhiben el crecimiento celular o antioncogenes. Genes que regulan la muerte celular programada o apoptosis. Por ejemplo, mecanismos queloides en tejido de cicatrizacin.

FACTORES Y MARCADORES DE RIESGO Factor de Riesgo. Toda aquella circunstancia o situacin que aumente la probabilidad de que una persona contraiga la enfermedad. Marcador de Riesgo. Caractersticas de las personas que no pueden modificarse (sexo, raza, edad, predisposicin gentica). En muchos casos los factores de riesgo asociado a los marcadores de riesgo resultan determinantes para la produccin de una enfermedad Herencia Factores Ambientales (ocupacionales/agentes qumicos)

Todos los Dems (edad, radiaciones, virus, dieta, hbitos de vida insanos, reacciones inflamatorias crnicas). Cncer Familiar o Puede ocurrir en alta frecuencia en ciertas familias sin patrn definido de transmisin (Ca clon mama, ovario, cerebro, melanomas). Edad temprana de aparicin. Cncer en uno o ms parientes cercanos al caso. Tumores mltiples o bilaterales.

o o o

Factores de Riesgo Ambientales o o o Tipo de trabajo ocupacionales). Dieta. Practicas personales.

Edad. Es importante, la mayora despus de los 55 aos. 15

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o o Mujeres entre 40-79 aos. Hombre entre 60-79 aos. En nios es por debajo de los 15 aos.

Agentes Qumicos o Benzo--pireno. Se forma durante la combustin del tabaco. Es el causante del cncer de pulmn en fumadores. Nitrosamida y nitratos. Implicados en el cncer gstrico, presente en alimentos conservados (embutidos). Otros: Amianto, disolventes

Energa Radiante o o o Energa atmica. Leucemia en los supervivientes de Hiroshima y Chernobyl. Radiaciones teraputicas: tratamientos por cncer. Radiacin solar: rayos UV y cncer de piel.

Virus o o Virus del papilomavirus humano (HPV), subtipo 16,18,21: cncer del cuello uterino. Virus de la Hepatitis B (HBV): cncer de hgado.

NOMENCLATURA Dos componentes en todos los tumores. o o PARNQUIMA. Clulas del tumor que sufren las transformaciones neoplsicas. ESTROMA. Clulas no neoplsicas que le sirven de sostn y que son necesarios para la supervivencia del tumor. No influyen en la malignidad del tumor.

CRITERIOS DE BENIGNIDAD/MALIGNIDAD Diferenciacin Anaplasia Displasia DIFERENCIACIN

EXAMEN Hipertrofia Hiperplasia Metaplasia

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ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Es el parecido entre las clulas neoplasicas transformadas y el tejido que le dio origen, siendo el parecido funcional y anatmico (es decir, el parecido entre el parnquima y el estroma). Bien Diferenciado. Se parece al tejido que le dio origen. Poco Diferenciado o Indiferenciado. No se parecen al tejido que le dio origen. Los tumores muy malignos son muy indiferenciados. Los tumores benignos son bien diferenciados por definicin. Los malignos pueden ser desde bien diferenciados (tumores de bajo grado de diferenciacin) poco diferenciados o indiferenciados (tumores de alto grado de diferenciacin) Diferenciacin = Similitud entre las clulas del parnquima y las clulas del estroma.

o o

o o

Benignos=Mucha Similitud a la clula origen=Muy Diferenciados. Malignos=Poca Similituda la clula origen= Muy Indiferenciados.

o o

Hamartoma. Neoplasia benigna del mismo tejido sobre el que se asienta. Coristoma. Neoplasia benigna de distinto tejido al que asienta. Es un tejido completo en un lugar donde no corresponde. Ej. Tejido pancretico en la pared intestinal. Cncer. Tumor maligno.

ANAPLASIA (Ausencia de Diferenciacin) o Criterios morfolgicos que de estar presentes, caracterizan a un tumor como malignos. Por lo que a mayor anaplasia, mayor malignidad. Criterios de Anaplasia Pleomorfismo Celular. Clulas muy diferentes y de diferentes formas. Hipercromatismo Nuclear. Tendencia a captacin de Hematoxilina. A mayor captacin de la tincin ms malignidad. Prdida de la relacin ncleo/citoplasma. Ncleo considerablemente ms grande que el citoplasma. Mitosis Atpica. Elevada actividad mittica y reproduccin descontrolada. Prdida de la polaridad. Afecta a la divisin celular. 17

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DISPLASIA. Son los criterios de anaplasia aplicados a epitelios, sin que constituyan una lesin maligna (preinvasiva). La displasia marca la evolucin de lesiones que sin ser malignas, s son potencialmente malignas (preinvasivas). Por ejemplo, la queratosis actnica se considera una lesin displsica precancergena. o o Grado leve (Bajo Grado). Tiene poca tasa de malignidad. Grado moderado o severo/in situ (preinvasiva) (Alto Grado). Por ejemplo, la hiperqueratosis paraqueratoltica, en la que se produce un aumento de clulas queratinocticas que han cambiado su morfologa celular.

HIPERTROFIA. Aumento de un tejido por aumento del volumen de sus clulas. HIPERPLASIA. Aumento de un tejido por aumento del nmero de sus clulas. METAPLASIA. Produccin atpica de clulas de un determinado tejido.

TASA DE CRECIMIENTO o o Benignos. Son de crecimiento lento por lo general. Malignos. Crecen ms rpido que los benignos, pero su tasa de crecimiento depende de su diferenciacin: a menor diferenciacin mayor tasa de crecimiento. A mayor anaplasia mayor tasa de crecimiento.

INVASION LOCAL o Benignos. No invaden los tejidos adyacentes sino que los comprimen (cpsula): permite que sean resecados completamente. Tienen una clnica compresiva. Malignos. Invaden tejidos vecinos por infiltracin. No hay franca separacin entre el tumor y el tejido sano.

La encapsulacin de un tejido tumoral, tanto benigno como maligno, reduce su grado de invasin y por tanto su grado de malignidad. METSTASIS. Siembra de clulas tumorales en sitios distales al sitio de origen del tumor. Puede ser por: o Implantes. En las cavidades corporales por continuidad con la zona tumoral afectada.

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ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Via Linftica. Ganglios linfticos. Es la va ms frecuente de transmisin del tumor, es por ello que cuando se realizan tcnicas quirrgicas se efectan vaciamiento linftico para impedir la transmisin del tumor por esta va. Via Hematgena. Pulmn e hgado.

CRITERIOS DE BENIGNIDAD MICROSCOPICOS o o Muy diferenciados. Baja actividad mittica.

MACRASCPICOS o o o o Crecimiento lento y uniforme. No cambios de aspecto. Asintomticos salvo localizaciones especiales (pie). Localizado/encapsulado.

CITERIOS DE MALIGNIDAD MICROSCPICOS o o o o Muy indiferenciados Pleomorfismo celular. Hipercromatismo nuclear. Elevad actividad mittica.

MACROSCPICOS o o o Crecimiento rpido con destruccin. Atipias: tamao, color, presencia de pelo Clnica local (sangra, ulcera (muy mal pronostico porque no slo afecta a dermis), duele) y general. Metstasis.

NOMENCLATURA. Segn las caractersticas del parnquima: 19

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Benigno = Se denomina con el nombre de las clulas afectas + Sufijo -OMA. Maligno o o Sarcoma. Procede del mesnquima o mesodermo. Carcinoma. Procede del ectodermo o del endodermo.

Derivados de un tipo celular peranquimatoso del mesnquima (Tejido conectivo y derivados): o o Adiposo: lipoma/liposarcoma. Msculo liso: leiomioma/leiomiosarcoma. Es frecuente que degeneren. El leiomioma ms frecuente es el mioma uterino, benigno que en la mayora de los casos no suele degenerar. Msculo esqueltico: rabdomioma/rabdomiosarcoma. Hueso: osteoma/osteosarcoma. Cartlago: condroma/condrosarcoma. Fibroso: fibroma/fibrosarcoma.

o o o o

Tejido Endotelial vascular o o Vasos sanguneos: hemangioma/hemangiosarcoma. Linfticos: linfagioma/linfagiosarcoma.

Nomenclatura Tumores Benignos o Tejido Epitelial: Adenomas: de glndulas o que forman estructuras de tipo glandular. Cistadenomas: masas qusticas. Papilomas: tumor epitelial que forma proyecciones digitiformes. Plipos: tumor que se proyecta a la luz de un rgano hueco.

Nomenclatura Tumores Malignos o Tejido Epitelial

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ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Si tiene forma similar a la epidermis: carcinoma epidemoide (piel, cavidad oral, cuello uterino). Si forman glndulas: adenocarcinomas (por ejemplo en estmago, clon,ect).

EFECTOS DEL TUMOR SOBRE EL PACIENTE Caquexia cancerosa: perdida de los depsitos de grasa del paciente: anorexia y aumento en la secrecin de TNF (factor de crecimiento tumoral) e IL-1. Pero hay tumores benignos que pueden comportarse como malignos dependiendo de donde estn localizados: menangioma, adenoma de hipfisis.

GRADOS DEL CNCER GRADO. Se refiere a la diferenciacin de un tumor y va de grado I a IV. o o o o I: Bien diferenciado (bajo grado). II: Moderadamente diferenciado. III: Poco diferenciado. IV: Indiferenciado (alto grado).

ESTADIAJE: es la determinacin del avance del tumor en el paciente. o o TNM (Tumor, Ndulos Linfticos (adenopatas regionales), Metstasis). Cada tumor tiene su propio TNM. T: hace referencia a la extensin del tumor. Tx T0 Tis T1,T2,T3,T4.- tamao y/o extensin del tumor primario

N: ausencia o presencia de adenopatas regionales. 21

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Nx N0 N1,N2,N3. Complicacin de ganglios linfticos regionales.

M: ausencia o presencia de metstasis. Mx M0 M1

SINTOMAS PARANEOPLSICOS Sntomas complejos: o Diferentes de la caquexia que se manifiestan en paciente con cncer, que no podrn explicarse por la propagacin local o a distancia del tumor o por elaboracin de sustancias del tejido de origen del tumores. Presente en 10-15% de los pacientes con cncer. Puede constituir la primera manifestacin de una neoplasia oculta. En pacientes afectados a veces representan problemas clnicos significativos que pueden ser letales. Simulan enfermedad metastsica y pueden confundir el tratamiento puesto que su diagnstico diferencial es difcil.

o o o

DEFENSAS DEL HUSPED CONTRA TUMORES La produccin de antgenos (Ag) tumorales en tumores son reconocidos por clulas CD8+ (clulas linfoactivas) que producen anticuerpos (Ac). Por lo que actan de antgenos tumorales especficos expresados por determinados tumores. No despiertan respuesta inmune pero sirven para el diagnostico y seguimiento de tumores (marcadores tumorales). o MARCADORES TUMORALES: son molculas asociadas a tumor o derivadas del tumor. Pueden detectarse en sangre o lquidos orgnicos. Ayudan a formular el diagnostico y determinar la respuesta al tratamiento. Por ejemplo, CEA normalmente producido en intestino, pncreas, hgado fetal y elaborado en Ca. colon-estmago y pncreas. 22

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA DIAGNOSTICO DE CANCER MTODOS HISTOLOGICOS Y CITOLOGICOS o o o ESTUDIO HISTOLOGICO. Mtodo ms importante del diagnostico. PAAF. Extraccin de liquidos y clulas de masas en localizacin palpable. EXTENSIONES CITOLOGICAS (PAPANICOLAU). Citologa exfoliativa en cuello uterino, esfago, bronquio, estomago, vejiga, urinaria. INMUNOHISTOQUMICA. Deteccin de productos celulares o marcadores de superficie con anticuerpos monoclonales, se manifiestan con marcadores fluorescentes que dan coloracin a la reaccin. CITOMETRIA DE FLUJO. Contenido de ADN y ciclo celular.

TEMA 14.- PROCESOS DERMO-EPIDRMICOS INFLAMATORIOS NO TUMORALES. GRANULOMAS A CUERPO EXTRAO, QUISTES EPIDERMOIDES POR INCLUSIN Y GRANULOMAS PIOGNICOS 23

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA CONCEPTOS LESIONES ELEMENTALES o Lesiones elementales cutneas o Primarias Secundarias

Otros procesos drmicos LES Origen Vrico Verrugas Molluscus Contagium Herpes

Pseudoquistes Gangliones Quistes Sinoviales

Neuromas Neuroma traumatico Neuroma de Morton

Otros Granuloma piognico Granuloma a cuerpo extrao Quiste epidrmico por inclusin

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TEMA 14.- PROCESOS DERMO-EPIDRMICOS INFLAMATORIOS NO TUMORALES. GRANULOMAS A CUERPO EXTRAO, QUISTES EPIDERMOIDES POR INCLUSIN Y GRANULOMAS PIOGNICOS. CONCEPTOS Son reacciones inflamatorias no proliferativas. No existe crecimiento celular (no neoplasia). Etiologa variada: o Infecciones (vricas). Por ejemplo verrugas. o Traumticas (cambios degenerativos). Por ejemplo neuroma. LESIONES ELEMENTALES LESIONES CUTNEAS o Primarias ELEMENTALES OTROS DERMOEPIDERMICOS o LES Atrficas Hipertroficas ORIGEN VIRICO Verrugas Molluscum contagiosum Herpes PSEUDOQUISTES Gangliones Quistes sinoviales NEUROMAS OTROS Granuloma piognico. Granuloma cuerpo extrao Quiste epidrmico por inclusin PROCESOS

Solidas Ppulas Tubrculos Ndulos Liquidas Pstula/vescula Ampolla/flictena Quistes Secundarias Costra Escama Soluciones continuidad

o o de

PROCESOS DERMO-EPIDERMICOS DE ORIGEN VIRICO

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ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA A. VERRUGAS. Excrecencias cutneas originades por VPH con engrosamiento malipighiano e hipertrofia de papilas drmicas y engrosamiento de capa cornea. o Tipos Vulgares Plantares (papilomas) Filiformes Planas Condilomas De la mucosa oral: papilomas.

B. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM. Lesiones papulomatosas umbilicadas causadas por el MCV (Poxvirus), parasito intracelular de los queratinocitos humanos. o Epidemiologia o o Aumento de la prevalencia (poca higiene), asociada por infeccin por VIH. Contagio Por contacto directo. Periodo de incubacin 2-7 semanas. No son pediculados, teniendo una base de implantacin ancha, denominada ses. Tratamiento Curetaje con cucharilla

C. HERPES. Lesiones vesiculo-ampollosas producidas por contacto en piel y mucosas por diferentes virus. Son neurotrofos, siguiendo el recorrido del nervio. o Tipos Herpes simple (VHS-1, asociado a afectacin labial, VHS-2, asociado a afectacin genital). Panadizo herptico. Es la afectacin herptica en dedos, generalmente de las manos. Es raro en pies. Herpes Zoster (VVZ). Es el virus de varicela zoster, teniendo su forma recurrente como culebrina.

OTROS PROCESOS DERMOEPIDRMICOS 1. GRANULOMA PIOGNICO. Lesin papulo-nudulosa exudativa de color rojo y de tamao variable (tambin definido como botriomicona o granuloma teleangiectsico). o Etiologa o Produccin exagerada de tejido de granulacin por traumatismos. Localizaciones 26

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Dedos, cara o cavidad oral (pulis). Se ve mucho en uas y suele estar asociado a onicmicosis. Tratamiento

Por su tendencia a la recidiva lo ms indicado es excresis quirrgico. Hay autores que consideran que es una proliferacin neoplsica benigna. Son un tipo de hemangioma capilar rpidamente proliferante y habitualmente asociado con un trauma o una irritacin local, que representa un fenmeno reactivo o respuesta inflamatoria vasoproliferativa. El granuloma piognico no es una neoplasia, puesto que ni tiene caractersticas ni pigenas ni neoplsicas.

Es importante el diagnostico diferencial mediante tcnicas de incisin/biopsia si existiera recurrencia de la patologa para descartar melanoma amelantico, que es un melanoma que no tiene su presentacin como el melanoma habitual. 2. GRANULOMA A CUERPO EXTRAO. Proceso drmico caracterizado por la penetracin en la dermis de un cuerpo extrao, a travs del epitelio, con forma de un granuloma que lo asla del tejido sano (generalmente estos cuerpos extraos son pas de plantas, cristales, pequeos trozos de metal, rocas de pequeo tamao, ect). En el pie son frecuentes los sinus pilosos, dndose principalmente en profesiones como la peluquera. o Tratamiento Eliminacin del cuerpo extrao, con cura local, profilaxis antitetnica. Se produce una sustancia blanca y perlada, de consistencia dura, que se elimina por incisin. Parte importante en este tipo de patologas son la anamnesis, puesto que generalmente son endurecimientos de mucho tiempo de evolucin.

3. QUISTE EPIDERMOIDE POR INCLUSIN. Se puede definir como la lesin cutnea reactiva que se produce por accidente. Las clulas del estrato espinoso se introducen en la dermis. La queratina liberada puede provocar una reaccin inflamatoria ante la presencia de cuerpos extraos. o Etiologa Traumatismo epiteliales. o Localizacin o iatrogenia con implantacin de fragmentos

Variable, aunque es ms frecuente en la planta de los pies y en las palmas de las manos. Se produce la autoencapsulacin de la lesin para que la herida sea menor. o Tratamiento Incisin quirrgica y drenaje de la lesin, para que la herida sea menor. o Histologa 27

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Presencia de infiltrado linfo-histiocitario (clulas gigantes multinucleadas, aumento de linfocitos en la zona y de macrfagos como respuesta inflamatoria). Esta fenmeno histolgico es frecuente en este tipo de lesiones.

NEUROMAS 1. NEUROMA TRAUMTICO. Fibrosis, proceso degenerativo de un nervio. Sigue las diferentes formas de lesin del nervio (a menudo como resultado de la ciruga). Se presentan al final de las fibras nerviosas daadas, como una forma de regeneracin ineficaces, los nervios no regulado, sino que ocurre con mayor frecuencia cerca de una cicatriz, ya sea superficial (piel, grasa subcutnea) o profunda (por ejemplo, despus de una colecistectoma). Ellos son a menudo muy dolorosa. Tambin se conoce como "pseudoneuroma". o Histologa Acumulacin desordenada de fascculos nerviosos dentro de un tejido fibroso cicatricial.

2. NEUROMA DE MORTON. No se considera como un verdadero neuroma, sino ms bien como un proceso reactivo fibrosante del nervio digital plantar que produce dolor de tipo paroxstico. o Etiologa Irritacin por compresin secundario a microtraumatismos repetidos. Ms frecuente en la mujer. o Clnica Dolor paroxstico al caminar en la parte anterior del pie localizado entre 3-4 cabeza metatarsales. o Histologa Ensanchamiento del nervio a nivel de su bifurcacin que produce cambios degenerativos no proliferativos. Se aprecia una marcada fibrosis concntrica del endoneuro, del epineuro y del perineuro.

PPULAS PIEZOGNICAS DE LOS PIES Herniaciones grasas a travs de las trabculas conjuntivas de la epidermis. Se suele producir en las superficies laterales y posteriores de los talones, siendo perceptibles en ortostatismo pero desapareciendo en decbito. Pueden ser dolorosas, aunque en la mayora de los casos son asintomticas. o Tratamiento 28

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Tratamiento de descarga y reposo.

GANGLIN/QUISTE SINOVIAL Ndulos bien definidos y de contenido viscoso y gelatinoso debido a su alto contenido en mucina, que est en contacto con una cpsula o vaina tendinosa sinovial. Es espontneo o secundario a trauma, siendo ms frecuente en las vainas tendinosas. o Etiologa La capsula o la vaina se fisura en un traumatismo y junto con el tejido conectivo laxo se forma una vlvula unidireccional (hernia) por la que entra el liquido sinovial quedando enquistado o encapsulado y sin poder salir, producindose el ganglin. Tratamiento Remisin espontnea, aspiracin de contenido (aunque da frecuentes recidivas), infiltracin con esteroides y reseccin quirrgica. Localizacin Ms frecuentemente en manos y en muecas.

TEMA 15.- PROCESOS DERMO-EPIDRMICOS NO TUMORALES DE ORIGEN VRICO: VERRUGAS Y PAPILOMAS. CONCEPTO. ETIPOATOGENIA Y FACTORES FAVORECEDORES DE IMPLANTACIN Y DE CONTAGIO. DIAGNSTICO DIFERENCIAL. OTRAS LESIONES DE ORIGEN VRICO: HERPES Y MOLLUSCUM

VERRUGAS. CONCEPTO Hiperplasias epiteliales originadas por virus de los papilomas humanos (familia papilomavirus) en piel o mucosas. Por lo general, proceso benigno autolimitado (65% de las verrugas desaparecen espontneamente en el plazo de 2 aos) sin embargo existen serotipos con potencial oncognico importante. Determinados tipos de cncer, como por ejemplo el de crvix, puede verse favorecido por la presencia del virus del papiloma humano Contagio 29

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Para que los papilomas puedan penetran e infectar se requiere una continuidad de tejido, de manera que el virus pueda ponerse en contacto con las clulas permisivas (clulas basales) de los tejidos. Una vez que han infectado las clulas blanco se inicia la replicacin viral en las clulas espinosas. El ensamble de los viriones se lleva a cabo en estratos superiores de los epitelios (clulas del estrato espinoso). Finalmente en las clulas escamosas los viriones son expulsados y pueden iniciar un nuevo ciclo de infeccin.

ETIOLOGIA VPH El virus papiloma humano es un virus ADN con afinidad por las clulas del epitelio escamoso. Se han descrito ms de 50 serotipos de ADN.

PERIODO DE INCUBACION Promedio es de 1-6 meses dependiendo de la edad del sujeto y del estado inmunitario del paciente.

MECANISMO DE TRANSMISION Por contacto directo o indirecto (piscinas, duchas) y a travs de zonas donde la piel est macerada o erosionada (planta de los pies). EPIDEMIOLOGA Infecciones frecuentes. Tasa anual: 11.45%/ao afectando entre el 7-10% de la poblacin. El 65% se producen en edades comprendidas entre los 5 y 20 aos. Siendo el pico ms alto para las verrugas plantares entre los 16-20 aos. No existe inmunidad adquirida, siendo posible las reinfecciones.

CLASIFICACION TIPO V.Vulgares V.Plantares V.Planas Condilomas Epidermodisplasia SEROTIPOS 1,2,4,7 1,2 (en mosaico) 3 6,11,16,18,21 (Vacunas Bivalente y Trivalente) 5 30

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CLASIFICACION VERRUGAS VULGARES o o Lesiones papulosas duras. Cualquier localizacin pero ms frecuentes en el dorso de manos y dedo especialmente en regin periungueal. Lesion nica o multiple (por autoinoculacion).

VERRUGAS PLANAS o Papulas planas de menor tamao de superficie menos rugosa. Cualquier localizacin (cara y dorso de las manos).

VERRUGAS FILIFORMES

VERRUGAS GENITALES O CONDILOMAS o Vegetaciones veneras de superficie rugosa, carnosa y pediculada de color rojo vivo. Es una E.T.S si congnitas a travs del canal del parto. Localizacin: anogenital.

EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME o Enfermedad autosmica recesiva con dficit de la inmunidad que produce infecciones generalizadas y persistentes por VPH. Se manifiestan como verrugas planas. En las zonas expuestas al sol se producen displasias (Queratosis Actnica, lesin precancergenas) y finalmente carcinomas epidermoides.

PRESENTACIONES CLNICAS EN PODOLOGA NICAS O MLTIPLES (mosaico o satlites). o Verrugas en mosaico.

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ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Son proliferativas, emergiendo ms hacia la superficie, no siendo tan profundos como las plantares. Inicialmente encontramos una lesin ms grande (papiloma madre). La transmisin inicial por VPH, en un segundo estadio se produce por via linftica o por autoinoculacion (a travs de lavado, roces, presiones). En individuos inmunodeprimidos la posibilidad de desarrollar estas verrugas es ms alta. Son resistentes a tratamientos y muy recidivantes. Generalmente se dan en zonas de carga/media carga.

ENDOFTICAS (plantares en zona de carga). o Verrugas plantares Lesiones de superficie rugosa poco sobrelevadas que crecen en profundidad (endofticas). Suelen localizarse en zonas de carga de carga que se cubren de hiperqueratosis que una vez deslaminadas se observa un collarete corneo que rodea la lesin dende se interrumpen los dermatoglifos. Al seguir deslaminado aparecen punteados hemorrgicos de tipo horizontal (papilas).

EXOFTICAS (ssiles o planas). En dorso. o Verrugas Dorsales Lesiones que crecen hacia fuera en el dorso con base de sustentacin amplia, diseminndose a la zona perilesional por contacto, llegando incluso a la zona periungueal o a nivel del lecho.

CLASIFICACION DE VERRUGAS PLANTARES SEGN LOCALIZACIN 1. Periungueales (indoloras). 2. Subungueales (indoloras). Son de tipo proliferativo, creciendo hacia el exterior. Desde la periferia se pueden invadir debajo de la ua. 3. Verrugas interdigitales. De aspecto macerado, hay escasa ventilacin, pudiendo ser dolorosas o indolores segn roce. CLNICA Variable segn el tipo de la lesin y localizacin y tiempo de evolucin (las lesiones antiguas duelen menos). Dolor: sntoma capital debido a la presin sobre las terminaciones nerviosas libre. Dolor tipo pinchazo como si se hubiera clavado algo. 32

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL PAPILOMA ASPECTO Tejido rugoso dermatoglifo. Ncleo/os hiperqueratosis vascular. Hiperqueratosis presencia dermatofligo. CLINICA no Aumenta con el pellizcamiento y con el apoyo (matutino generalmente) con Intenso a la presin poco directa. SANGRADO Vertical (papilas). Punteado caracterstico. Horizontal.

HEMOLA NEUROVASCULAR HELOMA

con De moderado a Avascular. de intenso a la presin.

Diagnstico Diferencial Helomas o o o o Miliares Neurovasculares IPK (helomas por inclusin). Poroqueratosis plantar.

Quites epidrmicos Granulomas a cuerpos extraos. Granulomas piognicos. Carcinomas verrugosos. Carninoma espinocelular que tiene una variante ligado a lesin con frecuentes recidivas. FALTA

3.- INSTRUMENTOS Hoy en dia existen 3 tipo de unidades crioquirurgicas: o Porttiles o Termos o botellas. Criopen. De los ms utilizados en podologa por su gran utilidad.

De mesa Llevan incorporados

4.- APLICACIONES Indicaciones generales 33

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o Muchas De eleccinen lesiones de superficiales (ampolla epidrmica que se rompe en 48 horas sin dejar cicatriz). Ideal en pacientes con: Alto riesgo quirrgico. En tratamiento con anticoagulantes. El sangrado aumenta la tasa de recurrencia de verrugas. Alrgicos a anestsicos locales. Portadores de marcapasos.

INDICACIONES o Lesiones benignas Acn. Angioqueratoma Angiomas Dermatofibroma Queloides Lagos venosos y puntos rub. Lentigos solares. Nevus. simples y Liquien. Condilomas. Hiperplasia sebcea. Triquiasis. Papilomas. Mucocele. Granuloma piognico. Otras.

Contraindicaciones Zonas muy vascularizadas e inervadas (por dolor y sangrado) Verrugas en mosaico.

TECNICA o Se puede realizar biopsia para confirmar el diagnostico (si existe sospecha de malignidad, realizar siempre). Anestesia local opcional aunque habitualmente se usa en lesiones malignas (pomada tpica EMLA- o anestsico locales). Proteccin de la zona perilesional. 34

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o Elegir sonda de dimetro similar al tamao de la lesin. Aplicar con firmeza (vaciando el contenido liquido de la lesin si existe). El tiempo de congelacin es el doble que el de aplicacin. Deslaminado previo de la hiperqueratosis o queratolticos. Proteccin terminal con guante de goma para evitar la posibilidad de transmisin infeccin vrica (o desinfectar).

o o

TECNICAS EN LESIONES BENIGNAS Ciclo nico (que se puede repetir de determinadas condiciones o lesiones). Tiempo de aplicacin entre 3-60 seg. Comprobacin visual y palpacin.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Lavado con agua y jabn. Resolucin empieza el tercer dia postoperatorio. Costra amarillo-verdosa (no sobreinfeccin). Para lesiones profundas opcionalmente: Alcohol o agua oxigenada en escara. Cura hmeda. Drenaje de vesculas. Antibitico tpico. AINES.

4-6 semanas en curar (en cara).

TERAPIA HIPERTRMICA ELECTROLISIS o o o Tratamiento con el electrocauterizador que produce necrosis por accin trmica. Usa el efecto caustico de la corriente continua. Acta por desecacin. 35

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o o Electrodo filiforme. Corriente de entre 7-10 mAmp. El tejido se destruye por escisin electroltica del ClNA. El Na + H2O------H + NaOH (castico). Produce escara negra (varios das). Normalmente una sola utilizacin. Tcnica dolorosa que requiere anestesia local (mepivacana 2-3% por su escasa vasodilatacin, aunque se pueden asociar vasoconstricotres para aminorar el sangrado. El sangrado es importante por la posible diseminacin viral)por sistema. Si la herida es profunda (p. enzimtica). La recuperacin de la lesin se producir por epitelizacin. INDICACIONES o En lesiones exofiticas. No recomendable en verrugas plantares. Riesgo de lesionar la membrana basal.

o o o

o o o

TECNICA Eliminaciones mecnica de escara (curetaje o desbridamiento quirrgico). No lesionar la membrana basal. Aplicacin con nitrato de Ag (antisptico y queratolitico dbil), que reduce la tasa de recidiva. Despus de la aplicacin de nitrato de Ag es INCOMPATIBLE la cura postoperatoria con povidona yodada (utilizar clorhexiina).

ELECTROCIRUGIA o o Utilizacin de electrobisturi. La monopolar (no requiere toma de tierra, por lo que no requiere aislamiento de toma de tierra y su efecto es ms superficial) indicada para verrugas. Bipolar electrodo activo (pequeo) y pasivo (grande) con toma de tierra para lesiones malignas (no en podologa porque requiere quirfano). 36

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o o o o Cicatriz mnima. Produce hemostasia Mantiene la zona aseptica Formas de aplicacin: Vaporizacin: NO contacto con la piel. Fulguracin. Fulgurador-Argon Plasma Coagulator. o o o Sin contacto electrodo/piel. No lesiona la membrana basal. Energa regulable en funcin de la profundidad.

Laser quirrgico. o Dos tipos De CO2. Es el ms utilizado. (de 8 a 20 W). o Luz invisible monocromtica. Longitud de onda muy alta (10.600 nm). La energa es absorbida por el H2O Relativamente indoloro

Laser pulsado DYE (vasculares)

Tecnica de Vaporizacion Laser. Sin foco seleccionamos W (segn grosor) Vaporizacin. Mover ligera y lentamente el haz sobre lesin Se produce escara que se elimina con agua oxigenada. Curetaje no necesario. El tejido verrcoso produce pompas y salpicaduras (EPI s). Son suficientes cuatro pasadas. La 1 pasda debe incluir una zona de 5 mm perilesional.

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ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA Limpieza diaria con local/antienzimtico. agua oxigenada/antibitico

Son fuentes de luz monocromticas de alta densidad y de distintas longitud de onda y frecuencia, lo que hace que se pueda seleccionar la profundidad de la lesin.

Desecacin: toca la piel y usa baja potencia. Coagulacin: (electrobistur) toca la piel y usa alta potencia.

Destruccin del tejido La vaporizacin es la que menos produce destruccin del tejido. La coagulacin es la que ms produce.

TECNICA Anesetsico local con mepivacana 2-3% (percutnea). Coagulacion en masa de la verruga. Disecacin cuidadosa preservando la dermis. Incisin inicial con bistur. Traccionamos con pinza Adson. Cauterizamos entre la cpsula y el tejido sano. VENTAJAS o o o o o Resultados inmediatos. Reseccion rpida del tumos. Bajo riesgo de hemorragia. Equipamiento de uso habitual en ciruga. Menor costo que los dispositivos de vaporizacin.

DESVENTAJAS o o o o No til en lesiones ssiles o planas. Excesiva produccin de humo. Riesgo de descama al paciente y/o el operador (aislamiento). Riesgo de fuego.

LASERTERAPIA 38

ASIGNATURA QUIROPODOLOGA II. TEMARIO TERICO. 2 CURSO GRADO PODOLOGA. UNIVERSIDAD DE SEVILLA o Dispositivos que actan por vaporizacin, sin contacto con la piel: Fulguracin. Laser quirrgico.

TERAPIA HIPERTRMICA. POSTQUIRURGICO. Cicatrizacion secundaria con productos enzimticos. La cicatrizacion por segunda intencin si todo se ha realizado correctamente no se aprecia. Descarga con fieltro. Curas cada 48 horas. No necesaria antibioterapia.

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