BIOPSIA

Definicin: Examen histopatolgico de un tejido vivo, extirpado por mtodos quirrgicos, que permite confirmar en la mayora de los casos un diagnostico clnico, siendo este Dx histopatolgico una parte del diagnostico definitivo. Uno habla de biopsia cuando se refiere al examen histopatolgico y tambin a la tcnica quirrgica. Objetivos: Muchas veces nosotros para hacer un Dx, hacemos una ficha clnica, donde el paciente relata porque consulta, relata los sntomas de la lesin. Anamnesis y examen clnico, que muchas veces nos va a llevar a una hiptesis diagnostica, sin embargo el Dx definitivo en muchos casos lo va a dar la biopsia. El objetivo es determinar cul es el tipo de lesin: Lesin inflamatoria Lesin reaccional Manifestacin oral de una patologa sistmica Lesin de origen neoplasico, benigno o maligno

Objetivo fundamental de todo esto es poder instaurar un tratamiento especifico. Tipos de biopsia: A. Segn extensin de lesin o muestra Biopsia excisional: Biopsia incisional B. Segn momento en que se realiza el estudio Intraoperatoria Diferidas A. Segn extensin: 1-. Biopsia incisional: Corresponde a una muestra tisular representativa de la lesin. Estas biopsias se indican cuando las lesiones son mayores a 1 cm de dimetro. Adems se indica cuando hay lesiones clnicamente cancerizables o impresionan como neoplasias malignas, independientes de su tamao, porque razn? Porque si efectivamente ustedes pueden ver una lesin con cncer y la sacan

completamente, instaurar el tratamiento definitivo en y los imgenes de seguridad de la terapia?? (habla demasiado rpido que no se logra entender que quiere decir) es muy difcil y ya la lesin no est, por lo tanto estamos pensando que ustedes retiren la lesin o tomen la biopsia pensando que el dx lo va a hacer un cirujano de cabeza y cuello, no nosotros mismos. Antes se crea que si se hacia una biopsia incisional de una neoplasia maligna uno sembraba clulas malignas, y se favoreca la amenaza, pero se ha visto que eso no es tan as. 2-.Biopsia excisional Corresponde a la extirpacin completa de la lesin. Se indica cuando son lesiones pequeas de 1 cm de dimetro o menos, y que clnicamente tengan aspecto de ser benignas. Esto adems de ser un mtodo de dx , tambin es parte de un un tratamiento definitivo, por la eliminacin completa de la lesin. B. Segn momento en que se realiza el estudio. 1.- Intraoperatoria: Su objetivo es establecer durante el acto operatorio la naturaleza benigna o maligna, esto normalmente este claro previo a la ciruga, pero es una alterativa. Se utiliza mucho para asegurar la adecuada extirpacin de un tumor, por corroboracin de los mrgenes. 2-. Diferida: Es lo que normalmente se utiliza, es un examen histopatolgico de las muestras tisulares que se mandan al laboratorio, y luego se espera una respuesta en un cierto tiempo.

Indicaciones de las biopsias. Lesin que permanece por ms de 7 a 14 das en boca sin causa aparente. Por ejemplo ulceras en la cavidad oral, descarten que sean de origen traumtico de cualquier otro origen, traten de eliminar el factor etiolgico, y luego de dos semanas controlen. Masas profundas en la musculatura o bajo la mucosa. Lesiones intraseas RL, RO o mixtas. Cualquier tejido patolgico que sea extirpado en procedimientos quirrgicos con tal fin o hallado en forma causal.. Por ejemplo ustedes estn haciendo la desinclusin de un tercer molar y sacan el tejido pericoronario y aparece un tejido extremadamente abundante, con caractersticas que les

sugiere que puede haber un proceso qustico en desarrollo, ese tejido aunque ustedes no se metieron a eliminarlo envenlo a estudio. Lesiones blancas o eritematosas Recodar que las lesiones blancas o eritematosas como las leucoplasias o eritroplasias son lesiones cancerizables. Lesiones pigmentadas o angiomatosas. Como melanomas en cavidad oral tienen muy mal pronstico. Lesiones que se asocien a dolor, parestesia o anestesia con una etiologa desconocida Material de una fistula que drene constantemente o cuyo origen no puede ser determinado con certeza. Esto en general se manda a cultivo Confirmacin histolgica de Dx de enfermedades sistmicas. Por ejemplo: SS, Amiloidosis, Sarcoidosis.

Contraindicaciones de las Biopsias. Estructuras anatmicas normales Lesiones traumticas cuyo agente vulnerante es claramente conocido Heridas por cadas Lesiones inflamatorias agudas o sub agudas que pueden ser de tipo alrgicas, virales, micticas Ej. Herpes labial .Cuando se requieren tcnicas que sobrepasen su capacidad. Lesiones de Dx clnico conocido. Ej. Aftas, herpes.

Procedimientos para realizar un biopsia. 1. Historia clnica Antecedentes personales

Historia de la lesin Tpo de evolucin / variaciones dimensionales Cuando apareci?, Hace cuanto tiempo esta ah?, Ha crecido?, Cambio caract. Fsicas Sntomas asociados Le duele o no?, Siente anestesia?, etc.

2. Examen clnico. Recomendable sacar fotografas. Para verificar cambios de caractersticas de la lesin entre un control y otro, y tambin por razones medico legales. Entonces con todos estos elementos historia clnica, examen clnico nosotros vamos a establecer un dx clnico o una hiptesis dx , vamos a evaluar la posibilidad de exmenes complementarios, pensando por ejemplo si es algo intraoseo vamos a requerir exmenes imagenlgicos, y segn lo ya visto cuales son las indicaciones y contraindicaciones de las biopsias

Principios generales. I. Tamao de la lesin Excisional menores a 1 cm Incisional mayores a 1 cm Aspecto reas sospechosas Si tiene una lesin mayor a 1 cm, vean en que zonas van a tomar la biopsia, idealmente reas sospechosas, como reas induradas, eritematosas, agrietadas, signos de malignidad. Cuando sean biopsias incisionales adems, es siempre til tomar la muestra de la lesin, del corte con el tejido sano y parte del tejido sano. Para ver la transicin del tejido. Corte adecuado. Ubicacin y orientacin. Siempre deben seguir la direccin de elementos vasculares y nerviosos, o si es en la piel, seguir las lneas de tensin en la piel. Evidentemente eso no est bien porque pueden pasar a llevar elementos vasculares superficiales. Formalina Anestesia troncular

II.

III.

IV.

Idealmente troncular, sino puede ser infiltrativa en tejido sano alrededor de la lesin, no en la misma lesin porque eso la deforma. V. Asepsia, NO yodo Porque el yodo produce tinciones que pueden dificultar el procesamiento de la muestra. Consideraciones anatmicas Lneas de tensiones En el mismo eje de elementos vasculares.

VI.

Instrumental. Separadores como Minnesota, Farabeuf Bistur hoja N 15 Pinza fina o algo para hacer traccin Tijeras

En el caso de que sea en tejido seo. Cucharetas (dice algo que no se entiende bien) Frasco con formalina Material con instrumental de sutura Fresas Cuando no se ha logrado acceder al tejido seo.

Tipos de biopsia segn tcnica quirrgica. Biopsia incisional Biopsia excisional Aqu existe la opcin de ocupar el punch?, que es una especia de bistur redondo con un filo en esta zona, que puede ser utilizado en lesiones pequeas, idealmente no utilizar en lesiones de mayor profundidad porque el punch no les va alcanzar, o en tejidos mviles. Biopsia por aspiracin Biopsia de tejido seo Citologa

Segn todas las tcnicas, lo que ustedes van a elegir va a estar determinado por: Dx clnico Tamao de la lesin Caractersticas de la lesin Consideraciones anatmicas

Tcnica propiamente tal. a. Biopsia excisional. -Eliminacin total de la lesin cuando esta mide menos de 1 cm de dimetro. -Incisin elptica con mrgenes de tejido normal de 2 mm aprox. -Proporcin normal de longitud es de 3:1. El objetivo de que sea en esta forma, como gajo de naranja, es que al eliminar la lesin, ustedes juntan los bordes y permite obtener una cicatriz lineal. Ya que una incisin redonda despus no pueden suturarla. - Incisiones bilaterales deben ser a una profundidad adecuada que incluya tejido normal bajo la lesin. Ustedes no sacan nada con hacer una incisin superficial bien en superficie si estn dejando lesin en el fondo. - Incisiones finales deben converger en una V Existen lesiones en que uno debera ampliar el margen como lesiones pigmentadas, lesiones vasculares en donde en el fondo no se ven los lmites, o lesiones mal definidas. b. Biopsia incisional -Zona representativa de la lesin, cuando estn tena un dimetro mayor a 1 cm. -Es importante que la muestra este integrada por tejido evolucional, margen de 2 a 3 mm de tejido aparentemente normal y por (..) - Idealmente la biopsia incisional debe ser estrecha, extenderse en busca de tejido normal profundo. No amplia y superficial. -Forma de cua, como de gajo de naranja, y puede ser mltiples. - Hay una excepcin, en todos los procesos vesiculo- ampollar, como pnfigo o penfigoide, la muestra debe ser tomada con tejido sano al lado de la lesin. c. Biopsia de tejidos duros -Se debe biopsiar toda zona central de los maxilares que no pueda ser diagnosticada mediante imagenologa. - El odontoma compuesto se puede hacer el dx solo con la imagen rx. - Evaluar en el pre operatorio la ubicacin de la lesin y cuanto tejido seo se va a eliminar. - En lesiones RL idealmente uno siempre debera aspirar esta lesin previamente, porque si es una lesin vascular y ustedes se meten y biopsian, esa lesin va a sangrar, y el paciente se puede morir desangrado. - Idealmente la ventana sea que nosotros hagamos, o sea esta lmina cortical removida tambin debe ser enviada a biopsia. -Manipulacin de la muestra no debe ser traumatizada, o sea se retira, se mete con mucho cuidado al frasco con formalina y se enva a estudio - Identificacin de la muestra. En lesiones muy grande o se sospecha que es una lesin maligna, idealmente uno debiera marcar los mrgenes, por ejemplo si yo saco una lesin, como se yo cual es el borde superior, el borde inferior. Si esto se va a estudio y sale que en el borde inferior

se encuentra una lesin maligna como va a saber el cirujano cual era el borde. Entonces uno saca la lesin y ustedes mandan el informe de la muestra con, tiene dos suturas de seda en el borde inferior y una sutura en el borde superior. -La muestra debe ir en un frasco con fijador, los ms utilizados formalina al 10%, en caso de que ustedes piense que requiere tcnicas de inmunohistoquimica o fluorescencia convrsenlo con el patlogo, para ocupar otro fijador. - Recipiente amplio y de boca ancha. Primero se echa el fijador y debe tener 10 a 20 veces el volumen de la muestra. - El recipiente debe ir con datos como el nombre, el rut de paciente. - El informe lo ms completo posible. Acurdese que el examen histopatolgico es un complemento para el dx. Definitivo. Manda un resumen de la anamnesis de la lesin y caractersticas clnicas. d. Citologa -Examen microscpico de clulas aisladas procedentes de un tejido patolgico. -Es un complemento de la biopsia, no la reemplaza. -Es muy poco invasiva, ms rpida, simple e indolora. - Es un raspado de clulas que se pone en un porta objetivos y se examina este frotis de celular. - Segn el tipo de lesin o profundidad es el tipo de citologa. - Lesiones superficiales: Cepillado Exofialita - Lesiones profundas Puncin y aspiracin con aguja fina

Citologa exfoliativa. El objetivo es mandar a estudio clulas exfoliadas obtenidas de un raspado de una lesin superficial. Se ha visto que sirve en lesiones como pnfigo, lesiones virales, lesiones mltiples o extensas. En general no se ocupa mucho en la cavidad oral, con el PAAF se poda determinar si las clulas eran displasicas o no. Citologa por cepillado Se hace con un cepillo. Su objetivo es identificar lesiones que sean potencialmente cancerizables como el carcinoma celular escamosa. Se ocupa el cepillo porque se pueden obtener todos los estratos que conforman la muestra. PAAF Su objetivo es obtener celular de lesiones localizadas profundamente. En general se ocupa para diagnosticar lesiones nodulares de cabeza y cuello, que sean palpables o visibles y eso lo puede hacer guiado con una tcnica imagenologica, por ejemplo funciones que son guiadas por

ecografas. Un aumento de volumen en un glndula mayor como la partida no tiene indicacin de hacer una biopsia incisional, porque es extremadamente mrbida y uno no va a abrir y sacar la lesin. Normalmente la biopsia de glndulas mayores son bien complicadas por lo que uno planifica, la biopsia y el tratamiento. En adenopatas de larga duracin se puede ocupar esta accin. (no se a cual se refiere) Potencial de malignidad. Caractersticas que nos indican que estamos frente a una lesin maligna i. ii. iii. iv. v. vi. Lesiones solidas, firmes, endurecidas. Que estn fijas a tejidos subyacentes Fisuras o grietas en superficie Tejido fiable Crecimiento rpido Lesiones persistentes en el tiempo