FISIOLOGA CARDIACA Dra. Zuli Gonzlez Alvarado EL CORAZN EST FORMADO POR DOS BOMBAS QUE SON: a.

Corazn derecho y bombea sangre a los pulmones. b. Corazn izquierdo que bombea sangre a los rganos perifricos. c. Cada parte o bomba tiene dos cavidades: aurcula y ventrculo.

El corazn est formado por msculo auricular, msculo ventricular, fibras excitadoras y fibras conductoras. ANATOMOFISIOLOGA DEL MSCULO Sarcolema: es la membrana celular de la fibra muscular Miofrillas: filamentos de actina y de miosina. Cada miofibrilla filamentos de miosina (1500) y filamentos de actina (3000) son molculas responsables de la contraccin muscular. Los filamentos gruesos representan la miosina y los filamentos finos la actina. Los filamentos de actina y de miosina estn parcialmente intercalados por lo que se presentan las bandas oscuras y claras alternantes. Las bandas claras solo tienen filamentos de actina. Se llaman Bandas I (isotrpicas).Las bandas oscuras contienen miosina y en los extremos filamentos de actina, donde se superponen a la miosina y se llaman Bandas A (Anisotrpicas). La miosina tiene a los lados pequeos filamentos llamados Puentes. Los extremos de los filamentos de actina estn unidos al disco Z. Desde el disco Z estos filamentos se extienden en ambas direcciones y se intercalan con la miosina. Por lo tanto, la fibra muscular completa posee bandas claras y oscuras y esto proporciona el aspecto estriado al msculo esqueltico y el msculo cardiaco. Sarcmero: es la porcin de la miofibrilla situada entre dos discos Z sucesivos. Desde el punto de vista funcional el Sistema Cardiovascular se puede dividir: 1. rgano Impulsor: Funcin de bomba. 2. Sistema de Distribucin: Representado por el sistema arterial. Lleva sangre oxigenada y nutriente a todos los rganos. 3. Sistema de Intercambio: microcirculacin. 4. Sistema Recolector: Sistema venoso-linftico.

El corazn tiene cavidades o cmaras llamadas aurculas y ventrculos (derecho e izquierdo).Tiene un sistema valvular constituido por dos sistemas valvulares: 1. Aurculas ventriculares: (Mitral y Tricspide). 2- Sistema de vlvulas sigmoidea: a la salida de los ventrculos (sigmoideas articas y pulmonares). Cada ventrculo tiene vlvula de entrada y vlvula de salida, lo que permite el flujo unidireccional de la sangre a travs de las cmaras cardiacas.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA EXCITO-CONDUCCIN

A) Es un sistema de clulas especializadas responsables de generar impulsos, entre ellos tenemos las estructuras nodales; sinusal y el nodo aurculo-ventricular. B) Sistema de conduccin, son las fibras de Purkinge. PROPIEDADES FUNDAMENTALES DEL TEJIDO CARDIACO. I. EXCITABILIDAD. Es la capacidad que tienen las clulas cardiacas (automticas y cardiacas) de responder a un impacto eficaz.

* En el corazn las clulas automticas se autoestimulan, mientras que las contrctiles responden a estmulos. Esta tambin es llamada Batmotrpica, puede dar dos tipos de respuesta una Elctrica: el Potencial de accin y otra Mecnica: la Contraccin. EXCITABILIDAD Durante el reposo las clulas cardiacas tienen carga elctrica positiva en el exterior y negativa en el interior Potencial de reposo: 60 80 mV Un estmulo con una intensidad adecuada genera la aparicin de una respuesta elctrica llamada: Potencial de accin: el cual tiene dos etapas importantes: Despolarizacin (inversin de la polaridad de la membrana de valores negativos hasta valores positivos +5 a +30 mV Repolarizacin es el regreso del potencial de membrana a valores de reposo

POTENCIAL DE ACCIN Aparece como respuesta a la aplicacin de un estmulo de adecuada intensidad y donde ocurre una inversin transitoria de la polaridad de la membrana Este potencial ocurre debido a movimientos inicos por la membrana celular, debido a la apertura de canales inicos e intercambio inico El potencial de accin en el msculo cardiaco dura ms que el msculo esqueltico y el nervio. Aproximadamente 150, 200, 300 m/seg) POTENCIAL DE ACCIN RESPUESTA RPIDA Se da en las clulas contrctiles y las clulas de Purkinje Tiene 5 fases: Fase 0: Despolarizacin. Es rpida, se debe a la entrada de iones de sodio a los cardiomiocitos. El potencial de membrana puede pasar de -85 mV a +30 mV. Hay disminucin de la permeabilidad del ion potasio (disminuye la salida de la clula). Hay apertura de los canales de Na+ de alto voltaje Fase 1: Repolarizacion Temprana. Se debe a la salida de iones K+ de los cardiomiocitos y a la entrada de iones de cloruro al interior. El potencial de membrana va de +30 mV a 0 mV. Hay disminucin de la permeabilidad de los iones de Na+, con inactivacin de los canales dependientes de voltaje

Fase 2. Meseta. Hay mantenimiento del potencial de membrana constante alrededor de 0 mV, debido a la entrada de calcio en las clulas cardiacas y salida simultnea de iones de potasio Fase 3: Repolarizacion Rpida. Se debe a la salida rpida de iones de potasio. El potencial de membrana va de 0 mV a -85 mV. Inversin de la polaridad de la membrana (con cargas negativas interiores y positivas al exterior) Fase 4. Representa el potencial de reposo de las clulas cardacas. Aqu estn abiertos los canales de potasio y los canales de Na, calcio y cloruro estn cerrados. La conductancia al potasio es alta. Podemos encontrar potenciales de accin rpidos a nivel de las aurculas, sistema His Purkinje a nivel ventricular Podemos encontrar potencial de accin lenta en clulas marcapasos nodo sinusal y nodo AV - Hay ascenso lento de la fase 0 - Ausencia de los canales rpidos de sodio - Desaparece la fase 1 2 Qu es perodo refractario absoluto Ningn estmulo independientemente de la magnitud puede generar una respuesta Qu es perodo refractario relativo? Estmulos con intensidad mayor que los estmulos umbrales pueden generar una respuesta propagada II. AUTOMATISMO O PROPIEDAD CRONOTRPICA

Es la propiedad que tienen algunas clulas cardiacas de generar impulsos que puedan propagarse y provocar la contraccin en forma rtmica y regular. Se desarrolla en las clulas nodales de los tejidos (nodo sinusal nodo AV) El automatismo es una propiedad intrnseca del corazn, est modulada por: - Inervacin neurovegetativa - Hormonas, iones, temperatura Se realiza esta propiedad en las llamadas clulas marcapaso. Son clulas distintas morfolgicas y electrofisiolgicas de las clulas del miocardio contrctil y son tres estructuras - Ndulo Senoauricular (Keith Flack) - Ndulo Aurculo-ventricular (Aschoff Tawara) - Sistema de His-Purkinje En condiciones normales la frecuencia de contraccin del corazn es controlada por el ndulo senoauricular

 El ritmo que se impone se llama ritmo sinusal que tiene una frecuencia de 60-80/min En condiciones patolgicas hay un ritmo nodal cuya frecuencia 40-60/min; la funcin de marcapaso puede ser tomado Por el sistema His-Purkinje: llamado ritmo idioventricular 25-30/min El ndulo senoauricular: ubicado en la pared de la aurcula derecha, debajo del orificio de la vena cava superior. Tiene dos tipos de clulas marcapaso llamadas P y clulas de transicin que son las de conexin entre el marcapaso y el miocardio Muchas de estas fibras tienen la capacidad de autoexcitarse, lo que puede causar una contraccin rtmica automtica El potencial de accin que producen estas clulas es diferente, no tiene meseta ni fase 2. El potencial de membrana puede ser -60 mV, cierre rpido de los canales de Na NDULO AURICULOVENTRICULAR: Ubicado en la parte inferior derecha del tabique interauricular, cerca del orificio del seno coronario SISTEMA HIS PURKINJE

III.

PROPIEDAD DE CONDUCTIBILIDAD O DROMOTRPICA Es la propiedad del miocardio de conducir o propagar el impulso, a todas sus fibras, se produce por un fenmeno elctrico que recorre la membrana celular y toda la estructura, hay conduccin elctrica Los impulsos elctricos generados en el nodo seno-auricular se conducen por el sistema excito-conductor: - Ndulo senoauricular - Vas de conduccin auricular - Ndulo A-V - Haz de His y sus ramificaciones - Red de Purkinje CONDUCCIN AURICULAR: Se conducen los estmulos generados en el nodo seno auricular por las clulas musculares contrctiles a una velocidad 1 m/seg y se produce

excitacin de ambas aurculas (primero la derecha y luego la izquierda). Se da el fenmeno Elctrico y el fenmeno Mecnico Aqu para la conduccin hay fibras como el fascculo de Bachman que lleva el impulso a la aurcula izquierda principalmente Y los tractos internodales que van del nodo seno-auricular hasta en nodo A-V.

CONDUCCIN AURICULO-VENTRICULAR: El estmulo cardiaco no pasa de las aurculas a los ventrculos con demasiada rapidez, hay retraso que deja tiempo para que las aurculas vacen su contenido a los ventrculos, antes de la contraccin ventricular en el nodo A-V y las fibras adyacentes quienes producen el retraso. Se puede observar los intervalos de tiempo en fracciones de segundos que hay entre el origen del estmulo en el nodo sinusal y su aparicin en el nodo A-V. Viajando por las fibras internodales hay un retraso fisiolgico: 1. Del nodo sinusal al nodo A-V 0.03 segundos 2. Un retraso de 0.09 segundos en el mismo nodo A-V, antes que el estmulo llegue al haz A-V, para pasar a los ventrculos, aqu 3. En el haz A-V es donde se produce un retraso final de 0.04 segundos Por lo tanto, el retraso total en el nodo A-V y el haz A-V es de 0.13 segundos, ms 0.03 del nodo sinusal y el A-V llevan a un retraso total de 0.16 segundos

CONDUCCIN EN EL SISTEMA DE PURKINJE El haz de His se origina en el borde antero-inferior del nodo AV, debajo de la aurcula derecha, transmiten potenciales de accin a una velocidad muy alta, no puede conducir en forma retrgrada, solo conduce de aurcula-ventrculos Atraviesa el tejido fibroso que divide las aurculas de los ventrculos, luego la porcin distal del haz va tabique interventricular en la punta del corazn Luego se divide en dos ramas: derecha e izquierda Cada rama se divide en mltiples ramas pequeas que es la Red de Purkinje La red de Purkinje rodea la cavidad y se dirige a la base del corazn: penetran al msculo ventricular Una de sus principales condiciones patolgicas. caractersticas es la conduccin unidireccional, salvo en

TRANSMISIN DEL ESTMULO CARDIACO EN EL MSCULO VENTRICULAR Una vez alcanzado las fibras de Purkinje se transmite por la masa ventricular IV. Otra propiedad de contractilidad o propiedad inotrpica Es la propiedad que tiene el corazn de acortarse y generar tensin V. AUTOMATISMO:

Cuando una estructura biolgica es automtica, es capaz de excitarse por s sola. Por ej.: clulas automticas de respuesta lenta. Las estructuras responsables de la generacin de impulsos son las llamadas clulas automticas, a su vez tienen la propiedad de conducir el estmulo desde nodo sinusal hasta las fibras contrctiles Son los tipos de clulas

1. Clulas P o marcapasos, son clulas de respuesta lenta 2. Clulas transicionales, son las responsables de la transmisin del impulso a las clulas contrctiles 3. Clulas de Purkinje: son las ramas del Haz de His y redes de Purkinje. Electrofisiolgicamente son clulas de respuesta rpida MARCAPASO FISIOLGICO: En condiciones fisiolgicas el estimulo nace en el nodo sinusal. Con una frecuencia de descarga 60 100 impulsos por minuto Nodo sinusal descarga Nodo A V fibras de Purkinje (despolarizacin) y

Luego (repolarizacin) y se inicia un nuevo ciclo MARCAPASOS ECTPICOS: Cuando hay una descarga diferente a la del nodo sinusal. Por ej.: marcapasos auriculares, de unin A V ventriculares. Aqu la contraccin es anormal y se deteriora el corazn como bomba MECANISMOS DE CONTROL DEL AUTOMATISMO CARDIACO SNA Simptico y Parasimptico 1. La estimulacin parasimptica determina reduccin en la frecuencia del ritmo de descarga sinusal y disminuye la excitabilidad de las fibras de la unin A V. Se debe a que hay aumento de la permeabilidad al K+ 2. La estimulacin simptica, ocasiona aumento de la descarga del nodo sinusal y la conduccin del miocardio auricular y ventricular. Se cree que hay aumento de la permeabilidad de las membranas celulares al sodio y calcio. (Potencial de reposo se hace ms positivo) y se alcanza ms rpido el potencial umbral 3. Las fibras transicionales de la unin aurcula nodo A-V, son fibras que ofrecen resistencia (son finas), y la velocidad de propagacin y conduccin es menor. 4. Esto determina, RETARDO NODAL FISIOLGICO MECANISMO DE CONTRACCIN CARDIACA El corazn es un msculo y una bomba Precarga: Distencin pasiva del msculo o longitud inicial del msculo, antes de iniciar la contraccin. Presin telediastlica Postcarga: La fuerza que tiene que generar el msculo para que se produzca el acortamiento o reduccin de la longitud

 Lo que quiere decir que la contractilidad puede ser modificada por cualquier cambio en la longitud inicial (precarga) y en la fuerza que tiene que vencer el corazn para ejercer su funcin de bomba y contraerse. Segunda pare de cardiaco.. EL CORAZN COMO BOMBA El corazn tiene que llenarse y actuar como bomba. Al actuar como bomba debe manejar volmenes y presiones CICLO CARDIACO Se refiere a eventos mecnicos que ocurren en el corazn durante su actividad y van desde el final de una contraccin hasta el final de la contraccin siguiente Est constituido por una fase de relajacin (distole) y una fase de contraccin (sstole) El nmero de ciclos cardiacos es igual al nmero de veces que el corazn se contrae en una unidad de tiempo Esto es lo que se denomina Frecuencia cardiaca Cuando se incrementa la frecuencia cardiaca se acorta la duracin del ciclo cardiaco Cada cavidad del corazn, tiene una fase de distole y una fase de sstole auricular y ventricular La duracin del ciclo cardiaco est en relacin inversa de la frecuencia cardiaca El ciclo cardiaco tiene una duracin aproximada de 0.8 segundos de los cuales 0,4 segundos, tanto en aurcula como en ventrculo, estn en sstole (0.1 seg para las aurculas y 0.3 seg para la sstole ventricular) Otro 0.4 segundos es para la distole o tiempo de llenado En el ciclo cardiaco debemos considerar varios aspectos: 1. Aurculas y ventrculos estn sujetos a cambios de presin y volumen 2. Cada aurcula y cada ventrculo tiene fase de sstole y distole 3. La eficacia como bomba depende del sistema valvular 4. Sistema valvular abren y cierran gracias a un gradiente de presin 5. El flujo sanguneo en las cmaras cardiacas es unidireccional FUNCIN DE BOMBA DE AURCULAS Y VENTRCULOS Aurculas: La sangre fluye en forma continua de las grandes venas a las aurculas, y luego 75% o ms, fluye directamente de las aurculas a los ventrculos, luego de la contraccin ventricular, ocurre el llenado ventricular. Las aurculas contribuyen exclusivamente a la eficacia del bombeo ventricular

Las ondas a, c, v son ondas de presin auricular. Se producen por elevaciones importantes de la presin auricular.

Onda a: Producida por contraccin auricular. Presin auricular derecha: 4 6 mmHg Presin auricular izquierda: 7 8 mmHg Onda c: Se produce cuando los ventrculos comienzan a contraerse, hay un flujo retrgrado de la sangre Onda v: Aparece al final de la contraccin ventricular. Aqu hay flujo lento de sangre de las venas de las aurculas, vlvulas A-V cerradas

FUNCIN DE LOS VENTRCULOS COMO BOMBA Vamos a verlo en la curva de Volumen-Presin durante el ciclo cardiaco a nivel del ventrculo izquierdo Fase I: Perodo de llenado Volumen ventricular de 45 ml y una presin diastlica de 0 mmHg. Luego a medida que fluye la sangre al ventrculo el volumen puede llegar a 115 ml (telediastlica) y ocurre un aumento de la presin diastlica a 5 mmHg Fase II. Perodo de contraccin isovolumtrica Aqu el volumen del ventrculo no cambia Todas las vlvulas cerradas Presin en el interior aumenta a 80 mmHg

Fase III: Perodo de expulsin Aqu la presin sistlica se eleva ms, debido a la contraccin Pero el volumen ventricular disminuye, debido a que la vlvula artica se abre y la sangre va del ventrculo a la aorta

Fase IV: Perodo de relajacin isovolumtrica Al final del perodo de expulsin la vlvula artica se cierra, y la presin ventricular vuelve a los valores diastlicos, o sea, disminuye Volumen retorna a unos 45 ml y la presin prxima a 0 mmHg

FUNCIN DE BOMBA DE LAS VLVULAS a. Mitral y Tricspide: Impiden el flujo retrgrado de la sangre de los ventrculos a las aurculas durante la sstole b. Vlvulas sigmoideas artica y pulmonar: Impiden que la sangre de las arterias regrese a los ventrculos durante la distole Se cierran cuando el gradiente de presin retrgrado empuja la sangre hacia atrs y se abren cuando la empuja hacia adelante

Los msculos papilares: se unen a los bordes de las vlvulas A-V a travs de las cuerdas tendinosas

REGULACIN INTRNSECA DEL BOMBEO CARDACO Mecanismo de Frank-Starling La cantidad de sangre que el corazn bombea por cada minuto depende del flujo de sangre que viene de las venas al corazn, llamado retorno venoso Entonces, la capacidad intrnseca que tiene el corazn de adaptarse a los volmenes de sangre se denomina mecanismo cardiaco de Frank-Starling Es decir, cuanto ms se distiende el miocardio durante el llenado, mayor ser la fuerza de contraccin y mayor la cantidad de sangre que bombea. Gasto cardaco: Es el producto del volumen latido por la frecuencia cardiaca. Es igual al volumen de sangre expulsado por el corazn durante un minuto ndice cardiaco (IC): Es la relacin entre el volumen cardiaco y la superficie corporal. Permite comparar volmenes cardiacos GC IC = SC Volumen Latido: Es el volumen expulsado del ventrculo durante cada contraccin. Es igual a la diferencia entre el volumen diastlico final menos el volumen sistlico final VL = VDF - VSF ELECTROCARDIOGRAMA Y SU RELACIN CON EL CICLO CARDIACO La onda P: Se produce por la propagacin de la despolarizacin de las aurculas El QRS: se produce como consecuencia de la despolarizacin de los ventrculos Onda T: Representa la fase de repolarizacin de los ventrculos Onda U: Repolarizacin de los msculos papilares. Es positiva Qu es el Electrocardiograma (ECG) Es el registro grfico de los potenciales registrados en el corazn Electrodos: Se colocan en las extremidades y a nivel precordial. Registran la diferencia de potencial que se produce entre 2 puntos Derivacin: Hay 6 derivaciones de miembros en el plano frontal a) Bipolares: (Einthoven): D1 D2 D3 b) Monopolares: (Frank Wilson): AVR, AVL, AVF Hay 6 derivaciones precordiales en el plano horizontal V1, V2, V3, V4, V5, V6

VECTORES Y ANLISIS VECTORIAL Vector: Es una flecha que marca la direccin del potencial elctrico generado por el paso de la corriente estando la punta de la flecha apuntando hacia el polo positivo, la longitud de la flecha, es proporcional al voltaje del potencial de accin INTERVALOS Y SEGMENTOS Intervalo QT: Va del inicio del QRS al final de la onda T. Est en la sstole ventricular Intervalo PR: Inicio de la onda P al inicio del QRS. Valor 0,12 0,20 seg. Incluye el retraso fisiolgico. Segmento ST: Final del QRS al inicio de onda T. RITMO Sinusal No Sinusal El ritmo sinusal se caracteriza: Onda P positiva en todas las derivaciones excepto en aVR, en la cual es negativa, y V1 que puede ser isodifsica Cada Onda P debe ir seguida de un complejo QRS El intervalo PR es constante. Rs/Fc/Eje/PR/QRS/QT