Universidad de La Plata.

FAPE Carrera de Enfermera Universitaria

Atencin de Enfermera en Salud del Adulto y anciano

LOS COMPARTIMENTOS LIQUIDOS DEL CUERPO LQUIDOS EXTRACELULARES E INTRACELULARES TRANSTORNOS RELACIONADOS Las concentraciones de solutos se mantienen normalmente en equilibrio constante en condiciones de equilibrio dinmico, en base al intercambio existente entre e l organismo y el medio externo. El Agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales:

La ingesta en forma de lquidos formando parte de alimentos que en total supone normalmente unos 2100mL/da La que se obtiene con la oxidacin de carbohidratos y lpidos l que representa unos 200mL/da
El agua egresa del organismo por varios procesos normales:

Prdidas hdricas insensibles, se llaman as por que resulta difcil su regulacin exacta, y consiste en evaporacin a travs de la va area y por difusin a travs de la piel lo que representa unos 700mL/da El sudor es muy variable y depende del grado de ejercicio fsico realizado, normalmente es de 100mL/da pero en un da clido en situaciones de ejercicio intenso el sudor puede alcanzar hasta 1-2 Litros /hora La prdida de agua en heces fecales incluye slo 100mL/da, pero puede aumentar a varios litros con la diarrea intensa.
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 La prdida de agua por los riones en forma de orina, es tan variable como el grado de hidratacin de un individuo de caractersticas normales, desde 0.5L/da hasta 20L/da lo que nos deduce el valor del Rin en la conservacin de lquidos

Compartimentos Lquidos del cuerpo

En total los lquidos corporales estn distribuidos en dos grandes compartimentos: El Lquido Extracelular y el Liquido Intracelular. En un adulto normal de 70 Kg. de peso la cantidad total de agua representada por trmino medio es el 60% del peso corporal, lo que representa unos 42Lt de agua. Liquido Intracelular: Hay unos 28 a 42Lts de lquido que estn dentro de 75 billones de clulas del cuerpo As pues, constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo en un varn promedio. Lquido extracelular. En total ste lquido corresponde al 20% del peso corporal total, unos 14Kg en una persona de 70Kg. El espacio extacelular se divide a su vez en 3 subcompartimentos
Lquido intersticial que supone unas tres cuartas partes de l, 10/11 Litros aproximadamente.

Compartimento intravascular Lquido plasmtico que representa un cuarto del extracelular, o sea, unos 3 Litros Sangre La sangre contiene lquido extracelular (el que forma el plasma) y lquido intracelular (alojado en los hemates). Sin embargo la sangre se considera como un compartimiento de
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lquido separado por lo que se encuentra alojada en su propia cmara, el aparato circulatorio. El volumen de sangre en adultos normales es en un promedio de un 8% del peso corporal, es decir unos 5/6 litros, del cual 60% es plasma y 40% hemates en condiciones normales. Liquido transcelular: se considera agua transcelular a la que esta ubicada en los espacios virtuales como sinovias,pleuras,pericardio,liquido cefaloraquideo,sudor,lagrimas,semen,fluidos vaginales,etc.

Elementos Integrantes de Lquidos Extracelular e Intracelular Lquido Extracelular. Como el plasma y los lquidos intersticiales estn separados nicamente por membranas capilares que son muy permeables, la composicin inica de ambos es parecida. La diferencia ms importante entre uno y otro es la mayor cantidad de protenas que tiene el plasma, lo que a su vez hace que el plasma contenga una concentracin un poco mayor de cationes (protenas de carga positiva) , un 2 % aproximadamente con relacin al lquido intersticial. Sin embargo para efectos prcticos se dice que la concentracin de iones existentes en ambos compartimentos es la misma.

Lquido Intracelular. El lquido intracelular est separado del lquido extracelular por una membrana celular selectiva que es muy permeable al agua pero no al a mayor parte de los electrolitos del cuerpo. A diferencia del lquido extracelular, el lquido intracelular slo contiene pequeas cantidades del in Sodio (14mEq) y de Cloro (4mEq) y casi nadad e iones de calcio; en cambio tiene altas concentraciones de potasio (140mEq) y de fsforo (11mEq), adems de cantidades moderadas de iones de sulfato y magnesio. El lquido extracelular contiene grandes cantidades de iones de Sodio (142mEq) y Cloro (108mEq), cantidades bastante elevadas de Bicarbonato (28mEq) pero slo pequeas cantidades de Potasio (4mEq), Calcio (10mEq), Magnesio
(2mEq), Fosfatos (4mEq) y cidos orgnicos

La composicin de lquido extracelular est regulada por varios mecanismos, pero especialmente por los Riones.

Electrolitos
Los electrolitos son molculas que en solucin son capaces de conducir corriente elctrica Funciones Conduccin del impulso nervioso Regulacin de la osmolaridad del plasma Regulacin del equilibrio acido-base. Clasificacin: 1 Cationes: atomos cargados positivamente.De acuerdo a su ubicacin se los divide en: Cationes intracelulares: el principal es el potasio (K+)

Cationes extracelulares: el principal es el sodio(N+) 2 Aniones: atomos cargados negativamente que de acuerdo a su ubicacin se dividen en: Aniones intracelulares Aniones extracelulares

ION Na+ K+ Ca++ Mg+ ClHCO3HPO4-, H2PO4 SO4 Lactato Protenas Urea mEq Totales

PLASMA mEq/Lt 142 4.2 4.5 2 100 24 4 0.5 1.2 1.2 4 282.0

INTERSTICIAL INTRACELULAR mEq/Lt 139 4.0 4.8 2 100 28 4 0.5 1.2 0.2 4 281.0 mEq/Lt 14 140 0 20 4 10 11 1 1.5 4 4 281.0

Osmolaridad
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La smosis es la difusin final de agua desde una zona de gran concentracin de agua a otra con menor concentracin de agua. La magnitud exacta de presin que se necesita para impedir la smosis se llama presin osmtica. El Sodio y el Cloro son en el 80% responsable de la Osmolaridad del lquido extracelular, mientras los iones de Potasio son responsables de casi la mitad de la Osmolaridad en el lquido intracelular.La osmolaridad total de cada uno de los compartimento9s es de unos 333m0sm/l teniendo el plasma alrededor de 1mOsm/l 1 osmol (osm):1 mol de partculas de solutos.

Soluciones isotonicas, hipotonicas e hipertnicas Soluciones isotnicas: se dice que una solucin es isotnica
porque no produce retraccin ni edema celular. Poseen la misma osmolaridad que el plasma sanguineo,280mOsm/L

Ejemplos
Solucin de cloruro de sodio al 0,9% Solucin de glucosa al 5% Solucin de Ringer lactato Estas soluciones pueden administrarse en la sangre sin peligro de que se altere el equilibrio entre los lquidos intra y extracelular

Soluciones hipotnicas: tiene menor concentracin de soluto en el medio interior en relacin al medio exterior de la clula, la concentracin de agua es ms alta (a causa de tener tan pocos materiales disueltos) Bajo estas condiciones, el agua se difunde a la clula provocando edema. Tienen una osmolaridad menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).( Ejemplos : solucin salina al 0,45% (solucin salina al medio) SS (solucin salina) al 0,33% DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%

Se usan para corregir anomalas electrolticas como la hipernatremia, por prdida de agua libre en pacientes diabticos o con deshidratacin crnica, donde prima la prdida de volumen intracelular. Soluciones hipertnicas se definen como aquellas que tienen mayor con-centracin de solutos que otra solu-cin, mayor osmolaridad que el plas-ma (superior a 300 mOsmol/L) y ma-yor concentracin de sodio. ( Ejemplos: Dextrosa al 10%,al 20%,al 50% Una vez metabolizadas desprenden energa y se transforman en agua. As mismo, la glucosa es considerada como un proveedor indirecto de potasio a la clula por que movilizan sodio desde la clula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones ms importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, por que la glucosa produce deshidratacin celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo as la presin del lquido cefalorraqudeo y del pulmn. Otro efecto es una accin protectora de la clula heptica, ya que ofrece una reserva de glucgeno al hgado y una accin tnico-cardiaco, por su efecto sobre la nutricin de la fibra cardiaca. Aporta suficientes caloras para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentacin oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energtico

Trastornos Relacionados. Dficit de agua (Deplecin de Volumen) El dficit de agua puede deberse a disminucin de la ingesta o por prdidas poco comunes, las cuales incluyen: Prdidas gastrointestinales (vmitos, diarrea, ileostoma) Secuestro de Lquidos (quemadura, obstruccin intestinal, peritonitis) Prdida de lquidos por trastornos renales (diabetes Inspida, Diuresis osmtica. Los primeros signos son sed, piel enrojecida y laxa, ojos hundidos y mucosas secas, hipotensin, taquicardia y oliguria. La deshidratacin origina aumento de valores sricos de Sodio y protenas as como de Urea y creatinina. Para su tratamiento puede administrarse agua con electrolitos sin ellos. Si slo se necesita agua puede darse solucin de dextrosa al 2.5 al 5% IV; as si la funcin renal es normal, 2000 a 3000 ml de agua diarios (1,500 ml/m2 de superficie corporal). Con frecuencia se requieren electrolitos (Na+) para poder reponer las prdidas y para conservar la circulacin adecuada y la diuresis, de hecho, en pacientes con una disminucin de volumen importante puede causar hipotensin, por lo que en esto casos debe administrarse NACl al 0.9% incluso en presencia de hipernatremia leve. Exceso de agua El exceso de agua sndrome de dilucin, produce una expansin de Lquido extra e intracelular con la disminucin correspondiente de la concentracin de solutos. La eliminacin disminuida de agua puede producir ste este exceso:
IR Crnica Aguda Sndrome nefrtico
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 Insuficiencia Cardiaca congestiva

Hipertensin portal con ascitis Se diagnostica de manera aguda por cefaleas, nauseas, vmitos, clicos abdominales, debilidad, estupor, convulsiones y coma. Cuando la instalacin es de modo crnico, los pacientes slo se presentan con edema importante anasarca, dependiendo de la severidad del cuadro. La expansin excesiva de volumen extracelular es capaz de provocar Insuficiencia cardiaca congestiva y edema pulmonar. El tratamiento bsico corresponde a una restriccin de agua, valorando la necesidad de una solucin salina para restituir un dficit de sodio. Las complicaciones cardiopulmonares pueden evitarse aadiendo un diurtico de asa y restituyendo la prdida urinaria de Na+ y Cl-. Hiponatremia La disminucin de la concentracin de sodio puede deberse a la perdida de cloruro de sodio como en la prdida de volumen con la medicacin intensa de diurticos; a la adicin de un exceso de agua en el lquido extracelular especialmente en pacientes renales los cuales mediante la hormona antidiurtica retine grandes cantidades de agua y en padecimientos dnde la hormona citada se encuentra alterada. En ocasiones tambin se produce hiponatremia al restituir dficit de volemia nicamente con agua, sin contemplar los electrolitos. Se dice que existe hiponatremia cuando se encuentra una concentracin srica de 130 mEq/Lt . Los sntomas de hiponatremia varan, pero se relacionan de modo primario las alteraciones del sistema nerviosos central como delirio, mareo y letargia que progresan a coma y convulsiones. Estos sntomas pueden coexistir con aquellos causados por deplecin concurrente de volumen, debilidad y mareo, hipotensin ortosttica, taquicardia, mucosas secas, turgencia pobre de la piel, oliguria y sed.

La hiponatremia con hipovolemia es prevenible procediendo a recuperar el volumen perdido con soluciones isotnicas, como son la solucion fisiolgica con NaCl la de Ringer lactato. Las soluciones hipertnicas rara vez son empleadas para tratar sta forma de hiponatremia. En la hipovolemia por retencin de agua se restringe el consumo de sal y agua, por s misma la restriccin de lquidos es suficiente, ya que las prdidas insensibles son capaces de corregir el problema con un mnimo cambio en las concentraciones de sodio. En algunas ocasiones el empleo de diurticos es til. En los pacientes con dao renal agudo el procedimiento de dilisis puede corregir la hiponatremia. La hiponatremia sin alteraciones de la volemia por lo general depende importantemente de los niveles de hormona antidiurtica en sangre, as como del uso de diurticos sin apoyo en las concentraciones de potasio. As que se tratan segn la causa subyacente, bloqueando disminuyendo los valores de hormona corrigiendo el dficit del in referido. Hipernatremia La hipernatremia se caracteriza por mediciones mayores a 150 mEq/Lt en plasma del in sodio. Las causas del aumento de la concentracin de sodio pueden deberse a perdida excesiva de agua durante fiebre, quemaduras, ingesta inadecuada de agua, deshidratacin, problemas a nivel renal u otras enfermedades como la diabetes inspida, consumo excesivo de sodio, por procedimiento de dilisis empleando solucin hipertnica. Dentro de los signos y sntomas se encuentran la sed, prdida de peso, letargia, enrojecimiento de la piel y aspecto deshidratado. Puede haber taquicardia, hipotensin y oliguria. La fiebre, confusin, delirio, hiperpnea y coma son manifestaciones de hipernatremia grave. Las pautas del tratamiento incluyen restitucin inmediata de agua en condiciones de hipovolemia con sol isotnica en un
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principio para continuar con dextrosa al 5% restituyendo nicamente agua libre. Si se sospecha de hiponatremia al restituir los volmenes de agua puede emplearse soluciones hipotnicas de reemplazo. Hipocalemia Hiperpotasemia Se diagnostica hipocalemia cuando se encuentran cifras menores a 3.5 mEq/Lt en plasma. La hipocalemia es consecuencia inmediata de la disminucin en la ingesta del in como en el caso de la desnutricin y alcoholismo como consecuencia de algn sndrome de mala absorcin. Es comn en la prctica mdica que se provoque disminucin del potasio con el empleo de diurticos, pero algunas otras teraputicas como con Insulina, y beta bloqueadores as como en el estado de alcalosis el dficit puede hacerse evidente. Los vmitos constantes y de larga evolucin as como la aspiracin prolongada del estomago tambin pueden provocar hipocalemia. Los pacientes suelen quejarse de debilidad de msculos la cual puede llegar a parlisis flccida, hiporreflexia, parestesias y nicturia. Puede originarse leo paraltico por dficit importante del in. Debe tenerse en cuenta que en pacientes digitalizados el dficit de potasio puede causar intoxicacin por el antiarrtmico. Electrocardiogrficamente las deficiencias del in pueden presentarse en forma de depresiones de la onda T, prolongacin del intervalo QT, ondas U y hundimientos del segmento ST. El tratamiento depende de la patologa subyacente y encuentra desde la conducta expectante como la que se da al corregir la alcalosis, hasta la administracin oral IV de sales de potasio. La restitucin de potasio IV no debe exceder los 40 mEq/Lt y deber administrarse en una vena perifrica, no central, en caso de IRC se debe tomar en cuenta evitar una sobredosificacin del in. Algunos casos de hipocalemia
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resistente a tratamiento IV de potasio pueden ser resueltos mediante la administracin concomitante de magnesio. Hipercalemia Hiperpotasemia La causa ms comn de Hipercalemia (potasio srico mayor a 5 mEq/Lt) es una eliminacin alterada durante la enfermedad renal crnica. En el estado acidtico la clula en s intento por volver a la homeostasis intercambia con el medio extracelular iones hidrgeno por potasio, lo que resulta en una liberacin de potasio del espacio intracelular. Los sntomas son raros, pero pueden presentarse problemas neuromusculares como debilidad y parlisis, sabor metlico en la boca, diarrea y distensin abdominal. Electrocardiogrficamente el aumento de potasio se relaciona con elevacin de las ondas T, en forma de pico, complejos anchos y aplanamiento de las ondas P; en casos extremos puede provocar fibrilacin ventricular y paro cardiaco. El tratamiento de la acidosis debe ser prioritario en pacientes con Hipercalemia que cursan con Ph bajo. As por regla si el Ph se incrementa en 0.1 esto suele producir un descenso del Potasio de 0.6 mEq/Lt. En ocasiones el uso de Bicarbonato de sodio para ste fin es necesario por la gravedad de los sntomas. Cuando los datos electrocardiogrficos lo ameritan, la aplicacin de 1 a 2 ampolletas de gluconato de calcio en 10 minutos puede contrarrestar los efectos del potasio a nivel cardiaco. Como se mencion anteriormente la insulina favorece la entrada de potasio al a clula, es as que una Hipercalemia se puede tratar mediante 1 a 2 ml de solucin glucosada al 10 - 50% por Kg de peso con 10 U de insulina. Puede utilizarse alguna resina de intercambio de potasio como Kayexalato por va oral o como enema de retencin tres veces al da hasta normalizar las cifras de potasio. Es indudable que el apoyo dialtico es vital para pacientes con insuficiencia renal.
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Hipocalcemia La Hipocalcemia (concentracin menor a 8 mg/dl en plasma) puede ser resultado de un descenso en el consumo la absorcin de calcio, como en la deficiencia de Vitamina D y los sndromes de mala absorcin, insuficiencia renal, tratamiento con diurticos, hipomagnesemia hiperfosfatemia. Las manifestaciones de Hipocalcemia son las mismas independientemente de la causa. La Hipocalcemia afecta la funcin neuromuscular produciendo calambres musculares y tetania, convulsiones, estridor y disnea, diplopa, clicos abdominales. Suelen ser positivos los signos de Trousseau y Chvostek. En los nios son comunes la falta de crecimiento y el retardo mental. En el ECG puede prolongarse el segmento QT y provocar desaparicin de la onda T. El tratamiento definitivo depende de la enfermedad primaria que haya causado la disminucin de in, en casos de tetania importante pueden emplearse gluconato de calcio IV 1 a 3 ampolletas por venoclisis en 8 hrs. Puede ser necesaria la aplicacin de Vitamina D para apoyo en la absorcin de suplementos de calcio por va oral. La hipocalcemia suele acompaarse de una elevacin importante de fsforo, por lo que es necesario corregir ste in antes mediante glucosa e insulina, ya que de otro modo puede provocarse calcificacin metastsica. Hipercalcemia El aumento del calcio srico puede ser consecuencia a un aumento de la ingestin y absorcin como ocurre con exceso de Vitaminas D y A, a trastornos endocrinos como hiperparatiroidismo, enfermedades neoplsicas y algunas otras causas menos comunes como la administracin de tiazidas sarcoidosis. La Hipercalcemia es capaz de causar depresin del sistema nervioso central, estupor, somnolencia, debilidad y coma conforme se eleva las cifras de calcio srico por arriba de
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11mg/dL. En los casos crnicos puede manifestarse en forma de poliuria, deshidratacin, sed y azoemia. Cualquier concentracin mayor de 12 mg/dl requiere de tratamiento inmediato. La primer medida es incrementar el volumen a travs de solucin salina isotnica e incrementar la excrecin del in por orina

Equilibrio Acido Base

Conceptos iniciales

El Ph
El Ph es una escala que representa la acidez o la alcalinidad de una solucin en la que 7 es el valor neutro. El valor numrico del Ph indica la cantidad de tomos de H+ (hidrogeniones). Un Ph mayor a 7 es alcalino y cuando es menor a 7 es acido. Los cidos son sustancias puras que, en disolucin acuosa, poseen un sabor caracterstico. Este sabor nos es familiar por tres cidos orgnicos que nos son bien conocidos: el cido actico, presente en el vinagre; el cido ctrico, presente en los frutos ctricos (limn, naranja, pomelo), y el cido mlico, presente en las manzanas. El in hidrogeno (H+) es constituyente especial de todos ellos.

Una sustancia acida es aquella que contiene hidrogeniones que pueden ser liberados.
Una base o lcalis es, cualquier sustancia que en disolucin acuosa aporta iones OH al medio. Pertenecen al grupo los xidos, hidrxidos y carbonatos.Tienen un sabor caracterstico, son muy hidrosolubles y corrosivas.El bicarbonato es el mas conocido

Una sustancia alcalina es aquella que puede aceptar iones de hidrogeno.

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El valor normal del

Ph sanguneo

es de:

7,35 a

7,45.
El Ph puede verse afectado por variaciones que alteran las reacciones enzimticas y por lo tanto: la fisiologa cardiovascular la oxigenacin tisular el metabolismo muscular y seo

Conceptos de balance acido base

Acidosis es el proceso fisiopatologico que da lugar a la

acidemia (Ph < A 7,35) a consecuencia de mecanismos primarios se produce
aumento de protones o hidrogeniones (H+) o aumento de dixido de carbono (CO2) que tendern a llevar al Ph a la acidemia pero por la accin de mecanismos secundarios compensadores el Ph puede alterarse o no, segn el grado de compensacin. Alcalosis es el proceso fisiopatologico que da lugar a la alcalemia (Ph > a 7,45) con aumento de bicarbonato: H2CO3 (base o lcalis) por accin de mecanismos primarios que aumentaran el bicarbonato o el descenso de hidrogeniones que tendern a llevar al Ph a a la alcalemia pero por accin de mecanismos secundarios compensadores el Ph puede alterarse o no

Cmo se mantiene el Ph dentro del rango normal?

Mediante sistemas que ingresan o excretan acidos o lcalis: pulmon rion sistemas de tampn o buffers normal funcionamiento del sistema gastrointestinal.

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Pulmn La fuente ms importante de produccin endgena de cidos voltiles proviene del metabolismo de la glucosa y cidos grasos. En condiciones normales: la produccin de CO2 (dixido de carbono) se mantiene constante y su concentracin en sangre depende de la ventilacin pulmonar si hay aumento de H+ desciende el Ph que estimula quimiorreceptores localizados en el centro de la Medula Espinal y en el Seno Carotideo que provocan hiperventilacin con lo cual desciende la presin arterial de CO2.Cuando mas CO2 se elimine mayor cantidad de H2CO3(bicarbonato) se extrae de sangre, elevando asi el Ph sanguneo. Por el contrario cuando se produce hipoventilacion, el organismo retiene CO2 para formar acido carbonico.De esta manera disminuye el Ph y da lugar a la acificacion de los fluidos corporales. Rin Controlan los niveles de HCO3. Eliminan los H+ provenientes de los cidos no voltiles que provienen del. Metabolismo proteico: amonio Metabolismo del los hidratos de carbono: acido lctico Metabolismo de los lpidos: cuerpos cetonicos Metabolismo de protenas: acido rico Metabolismo de los fosfatos La reabsorcin de HCO3 se regula con la reabsorcin de NA+ (sodio).

Principales sistemas buffers o tampn

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Son sustancias capaces de donar o aceptar h+ del medio, no neutralizan pero impiden que los fluidos corporales se acidifiquen o alcalicen HCO3/H2CO3/CO2:(Bicarbonato, acido carbnico, dixido de carbono) Estos sistema se distribuye en todos los compartimentos orgnicos Sistema abiero en rin y pulmn Fosfatos Protenas sericas (hemoglobina)

Alteraciones del acido base

Trastorno primario Es aquel que pone en juego los cambios iniciales del medio interno, que pudiendo ser de origen metablico o respiratorio, llevara a la acidemia o a la alcalemia Los 4 trastornos primarios del estado acido base son: Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis respiratoria Alcalosis respiratoria Mecanismo o respuesta compensadora: a consecuencia de la accin de un trastorno primario se ponen en marcha respuestas compensadoras que intentaran evitar el cambio del Ph.Estas respuestas sern total o parcialmente efectivas,segun el resultado que tengan sobre el Ph Los trastornos metablicos primarios (acidosis o alcalosis) desencadenaran respuestas compensadoras respiratorias. Los trastornos respiratorios primarios (acidosis o alcalosis) desencadenaran respuestas compensadoras metablicas.

Gasometra
DEFINICIN La gasometra consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre arterial o capilar para el anlisis del laboratorio.
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El objetivo de la monitorizacin de los gases sanguneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilacin excesiva o inadecuada. . Como hemos comentado en la introduccin los gases sanguneos arteriales son el patrn de oro para evaluar si la distribucin de oxigeno, la ventilacin y el pH son adecuados.. Valores normales Ph : 7,35/7,45 PaCO2 (presion de dioxido de carbono):35-45 mm Hg HCO3 (bicarbonato):22-26 mEqL EBB(exceso de buffers):-3/+3 PaCO2 (presio de oxigeno):90-100mm Hg. Saturacion de O2: mayor a 95%

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Acidosis metablica: Se caracteriza por un pH bajo, un CO3H- bajo y una PaCO2 inicialmente normal. Si el paciente respira de forma espontnea, trata de compensarla de forma parcial con una hiperventilacin que disminuye la PaCO2.l Alcalosis metablica: Se caracteriza por un pH y un CO3Haltos. Aunque a veces la respiracin se deprime para aumentar ligeramente la PaCO2, esta respuesta es limitada porque acenta al hipoxemia y, por tanto, la compensacin que consigue es muy escasa Acidosis respiratoria: Se caracteriza por un pH bajo, una PaCO2 alta y un CO3H inicialmente normal. Si las condiciones patolgicas persisten, la reabsorcin y produccin de bicarbonato por los riones aumentar, y la acidosis ser parcial o totalmente compensada por el aumento de la concentracin de bicarbonato en sangre. La acidosis respiratoria parcialmente compensada se caracterizar, por tanto, por un pH ligeramente bajo, una PaCO2 alta y un CO3H alto. Alcalosis respiratoria: Se caracteriza por un pH alto y una PaCO2 baja como consecuencia de una hiperventilacin.
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Este cambio del pH se contrarresta por los amortiguadores, sobre todo intracelulares, que liberan hidrogeniones y disminuyen el bicarbonato del plasma Acidosis mixta: Cuando existe un pH bajo con una PaCO2 elevada y un CO3H- bajo. Alcalosis mixta: Si el pH est elevado con una PaCO2 baja y un bicarbonato alto.

Acidosis respiratoria Alcalosis

pH Bajo Alto

PaCO2 Alta Baja

CO3H+ Alto* Bajo*

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respiratoria Acidosis metablica Alcalosis metablica Acidosis mixta Alcalosis mixta

Bajo Alto Bajo Alto

Baja* Normal Alta Baja

Bajo Alto Bajo Alto

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