COMO PREVENIR A DOENA RENAL CRNICA NA ATENO BSICA

Fatores de risco para perda de funo renal

1- hipertenso arterial 2- hiperglicemia 3- presena de proteinria 4- ingesta proteica elevada 5- obesidade 6- dislipidemia, tabagismo 6 di li id i t b i 7- Drogas nefrotxicas (AINH contraste, antibiticos) 7 D f t i (AINH, t t tibiti )

Alvos para preveno primria de DRC

1- Presso Arterial: < 130 x 80 mmHg) 2- Glicemia: hemoglobina glicada < 7% 3- Proteinria: ausente 4- Lipdeos: colesterol < 200 mg/dL LDL < 100 mg/dL Triglicrides < 150 mg/dL 7- Drogas nefrotxicas (AINH contraste, antibiticos) 7 D f t i (AINH, t t tibiti )

TRS
Idem TRS Idem Anemia, Anemia doena ssea, acidose ssea Contraste, correo drogas
Controle da presso arterial, da glicemia, C dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH

Estgio 5 ClCr < 15 Estgio 4 ClCr 15 - 29 Estgio 3 ClCr C C 30 - 59 9 Estgio 2 ClCr 60 - 89 Estgio 1 ClCr 90

Controle da presso arterial, da glicemia, dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH MICROALBUMINRIA - PROTEINRIA

Controle da presso arterial Controle da glicemia Dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH

Estgio zero Grupo de risco

Hipertenso Arterial
Objetivo:
Otimizar o manejo clnico dos portadores de HAS; normalizar os nveis pressricos e reduzir as complicaes: crebro-vascular, coronariana, cardaca, renal e arterial perifrica p

Importncia:
Alta prevalncia; mal controlada; alta taxa de morbi-mortalidade morbi mortalidade Pode ser controlada com reduo dos riscos

Diretrizes: V Diretrizes Brasileiras de HAS 2006

Procedimento d aferio d presso arterial P di t de f i da t i l Classificao da PA no consultrio Tratamento no medicamentoso

Classificao da presso arterial no consultrio ( > 18 anos) lt i )

Classificao tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada Preso sistlica (mmHg) < 120 < 130 130 139 140 159 160 179 > 180 > 140 Presso Diastlica (mmHg) < 80 < 85 85 89 90 99 100 109 > 110 < 90

Hipertenso Arterial Sistmica ALVO

PA < 130 x 80 mmHg Tratamento

Proteinria +

Proteinria

ALVO PA < 125 x 75 mmHg IECA e/ou BRA / Se depurao < 30 ml/min : furosemida

Tratamento convencional

Diabetes Mellitus Objetivo:

Otimizar o manejo clnico dos portadores de DM; prevenir prevenir, identificar ou tratar precocemente os fatores de risco para DRC

Importncia:
A nefropatia comum, alta taxa de evoluo para terapia renal substitutiva, A nefropatia pode ser prevenida e controlada com reduo dos riscos

Diretrizes:
Otimizar controle glicmico Otimizar o controle pressrico Otimizar controle de peso Evitar a microalbuminria; se presente iniciar tratamento

VOC SABIA?
1. Nemtodoindivduodesenvolvedoena renalcrnica l i 2. DM tipo 1: 30% 40% DMtipo1:30% 3. DMtipo2:10% 40%(>prevalncia) 4. Diabticosemdilise:50%tipo2 5. DM2acausadeDRCdialtica 6. NaDRCocorreresistnciaainsulinae 6 Na DRC ocorre resistncia a insulina e diminuiodasuadegradao

Controle Glicmico

1. Depuraodecreatinina<60ml/min:a terapiacominsulinapreferida t i i li f id 2. Depuraodecreatinina<60ml/min:evitar 2 Depurao de creatinina < 60 ml/min: evitar ousodemetformina 3. Asglitazonasnodevemserutilizadasna presenadeDRCedoenacardaca(esta presena de DRC e doena cardaca (esta altamenteprevalentenaDRC) 4. HipoglicemiapodeserumsintomadeDRC

Controle e eventos no diabetes

Any Diabetic Endpoint DM Deaths
10%

0
% Reduction In Relative Risk R e

Stroke
5%

Microvascular Complications

-10

12%

-20

24%

-30

*
32% 32% 37% *P <0.05 compared to tight glucose control 44%
Tight Glucose Control

-40

-50

(Goal <6.0 mmol/l or 108 mg/dL)

Tight BP Control

(Average 144/82 mmHg)

Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661.

InibidordeECAemdiabticos normotensos proteinria

100
% dobrar a creatinina basal

Creatinina >1 5 mg/dL >1.5 Placebo

75 50 25 0 0 1 2
Years of follow-up

n=202

P<.001 Captopril
n=207

Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 1993;329(20):1456-1462.

Risco de Doena Renal Crnica DRC

Diagnstico de DRC: 1-Identificao dos Grupos de risco Diabetes Mellitus b ll Hipertenso Arterial Histria Familiar de DRC

Classificao do Estgio da DRC Estgio 0 1 Grupos de risco Sem leso renal, funo normal. Grupo de risco Leso renal (microalbuminria, proteinria), funo preservada, com fatores de risco Leso renal com insuficincia renal leve Leso renal com insuficincia renal moderada Leso renal com insuficincia renal severa Leso renal com insuficincia renal terminal ou dialtica Clcr

>90 > 90
60-89 30 59 30-59 15-29 15

2-Presena de alteraes do sedimento urinrio (microalbuminria proteinria) (microalbuminria, Exame de urina tipo 1 + Protena Proteinria -

2 3 4 5

microalbuminria

3-Diminuio do clearance de creatinina (utilizar a frmula de Cockcroft-Gault, a partir da creatinina srica)

Clcr ml/min = (140 idade) x peso x (0,85 se mulher) lh ) 72 x creatinina srica mg/dL

TRS
Idem TRS Idem Anemia, Anemia doena ssea, acidose ssea Contraste, correo drogas
Controle da presso arterial, da glicemia, C dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH

Estgio 5 ClCr < 15 Estgio 4 ClCr 15 - 29 Estgio 3 ClCr C C 30 - 59 9 Estgio 2 ClCr 60 - 89 Estgio 1 ClCr 90

Controle da presso arterial, da glicemia, dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH MICROALBUMINRIA - PROTEINRIA

Controle da presso arterial Controle da glicemia Dislipidemia, peso, tabagismo, sal, AINH

Estgio zero Grupo de risco

DRC Quadro Clnico

Nos estgios iniciais da DRC o indivduo assintomtico do ponto de vista renal; o diagnstico laboratorial O diagnstico laboratorial da DRC baseia se: identificao dos grupos de risco na baseia-se: risco, depurao da creatinina, pesquisa de albumina na urina, ultrassonografia renal Nos estgios iniciais da DRC o quadro clnico relacionado com a doena de base (HAS, DM) A partir do Estgio III os sinais e sintomas secundrios a DRC, vo ficando mais frequentes e graves Principais achados gerais: piora dos nveis pressricos, tendncia de hipoglicemia (DM), nveis variados de reteno lquida (nvel de proteinria), Principais achados secundrios a DRC: anemia, doena ssea, acidose metablica Sndrome urmica: necessidade de dilise ou transplante renal

Sinais e Sintomas da Doena Renal Crnica

Neurolgicos Irritabilidade, tremores, sonolncia, soluo, cimbra, fraqueza muscular, parestesia, coma Gastrintestinais Nusea, vmito, gastrite, anorexia, hemorragia, diarria, hlito urmico Cardiovascular e Pulmonar Hipertenso arterial, dispnia, tosse, arritmia, edema agudo de pulmo, pericardite, tamponamento cardaco Dermatolgicos Prurido, equimose, pele seca, palidez, calcificaes distrficas Metablicas Perda de peso, acidose metablica, hiperuricemia, hipercalemia, hipoglicemia (nos diabticos) Endcrinas Diminuio da libido, amenorria/menorragia, impotncia, galactorria Hematolgicas e Renais Anemia, sangramentos, noctria, oligria

Alteraes Laboratoriais na Doena Renal Crnica R lC i Sangue -Diminuio: da depurao de creatinina, dos nveis de hemoglobina, hemoglobina do clcio, do ferro do bicarbonato clcio ferro, -Elevao: da creatinina, da uria, potssio, cido rico, fsforo, paratormnio Urina -Microalbuminria Proteinria -Proteinria ou Macroalbuminria Imagem g Ultrassonografia com rins contrados (com exceo para diabetes, rins policsticos, rim do HIV, hidronefrose, mieloma , p , , , mltiplo e amiloidose)

Avaliao da DRC a partir do estgio lll (< 60 ml/min)

Funo renal D Depurao d creatinina de ti i Urina 1 Proteinria Microalbuminuria Anemia H Hemograma Ferro Transferrina Ferritina Protoparasitolgico Doena D ssea Clcio inico Fsforo Fosfatase alcalina PTH Doena Metablica Colesterol e fraes Triglicrides Acido rico Gasometria venosa Glicemia Hemoglobina glicada Nutrio Depurao de uria Sdio urinrio Potssio Pt e fraes Perfil Viral HbsAg, aHbsAg, aHIV, aHCV Ultrassonografia renal Ecocardiograma

ANEMIA NA DOENA RENAL CRNICA crnica diminuiodaproduodehemcias normoctica normocrmica diminuiodaeritropoietina d fi i i d f deficinciadeferro(micro,hipoc) ( i hi ) deficinciadevitaminaB(macroctica) d fi i i d id fli ( deficinciadecidoflico(macroctica) ti ) inflamao,infeco doenas associadas doenasassociadas perdas

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RELEVNCIA

achadofrequente naDRC(IV,V) maiorriscocardiovascular maiorriscodehospitalizaes maiorriscodemorte piorqualidadedevida Transfuses

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Prevalncia da Anemia Renal no Brasil R l B il

60

Hb<12g/dL Hb<11g/dL

54% 43% 38% 38%

49%

P Pacien ntes(% %)

40

21%
20

Estagio4

Estagio5

HD2

DP3
CanzianiMEecols.JBN Canziani ME e cols JBN 20061 SessoRecols.JBN 20072 FernandesN,JBN,20083

Pr dilise1

DRC Anemia- Tratamento Anemia-

Hemoglobina < 11,0 g/dL Ferritina, % d t F iti da transferrina f i Normal Af t outras causas Afastar t Deficincia de ferro

Eritropoetina

Reposio de ferro

normalizao

Anemia

sem anemia

Distrbio Mineral e sseo

Objetivo:
Preveno do aparecimento da osteodistrofia renal (OR) em pacientes com Doena Renal Crnica (DRC) em tratamento conservador.

Definio:
Conjunto de alteraes que ocorrem no metabolismo da formao ssea nos pacientes com DRC e est associada com a alta taxa de mortalidade nessa populao

Alvos
EstgiosFsforomg/dLClciomg/dLPTHpg/mL III3,0 4,6normal3570 IV3,0 4 6 IV 3 0 4,6normal70 110 normal 70 110 V3,5 5,58,4 9,5150 300

Depurao de Creatinina abaixo de 60mL/min recomendada dieta hipoprotica (0,8 g/kg de peso ideal p p ( , g/ g p ou desejvel/dia) CARDAPIO BASICO DE UMA DIETA HIPOPROTEICA
CAFE DA MANHA 1 po francs com margarina 1 xcara de caf com leite ( a ) LANCHE DA MANHA ALMOO 1 fruta 5 colheres d sopa d arroz ou macarro lh de de 2 colheres de sopa de feijo bife mdio (45g) 2 pedaos de mandioca (verd. Cozida) salada 1 fruta LANCHE DA TARDE 1 po francs com margarina 1 xcara de caf com leite ( a ) JANTAR 5 colheres de sopa de arroz p j 2 colheres de sopa de feijo bife mdio (45g) 2 colheres de sopa de farinha de mandioca salada 1 fruta

MODELOS DE UTENSILIOS

Da esquerda para direita, concha mdia, colher grande, colher de sopa, colher de sobremesa, colher de ch e colher de caf, copo de requeijo, copo americano e xcara de ch.

MODELOS DE ALIMENTOS

Fl de frango

sobrecoxa

coxa

fil de peixe

QUANDO ENCAMINHAR PARA O NEFROLOGISTA

11 Depurao de creatinina abaixo de 60 ml/min rotina 2- Depurao de creatinina abaixo de 30 ml/min prioritrio 3 3- Reduo acelerada da depurao renal: > 4 ml/min/ano 4 4- DRC secundria a patologia renal: litase, infeco urinria litase de repetio, litase, glomerulopatias 5- Proteinria de qualquer nvel na ausncia de retinopatia diabtica e hipertenso p

AO DO NEFROLOGISTA
1- Depurao de creatinina abaixo de 60 ml/min: rotina p
investigar anemia, doena ssea, acidose, doena cardiovascular, dieta hipoproteica Correo de medicamentos: insulinizao (DM) evitar associao de (DM), estatina com fibrato (Dislipidemia), correo de doses 2- Depurao de creatinina abaixo de 30 ml/min prioritrio Tratar anemia, doena ssea Tratar acidose metablica: bicarbonato acima de 22 mEq/L Tratar Vacinao: hepatite B (dose dobrada) preparao para terapia renal substitutiva se depurao de creatinina < p p p p p 20 ml/min (confeco de acesso vascular, treinamento para dilise peritoneal, transplante renal pr-emptivo) 3- Correo de doses de medicamentos

Terapia Renal Substitutiva

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BIBLIOGRAFIA Sociedade Brasileira de Nefrologia. www.sbn.org.br Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade www.saude.gov.br k/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease. Am J Kidney Dis V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso arterial 2006.

Realizao
MINISTRIO DA SADE SECRETARIA DE ATENO SADE DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA COORDENAO NACIONAL DE HIPERTENSO E DIABETES

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