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GRADO I:
-Mnima lesin hstica. -No hipovolemia. -Periodo de ayuno corto (1-2 das). Ejemplos fracturas de huesos cortos, heridas accidentales pequeas
GRADO II:
-Moderada lesin hstica. -Hipovolemia transitoria. -Periodo de ayuno prolongado (3-7 das). Ejemplos ciruga selectiva (colescistectoma extirpacin de la vescula biliar), fracturas huesos largos 1
Agresin traumtica o quirrgica Dr. Pelayo
GRADO III:
-Lesin hstica masiva. -Hipovolemia prolongada. -Necrosis de tejidos. -Sepsis. -Estado de shock. Ejemplos quemaduras extensas, peritonitis agudas, pancreatitis graves, politraumatismos, etc. Segn el tipo de agresin que est ms aumentada, el shock tendr un apellido diferente shock sptico, shock hipovolmico En trminos generales existe una relacin entre la gravedad de la agresin y la intensidad de la respuesta. Cada respuesta biolgica a la agresin, viene tambin personalizada por la edad, el sexo, la enfermedad o traumatismo previo, el estado inmunolgico y nutritivo y las enfermedades asociadas.
FASE DE VIRAJE:
-Irritabilidad. -Disminucin del dolor. -No sndrome vegetativo. -Inicio del peristaltismo. -Aumento de grado de actividad fsica.
FASE DE RECUPERACIN:
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Agresin traumtica o quirrgica Dr. Pelayo
-Apetito. -Ensancha crculo de inters (familia, trabajo, etc.). -Normalidad de la funcin intestinal. -No dolor de la herida. -Progresiva sensacin de potencia muscular. -Alta mdica. En el grado I, la fase de agresin es ms corta (24-48h) y el punto de viraje entre ambas fases no se percibe con nitidez. En el grupo III, la aparicin del punto de viraje se retrasa, y la fase de recuperacin se alarga, interrumpindose a veces por el desarrollo de complicaciones que inducen nuevas respuestas a la agresin, hasta provocar, en ocasiones, un fracaso de esta respuesta biolgica.
FISIOPATOLOGIA DE LA AGRESIN
EN LA HERIDA OPERATORIA O FOCO TRAUMTICO QUIRRGICO respuesta local constituida por un proceso inflamatorio, que se integra en la
respuesta biolgica general. En la fase de agresin, no ofrecen resistencia a la separacin de sus bordes (evisceracin) y existe una concentracin de materiales necesarios para la reparacin (fibroblastos). Tras el punto de viraje comienza la accin secretora de los fibroblastos, producindose colgeno organizado, aumentando la resistencia de la herida a la separacin de sus bordes. EVENTRACIN salida de las vsceras, pero con piel (el resto de capas que encontramos por debajo estarn abiertas). De los 5 das en adelante, el colgeno ha conseguido una aproximacin de los bordes. Al mes, esta aproximacin es mxima. A la semana, 10 das, los puntos (en muchos casos) se pueden eliminar.
HECHOS METABLICOS:
-Fase de agresin: Retencin de agua (oliguria). Aumento de Na+ y disminucin de K y N. Aumento de la glicemia. Aumento de cidos grasos libres. -Fase de recuperacin todos los parmetros se normalizan.
La accin quirrgica es un acto agresivo complejo con finalidad curativa, paliativa o diagnstica, en el cual, a la intervencin manual e instrumental, se suman otros estmulos agresivos antes, durante y despus de la operacin. Esta agresin quirrgica, al igual que la accidental, induce una respuesta orgnica integrada que no es una enfermedad, sino un proceso biolgico que tiende a la recuperacin de la homeostasis y a la reparacin de las lesiones msticas. Este proceso biolgico, sigue en trminos generales, una secuencia en la que fenmenos neuro-vasculares, neuro-endocrinos y metablicos, se expresan dinmicamente de un modo bastante caracterstico. La respuesta a la agresin ha de ser comprendida en el marco psicofisiolgico o personal de cada paciente, siendo en este sentido, una respuesta que difiere, en sus detalles, de un enfermo a otro. Cuando fracasa el proceso biolgico de defensa frente a la agresin accidental o quirrgica, por la suma de excesivas o sucesivas agresiones o por insuficiente capacidad de respuesta, se crean las condiciones adecuadas para el desarrollo de complicaciones post- o peroperatorias.
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