PREECLAMPSIA SEVERA

Presin arterial de 160/110 mmHg o ms, despus de la semana 20 hasta los 30 das postparto, exige proteinuria mayor de 5gr en 24 horas.

FACTORES DE RIESGO

CUADRO CLINICO

*Antecedentes de hipertensin en madres o abuelas. *Antecedente de hipertensin en embarazo anterior. *Edad menor de 20 y mayor de 35. *Raza negra. *Primera gestacin. *Periodo intergensico largo. *Embarazo mltiple actual. *Obesidad. *Hipertensin crnica. *Diabetes mellitus

*Incremento de la presin sistlica en 60 mmHg o ms, y/o incremento de la presin diastlica en 30 mmHg o ms (en relacin a la basal). *Proteinuria igual o mayor de 5 gr/lit. En orina de 24 horas *Presencia de escotomas centellantes, acfenos, hiperreflexia, dolor en hipocondrio derecho, epigastralgia. *Oliguria: Menor de 500 ml/24 h *Edema pulmonar. *Disfuncin heptica *Trastorno de la coagulacin. *Elevacin de creatinina srica *Oligohidramnios, Retardo de crecimiento intrauterino. *Ascitis.

COMPLICACIONES

MATERNAS

FETALES

*Sndrome de HELLP *Desprendimiento prematuro de placenta *Insuficiencia renal aguda *Edema cerebral *Coagulacin intravascular diseminada *Ruptura heptica *Hemorragia cerebral

*Prematuridad (62%) *Retardo del crecimiento intrauterino (31%) *Oligohidramnios *Muerte perinatal

APENDICECTOMIA

Extraccin del apndice vermicular que se encuentra en el ciego (regin del intestino) que esta inflamado o infectado.

INDICACIONES

En el caso de una infeccin o inflamacin del apndice (apendicitis aguda).

*Dolor abdominal (en el lado derecho inferior del abdomen). * Fiebre. *Prdida de apetito. *Nuseas. *Vmitos.

Paciente dormido y libre de dolor, usando PROCEDIMIENTO anestesia general.

Incisin pequea en el lado derecho inferior del abdomen y accediendo a la cavidad abdominal, y se extrae el apndice.

Si se ha formado un acumulo de pus infectado (absceso) o el apndice se ha desgarrado, debe lavar muy bien el abdomen durante la ciruga y se dejar un dren.

CONVALENCIA

Entre 1 y 3 das despus de la operacin.

Las actividades normales a las 3 semanas posteriores al alta.

RIESGOS Reacciones a la medicacin. Propios de la anestesia general Problemas respiratorios

Hemorragias

Infecciones

Propios de la apendicetoma

*Estancia prolongada.

hospitalaria

COLECISTECTOMIA

*Seguir un tratamiento antibitico, habitualmente durante 10 realiza Intervencin quirrgica, que se 15 das. para quitar una vescula biliar enferma.

INDICACIONES

*Clculos biliares (colelitiasis). *Inflamacin por infeccin (colecistitis). *Dolor abdominal intensa debido a un clico de vescula. *Bloqueo de los conductos biliares (obstruccin biliar).

PROCEDIMIENTO

Bajo anestesia general.

Pequea incisin, en el lado derecho del abdomen, debajo del borde de las costillas.

Se cierra la va de acceso, se deja un dren durante unos das para que puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o infeccin.

Las venas y los conductos biliares (arteria y conducto qustico) se cortan y se extrae la vescula.

CIRUGIA LAPAROSCOPICA

A travs mediante de dos pequeos orificios perforados previamente. Se localiza la vescula y los conductos biliares (arteria y conducto qustico); se cortan y se extrae la vescula

CONVALENCIA

Se puede obtener una recuperacin total de la intervencin quirrgica de vescula en unas 3 semanas.

En la ciruga laparoscpica requiere una estancia ms corta en el hospital. Normalmente el paciente est en casa a las 24 horas.

RIESGOS

Propios de la anestesia general

ANTES

DESPUES

Propios de colecistectoma

la

Dao al conducto biliar Aparicin de convulsiones o coma durante el embarazo despus de la vigsima semana de gestacin, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relacin con afecciones neurolgicas.

ECLAMPSIA
100 80 60 40

E te s O te es

FACTORES DE RIESGO

*Tiempo de gestacin: Aparece despus de las 20 semanas. *Paridad: es ms frecuente en nulparas (70%). *Edad materna: Antes de los 18 y despus de los 35 aos. *Herencia familiar: gen autosmico recesivo. *Antecedentes de salud: HTA crnica. *Cuidados prenatales deficientes

SINTOMAS PRODOMICOS

*Trastornos nerviosos: Cefalea intensa, irritabilidad e hiperreflexia. *Trastornos digestivos: lengua seca y spera y dolor en epigastrio. *Trastornos sensoriales: Moscas volando, diplopa, zumbido, alteracin de los odos, vrtigo. *Elevacin brusca de la tensin arterial. *Oliguria-anuria. *Edemas.

P E R I O D O S

Perodo de invasin: Dura aprox. 10 segundos. Se caracteriza por movimientos oculgiros, risa sardnica y movimientos de negacin de la cabeza.

Perodo de contraccin tnica: Dura entre 20 y 30 segundos, con espasmos. Hay tetania de los msculos respiratorios que origina cianosis.

Perodo de coma: Coma completo con prdida de la conciencia, reflejos abolidos, pupilas midriticas. Su persistencia es un signo clnico muy grave.

Perodo de contracciones clnicas: Dura entre 2 y 20 minutos. Movimientos a nivel de los antebrazos que, en semiflexin y pronacin forzada, se agitan delante del abdomen (redoblando el tambor).

CONSECUENCIAS

Aparicin de epilepsia en la vida adulta de los hijos de madres con ese trastorno Sndrome de Hemlisis, Disfuncin Heptica y Trombocitopenia, complicacin de la preeclampsia severa.

SINDROME DE HELLP

SIBAI

*Hemlisis *Esquistocitos en lminas perifricas *LDH menos a 600 u/l

Disfuncin heptica -TGO menor a 70 u/l Trombocitopenia -plaquetas menor 100000/ml

CLASIFICACIN *Clase 1 Plaquetas menores a 50000/ml *Clase 2 Entre 50000 100000/ml

MARTIN

*Clase 3 Mayor a 100000/ml y menor 1500000/ml

INCIDENCIA

SIGNOS Y SINTOMAS

*4 y el 14% en hipertensas embarazadas. *5 al 10% de las gestantes *Mujeres menores de 25 aos (57%) *Blancas (57%), *Primigestas (52%) *Edad gestacional entre 27 y 36 semanas (71%)

*Dolor en hipocondrio derecho y epigastrio (65%), *Nuseas y/o vmitos (36%), *Cefaleas (31%), Sangrado (5%), *Ictericia (5%), *Diarrea (5%) y *Dolor en hombro o cuello (5%)

COMPLICACIONES
*Coagulacin Intravascular Diseminada (21%) *Abruptio Placentae (16%) *Insuficiencia Renal Aguda (8%) *Ascitis severa (ms de 1000 cc) (8%) *Edema Pulmonar (6%) *Edema Cerebral (1%)

*Hematoma Heptico Subcapsular o ruptura Heptica Espontnea (1%). *Depresin neonatal (32%) *Pequeo para la edad gestacional (30%) *Hipoglucemia (19%). *Vivos 86%, *Neonato muerto 11% *bito 3%