Paso de prevencion de cancer ginecologicos (Dr Heredia 13/03/07) El paso en si trat de lo siguiente: 3. Ca de Ovario epitelial: Screening no hay.

No sirve el CA 125 porque sirve solo para seguimiento y es muy caro. La ecografia si muestra un tumor, lo muestra en estadio medio pero no le vamos a hacer eco a todo el mundo. Por lo tanto estaria indicado un screening dirigido a las mujeres que tienen familiares con ca de mama o ca de colon. El tratamiento profilactico de estas mujeres seria un poco radical pero efectivo: ooforectomia profilactica y mastectomia bilateral. 4. Ca de trompa (epitelial): 2% de los ca ginecologicos, por lo que screening es imposible. 5. Ca de Vagina: NO hay screening 6. Ca de vulva: El HPV (papiloma) se puede alojar en la vulva por lo que una biopsita estaria indicada. Recordar que los peaks de contagiadas con HPV ocurre en una curva bimodal en las mujeres de 30 aos y de 70 aos pero.. en realidad es medio engorroso hacer un screening, no existe, asi que solo es teorico. 7. Ca endometrio: Paciente atipica: Sin historia familiar, tumor indiferenciado muy agresivo, debido a una mutacin. Mujer joven, delgada. Nada que hacer. Paciente tipica: Gorda, diabetica, hipertensa, hirsuta, con cirugas por doquier sobre todo ginecologicas. La hiperplasia endometrial (precursora) se produce por hiperestrogenismo (conversin periferica en el caso de las gorditas) lo que aumenta la mitosis endometrial. En este caso es un ca poco invasor con presentacion tipica de metrorragia y aqu si se puede hacer prevencion: VIDA SANA. O sea, que baje de peso, que se controle su DM, su HTA, etc. 8. Ca Cuello Uterino: El unico cancer realmente prevenible. Recordar que un NIE III progresa en un 15% a Ca invasor pero en las inmunodeprimidas la progresin es mas facil. El PAP es un examen costo/efectivo, vale 600 pesos. Es una tincion, recordar eso. Sirve tambien en la region perianal (en los homosexuales). Es poco especifico, pero sensible y muy reproducible. La vacuna contra HPV protege contra los serotipos cancerigenos 16,18. Hay una contra el serotipo 6 (el de los condilomas). Est indicada (la de los serotipos 16,18) en mujeres de 9 a 26 aos, disminuye en un 65% la tasa de Ca Cu pero.. es un poquito cara, 400 dolares, 3 dosis, mejor el PAP :P El PAP tiene una cobertura actual cerca del 70% pero la meta (PREGUNTA DE PRUEBA) es del 80%. (Finalmente el doc nos pregunto que hariamos con una mujer de unos 50 aos que va a la consulta ginecologica). 9. Anamnesis: Antecedentes familiares de ca de mama. 10. Mamografa en las mujeres mayores de 40 sin factores de riesgo y mayores de 35 con factores de riesgo. (La gracia de la mamografa es que detecta

nodulos menores a 2cm estos son los curables). Dijo el DOC que no hay que tocarle las mamas a todas las mujeres que entren a la consulta, solo las que tengan factores de riesgo, y que tampoco sirve porque la palpacion es muy poco sensible y encuentra nodulos de 4 cm o mas 11. Tomarle el PAP. Dijo que existe un PAP liquido (En vez de poner la muestra en el porta, se echa en un frasco con liquido, no dijo cual). Este examen aumenta la sensibilidad en un 30-40% y obviamente no ta disponible en el sistema publico. 12. Tacto vaginal. Una ecografia ginecologica. 13. Y esto es utopico pero est descrito: ENDOSCOPIA DIGESTIVA BAJA CADA 3 AOS (mayor de 40) ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA CADA 1 AO (mayor de 50) Por la relacion de ca colon, ca ovario, ca mama. En el fondo lo unico que hay que saber son las preguntas que va a hacer el doc en el certamen: 14. Cobertura ideal del PAP (80%) 15. Estrategias de prevencion de los ca ginecologicos 16. Relacion de la mutacin de los genes del ca epitelial de ovario con el ca de mama. GENES BRCA 1 Y BRCA 2 Recordar que obviamente hay que echarle una leida a la clase de NIE, pa cachar de lo que se habla en el paso. Una leidita no esta de mas a ca ovario (sobre todo si alguien se sabe el gen famoso ese, lo estoy buscando)