DIETOTERAPIA

Definicin: Se refiere al empleo teraputico de los alimentos, con el fin de mejorar el estado de alguna enfermedad o bien evitar que la misma siga avanzando. Enfermedades Crnicas No Transmisibles -ECNT-: Son enfermedades no infecciosas cuya elevada frecuencia de aparicin no era consecuencia de los mecanismos clsicos de transmisin conocidos para las enfermedades infecciosas transmisibles. En la mayor parte del mundo desarrollado, tres de cada cuatro muertes se deben a alguna de estas enfermedades Los ejemplos incluyen diabetes, las enfermedades cardiovasculares (hipertensin arterial, accidentes cerebro vasculares, hiperlipidemias) cncer, y obesidad. Factores de riesgo para ECNT Condicin biolgica de cada persona (edad, sexo, grupo tnico, etc.) Originados en las condiciones de vida (situacin socioeconmica, vivienda, ocupacin, escolaridad, etc.), Comportamientos individuales o estilos de vida (hbitos alimentarios, religin, adicciones, etc.) Determinados por el ambiente fsico natural o construido por el hombre Segn el Informe de Salud Mundial 2002, los factores de riesgo mayores para las enfermedades no transmisibles incluyen principalmente: Tabaquismo Alcoholismo Presin arterial elevada Sedentarismo Colesterol Sobrepeso Dieta no saludable

A. DIABETES MELLITUS Es un conjunto de trastornos metablicos que afecta a diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Existen tres tipos de diabetes: Dependiente de insulin, no dependiente de insulin y diabetes juvenil. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutir en el metabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas. La hiperglucemia crnica se asocia a largo plazo con dao, disfuncin y falla de varios rganos, especialmente retinas, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos. Los signos y sntomas de la diabetes son: Poliuria, polidipsia y polifagia (TRIADA) Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de la insulina. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual. Recomendaciones dietticas Debe ser individualizado, considerando si es diabetes tipo 1 o 2. y tomar en cuenta los medicamentos que utiliza (hipoglicemiantes orales, insulinoterapia) para distribuir los tiempos de comida. Restringir carbohidratos simples y aumentar los complejos. Eliminar el azcar de la dieta. Disminuir consumo de grasas (especialmente, origen animal) No pia, no sanda, no zanahoria, no remolacha, no envueltos, no tamales o similares. Aumentar la actividad fsica B. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 1. HIPERTENSION ARTERIAL La presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. La hipertensin arterial es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las arterias. Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg). Uno o ambos de estos nmeros pueden estar demasiado altos y el resultado es HIPERTENSION. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior presin arterial diastlica.

Muchos factores pueden afectar la presin arterial, como: La edad (es prevalente en ancianos) Cantidad de grasa corporal Nivel de agua en el cuerpo El estado de los riones, del sistema nervioso o los vasos sanguneos Anticonceptivos orales y Alhoholismo (PA 15 o 20% ms alta de lo normal) Los niveles de diferentes hormonas en el cuerpo (adrenalina, cortisol) = estrs Riesgo de padecer HTA * Afroamericano. * Estrs. * Alcoholismo, tabaquismo * Obesidad, Diabetes * Apnea del sueo, roncar (jvenes) * Consumo elevado de sal * Antecedente familiar de HTA. * Embarazo * Uso de esteroides o anticonceptivos orales La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte. Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden desarrollar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial Algunos presentan dolor de cabeza fuerte, nuseas o vmitos, confusin, cambios en la visin o sangrado nasal, mareos Recomendaciones Dietticas Bajar de Peso (pacientes obesos) Disminuir al mximo el consumo de sal y sodio (consoms, glutamato monosdico) Evitar los alimentos que sean ricos en grasa saturada, proporcionar omega 3 varias veces por semana. Escoger alimentos de protena magra: soya, pescado, pollo sin piel, carne muy magra. Dieta rica en frutas, verduras y productos lcteos descremados. Aumentar la ingesta de potasio, calcio, vitaminas D, E y K Reduzca la cantidad de alimentos fritos y procesados (envasados y enlatados = preservantes). No embutidos. Restriccin drstica de Alcohol Disminuir cafna Lmite la cantidad de productos horneados preparados comercialmente (tales como roscas, galletas dulces y saladas) Las maneras saludables de cocinar pescado, pollo y carnes magras son asar, a la parrilla, a las brasas, hervir y hornear.

2. ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR -ACVEs causado por el dao a una porcin del cerebro, como resultado de la prdida de aporte sanguneo debido a espasmo, coagulo o rotura de un vaso sanguneo. Son ataques cerebrales, son episodios breves de falta de sangre en el cerebro. Los ACV causan el 10% de las muertes en los Estados Unidos. Factores de riesgo: Niveles elevados de Colesterol LDL Obesidad Hipertensin Tabaquismo Diabetes Mellitus Uso de anticonceptivos orales Signos y Sntomas: Adormecimiento repentino de alguna extremidad (brazo o pierna), cara Confusin repentina Problemas para ver con uno o ambos ojos Problemas repentinos para caminar, hablar Mareos Prdida del equilibrio Dolor de cabeza repentino sin causa aparente. Consecuencias que afectan la nutricin: Disfagia Estreimiento Infecciones vas urinarias Aumento de presin arterial Recomendacin Diettica Nada por va oral, lquidos intravenosos de 24 a 48 hrs. Probablemente se requiera alimentacin por sonda Para alimentacin entera Alimentos SUAVES de masticar (evaluar si es necesario papillas) Humedecer los alimentos si hay disminucin de saliva No grasas saturadas, ayudar a incrementar HDL con grasas monoinsaturadas y omega 3 (aceite de oliva, aguacate, almendras, pescado) Lcteos descremados Aumentar Potasio (naranjas, pltanos, salsas de tomate caseras), fibra, vit. C De 6 a 8 tazas de lquidos espesos diariamente

3. HIPERLIPIDEMIAS La hiperlipidemia se refiere al aumento en el suero, de los triglicridos o del colesterol. Existen niveles aumentados de complejos de lipoprotenas unidos a las protenas sricas. Las lipoprotenas son combinaciones de protenas y triglicridos, fosfolpidos y colesterol. El colesterol y los triglicridos dietticos, son considerados como factores nutricionales que juegan un papel en la etiologa de la cardiopata, como por ejemplo de la Aterosclerosis (enfermedad de las arterias coronarias EAC) Factores de Riesgo: Antecedentes familiares Tabaquismo Hipertensin Obesidad Edad (hombres 45 aos, mujeres 55 aos ) Frecuencia de comidas altas en grasas saturadas Sedentarismo Factor de Riesgo Obesidad abdominal Hombres Mujeres Triglicridos Colesterol Total Colesterol HDL Hombres Mujeres Presin Arterial Glucosa en ayunas Nivel de definicin Circunferencia de la cintura >102 cm > 88 cm > 150 mg/dl > 200 mg/dl < 40 mg/dl < 50 mg/dl 130/ >85 mmHg 110 mg/dl

Recomendaciones Dietticas: Si existe sobrepeso u obesidad, reducir peso Utilizar carnes magras de pollo o res, nada de cerdo. No embutidos Aumentar consumo de Frutas (Manzanas especialmente) y verduras Aumentar consumo de Fibra solubles (avena, maz) Se puede utilizar aceite de arroz. Incrementar uso de AG monoinsaturados y omega 3, No uso de margarinas De preferencia no yema de huevo o disminuir consumo. Disminuir consumo de carbohidratos, sobre todo los simples Flavonoides: cebolla, vino tinto, toronja en gajos o jugo. Fuentes de Vit E o suplementos. No bebidas alcohlicas

C. CNCER El Instituto Nacional de Cncer de los Estados Unidos calcula que al menos el 35% de todos los casos de cncer tienen su causa en la dieta. Por ejemplo, con el cncer de mama particularmente se ha relacionado con una dieta alta en grasas y baja en fibras. La mayora de pacientes con cncer experimentan prdida de peso involuntaria y sus causa estn relacionadas con el tumor (ya sea por su ubicacin causando obstrucciones, o bien, sus efectos en el sistema digestivo. Ej: Disminucin del apetito, nauseas, etc). Existen recomendaciones nutricionales para el tratamiento de los pacientes oncologicos, tales como: Durante el tratamiento: Comidas frecuentes y no muy abundantes, suficientes para mantener el peso corporal. Un poco ms de protenas, por ejemplo, ms clara de huevo, pescado y carne de ave. Pocos productos lcteos debido a la posible intolerancia a la lactosa que puede desarrollar, con los correspondientes sntomas de molestias abdominales y diarreas. Yogur de biocultivo. Evitar los alimentos que produzcan gases, como coles, papas, cantidades excesivas de hortalizas de la familia del repollo, melones, etc. Evitar las comidas muy condimentadas. Nutricin de regeneracin: Como para la nutricin preventiva, pero con especial nfasis en los nutrientes que se requieren para la regeneracin del sistema inmunolgico, por ejemplo, - caroteno, vitaminas B, C y E, selenio y zinc. Algunos de estos nutrientes se encuentran en el germen de trigo: aadir 1 cucharadita del cereal al desayuno. Al menos 5 raciones de frutas cada da. Reintroducir los productos lcteos lentamente. Incluir una frmula antioxidante en el complemento diario de vitaminas y minerales Recomendaciones Nutricionales 1. FATIGA: Alimentos que requieran de menor masticacin. 2. PERDIDA DE APETITO: Comer pequeas cantidades de alimentos con frecuencia (cada dos horas), en lugar de comidas abundantes. Quiz exista mejor apetito por la maana, de modo que tomar un buen desayuno, o dos menos abundantes. Adornar los platos para resaltar caractersticas organolpticas y sea vea mas apetitosa la comida. Leche, yogures, quesos, frutos secos u otros alimentos ricos en caloras y fciles de consumir. 3. NAUSEAS Y VOMITOS: Evite comidas grasosas, fritas y condimentadas. Las frutas y hortalizas cocinadas en el microondas o al vapor resultan ms digeribles. Si las frutas le descomponen el estmago, tome zumos. Las frutas y vegetales de preferencia se deben dar licuados. Beber abundantes lquidos (unas 10-12 tazas de lquido), especialmente agua, caldos y zumos, puede ser agua pura, pero en mayor cantidad bebidas que aporten caloras.

4. DOLOR DE BOCA Y GARGANTA: Intentar comer purs, o alimentos jugosos ricos en caloras y protenas. Intentar introducir alimentos slidos despus de ingerir lquidos energticos. Evitar alimentos salados o con especias que puedan irritar mucosas. 5. RESEQUEDAD EN LA BOCA: Mezclar los alimentos con salsas o jugos, para mantenerlos hmedos, mantener los labios humectados (hielo, sanda). Prevencin: Menos del 20% del total de caloras procedentes de grasas (principalmente fuentes animales, por ejemplo, carne, mantequilla). Alto contenido de almidones (carbohidratos complejos), por ejemplo, judas, pasta, pan y hortalizas crudas. Bajo contenido de azcares simples, por ejemplo, caramelos, postres. Razonable consumo de protenas, es decir, menor cantidad de origen animal y mayor de origen vegetal. Muchos factores antioxidantes y vegetales, que se encuentran en los cereales integrales, las legumbres y hortalizas y en muchas frutas; por ejemplo, -caroteno, vitaminas C y E. Amplia variedad de alimentos, especialmente frutas y legumbres y hortalizas de temporada. Limite el consumo de alimentos en salmuera, ahumados y en nitritos. Las salchichas, el pescado, el jamn y algunos otros alimentos curados pueden contener alquitranes carcingenos D. OBESIDAD La obesidad es un estado de adiposidad excesiva, como resultado de una compleja interaccin de factores fisiolgicos, metablicos y genticos. Es mas frecuente en mujeres. Vinculada con mortalidad y muchas enfermedades crnicas: cardiopata, diabetes tipo II, HTA, apnea del sueo, cncer y osteoartritis. Causas: Factores fisiolgicos, metablicos y genticos Ingesta de energa (kcal) excesiva. Actividad Fsica inadecuada Clasificacin de la obesidad: Obesidad grado I, grado II, grado III y mrbida (basado en Indice de Masa Corporal) Recomendaciones dietticas Dieta Hipocalrica (reducir 500 a 600 kcal/da de lo habitual) Disminuir el consumo de carbohidratos (especialmente simples y refinados) Incrementar el consumo de frutas y vegetales Aumentar consumo de Fibra Incrementar consumo de agua pura (iniciar con metas) Disminuir consumo de grasas o comida frita Actividad Fisica

Otras Enfermedades (NO SON ECNT): A. REACCIONES ADVERSAS A LOS ALIMENTOS Trminos importantes Reacciones adversas a alimentos: reaccin indeseable, reproducible, seguida a la ingestin de un alimento especfico o un aditivo alimentario. Alergia a alimentos: se presenta en forma relativamente inmediata tras la ingestin del alimento. Hipersensibilidad a alimentos: Presenta reacciones adversas tardas tras la ingestin de un alimento. Intolerancia a alimentos: reaccin indeseable frente a un alimento especfico o alguno de sus ingredientes. No est mediada por mecanismos inmunes, puede producirse por deficiencias o alteraciones enzimticas, reaccin de agentes farmacolgicos con los alimentos, mala preparacin, toxinas, etc. Los sntomas aparecen en los primeros dos aos de vida y con un adecuado tratamiento nutricional en conjunto con un tratamiento con un especialista, en una adecuada reintroduccin de los alimentos alergnicos, la reaccin puede corregirse por completo. En cambio las reacciones que aparecen de forma tarda pueden durar toda la vida. Alimentos alergnicos ms frecuentes: Leche de vaca Huevo Soya Pescados y mariscos Carne de res Nueces y manas Frutas ctricas y fresas Chocolate Trigo Aditivos y preservantes de alimentos: tartrazina (amarillo No. 5), benzoato, glutamato monosdico. Otros alimentos: Avellanas Semillas de ajonjol, semillas de amapola Maz Meln Apio, zanahoria Papa Kiwi Recomendaciones Nutricionales 1. Eliminar posible alimento alergnico por un ao aprox. y reintroducir en dosis mnimas 2. Cuidar algunos ingredientes

se utiliza caseina o protena del suero de la leche (Leche descremada la pueden considerar hipoalergnica pero an contiene carga alergnica) Almidn de trigo es el espesante ms econmico Mayora de margarinas contienen leche descremada o suero de leche Pan o productos de pastelera pueden contener, adems de trigo o soya, suero de leche, huevo o preservante Muchos alimentos envasados, carnes, embutidos y alimentos congelados contienen preservantes sin ser especificados 3. Buscar alternativas de otras fuentes de nutrientes para sustituir el aporte de los alimentos alergnicos. Ej: Pia, naranja sustituir con coles verdes, pimientos rojos y verdes, pasas (vit. C) Huevo sustiuir con hgado (vit. A) 4. Cuidar Aporte calrico para evitar prdida de peso Prevencin Para lograr la prevencin de una alergia o hipersensibilidad a un alimento, primero hay que detectar individuos con riesgo: Prematurez y Antecedente familiar La exposicin a alimento alergnico antes de los primeros 6 a 12 meses de vida puede desencadenarla Promover lactancia materna procurando que la madre evite alimentos alergnicos No usar frmulas de soya Iniciar tardamente la ablactacin, sobretodo de alimentos alegnicos Uso de frmulas hipoalergnicas cuando no es posible la lactancia materna y existe riego. B. GASTRITIS y ULCERA PEPTICA Alteracin de la integridad de la mucosa gstrica y duodenal, secundaria a anormalidades microbianas, neurales o qumicas. Gastritis: Inflamacin y dao histico que resulta de la erosin de la mucosa por exposicin de las clulas subyacentes a las secreciones gstricas y microbios. Ulcera Peeptica: Zona erocionada Causas: Helicobacter Pylori Consumo crnico de aspirina Abuso del alcohol Ingestin de sustancias erosivas Dentro de los sntomas se pueden mencionar: Anorexia, nusea, vmito, malestar despus de comer. En grados mas avanzados se puede presentar sangrados y dolor epigstrico. Recomendaciones Dietticas Consumo moderado de protena para evitar en menor cantidad secreciones gstricas Dieta rica en fibra: frutas y vegetales, cereales integrales.

Industrialmente

 Evitar alimentos irritantes como Cafena, condimentos fuertes (pimienta, chile, salsas para condimentar), ctricos Evitar consumo de alcohol, bebidas carbonatadas o gaseosas. Nada enlatado o envasado Disminuir grasas (mantequilla, mayonesa, embutidos, frituras, comida chatarra No leche entera y derivados, No chocolates, tomate, eliminar semillas o corazn de banano y pltano. Varias comidas pequeas al da y no saltarse ningn tiempo, establecer siempre horarios de comida