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Acinetobacter Descripcin general El gnero Acinetobacter est formado por cocobacilos (con forma de bastn corto y grueso) gramnegativos,

oxidasanegativos, inmviles. Dada la complejidad de la nomenclatura de especies y biovariedades individuales, algunos sistemas de clasificacin utilizan la expresin complejo Acinetobacter calcoaceticus-baumannii, que abarca todos los subgrupos pertenecientes a esta especie, como A. baumannii, A. iwoffii y A. junii. Efectos sobre la salud humana Las bacterias del gnero Acinetobacter suelen ser comensales, pero en ocasiones producen infecciones, sobre todo en pacientes vulnerables, en los hospitales. Son patgenos oportunistas que pueden ocasionar infecciones de las vas urinarias, neumona, bacteriemia, meningitis secundaria e infecciones de heridas. Predisponen a estas enfermedades factores como los tumores malignos, las quemaduras, la ciruga mayor y la inmunodepresin, por ejemplo en neonatos y ancianos. La aparicin y rpida propagacin de bacterias multirresistentes del complejo A. calcoaceticus-baumannii, que ocasionan infecciones nosocomiales, son motivo de preocupacin en centros de atencin de salud. Fuentes y prevalencia Las acinetobacterias son ubicuas en el suelo, el agua y las aguas residuales. Se ha aislado Acinetobacter en el 97% de muestras de aguas superficiales naturales, en concentraciones de hasta 100 bacterias/mililitro. Se ha comprobado que estos microorganismos representan del 1,0 al 5,5% de los microorganismo detectados mediante RHP en muestras de agua de consumo y han sido aislados en entre el 5 y el 92% de las muestras de agua de distribucin. Un estudio en los EE. UU. de aguas subterrneas no tratadas detect Acinetobacter spp. en el 38% de las aguas subterrneas, siendo la densidad promedio de 8 bacterias/100 ml. El estudio revel tambin que la produccin de moco, un factor de virulencia de A. calcoaceticus, de aislados de agua de pozo no era significativamente diferente de la de cepas clnicas, lo que sugiere que las cepas aisladas de aguas subterrneas poseen cierto potencial patgeno. Acinetobacter spp. son parte de la flora microbiana natural de la piel y, en ocasiones, del aparato respiratorio de personas sanas. Vas de exposicin Los ambientes hospitalarios y la transmisin de persona a persona son las fuentes probables de la mayora de los brotes de infecciones hospitalarias. La infeccin se asocia en la mayora de los casos al contacto con heridas o quemaduras, o a la inhalacin por personas vulnerables. Otra fuente de infeccin detectada en pacientes con bacteriemia por Acinetobacter son los catteres intravenosos. Se han asociado brotes de infeccin con baos de agua y humidificadores. La ingestin no es una fuente de infeccin habitual. Relevancia de su presencia en el agua de consumo Si bien se detectan frecuentemente acinetobacterias en aguas de consumo tratadas, todava no se ha confirmado que exista una asociacin entre la presencia de Acinetobacter spp. en agua de consumo y la enfermedad clnica. No hay pruebas de infecciones gastrointestinales en la poblacin general por ingestin de Acinetobacter spp. presentes en el agua de consumo. No obstante, el agua de consumo puede transmitir infecciones no gastrointestinales a personas vulnerables, sobre todo en entornos como centros de salud y hospitales. Segn se explic en el captulo 6, es preciso elaborar planes de seguridad del agua especficos para edificios como hospitales y otros centros de salud. Estos planes deben tener en cuenta las vulnerabilidades particulares de los ocupantes. Las acinetobacterias son sensibles a desinfectantes como el cloro, y sus concentraciones sern bajas en presencia de una concentracin residual de desinfectante. Pueden limitar la proliferacin de estas bacterias en los sistemas de distribucin medidas de control como el tratamiento para optimizar la eliminacin del carbono orgnico, la restriccin del tiempo de residencia del agua en los sistemas de distribucin y el mantenimiento de concentraciones residuales de desinfectantes. El RHP detecta las acinetobacterias y puede utilizarse, junto con parmetros como las concentraciones residuales de desinfectantes, como indicador de condiciones que podran sustentar la proliferacin de estos microorganismos. Sin embargo, el anlisis de E. coli (o bien de coliformes termotolerantes) no puede utilizarse como ndice de la presencia o ausencia de Acinetobacter spp.

Referencias seleccionadas Bartram J et al. (eds.), 2003: Heterotrophic plate counts and drinking-water safety: the significance of HPCs for water quality and human health. Serie de la OMS Emerging Issues in Water and Infectious Disease. Londres (Reino Unido), IWA Publishing. Bergogne-Berezin E y Towner KJ, 1996: Acinetobacter as nosocomial pathogens: microbiological, clinical and epidemiological features. Clinical Microbiology Reviews, 9:148165. Bifulco JM, Shirey JJ y Bissonnette GK, 1989: Detection of Acinetobacter spp. in rural drinking water supplies. Applied and Environmental Microbiology, 55:22142219. Jellison TK, McKinnon PS y Rybak MJ, 2001: Epidemiology, resistance and outcomes of Acinetobacter baumannii bacteremia treated with imipenem-cilastatin or ampicillin-sulbactam. Pharmacotherapy, 21:142148. Rusin PA et al., 1997: Risk assessment of opportunistic bacterial pathogens in drinking-water. Reviews of Environmental Contamination and Toxicology, 152:5783.

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