Ano IX - 2008 - Nmero 35

rgo Oficial do Departamento de Ergometria, Reabilitao Cardaca e Cardiologia Desportiva da SOCERJ - DERCAD/RJ

Treinamento Aerbico Intervalado na Insuficincia Cardaca

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Pergunte ao Especialista
Dr. Eduardo Saad Dr. Serafim Borges Dra. Paula Barbosa Baptista Moreira Mestre em Cardiologia - UFF Especialista em Medicina do Esporte SBME/AMB Servio de Cardiologia do Hospital Central da PMERJ

4 Reabilitao do
Paciente Renal Crnico
Dr. Jos Antnio Caldas Teixeira

6 Ecocardiograma de Estresse
Dr. Arnaldo Rabischoffsky

O treinamento fsico citado em todas as diretrizes sobre insuficincia cardaca mais recentes como uma teraputica no farmacolgica que deve ser oferecida ao paciente portador da sndrome. Alm de melhorar os
sintomas observados, diminui a morbimortalidade e apresenta tima relao custoefetividade. Um programa de reabilitao cardaca tem custo-efetividade anual 15 vezes melhor do que o implante de um cardiodesfibrilador. O treinamento intervalado um mtodo de treinamento aerbico que estimula os msculos perifricos sem produzir estresse cardiovascular significativo. Este mtodo utiliza curtos perodos de exerccio em alta intensidade, chamados de intervalos-trabalho, alternados com exerccio de leve intensidade ou nenhum exerccio, chamados de intervalos-recuperao, que so repetidos em seqncias dentro de uma srie de exerccios. Diferentemente do treinamento contnuo, no h um estado estvel (steady-state), ou seja, no alcanado um estado de equilbrio do metabolismo, a partir da realizao de um exerccio em carga fixa. Estudos da Dra. Katharina Meyer mostraram elegantemente que o uso racional deste mtodo seguro e eficaz em pacientes com insuficincia cardaca, aumentando o limiar ventilatrio em 24% e o VO 2 pico em 20%, aps apenas 03 semanas de treinamento intervalado em cicloergmetro. Este aumento foi similar ao encontrado em estudos que utilizaram o

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Dra. Andra London

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Cardiologia do Exerccio

mtodo contnuo (steady-state), porm aps um perodo maior de treinamento. Apesar da carga total ser marcadamente maior no treinamento intervalado em comparao ao treinamento contnuo, o estresse cardiovascular, a percepo subjetiva de esforo e o nvel de catecolaminas circulantes so menores no modelo intervalado, enquanto somente o nvel de lactato comparativamente maior, indicando um estresse perifrico mais intenso. A frao de ejeo do ventrculo esquerdo exibe aumento semelhante nos dois mtodos de treinamento. Os princpios fundamentais da prtica do treinamento intervalado na insuficincia cardaca visam manter a durao do intervalo-trabalho inversamente proporcional intensidade, ou seja, estmulos mais intensos em um curto intervalo de tempo, bem como enfatizar o desenvolvimento da resistncia aerbica. Para determinar a intensidade a ser utilizada no intervalo-trabalho, podemos adotar um modelo emprico, baseado nos percentuais da freqncia cardaca, do VO2 pico ou dos limiares ventilatrios, ou aplicar o modelo proposto pela Dra. Meyer, o qual consiste em utilizar um percentual do MSEC (maximum short-term exercise capacity), conseguido atravs da realizao do steep ramp test. Neste teste, os trs primeiros minutos de exerccio no cicloergmetro so realizados sem carga e, a partir de ento, h um aumento de 25 W a cada 10 segundos, at a exausto. A carga mxima alcanada chamada de MSEC e a prescrio do exerccio pode ser feita utilizando-se um percentual deste parmetro. A eficcia do treinamento intervalado depende da escolha correta dos intervalos de trabalho e recuperao. Como recomendao, podemos manter no cicloergmetro as relaes 30s/60s, 15s/60s, 10s/60s, para intervalos-trabalho e recuperao, respectivamente, lembrando

A arte da prescrio de exerccios atravs do treinamento intervalado, quando bem orientada, permitir aos pacientes com insuficincia cardaca a realizao de sries de exerccios de alta intensidade por perodos relativamente longos, com menor grau de fadiga e maior dispndio calrico total __

que a intensidade e a durao devem estar inversamente relacionadas. Recomenda-se tambm que a carga em watts seja paulatinamente incrementada nos trs primeiros ciclos de intervalo-trabalho, de modo a obter, no quarto ciclo de intervalotrabalho, a carga preconizada. Na esteira rolante, sugere-se manter uma relao de 60s/60s, ajustando a intensidade freqncia cardaca tolerada pelo paciente durante o treinamento intervalado no cicloergmetro. Em relao durao e freqncia iniciais de treinamento, a condio clnica e a capacidade funcional basal devem ser consideradas. Para os pacientes nos quais a tolerncia ao exerccio esteja gravemente comprometida, isto , abaixo de 3 METs, pode-se utilizar sesses com durao de 5 a 10 minutos, diariamente; para aqueles cuja capacidade funcional esteja entre 3 e 5 METs, uma a duas sesses por dia, com durao de 15 minutos; caso a capacidade funcional esteja acima de 5 METs, sesses de 20 a 30 minutos, 3 a 5 vezes por semana, podem ser prescritas. O treinamento deve ser gradualmente intensificado, respeitando-se os sinais de adaptao individual. Por fim, a arte da prescrio de exerccios atravs do treinamento intervalado, quando bem orientada, permitir aos pacientes com insuficincia cardaca a realizao de sries de exerccios de alta

intensidade por perodos relativamente longos, com menor grau de fadiga e maior dispndio calrico total. Em comparao ao treinamento contnuo, representa tima alternativa para facilitar a adaptao da musculatura esqueltica aos exerccios de maior intensidade, de modo mais gradativo e assimilvel, alm de quebrar a monotonia do treinamento.

Bibliografia

Recomendada:

1) Georgiou D, Chen Y, Appadoo S et al. Effectiveness analysis of longterm moderate exercise training in chronic heart failure. Am J Cardiol. 2001; 87:984-988. 2) Meyer K, Schwaibold M, Westbrook S et al Effects of short-term exercise training and activity restriction on functional capacity in patients with severe chronic congestive heart failure. Am J Cardiol. 1996; 78:1017-1022. 3) Meyer K, Lehmann M, Snder G et al. Interval versus continuous exercise training after coronary bypass surgery: a comparison of training-induced acute reactions with respect to effectivity of exercise methods. Clin Cardiol.1990; 13:851-859. 4) Meyer K. Exercise training in heart failure: recommendations based on current research. Med Sci Sports Exerc. 2001; 33:525-31. 5) Meyer K, Foster C, Georgakopoulos N et al. Comparison of left ventricular function during interval versus steady-state exercise training in patients with chronic congestive heart failure. Am J Cardiol. 1998; 82:1382-1387.