Vous êtes sur la page 1sur 6

Titre: Subventions pour le renforcement des articulations, des partenariats et des relations avec la communaut

"Il n'y a pas de puissance suprieure celle d'un la communaut qui dcouvri ce qui compte pour eux" (Auteur inconnu)

Le thme du travail se rfre la problmatique avec la faible participation populaire et non existence dans un projet systmatique pour les activits communautaires dans une unit de soins en sant. Cette question a t identifi pendant le dveloppement d'un internat multiprofessionnel en Sant dveloppes en 2009 et 2010. Les expriences vcus avec les usagers du services de sant et les professionnels et aussi les lectures de certains documents institutionnels de runions et groupes de travail fournissent cette choix comme intressant pour ce travail qui se concentre dans L'Analyse Institutionnel: Stratge du Changement de la discipline Sociologie des Institutions de Formations en Sant du Master en Sant Publique, mention Education et Sant de la Universit Paris 13. 1) CONTEXTE: Le Systme Unique de Sant (SUS) brsilien est l'un des plus grands systmes de sant publique dans le monde. Il a t prvu avec la Constitution de 1988, marquant ainsi un changement dans la comprhension de la sant au Brsil, qui est maintenant considr comme un droit et un devoir social de l'Etat. Le modle de la sant dans le pays jusque-l tait divise entre ceux qui pouvaient s'offrir des soins de sant privs; ceux qui, tant employ, avaient droit la sant publique par l'assurance sociale; et ceux qui n'avaient pas aucune droit. Avec le SUS, le pays a commenc fournir des soins de sant pour toute la population (Brsil, 2009). Produit d'un mouvement sociaux de rforme sanitaire et du contexte de rouverture politique, le Systme Unifi de Sant a t officiellement cr en 1990, avec des lois fdrales. Un aspect qu'attire l'attention sur la structuration du systme brsilien c'est le principe de la participation populaire comme une partie intgrante de la proposition. Il est garanti par la Constitution et a t sanctionn par la loi 8142 qui prvoit la participation communautaire dans le SUS travers les Confrences et les Conseils de la Sant. Les Confrences sur la sant devrait avoir lieu tous les quatre ans et elles ont la fonction d'valuer la situation sanitaire et d'laborer de directives pour la formulation des politiques. Le Conseils ont dj une dlibration permanente, et sont des organes collgiaux composs de reprsentants gouvernementaux, des fournisseurs de services, professionnels de la sant et des usagers. Ils agissent dans la formation de stratgies et de contrler la mise en uvre de la politique de sant dans les instances correspondantes (Brsil, 1990 a). Cependant, mme avec la possibilit d'une loi prvoyant la reprsentation des secteurs sociaux

qui ont traditionnellement t marginaliss dans le processus politique, la participation populaire dans le pays se voit toujours en troubles avec les luttes de pouvoir des groupes aux intrts diffrents. L'existence de ces forums peuvent contribuer la consolidation des formes plus dmocratiques de reprsentation des intrts, mais ils ont des fonctionnalits limites et sont aussi conditionnes par la ralit des institutions et la culture politique des municipalits brsiliennes (CUTS, 2004; COELHO, 2007). Ce question qui peut tre considr comme un enjeu important dans la sant en gnral au Brsil seras analys partir d'une unit de soins et de formation en sant un Centre de Sant Universitaire. Ce Centre de Sant est situ dans la ville de So Paulo, au Brsil, il est une unit publique de soins et l'enseignent depuis 1977, qui dveloppe la pratique des soins primaires, notamment travers ses activits de formation et de recherche. Dans le Centre de Sant en question, la existence de la participation populaire est encore en dveloppement et, dans sa conception formelle, existe actuellement de deux manires: le rcent Conseil du Peuple et de la bote de Plaintes / Suggestions / Compliments. Dans ce que fait rfrence les activits communautaires il n y a pas un travail systmatique ou un projet commun du Centre de Sant, les activits sont centr sur le travail de quelques secteur (sant de l'enfant, par exemple) ou centre en quelque personne (ducatrice en sant). 2) LA PROBLMATIQUE D'ANALYSE La fragilit des espaces de participation populaire et d'activits communautaires dans le Centre de Sant tudi, tant entendu que ces espaces peuvent renforcer les partenariats et les relations entre le Centre de Sant et la Communaut, et aussi que ce sont des espaces privilgis pour le dveloppement des activits d'ducation pour la sant. 3) L'ANALYSE DE LA PROBLMATIQUE Le choix de la problmatique - les question de activits communautaire et participation populaire Considrant que le choix d'un problme institutionnel devrait concerner l'institution et non seulement aux intrts du chercheur, cette question a dj t abord pendant mon internat avec l'quipe du Centre de Sant. cette poque, dehors de mes observations personnels de la ncessit de rapprocher la communaut l'unit de soins, j'ai lu quelques documents que indiquent que cette problmatique tait une vrai question pour l'quipe du Centre de Sant. L'un des documents lus cette poque tait le rapport initial d'un sminaire intitul Centre de Sant-Universitaire 2020", o la question de impliquer la communaut au Centr de Sant a t identifie. En outre, parmi des diffrents runions d'quipe la question en dbat a t value comme une faiblesse actuelle du Centre

de Sant en raison du manque de participation communautaire et de la reprsentation de la population dans les zones de discussion et de dcision. Ainsi, ont t notes dans ces spaces de discussion la ncessit d'entreprendre des efforts dans ce sens. Dans d'autres documents lis Groupe technicienne en administration, apparaissent plusieurs fois comme un service ncessaire promouvoir les relations inter-institutionnelles et de la communaut, crer et dvelopper des mcanismes pour promouvoir le contrle social et la participation et de promouvoir la coopration avec des groupes organiss et les institutions sociales, favorisant ainsi une action en rseau. Dans ce sens, les activits de sant communautaire sont comprises comme tout espace de travail dans lequel il y a le rencontre du service de sant, reprsents par leurs soignants, avec la communaut, mais au-del des activits de consultation, et qui favorise l'ducation populaire dans une construction politique pour une plus grande autonomie des personnes desservies par les institutions (Stotz, 2004). L'ducation populaire en matire de sant, par consquent, est troitement lie aux activits communautaires. Selon Stotz (2004), L'ducation populaire est un champ de la thorie et la pratique qui s'impose contre l'autoritarisme de pratiques de sant traditionnelles, et que lutte pour la transformation des relations de subordination des utilisateurs des professionnels, en visant construire l'autonomie des gens repenser le systme partir d'un idal librtaire. Les activits communautaires qui ont lieu partir de ces prceptes, devenu un lieu appropri dans lequel les gens peuvent penser et agir en tant que producteurs de sujets de sant, en favorisant l'autonomie par rapport aux questions de sant et leurs droits. Selon Stotz (2004), d'ducation populaire en sant a t cr comme des pratiques de sant dvelopps dans la vie et comprend une pluralit de savoir et pratiques pour faire face aux problmes de sant. Dans ce sens, ducation pour la sant, souvent ralis des activits communautaires, qui tabli des actions entre l'tablissement et la collectivit, peuvent fournir une co-construction de la sant avec des dcision base sur l'exprience de chacun et la faon dont chacun vivre sa propre vie. Ainsi, en rejetant le pouvoir unique des professionnels de sant et d'tablir une pluralit de manires de considrer la sant travers la reconnaissance des savoirs de la population, fournit en place pour renforcer la relation entre les services de sant et leur utilisateurs. Durant ce processus, les besoins de sant de cette population sont touchs et ce contact, ainsi que sa reconnaissance, devenus des outils essentiels pour le travail en sant. Les activits communautaires sont des zones de contact important avec les besoins de sant des usagers, embarqus dans leurs contextes respectifs bio-psycho-sociale, dans laquelle des alternatives sont conus en collaboration avec le service, pour rpondre ces besoins. Vu de cette perspective la communaut ont une sorte de participation populaire, dans le sens que la population participe des actions proposes par les institutions dans le processus de

construction de la sant, qui cre la base pour une plus grande autonomie et de prise de conscience de leurs droits et obligations en vertu du systme de sant. Cependant, il existe d'autres moyens de participation du public qui ne sont pas directement lis aux activits de la communaut, mais qui se rapportent la faon dont la population est organise pour rclamer des droits participer la construction des politiques publiques et contrler les actions du gouvernement, comme dj dcrit sur les Conseils populaires en Sant prvu dans la loi du SUS. Les concepts de l'analyse institutionnelle, de l'analyse stratgique et de l'interactionnisme 3.1) Les institutions formelles et informelles concernes dans le problme Si nous jetons un regard de la analyse institutionnel sr la participation populaire et les activits communautaires dans le Centre de Sant en question on pourrait dire que le institution centrale par apport au problme c'est le propre Centre de Sant tudi (une fois que c'est dans le dveloppement de ce travaux quotidien qui se identifie cette proccupation comme une question qui, une fois abord, peux amliorer la qualit de soins), mais dans les mmes temps il y a diffrents institutions formelle existant dans le champ du problme choisi, qui sont: le Systme Unique de Sant, les diffrentes champs de savoir prsent dans l'institution (la mdecine, les soins infirmiers, l'ducation en sant), le Conseil de Sant et les association communautaires. Et aussi d'autre vrai institutions informelle influenant les moyens de traiter le problme, comme les aspects culturelles (la relation professionnel de sant-patient, les reprsentations de sant, et les diffrentes faons de faire face par rapport la maladie). 3.2) Le mythe fondateur

3.3) Les instituants et les institus Dans ce sens de relations de pouvoir, il y a des diffrents intrts, certaines pour les changements (l'instituants, comme quelques professionnel de sant, quelques membres de la communauts et levs) et d'autres dans ces diffrents categories pour le maintient (l'institues). 3.4) Centres, priphrie, pouvoirs, zones d'incertitude et systmes d'action concrte des institutions un schma (Retrouver le institution centrale par apport au problme) On peut voir dans la figure 1, le centre (l'institue), la priphrie (les instituants) et marginaux (XXX expliquer) impliqus dans le problme. 2.5) les rapports entre les acteurs - la communication selon Petitat (1998)

Et, Il y a aussi plusieurs acteurs impliqus dans la question: les professionnels de sant (dans les diffrents niveaux de la hirarchie), la population (organise ou non organis) couverte par le centre de sant et les lves car il est un centre de Sant Universitaire. Les manires d'implications des acteurs son diffrencies 2.6) Les zones de conflits et Les zones de solidarit. (Grille de solidarit /alliances et des conflits explicites et potentiels entre les institutions pour occuper ce champ, par rapport la problmatiques). Dans la relation entre la communaut et les services de sant il y a un certain nombre de tensions qui sont influencs par les dimensions intersubjectives, les enjeux locaux d'organisation du travail, les questions organisationnelles des politiques officielles de l'assistance, les moyens culturels de l'utilisation du services de sant etc. Ces tensions cre souvent des conflits et l'insatisfaction des utilisateurs et des professionnels, qui sont traduits par l'affaiblissement et la dsarticulation des relations entre les espaces de la sant et la population. Il existe diffrentes possibilits de penser le renforcement des liens entre les services de sant et de la communaut, l'un d'eux est bien comprendre les zones de conflits et les zones de solidarit entre les diffrents acteurs et institutions impliqus. Parmi les institutions tudis nous pouvons construire une grille de solidarit et alliances entre quelques professionnel de sant, levs et la population organise engag en mettre la discussion sur la table. En outre, la propre loi du SUS e la possibilit prvu, dans ce loi, des espaces de collaboration entre unit de soins e population. Et des conflits, par la difficults de mettre en ouvre quelle que soit la construction d'un projet collaboratif quelque fois explicites. Comme conflits rel on peux souligner : XXX et comme conflits potentiels: XXXX, en dmontrant les relations de pouvoir tablies entre ces groupes. 3) Quelques stratgies de changement (A partir de la, construire des stratgies possibles pour faire face aux blocages et mettre en place des changements dans la situation/institution(s). Pour faire des propositions pour les stratges de changements serait ncessaire de dvelopper une recherche pour la comprhension du problme, en regardant la vie quotidienne du service et en coutant les personnes concerns. Et c'est justement grce au travail de recherche qui propose un changement travailler. Dans un premier temps, il serait ncessaire de cartographier atualmentes tous les espaces existants pour les activits communautaires et la participation populaire dans le centre de sant....

La participation populaire la sant peuvent survenir de diffrentes manires, des degrs divers, individuellement, collectivement, parfois plus, parfois moins systmatique et organise, variant selon les diffrents contextes.