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Freud, Sigmund (1856-1939).

Quelques considrations pour une tude comparative des paralysies motrices organiques et hystriques, par le Dr Sigm. Freud,.... (1893).

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PUUMOATIONS;lU PHQGHfiS Mtii)lAl<

QUELQUES

CONSIDIRATIONS CQMIMRATIVI '-

i>oa DISK v\!m ... P.BS PARALYSIES ORGANIQUES /;<\V.*?'PanXD' /.ov ./A E

MOTRICES HYSTRIQUES

' SIGM. FREUD, le Vienne (Autriche).

a (Kitraildes Avives de Neurologie, " 77.)

M. Charcot, dont j'ai t l'lve en 1885 et 1886, a bien voulu, cette poque, me confier le soin de faire une tude comparative des paralysies motrices organiques et hystriques, base sur les observations de la Salplrire, qui pourrait servir saisir quelques caractres gnraux de la nvrose et conduire une conception sur la nature de cette dernire. Des causes accidentelles et personnelles liront empoch pendant longtemps d'obir son inspiration ; aussi je ne veux apporter maintenant que quelques rsultats de mes recherches, laissant ct les dtails ncessaires pour une dmonstration complte de mes opinions. 1. Il faudra commencer par quelques remarques sur les motrices organiques, d'ailleurs gnralement paralysies admises. La cliuique nerveuse reconnat deux sortes de paralysies motrices, la paralysie prphro-spinale (ou bulbaire) et la paralysie crbrale. Cette distinction est parfaitement en accord avec les donnes de Tanatomie du systme nerveux qui nous montrent qu'il n'y a que deux segments sur le par-

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cours des libres motrices conductrices, le premier qui va de la priphrie jusqu'aux cellules dos cornes antricuros dans la moelle, et io second qui va de l jusqu' l'corce crbrale. La nouvelle histologie du systme nerveux, fonde sur les travaux de Golgi, llainny Cajal, Kolli)<.;r, lc., traduit ce fait parles e mots : * le trajet dos fibres de'conduction motrices est constitu par doux ncurou (units nerveuses ccllulo-librillaires), qui se rencontrent pour entrer en relation au niveau des cellules dites motrices des cornes antrieure!?. * La diffrence essentielle de ces deux sortes de paralysies, en clinique, est la suivante : La paralysie priphro-spivalc al une paralysie dtaille, la paralysie crbrale est mu. ;>nraltjsie en masse. Le type de la premire est la paralysie lacialc dans la maladie de lell, la paralysie dans la poliomylite aigu!} do l'enfance, etc. Or, dans ces affections, chaque muscle, on pourrait dire chaque fibre musculaire, peut tre paralyse individuellement et isolment. Gela ne dpend que du sige et de retondue de la lsion nerveuse, et il n'y a pas de rgle fixe pour que l'un des lments priphriques chappe la paralysie, tandis que l'autre en souffre d'une manire constante. La paralysie crbrale, au contraire, est toujours une affection qui attaque une grande partie del priphrie, une extrmit, un segment de celle-ci, un appareil moteur compliqu. Jamais elle n'affecte un muscle individuellement, par exemple le biceps du bras, letibial isolment, etc., et s'il y a des exceptions apparentes cette rgle (le ptosis cortical, par exe! 1ft), on voit bien qu'il s'agit de muscles qui, eux seuls, remplissent une fonction de laquelle ils sont l'instrument unique. Dans les paralysies crbrales des extrmits, on peut remarquer que les segments priphriques souffrent toujours plus que les segments rapprochs du centre; la main,par exemple, est plus paralyse que l'paule. 11 n'y a pas, que je sache, une paralysie crbrale isole de l'paule, la main conservant sa motilit, tandis que le contraire est la rgle dans les paralysies qui ne sont pas compltes. Dans une tude critique sur l'aphasie, publie en 1891, Zur Aitffassung der Aphasien, Wkn, J-S91. j'ai lch de montrer que la cause de cette diffrence importante entre la paralysie priphro-spinale et la paralysie crbrale doit tre cherche dans la structure du systme nerveux. Chaque lment de la priphrie correspond un lment dans l'axe gris, qui est,

RT WSS' Q PAIUI^IRS MOTRICES RGANJQURS MYTRHIQUBS,> comme le dit M. Gharcot, son aboutissant nerveux ; la priphrie est pour ainsi dire projete sur la substance gris del moelle, point pour point, lment pour lment. J'ai propos do dnommer la paralysie dtaille priphro-spinale, parclysie dcprQjctioiu Mais il n'en est pas de mmo pour les relations entre les lments de la moelle et ceux doTcorco. Le nombre des libres conduotdces ne suffuait plus pour donner une seconde projection do la priphrie sur l'corce. Il faut supposer que les fibres qui vont do la moelle Tcorco no reprsentent plus chacune un seul lment priphrique, mais plutt un groupe de ceux-ci et que mmo, d'autre part, un lment priphrique peut correspondre plusieurs fibres conductrices spino-corticales. G'est qu'il y a un changement d'arrangement qui n eu lieu au point de connexion entre les deux segments du systme moteur, Alors, je dis la reproduction de la priphrie dans l'corce n'est plus une reproduction fidle point par point, n'est plus une projection vritable ; c'est une relation par des fibres, pour ainsi dire reprsentatives et je propose, pour la paralysie crbrale, le nom de paralysie de reprsentation. Naturellement, quand la paralysie de projection est totale et d'une grande tendue, elle est aussi une paralysie en masse, et son grand caractre distinctif est effac. D'autre part, la paralysie corticale, qui se distingue parmi les paralysies crbrales par sa plus grande aptitude la dissociation, prsente cependant toujours le caractre d'une paralysie par reprsentation. Les autres diffrences entre les paralysies de projection et de reprsentation sont bien connues; je cite parmi elles l'intgrit de la nutrition et de la raction lectrique qui se rattache la dernire. Bien que trs importants dans la clinique, ces signes n'ont pas la porte thorique qu'il faut attribuer au premier caractre diffrentiel que nous avons relev, savoir : paralysie dtaille ou en masse. Oh a assez souvent attribu l'hystrie la facult de simuler les affections nerveuses organiques les plus diverses. Il s'agit de savoir si d'une faon plus prcis elle simule les caractres des deux sortes de paralysies organiques, s'il y a des paralysies hystriques de projection et des paralysies hystriques de reprsentation ; comme drts la symptbmatologie organique. ci> un premier fait iniportant se dtache : l'hystrie ne simule

KTUWCOMPARATVB

jamais les paralysies priphrospinales ou do projection ; les paralysies hystriques partagent seulement les caractres des paralysies organiquos de reprsentation. G'est l un fait bien intressant, puisque la paralysie de Dell, la paralysie radiale, etc., sont parmi les affections les plus communes du systme norveux. 11est bon de faire observer ici, do manire viter toute confusion, que je ne traite quo de la paralysie hystrique flasque et non de la contracture hystrique. Il me parat impossible de soumettre la paralysie et la contracture hystriques aux mmes rgles. Ce n'est que des paralysies hystriques flasques qu'on peut soutenir qu'elles n'affectent jamais un seul muscle, except le cas o ce muscle est l'instrument unique d'une fonction, qu'elles sont toujours des paralysies en masse, et qu'elles correspondent sous ce rapport la paralysie de reprsentation, ou crbrale organique. En outre, en co qui concorne la nutrition des parties paralyses et leurs ractions lectriques, la paralysie hystrique prsente les mmes caractres que la paralysie crbrale organique. Si la paralysie hystrique se rattache ainsi la paralysie crbrale et particulirement la paralysie corticale, qui prsente une plus grande facilit de dissociation, elle ne manque pas de s'en distinguer par des caractres importants. D'abord elle n'est pas soumise cette rgle, constante dans les paralysies crbrales organiques, savoir que le segment priphrique est toujours plus affect que le segment central. Dans l'hystrie, l'paule ou la cuisse peuvent tre plus paralyses que la main ou le pied. Les inouver,..c..ts peuvent venir dans les doigts tandis que le segment ce:M,al est encore absolument inerte. On n'a pas la moindre difficult de produire artificiellement une paralysie isole de la cuisse, de la jambe, etc., et on peut assez souvent retrouver, en clinique, ces paralysies isoles, en. contradiction avec les rgles de la paralysie organique crbrale. Sous ce rapport important, la paralysie hystrique est pour ainsi dire intermdiaire entre la paralysie de projection et la paralysie de reprsentation organique. Si elle ne possde pas tous les caractres de dissociation et d'isolement propres la premire, elle n'est pas, tant s'ea faut, sujette aux strictes lois qui rgissent la dernire, la paralysie crbrale. Ces restrictions faites, on peut soutenir que la paralysie hystrique

E >RSPARAlA'SmsMOTIUPRSROASIQURS T UYSTKRIQVRS,h p mais d'une rcpr. est onssi Une paralysie do reprsentation, sentalion spciale dont la caractristique reste trouver '. II. Pour avancer dans cette direction je me propose d'tudier les autres traits distiuetifs entre la paralysie hystrique et la paralysie corticale, type le plus parfait de la paralysie crbrale organique. Le premier do ces caractres distnctifs, nous l'avons dj mentionn, c'est que la paralysie hystrique, peut tre beauc^upplus dissocie, systmatise que la paralysie crbrale. Les symptmes do la paralysie organique se retrouvent commo morcels dans l'hystrie. De l'hmiplgie commune organique (paralysie des membres suprieur et infrieur et du facial infrieur) rhystrio ne reproduit que la paralysie des membres et dissocie mmo assez souvent, et avec la plus grande facilit, la paralysie du bras de celle de la jambo sous forme de monoplgies, Du syndrome de l'aphasie organique, elle reproduit l'aphasie motrice l'tat d'isolenveht, et ce qui est chose inoue dans l'aphasie organique, elle peut crer une aphasie totale (motrice et sensitive) pour telle langue, sans attaquer le moins du monde la facult de comprendre et d'articuler telle autre, comme je l'ai observ dans quelques cas indits, Ce mme pouvoir de dissociation se manifeste dans les paralysies isoles d'un segment de membre avec intgrit complte des autres parties du mme membre, ou encore dans l'abolition complte d'une fonction (abasie, astasie) avec intgrit d'une autre fonction excute par les mmes organes. Cette dissociation est d'autant plus frappante, quand la fonction respecte est l plus complexe. Dans }a symptomatologie organique^ quand il y a affaiblissement ingal de plusieurs fonctinSj c'est toujours la fonction la pluscomplexe, celle d'une acquisition postrieure, qui est la plus atteinte en consquence de la paralysie. ' Chemin faisant, je forai remarquer que ce caractre important de la paralysie hystrique de a jambe que M. Charcot a relev d'aprs Todd, savoir que l'hystrique trane la jambe comme une masse morte au lieu d'excuter la circumductioti avec la hanche que fait l'hmiplgique ordinaire, s'explique facilement par la proprit de la nvrose que j'ai mentionn. Pour l'hmiplgie organique, la partie centrale de l'extrmit est toujours un peu indemne, le malade peut remuer la hanche cl il eu fait usage pour ce mouvement de circumduction, qui fait avancer la jambe. Dans l'hystrie, la partie centrale (la hanche) ne jouit pas de ce privilge, la paralysie y est aussi complte que dans la partie priphrique et en consquence, la jambe doit tre trane en masse.

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KTUMR COMPARATVR

La paralysie hystrique prsente do plus un autre carac* tro qui est comme la signature do la nvrose et qui vient s'ajouter au premier. En effet, comme je l'ai entendu dire M, Chareot, l'hystrie est une maladie maiiifostatiom excessives, ayant une tendance produire ses symptmes avec la plus grande intensit possible C'est un caractre qui no se montre pas seulement dans les paralysies, mais aussi dans les contractures et les anesthsies, On sait jusqu' quel degr do distorsion peuvent aller les contractures hystriques, qui sont presque sans gales dans la symptomatologie organique. On sait aussi combien sont frquentes dans l'hystrie les anesthsies absolues, profondes, dont les lsions (.rganiques no peuvent reproduire qu'une faible esquisse. Il on est de mme pour les paralysies. Elles sont souvent on ne peut plus absolues; l'aphasique no profre pas un mot, tandis que l'aphasique orgahiqub "tarde presque toujours quelques syllabes, le oui et non >, un juron etc. ; le bras paralys est absolument inerte, etc. Ce caractre est trop bien connu pour y persister longuement. Au contraire, on sait que, dans la paralysie organique, la parsie est toujours plus- frquente que la paralysie absolue. La paralysie hystrique est donc d'une limitation exacte a d'une intensit excessive; elle possde ces deux qualits la fois et c'est en cela qu'elle contraste lo plus avec la paralysie crbrale organique, dans laquelle, d'une manire constante, ces deux caractres ne s'associent pas. H existe aussi des monoplgies dans la symptomatologie organique, mais celles-ci sont presque toujours des monoplgies a potiori et non exactement dlimites. Si le bras se trouve paralys en consquence d'une lsion corticale organique, il y a presque toujours aussi atteinte concomitante moindre du facial et de la jambe, et si cette complication ne se voit plus un moment donn, elle a cependant bien exist au commencement de l'affection. La monoplgie corticale est, vrai dire, toujours une hmiplgie dont telle oit telle partie est plus ou moins efface, mais toujours reconnaissablc. Pour aller plus loin, supposons que la paralysie n'ait affect aucune autre partie que le bras, que ce sort une monoplgie corticale pure; alors on voit que la paralysie est d'une intensit modre. Aussitt que cette monoplgie augmentera en intensit, qu'elle deviendra une paralysie absolue, elle perdra son caractre de monoplgie pure et s'ac-

DESr-UAI-YSiRS RT MOTMCKS ORflANIQVRS HVSRRIQlBS, 7 coinpngnora de trotibles moteurs dans la jurnbo ou la face. JHk ne peut pas devenir absolue et resie dlimite la fois. C'est coque la paralysie hystrique peut, au contraire, fort bien raliser, commo la clinique le montre chaque jour. Kilo affecte par exemple le bras d'une faon exclusive, on n'en trouve pus Irac^ dans la jambe ou la face. De plus, au niveau du bras, elle est au^si forte qu'une paralysie peut l'tre, et c'est l une diffrence frappante avec la paralysie organique, diffrence qui prte grandement penser. Naturellement, il y a des cas de paralysie hystrique dans lesquels l'inlcnsil n'est pas excessive et o la dissociation n'offre rien de remarquable. Ceux-ci, on les reconnat au moyen d'autres caractres; mais ce sont des cas qui no portent pas l'empreinte typique de la nvrose et qui, ne pouvant en rien nous renseigner sur sa nature ne prsentent point d'intrt au point de vue qui nous occupe ici. Ajoutons quelque? remarques d'une importance secondaire, qui mmo dpassent un peu les limites de notre sujet. Je constaterai d'abord que les paralysies hystriques s'accompagnent beaucoup plus souvent de troubles de la sensibilit que les paraivsics organiques. En gnral, ceux-ci sont plus profonds et plus frquents dans la nvrose que dans la symptomatologie organique. Rien de plus commun que l'anesthsie ou l'analgsie hystrique. Qu'on se rappelle par contre avec quelle tnacit la sensibilit persiste en cas de lsion nerveuse. l'anesthsie sera Si l'on sectionne un nerf priphrique, moindre en tendue et intensit qu'on ne s'y attend. Si une lsion inflammatoire attaque les nerfs spinaux ou les centres de la moelle, on trouvera toujours que la motilit souffre en premier lieu et que la sensibilit est pargne ou seulement affaiblie, car il persiste toujours quelque part des lments nerveux qui ne sont pas compltement dtruits. En cas de lsion crbrale, on connat la frquence et la dure de l'hmiplgie motrice, tandis que l'hmianesthsie concomitante est indistincte, fugace et ne se trouve pas dans tous les cas. Il n'y a que quelques localisations tout fait spciales qui puissent produire une affection de la sensibilit intense et durable (carrefour sensitif), et mme ce fait n'est pas exempt de doutes. Celte manired'tre de la sensibilit, diffrente dans leslsions gure explicable aujourorganiques et dans rhystri>ii\;st

KTW>R COMPARATIVR

d'hiii. 11 semble qu'il y ait l un problme dont la solution nous renseignerait peut-tre sur la nature intime des chosos, Un autre point qui mo parait digne d'tre relev, c'est qu'il y a quelques formes de paralysie crbrale qui ne se trouvent pas ralises dans l'hystrie, pas plus que les paralysies priphro-spinales do projection. 11 faut citer en premier lieu la paralysie du facial infrieur, la manifestation la plus frquento d'uno affection organique du cerveau et, si je me permets do passer dans les paralysies sensorielles pour un moment, Thmianopsie latrale homonyme. Je sais que c'est presque une gageure que de vouloir affirmer que tel ou tel symptme ne se trouvo pas dans l'hystrie, quand les recherches de M. Char cot et. do ses lves y dcouvrent, on pourrait dire journellement, des symptmes nouveaux qu'on n'avait point souponns jusque-l. Mais il me faut prendre les choses comme elles sont actuellement. La paralysie faciale hystrique est fortement conteste par M. Charcot et mme, si on croit ceux qui en sont partisans, c'est un phnomne d'une grande raret. L'bmianopsie n'a pas encore t vue dans l'hystrie et, je pense, elle ne le sera jamais. Maintenant, d'o vient-il que les paralysies hystriques, tout en simulant de prs les paralysies corticales, s'en cartent par les traits distinctifs que j'ai tch d'numrer, et quel est le caractre gnral de la reprsentation spciale auquel il faut les rattacher? La rponse cette question contiendrait une bonne et importante partie de la thorie de la nvrose. 111. 11 n'y a pas le moindre doute sur les conditions qui dominent la symptomatologie de la paralysie crbrale. Ce sont les faits de 'anatome, la construction du systme nerveux, la distribution de ses vaisseaux et la relation entre ces deux sries de faits et les circonstances de la lsion. Nous avons dit que le nombre moindre des fibres qui vont de la moelle au cortex en comparaison avec lenombre des fibres qui vont de la priphrie la moelle, est la base de la diffrence entre la paralysie de projection et celle do reprsentation. De mme, chaque dtail clinique de la paralysie de reprsentation peut trouver son explication dans un dtail de la structure crbrale et vice versa nous pouvons dduire la construction du cerveau des caractres cliniques des paralysies. Nous croyons un paralllisme parfait entre ces deux sries. Ainsi s'il r/y a pas une grande facilit de dissociation pour

ES PARAl/VSIKS MOTRICES KT ORGANJQUKS HYSTKRIQURS.9 la paralysie crbrale commune, c'est parco quo les fibres do conduction motricos sont trop rapproches sur une longue partie de leur trajet intracrbral pour tre lses isolment. Si la paralysio corticale montre plus do tendance aux monoplgies, c'est parce quo le diametro du faisceau conducteur brachial, crural, etc., va en croissant jusqu' l'corce. Si de toutes les paralysies corticales colle de la main est la plus complte, cela vient, croyons-nous, du fait, que la relation croise entre l'hmisphre et la priphrie est plus exclusive pour la main que pour toute autre partie du corps. Si le segment priphrique d'une extrmit souffre plus do la paralysie que le segment central, nous supposons que les fibres reprsentatives du segment priphrique sont beaucoup plus nombreuses que celles du segment central, de sorte que l'influenco corticale devient plus importante pour le premier qu'elle n'est pour le dernier. Si les lsions un peu tonducs do l'corce ne russissent pas produire des monoplgies pures, nous en concluons que les centres moteurs sur l'corce ne sont pas nettement spars les uns des autres par des territoires neutres, ou qu'il y a des actions en distance (Fernwirkungen) qui annuleraient l'effet d'une sparation exacte des centres. De mme s'il y a dans l'aphasie organique, toujours un mlange de troubles de diverses fonctions, a s'explique parle fait que des branches de la mmo artre nourrissent tous les centres du langage, ou si l'on accepte l'opinion nonce dans mon tude critique sur l'aphasie, parce qu'il ne s'agit pas de centres spars, mais d'un territoire continu d'association. En tout cas, il existe toujours une raison tire de l'anatomie. Les associations remarquables qu'on observe si souvent dans la clinique des paralysies corticales : aphasie motrice et hmiplgie droite, alexie et hmianopsie droite, s'expliquent par le voisinage des centres lss. L'hmianopsie mme, symptme bien curieux et tranger l'esprit non scientifique, no se comprend que par l'cntre-croisement des fibres du nerf optique dans le chiasma: elle en est l'expression clinique, comme tous les dtails des paralysies crbrales sont l'expression clinique d'un fait ariatomique. Comme il ne peut y avoir qu'une seule anatoinic crbrale qui soit la vraie et comme elle trouve son expression dans les caractres cliniques des paralysies crbrales, il est videmment impossible que cette anatomie puisse expliquer les traits

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twirn COMPARAT1VK

distinctifs do la paralysie hystrique. Pour cette raison, il n'est pas permis de tirer nu sujet de l'anatomio crbralo des conclusions bases sur In symptomatologie de ce? paralysies. Assurment il faut s'adresser la nature de la lsion pour obtenir cette explication difficile. Dans les paralysies organiques, la nature de la lsion joue un rle secondaire, ce sont plutt l'tendue et la localisation de la lsion, qui dans les conditions donnes de structure du systme nerveux produisent les caractres do la paraiysio organique, que nous avons relevs. Quelle pourrait tre la nature de la lsion dans la paralysie hystrique, qui elle seule domine la situation, indpendamment do la localisation, de l'tendue de la lsion et de l'anatomio du systme nerveux ? nous a enseign assez souvent que c'est une M. CIIARCOT lsion corticale mais purement dynamique ou fonctionnelle. C'est une thse dont on comprend bien le ct ngatif. Cela quivaut affirmer qu'on ne trouvera pas de changements do tissus apprciables l'autopsie ; mais un point de vue plus positif, son interprtation est loin d'tre l'abri de l'quivoque. Qu'est-ce donc qu'une lsion dynamique? Je suis bien sr quo c beaucoup de ceux qui lisent les oeuvres de M.CHARCOT, roient que la lsion dynamique est bien une lsion, mais une lsion dont on ne retrouve pas la trace dans le cadavre, comme un. oedme, une anmie, une hyprmie active. Mais ce sont l, bien qu'elles ne persistent pas ncessairement aprs la mort, des lsions organiques vraies, qu'elles soient lgres et fugaces. 11est ncessaire que les paralysies produites par les lsions de cet ordre, partagent en tout les caractres de la paralysie organique. L'oedme, l'anmie ne pourraient, plutt que l'hmorragie et le ramollissement, produire la dissociation et l'intensit des paralysies hystriques. La seule diffrence serait que la paralysie par l'oedme, par la constriction vasculaire etc., doit tre moins durable que la paralysie par destruction du tissu nerveux. Toutes les autres conditions leur sont communes et l'anatomie du systme nerveux dterminera les proprits de la paralysie aussi bien dans le cas d'anmie fugace que dans le cas d'anmie permanente et dfinitive. Je ne crois pas que ces remarques soient tout fait gratuites. Si on lit qu'il doit y avoir une lsion hystrique dans tel ou tel centre, le mme dont la lsion organique pro-

nRSPARAM'SIKS OTttlCRS RGANIQUES HYSTRIQUES.Il M RT O duiroil le syndrome organique correspondant, si l'on se souvient qu'on s'est habitu localiser la lsion hystrique dynamique de mme manire que la lsion organique, on est port croire quo sous l'expression lsion dynamique se cache l'ide d'une lsion comme IVr-dme, l'anmie, qui, en vrit, sont des affections organiques passagres, ,1'affirmc par contre que la lsion des paialysies hystriques doit tre tout fait indpendante de l'analomie du systme nerveux,puisque Vhystrie su comporte dans ses paralysies cl autres manifestations comme si runatoitiie n'existait pas, au comme si elle n'en avait nulle connaissance* lin bon nombre dos caractres des paralysies hystriques justifient en vrit celte affirmation. L'hystrie est ignorante de la distribution des nerfs et c'est pour cette raison qu'elle ne simule pas les paralysies priphro-spinales ou de projection ; clic ne connat pas le chiasma des nerfs optiques et consquentment elle nu produit pas l'hmaniopsie. Elle prend les organes dans le sens vulgaire, populaire du nom qu'ils portent : la jambe est la jambe jusqu' l'insertion de la hanche, le" bras est l'extrmit suprieure comme elle se dessine sous les vtements. 11 n'y a pas de raison pour joindre la paralysie du bras la paralysie de la face. L'hystrique qui ne sait pas parler n'a pas de motif pour oublier l'intelligence du langage, puisque aphasie motrice et surdit verbale n'ont aucune parent dans la notion populaire, etc. Je ne peux que n'associer pleinement sur ce point aux vues que M. JANET a avances dans les derniers numros des Archives de :\curohgie ; les paralysies hystriques en donnent la preuve aussi bien que les anesthsies et les symptmes psychiques. IV. Je tcherai enfin de dvelopper comment pourrait tre la lsion qui est la cause des paralysies hystriques. Je ne dis pas que je montrerai comment elle en fait; il s'agit seulement d'indiquer la ligne de pense qui peut conduire une conception qui ne contredit pas aux proprits de la paraplysie hystrique, en tant qu'elle diffre de la paralysie organique crbrale. Je prendrai le mot lsion fonctionnelle ou dynamique dans son sens propre : altration de fonction ou de dynamisme ; altration d'une proprit fonctionnelle. Une telle altration serait par exemple une diminution de l'excitabilit ou d'une qualit physiologique qui dans l'tat normal reste constante ou.varie dans des limites dtermines.

Mais dirait-on, l'altration fonctionnelle n'est pas autre chose, elle n'est qu'un autre ct do l'altration orgahique. Supposons quo le tissu nerveux soit dans un tat d'anmie passagre, son excitabilit sera diminue par cette circonstance, il n'est pas possible d'viter d'envisager les lsions organiques parcomoycu. J'essaierai de montrer qu'il peut y avoir altration fonctionnelle sans lsion organique concomitante, sans lsion grossire palpable du moins, mme au moyen do l'analyse la plus dlicate. En d'autres termes, jo donnerai un exemple appropri d'une altration de fonction primitive; je no demande pour cela que la permission de passer sur le terrain de la psychologie, qu'on ne saurait viter quand on traite de l'hystrie. Je dis avec M. Janet, que c'est la conception banalo, populaire des organes et du corps on gnral, qui est en jeu dans les paralysies hystriques comme dans les anesthsies, etc. Cette conception n'est pas fonde sur une connaissance approfondie de l'anatomie nerveuse mais sur nos perceptions tactiles et surtout visuelles. Si elle dtermine les caractres de la paralysie hystrique, celle-l doit bien se montrer ignorante et indpendante de toute notion de l'anatomie du systme nerveux. La lsion de la paralysie hystrique sera donc une altration de la conception, de l'ide de bras, par exemple. Mais de quelle sorte est cette altration pour produire la paralysie? Considre psychologiquement, la paralysie du bras consiste dans le fait que la conception du bras ne peut pas entrer en association avec les autres ides qui constituent le moi dont le corps de l'individu forme une partie importante. La lsion serait donc l'abolition de l'accessibilit associative de la conception du bras. Le bras se comporte comme s'il n'existait pas pour le jeu des associations. Assurment si les conditions matrielles, qui correspondent la conception du bras, se trouvent profondment altres, cette conception sera perdue aussi, mais j'ai montrer qu'elle, peut tre inaccessible sans qu'elle soit dtruite et sans que son substratum matriel (le tissu nerveux de la rgion correspondante de l'corce) soit endommag. Je commencerai par des exemples tirs de la vie sociale. On raconte l'histoire comique d'un sujet loyal qui ne voulut plus

M RT ORGANIQUES HYSTRlQURS.18 1>ES PARALYSIES OTRICES laver sa main, parco que son souverain l'avail touche. La relation de cette main avec l'ide du roi semble si importante la vio psychique de l'individu, qu'il se refuse fairo entror cotte main en d'autres relations, Nous obissons la mme impulsion si nous cassons le verre dans lequel nous avons bu la sant de jeunes maris; les anciennes tribus sauvages brlant le cheval, les armes et mmo les femmes du chef mort, avec son cadavro, obissaient celte ide quo nul no devait plus les toucher aprs lui. Le motif de toutes ces actions est bien elair. La valeur affective que nous attribuons la premire association d'un objet rpugne le faire entrer en association nouvelle avec un autre objot et par suite rend l'ide de cet objet inaccessible l'association. Cen'ost pas une simple comparaison, c'est presque la chose identique, si nous passons dans le domaine de la psychologie des conceptions. Si la conception du bras se trouve engage dans une association d'une grande valeur affective, elle sera inaccessible au jeu libre des autres associations. Le bras sera paralys en proportion de la persistance de cette valeur affective ou de sa diminution par des 7noyen$ psychiques appropris. C'est la solution du problme que nous avons pos, car, dans tous les cas de paralysie hystrique, on trouve que l'organe paralys ou la fonction abolie est engag dans une association subconsciente qui est munie d'une grande valeur affective, et l'on peut montrer que le bras devient libre aussitt que cette valeur affective est efface. Alors la conception du bras existe dans le substratum matriel, mais elle n'est pas accessible aux associations et impulsions conscientes parce que toute son affinit associative, pour ainsi dire, est sature dans une association subconsciente avec le souvenir de l'vnement, du trauma, qui a produit cette paralysie. C'est M. Charcot qui nous a enseign le premier qu'il faut s'adresser la psychologie pour l'explication de la nvrose hystrique. Nous avons suivi son exemple, Breuer et moi, dans un mmoire prliminaire (Uber den psychischen Mechanismus hysterischer Phnomeue, Neurolog. Centralbiatl, n 1 und 2, 1893). Nous dmontrons dans ce mmoire que les symptmes permanents de l'hystrie dite non Jraumalique s'expliquent ( part les stigmates) par le mme mcanisme que Charcot a reconnu dans les paralysies traumatiques. Mais nous donnons aussi la raison pour laquelle ces symptmes persistent et

DES E 14. TUDECOMPARATIVE PAKALYSIKS MOTRICES, TC.. peuvent tre guris par un procd spcial de psychothrapie hypnotique. Chaque vnement, chaque impression psychique est munie d'une certaine valeur affective (Affectbetrag), dont le moi se dlivre ou par la voie de raction motrice ou par un travad psychique associatif. Si l'individu ne peut ou ne veut s'acquitter du surcrot, le souvenir de cette impression acquiert l'importance d'un trauma et devient la cause de symptmes permanents d'hystrie. L'impossibilit de l'limination s'impose quand l'impression reste dans le subconscient. Nous avons appel cette thorie : Das Abrcagiren dtr Reizzuwo.chse. En rsum, je pense qu'il est bien en accord avec notre vue gnrale sur l'hystrie, telle que nous l'avons pu former d'aprs l'enseignement de M. Charcot, que la lsion dans les paralysies hystriques ne consiste pas en autre chose que dans 'inaccessibilit de la conception de l'organe ou de la fonction pour les associations du moi conscient, que cette altration purement fonctionnelle (avec intgrit de la conception mme) est cause par la fixation de cette conception dans nue association subconsciente avec le souvenir du trauma et que cette conception ne devient paslibre et accessible tant que la valeur affective du trauma psychique n'a pas t limine par la raction motrice adquate ou par le travail psychique conscient. Mais mme si ce mcanisme n'a pas lieu, s'il faut pour la paralysie hystrique toujours une ide autosuggestive directe comme dans les cas traumatiques de M. Charcot, nous avons russi montrer de quelle nature la lsion ou plutt l'altration dans la paralysie hystrique devrait tre, pour expliquer ses diffrences avec la paralysie organique crbrale. '-".i-V.V.""^

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