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Aproximacin
Historia/examen Auscultacin Radiografa trax ECG Ecocardiografa
Asegrese de que los cinco dedos encajen juntos como un puo de lo contrario, reconsiderar el diagnstico
Historia/examen
Historia/examen
Historia/examen
ruidos (breves)
soplos (duraderos)
Zonas de auscultacin
A M
SONIDOS
PROTO
MESO
TELE
PROTO
MESO
TELE
S4
S1
S2
S3
Llenado ventricular
S4
S1
Bub-lub-dub Lub-dub-dum
S1
S2
Soplo mesodiastolico
Soplo presistolico
S3
S1
Estenosis mitral
Soplo protodiastlico
S1
S2
S3
RITMOS DE GALOPE
Protodiastolicos S3
Mas comn
Presistlicos S4 CMHF
INTENSIDAD
DISMINUCION Obesidad Enfisema Efusion pleural o pericardica Masas toracicas Hernias diafragmaticas Bajo gasto cardiaco
SISTOLICOS INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AORTICA DEFECTO SETPO IV DEFECTO SEPTO IA CONTINUOS DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
ELECTROCARDIOGRAFIA
99%
ARRITMIAS
60-70% CARDIOMEGALIAS
Afeccin potencialmente mortal en la cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo
MedLinePlus
Causas mas comunes en caninos Endocarditis mitral Cardiomiopata dilatada idioptica Hipertensin pulmonar Arritmias Miocarditis Pericarditis Endocarditis Estenosis aortica PDA Neoplasias
Fisiopatologa
Cardiopatia
SNS Vasopresina
PA
SRAA
Congestin Pulmonar
Efusiones ICCD
Contractibilidad (Frank-Starling)
Volemia (Precarga)
Formacin AI AII
Retencin Na y H2O
Fisiopatologa
Receptores
RP x GC = DS X FC PA
Activacin de barro receptores SNS Catecolaminas
Signos Clnicos
Debilidad Sincope Oliguria, azotemia Arritmias Congestion, edema pulmonar Tos crnica Disnea Estertores Cianosis Hipertensin venosa sistmica Debilidad Sincope Pulso yugular Congestin heptica/esplnica Efusiones (pericrdica, pleural, ascitis) Edema subcutneo
CONGENITAS
Diagnostico
Cianosis diferencial Policitemia Soplo continuo (maquinaria) Presin aumentada P ancha y bifida sobrecarga del ventrculo izquierdo Derivacin reversa onda S profunda
Tratamiento
Quirrgico Dispositivo oclusivo
Pronstico
Animales jvenes sin insuficiencia 5% mortalidad
Estenosis pulmonar
Diagnstico
Soplo eyectivo base izquierda Soplo holosistlico foco tricspide Patron de agrandamiento de VD Bloqueo de rama derecha Rx normales o cardiomegalia derecha y dilatacion post estenotica (V-D) Hipertrofia concntrica de VD Movimiento paradjico de septo Dilatacin post estenotica (paraesternal derecha)
Estenosis pulmonar
Tratamiento
Medico
Digitalicos Beta bloquadores iECA Bloqueantes calcicos
Quirrgico
Dilatacin con baln Dilatacin cerrada va transventricular
Estenosis Artica
Adquiridas
Cardiomiopata Dilatada
Deficit contrctil por dificultad de transporte de calcio Caracterizada por arritmias cardiacas Razas grandes: Boxer, doberman Edema pulmonar, ascitis, debilidad, letargia y caquexia cardiaca.
Radiografas
ECG
P altas QRS anchos Desnivel ST Arritmias FA
Ecocardiografa
Ecocardiografa
Cardiomiopata Hipertrfica
Disnea Anorexia Ortopnea Vomitos Raro tos Paresia/paraplejia Sincopes
Radiografas
Corazn de san Valentn Aumento dimetro vena cava caudal Edema o derrame pleural
Adquiridas
Neoplasias Infecciosas (Endocarditis) Traumtica Degenerativa (Endocardiosis)
Prevalencia
Mas comn Relacionada a la edad (8-11 aos) Razas pequeas (< 20Kg) Mayor en machos Razas predisponentes
Dachshund Poddle Shihtzu Toys
Endocardiosis
Endocardiosis
Examen histopatolgico de una vlvula mitral con degeneracin mixomatosa. Ntese la separacin de las fibras de colgeno (violeta) y la infiltracin de mucopolisacridos (azul).
Clase II
IC leve a moderada Signos: intolerancia al ejercicio, tos, disnea, ascitis
Clase III
IC avanzada A Pacientes ambulatorios B Pacientes hospitalizados
ECG
P mitral QRS anchos por tamao o BR izquierda Puede haber desvo a la izquierda del EEM
Radiografas
Rx L-L
Aumento atrio izquierdo Elevacion de la traquea Mayor diametro craneo caudal
Rx D-V
Atrio grande VI se acerque a pared torax En ambas: signos de edema
Ecocardiografa
Engrosamiento y ecogenicidad aumentada VM Prolapso de VM Relacin AI:Ao se pierde
Tratamientos
INTROPOS-CARDIOTNICOS
Simpaticomimticos Isoproterenol (aumenta la contractilidad cardiaca, pero tambin
la frecuencia cardiaca, puede inducir la aparicin de arritmias y no modifica la presin arterial. Por ello, no suele emplearse en ICC)
Dopamina
INTROPOS-CARDIOTNICOS
Digitlicos inhibien Na-K ATPasa El efecto de los digitlicos sobre el ritmo cardiaco es doble, por un lado, un mecanismo directo y por otro, mediado neurolgicamente (efecto parasimpaticomimtico). contraindicada en bloqueos cardiacos, procesos de compresin o taponamiento cardiaco, y en algunos casos de estenosis e insuficiencias valvulares. Digoxina
INTROPOS-CARDIOTNICOS
inhibidores de la fosfodiesterasa
efectos inotrpico positivo y vasodilatador Al inhibir esta actividad elevan la concentracin del AMPc intracelular, incrementando la disponibilidad del calcio intracelular por parte de las protenas contrctiles amrinona y milrinona mejoran el gasto cardiaco Aumentan la contractilidad Reducen la poscarga
TERAPIA VENODILATADORA
nitroglicerina y nitratos
reducen la precarga cardiaca Son empleados, en principio, para el tratamiento de la congestin y el edema pulmonar. Intermitente El empleo conjunto de este grupo de frmacos con diurticos disminuye mucho la precarga y puede afectar gravemente el gasto cardiaco, por lo que habr que ajustar las dosis con mucha precisin.
TERAPIA HIPOTENSORA
Diurticos: (Tiazidas; del asa y ahorradores de potasio) Bloqueantes adrenrgicos (simpaticolticos): (beta-bloqueantes; alfa-bloqueantes y alfa-betabloqueantes) Vasodilatadores: (antagonistas del calcio, i-ECA y bloqueantes de los receptores de angiotensina)
DIURETICOS
La disminucin de la precarga El empleo de cada diurtico y su dosis depende de la gravedad de los sntomas clnicos. Efectos secundarios: Desequilibrios electrolticos Deshidratacin Uremia Acidosis o alcalosis metablica Frecuentemente intolerancia gastrointestinal.
Diurticos del asa Furosemida inhiben la reabsorcin de sodio, potasio y cloro a nivel del asa de Henle, aumentando la excrecin de agua. intolerancia gastrointestinal con cuadros de vmito y diarrea.
Diurticos tiazdicos
efecto a nivel de la primera porcin del tbulo contorneado distal inhibiendo la reabsorcin de sodio, produciendo secrecin de potasio moderada diuresis
Hidroclorotiazida
no son efectivas en animales con insuficiencia renal, ni tampoco cuando el flujo renal es bajo, por lo que son poco eficaces en ICC graves.
Triamtereno
Bloqueantes adrenrgicos
Beta-bloqueantes no se deben emplear si concurre en el perro diabetes (favorece la hipoglucemia y altera la circulacin perifrica) o una enfermedad respiratoria. Estn indicados en casos de hipertiroidismo puesto que estos casos, la hipertensin es debida a una excesiva estimulacin beta-adrenrgica. Propranolol
Bloqueantes adrenrgicos
alfa-beta-bloqueantes Producen un bloqueo beta no selectivo y bloqueo selectivo alfa-1. Se incluyen en el grupo: Labetalol y Carvedilol El carvedilol ha demostrado tener un interesante efecto vasodilatador en humana y recientes estudios lo resaltan como muy indicado para aumentar la supervivencia en el hombre con ICC. Este hecho no est demostrado en pequeos animales.
Vasodilatadores
Los vasodilatadores reducen la poscarga y por lo tanto aumentan el gasto cardiaco y disminuyen la presin sistmica y pulmonar, por otra parte incrementan el flujo renal. El uso de vasodilatadores, sobre todo los arteriales, puede producir tolerancia por prdida de reactividad vascular o por el desarrollo de mecanismos compensadores.
arteriodilatadores directos
Musculatura lisa vascular. Secundariamente pueden producir taquicardia refleja e intolerancia gastrointestinal. En este grupo se incluyen:
Hidralazina
Produce un descenso de la resistencia vascular a nivel renal, coronario, cerebral y mesentrico. Dentro de los efectos adversos se encuentran la hipotensin brusca y la aparicin de taquiarritmias reflejas que pueden poner en peligro la vida del animal.
GRACIAS
Linea N - A Reduccin inicial del GC debido a ICC ICC. Linea A a B Representa el mecanismo de compensacin de Frank-Starling; Incrementos en la presin al final Frankde la diastole es necesaria para mantener el GC. El punto B esta en el rea de sntomas congestivos, tales como disnea.