..

..

La Malnutricin en el Per y sus Determinantes

Manuel Pea
Organizacin Panamericana de la Salud

Edad: 2 aos 9 meses Peso: 10.7 kg. Talla: 78.3 cm

Edad: 2 aos 6 meses Peso: 11.6 kg. Talla: 86.4 cm

Organizacin Panamericana de la Salud

NIAS DE ANDAHUAYLAS

Baja Talla

Disminuye la: Capacidad Funcional Capacidad de trabajo Desarrollo mental e intelectual Crecimiento y desarrollo Productividad individual y social
Organizacin Panamericana de la Salud

Mayor riesgo de: Muerte Infecciones ENT Vulnerabilidad a desastres Retardo del crecimiento intrauterino
...

Transmisin Intergeneracional de daos y riesgos

 Por que desnutricin crnica (talla baja) ?

Es un marcador de fcil medicin y que refleja sensiblemente los desequilibrios de las determinantes sociales Es un problema altamente prevalente. Su multicausalidad exige un abordaje multidisciplinario y multisectorial. Est ntimamente asociado al desarrollo individual y social del presente y del futuro del pas.
Organizacin Panamericana de la Salud

Desnutricin crnica en menores de 5 aos segn reas urbano-rural, 1992 - 2000

NCHS NCHS 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 1992 1992 1996 1996 2000 2000 1992 1992 1996 1996 2000 2000 1992 1992 1996 1996 2000 2000 25,9 25,9 16,2 16,2 13,4 13,4
26.5 20.9 54.5 47.8 47.3 37.3 31.6 31.3

OMS OMS

% de menores de 5 aos % de menores de 5 aos

53,4 53,4
18.2

40,4 40,4

40,2 40,2

36,5 36,5 25,8 25,8 25,4 25,4

Organizacin Panamericana de la Salud

Urbano

Rural

Total

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, 1991-2, 1996,2000

Desnutricin crnica en menores de 5 aos, segn niveles de pobreza, 1996-2000

60 60

Incremento de la desnutricin crnica

Variacin porcentual de la desnutricin crnica

Hunuco
40 40

Amazonas
20 20

Puno

Cajamarca Huancavelica Ucayali

0 0

Entre 1996 y el ao 2000 apenas hubo una ligera reduccin de la desnutricin infantil, pero 7 de los 9 departamentos con ms del 70% de poblacin en situacin de pobreza, aumentaron el porcentaje de nios con desnutricin.

Mayor pobreza
30 30 40 40 50 50 60 60 70 70

Cusco
80 80 90 90

Callao y Lima

-20 -20

-40 -40

Tacna
-60 -60

Porcentaje de poblacin en pobreza

Organizacin Panamericana de la Salud

...
Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 1996 y 2000 Encuesta Nacional de hogares 2001

% de desnutridos crnicos % de desnutridos crnicos 10 10 20 20 30 30 40 40 50 50 60 60 70 70 0 0 Huancavelica Huancavelica Cusco Cusco Apurimac Apurimac

Desnutricin crnica en menores de 5 aos por Departamentos, Per 2000

Organizacin Panamericana de la Salud

Cajamarca Cajamarca Huanuco Huanuco

Amazonas Amazonas Ancash Ancash Ayacucho Ayacucho Ucayali Ucayali Loreto Loreto Junin Junin Puno Puno La Libertad La Libertad Pasco Pasco PERU PERU Piura Piura Lambayeque Lambayeque San Martin San Martin Madre de Dios Madre de Dios Tumbes Tumbes Arequipa Arequipa Ica Ica Moquegua Moquegua Lima Lima Tacna Tacna

NCHS OMS

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000

Nios con desnutricin crnica Nios con desnutricin crnica 100,000 100,000 120,000 120,000 20,000 20,000 40,000 40,000 60,000 60,000 80,000 80,000

0 0 Cusco Cusco Lima Lima Piura Piura Huanuco Huanuco

Desnutricin crnica en menores de 5 aos por Departamentos, Per 2000

Organizacin Panamericana de la Salud

Cajamarca Cajamarca

La Libertad La Libertad Junin Junin Puno Puno Loreto Loreto Ancash Ancash Huancavelica Huancavelica Lambayeque Lambayeque Apurimac Apurimac Ayacucho Ayacucho Amazonas Amazonas Ucayali Ucayali San Martin San Martin Arequipa Arequipa Pasco Pasco Ica Ica Tumbes Tumbes Madre de Dios Madre de Dios Tacna Tacna Moquegua Moquegua

OMS : 955,151

NCHS: 776,229

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000

Pobreza y desnutricin crnica en menores de 5 aos de edad, Per ao 2000

60 60

Nios < 5 aos con desnutricin crnica (%)

48 48

36 36

0 0

20 20

40 40

24 24

60 60

80 80

100 100

12 12

Coeficiente de correlacin: 0.76

0 0

Organizacin Panamericana de la Salud

Poblacin en situacin de pobreza (%)

Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000. ENAHO 2001

Analfabetismo femenino y desnutricin crnica en menores de 5 aos de edad

60 60

Nios < 5 aos con desnutricin crnica (%)

48 48

36 36

0 0

10 10

24 24

20 20

30 30

40 40

50 50

12 12

Coeficiente de correlacin: 0.84

0 0

Organizacin Panamericana de la Salud

Analfabetismo femenino (%) Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000 Condiciones de vida en los departamentos del Per ENAHO 2003

Alcantarillado por red pblica y desnutricin crnica en menores de 5 aos de edad

60 60

Nios < 5 aos con desnutricin crnica (%)

48 48

Coeficiente de correlacin: 0.82

36 36

0 0

10 10

20 20

30 30

40 40

24 24 50 50

60 60

70 70

80 80

90 90

100 100

12 12

0 0

Organizacin Panamericana de la Salud

Poblacin con acceso a alcantarillado por red pblica (%) Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar 2000 Condiciones de vida en los departamentos del Per ENAHO 2003-4

Anemia

Organizacin Panamericana de la Salud

Anemia en mujeres en edad reproductiva en el Per, 1996 - 2000

45 45 40 40 Porcentaje de la MEF Porcentaje de la MEF 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 Nacional Nacional
Organizacin Panamericana de la Salud

1996 1996 2000 2000

Urbano Urbano

Rural Rural

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000

Anemia en menores de 5 aos de edad, 1996 - 2000

70 70 Porcentaje de menores de 5 aos Porcentaje de menores de 5 aos 60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Nacional Nacional
Organizacin Panamericana de la Salud

1996 1996 2000 2000

Urbano Urbano

Rural Rural

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000

Estimacin de la contribucin de los factores determinantes de la reduccin en la malnutricin infantil entre 1970-1995

Salud 19.3%

Alimentacin 26.1%

Status de la mujer 11.6% Educacin de la mujer 43.0%

Organizacin Panamericana de la Salud

MSGC

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)

Factores que explican la desnutricin crnica en el Per

Determinante Caractersticas de la madre Caractersticas del hogar y la vivienda Caractersticas del nio Caractersticas contextuales (sociales, comunitarias) Factores residuales (no observados)
Organizacin Panamericana de la Salud

% que explica la desnutricin crnica 46% 25% 14% 19% -4%

Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Per (GRADE, 2002)

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a Lactantes <6m

Analfabetismo Inseguridad alimentaria y nutricional

Parto y recin nacidos reci

Vectores de enfermedades

Embarazadas

Contaminacin en hogares (humo)

Inadecuado acceso a agua segura

Organizacin Panamericana de la Salud

Jvenes

Inadecuado Saneamiento Bsico

...

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a Lactantes <6m

Parto y recin nacidos reci

Embarazadas

segn el Curso de la VIDA

Jvenes

Organizacin Panamericana de la Salud

...

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a Lactantes <6m

Parto y recin nacidos reci

Embarazadas

Embarazo en adolescentes Desnutricin ( nias y adolescentes)

Jvenes
Organizacin Panamericana de la Salud

...

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a Lactantes <6m

Parto y recin nacidos reci

Embarazadas

Jvenes

Organizacin Panamericana de la Salud

Deficiente acceso y calidad de atencin prenatal Tabaquismo/ alcoholismo Desnutricin materna/anemia Baja Talla Mala alimentacin Infecciones y parasitismo

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a Lactantes <6m

Parto y recin nacidos reci

Embarazadas

Deficiente atencin del parto Inadecuado manejo del Recin Nacido (RN) Inadecuadas prcticas de alimentacin al nacer. Falta de control del RN de riesgo

Jvenes

Organizacin Panamericana de la Salud

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a

Lactantes <6m

Parto y recin nacidos reci

Embarazadas

No lactancia materna exclusiva Inadecuado cuidado y estimulacin en el hogar Vacunacin incompleta Insuficiente Control de C y D Inadecuada atencin a Enfermedades

Jvenes

Organizacin Panamericana de la Salud

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a Lactantes <6m

Parto y recin nacidos reci

Embarazadas

Interrupcin de Lactancia Materna Inadecuada alimentacin complementaria Inadecuado control de C y D Vacunacin incompleta Inadecuado manejo de enfermedades Inadecuado cuidado y estimulacin en el Hogar

Jvenes

Organizacin Panamericana de la Salud

Determinantes

Escolares Pre-escolares PreLactantes 6ma2a Lactantes <6m

Parto y recin nacidos reci

Embarazadas

Inadecuado control de C y D Vacunacin incompleta Alimentacin inadecuada e insuficiente Parasitismo e Infecciones Accidentes Higiene personal inadecuada

Jvenes

Organizacin Panamericana de la Salud

MODERNIZACIN y otras determinantes Aumento de la disponibilidad a alimentos energticos pero de baja densidad nutricional Servicios de salud ampliadas pero an insuficientes y de baja calidad Urbanizacin desordenada: viviendas deficientes, suministro de agua y sistemas de disposicin de residuos slidos insuficientes Inseguridad ciudadana Aumento de tabaquismo, alcoholismo y drogas Contaminacin ambiental
Organizacin Panamericana de la Salud

Los Orgenes Fetales de las Enfermedades en el Adulto

Organizacin Panamericana de la Salud

Alta tasa de mortalidad Limitado Mayor riesgo a Limitada infantil desarrollo enfermedades capacidad de cuidado infantil crnicas Adulto Infecciones mayor frecuentes Recin nacido. Malnutrido Bajo Peso al
Nacer Inadecuada recuperacin del crecimiento

Inadecuada nutricin fetal Inadecuada alimentacin, salud y cuidados

Inadecuada alimentacin, salud y cuidados

Niez Desnutrida

Mujer Malnutrida

Gestante Ganancia de peso inadecuada

Reducida capacidad mental

Alta tasa de mortalidad materna

Adolescente
Inadecuada alimentacin, salud y cuidados

Inadecuada alimentacin, salud y cuidados

La Nutricin a travs del curso de vida

Organizacin Panamericana de la Salud

Reducida capacidad fsica

Fuente: ASSSCN

Mecanismo Acumulativo Independiente al estado de desarrollo o al momento de la exposicin Dependiente de la intensidad de la dosis y de la exposicin

Programacin Efecto intenso de los riesgos, exposicin y respuestas adaptativas en estados sensibles y crticos del desarrollo- inicio de la vida

Mecanismos Mecanismo de Mecanismo Acumulativo Acumulativo y de Programacin Programacin

Organizacin Panamericana de la Salud

Obesidad y Pobreza

Organizacin Panamericana de la Salud

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Per, 1996 - 2005

50 50 45 45 Porcentaje de las MEF Porcentaje de las MEF 40 40 35 35 30 30 25 25 20 20 15 15 10 10 5 5 0 0 1996 1996
Organizacin Panamericana de la Salud

Obesidad Obesidad Sobrepeso Sobrepeso

2000 2000

2004-2005 2004-2005

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005

Obesidad en mujeres en edad reproductiva en el Per, 1996 - 2005

14 14 12 12 Porcentaje de las MEF Porcentaje de las MEF 10 10 8 8 Obesidad Obesidad 6 6 4 4 2 2 0 0 1996 1996
Organizacin Panamericana de la Salud

2000 2000

2004-2005 2004-2005

Fuente: INEI. ENDES 1996, 2000 y 2004-2005

Sobrepeso y obesidad en mujeres en edad reproductiva segn quintil de riqueza, 2004 - 2005
60 60 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Quintil Quintil Inferior Inferior
Organizacin Panamericana de la Salud

Porcentaje de la MEF Porcentaje de la MEF

Obesidad Obesidad Sobrepeso Sobrepeso

Segundo Segundo Quintil Quintil

Tercer Tercer Quintil Quintil

Cuarto Cuarto Quintil Quintil

Quintil Quintil superior superior

Fuente: INEI. ENDES 2004-2005

Coexistencia de Desnutricin Crnica y Sobrepeso/Obesidad en el mismo hogar

Organizacin Panamericana de la Salud

Coexistencia de nios con desnutricin crnica y madres con sobrepeso en el mismo hogar
60 60 Porcentaje de ninos y madres Porcentaje de ninos y madres 50 50 40 40 30 30 20 20 10 10 0 0 Bolivia Bolivia Republica Republica Dominicana Dominicana Guatemala Guatemala Colombia Colombia Haiti Haiti Nicaregua Nicaregua Brasil Brasil Peru Peru Nios con desnutricin Nios con desnutricin crnica y madres con crnica y madres con sobrepeso sobrepeso Nios con desnutricin Nios con desnutricin crnica crnica Madres con sobrepeso Madres con sobrepeso

Organizacin Panamericana de la Salud

Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and maternal overweight

Coexistencia de nios con desnutricin crnica y madres con sobrepeso segn rea de residencia
Porcentaje de ninos desnutridos con madres con Porcentaje de ninos desnutridos con madres con sobrepeso sobrepeso 18 18 16 16 14 14 12 12 10 10 8 8 6 6 4 4 2 2 Bolivia Bolivia Republica Republica Dominicana Dominicana Colombia Colombia Guatemala Guatemala 0 0 Brasil Brasil Haiti Haiti Nicaregua Nicaregua Peru Peru Urbano Urbano Rural Rural Total Total

Organizacin Panamericana de la Salud

Fuente: Garret, J, Ruel, Marie T. The coexistence of child undernutricion and maternal overweight

Prevalencia de obesidad en < 5 aos (De Onis y Blossner, 2000)

Algeria Egypt Argentina Chile Morocco South Africa Bolivia Peru Uruguay Jamaica Jordan Australia Brazil USA China Zimbabwe Indonesia Paraguay Azerbaijan Kenya Iran Pakistan Venezuela Turkey Uganda Colombia Tanzania Romania Ghana India Mali Bangladesh Central Afric Philippines Vietnam

Organizacin Panamericana de la Salud

10

Obesidad en Ni@s y Adolescentes fenmeno creciente

Organizacin Panamericana de la Salud

Regin de las Amricas (Sobrepeso y Obesidad)

PAIS Aos Bolivia (u) 2003 Brazil 2002 Canada 1996 Chile 2000 Mexico 1995 T&T 1999 USA 1988-94 Venezuela1976-82

Edad 14-17 7-10 7-13 6 5-17 5,6,9, 5-17 10 &15

Masc 15.6 23.0 33.0 26.0 32.3 8.1 26.8 21.1

Fem 27.5 21.1 27.0 27.1 31.1 8.8 28.1 17.2

Organizacin Panamericana de la Salud

Cambios en la prevalencia de Obesidad en nios < 5 aos Pases seleccionados (Uauy, 2004)
% overweight
12 10 8 6 4 2 0
1994-1999 1991-1998 1988-1995 1987-1992 1998-2000 1991-2002 1986-1996 1982-1996 1988-1998 1989-1998 1991-2000

Dominican Republic

Zimbabwe

Armenia

Romania

Mexico

Bolivia

Organizacin Panamericana de la Salud

Costa Rica

Cameroon

Egypt

Morocco

Peru

Organizacin Panamericana de la Salud

Rico
Debut Temprano. Debut Temprano. Sobrealimentacin/ Sobrealimentacin/ Sobrenutricin Sobrenutricin

Perfil de Obesidad

Pobre

Asociada a episodios de Asociada a episodios de desnutricin temprana. desnutricin temprana. Sobrealimentacin/ Desnutricin. Sobrealimentacin/ Desnutricin. Alimentos: Alta densidad Alimentos: Alta densidad energa/Baja densidad de energa/Baja densidad de nutrientes. nutrientes. Frecuente asociacin a anemia y Frecuente asociacin a anemia y osteoporosis. osteoporosis. Acceso muy limitado a servicios Acceso muy limitado a servicios de salud adecuados. de salud adecuados.

Alimentos: Alta densidad Alimentos: Alta densidad energa/Alta densidad de energa/Alta densidad de nutrientes. nutrientes. No deficiencias nutricionales. No deficiencias nutricionales. Acceso a servicios de salud de Acceso a servicios de salud de alta calidad. alta calidad.
Organizacin Panamericana de la Salud

Rostros de la Malnutricin en Per

Crecimiento Intrauterino Retardado Anemia Baja Talla Sobrepeso y Obesidad en adultos Rpido incremento de sobrepeso en nios y adolescentes Osteoporosis

Organizacin Panamericana de la Salud

Por qu no ha disminuido la desnutricin crnica en el Per? Se ha manejado slo como un problema alimentario No se ha tomado en cuenta su multicausalidad No se ha enfocado de manera multisectorial Las intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultnea Escasa participacin de la comunidad
Organizacin Panamericana de la Salud

La nica opcin es:

Trabajar TODOS Juntos De manera coordinada Simultneamente En todos los frentes Y de manera Permanente
Organizacin Panamericana de la Salud

...