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Ttulo: Alergia alimentaria a las proteinas de la leche.

Autor: MF Rodrguez Hervs Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Nio de 8 meses de edad con historia de reaccin con la ingesta de leche a las dos semanas de vida (reciba lactancia natural con suplemento de lactancia artificial). Dicha reaccin consiste en diarrea y erupcin cutnea generalizada tras la introduccin de frmula adaptada. Desde entonces realiza tratamiento con un hidrolizado de protenas y exclusin completa de productos lacteos en su alimentacin. El nio presenta adecuada ganancia poderla sin haber sufrido episodios de vmitos ni alteraciones del ritmo intestinal.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Embarazo normal y parto con ventosa. Peso al nacer 3800 gr. Periodo neonatal normal. Vacunacin correcta. Antecedente familiar de asma intrnseco en su padre.

EXPLORACION FISICA:
Peso 8150 gr. (p50), T 74 cm (p 97); PC 46 cm (p 75). Lactante normosmico con buen estado general, coloracin cutaneomucosa adecuada. Cabeza: Fontanelas con adecuada evolucin; Exploracin neurolgica normal. Otoscopia y faringe normales. Auscultacin cardiopulmonar sin alteraciones.

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Abdomen normal. Genitales con correcto descenso de genitales.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
IgE total 32.1 KU/l. IgE especficas: Alfa-Lactoalbmina Beta-Lactoglobulina Caseina <0.05 <0.05 6.38 +

Cuando el nio creci se repitieron los estudios obteniendo que no desarrolla alergia a componentes del huevo o al pescado.

JUICIO CLINICO:
Alergia alimentara con reaccin alrgica a la caseina de la leche.

COMENTARIO:

La alergia a la caseina es una reaccion de hipersensibilidad con respuesta inmunologica mediada por IgE a las proteinas extraas de la leche de vaca. Esta reaccin se acompaa de signos y sintomas clinicos. Debemos diferenciar la alergia de la intolerancia, esta diferencia se basa en que la alergia presenta hiperensibilidad con respuesta inmunolgica por IgE, tal como homos dicho pero la intolerancia es una hipersensibilidad sin respuesta inmunologica. Se presenta con una incidencia de 0.5 7.0% de los nios, mas frecuente en

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neonatos y los primeros signos y sintomas aparecen entre la primera semana y los 6 meses de vida. La sensibilizacin se puede producir en el tero, durante lalactancia materna (dieta materna)o durante la lactancia artificial. Existen una serie de condicionantes facilitadotes asociados a inmadurez de la barrera intestinal. Estos se relacionan con nios prematuros o que sufren algn tipo de enterocolitis o de diarrea toxigenita. Tambin en casos de dermatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, hepatitis cronica, nefritis o en enfermedades mediadas por inmunocomplejos. El mecanismo de la disfuncin de la barrera intestinal que puede condicionar esta reaccin es diverso: inmadurez desnutricion inflamacion hipoxia deficiencia de IgA Los tipos de reaccin inmunitaria posible son tambin mltiples:

Tipo I.- Con reaccion atopica dependiente de ige, se produce anafilaxia con degranulacion de basofilos y mastocitos. Tipo II.- Reaccion citotoxica. Tipo III.- Inmunoomplejos que pueden causar el sindrome de Heiner, con sangrado de tubo digestivo. Tipo IV.- Por reaccion mediada por linfocitos y linfoquinas. Ello puede causar atrofia de vellosidades intestinales.

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El cuadro clinico tiene sntomas a diveros niveles: Sntomas gastrointestinales: o o o o o o Reflujo gastroesofagico. Diarrea cronica. Diarrea con moco y sangre. Colitis alergica. Sangrado tubo digestivo. Enteropatia perdedora de proteinas

Sntomas cutaneos. Sntomas respiratorios. o o o o o o o Tos cronica. Neumopatias. Sindrome asmatico. Cianosis. Apneas. Laringoespasmos. Conato de muerte subita. Irritabilidad. Llanto nocturno. Pseudoconvulsiones

Sntomas neurolgicos. o o o

Sntomas sistmicos.

El diagnostico reestablece mediante pruebas inmunologicas ( PRIST, RAST, MAST, IgE especificas (precipitinas)o pruebas cutaneas) o mediante lo que se denomina prueba de supresion y reto. Las reacciones alergicas pueden producirse como sigue: Pruebas cutaneas IgE total IgE

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especfica Reaccion erupciones inmediata.(45 agudas minutos) vomitos, +++ +++ +++

laringoespasmo, disnea, tos o rinitis. Reaccin mediata. (45 minutos a 20 horas) vomitos Reaccion tardia. (>20 horas) diarrea, sintomas respiratorios, eczema +/- (DA) Normal/ +++ (DA) -/+++ (DA) Normal -

La leche tiene una diferente composicin segn su origen: Humana proteinas totales caseina proteinas del suero alfa lactoalbumina beta lactoglobulina lactoferrina inmunoglobulinas 0.89 0.25 0.70 0.26 -0.17 0.105 vaca 3.30 2.60 0.67 0.12 0.30 indicios 0.066

Las proteinas mas alergenicas son la beta-lactoglobulina, la alfa-lactoalbumina, la caseina, la seroalbumina o las gammaglobulinas. El tratamiento se basa en la supresion de leche y derivados a la madre, las formulas hipoalergenicas o a base de proteina aislada de soya, los hidrolizados de proteinas del suero o de la caseina y las frmulas elementales.

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