Anestsicos Locales

Qu es un Anestsico Local?
Es un frmaco que bloquea la conduccin nerviosa de manera especfica, temporal y reversible, sin una concomitante alteracin importante de la conciencia del paciente Caractersticas Ideales:
Corta latencia Accin duradera. til para ciruga y/o procedimientos de cierta complejidad
Analgesia Postoperatoria

Buena analgesia para el trabajo de parto Buena Tolerancia

Cundo no!

Estructura Qumica Bsica

Dos tipos fundamentales

STERES:
Del cido Benzoico
Cocana, Piperocana

AMIDAS:
Xilidinas
Lidocana Mepivacana Bupivacana Levobupivacana Ropivacana

Del cido Metaminobenzoico:

Ciclometicana

Del PABA
Procana, Tetracana Propoxicana Butacana, Cloroprocana

Tolouidinas
Prilocana

Quilidinas
Divucana

Mecanismo de Accin
Accin de membrana que reduce la tendencia a la generacin y/o conduccin del impulso nervioso

El principal sitio de esta accin inesperada no es otro que el Canal de Na+ dependiente de voltaje

Mecanismo de Accin

Receptor del Anestsico Local

Mecanismo de Accin
Accin de membrana que reduce la tendencia a la generacin y/o conduccin del impulso nervioso

El principal sitio de esta accin inesperada no es otro que el Canal de Na+ dependiente de voltaje

Determinantes de la Accin
Caractersticas Fisicoqumicas:
Potencia Liposolubilidad Duracin de Actividad UPP Inicio de la Accin Anestsica Ionizacin

Factores Fisiopatolgicos
pH del medio Gasto Cardaco Presencia de Hepatopatas Colinesterasa (tipo ster)

Sensibilidad de la fibra nerviosa

Dimetro de la Fibra
Tipo de fibra

Uso de otros Frmacos:

Adrenalina, Fenilefrina Opioides
Fentanilo, Meperidina, Morfina

Localizacin de la Fibra
Nervios perifricos?, Races nerviosas?

Uso de Adrenalina
Accin de la Adrenalina:
Bloqueo ms intenso y duradero Menor absorcin sistmica Menor sangrado quirrgico

Contraindicaciones:
Patologa CV
Enfermedad isqumica mal controlada, Hipertensin Arterial no controlada, Arritmias

Insuficiencia tero-placentaria Anestesia regional intravenosa Uso de ciertos Frmacos

IMAOs, Antidepresivos tricclicos

Absorcin sistmica
Taquicardia Aumento del gasto cardiaco Disminucin de resistencias vasculares perifricas

Territorios terminales
Dedos, pene, etc.

Colapso circulatorio y/o choque

Factores del xito Anestsico

Relacionados con el paciente:
Anatmicos: Inervacin, Barreras para la Difusin, Inyeccin Intravascular, Sitio de Puntos de Reparo, Extensin impredecible del anestsico local Patolgicos: Infeccin, Inflamacin de otras causas Psicolgicos: Fracaso no-verdadero Componente subjetivo del dolor sobrepuesto al efecto del AL

No relacionados con el paciente:

Equipo defectuoso u obsoleto Uso de Tcnicas inadecuadas Inexperiencia del operador

Farmacocintica General
Absorcin
Lugar de Administracin Dosis y Concentracin Velocidad de Administracin Caractersticas fisicoquimicas:
Poder vasodilatador Velocidad de distribucin Eliminacin Grado de Ionizacin

Distribucin:
Coeficiente de Solubilidad Unin a Protenas Plasmticas

Metabolismo:
Amida: Heptico ster: Pseudocolinesterasa plasmtica

Excrecin:
Urinaria

Vascularizacin

Farmacocintica Especfica

Toxicidad de los ALs

Toxicidad Cardiovascular
Hipertensin, Taquicardia Depresin Miocrdica Colapso Circulatorio

Toxicidad SNC:
Reacciones Inespecficas (confusin, desorientacin) Convulsiones Depresin Generalizada (incluso de centros respiratorios)

Toxicidad Local

Usos Clnicos
Anestesia Tpica Anestesia por Infiltracin Anestesia Raqudea Anestesia Epidural Anestesia Caudal Bloqueo de Campo Bloqueo Nervioso Anestesia Regional Intravenosa Analgesia

Ropivacana y Levobupivacana
Evitan cardiotoxicidad de bupivacana racmica tiles para cualquier procedimiento, incluyendo indicaciones analgsicas
La Ropivacana causa menor bloqueo motor

Farmacocintica favorable a la duracin de accin