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Maria Parise3 days ago

Antibioticos Fmh Unprg Tucienciamedic Presentation Transcript

1. ANTIBIOTICOS http://tucienciamedic.blogspot.com/ 2. 3. INTEGRANTES: Hernndez Cabanillas Fredy Alex Prez Tafur Luis Alberto.

Ravines Constantino Juan Carlos. Ruiz Vsquez Juan Norberto. Salazar Guadalupe Jorge Luis. Samam Tarrillo Noemi Teresa. Snchez Romero Teodoro Abimael. Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana CIENCIAS CLNICAS 2009 II REA DE PEDIATRIA II http://tucienciamedic.blogspot.com
4. OBJETIVOS Conocer la definicin de los siguientes trminos: antimicrobiano,

antibitico, bactericida, bacteriosttico. Conocer la calcificacin, mecanismo de accin, las principales indicaciones y contraindicaciones de las penicilinas. Describir las caractersticas farmacolgicas de los macrlidos y lincosamidas
5. DEFINICIONES 6. ANTIMICROBIANO Sustancia capaz de actuar sobre los microorganismos,

inhibiendo su crecimiento o destruyndolos.

7. ANTIBIOTICOS Sustancias qumicas derivadas o producidas por microorganismos

que tienen capacidad de inhibir el desarrollo o destruir bacterias. A ctualmente pueden ser sintetizados qumicamente(antibiticos sintticos) O modificando la estructura de otros compuestos naturales (antibiticos semisinteticos).
8. QUIMIOPROFILAXIS Antimicrobianos utilizados para prevenir la aparicin de

infecciones en perodos de exposicin cortos.

9. BACTERICIDA Capacidad de un agente quimioterpico para matar

microorganismos. En laboratorio se expresa como CBM

10. BACTERIOSTTICO Capacidad de un agente quimioterpico para inhibir la

multiplicacin de microorganismos. En laboratorio se expresa como CIM

11. ESPECTRO ANTIBACTERIANO Rango de actividad de un quimioterpico. Un

frmaco de amplio espectro acta sobre una gran variedad de bacterias gram positivos y negativos
12. SINERGISMO Combinacin de dos antimicrobianos que producen un efecto mayor

a la suma de c/u de ellos.

 13. ANTAGONISMO Combinacin de dos antimicrobianos en que uno de ellos

interfiere con la actividad del otro.

14. CONCENTRACIN INHIBITORIA MNIMA (CIM) Corresponde a la menor

concentracin de antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano luego de 18 a 24 horas de incubacin . CONCENTRACIN BACTERICIDA MNIMA (CBM ) Corresponde a la menor concentracin capaz de matar un 99,9% la poblacin bacteriana .
15. CLASIFICACIN DE LOS ANTIMICROBIANOS 16. Clasificacin de los antimicrobianos Origen Espectro Antibacteriano Efecto

Estructura Qumica Mecanismo de accin

17. SEGN SU ORIGEN Biolgicos (naturales): sintetizados por organismos vivos, ej.

Penicilina, Cloranfenicol. Semisintticos: obtenidos por modificacin qumica de antibiticos naturales, ej. Ampicilina. Sintticos : generados mediante sntesis qumica, ej. Sulfas.
18. SEGN SU ESPECTRO ANTIBACTERIANO De Espectro Reducido (BAJO):

Actan contra un escaso grupo de grmenes. Por ej. la penicilina G, que es activa bsicamente contra cocos grampositivos. De Espectro Ampliado (INTERMEDIO): Eficaces contra grampositivos y, adems contra un grupo significativo de gramnegativos. Por ej. la ampicilina, que cubre los mismos grmenes que la penicilina G y, adems, algunos gramnegativos. De Amplio Espectro AMPLIO): activos contra mltiples grupos de grmenes (grampositivos y gramnegativos, rickttesias, espiroquetas). Por ej. las tetraciclinas, cloranfenicol, macrlidos, etc.
19. SEGN SU EFECTO BACTERIOSTATICOS: I nhiben el crecimiento y la

multiplicacin bacteriana, favoreciendo su ulterior destruccin por el sistema inmunolgico del paciente, pero que por si mismos , no destruyen a las bacterias . Exceden fcilmente la CIM, pero no superan la CBM de la bacteria BACTERICIDAS: O casionan la lisis de las bacterias, con efectos irreversibles. Antibiticos que exceden la CBM del microorganismo.
20. BACTERICIDAS BACTERIOSTTICOS Aminoglucsidos Bacitracina

Carbapenemos Cefalosporinas Fosfomicina Monobactmicos Penicilinas y dems betalactmicos Polimixina B y dems antibiticos polipeptdicos Quinolonas Rifampicina Vancomicina Cloranfenicol Clindamicina Eritromicina Lincomicina Nitrofurantona Sulfonamidas Tetraciclinas Trimetoprim
21. SEGN SU ESTRUCTURA QUMICA Tetraciclinas Lincosaminas Aminoglicsidos

- lactmicos: Cefalosporinas y penicilinas Polipptidos Cloranfenicol Quinolonas Sulfas Macrlidos

22. I nhiben la sntesis de la pared celular : La pared celular es una estructura

exclusiva de la bacteria; por lo tanto, el uso de frmacos que actan a este nivel asegura

una accin antibacteriana selectiva. Se incluyen aqu: SEGN SU MECANISMOS DE ACCIN - Betalactamicos (penicilinas, cefalosporinas, imipenem, aztreonam). Bacitracina. - Vancomicina. - Cicloserina, fosfomicina.
23. A lteran la funcin de la membrana celular: Afectando la permeabilidad. Tenemos:

- Detergentes tipo Polimixina B. - Antifngicos polinicos tipo anfotericina B y nistatina. Colistina. Inhiben la sntesis proteica: Subunidad 30 s : Aminoglucsidos, tetraciclinas S ubunidad 50 s : Macrolidos (eritromicina), cloranfenicol, lincosaminas (lincosamina, clindamicina).
24. I nhiben la sntesis o funcin de los cidos nucleicos: Mediante 3 mecanismos:

Inhibiendo la replicacin del ADN: Quinolonas. Impidiendo la trascripcin: Rifam p icina, actinomicina. Inhibiendo la sntesis de metabolitos esenciales : Sulfonamidas, diaminopirimidinas (trimetoprim, pirimetamina, metotrexate).
25. 26. PENICILINAS ESTRUCTURA QUMICA Las penicilinas poseen un ncleo qumico

comn que viene a ser el acido 6 aminopenicilanico( 6 APA o ncleo PENAM), constituido por 3 componentes : Un anillo de tiazolidina. Un anillo betalactamico . Una cadena lateral.
27. CLASIFICACIN A) PENICILINAS NATURALES P. acidosensibles (uso

parenteral) * De accin rpida : - Penicilina G ( sdica o potasica). * De accin lenta : Penicilina G procaina. - Penicilina G clemizol. - Penicilina G benzatina. P . acidorresistentes(uso oral): - Penicilina V y Feneticilina
28. B) PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA Meticilina. Nafcilina.

Oxacilina. Cloxacilina. Dicloxacilina. C) PENICILINAS DE ESPECTRO AMPLIADO AMINOPENICILINAS - Amoxicilina. - Ampicilina. - Bacampicilina. - Ciclacilina.
29. FARMACOCINETICA VIA DE ADMINISTRACIN ABSORCIN DISTRIBUCIN

METABOLISMO Y EXCRECIN Excrecin renal Las penicilina no son metabolizadas en el organismo, la mayoria se eliminan con rapidez por via renal, en particular mediante filtracin glomerular y secrecin tubular. corto TVM .
30. Excrecin heptica La cantidad excretada por el hgado es mnima para la mayora

de penicilinas ,excepto para la nafcilina, oxacilina y ureido penicilina Remocin por hemodialisis Todas las penicilinas , con excepcin de las penicilinasa resistentes , son removidas por la hemodilisis y en forma variable mediante la dilisis peritoneal
31. MECANISMO DE ACCIN El efecto bactericida de las penicilinas se debe a 2

procesos: Inhibicin de la sntesis de la pared celular bacteriana Activacin del sistema autolitico endgeno bacteriano Inhibicin de la sntesis de pared celular bacteriana. I nvolucran unas 30 reacciones enzimticos , estas se resumen en 3 .

 32. I etapa.- Sntesis de UDP-ACETIL-MURAMIL-PENTAPEPTIDO, etapa que se

lleva a cabo en el citoplasma bacteriano. II etapa.- Sntesis de cadenas laterales de pentapeptido peptidoglucano, se realiza en la superficie interna de la membrana citoplasmtica. III etapa.-Transpeptidacin, o formacin de enlaces transversales cruzados entre los cadenas de peptidoglucano .
33. La transpeptidacin es catalizada por una serie de enzimas, que se localizan por

debajo de la pared celular (PLPs ). Los betalactmicos actan unindose a las PLPs ( inhb e n la reaccin de transpeptidacin ,evitando la formacin de enlaces cruzados entre las cadenas de peptidoglucanos , con lo cual se altera la estructura de la pared celular bacteriana ).
34. Las bacterias sintetizan pared celular fundamentalmente en la etapa de

crecimiento y divisin celular .Por lo tanto , las penicilinas ejercen su efecto bactericidas en fase de crecimiento logartmico . A ctivacin de autolisinas Di sminuyen la dispon i bilidad de inhibidor endogeno de autolisinas en la bacteria. Entonces, la enzima no inhibida podria destruir la pared celular contribuyendo a la lisis .
35. INDICACIONES P. NATURALES Infecciones por grmenes grampositivos:

(faringitis, amigdalitis, .otitis media, sinusitis, impetigo, erisipela, y neumona) Sfilis y meningococias. Difteria ,carbunco y actinomicosis. Se recomienda penicilina G benzatinica en: Faringitis por estreptococo del grupo A,endocarditis y profilaxis en fiebre reumtica. La penicilina V se usa en infecciones moderadas por grampositivos .
36. P . RESISTENTES A LA PENICILINASA Se usa en el tratamiento de infecciones

moderadas a severas por grampositivos, especialmente estafilococos Infecciones de piel y tejidos blandos( ntrax,forunculosis,heridas infectadas,celulitis , abscesos y piodermitis) Endocarditis, meningitis , septicemia y osteomielitis.
37. AMINOPENICILINAS Infecciones respiratorias altas(sinusitis, otitis media y

epiglotitis)ya que actuan contra neumococo, S. Pyogenes y H. Influenzae ) . ITU no complicadas : elevado nivel en la orina y su accin frente a enterobacterias como E. Coli. Fiebre tifoidea como alternativa al cloranfenicol. En disentera bacilar y sepsis por gramnegativos (comunidad).
38. CARBOXIPENICILINAS I nfecciones por P. Aeruginosa. Tambien en

bacteriemia por grannegativos, ITU, infecciones respiratorias y osteomielitis UREIDOPENICILINAS En el tratamiento de la sepsis del recin nacido, bacteriemia, pacientes neutropenicos febriles. Neumona intrahospitalaria, endocarditis y osteomielitis. Meningitis, pielonefritis e infecciones de tejidos blandos.
39. CONTRAINDICACIONES Historia de alergia o hipersensibilidad a cualquier

penicilina. En casos de alergia cruzada con cefalosporinas.

 40. REAC C IONES ADVERSAS Pueden dividirse en : - Reacciones de

hipersensibilidad ( alergicas). - Reacciones txicas: neurolgicas, hematolgicas electrolticas. - Otras.

41. Reacciones de hipersensibilidad Se estima en un10 % de la poblacin general, las

mas frecuentes son la de tipo dermatolgico, en tanto que las ms serias son la anafilaxia y el angioedema. - Fiebre medicamentosa - Enfermedad del suero(penicilina G) - Hipersensibilidad retardada ( ampic ilina). - Anemia hemoltica(penicilina G) Erupciones cutneas(ampicilina).
42. Reacciones txicas Neurolgicas - Aracnoiditis y encefalitis (penicilina G). -

Sndrome de Hogne ( penicilina G procainica y clemizolica) - Convulsiones ( penicilina G). Hematolgicas - Neutropenia( oxacilina, piperacilina y penicilina G ) . Trombocitopenia(piperacilina). - Disfuncin plaquetaria (carbenicilina y ticarcilina ).
43. Electrolticas - Sobrecarga de sodio(penicilina G sodica y carbenicilina) -

Sobrecarga de potasio(Penicilina G potasica) - Hipokalemia(Carbenicilina y ticarcilina). otras reacciones - tromboflebitis (Nafcilina y oxacilina) - Nauseas,vomitos y diarreas( ampicilina) - Sobreinfeccion(cualquier penicilina) - R. JarischHerxheiner(penicilina G benzatinica).
44. Familia de antibiticos betalactmicos, derivados semisinttios de la cefalosporina

C, compuesto antibacteriano producido por el hongo Cephalosporium acremonium. Son antibiticos de amplio espectro, muy eficaces y poco txicos.
45. 46. 47. RAMS: Flebitis, miositis, gastritis, exantema, prurito, anafilaxia, fiebre, enfermedad

del suero, adenopatas, eosinofilia, pseudolitiasis biliar. CARBAPENEMOS Antibiticos betalactmicos de ms amplio espectro, que abarca a muchas bacterias grampositivas y a la mayora de las gramnegativas y constituye el grupo de antibiticos ms resistentes a la hidrlisis por la mayora de las betalactamasas.
48. FARMACOCINETICA: Es similar a las cefalosporinas de tercera generacin, que

son depuradas por el rin y no se unen marcadamente con las protenas plasmticas. MECANISMO DE ACCIN: Son bactericidas, cuyo mecanismo de accin es igual a los betalactmicos, se unen a las PLP e interfieren en la sntesis de la pared celular bacteriana y provoca la lisis de los microorganismos susceptibles.
49. INDICACIONES: Aerobios gran positivos (estreptococo, estafilococo, listeria

monocytogenes) Aerobios gran negativos (meningococo, monococo, citrobacter, enterobacter cloacae, hemophilus, klebsiella, proteus, serratia, salmonella, shiguella, yersinia.) Anaerobios grampositivos (bifidobacterium, actinomices, clostridium, peptococus, lactobacillus) Anaerobios gramnegativos (fusobacterium, bacteroides,

veillonella) RAMS: Encefalopatas, temblor, parestesias, mioclonos, vrtigo, nauseas, vmitos, diarreas, leucopenia, trombocitopenia, IRA, tromboflebitis, eritema multiforme, prurito, etc.
50. AMINOGLUCOSIDOS 51. Antibiticos aminoglucsidos Son un grupo amplio de antibiticos de origen natural

o semisinttico, con caractersticas farmacolgicas, farmacocinticas, espectro de accin y toxicidad muy similar Aminoglucsidos actualmente disponibles: - Estreptomicina (1944) -Kanamicina (1957) - Amikacina (1972) - Neomicina (1949) - Gentamicina (1963) Sisomicina 1976) - Paromicina (1956) - Tobramicina (1967) - Netilmicina (1978)
52. QUMICA ( Gentamicina) Son compuestos policatinicos que contienen dos o ms

aminoazucares unidos por enlaces glucosidicos a un anillo de hexosa. Policationes muy polares No se absorben va oral No atraviesan la barrera hematoenceflica. Distribucin extracelular
53. Mecanismo de accin Los aminoglucsidos son antibiticos bactericidas y ejercen

su accin penetrando en la clula e interfiriendo con el proceso de sntesis proteica Penetran en la clula por transporte dependiente de oxigeno (membrana citoplasmtica) Se une a una porcin (30S) del ribosoma estreptomicina impide el comienzo de la lectura Otros aminoglucsidos inducen errores de lectura. Adems actan directamente sobre membrana para ser rpidamente bactericidas.
54. Aminoglicosidos Inhiben la sntesis de protenas con distintos efectos 55. MECANISMOS DE RESISTENCIA Disminucin de la afinidad por el sitio de accin

Poca relevancia clnica Disminucin de la penetracin del antibitico Membrana externa: Clnicamente poco importante Membrana interna: anaerobias Inactivacin con enzimas microbianas No atraviesan la pared bacteriana No se unen al ribosoma Transferencia de las resistencias Transmitida por plsmidos: bacterias de igual y distinta especie Frecuente en enterococos Enzimas son: fosfotransferasas, adeniltransferasas y acetiltransferasas
56. Inactivacin de los AMG por enzimas bacterianas 57. ACTIVIDAD ANTIBACTERIANA SENSIBLES bacilos aerobios gram-negativos

(Pseudomonas, Proteus, Serratia...) _ Enterococos Estreptococos Staph. Aureus Staph. epidermidis RESISTENTES Anaerobios
58. Farmacocintica: Absorcin Va oral nicamente el 1% no se inactivan en

intestino Aumenta en presencia de patologa (lceras...) puede llegar a acumularse si hay deterioro renal Intramuscular Cmx en 30-90 min @ iv reducida en estado crtico (shock-hipoperfusin)

 59. Farmacocintica: Distribucin Excluidos de la mayora de las clulas, SNC y globo

ocular. Unin despreciable a protenas Bajas concentraciones en tejidos y secreciones excepto en corteza renal y odo interno
60. Farmacocintica: Eliminacin Mayora por Filtracin Glomerular. t1/2 2-3 horas

Correlacin lineal entre Creatinina plasmtica y t1/2

61. NIVELES PLASMTICOS Gentamicina y Tobramicina Pico 8-10 mg/ml

Amikacina Pico 20-25 mg/ml

62. Posologa Se prefiere usar una dosis diaria , excepto en: Embarazadas Infeccin

neonatal Endocarditis Pacientes con ClCr menor a 25ml/min (en ellos usar c/48hs). Vigilar la concentracin plasmtica luego del 4to da de tratamiento
63. Efectos adversos Ototoxicidad: Mayormente reversible En relacin con el nmero

de neuronas Sensitivas destruidas (peor en ancianos). Se potencia si se administra furosemida, cido etacrnico. Toxicidad vestibular: Nistagmo y desequilibrio postural Tinnitus (1er sntoma coclear) Nefrotoxicidad: Proteinuria leve con cilindros hialinos y Granulosos, dismunye la FG. Raramente hay NTA ( se v aumento de Creatininemia) Raramente hay de Ca**, K, P Es casi siempre REVERSIBLE
64. Efectos adversos II Bloqueo neuromuscular: Comienzo agudo Se acompaa con

apnea NO dar con otros bloqueantes neuromusculares Ni en pacientes con Miastenia Gravis! Disfuncin del nervio ptico: * Parestesias peribucales Escotomas Aumento del punto ciego
65. Consideraciones Tratar de usar una sola dosis diaria. Ajustar la dosis en pacientes

con IR Tratar de no usar en embarazadas (nacen nios hipoacsicos) No administrar concomitantemente con: cisplatino, vancomicina, ciclosporina, anfotericina B, cefalotina, furosemida.
66. MACROLIDOS 67. ESTRUCTURA QUIMICA: Se compone de un anillo lactnico macrocclico unido

por un enlace glucosdico a diversos desoxiazcares aminados.

68. CLASIFICACION: 69. FARMACOCINETICA. ERITROMICINA: Absorcin: En la parte alta del intestino

delgado. Interferida por el acidez gstrica. Favorecen la absorcin. Estolato. Etilsuccinato.(ms utilizado). Estearato. Distribucin: Unido a alfa 1 glicoprot . Atraviesan barrera placentaria. Alcanzan altas concentraciones intracel. (Clamidiasis) . PMN y Mo Concentran eritomicina > eficacia . Metabolismo y excrecin: Metabolismo: Heptico por Cit P450 Van a todos los LIC Excepto: Cerebro. LCR. Saliva. Excrecin: Biliar y renal. TVM:1.5 hs. Por lo que se administra en dosis de c/6-8 hs.
70. Azitromicina: Absorcin: > estabilidad en el medio cido. Se interfiere con los

alimentos: 1 horas o 2 horas despus. Distribucin: Ligada a prot. Plasmticas.(7-50%)

Lipoflica. Penetracin tisular lenta. Metabolismo: Heptico, por desmetilacin (25%). No interacta con P450. Excresin: Biliar(50%)
71. Claritromicina: Absorcin: Macrlido de mejor absorcin digestiva. Aumenta

biodisponibilidad oral: 37-50%. Distribucin: Ligada a prote. Plasmticas 65-75%. [ ] tisulares 2 a 20 veces > que las sricas. Altas [ ] permanecen en tejido pulmonar por ms e 24 hs. Metabolismo y excrecin: Heptico: P450. Metabolito activo:(14hidroxiclaritromicina) 30-40% se excreta por la orina. Retso por la bilis TVM: 4-5 horas y metabolito activo 5.8 horas.
72. MECANISMO DE ACCION Los macrlidos son bacteriostticos. Inhiben sntesis

proteica al unirse reversiblemente a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Los macrlidos que disponen de catorce y quince tomo bloqueando el transporte del peptidil-ARN de transferencia desde el lado dador, locus P, al aceptor, locus A. La entrada de los macrlidos en la clula bacteriana se produce por difusin pasiva. Forma ionizada tiene > velocidad para la cual la membrana cel. es ms permebale: en Ph alcalino. Estos antb. Pueden se pueden desempear como bactericidas esto depender de: Del Microorg. Del inculo. De sensib. Fase de proriferacin. Su concentracin.
73. RESISTENCIA: Natural: Usual en los baclos Gram (enterobacterias) incapaz de

atravesar la pared. Adquirida: Inducible: Siendo ms importante para estafilococo. Se observa sobre todo en ttos prolongados. Se puede deber a : Impermeabilidad de la membrana externa de la pared bacteriana Modificaciones en el ARN de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Mutacin cromosmica del lugar de fijacin a la unidad 50S del ribosoma bacteriano. Inactivacin enzimtica producida a travs de esterasas o fosforilasas bacterianas,
74. ESPECTRO ANTIBACTERIANO: ERITROMICINA: Alternativa en pac. Alrgicos a

penicilina. Actividad elevad contra streptococos pyogenes y S. neumoniae. GRAMPOSITIVOS GRAMNEGATIVOS. OTROS. S.pyogenes. Neisseria Chlamydia trachomatis. Neumococo. Bortedella. Treponema. Strep. Viridians. Brucella. Mycobacterium Kansassi. Corynebacterium difterae. Campylobacter. Mycoplasma. Listeria monocytogenes Legionella. Actinomyces israeli. Bacillus anthracis. H. influenzae. Clostridium perfringes.
75. AZITROMICINA: Es el ms activo frente a H. influenzae. Es ms activo quye la

eritromicina fente a Mycoplasma,Chlamydia,moraxella,legionella,neisseria y bordetella. Tambin es eficaz contra M.Catarrhalis, E.coli,Salmonella, yersinia enterocotilis shigella . Menos activo que eritromicina frente a Streptococos y staphylococos. SAMR y S.epidermidis es resistente a azitromicina. Enterococus es resistente a los macrlidos. Es ms activo que eritromicina y claritromicina frente a Campylobacter jejuni, y menos que claritromicina frente a H.pylori .

 76. CLARITROMICINA: Su mayor actividad la muestra contra Legionella pneumophila,

Mycoplasma pneumoniae y chlamydia pneumoniae. Es ms activo que otros macrlidos fente a micobacterias distintas de M.tuberculosis. Tiene gran actividad frente a H.pylori. Posse actividad frente a toxoplasma gondii (en combinacin con piremetamina) y Borrelia burgdorferi. In vitrio es activo frente C.trichomatis,N.Gonorrhoeae y ureoplasma urealyticum.
77. INDICACIONES CLINICAS. ERITROMICINA: Infecciones respiratorias altas.

Infecciones respiratorias bajas. Tos convulsiva. Otitis media. Difteria. Infecciones de piel y tejidos blandos. Enfermedad de los legionario (de eleccin). Profilaxis de fiebre reumtica. Infecciones gastrointetinales Infecciones genitales
78. INDICACIONES CLINICAS. AZITROMICINA: Infecciones respiratorias: Sinusitis.

Otitis. Exacerbaciones agudas de bronquitis crnica. Bronquitis aguda. Neumonas agudas comunitarias leves o moderadas. Alternativa para alrgicos a penicilinas. ETS: Uretritis no gonoccicas Infecciones gonoccicas no complicadas. Infecciones gastroiuntestinales: Campylobacter jejuni. Infecciones de piel y tejidos blandos. Otras infecciones: Toxoplasmoxis, criptosporidium,M.avium.
79. INDICACIONES CLINICAS. CLARITROMICINA: Infecciones respiratorias:

Faringitis. Otitis. media. Sinusitis. Exacerbacin de bronquitis crnica. Bronquitis aguda si fuese Mycoplasma. Neumona aguda comunitaria leve o agente atpico. En otras neumonas asociada a otros antibiticos. Infecciones cutneas: por S. pyogenes o S. aureus. Ulcera pptica relacionada a H.Pylori. Infecciones por Mycobacterias. Profilaxis de infeccin por Mycobaterium avium en paciente con sida.
80. DOSIFICACION. ERITROMICINA: Va de administracin: V.O. Intervalo inter

dosis: cada 6 horas. Duracin de tratamiento: 7-10 das. Ajuste de dosis: RN (0-7 das):20mg/Kg/da, en dosis cada 12 horas. Nios: 30-50 mg/kg/da, en dosis cada 6 horas. Adultos: 2-4gr/da en dosis cada 6 horas. IR: no requiere ajustar dosis. Insuficiencia heptica: Evitar su uso en hepatopata grave, sobre todo en forma de estolato.
81. DOSIFICACION. AZITROMICINA: Va de administracin: oral. Intervalo inter dosis:

cada 24 horas. De preferencia en ayunas o 15 minutos antes de las comidas. Duracin de tratamiento: 3-5 das. Ajuste de dosis: Nios: Las dosis usadas fueron: en menores de 15 kg, 10 mg/kg/da; los que tuvieron de 15 a 25 kg, 200 mg/da y los de 26 a 35 kg, 300 mg/da. Adultos: 500mg el primer da seguido de 250 mg por 4 das. IR: No reajustar dosis.
82. DOSIFICACION. CLARITROMICINA: Va de administracin: VO. Intervalo inter

dosis: cada 12 horas. Duracin del tratamiento: Nios:5-10 das, segn entidad clnica. Adultos: 6-14 das, segn entidad clnica. Ajuste de dosis: Nios: (> de 6 meses):

15/mg/Kg/da, en dosis cada 12 horas (mximo 500mg por dosis). IR: Reducir la dosis cuando la depuracin de creatinina es menor de 30ml/min. I.heptica: restringir su uso en hepatopata grave.
83. CONTRAINDICACIONES : La nica contraindicacin es la hipersensibilidad a los

macrlidos. PRECAUCIONES: Uso en gestantes: Azitromicina, eritromicina, exiben un riesgo de categora B, La claritromicina es nivel de riesgo C. Uno durante la lactacin: usar con precausin. Uso peditrico: Eritromicina: aceptado en nios. Claritromicina y azitromicina: No se ha demostrado su seguridad. IR: solo se corrige para la claritromicina. IH: se desaconseja el uso de macrlidos en hepatopata grave.
84. RAMS: Los macrlidos figuran entre los ms seguros de los antibiticos. La

incidencia de efectos adversos es baja y ocurre principalmente con la eritromicina. Reacciones alrgicas: Rara vez fiebre, eosinofilia y signos de hipersensibilidad cutnea (rash). Hepatotoxicidad:La HEPATITIS COLESTASICA REVERSIBLE es el RAM ms notable por su gravedad, causado por el estolato de eritromicina (1/1000 ttos) TGI:Ms frecuentes con la eritromicina.Dolor abdominal, N/V. Pancres. SNC. Ototoxicidad: en pacientes con IR, presentan deteriorro auditivo transitorio. Hematotoxicidad: anemia hemoltica autoinmune y agranulocitosis con eritromicina. Nefrotoxicidad:Nefritis intersticial.
85. INTERACCIONES: 86. LINCOSAMIDAS 87. ESTRUCTURA QUIMICA: Constituidos por un cido aminado (metilprolinma) y un

azcar (piranosa) unidos por una amida. Fue aislada de un actinomiceto, el Streptomyces lincolnensis
88. FARMACOCINETICA: Absorcin: Lincomicina: Se absorbe en forma incompleta

del TGI (25&) y es interferida por los alimentos. Clindamicina: absorcin rpida, superior a lincomicina y menos interferida por alimentos
89. MECANISMO DE ACCION: Es bsicamente bateriosttico. Aunque se ha

demostrado su accin bactericida contra algunas cepas de staphylococcus. Streptococcus y bacteroides. Presentan alta [ ] en PMN y Mo se postula que junto a macrlidos facilitan la opsonizacin , fagocitosis y muerte intracelular de bacterias. Clindamicina acta unindose a la subunidad 50S de los ribosomas bacterianos en los mismos receptores que eritromicicina y cloranfenicol. Acta inhibiendo la formacin de la cadena peptdica. La clindamicina presenta un efecto postantibitico duradero: contra algunas bacterias suceptibles quiz por la persistencia del ftmaco en el sitio de unin ribosmica.
90. RESISTENCIA BACTERIANA: El mecanismo de resistencia es similar al de los

macrlidos. La resistencia cruzada entre eritromicina y lincosamidas es total: La

resistencia bacteriana se debe principalmente a la alteracin del sitio blanco. Se ha onservado resistencia transferible mediada por plsmidos en B.fragilis. N raros casos los cocos Gram+ pueden inactivar la clindamicina por mecanismos enzimticos, hecho que parece no tener importancia clnica.
91. ESPECTRO ANTIBACTERIANO: Son antibiticos de espectro reducido, cuya >

utilidad comprende anaerobias Gram+ y Gram-, y algunas bacterias aerobias Gram+.En general se considera a los aerobios Gram- resistentes. La clindamicina es casi 8 veces ms activa que la lincomicina contra Gram+anaerobios.
92. Bacterias GRAM+ Bacterias GRAM- OTROS Aerobios Anaerobios Aerobios

Anaerobios Toxoplasma gondii. S.Aureus (incluso las productoras de penicilinasas). Peptoestreptocosus Resistentes. Bacteroides. Plasmodium Vivax. S.epidermidis. Propionibacterium Fusobacterium Plasmodium falciparum Neumococo. Bifidobacterium Peptococus. Algunas especies de Veillonella Babesia. S.Pyogenes. Lactobacillus. S.Viridians. Exepto: S.aureus meticilino-resostente y enetrococos
93. INDICACIONES CLINICAS: Por sus efectos secundarios las indicaciones

absolutas para elegir una lincosamida son pocas. La clindamicina pude usarse como monoterapia o en combinacin .Su indicacin principal es para tratar infecciones por anaerobios, particularmente infecciones plvicas o intraabdominales. Infecciones por anaerobios. Infecciones por bacteroides. Actinomicocis. Infecciones estafilococicas graves. IVR bajas.:Neumona por aspiracin y absceso pulmonar. Infecciones parasitarias: Toxoplasmosis: Clindamicina+pirimetamina: pacientes con VIH que son alrgicos a sulfonamidas. Paludismo: Clindamicina + quinina: rgimen alternativo Babesia:Clindamicina +quinina. Uso tpico: La clindamicina es til para el Acn vulgaris
94. DOSIFICACION: CLINDAMICINA: Va de administracin: Oral o parenteral (IM,

EV) Duracin del tratamiento:10-14 das, segn entidad clinica. RN: No se recomienda en nios menores de un mes. Si no existe otra alternativa :15-20mg/kg/da, en dosis cada 12 horas. Nios: Va oral: 10-25 mg/Kg/da, en dosis cada 6-8 horas. Va parenteral: 1540 mg/kg/da, en dosis cada 6-8 horas. Adultos: Va oral: 600-1200mg/da. En dosis cada 6 horas. Va parenteral:900-2700mg/da, en dosis cada 8-12 horas. Ajuste de dosis:En casos de IH oIR.Si la disfuncin heptica es moderada o severa reducir dosis a la mitad. LINCOMICINA: Adultos: 500mg cada 8 horas VO o 600mg cada 24 horas va IM.
95. CONTRAINDICACIONES: En pacientes alrgicos a la lincomicina o clindamic.

PRECAUCIONES: Uso en gestantes: Evitar su uso(nivel de riego categora C). Uso durante la lactacin: evitar su uso. Uso en RN: evitar su uso. Uso pedatrico: permitido. Uso geritrico: permitido. Uso parenteral:Debe usarse inmediatamenet despus de preparado. Por EV: en infusin durante no menos de una hora. Por IM: No administar ms de 600mg por dosis.

 96. RAMS: Se presentan mayormente con la lincomicina. TGI Dolor abdominal, N/V,

diarras. Enterocolitis pseudomembranosa Es la RAM ms notable. Causado por toxinas de Vlostidium diffile. Para su tto se piede utilizar vancomicina(125 mg cada 8 hs,VO) metronidazol(250mg cada/8hs VO) bacitracina (25.000UI cada 8Hs, VO) Sndrome de distres respiratorio En Rn sobre todo en prematuros. Reacciones de hipersensibilidad Erupcin maculopapular, Urticaria. Hepatotoxicidad Ictericia y anormalidades de las pruebas de funcin heptica Piel y mucosas Prurito,Vaginitis Hematolgicas Neutropenia pasajera y eosinofilia Cardiovasculares La infusin rpida puede ocasionar estado sincopal Reacciones locales Irritacin local, dolor, formacin de abscesos con la inyeccin IM.
97. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Frmaco Efectos Bloqueadores

intramusculares Las lincosamidas potencian el efecto de estos bloqueadores. Eritromicina y cloranfenicol Estos antagonizan la accin de las lincosamidas, por lo que su uso concurrente esta contraindicado. Antidiarreicos Que contiene caoln, atapulguita: reducen la absorcin oral de la lincomicina en un 80%. Incompatibilidad fisioqumica Los sgts farmacos pueden inactivar a las lincosamidas cuando se mesclan antes de su infusin EV:difenilhidantona, Kanamicina y neomicina, barbitricos, gluconato de calcio, tetraciclinas, sulfadiazina,sulfato de magnesio, eritromicina,penicilina G, ampicilina, aminofilina, solucin de lactato ringer.
98. LUIS PEREZ TAFUR UNPRG-FMH ANTIBIOTICOS 99. SULFONAMIDAS 100. SULFONAMIDAS Las primeras drogas usadas efectivamente para combatir las

infecciones. Debido a la aparicin de resistencia bacteriana y al descubrimiento de frmacos ms activos y menos txicos, las sulfas fueron dejadas de lado por mucho tiempo. las sulfas han reconquistado algunas indicaciones importantes en quimioterapia antimicrobiana.
101. CLASIFICACION I-DE ABSORCION Y EXCRECION RAPIDA: Accin corta: se

utilizan principalmente para infecciones urinarias Sulfacetamida (Albucid) (colirio) Sulfisoxasol (Gantrisin) Sulfadiazina (Afonisan) Sulfametizol (Urobiotic)
102. CLASIFICACION I- DE ACCION INTERMEDIA : Su absorcin y excrecin es ms

lenta que las de accin corta. Su mayor uso es en la asociacin trimetoprima . Sulfametoxazol + Trimetoprima (Bactrim) Sulfametrol + Trimetoprima (Lidaprim) Sulfadiazina + Tetroxoprima (Berco) Sulfamoxol + Trimetoprima (Dibactil)
103. CLASIFICACION I- ABSORCION RAPIDA Y EXCRECION LENTA Accin

prolongada, se reservan para usos especiales y en teraputica general. Son ms txicas que las anteriores. Sulfadimetoxina (Madribon) Sulfametoxipiridazina (Lederkin). Sulfametoxidiazina (Bayrena)

 104. CLASIFICACION IV- NO ABSORBIBLES: Se utilizan para quimioterapia

intestinal. Ftalilsulfatiazol (Ef- tiazol). Succinilsulfatiazol (Pectil)

105. CLASIFICACION V- DE USOS ESPECIALES: Mafenida (Sulfamilon ) *

Sulfadiazina argntica (Silva dene) * Salicilazo-sulfapiridina (Azulfidine). Se usa para colitis ulcerosa, generalmente.
106. MECANISMO DE ACCION Las sulfas son anlogos estructurales del cido para-

aminobenzoico (PABA). La accin de las sulfonamidas es bacteriosttica. Actan como antagonistas competitivos del cido paraaminobenzoico. Se unen a la enzima tetrahidropteroicosintetasa, que es necesaria para la condensacin del PABA y pteridina, que lleva a la formacin de cido flico o pteroilglutmico.
107. MECANISMO DE ACCION El cido flico es convertido en tetrahidrofolato, que

acta como coenzima en la transferencia de grupos metilos a las bases pricas y pirimdicas para la sntesis del DNA y RNA.
108. ACCION SINERGICA CON TRIMETOPRIMA: Es un inhibidor potente y selectivo

de la dihidrofolatoreductasa microbiana, la enzima que reduce el dihidrofolato a tetrahidrofolato.

109. ESPECTRO ANTIBACTERIANO Las sulfonamidas, inhiben tanto a grmenes

Gram + como Gram -. Nocardia, Chlamydia trachomatis, algunos protozoarios, y algunas bacterias entricas. No inhiben Pseudomonas, Serratia, y otros microorganismos multiresistentes. Son las drogas de eleccin para infecciones de las vas urinarias, y la nocardiosis. De primera eleccin contra Pneumocysti carinii.
110. ESPECTRO ANTIBACTERIANO Microorganismos susceptibles: Streptococo

pigenes (grupo A), Strep. pneumoniae, Bacillus antracis (algunas cepas), Corynebacterium diphteriae, Haemophilus influenzae y ducreyi, Vibrio cholerae, Yersinia pestis, Nocardia, Chlamidia trachomatis, Salmonella, algunas cepas de Shigella, y de Escherichia coli.
111. ESPECTRO ANTIBACTERIANO No tienen accin sobre: Pasteurella tularensis,

Bordetella pertussis, Leptospiras, Borrelia, Espiroquetas, amebas y virus.

112. USOS TERAPEUTICOS Infecciones urinarias: (familia coli). Pielonefritis aguda,

cistitis agudas y crnicas; Infecciones de las vas respiratorias: En general, se utilizan combinadas con TMP, en otitis media, sinusitis, bronquitis crnica, (H.influenzae y Strep. neumoniae). La combinacin sulfametoxazol + TMP, es de primera eleccin en las neumonas graves causadas por el protozoario Pneumocistys carinii, en pacientes inmunodeprimidos.
113. USOS TERAPEUTICOS Fiebre tifoidea: Se utiliza la combinacin con TMP, en

casos de resistencia probada al Cloramfenicol. Nocardiosis: La combinacin de sulfas con TMP, se considera la droga de eleccin para esta afeccin. Tracoma, conjuntivitis de

inclusin, linfogranuloma venreo: Se pueden administrar en lugar de tetraciclinas, en casos de contraindicacin a las mismas.
114. USOS TERAPEUTICOS Toxoplasmosis; la droga de eleccin es la Pirimetamina,

aunque se tuvo mejor experiencia clnica al combinarla con dosis mximas de Sulfadiazina. Infecciones por meningococos En fiebre reumtica .
115. USOS TERAPEUTICOS La mafenida y la sulfadiacina argntica, se utilizan en

forma tpica, en quemados, para reducir la septicemia, se prefiere la sulfadiacina argntica . Dermatitis herpetiforme: En general, esta afeccin responde a la sulfapiridina. Shigellosis: La combinacin sulfametoxazol y TMP, es de primera eleccin. Un antibitico alternativo es el cloramfenicol, o la ampicilina en este tipo de infeccin.
116. REACCIONES ADVERSAS A) Perturbaciones en tracto urinario B) Trastornos del

sistema hematopoytico: anemia hemoltica aguda. C) Fiebre inducida por drogas. D) Kernicterus: E) Sndrome de Stevens- Johnson:
117. ASOCIACIONES DE ANTIBITICOS: PENICILINAS ASOCIADAS CON

INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASAS. El inhibidor se une a la B-lactamasa y, de este modo, impide que el betalactmico sea destruido, dejando al antibitico activo y libre para que ejerza su efecto.
118. ANTIBIOTICOS 119. COTRIMOXAZOL TRIMETOPRIMA + SULFAMETOXAZOL 120. COTRIMOXAZOL Asociacin de TMP + sulfametoxazol (5:1) Efecto sinrgico

Accin : Bactericida (E.coli, Proteus, Citrobacter, Salmonella, Shigella, Haemophilus, V. cholerae, Listeria, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii.
121. COTRIMOXAZOL Indicaciones : Infecciones urogenitales, broncopulmonares, del

odo medio y digestivas (particularmente fiebre tifoidea y sigmoiditis), PROFILAXIS N. CARINI Reacciones adversas : Nuseas, vmitos, epigastralgia, anorexia, reacciones alrgicas de la piel (rash, urticaria)
122. ATB QUE INHIBEN LA SINTESIS DE A. NUCLEICOS Quinolonas Bloquean actv.

de ADN girasa y/o topoisomerasa. Nitrofurantona Fragamenta cadenas ADN Metronidazol Genera productos que degradan ADN bacte.
123. QUINOLONAS 124. ATB QUE INHIBEN LA SINTESIS DE A. NUCLEICOS QUINOLONAS Primera

Generacin Segunda Generacin Tercera Generacin Acido Nalidxico Norfloxacino Ciprofloxacino Ofloxacino Moxifloxacino
125. ATB QUE INHIBEN LA SINTESIS DE A. NUCLEICOS VO buena absorcin,

interfieren alimentos y medicamentos TVM: 3-4 H Fluorquinolonas: Penetran en prstata, huesos, articulaciones, saliva, secreciones bronquiales y bilis. Ofloxacina BHE. Metabolismo heptico, excresin renal QUINOLONAS

 126. ATB QUE INHIBEN LA SINTESIS DE A. NUCLEICOS FLUORQUINOLONAS

ESPECTRO Norfloxacino Ciprofloxacino Enterobacterias : Ecoli, Klebsiella , Proteus. Citrobacter. Gram Salmonella, Shiguella, Campilobacter, V. Cholera, yersinia enterocoltica, Ureaplasma. Enterobacterias, Otros Gram Neiseria Meningitidis , H. Influenzae P. Aeruginosa. Gram +
127. ATB QUE INHIBEN LA SINTESIS DE A. NUCLEICOS FLUORQUINOLONAS

INDICACIONES ITU no complicada, Pielonefritis, Prostatitis, Inf. Vias Resp Inferiores, Infecciones piel y tejidos blandos, Artritis infecciosa, Infecciones del TGI, ETS,
128. ATB QUE INHIBEN LA SINTESIS DE A. NUCLEICOS FLUORQUINOLONAS

DOSIS Ciprofloxacino 5 10 mg/kg/ 12 H VO 500- 750 mg bid EV 200-400 mg/12 h

129. ATB QUE INHIBEN LA SINTESIS DE A NUCLEICOS Efectos Txicos Diarrea,

nauseas, vmitos Mareo, cefalea, insomnio, ansiedad, depresin Hipersensibilidad: Fototoxicidad Nefropata: Artropata Teratogenicidad FLUORQUINOLONAS
130. METRONIDAZOL Es un derivado de la serie nitroimidazoles que posee un amplio

espectro de accin, no solo como antiparasitario sino como antimicrobiano. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
131. PRESENTACIONES Gel Tpico, gel vaginal Inyecciones Comprimidos: 250,

500mg. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG

132. ABSORCION VO: 80% Los alimentos no interfieren con la absorcin, pero

pueden retardar la aparicin de los picos sricos. Via rectal se absorbe un 50%. Via vaginal 20%. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
133. DISTRIBUCION Circula ligado alas proteinas 10 20% y penetra bien en los

tejidos y fluidos, incluyendo secreciones vaginales, semen, saliva. Tambien cruza : placenta y leche materna. LCR Abscesos cerebrales o hepticos y en los empiemas. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
134. MECANISMO DE ACCION Efecto BACTERICIDA. Formacion de compuestos

citotxicos para la bacteria resultando del poder de oxido reduccion de los anaerobios sobre el radical nitro del farmaco. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
135. ESPECTRO BACTERIANO Protozoarios: T. vaginalis, Entamoeba hystolytica,

Giardia lambia Balantidium coli. Bacterias anaerobias: B. fragilys, Clostridium, Peptococcus y Peptostreptococcus. Gardnerella vaginalis, Helicobacter pilori y Treponema pallidum. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
136. INDICACIONES *Infecciones por anaerobios. *Infecciones parasitarias. *Vaginitis

inespecifica. *Colitis seudomembranosa. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG

137. POSOLOGIA Neonato: <1.200g: 7.5mg/kg v.o o i.v c/48h Edad posnatal <7

dias:1200 - 2000g: 15mg/kg/24h v.o O i.v c/24h. 2000 gr: 30mg/kg/24h v.o O i.v dvidido c/12h. Edad posnatal >7dias 1200 2000g: 15mg/kg/24h vo iv dividido c/12h. >2000g:

30mg/kg/24h v.o O i.v dividido c/12h. NIOS: 30mg/kg/24h v.o O i.v dividido c/6 8 h. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
138. PRECUACIONES Mareos, crisis convulsiva, sabor metalico, nuseas, reaccion

tipo disulfiram con alcohol. Administrar por via IV lentamente a lo largo de 30-60 min. Ajustar dosis en caso de patologia hepatica. INTERACCIONES Carbamazepina, rifampicina y fenobarbital peuden alterar el metabolismo ; puede elevar los niveles de warfarina, fenitoina, litio. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
139. VANCOMICINA Es un glucopeptico triciclico complejo que no guarda Relacin

con otros ATB, soluble y de un Peso molecular muy elevado. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
140. PRESENTACIONES Inyecciones Cpsulas: 125, 250mg Suspensin Hernndez

Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG

141. ABSORCION Defiecente : V.O y origina altas concentraciones en las heces,

Colitis: estafilococo o clostridium. DISTRIBUCION Une 30-35% pp. LCR, Bilis, Liq. Pleural, pericardico, sinovial y asctico. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
142. METABOLISMO - EXCRECION TVM: 6H excrecin renal: 90% En las primeras

24h se encuentra en orina 75-90% de dosis administrada. Hgado y va biliar. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
143. MECANISMO DE ACCIN Son antibiticos de espectro restringido

fundamentalmente a bacterias gram positivas. Actan al nivel de la biosntesis de la pared celular de bacterias en divisin, inhibiendo la sntesis del peptidoglicano en su segunda fase, un estado previo al momento de accin de los betalactmicos, por lo que no hay resistencia cruzada ni competencia por los sitios de unin. Secundariamente la vancomicina actuara por otros mecanismos como es la afectacin de la permeabilidad de la membrana citoplasmtica e inhibicin de la sntesis de ARN, que se ejerce despus que el frmaco se uni al peptidoglicano. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
144. INDICACIONES CLINICAS Estafilococos resistentes a la penicilina. SAMR. Uso

parenteral: SAMR, neumonia, empiema, endocarditis, osteomilits y abscesos de tejidos blandos. Uso oral: Colitis C. diffile Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
145. INTERACCIONES Sinergismo: *Aminoglucsidos : S. aureus, estreptococos D,

enterococos, Strept.viridans *Cefalosporinas: S. epidermidis *Rifampicina: S. aureus S.epidermidis. Farmacos nefrotoxicos. Digoxina Imcomp. Fisicoquimica. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG
146. POSOLOGIA Neonatos: edad posnatal : * <=7 das, < 1.200g: 15 mg/kg/24h IV.

1200 2000g: 15mg/kg/24h IV C/12-18h >2000g: 30mg/kg/24h IV dividida c/12h. * >7d y <1200g: 15mg/kg/24h dividida c/24h. 1200 2000g: 15mg/kg/24h IV C/8-12h. >2000g: 45mg/kg/24h IV div c/8h. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG

 147. RAMS Fiebre medicamentasa, escalofrios y flebitis. Sindrome del cuello rojo.

Ototoxicidad. Nefrotoxicidad. Hernndez Cabanillas Fredy A. FMH-UNPRG

148. CONCLUSIONES Se define antmicrobiano como aquella s ustancia capaz de

actuar sobre los microorganismos, inhibiendo su crecimiento o destruyndolos. Antibiticos, s ustancias qumicas derivadas o producidas por microorganismos que tienen capacidad de inhibir el desarrollo o destruir bacterias. Bactericida, capacidad de un agente quimioterpico para matar microorganismos. Bacteriosttico, capacidad de un agente quimioterpico para inhibir la multiplicacin de microorganismos.
149. CONCLUSIONES Las penicilinas se clasifican en penicilinas naturales y

semisintticas, su mecanismo de accin se basa en la inhibicin de la sntesis de la pared celular por ello son bactericidas en fase de crecimiento bacteriano, Se utilizan en: infecciones respiratorias, urinarias, ginecolgicas, intestinales, del sistema nervioso, enfermedades por transmisin sexual, dentarias, en ORL, cutneas, Oseas, articulares, tejidos blandos. Su contraindicacin Absoluta es en el caso de alergia. Como se pudo observar en las caractersticas farmacolgicas de los macrlidos lo ms importante es que su mecanismo de accin es de ser bacteriostticos ,de tener resistencia a las enterobacterias y der ser de 1 eleccin en la enfermedad de los legionarios. En las caractersticas farmacolgicas de las lincosamidas los ms importantes es que presentan un mecanismo de accin bacteriosttico, mecanismo de accin similar al de los macrlidos, de presentar espectro reducido
150. bibliografa Behrman, R; Kliegman,R;Jenson, H.Tratado de Pediatra de Nelson.

17 ava. Edicin Goodman Gilman, Las Bases Farmacolgicas de la TeraputicaANTIBITICOS BETALACTMICOS articulo pdf [ltimo