Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
I. PENGKAJIAN Tgl pengkajian : 17 April 2012 Jam Tempat : 11.00 WIB : BPM Jalan Terusan Ikan Nus No.24
A. 1.
DATA SUBYEKTIF Biodata : Ny Siti Aminah : : : : 36 th Islam Jawa SD Nama suami Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Penghasila n Alamat : Tn. Sunarto : : : : 34 th Islam Jawa SMP
Telp 2.
Ibu mengatakan hamil 9 bulan, keluar cairan merembes terus menerus sejak tadi pagi jam 03.00 WIB 3. Riwayat Menstruasi : 13 tahun : 06 Agustus 2011 : Tidak Teratur : 5 hari : 3x ganti pembalut/hari
a) Menarche b) Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) c) Siklus Menstruasi d) Lama Menstruasi Banyak Perdarahan e) Keluhan Terkait Menstruasi
4.
a) ANC Frekuensi Tempat b) Gerakan Janin c) Tanda Bahaya Yang Timbul : 5 kali : Bidan Siti : 8 kali / 12 jam :(-) :
Tadi siang tanggal 8 November 2011 jam 11.00 ibu terjatuh di kamar mandi, kemudian mengeluarkan darah segar berupa flek-flek dari jalan lahir disertai kram perut bagian bawah, kemudian ibu diantar suami periksa ke RS e) Jenis Kelamin Bayi Yang Diinginkan f) Kehawatiran Kekhawatiran Khusus keguguran g) Imunisasi TT Berapa Kali imunisasi TT h) Kapan Imunisasi Diberikan i) Informasi yang pernah didapat muda j) Terapi yang didapat beserta dosisnya : Ibu belum pernah mendapat :(-) : Tanda bahaya kehamilan : Vitamin 3x1 tablet : Apa saja yang penting sehat : Ibu Khawatir mengalami
PreMatu r
Jen is L
BB L (gr ) 300
6. Riwayat Kontrasepsi Ibu menyatakan setelah kelahiran anak pertama menjadi akseptor KB suntik 3 bulanan selama 3 tahun, tidak ada keluhan, kemudian berhenti karena ingin punya anak lagi
7. Riwayat Kesehatan/Penyakit Yang Pernah Diderita Sekarang Dan Dahulu Ibu menyatakan belum pernah menderita penyakit keturunan, seperti : DM, Asma Ibu menyatakan belum pernah menderita penyakit menular, seperti : TBC, Hepatitis, Penyakit Menular Seksual dll Ibu belum pernah menderita penyakit jantung, ginjal, hipertensi, malaria Ibu belum pernah menderita penyakit infeksi panggul Ibu belum pernah menderita keputihan Ibu belum pernah menjalani operasi abdomen Ibu belum pernah mengalami alergi terhadap jenis obat tertentu
8. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit keturunan , seperti: DM, Asma Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang menderita penyakit menular, seperti : TBC, Hepatitis, Penyakit Menular Seksual dll Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang memiliki keturunan kembar Ibu menyatakan dari keluarga suami/istri tidak ada yang mengalami sindrom Down
9. Riwayat Sosial a) Status Perkawinan Menikah Berapa Kali Lama Menikah : 1 kali : 5 tahun
b) Respon Ibu Dan Keluarga Terhadap Kehamilan : ibu , suami dan keluarga merasa senang dengan kehamilannya ini karena sangat diharapkan, namun sekarang menjadi cemas dan khawatir 3 |MANAJEMEN ASUHAN KEHAMILAN NORMAL PRODI S1 KEBIDANAN FKUB MALANG
dengan keadaan ibu serta janin yang dikandungnya. c) Dukungan Keluarga : suami mendukung kehamilan ini dan berharap ibu segera sembuh dan kehamilan juga sehat : ibu dan suami apabila menghadapi suatu masalah selalu bermusyawarah dalam membuat keputusan. :(-) : Selama hamil ibu tidak mengkonsumsi jamu, di kehamilan pertama ibu mengadakan upacara neloni, ibu tidak menganut budaya pantang makanan
g) Gizi Yang Dikonsumsi Dan Kebiasaan Makan Pola Makan Variasi Makanan : 3x/hari, keluhan ( - ) : Porsi sedang, macam : nasi, sayur (bayam), lauk-pauk (tempe, ikan), buah (pisang,pepaya) : 7 gelas/hr, jenis air putih , kadang susu bumil keluhan (-)
i) Pola Eliminasi BAB : 1x/hr, konsistensi lunak, keluhan(-) BAK : 6x/hr,warna jernih, bau khas, keluhan (-) j) Beban Kerja Dan Aktivitas Sehari-Hari Pekerjaan Aktivitas Dalam Bekerja : Ibu adalah Ibu rumah tangga : ibu melakukan kegiatan sebagai ibu rumah tangga seperti menyapu, mengepel, memasak dan mencuci baju.
k) Personal Hygiene
mandi 2x/hr, gosok gigi 2x/hr,keramas 2-3x/mg, ganti baju 2x/hari, ganti pakaian dalam 2-3x/hr l) Pola seksual Frekuensi Keluhan : 2-3x/minggu :(-)
m) Kebiasaan Hidup Sehat, Merokok, Minum Minuman Keras, Penggunaan Obat Terlarang Merokok Minum Alkohol Menggunakan Obat Terlarang :(-) :(-) :(-)
B. DATA OBJEKTIF PEMERIKSAAN FISIK 1. Kesadaran dan Postur Tubuh 2. Keadaan umum 3. Antropometri TB BB LILA : 155 cm : 47 kg : 24 cm
4. Vital Sign Tekanan Darah Nadi Suhu Respirasi : 110/70 mmHg : 88 x/mnt : 37 0C : 20 x/mnt
5. Memeriksa Kepala Dan Leher Edema Pada Wajah Chloasma gravidarum Memeriksa Mata 5 |MANAJEMEN ASUHAN KEHAMILAN NORMAL PRODI S1 KEBIDANAN FKUB MALANG : Tidak Ada : Tidak Ada
Conjuctiva Sklera Memeriksa Gigi Caries Epulis Palpasi Leher Pembesaran Kelenjar Tiroid Bendungan Vena Jugularis Pembesaran Kelenjar Limfe
6. Memeriksa Payudara Inspeksi Kesimetrisan Putting Payudara Kebersihan payudara Palpasi Kolostrum Atau Cairan Lain : Tidak Ada : Normal : Menonjol : Bersih
7. Memeriksa Abdomen Inspeksi Bekas Luka Operasi Linea Alba/Nigra Striae livide/albicans Pembesaran Bentuk : Tidak Ada : Terdapat Linea Nigra : Tidak Ada : Membesar sesuai usia kehamilan : Normal
Palpasi Abdomen Untuk Mengetahui Letak, Presentasi, Posisi Dan Penurunan Kepala Janin
Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV Auskultasi DJJ Frekwensi :(-) :(-) :(-) :(-)
Pemeriksaan Panggul Luar ( Untuk Primigravida Atau Multigravida Belum Pernah melahirkan Bayi Aterm Pervaginam) Distansia Spinarum : Tidak dilakukan Distansia Kristarum : Tidak dilakukan Distansia Boudelouque : Tidak dilakukan Lingkar Panggul (Menggunakan Metlin) : Tidak dilakukan 8. Memeriksa Tangan Dan Kaki Inspeksi Dan Palpasi Edema, Pucat Pada Kuku Jari Varises Perkusi Reflek Patella : Tidak : Tidak ada : +/+
9. Memeriksa Genitalia Vulva varises (-), keluar darah berwarna merah segar (+) jaringan ( - ) PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaan bimanual (VT) : porsio lunak, pembukaan ( - ) 2. Pemeriksaan Laboratorium : Hb 12 gr % (27 Oktober 2011) PP test (+) (27 Oktober 2011) II. DIAGNOSA DAN MASALAH Diagnosa : G2 P1001 Ab000 usia kehamilan 8 minggu dengan abortus imminens Masalah : Ibu cemas dengan keadaannya III. DIAGNOSA POTENSIAL
Abortus Insipiens
IV.
V.
RENCANA TINDAKAN 1. Beritahukan pada ibu dan keluarga keadaan ibu saat ini! 2. Lakukan pemasangan infuse! 3. Berikan KIE pada Ibu dan keluarga tentang abortus imminens! 4. Berikan support mental pada Ibu!
VI.
1. Memberitahu pada ibu dan keluarga bahwa sekarang keadaannya secara fisik sekarang baik namun ibu mengalami bahaya dalam kehamilan yaitu abortus imminens ( keguguran yang mengancam ) 2. Memasang infus RL dengan tetesan 20 tetes/menit 3. Memberikan KIE pada ibu tentang abortus imminens meliputi : a. Memberitahu pada ibu bahwa abortus imminens adalah keguguran yang mengancam, kemungkinan masih dapat dipertahankan b. Memberitahu ibu tentang penyebab abortus imminens/ keguguran yang mengancam yaitu antara lain : kelainan genitalia/alat kelamin ibu, gangguan sirkulasi plasenta, penyakit ibu, trauma dll ,sedangkan kemungkinan penyebab keguguran yang terjadi pada ibu adalah karena trauma akibat terjatuh tadi pagi di kamar mandi. c. Memberitahu pada ibu tanda gejala abortus imminens adalah perdarahan dari jalan lahir yang berupa flek-flek darah segar kadang disertai dengan kram pada perut bagian bawah. Kram pada ibu disebabkan karena kontraksi pada uterus(rahim) untuk mengeluarkan hasil konsepsi (janin).
d. Memberitahu pada ibu tentang penatalaksanaannya yaitu berupa istirahat baring dan mengurangi aktifitas sampai perdarahan berhenti e. Memberi tahu pada ibu setelah istirahat dan mengurangi aktifitas fisik serta darah tidak keluar dianjurkan untuk tidak melakukan hubungan seksual sampai 2 minggu atau sampai umur kehamilan 4 bulan dengan harapan plasenta(ari-ari) sudah terbentuk sehingga mengurangi risiko terjadinya keguguran 4. Memberikan support mental pada ibu agar ibu tenang, pasrah diri pada Tuhan dan berdoa semoga janin yang dikandungnya dapat dipertahankan
VII.
EVALUASI (Narasi)
Tanggal : 08 11 2011 Jam : 15.30 WIB 1. Ibu dan keluarga mengerti tentang keadaan yang dideritanya yaitu sedang mengalami keguguran yang mengancam 2. Infus RL telah terpasang dengan tetesan 20 tetes/menit 3. Ibu sudah mengetahui tentang pengertian, penyebab serta tanda gejala keguguran yang dialaminya, penyebab kram pada perut serta penatalaksanaan keguguran yang mengancam (abortus imminens ) 4. Ibu sedikit lebih tenang dan mengatakan akan selalu berdoa dan berserah diri pada Tuhan
I.
Tanggal : 8 November 2011 Pukul : 14.00 WIB S : - Hamil 2 bulan, keluar flek-flek berwarna merah segar sejak tadi siang disertai kram perut bagian bawah jam 11.00 WIB - HPHT : 13 09 2011 O : - Kesadaran : Composmentis - TD : 110/70 mmHg - RR : 20 x/mnt - N : 88 x/mnt - S : 37 0C - TFU 1 jari atas symphisis
A P
- Keluar darah berwarna merah segar (+) jaringan ( - ) - VT: Pembukaan ( - ) - Hb 12 gr%, PP test ( + ) : G2 P1001 Ab000 usia kehamilan 8 minggu dengan abortus imminens : - Menjelaskan hasil pemeriksaan - Pasang infuse RL 20 tetes/menit - Observasi perdarahan - KIE tentang abortus imminens - Observasi TTV
II. Tanggal : 8 November 2011 Pukul : 20.00 WIB S : - Ibu mengatakan lebih tenang, ibu sudah tidak merasakan kram perut O : - TD : 120/70 mmHg - RR : 22 x/mnt - N : 84 x/mnt - S : 36,5 0C - Pengeluaran darah/flek-flek berhenti A : G2 P1001 Ab000 usia kehamilan 8 minggu dengan abortus imminens P : - Hasil pemeriksaan saat ini - Lepas infus - Informasi kunjungan ulang