presupuesto por resultados indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

presupuesto por resultados indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

Elaboracin: Rosa Bravo1 2007

Economista, especializada en temas de gnero. Ha sido funcionaria del Centro Latinoamericano de Demografa-CELADE y de la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe-CEPAL, Unidad Mujer y Desarrollo.

Presupuesto por resultados Indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

Movimiento Manuela Ramos Av. Juan Pablo Fernandini 1550, Pueblo Libre Lima 21 Per Telfono: 423 8840 Fax: 431 4412 postmast@manuela.org.pe http://www.manuela.org.pe

Elaboracin de texto: Dra. Rosa Bravo Correccin de estilo: Carmen Oll Diseo y diagramacin: Julissa Soriano Impresin: erre&erre artes grficas Lima, diciembre de 2007 Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2008-00332 Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo financiero del Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA), en el marco del proyecto PER7G104 El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, no se solidariza necesariamente con el contenido de esta publicacin.

Contenido

Presentacin CAPTULO 1 Indicadores de gnero en actividades de educacin contemplados en la implementacin del presupuesto por resultados ao scal 2007 1.1 Indicadores de gnero en materia de educacin 1.1.1 Recursos humanos 1.1.2 Recursos materiales 1.1 3 Desempeo de los sistemas educativos 1.1.4 Eciencia del sistema educativo 1.1.5 Calidad de la educacin 1.1.6 Registro de nacimientos CAPTULO 2 Indicadores de gnero en actividades de salud contemplados en la implementacin del presupuesto por resultados ao scal 2007 2.1 Indicadores de gnero en actividades de salud 2.1.1 Atencin prenatal 2.1.2 Atencin del nio menor de cinco aos 2.1.3 Atencin de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades respiratorias 2.1.4 Atencin del neonato menor de 29 das CAPTULO 3 Indicadores de gnero para el seguimiento del programa nacional de apoyo directo a los ms pobres Juntos 3.1 Erradicar la pobreza extrema 3.2 Lograr la enseanza primaria universal 3.3 Reducir la mortalidad infantil 3.4 Mejorar la salud materna Anexos

4 6 8 8 9 11 12 13 14 16 18 20 20 20 25 27 29 32 34 35 36 37 40 42

Presentacin

La educacin y la salud son derechos humanos fundamentales reconocidos en los principales pactos y declaraciones internacionales. Sin una educacin de calidad es imposible lograr la equidad social y la igualdad de gnero. Asimismo, constituye deber del Estado asegurar el acceso a servicios de salud en los que se brinde un trato digno, respetando la cultura de las personas. La Ley de Equilibrio Financiero (Ley 28929) y la del Presupuesto del Sector Pblico (Ley 28927) para el ejercicio 2007, sealan once acciones que deben ser asumidas como prioritarias por los gobiernos nacional, regionales y locales: atencin a la madre gestante, registro del nacimiento e identidad, atencin del neonato menor de 29 das, atencin del nio sano menor de cinco aos, atencin de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades respiratorias agudas, control de asistencia de profesores y alumnos, atencin educativa prioritaria a nios y nias de cinco a siete aos, formacin matemtica y comprensin de lectura al nal del primer ciclo de primaria; supervisin, monitoreo y asesora pedaggica y capacitacin a docentes; atencin a infraestructura escolar en condiciones de riesgo; y vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano y del Programa nacional de Apoyo Directo a los ms Pobres JUNTOS*. Todas ellas, manda tambin la modicada Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, analizadas desde su incidencia en trminos de equidad de gnero2. Sin embargo, en el transcurso del ao los sectores involucrados no han construido la batera de indicadores que permitir evaluar los cambios sufridos en la situacin y contexto determinados. De ah la importancia del presente trabajo.

La Ley N 29083, iniciativa legislativa de la congresista Rosario Sasieta, aprobada en setiembre de 2007, modica el artculo 47 inciso 4 de la ley General del Sistema Nacional de Presupuesto, Ley N 28411, sealando que: En la evaluacin del Presupuesto del Sector Pblico, las entidades pblicas incorporarn, en el anlisis, la incidencia en polticas de equidad de gnero. El poder Ejecutivo denir, progresivamente, las entidades pblicas, y los programas, actividades y proyectos que incorporen en la evaluacin presupuestal dicha incidencia. *Para el ao scal 2008 se implementarn 5 programas estratgicos: salud materno neonatal, articulado nutricional, logros de aprendizaje al nalizar el III Ciclo, acceso a la identidad y acceso a servicios bsicos, y oportunidades de mercado.

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PRESENTACIN

Presupuesto por resultados. Indicadores de gnero: educacin, salud y programa JUNTOS es, por tanto, una contribucin en la lucha contra la pobreza y la desigualdad de gnero, pues aporta indicadores de gnero para las actividades de educacin y salud contempladas como prioritarias en la implementacin del presupuesto por resultados para el ao scal 2007; e indicadores de gnero para el seguimiento del Programa Nacional de Apoyo Directo a los ms Pobres JUNTOS. Para la autora, la desigualdad en la distribucin de los ingresos reproduce la desigualdad en la educacin. Por ello, una propuesta de indicadores de gnero asociados a los temas del presupuesto debe incluir la diferenciacin por sexo de la poblacin, as como indicadores sobre temas o problemas adicionales que incorporen la igualdad de gnero en el sistema educativo. De otro lado, desde la salud: La educacin de la madre y el orden de nacimiento son factores asociados a los diferenciales de mortalidad infantil y en la niez. Ambos factores, segn apunta con acierto Rosa Bravo, son manifestaciones de la pobreza. Las polticas pblicas que mejoren la educacin de las mujeres y fomenten su capacidad para ejercer sus derechos sexuales y reproductivos pueden lograr avances en la igualdad de gnero y disminuir la mortalidad infantil y en la niez. El Movimiento Manuela Ramos entrega este documento con el nimo de aportar al desarrollo de un sistema de monitoreo de gnero del presupuesto pblico. Lima, diciembre de 2007.

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indicadores de gnero e educacin contemplad o del presupuesto por res u

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en actividades de d os en la implementacin s ultados ao fiscal 2007

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PRESENTACIN

CAPTULO 1

indicadores de gnero en actividades de educacin contemplados en la implementacin del presupuesto por resultados ao fiscal 2007
1. 1 Indicadores de gnero en materia de educacin
La educacin constituye uno de los derechos humanos fundamentales y uno de los principales factores para lograr la equidad social y la igualdad de gnero. Por ello, la necesidad de igualar las oportunidades a travs de una cobertura amplia y una calidad pareja que no sea fuente de inequidades desde el inicio del proceso educativo. El nivel y la calidad de la educacin de los nios/as y jvenes estn asociados con el ingreso de sus familias de origen. La desigualdad en la distribucin de los ingresos reproduce por lo tanto la desigualdad en la educacin, as la persistencia de la falta de equidad, asociada al estrato social de origen indica, que en gran medida las oportunidades de bienestar de los actuales jvenes ya quedaron plasmadas por el patrn de desigualdades prevaleciente en la generacin anterior. Los gobiernos de la regin, y en particular el del Per, reconocen el problema, asumiendo un conjunto de compromisos en materia de educacin en diferentes foros mundiales y regionales, que pueden resumirse en los seis objetivos de Educacin para Todos: a) Expansin de la educacin preescolar, b) Educacin primaria universal, c) Expansin de la educacin secundaria, d) Educacin para la poblacin adulta, e) Igualdad entre gneros y f) Calidad. La Ley de Equilibrio Financiero (Ley 28929) y la del Presupuesto del Sector Pblico (Ley 28927) para el ejercicio 2007, en su implementacin por resultados, prioriza a favor de la infancia rural en materia de educacin las siguientes actividades: Control de asistencia de profesores y alumnos Atencin educativa prioritaria a nios y nias entre 5 y 7 aos Formacin matemtica y comprensin de lectura al nal del primer ciclo de primaria Supervisin, monitoreo, asesora pedaggica y capacitacin a docentes Atencin a infraestructura escolar en condiciones de riesgo Registro de nacimientos e identidad

Los indicadores que permiten medir los problemas implcitos en la denicin de esos temas se han denido como indicadores de resultado, es decir, miden el efecto que los distintos factores determinantes tienen sobre la magnitud del problema. Sin embargo, se debe tener en cuenta que las acciones polticas, solo pueden inuir en los determinantes del problema para alcanzar los resultados o metas esperadas. Ello es especialmente necesario cuando se incorpora la igualdad de gnero como objetivo de las metas que se desean alcanzar. Por esa razn, la propuesta de indicadores de gnero asociados a los temas del presupuesto no incluye solo la diferenciacin por sexo de la poblacin, sino que adems incluye indicadores sobre temas o problemas adicionales que deberan tenerse en cuenta para incorporar la igualdad de gnero en el sistema educativo.

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Desde el punto de vista conceptual los indicadores de educacin deberan dar cuenta del funcionamiento y desempeo del sistema educativo, considerando los siguientes aspectos: a) Recursos humanos y materiales. Los indicadores de recursos humanos permiten conocer la cantidad y calidad de los recursos humanos que participan en la educacin, considerados factores bsicos para el desenvolvimiento del sistema educativo. Los indicadores de recursos materiales entregan informacin sobre su adecuacin al proceso educativo.

b) Desempeo de los sistemas educativos. Estos indicadores entregan informacin sobre lo que ocurre al interior del sistema de educacin, incluyendo: i) indicadores de acceso y participacin de la poblacin en la educacin segn las distintas dimensiones de la equidad (gnero, geogrco, tnico-lingustico, nivel socioeconmico); ii) indicadores relativos a la eciencia del sistema, es decir, el modo en que funcionan los procesos educativos en cuanto a aprobacin y repeticin. c) Calidad de la educacin. Considera indicadores de logro acadmico expresado como resultados de pruebas estandarizadas y comparables. La propuesta de indicadores de gnero se organiza alrededor de estas tres reas, ubicando en ellas los temas prioritarios para nes del presupuesto de la nacin y otros temas o problemas adicionales que permitan incorporar la igualdad de gnero en dichos temas. Los indicadores propuestos incluyen valores cuando se dispone de la informacin.

INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE EDUCACIN CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

1.1.1 Recursos humanos La gran mayora de los profesores de enseanza inicial y primaria del Per son mujeres, tal como se aprecia en las cifras contenidas en el cuadro siguiente. Este hecho imprime un componente especial desde una mirada de gnero, asociado a los obstculos que enfrentan las mujeres para cumplir el doble rol, de trabajadora y responsable del trabajo domstico, y de cuidado que deben realizar en benecio de todos los miembros de su hogar; especialmente cuando estn en una etapa del ciclo de vida con hijos pequeos y no tienen acceso a servicios de cuidado infantil.

Cuadro 1 PER 2003. NMERO DE PROFESORES POR SEXO, SEGN NIVEL EDUCATIVO Y PORCENTAJE DE MUJERES EN CADA NIVEL Nivel educativo Inicial Primaria Ambos sexos 51.260 160.557 Mujeres 48.676 106.240 Hombres 2.584 54.316 %Mujeres 95 66

Fuente: INEI, tabulacin especial de la Encuesta de Hogares 2003.

Temas priorizados en el presupuesto: supervisin, monitoreo, asesora pedaggica y capacitacin a docentes; control de asistencia de profesores Indicadores de resultado: a) Diferencial de gnero en las oportunidades de capacitacin. Descripcin: porcentaje de mujeres docentes capacitadas por nivel educativo menos porcentaje de hombres docentes capacitados por nivel educativo, en un perodo determinado.

b) Tasa de inasistencia de profesoras y profesores acumuladas en un perodo determinado, segn razones para no asistir. Descripcin: porcentaje de das u horas acumulados de inasistencia de profesoras y profesores en un perodo determinado, segn razones para no asistir, dividido por el total de das u horas contempladas en los programas del nivel correspondiente para el mismo perodo. (Entre otras razones para no asistir se pueden considerar: problemas familiares, enfermedad y trmites personales.)

Indicadores de temas adicionales: a) Calidad de los recursos humanos. Descripcin: porcentaje de profesoras y de profesores que no cumplen con el estndar de escolaridad requerido para ejercer como docente.

La informacin disponible para ambos sexos, basada en el Censo Escolar 20023 muestra que el 29% de los profesores del rea urbana y el 21.5% de los profesores del rea rural no cumplen con el estndar de escolaridad. Por lo tanto, este conjunto de profesoras y profesores sern probablemente el principal grupo objetivo de la capacitacin. Sin embargo, las responsabilidades familiares suelen ser un obstculo para que las mujeres participen en actividades de capacitacin en horarios fuera de la jornada normal de trabajo. b) Acceso a la capacitacin. Descripcin: Horarios en que se realiza la capacitacin. Disponibilidad de cuidado infantil para los hijos de las profesoras.

Ministerio de Educacin. Repblica del Per. Unidad de Estadstica Educativa. Indicadores de la Educacin Per 2004.

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Por otra parte, para avanzar en el proceso hacia la igualdad de gnero es indispensable que se capacite a todos los profesores, especialmente a aquellos que trabajan con nios pequeos, para que transmitan valores y contenidos sin los estereotipos sexuales que perpetan roles diferenciados entre mujeres y hombres. c) Contenidos de la capacitacin. Descripcin: medidas implementadas en los programas de capacitacin de profesoras y profesores para eliminar los estereotipos sexuales en el proceso educativo.

1.1.2 Recursos materiales Entre los recursos materiales necesarios para cumplir adecuadamente con el proceso educativo, adems de los nancieros, se incluyen entre otros la infraestructura de edicios escolares, los libros de texto y el material didctico.
INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE EDUCACIN CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

Tema priorizado en el presupuesto: atencin a infraestructura escolar en condiciones de riesgo Considerando las necesidades diferenciadas de nias y nios por su condicin biolgica, la disponibilidad de baos exclusivos para cada sexo resulta indispensable. Por ello, los locales que no cuentan con estos servicios deberan incluirse como infraestructura en condiciones de riesgo. Indicador de resultado: a) Infraestructura adecuada a las necesidades especcas de nias y nios. Descripcin: porcentaje de recintos escolares que no disponen de baos exclusivos para nias y nios.

Indicadores de temas adicionales: Los textos y material didctico utilizados tradicionalmente en el proceso de enseanzaaprendizaje son un vehculo importante de transmisin de estereotipos sexuales que reproducen roles diferentes para mujeres y hombres y que estn en la base de la insercin subordinada de la mujeres en la sociedad. a) Libros de texto y el material didctico utilizado. Descripcin: material didctico y lista de medidas implementadas para modicar en los textos escolares estereotipos sexuales.

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1.1.3 Desempeo de los sistemas educativos Tema priorizado en el presupuesto: Control de asistencia de alumnos y Atencin educativa prioritaria a nios y nias entre 5 y 7 aos Indicadores de resultado: a) Diferencial de gnero en el acceso a la educacin inicial. Descripcin: diferencia entre el porcentaje de nias y de nios de 3, 4 y 5 aos que asiste a la educacin inicial.

Los antecedentes disponibles para 2003 muestran que el 61.6% de las nias y el 62.7% de los nios entre 3 y 5 aos asisten a la educacin inicial. El diferencial de gnero es negativo para las nias en 1.1%.4

a) Diferencial de gnero en la tasa de asistencia escolar de nios en edad de cursar el nivel primario. Descripcin: diferencia entre el porcentaje de nias y de nios de 6, 7, 8, 9, 10 y 11 aos que no asisten al nivel primario.

En 2003, el 95.9% de las nias y el 96.4% de los nios en edad de cursar el nivel primario asistan a un centro educacional. El diferencial de gnero es negativo para las nias en 0.5%.5

a) Diferencial de gnero en la tasa de ausentismo de nios que asisten al nivel primario. Descripcin: porcentaje de nias que se ausentan por perodos prolongados menos el porcentaje de nios que se ausentan durante el mismo perodo, segn razones de inasistencia. (Entre otras razones de ausentismo se pueden considerar: trabajo en actividades domsticas y de cuidado de hermanos menores, trabajo familiar en la agricultura de subsistencia, distancia a los centros educativos y barreras de idioma.)

Fuente: Ministerio de Educacin. Repblica del Per. Unidad de Estadstica Educativa. Indicadores de la Educacin Per 2004. Fuente: Ministerio de Educacin. Repblica del Per. Unidad de Estadstica Educativa. Indicadores de la Educacin Per 2004.

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1.1.4 Eficiencia del sistema educativo Debido a la repeticin de grados y al ingreso tardo a la educacin primaria, muchos nios no asisten al grado correspondiente a su edad. Este problema se ve reejado en la diferencia entre las tasa bruta y neta, rerindose esta ltima a los que asisten al grado correspondiente a la edad. Indicadores de resultado: a) Diferencial de gnero en la tasa neta de asistencia escolar en primaria. Descripcin: porcentaje de nias que asisten al nivel primario al grado correspondiente a la edad ocial menos el porcentaje de nios que asisten al nivel primario al grado correspondiente a la edad ocial.
INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE EDUCACIN CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

En 2003, la tasa neta correspondiente a los nios alcanz un valor de 93% y para las nias de 92%. El diferencial de gnero es negativo para las nias en 1%6.

b) Tasa de repitencia por sexo. Descripcin: porcentaje de nias y nios reprobados por grados de primaria.

c) Tasa de desercin por sexo. Descripcin: porcentaje de nias y de nios que desertan en distintos grados del nivel primario.

Como se aprecia en el grco siguiente, una elevada proporcin de las jvenes rurales deserta de la educacin primaria. La desercin de ellas es a su vez muy superior a la correspondiente a los jvenes. Grco 1 PER 2003. JVENES RURALES QUE EN 2003 TENAN ENTRE 15 Y 19 AOS Y QUE DESERTARON DURANTE O AL FINALIZAR EL CICLO PRIMARIO
40 18 20 22 9 2 Mujeres Zonas rurales Fuente: CEPAL. Panorama social de Amrica Latina 2006 1 Hombres 12 Total No ingresaron Durante ciclo primario Al final del ciclo primario

Fuente: Ministerio de Educacin. Repblica del Per. Unidad de Estadstica Educativa. Indicadores de la Educacin Per 2004.

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d) Logro educativo en educacin primaria. Denicin: porcentaje de nias y nios entre 11 y 13 aos de edad que concluyen la educacin primaria.

En 2003, el 73% de las nias y el 72% de los nios de ese grupo etreo haban concluido la educacin primaria. La brecha de gnero es positiva para las nias en 1%.

1.1.5 Calidad de la educacin Tema priorizado en el presupuesto: formacin matemtica y comprensin de lectura al nal del primer ciclo de primaria Indicadores de resultado: a) Logro de aprendizaje de alumnas y alumnos que terminan la educacin primaria. Descripcin: porcentaje de nios y de nias que terminan primaria segn nivel de comprensin de textos y de matemtica.

Los resultados del grco siguiente muestran que solo el 13% de las nias y el 11% de los nios que terminan la enseanza primaria tienen una comprensin suciente de textos. En el caso de matemticas el logro es aun menor, con 7% para las nias y 9% para los nios.

Grco 2 PER 2001. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE NIAS Y NIOS, SEGN GRADO DE COMPRENSIN DE LECTURA Y MATEMTICAS

11 28

13 28

9 36

7 33 13 Menos que previo Previo 48

36

35

13 42

25 Hombre

24 Mujer Hombre Matemticas Mujer

Bsico Suficiente

Comprensin de textos

Fuente: Ministerio de Educacin (<www.minedu.gob.pe>) Evaluacin Nacional de Prueba de Rendimiento 2001.

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a) Nios que se mantienen analfabetos despus de dos, tres o cuatro aos de escolaridad. Descripcin: porcentaje de nias y de nios con dos, tres o cuatro aos de escolaridad que no saben leer ni escribir.

Como se observa en el grco, es probable que se haya producido un deterioro creciente de la calidad de la educacin, medida por el porcentaje de nias y nios que con dos aos de escolaridad no saben leer ni escribir.

Grco 3 PER 2003. PORCENTAJE DE NIAS Y NIOS CON DOS AOS DE ESCOLARIDAD QUE NO SABE LEER NI ESCRIBIR
INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE EDUCACIN CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

24 19 22 10 8 1985 1994 1998 2003 17

22 20

Mujeres Hombres

Fuente: Ministerio de Educacin. Unidad de Estadstica Educativa. Indicadores de la Educacin Per 2004

Indicadores adicionales: La pobreza, el estado nutricional de los nios y el clima educativo del hogar son factores asociados al rendimiento escolar alcanzado por los nios. a) Pobreza. Descripcin: porcentaje de nios y nias en edad de cursar la enseanza primaria que viven en hogares pobres e indigentes.

b) Estado nutricional. Descripcin: porcentaje de nias y nios menores de 6 aos y en los primeros grados de primaria con desnutricin crnica.

c) Clima educativo del hogar. Descripcin: porcentaje de madres que no han completado el nivel primario.

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En sntesis, de acuerdo con el nivel de los indicadores incluidos en esta propuesta, es posible adelantar que, a nivel nacional, no existen mayores problemas con relacin al acceso de los nios a la educacin inicial y primaria, ni tampoco brechas de gnero signicativas. Sin embargo, es probable que esos problemas sean parte de la realidad de los sectores ms pobres, especialmente rurales. Por ello, sera necesario aplicar los indicadores propuestos con el mximo de desagregacin geogrca para que estos sirvan de insumo para el diseo de polticas y para la mejor asignacin en el mbito local de recursos presupuestarios. Por otra parte, queda de maniesto que la cobertura de la educacin medida por la tasa de asistencia no es un indicador suciente para medir los logros de los objetivos propuestos en conferencias internacionales como las Metas del Milenio por ejemplo. El problema ms serio en el caso del Per no es la cobertura sino la calidad de la educacin medida por los bajos rendimientos de los nios/as que terminan la educacin primaria, lo cual compromete negativamente sus niveles futuros de bienestar. Para las nias, una educacin insuciente y de mala calidad se asocia con iniciacin sexual temprana, alta fecundidad y menor acceso a un trabajo remunerado, reproduciendo as la pobreza en las nuevas generaciones.

1.1.6 Registro de nacimientos El registro de nacimiento es uno de los derechos humanos fundamentales. No solo otorga al nio el reconocimiento legal de su existencia e identidad, sino que adems seala que el nio pertenece a una familia, a una comunidad y a una nacin. Demuestra que el nio/a tiene un lugar y derecho a participar en todas y cada una de dichas instituciones. Abre el camino a los dems derechos, como el acceso a los servicios sanitarios y a la educacin, ofrece proteccin contra la discriminacin y el abandono, determina el tratamiento del nio por parte del sistema jurdico, garantizando el derecho del individuo a ocupar su puesto en la vida social y poltica del pas. Sin embargo, la importancia del registro de nacimiento va ms all de las cuestiones individuales, ya que sin sistemas slidos de registro civil es virtualmente imposible planicar o poner en prctica estrategias ecaces de desarrollo. Los nios y nias no registrados, que no aparecen en los datos recogidos, suelen ser pasados por alto en la planicacin del desarrollo social. Son completamente invisibles a la hora de tomar decisiones polticas y presupuestarias. La seleccin de este tema como prioritario permite suponer que una proporcin importante de nias y nios son indocumentados.

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Indicador de resultado: a) Cobertura del registro de nacimientos por sexo. Descripcin: nmero de nios y nias registrados durante un perodo determinado como porcentaje del total de nacimientos de nios y nias estimados para el mismo perodo.

Indicadores adicionales: a) Cobertura de servicios de salud. Descripcin: porcentaje de nacimientos del ltimo ao atendidos en instituciones de salud.
INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE EDUCACIN CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

El registro de nacimiento se hace comnmente de manera automtica cuando los nacimientos ocurren en establecimientos de salud; sin embargo en las reas rurales una elevada proporcin de los nacimientos ocurre fuera de estos y no son atendidos por personal capacitado. Segn la ENDES 2000, el 76% de los nacimientos del rea rural no ocurrieron en servicios de salud. Ms all del problema del subregistro de nacimientos, la falta de infraestructura de salud se asocia a una mayor mortalidad infantil y materna.

b) Cobertura y accesibilidad a los servicios de registro civil: distancia, idioma, costo de la inscripcin.

c) Existencia de medidas para lograr una mayor cobertura de registro. Entre otras campaas que difundan los benecios para las personas de tener una identidad ocialmente reconocida.

Desde una perspectiva de gnero el registro de nacimientos se puede ver afectado cuando la mujer que es madre soltera o con padre ausente queda excluida del procedimiento de inscripcin. Por otra parte, si la asistencia escolar se usa como uno de los mecanismos para registrar a los nios, la discriminacin sexual que priva a las nias de escolarizacin se asocia a un menor registro de ellas.

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indicadores de gnero salud contemplados en presupuesto por resulta d

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en actividades de n la implementacin del a dos ao fiscal 2007

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INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE EDUCACIN CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

CAPTULO 2

indicadores de gnero en actividades de salud contemplados en la implementacin del presupuesto por resultados ao fiscal 2007
2.1 Indicadores de gnero en actividades de salud
La salud es un derecho humano reconocido en las principales declaraciones internacionales sobre la materia. El derecho a la salud puede denirse como aquel en virtud del cual la persona y los grupos sociales especialmente la familia deben gozar del ms alto estndar posible de salud fsica, mental y social. Constituye deber del Estado asegurar el acceso a servicios de salud en los que se brinde un trato digno, respetando la cultura de las personas y aportando informacin veraz, oportuna y completa sobre cada proceso personal y acerca de las caractersticas del servicio. El Estado tambin debe atender debidamente las causas que condicionan el estado de salud de la poblacin. En ese contexto, el gobierno peruano privilegia en la ley de equilibrio nanciero (Ley 28929) y la del presupuesto del sector pblico (Ley 28927) para el ejercicio 2007, temas de salud asociados a los principales problemas de inequidad que en esta rea enfrentan los grupos ms vulnerables de la sociedad: 1. 2. 3. 4. Atencin de la mujer gestante Atencin del nio menor de cinco aos Atencin de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades respiratorias agudas Atencin del neonato menor de 29 das

Los indicadores que permiten medir los problemas implcitos en la denicin de esos temas se han denido como indicadores de resultado, es decir, miden el efecto que los distintos factores determinantes tienen sobre la magnitud del problema. Sin embargo, se debe tener en cuenta que las acciones polticas, solo pueden inuir en los determinantes del problema para alcanzar los resultados o metas esperadas. Ello es especialmente necesario cuando se incorpora la igualdad de gnero como objetivo de las metas que se desean alcanzar. Los temas de salud seleccionados forman parte de la salud sexual y reproductiva y como tal estn estrechamente asociados con determinantes de gnero, en particular con la vulnerabilidad fsica de las mujeres para ejercer los derechos sexuales y reproductivos y vivir una vida libre de violencia. Alrededor de estos dos ejes temticos se presentan los indicadores adicionales propuestos, los que tienen como objetivo llamar la atencin sobre cmo el anlisis de gnero puede contribuir no solo a mejorar la calidad de vida de las mujeres, sino tambin a mejorar los resultados de las intervenciones pblicas en salud detalladas en el presupuesto.

2.1.1 Atencin Prenatal La reproduccin biolgica en la cual las mujeres son las protagonistas principales no es su responsabilidad exclusiva, es una funcin social que permite la reproduccin de la poblacin y por lo tanto es una responsabilidad de toda la sociedad.

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La atencin de la salud de la mujer durante el embarazo es por lo tanto un derecho fundamental que debe ser garantizado para todas las mujeres, cualquiera sea su situacin socioeconmica y lugar de residencia Sin embargo, existen restricciones de distinta naturaleza para que ese derecho no sea equitativo, entre ellas situaciones de contexto relativas a la pobreza y al dcit o mala calidad de la infraestructura mdica, y situaciones personales de la mujeres que viven en pobreza tales como bajos niveles educativos y escasa posibilidad de ejercer sus derechos sexuales y reproductivos. El control mdico permanente durante el embarazo es fundamental para evitar riesgos que ponen en peligro la salud de la madre y del hijo. Durante l se le aplican pruebas de presin arterial y anemia, que suelen ser los principales factores de riesgo, as como tambin se vacuna a la madre con toxoide tetnico para evitar el ttano neonatal.

INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE SALUD CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

Indicadores de resultado: a) Porcentaje de mujeres embarazadas que reciben atencin prenatal segn persona que proporciona el cuidado.

Cuadro 1 PER 2004. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS MUJERES EMBARAZADAS SEGN ATENCIN Y PERSONA QUE PROPORCION EL CUIDADO* Zona de residencia Urbana Rural Nacional Mdico 50 22 38 Obstetra 46 37 43 Enfermera 2 23 10 Otras* 0 9 4 No se atendi 2 9 5

* Se reere a mujeres que tuvieron nacimientos en los cinco aos que precedieron la encuesta. ** Incluye: sanitario/promotora, partera/comadrona y auxiliares/tcnicos en enfermera Fuente: INEI. Per. Encuesta Demogrca y de Salud Familiar, ENDES 2004.

La falta de equidad en la atencin durante el embarazo se ve reejada en el valor que toma el indicador para las mujeres pertenecientes a hogares con distinto nivel de ingreso. Como se observa en el grco siguiente, a medida que disminuye el nivel de ingreso aumenta la no atencin y la atencin con personal menos calicado. En el quintil ms pobre el 12% de las mujeres no se practic control mdico durante el embarazo y el 13% recibi control de personas con menor calicacin. En el extremo opuesto, todas las mujeres recibieron atencin y de personal calicado.

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Grco 1 PER 2004. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS EMBARAZADAS POR TIPO DE CONTROL SEGN QUINTIL DE INGRESO DEL HOGAR

12 13 28

6 4 13

4 5

0 23

52 50 51 76 35 27 12 Quintil inferior Segundo quintil Quintil intermedio Cuarto quintil Quintil superior 39 47 Mdico Obstetra Enfermera Otro No recibi

Fuente: INEI. ENDES 2004.

Tambin interesa que los controles sean peridicos, ya que situaciones de riesgo se pueden producir en cualquier momento del embarazo. Segn los resultados de la ENDES 2004, en las zonas urbanas el 93% de las embarazadas tuvo cuatro o ms controles prenatales y en las zonas rurales la relacin baja a 79%.

b) Promedio de visitas de las mujeres a centro de salud durante el embarazo.

El acceso a los centros de salud (barreras geogrcas) y la calidad de la atencin que prestan son factores que inuyen de manera especial en el cuidado prenatal de las mujeres embarazadas. Es probable que aquellas que viven alejadas de los centros de salud, en los cuales no hay dotacin de personal calicado, preeran ser atendidas en su comunidad antes que ir al centro para que las atiende el sanitario.

Se dene la barrera geogrca como la situacin que afecta a las poblaciones que se encuentran a ms de tres horas del centro de salud ms cercano por el medio de transporte usual en la zona y a ms de un da de un establecimiento de referencia de mayor capacidad resolutiva que aquel donde se inicia la atencin. (Norma Tcnica de Atencin Integral de la Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas)

c) Porcentaje de mujeres en edad frtil que viven en zonas excluidas geogrcamente.

22

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

La desnutricin afecta tanto a la salud materna como a la neonatal, ejemplo de ello es la anemia causada por la falta de hierro. La anemia es un factor de riesgo para la salud y desarrollo normal del embarazo, se estima que las madres que padecen anemia grave tienen mayores riesgos de morir y de dar a luz a nios sin vida o de sufrir muertes neonatales.

d) Estado nutricional de la mujer embarazada: % de mujeres embarazadas con anemia.

Indicadores adicionales: Derechos reproductivos y atencin de la mujer embarazada

INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE SALUD CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

Las mujeres peruanas, especialmente las ms pobres, no tienen la posibilidad de decidir y controlar las decisiones sobre su propio cuerpo y fecundidad, lo cual contribuye a que tengan ms hijos de los que desean tener.

a) Tasa global de fecundidad deseada y no deseada: % de nacimientos no deseados en el ltimo ao.

Segn estimaciones basadas en la ENDES 2004, la fecundidad de las mujeres que tuvieron hijos en los cinco aos anteriores a la encuesta fue en promedio 2,4 hijos y ellas mismas informaron que el nmero de hijos que hubiesen deseado tener era en promedio 1,5. Si las mujeres pudiesen hacer efectivas sus intenciones reproductivas, la fecundidad del Per sera un 38% inferior a la observada en los ltimos aos. La educacin de la mujer tiene una alta relacin con la fecundidad no deseada, denida como la relacin entre esta y la fecundidad observada durante un perodo. Grco 2 PER 2004. FECUNDIDAD DESEADA Y OBSERVADA SEGN NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE
5 4 3 2 1 1,4 0 Sin educacin Primaria Secundaria Superior 2,1 67 60 4,3 42 3,6 30 20 1,6 2,3 1,2 1,5 0 40 20 Nmero de hijos deseados Nmero de hijos tenidos Fecundidad no deseada 80

Fuente: INEI. ENDES 2004.

23

A medida que aumenta el nmero de orden de nacimiento de los hijos existe una menor probabilidad que las mujeres accedan a cuidado prenatal.

b) Porcentaje de mujeres embarazadas que recibe atencin prenatal por personal de la salud durante el embarazo, segn orden de nacimiento.

Grco 3 FORMA DE ATENCIN DE LA MUJER EMBARAZADA DE ACUERDO CON EL ORDEN DE NACIMIENTO DEL HIJO (EN PORCENTAJE)

46 3 1

40 4 2a3

28 7 4a5 Orden de nacimiento 18

12 Recibi atencin de un mdico No recibi atencin 6 y ms

Fuente: INEI. ENDES 2004.

Entre otros factores, el acceso y capacidad de decidir de las mujeres sobre el uso de mtodos anticonceptivos modernos es una causa subyacente de la fecundidad no deseada, de la mortalidad materna y el aborto.

c) Porcentaje de mujeres en edad reproductiva que usan mtodos anticonceptivos, segn tipo, rea de residencia y nivel educativo.

Cuadro 2 PER 2004. DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA SEGN USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, REA DE RESIDENCIA Y NIVEL EDUCATIVO rea/nivel educativo rea Urbana Rural Nivel educativo Sin educacin Primaria Secundaria Superior
Fuente: INEI. ENDES 2004.

Mtodos modernos

Mtodos tradicionales 20 30 25 28 21 18

No usa

Total

54 33 24 38 52 57

25 37 49 33 26 25

100 100 100 100 100 100

24

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

2.1.2 Atencin del nio menor de cinco aos Los patrones tradicionales de distribucin sexual del trabajo, an vigentes en las sociedades latinoamericanas, asignan a la mujer la responsabilidad por el cuidado de la salud de todos los miembros de la familia y en particular de los nios. Las condiciones materiales de vida denen la calidad de tales cuidados y la posibilidad de acceder a los controles mdicos con la frecuencia necesaria para asegurar un proceso de desarrollo saludable de los nios. Son las madres quienes alimentan a sus hijos en cantidad y calidad de acuerdo con el nivel de ingresos del hogar, en condiciones higinicas denidas por la calidad de los servicios bsicos que disponen y las condiciones ambientales vinculadas a la calidad de la vivienda, al combustible para cocinar, a los artefactos para protegerse del fro o del calor (refrigerador). Adems de los condicionantes materiales enunciados, la calidad del cuidado infantil est asociada al nivel educativo de la madre, al nmero de hijos y a la autonoma de la mujer para tomar decisiones con relacin al uso del ingreso del hogar. Indicadores de resultado: El cuidado del nio sano por personal mdico es fundamental, por lo que debe ser permanente y peridico para garantizar la deteccin oportuna de enfermedades, facilitar su diagnstico y tratamiento, reducir la duracin de la enfermedad, evitar secuelas, disminuir la incapacidad y prevenir la muerte. a) Porcentaje de nias y nios atendidos por personal mdico, de acuerdo con la frecuencia necesaria para la edad.
INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE SALUD CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

b) Porcentaje de nias y nios que han recibido las vacunas denidas por la autoridad sanitaria, a la edad correspondiente.

Indicadores adicionales: La educacin de la madre y el orden de nacimiento son factores asociados a los diferenciales de mortalidad infantil y en la niez. A pesar de que ambos factores son manifestaciones de la pobreza, es posible que polticas tendientes a mejorar las oportunidades de educacin de las mujeres y a fomentar su capacidad para ejercer los derechos sexuales y reproductivos generen avances en materia de gnero, que no solo benecian a las mujeres sino que a la vez permiten disminuir la mortalidad infantil y en la niez, entre otras consecuencias de la pobreza. a) Tasa de mortalidad infantil, menores de un ao, por mil nacidos vivos, segn sexo.

b) Tasa de mortalidad en la niez, menores de cinco aos, por mil nacidos vivos, segn sexo.

25

Grco 4 PER 2000. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ SEGN NIVEL EDUCATIVO DE LA MADRE

106 76 54 40 30 20 sin educacinn primaria secundaria 24 Mortalidad infantil Mortalidad en la niez

73

superior

Fuente: INEI. Encuesta Demogrca y de Salud Familiar 2000

Grco 5 PER 2000. TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ SEGN ORDEN DE NACIMIENTO (Por mil nacidos vivos)

95 73 33 45 54 39 2-3 4-6 7 y ms 61 Mortalidad infantil Mortalidad en la niez Primero Orden de nacimiento 67

Fuente: INEI. Encuesta Demogrca y de Salud Familiar 2000

La malnutricin infantil sigue siendo un problema comn en los pases en desarrollo, llegando a abarcar aproximadamente a la tercera parte de los nios menores de cinco aos a nivel mundial. En el Per 25,4% de los nios menores de cinco aos es afectado por la desnutricin crnica. Por otro lado, diversas evidencias muestran que entre un tercio y la mitad de la mortalidad infantil puede ser atribuida a la malnutricin. Asimismo, est ampliamente aceptado que las enfermedades infecciosas son parte de las causas inmediatas de la malnutricin, junto con una alimentacin inadecuada y la consecuente carencia de energa y nutrientes.

c) Porcentaje de nias y nios menores de cinco aos que sufren desnutricin crnica.

26

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

El nivel educativo de la madre y la fecundidad son tambin factores asociados a la prevalencia de desnutricin en los menores de cinco aos. Cuadro 3 PER 2000. DESNUTRICIN EN NIOS MENORES DE 5 AOS POR EDUCACIN DE LA MADRE. (en porcentajes) Educacin de la madre Desnutricin crnica
(Talla por edad)

Desnutricin aguda
(Peso por la talla)

Desnutricin global
(Peso para la edad)

Severa Sin educacin Primaria Secundaria Superior Total 22,5 12,0 2,7 0,9 7,7

Total 51,6 37,4 15,0 6,9 25,4

Severa 0,3 0,3 0,1 0,2 0,2

Total 2,2 1,1 0,6 0,5 0,9

Severa 3,3 1,3 0,2 0,0 0,8

Total 16,5 10,9 3,3

INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE SALUD CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

1,6 7,1

Fuente: INEI. Encuesta Demogrca y de Salud Familiar 2000

Cuadro 4 PER 2000. DESNUTRICIN EN NIOS MENORES DE 5 AOS POR ORDEN DE NACIMIENTO (en porcentajes) Desnutricin crnica Orden de nacimiento 1 2 -3 4 5 6 y ms Total
(Talla por edad)

Desnutricin aguda
(Peso por la talla)

Desnutricin global
(Peso para la edad)

Severa 3,8 5,5 11,4 17,2 7,7

Total 16,3 21,9 33,1 45,3 25,4

Severa 0,2 0,2 0,5 0,2 0,2

Total 0,7 0,9 1,2 1,1 0,9

Severa 0,4 0,3 1,7 2,2 0,8

Total 4,2 5,6 9,7 13,8 7,1

Fuente: INEI. Encuesta Demogrca y de Salud Familiar 2000

2.1.3 Atencin de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades respiratorias

La Organizacin Panamericana de la Salud estima que: todos los aos aproximadamente medio milln de nios y nias mueren antes de alcanzar los cinco aos de edad. Se estima que aproximadamente el 27% de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y a trastornos nutricionales, lo que representa ms de 150.000 defunciones anuales de menores de cinco aos

27

en todo el continente americano. Entre estas enfermedades, las enfermedades respiratorias, y principalmente la neumona, y las enfermedades diarreicas, son las causas principales de mortalidad. La informacin disponible sobre enfermedades durante los primeros cinco aos de vida tambin muestra que las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales continan siendo la principal razn para la prdida de la condicin de salud, y por esta razn resultan determinantes en cuanto a las posibilidades de crecimiento y desarrollo saludables de los nios y nias desde que nacen y hasta los cinco aos de edad. La mayora de las enfermedades infecciosas que continan afectando la salud de la niez y que son responsables de gran cantidad de muertes puede ser prevenida o efectivamente tratada mediante la aplicacin de intervenciones sencillas y de bajo costo. La incidencia de estas enfermedades agudas est asociada a las condiciones materiales de vida, as como a los cuidados que las madres pueden ofrecer a los menores, los cuales dependen del nivel educativo de ellas y del nmero de hijos que tienen. A mayor carga de trabajo domstico y de cuidado, menor posibilidad de brindarle una mejor atencin al nio enfermo.

Enfermedades respiratorias agudas Indicadores de resultado: a) Porcentaje de nias y nios menores de cinco aos con sntomas de infecciones respiratorias agudos (IRA) en un determinado perodo.

El 17,3% de los nios menores de cinco aos present sntomas de IRA en las dos semanas anteriores a la ENDES 2004, con leves diferencias por sexo, 16.8% de las nias y 17.7% de los nios.

b) Porcentaje de nias y nios menores de cinco aos con sntomas de infecciones respiratorias agudas tratados en establecimientos de salud.

Entre los nios que presentaron sntomas de IRA, para el 66,9 de los nios y para el 69,3% de las nias se busc tratamiento de un proveedor de salud (ENDES 2004).

c) Porcentaje de muertes de nias y nios menores de cinco aos a causa de infecciones respiratorias agudas.

28

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de resultado: a) Porcentaje de nias y nios menores de cinco aos que tuvo diarrea aguda durante un determinado perodo.

El 15,1% de los menores de cinco aos tuvo diarrea las dos semanas anteriores a la ENDES 2004. La presencia de la enfermedad fue poco mayor en las nias con 15,4% en comparacin con 14,8 en los nios.

b) Porcentaje de nias y nios menores de cinco aos con diarrea aguda tratados en establecimientos de salud.

INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE SALUD CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

El 50% de los nios y el 46% de las nias que tuvieron diarrea las dos semanas anteriores a la ENDES 2004 fueron llevados a un proveedor de salud.

c) Porcentaje de muertes de nias y nios menores de cinco aos a causa de la diarrea.

2.1.4 Atencin del neonato menor de 29 das El bajo peso al nacer es uno de los factores responsables de un alto porcentaje de las muertes en lactantes. Los nios que nacen con peso bajo suelen tener serios problemas de salud durante sus primeros meses de vida y es mayor el riesgo de que sufran discapacidades con efectos de duracin prolongada. Es por lo tanto indispensable la atencin preferente de los nios con bajo peso al nacer, pero como se observa en el grco siguiente una elevada proporcin de los nios del quintil ms pobre no es pesado, entre los cuales probablemente se concentra una mayor proporcin de nios que nacen con un peso crtico, menos de dos kilos y medio.

Indicadores de resultado:

a) Porcentaje de nias y nios menores de un mes que reciben atencin mdica.

b) Porcentaje de nias y nios pesados al nacer.

29

El indicador nios no pesados puede asociarse a la falta de atencin de la madre y del neonato en establecimientos de salud o a una atencin de baja calidad.

c) Porcentaje de nias y nios que pesan menos de 2,5 kilos al nacer.

Algunas investigaciones muestran que factores socioeconmicos como los bajos ingresos y la falta de educacin tambin estn relacionados con un mayor riesgo de que el nio o la nia nazcan con bajo peso, aunque se desconocen todava las razones que explican esta situacin.

Grco 6 PER 2004. PROPORCIN DE NIOS QUE AL NACER NO FUERON PESADOS Y DE LOS QUE PESARON MENOS DE 2,5 KILOS, SEGN QUINTIL DE INGRESO FAMILIAR

44,5

16,0 10,1 6,1 Quintil inferior Segundo quintil 9,1

11,2 1,1

8,8 0,7

5,2

No fue pesado Pesa menos de 2,5 kilos

Quintil intermedio

Cuarto quintil

Quintil superior

Fuente: INEI. ENDES 2004.

Indicadores adicionales: Segn opiniones mdicas, la manera ms ecaz de prevenir el bajo peso al nacer es la consulta antes del embarazo y, una vez embarazada, la atencin prenatal temprana y frecuente. La consulta previa al embarazo es importante para reducir el riesgo de complicaciones que trastornos crnicos, como diabetes y alta presin, pueden tener durante el embarazo. Los indicadores incluidos para el tratamiento del tema control de la mujer gestante son por lo tanto pertinentes como indicadores de temas adyacentes entre estos. a) Porcentaje de mujeres embarazadas que reciben atencin prenatal por personal de la salud durante el embarazo. b) Promedio de visitas de las mujeres a profesionales de la salud durante el embarazo. c) Estado nutricional de la mujer embarazada.

30

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

Al igual que los factores de gnero denidos en temas anteriores, la baja educacin y la elevada fecundidad de las mujeres pobres son variables asociadas al menor peso de la nia y el nio al nacer, as como la probabilidad que estos sean pesados al momento del nacimiento. En 2004, segn los resultados de la ENDES, el 55% de los hijos de mujeres sin educacin y el 99% de los hijos de mujeres con educacin superior fueron pesados. Segn el orden de nacimiento, el 93% de los primeros hijos y el 56% de los nacimientos de orden 6 o ms fue pesado. La violencia contra la mujer por razones de gnero es un problema de salud que afecta seriamente su desarrollo, dignidad y derechos fundamentales. De manera especca inuye en el nacimiento de nios prematuros y con bajo peso al nacer. d) Tasa de violencia fsica, sexual y psicolgica ejercida por una pareja actual o anterior en cualquier momento de su vida.
INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE SALUD CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

e) Tasa de violencia fsica, sexual y psicolgica ejercida por una pareja actual o anterior durante el ao anterior.

Los resultados de la ENDES 2004 muestran que la violencia contra la mujer por parte de la pareja es un problema generalizado, afecta por igual a las mujeres de todos los estratos y niveles educativos. La tasa de violencia fsica y sexual del ltimo ao para mujeres en edad reproductiva es 15%, el mayor valor de 16% es para las mujeres con educacin secundaria y el menor valor, 12%, para aquellas con educacin superior. De las variables investigadas en la encuesta, la edad es la que dene mayores diferenciales en la tasa de violencia con una relacin inversa entre ambas; la incidencia de la violencia reciente disminuye con la edad. El problema es ms frecuente en las mujeres jvenes, especialmente en el grupo que tiene entre 20 y 24 aos de edad, entre las cuales 24 de cada 100 declararon haber sufrido violencia fsica o sexual ejercida por su pareja.

Grco 7 PER 2004. TASA DE VIOLENCIA FSICA Y SEXUAL POR PARTE DE UNA PAREJA EN EL LTIMO AO (Tasa por 100 mujeres en cada grupo de edad)

21

24 16 15 14 9 9

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

Fuente: INEI. ENDES 2004.

31

3
32

indicadores de gnero Programa Nacional de ms Pobres JUNTOS

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

para el seguimiento del e Apoyo Directo a los

33

INDICADORES DE GNERO EN ACTIVIDADES DE EDUCACIN CONTEMPLADOS EN LA IMPLEMENTACIN DEL PRESUPUESTO POR RESULTADOS AO FISCAL 2007

CAPTULO 3

indicadores de gnero para el seguimiento del Programa Nacional de Apoyo Directo a los ms Pobres JUNTOS
En esta seccin se realiza un anlisis de gnero de los problemas de la pobreza extrema a los cuales el Gobierno del Per da prioridad en el programa Juntos. Su objetivo general es la lucha frontal contra la pobreza extrema en las zonas rurales y urbanas hasta el 2015. Los objetivos especcos son disminuir la desnutricin crnica infantil, reducir los ndices de mortandad y desercin escolar a travs de la ampliacin de la demanda de los servicios de salud y educacin.7 La creacin del programa Juntos se sustenta en los Objetivos del Milenio y las polticas de Estado desarrolladas en el Acuerdo Nacional y el Plan Nacional de Superacin de la Pobreza. De los ocho objetivos contemplados en la Declaracin del Milenio, Juntos selecciona aquellos ms directamente asociados a sus objetivos: erradicar la pobreza extrema; lograr la enseanza primaria universal; reducir la mortalidad infantil; y mejorar la salud materna. El objetivo del Milenio orientado a Promover la igualdad entre los sexos y la autonoma de la mujer no ha sido considerado prioritario, aun cuando esta dimensin del desarrollo se considera fundamental para construir una sociedad ms justa y democrtica, lo cual permite avanzar en el logro de los objetivos que orientan el programa. En esta perspectiva se fundamenta el anlisis siguiente cuyo objetivo es precisar aspectos de las relaciones de gnero que pueden ser de utilidad para el seguimiento y evaluacin de los resultados. Para abordar los temas tratados, el anlisis de gnero y los indicadores asociados se centran en dos dimensiones de la desigualdad: la educacin y los derechos sexuales y reproductivos. La mayor igualdad en estos dos mbitos, a la vez relacionados entre si, permite generar un proceso tendiente a reducir la fecundidad de los estratos ms pobres de la sociedad. Las mujeres podrn ejercer sus derechos para tener solo el nmero de hijos deseados, meta que en la actualidad est lejos de sus intenciones. Las mujeres sin educacin caracterstica dominante de las que viven en extrema pobreza tenan en promedio 4,3 hijos, en circunstancias que el nmero deseado de hijos era de 1,4 (ENDES 2004). Como es sabido, la alta fecundidad es parte de la cultura de la pobreza: baja educacin, percepcin de un mayor valor econmico de los hijos, relaciones de poder en la pareja que se maniestan en imposicin de relaciones sexuales, menor acceso a mtodos anticonceptivos modernos, menor capacidad para decidir usarlos. Sin embargo, como parte del proceso de desarrollo, el avance en el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, as como mejorar sus niveles educativos puede conducir a que en el mediano plazo las mujeres limiten su fecundidad al nmero deseado de hijos, lo cual contribuye a mejorar su calidad de vida y la de sus hijos. Las regiones ms pobres del pas donde se localiza Juntos se caracterizan por los altos niveles de analfabetismo de su poblacin y en especial de las mujeres. Ese contexto limita las posibilidades de xito de las acciones del programa, pues todas ellas son, por razones de gnero, responsabilidad directa o indirecta de las mujeres.
7

34

Presidencia del Consejo de Ministros. Programa Nacional de Apoyo Directo a los ms Pobres. Presentacin Institucional: <www.juntos.gob.pe>

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

Grco 1 PER (NUEVE DEPARTAMENTOS MS POBRES). TASA DE ANALFABETISMO POR SEXO Y REA DE RESIDENCIA (En porcentaje)

Puno La Libertad Junn Hunuco Huancavelica Cajamarca Ayacucho Apurimac Ancash o 10 20 30 40 Zonas rurales Hombre Zonas rurales Mujer Zonas urbanas Hombre Zonas urbanas Mujer INDICADORES DE GNERO PARA EL SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MS POBRES JUNTOS

Fuente: INEI. Encuesta de hogares 2005.

A continuacin se realiza el anlisis y propuesta de indicadores para el seguimiento del Plan Juntos, organizado alrededor de los Objetivos del Milenio que sustentan sus acciones.

3.1 Erradicar la pobreza extrema

Las acciones contempladas en el Plan Juntos para reducir la pobreza de ingresos incluyen un subsidio de 100 soles mensuales a los hogares beneciarios, aparentemente es un monto global, independiente del nmero de personas que viven en ellos. Los hogares beneciarios se denen como aquellos que cuentan entre sus miembros mujeres embarazadas o padres viudos o apoderados con nias/nios hasta los 14 aos. La identicacin de beneciarios no contempla explcitamente que estos puedan ser mujeres viudas y apoderadas, lo cual hace suponer que ellas podrn ser titulares cuando no tienen pareja, es decir cuando son jefas de hogares monoparentales. Este hecho tiene especial relevancia cuando se quiere asegurar que los hogares beneciarios podrn satisfacer sus necesidades elementales de alimentacin, vestido y mejoras en la vivienda.

35

A propsito del beneciario o representante del hogar, este adquiere la responsabilidad de administrar su dinero, ejerciendo su capacidad de consumo, lo cual tiene un efecto relevante en su autoestima. En el cumplimiento de esa responsabilidad, es necesario tener en cuenta que la identidad de gnero y las relaciones de poder que se establecen en la pareja se maniestan en que las mujeres, especialmente las ms pobres, tienen menor capacidad de decisin sobre los gastos del hogar en circunstancias que son ellas quienes hacen una mejor asignacin de los escasos recursos monetarios, destinndolos efectivamente a satisfacer las necesidades bsicas de su grupo familiar. Los hombres con mayor frecuencia privilegian gastos extrafamiliares. Por otra parte, el que las mujeres sean las beneciarias permite que se consoliden relaciones ms igualitarias en la pareja, aumentando su autoestima y capacidad de decidir sobre dimensiones de su vida, tales como la salud sexual y reproductiva, y disminuir el riesgo de sufrir violencia por parte de su pareja.

Indicadores: a) Porcentaje de mujeres beneciarias del subsidio de 100 soles mensuales con relacin al total de beneciarios.

b) Porcentaje de mujeres jefas de hogar beneciarias del subsidio de 100 soles mensuales con relacin al total de hogares beneciarios.

3. 2 Lograr la enseanza primaria universal

El objetivo de la Declaracin del Milenio se expresa en que para el ao 2015, los nios y nias de todo el mundo puedan terminar un ciclo completo de enseanza primaria. Para avanzar en esa direccin, establece que: el hogar beneciario debe matricular a sus hijos en la escuela o colegio, y debe cumplir con el 85% de asistencia a clases. No deben faltar por realizar labores agrcolas o de otra ndole. Considerando que uno de los requisitos para ser hogar beneciario es tener nias y nios hasta los 14 aos, estos integran la poblacin objetivo a la cual se reere la medida; ello supone que todos los nios y nias en esa edad de un mismo hogar deben estar matriculados para tener acceso al subsidio. A propsito de esa medida, se pueden detectar situaciones que intereren su cumplimiento. A pesar de que se explicita que los hijos no deben faltar a la escuela para realizar otras tareas,

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presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

es probable que una parte del grupo de nias y nios entre 12 y 14 aos haya desertado sin completar el nivel primario, con anterioridad al programa, lo cual dicultara su reinsercin en el sistema educativo con dedicacin exclusiva. As, por ejemplo, el 18% de las jvenes rurales y el 9% de los jvenes rurales que en 2003 tenan entre 15 y 19 aos haban desertado durante el ciclo primario (CEPAL 2006), siendo probable que el problema alcance mayor magnitud en las zonas ms pobres donde se focaliza el programa. La elevada desercin de las jvenes puede asociarse con determinantes de gnero, tales como la menor prioridad que otorga la familia y comunidad a la educacin de las nias; realizar trabajo domstico y cuidado de hermanos menores; embarazos tempranos.

Indicadores:
INDICADORES DE GNERO PARA EL SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MS POBRES JUNTOS

a) Tasa de asistencia escolar de nias y nios de los hogares beneciarios en los ciclos preescolar y primario por edades simples.

b) Distribucin porcentual de nias y nios de 12, 13 y 14 aos de los hogares beneciarios, segn la actividad a la cual destinan la mayor parte de su tiempo: estudia, realiza trabajo productivo, realiza trabajo domstico y de cuidado sin remuneracin, sufre algn tipo de discapacidad.

3. 3 Reducir la mortalidad infantil

La meta del Milenio postula reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de los nios menores de 5 aos. La mortalidad infantil y en la niez se producen fundamentalmente por enfermedades que pueden prevenirse. El contexto familiar y local en que se desarrolla la vida de los nios y el acceso a servicios de salud adecuados son sin duda sus principales causas estructurales, pero tambin el nivel educativo y la fecundidad son determinantes de gnero que deben tenerse en cuenta. Mayores niveles educativos y mayor capacidad de las mujeres para tener los hijos deseados son requisitos fundamentales para avanzar en el mediano plazo hacia un descenso sostenido de la mortalidad infantil. Como se observa en el grco siguiente, la mortalidad infantil y en la niez descienden signicativamente a medida que aumenta el nivel de escolaridad de las madres.

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Grco 2 PERU 2000. Mortalidad infantil y en la niez segn educacin de la madre (Tasa por mil nacidos vivos)

106

73 54

76

40 30 20 sin educacin primaria secundaria 24 Mortalidad infantil Mortalidad en la niez superior

Fuente: INEI. Encuesta Demogrca y de Salud Familiar 2000

Una situacin similar de descenso de la mortalidad se observa a medida que disminuye el orden de nacimiento. Como se observa en el cuadro siguiente, a partir del orden de nacimiento 4 se produce un fuerte incremento en la mortalidad infantil y en la niez.

Cuadro 1 PER 2000. MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ SEGN ORDEN DE NACIMIENTO (Tasa por 1000 nacidos vivos) Orden del nacimiento Primero 23 46 7 y ms Mortalidad infantil 33 39 51 67 Mortalidad en la niez 45 54 73 95

Fuente: INEI, Encuesta Demogrca y de Salud Familiar 2000

El nmero ideal de hijos declarado por las mujeres peruanas (2,4) tiene escasa variacin segn distintas caractersticas personales y del contexto socioeconmico. Ello se maniesta en que una elevada proporcin de mujeres tenga ms hijos de los que desearan tener, situacin que se reeja al comparar la tasa de fecundidad efectiva con la deseada. Las mujeres analfabetas, que son la gran mayora en las regiones ms pobres, alcanzan una fecundidad media de 4,3 hijos, en circunstancias que su fecundidad deseada es en promedio de 1,4 hijos, lo cual signica que el 67% de sus embarazos no habran sido deseados. Ello

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presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

permite sugerir que si las mujeres pobres pueden ejercer mayor control sobre su vida sexual y reproductiva, dejando constantes otros factores que intervienen en la mortalidad infantil, esta podra descender signicativamente en el mediano plazo. Para avanzar a la meta de reduccin de la mortalidad infantil, el plan Juntos, establece que: El representante del hogar debe llevar sus hijos a su control de crecimiento y desarrollo del nio sano, vacunaciones todas las veces que se lo indique el puesto o centro de salud.

Controles del nio sano y vacunas Por razones de gnero derivadas de la divisin sexual del trabajo, es la madre quien tiene la responsabilidad de cuidar la salud de sus hijos y por lo tanto sern ellas quienes debern cumplir con esta exigencia. Varios factores pueden obstaculizar su cumplimiento, entre otros la disponibilidad de infraestructura sanitaria accesible y de buena calidad. A mayor distancia y menor calidad de los centros de salud, menor es la probabilidad que las madres lleven a sus hijos a controles y lo harn solo en situaciones de emergencia cuando el nio est enfermo con sntomas agudos; es tambin probable que preeran acudir a los recursos de salud propios de su comunidad. Ser por lo tanto necesario conocer las razones por las cuales las madres no llevan a sus hijos al control de nio sano, tanto para prevenir situaciones de riesgo como para evaluar la suspensin del subsidio.

INDICADORES DE GNERO PARA EL SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MS POBRES JUNTOS

Indicadores: a) Porcentaje del total de nias y nios menores de 5 aos de los hogares beneciarios que no cumplen con los controles de nio sano.

b) Razones que tienen las madres para no cumplir con los controles de nio sano. Entre otras: distancia, disponibilidad y costo de transporte, disponibilidad de tiempo, importancia que le otorgan al control.

Desnutricin crnica Con el n de disminuir la desnutricin crnica infantil, los hogares beneciarios del programa reciben una papilla forticada para los nios entre 6 meses y 3 aos. La desnutricin crnica afectaba en 2000 a la cuarta parte de los nios menores de cinco aos, situacin que es ms aguda en la poblacin pobre. Para los hijos de madres analfabetas esta proporcin se eleva a ms de la mitad, situacin similar a los nios que ocupan el lugar sexto o ms de nacimiento.

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La desnutricin infantil, una de las manifestaciones ms dramticas de la pobreza, tambin se asocia a la desigualdad de gnero en cuanto al menor acceso de las mujeres a la educacin y menor capacidad de aplicar sus derechos sexuales y reproductivos. (Vanse cuadros 3 y 4 del captulo 2. Atencin del nio menor de cinco aos)

3.4 Mejorar la salud materna

La meta del Milenio postula reducir, entre 1990 y 2015, la mortalidad materna en tres cuartas partes. Con relacin a este problema el plan Juntos selecciona el control mdico como variable de intervencin para avanzar en el cumplimiento de la meta. Se especica que la madre gestante debe acudir a su control mdico cada vez que se le cite, y se compromete a dar a luz en el puesto o centro de salud. La mortalidad materna es el resultado de causas que pueden prevenirse. Segn datos del Ministerio de Salud del Per, las tres principales causas de muerte materna directa fueron en 2002 la hemorragia, la toxemia e infecciones, todas ellas susceptibles de prevencin y manejo exitoso, siempre y cuando existan mecanismos adecuados de referencia a los servicios de mayor capacidad resolutiva, que cuentan con recursos humanos capacitados en la atencin de emergencia de estos problemas y con los recursos materiales que permitan el traslado oportuno. 8 El control mdico permanente durante el embarazo es fundamental para evitar riesgos que ponen en peligro la salud de la madre y del hijo, por lo que el compromiso de la madre gestante de acudir a esos controles es un requisito fundamental para disminuir esos riesgos. Pero adems existen otros factores asociados a la mortalidad materna, tales como el estado nutricional de la madre, el nmero y espaciamiento de los hijos y el aborto, que en 2002 fue responsable del 7% de las muertes. Por otra parte, el acceso a los centros de salud y la calidad de la atencin prestada inuyen en que las mujeres embarazadas concurran a los controles establecidos en vez de optar por la atencin que puedan recibir en su comunidad cuando enfrentan problemas de salud relacionados con su embarazo.

Indicadores: a) Porcentaje del total de embarazadas de los hogares beneciarios que no asisten al control mdico con la frecuencia requerida.

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Ministerio de Salud / OPS. Perl de salud de las mujeres y los hombres en el Per 2005.

presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

b) Razones que tienen las mujeres embarazadas para no asistir al control mdico. Entre otras, distancia de los centros de salud, disponibilidad de tiempo, autonoma para ejercer el cuidado de su salud, percepcin sobre la calidad del servicio, conocimiento sobre la importancia del cuidado.

c) Porcentaje de embarazadas beneciarias del programa por estado nutricional.

d) Nmero del embarazo y espaciamiento con el embarazo anterior.

e) Porcentaje de embarazadas beneciarias del programa que sufren violencia fsica, sexual o sicolgica por parte de la pareja.

INDICADORES DE GNERO PARA EL SEGUIMIENTO DEL PROGRAMA NACIONAL DE APOYO DIRECTO A LOS MS POBRES JUNTOS

Las mujeres embarazadas de los hogares beneciarios tambin se comprometen a dar a luz en el puesto o centro de salud. En 2004, el 74% de las mujeres embarazadas tuvieron a sus hijos en la casa, relacin que alcanza a 57% para aquellas con educacin primaria. La explicacin de la baja cobertura institucional del parto suele ser la falta de infraestructura adecuada y accesible para toda la poblacin, y el dcit de recursos profesionales. Tambin debe tenerse en cuenta en qu medida inuyen las prcticas culturales de la comunidad, lo cual puede ejercer una inuencia contraria para el cumplimiento del requisito mencionado anteriormente. Por otra parte, informacin entregada por la OGE del MINSA, citada en la publicacin Perl de la salud de las mujeres y los hombres citada anteriormente, revela que la muerte materna en los establecimientos de salud se ha incrementado en 18% en los ltimos cuatro aos y por el contrario la muerte materna domiciliaria ha disminuido en 15% en el mismo perodo. Esta informacin plantea la necesidad de analizar en profundidad las causas de dichos resultados para tomar las medidas correctivas necesarias que aseguren que los nacimientos institucionales tienen menor riesgo para las madres.

Indicadores: a) Distribucin de las muertes maternas segn lugar de ocurrencia del parto.

b) Muertes maternas segn causas.

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ANEXOS

LEY N 29083 EL PRESIDENTE DE LA REPBLICA POR CUANTO: El Congreso de la Repblica Ha dado la Ley siguiente: EL CONGRESO DE LA REPBLICA; Ha dado la ley siguiente: LEY QUE MODIFICA EL ARTCULO 47 DE LA LEY N 28411, LEY GENERAL DEL SISTEMA NACIONAL DE PRESUPUESTO Artculo nico.- Modicacin del artculo 47 de la Ley N 28411, Modifcase el artculo 47 de la Ley General del Sistema Nacional del Presupuesto, incluyndose el prrafo 47.4 con el siguiente texto: Artculo 47.-Evaluacin a cargo de las Entidades () 47.4 En la evaluacin presupuestal de ejecucin del Presupuesto del Sector Pblico, las entidades pblicas incorporarn, en el anlisis, la incidencia en polticas de equidad de gnero. El Poder Ejecutivo denir, progresivamente, las entidades pblicas, y los programas, actividades y proyectos que incorporen en la evaluacin presupuestal dicha incidencia. Comunquese al seor Presidente de la Repblica para su promulgacin. En Lima, a los siete das del mes de setiembre de dos mil siete. LUIS GONZALES POSADA EYZAGUIRRE Presidente del Congreso de la Repblica ALDO ESTRADA CHOQUE Primer Vicepresidente del Congreso de la Repblica AL SEOR PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DE LA REPBLICA POR TANTO: Mando se publique y cumpla.

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presupuesto por resultados. indicadores de gnero: educacin, salud y programa juntos

Dado en la casa de Gobierno, en Lima, a los once das del mes de setiembre de dos mil siete. ALAN GARCA PREZ Presidente Constitucional de la Repblica JORGE DEL CASTILLO GLVEZ Presidente del Consejo de Ministros

ANEXOS

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Movimiento Manuela Ramos Juan Pablo Fernandini N 1550, Pueblo Libre Lima 21-Per Telfono: 423 8840 Fax: 431 4412 E-mail: postmast@manuela.org.pe

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