Data 02-03

Tema Conceitos e usos da epidemiologia, Histria Natural das Doenas

Atividades Aula terica Exerccio

09-03 16-03

Transio epidemiolgica Epidemiologia descritiva Pessoa, lugar e tempo

Aula terica Aula terica

Exerccio Exerccio

Conceitos e usos da epidemiologia, Histria Natural das Doenas

23-03

Investigao de Surto Medidas de morbidade

Aula terica

Exerccio

30-03 13-04 20-04 27-04 04-05

Testes diagnsticos AVALIAO Estudos transversais e ecolgicos Risco RA e RR Estudos experimentais Clnico e Estudos de Coorte Estudos de caso-controle Causalidade AVALIAO FINAL Ensaio

Aula terica

Exerccio

Aula terica Aula terica

Exerccio Exerccio Discusso texto leitura Exerccio Exerccio Discusso texto leitura Exerccio Discusso texto leitura

Dirce Maria T Zanetta

Aula terica Aula terica Aula terica

11-05 18-0 25-03

2012

Bibliografia bsica:
Gordis L. Epidemiology. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 2004. Pearce N. A Short Introduction to Epidemiology. Centre for Public Health Research ? Massey University Wellington Campus. Wellington, New Zeland, 2 nd edition. 2005 Zeland, Disponvel em: em: http://publichealth.massey.ac.nz/publications/introepi.pdf Bonita R, Beaglehole R, Kjellstrom T. Basic epidemiology.epidemiology. Geneva; World Health Organization; 2007. xi,213 p. http://libdoc.who.int/publications/2006/9241547073_eng.pdf Medronho R. Epidemiologia. Rio de Janeiro: Editora Atheneu; Atheneu; 2009. Porta MS. A dicitionary of epidemiology. Oxford, Oxford epidemiology. University Press, 2008.

Definies de Epidemiologia
QUAL A PRINCIPAL FERRAMENTA DOS EPIDEMIOLOGISTAS?

Porta, 2008: Dictionary of Epidemiology

Epidemiologia o estudo da ocorrncia e distribuio de estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas, incluindo o estudo de determinantes que influenciam estes estados e a aplicao deste conhecimento no controle dos problemas de sade.

MEDIR A FREQUNCIA DE DOENAS NAS POPULAES

Lilienfield A: Foundations of Epidemiology

O estudo da distribuio de uma doena ou uma condio fisiolgica em populaes humanas e dos fatores que influenciam essa distribuio. distribuio.

Definies de Epidemiologia
Porta, 2008: Dictionary of Epidemiology
Epidemiologia o estudo da ocorrncia e distribuio de estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas, incluindo o estudo de determinantes que influenciam estes estados e a aplicao deste conhecimento no controle dos problemas de sade. sade.

Usos da Epidemiologia
Entender a Histria Natural das Doenas Conhecer as doenas que acometem a populao Identificar fatores que determinam esse quadro Propor medidas de preveno Avaliar as medidas de preveno Medir a carga da doena na populao Avaliar o risco individual para a doena

A histria natural da doena:

Importante para avaliar como intervir para modific-la modificComo detectar uma doena em fase mais inicial da sua histria natural para maximizar a eficcia do tratamento Descrever a severidade da doena para estabelecer prioridades para os programas de sade pblica. pblica.

Perodo patolgico
Podemos distinguir quatro fases de evoluo: 1. Patogenia inicial: perodo de alteraes pr-clnicas; 2. Patologia precoce: aps a doena transpor o horizonte clnico, aps o aparecimento de sintomas e/ou sinais perceptveis observao comum; 3. Doena avanada: quando a sndrome e as alteraes morfo-funcionais mais caractersticas da doena j esto plenamente instaladas; 4. Desfecho: o modo como o processo de adoecimento se resolve ou estabiliza.

Fase pr-clnica pr-

Fase clnica

Fase pr-clnica pr-

Fase clnica

____________________________
Inicio Evidncia biolgico patolgica da doena da doena Sinais Procura Diagnstico Tratamento e sintomas por cuidado da doena mdicos

____________________________
Inicio Evidncia biolgico patolgica da doena da doena Sinais Procura Diagnstico Tratamento e sintomas por cuidado da doena mdicos

Horizonte clnico

Evoluo clnica
Fase pr-clnica prFase clnica

____________________________
Inicio Evidncia biolgico patolgica da doena da doena Sinais Procura Diagnstico Tratamento e sintomas por cuidado da doena mdicos

Horizonte clnico

patogenia inicial

patologia precoce

doena avanada

desfecho

Evoluo subclnica

FIGURA 8 Conceito de Iceberg em doenas infecciosas

Proporo de casos clinicamente discernveis. Manifestaes clnicas moderadas bitos Casos graves Linha do horizonte clnico

Proporo de casos no discernveis clinicamente

Infeco Inaparente

Preveno: Preveno: Ao antecipada, tendo por objetivo interceptar ou anular a evoluo de uma doena na comunidade ou no indivduo. indivduo.

Medidas preventivas de doenas

Perodo pr-patognico prPerodo Patognico

Medidas preventivas de doenas

Perodo pr-patognico prPerodo Patognico

Interao de valores

Alteraes Primeiros Doena Precoces sintomas avanada

Convalescena

Interao de valores

Alteraes Primeiros Doena Precoces sintomas avanada

Convalescena

Promoo Proteo da Especfica Sade

Diagnstico e tratamento precoce

Limitao de dano

Reabilitao

Promoo Proteo da Especfica Sade

Diagnstico e tratamento precoce

Limitao de dano

Reabilitao

Preveno primria

Preveno secundria
Medidas Preventivas

Preveno terciria

Preveno primria

Preveno secundria
Medidas Preventivas

Preveno terciria

Adaptado de Leavell & Clark (1965)

Adaptado de Leavell & Clark (1965)

Preveno
Desenvolvimento de Doenas Crnicas
Vida Fetal
Fatores Maternos Peso ao nascer

Preveno de Doenas Crnicas: Uma abordagem ao longo da vida

Infncia
CSE Doenas Taxa de crescimento

Adolescncia
Obesidade Falta de AF Tabagismo

Vida Adulta
Fatores de Risco Comportamentais e biolgicos estabelecidos na Vida Adulta

Identifica riscos, atua sobre eles, mas no considera de sua alada a gnese desses riscos

Alto

Risco
Variao

Baixo

Idade CSE: Condio Scio-Econmica Fonte: Aboderin, 2002 AF: Actividade Fsica

Promoo da sade
1) Preveno primria
Populao como um todo Dirigida a ao sobre determinantes
Causalidade: social econmica cultural poltica ambiental Moradia adequada Escolas acesso educao Alimentao adequada Atividade fsica Trabalho Exames peridicos acesso aos servios de sade Saneamento bsico Liberdades humanas Lazer

Conceito moderno: polticas pblicas saudveis e inter-setoriais que interatuem nesses determinantes do processo sade e doena

2) Preveno secundria
Tambm: Sade ocupacional Proteo contra acidentes Aconselhamento gentico Saneamento ambiental A preveno primria visa diminuir a incidncia da doena e o risco mdio na populao
a) Diagnstico precoce e tratamento

oportuno: Inquritos para descoberta de casos na comunidade Exames peridicos, individuais, para deteco precoce dos casos Tratamento para evitar a progresso da doena

b) Limitao da incapacidade

Envelhecimento da populao
Situao atual

3) Preveno terciria:
Prolongamento da vida

Reabilitao Preveno da incapacidade Fisioterapia Terapia ocupacional A preveno terciria visa diminuir os custos da doena para o sistema/populao

Compresso da morbidade

Chaimowicz, F 2007

A promoo de sade e a profilaxia primria e secundria de doenas, inclusive aps os 65 anos, so as alternativas que apresentam o melhor custocusto-benefcio para que se alcance a compresso da morbidade

A vigilncia epidemiolgica das DNT e dos seus Fatores de Risco de fundamental importncia para a implementao de polticas pblicas voltadas para a preveno, o controle dessas doenas e a promoo geral da sade.

4) Preveno quaternria:
Envelhecimento da populao acelerado: Sem infra-estrutura capaz de dar conta infrade promoo da sade e preveno primria inchao da morbidade custos mais elevados para o setor sade, para a sociedade e para o individuo (dor, incapacitao, hospitalizao, excesso de medicamentos, morte precoce) Novo conceito 1995 Jamoulle e Roland No relacionada ao risco de doena mas ao risco por excesso de interveno, de medicalizao desnecessria to heal or to harm X prefervel tratar um so do que no tratar um doente. Conjunto de medidas para diminuir a dor, a confuso, a desnutrio, etc.

EXERCICIO
Cite trs usos da epidemiologia Porque medimos a freqncia das doenas? Quais so os nveis de preveno em que podemos agir? Quais so os tipos de preveno que podemos fazer no perodo pr-patognico? prO que horizonte clnico? Porque conhecer os indivduos em fase de prprpatogenicidade importante?