Dolor Abdominal

El abdomen agudo es definido como un sndrome clnico que presenta signos y sntomas referidos al abdomen. El dolor abdominal, segn su mecanismo de produccin se pueden presentar tres tipos: visceral, parietal o somtico y referido. Dolor visceral: tiene su origen en rganos abdominales que son cubiertos por peritoneo visceral. Los receptores dolorosos estn ubicados en la pared muscular de las vsceras huecas y en la cpsula delos rganos macizos. El estmulo es transmitido por las vas aferentes viscerales junto con los nervios simpticos hasta las astas dorsales de la mdula espinal, y de all a los centros nerviosos superiores los receptores son sensibles al estiramiento o contraccin de una vscera hueca (obstruccin del intestino delgado),la distensin de la cpsula de un rgano macizo como son la hepatitis y pancreatitis. ste tipo de dolor es sordo, mal localizado y se puede percibir en el abdomen a distancia de la vscera afectada. Dolor parietal: el dolor somtico se genera en el peritoneo parietal, al que inervan fibras nerviosas espinosas que abarcan los segmentos D7 a L1. El estmulo es inflamatorio y puede ser bacteriano como en la peritonitis o qumico. Es acompaado por un espasmo reflejo dela musculatura del abdomen. Se localiza en el sitio de la lesin, es intenso de aparicin brusca y se agudiza con los movimientos, la tos y la respiracin. La apendicitis aguda es un ejemplo claro de dolor abdominal agudo. El dolor inicial es de tipo visceral, desencadenado por la obstruccin de la luz y de la distensin de la pared del apndice, y es percibido en el epigastrio. Dolor referido: tiene origen en estructuras viscerales y se percibe a distancia del rgano afectado. El dolor abdominal es clasificado por su duracin el agudo y crnico. Dolor abdominal agudo: se refiere cuando es menor de 7 das que puede ser producido por mltiples etiologas de origen intraperitoneal o extraperitoneal. Intraperitoneal: puede deberse a causas inflamatorias (Peritoneales: peritonitis bacteriana, qumica, lpica, fiebre mediterrnea familiar. Perforacin de vsceras huecas: apendicitis, colecistitis, diverticulitis y lcera pptica. Vsceras slidas: pancreatitis, mesenterio: adenitis mesentrica. Pelvis: enfermedad inflamatoria pelviana). Tambin existen causas mecnicas, hemoperitoneo, isqumicas y traumticas. Extraperitoneal: sus causas pueden ser torcicas (neumona, embolia de pulmn, pericarditis aguda, etc. Genitourinarias, metablicas y neurognicas. Dolor abdominal crnico: la mayora de las veces no se asocia con alteraciones estructurales orgnicas, la dispepsia no ulcerosa, el sndrome del intestino irritable y los dolores de origen indeterminado son los ms comunes.

Semiologa del dolor: Localizacin La localizacin del dolor resulta fundamental ya que puede orientar sobre el rgano o vscera afectada y por tanto sobre el origen del cuadro. Cronologa Orienta sobre la causa del dolor. Las consideraciones cronolgicas en la evaluacin de un paciente con dolor abdominal agudo, deben incluir: o La rapidez de instauracin del cuadro (sbito o progresivo). o La progresin (continuo o intermitente). o La duracin de los sntomas (horas o das). Por ejemplo, un dolor de inicio brusco y muy intenso nos orientara hacia patologa aguda intraabdominal como perforacin de vscera hueca, isquemia intestinal aguda o rotura de aneurisma. Mientras en la apendicitis el dolor suele ser progresivo. La obstruccin biliar y urinaria suelen producir un dolor continuo con exacerbaciones, a diferencia del dolor intermitente que caracteriza la obstruccin intestinal en sus estadios iniciales. Intensidad La intensidad del dolor est generalmente relacionada con la magnitud del estmulo nocivo, aunque es difcil de medir, dado que la tolerancia al dolor es distinta en cada paciente. Por este motivo, la estimacin de la severidad del dolor no siempre es un indicador fiable. Irradiacin Con relativa frecuencia el dolor abdominal se irradia a otras regiones pudiendo orientar el diagnstico. Facies Hipocrtica: se caracteriza en las afecciones peritoneales agudas y en el shock. Es definida por la nariz y ms rasgos fisonmicos afilados, los ojos hundidos en las orbitas y rodeados de un halo oscuro, la piel de color terroso plido cubierta de sudor frio y pegajoso, lengua seca y cubierta de una capa saburra y labios secos con grietas. Neoplsica: las consecuencias fsicas del proceso y su repercusin psquica se reflejan, por lo general en la expresin de los ojos entre desconfiada y suplicante. Ulcerosa: las molestias ulcerosas y la prdida de peso arrugan la frente y hunden las mejillas; los ojos estn abiertos y brillantes, con temblor palpebral y pupilas dilatadas. Cirrtica: el prpado superior suele estar retrado con la conjuntiva ictrica. Son constantes pequeas dilataciones estelares, aracniformes o lineales. Pancretica: en la pancreatitis aguda, no slo se denota angustia y dolor como en la facies hipocrtica. Celiaqua: facies con manchas closmicas sobre un fondo parduzco plido. Pobre crecimiento de la barba y del bigote, y cambios en la coloracin.

Bibliografa: SURS, Juan. Semiologa mdica y tcnica exploratoria. Gastroenterologa. Hepatologa. Elsevier Masson. Pp 361- 363 ARGENTE, Horacio A. fisiopatologa, semiotecnia y propedutica. Dolor abdominal. Panamericana. 2006. Pp 665-670