La partera tradicional en Mxico

1 de enero

2006
LE. ngela Hernndez Avalos

La Partera Tradicional est ligada con la comunidad de manera estrecha, ante la ausencia de un profesional de la salud, interviene sustituyendo las funciones de ste. Para su prctica se basa ms en el conocimiento emprico que en el conocimiento cientfico.

Por las mujeres fuertes, nobles, que trabajan en los pueblos olvidados de la ciencia y sin embargo haciendo ciencia

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCION ........................................................................................................................... 4 JUSTIFICACIN ............................................................................................................................ 5 METODOLOGA ............................................................................................................................ 5 OBJETIVOS ................................................................................................................................... 6 OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................................. 6 OBJETIVOS ESPECFICOS ................................................................................................... 6 CAPITULO I. LA PARTERA TRADICIONAL ........................................................................... 7 1.1 Definicin del trmino: ........................................................................................................ 7 1.2 Antecedentes y situacin actual ...................................................................................... 7 1.3 El papel de la partera y su desempeo. .......................................................................... 9 CAPTULO II. CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS Y DEMOGRFICAS DE LAS PARTERAS.......................................................................................................................... 10 2.1. Distribucin de las parteras en la regin. .................................................................... 10 2.2 Nivel de escolaridad. ........................................................................................................ 11 2.3 Edad .................................................................................................................................... 12 2.4 Familia ................................................................................................................................ 12 2.5 Vivienda .............................................................................................................................. 13 CAPTULO III. SU EXPERIENCIA Y TRAYECTO. ................................................................ 13 3.1. Aos de servicio ............................................................................................................... 14 3.2 Partos atendidos por la partera. .................................................................................... 14 3.3 Las parteras saben identificar factores de riesgo? ................................................... 15 3.4 Dnde y cmo atiende el parto? .................................................................................. 16 3.5 Cmo enfrentan un parto complicado? ....................................................................... 19 CAPTULO IV. LA CAPACITACION: UNA EXPERIENCIA FUNDAMENTAL .................. 21 4.1 Capacitacin y parteras. .................................................................................................. 23 4.2 La situacin de las parteras en relacin con las instituciones de salud. ................. 24 CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 26 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................... 28

INTRODUCCION
Mxico es un pas en vas de desarrollo, donde la tarea fundamental es incrementar la calidad en el nivel de vida de la gente. An cuando la carencia econmica sea el primer problema por combatir, una de las principales necesidades que demanda la poblacin, es la cobertura de salud, es decir que tengan la posibilidad de disponer de la atencin que requieren en el momento oportuno. En Mxico la tasa de mortalidad materna durante el embarazo, el parto y despus del parto, oscila alrededor del 6% y sigue fielmente la lnea de la desigualdad social: aumenta haca el sureste y se concentra en las comunidades indgenas. (VERGARA, 2004:28) La intervencin de la partera ha sido importante al paso del desarrollo humano. Su tarea, difcil a la par que noble, se ha dificultado por diversos factores implcitos en el mismo: la falta de vigilancia prenatal. Interviene fundamentalmente la idiosincrasia de la gente cuando consideran el parto como algo normal y que el desenlace feliz o fatal que pueda tener es un hecho que no pueden prever, por otra parte est la precaria situacin econmica y geogrfica en que est inmersa una gran parte de la poblacin. Mientras cada ao en Mxico se realizan alrededor de 350 mil cesreas

innecesarias, en zonas rurales y marginadas 370 mil nacimientos son atendidos en condiciones insalubres y sin personal mdico calificado, segn cifras de la secretara de Salud. El 30% de los partos son atendidos por parteras, algunas capacitadas y otras que aprendieron el oficio de manera emprica. La desigualdad en atencin materno infantil lleva a que cada ao se den 1400 muertes ligadas con el embarazo y 40, 000 fallecimientos de menores antes de cumplir 12 meses de vida. El riesgo de fallecimiento del recin nacido es cerca de 8 veces ms

5 alto para los que fueron atendidos por parteras, que para los que fueron atendidos por personal mdico. (JULIO FRENK, 2002). De acuerdo con estudios de el Instituto Nacional de Salud Publica, el 25.3 % de la poblacin del pas vive en localidades rurales, donde 44.5% de los partos son

atendidos por parteras tradicionales. Incluso hay entidades federativas como Yucatn, donde el 50% de los partos son asistidos por parteras, y algunas como Chiapas donde se rebasa el 60%.

JUSTIFICACIN
El programa de Ciencias de la Salud II, tiene como objetivo adentrar al alumno a aspectos de la salud ligados con la comunidad, por ejemplo: la Medicina alternativa y las Creencias regionales, al estudiar a la comunidad, se encuentra un personaje muy importante que es la Partera Tradicional, la cual esta ligada con la comunidad de manera estrecha, ya que ante la ausencia de un profesional de la salud, interviene sustituyendo las funciones de ste. Para su prctica se basa ms en el conocimiento emprico que en el conocimiento cientfico.

METODOLOGA
1. Revisamos en primer lugar la bibliografa existente sobre el tema, nos basamos en libros, peridicos y revistas, utilizamos tambin el INTERNET. 2. Recabamos toda la informacin posible, asimismo realizamos una entrevista a las parteras. 3. Discutimos la informacin y por ltimo procesamos la informacin recabada.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Reconocer el papel de la partera tradicional en la comunidad, su funcin dentro de sta, as como su relacin con los sistemas de salud.

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Conocer las caractersticas del trabajo de las parteras. 2. Determinar las ventajas y desventajas en que desarrolla su trabajo. 3. Esclarecer la relacin que tienen con los sistemas de salud. 4. Asentar la importancia de su funcin en la comunidad.

CAPITULO I. LA PARTERA TRADICIONAL

1.1 Definicin del trmino:
Matrona o partera es la persona que asiste a la mujer durante la gestacin, especialmente durante el parto. La OMS la define como una persona, (por lo general una mujer) que ayuda a la madre en el parto y que originalmente adquiri sus habilidades atendiendo partos por si misma o trabajando con otros auxiliares de maternidad tradicionales. La partera tradicional es la persona que asiste a la madre durante el embarazo, el parto y es fcil suponer que ella ha existido con la humanidad misma.

1.2 Antecedentes y situacin actual

El oficio de partera es una ocupacin muy antigua de la cual se tienen datos en todas las civilizaciones. Sus orgenes se remontan a los primeros estados del hombre prehistrico, pero no es sino hasta el siglo XV, en Europa, cuando se intenta regular el trabajo de las parteras. Ya en la poca mesoamericana se distingua a las parteras de las dems terapeutas, pues deba ser una mujer mayor de edad, con una amplia experiencia en la atencin obsttrica, de manera que pudiera atender exitosamente a la mujer durante el parto. Su servicio estaba destinado a las castas privilegiadas, como las nobles que eran aconsejadas sobre su alimentacin y prcticas permitidas y prohibidas. En cambio las plebeyas vigilaban y atendan por s mismas este acontecimiento; si se trataba de una primeriza, sta buscaba el auxilio de su vecina inmediata.

8 En esa poca los sistemas ideolgicos mostraban un elevado grado de elaboracin y racionalizacin de los elementos. La partera precolombina no escapa a ello y lleva sobre s los patrones culturales trasmitidos de generacin en generacin. Las parteras atienden cuestiones bsicas del embarazo, parto, puerperio y cuidados al recin nacido, muchas de ellas actan de acuerdo a sus conocimientos y recursos generalmente rudimentarios. Por ello no es raro que se haya asociado a su trabajo daos a la salud por falta de conocimientos tericos para identificar complicaciones obsttricas. Con tales antecedentes se ha visto la necesidad de proporcionar a las parteras, las herramientas bsicas necesarias a travs de la capacitacin. La referencia ms antigua que existe sobre capacitacin de empricas, comadronas o parteras tradicionales data de por lo menos dos siglos atrs, en 1806, con la edicin de la cartilla para instruir matronas, ordenada por el Real tribunal del Protomedicato. Es durante el presente siglo que se comienzan a desarrollar diversas iniciativas para la capacitacin de parteras, sin embargo no es sino hasta los 70 que se le da realmente. En esta poca, en un sociales y polticos ambiente convulsionado por los cambios

que se viven a nivel mundial; en Mxico se lleva a cabo la

aprobacin del reglamento para parteras empricas capacitadas en el cdigo sanitario. En la actualidad las parteras siguen existiendo, no han desaparecido y continan con esta tradicin, incluso en las ciudades que cuentan con suficiente infraestructura para dar atencin mdica a toda su poblacin. (SENTIES, 1994: 6). Por diversos factores, entre ellos: los movimientos migratorios, las parteras que dejan de ejercer y la inaccesibilidad geogrfica, es difcil determinar la cifra exacta de parteras activas en el pas. De acuerdo con informacin proveniente de la Encuesta

9 Nacional de Parteras Tradicionales realizada por la SSA a 11,254 parteras entre 1990 y 1993, ms del 70% se localizan en las regiones centro sur, centro oriente y sur del pas. El 16% se concentra en la regin centro occidental y el 14% restante est distribuido en los estados fronterizos del norte. Adriana Vargas, integrante de la asociacin civil CASA (Centro para los Adolescentes de San Miguel de Allende, institucin creada desde 1994 donde se tiene la nica escuela de capacitacin para parteras que atiende en promedio a 50 mil personas al ao y ha asistido alrededor de 2800 partos), seala que cada da emprenden una batalla para que no se pierda la tradicin del trabajo de parto guiado por la partera. Seala lo siguiente: los grupos de estudiantes son mas pequeos y generalmente se componen por hijas de otras parteras que las mandan a capacitarse para que sigan su profesin. Ser partera es una profesin antigua, as a la gente se le hace raro estudiar para eso. En Michoacn hay registradas 363 parteras tradicionales, de las cuales 337 ya cuentan con capacitacin por parte de las autoridades. La regin con mayor nmero en el estado es Uruapan, donde 153 mujeres atienden partos, mientras en el municipio de Lzaro Crdenas son 92. (ERANDI, 2003:1)

1.3 El papel de la partera y su desempeo.

La partera tradicional es un importante personaje comunitario que tiene reconocimiento en su grupo, una lder natural que adicionalmente desempea otras actividades que van ms all de la asistencia del parto, de hecho no sera posible la existencia de una partera que asistiera estrictamente el trabajo de parto en s.

10 Existe en el pas una gran dispersin de la poblacin, registrndose en el Censo de Poblacin y Vivienda (INEGI, 1990) ms de 154 000 localidades menores de 2,500 habitantes, se est hablando propiamente de caseros con cerca de 10 familias. Estos lugares no cuentan con los servicios elementales de vivienda y comunicacin. No existe la infraestructura suficiente para dar cobertura a la demanda de servicios de salud. En el mundo desarrollado los cambios de la obstetricia (tocologa) y la ginecologa han inducido transformaciones profundas en esta profesin milenaria. El papel actual de la matrona vara en los distintos pases. En algunos, especialmente en el Tercer Mundo, la matrona sigue el modelo clsico: una mujer experimentada en asistir partos, sin formacin terica, que ayuda a la madre en su domicilio. Las matronas se han convertido, en la mayor parte de los pases, en una profesin de formacin universitaria, bien independiente o bien como especialidad de la enfermera. En algunos pases incluso asumen funciones de la especialidad ginecolgica, como las revisiones peridicas, los exmenes de mamas, los frotis cervicales, o prueba de Papanicolau y el uso de mtodos anticonceptivos.

CAPTULO II. CARACTERSTICAS SOCIOECONMICAS Y DEMOGRFICAS DE LAS PARTERAS.

2.1. Distribucin de las parteras en la regin.
Las parteras que se entrevistaron, son parteras que atienden a mujeres de las diferentes localidades de Maravato. Se entrevistaron adems a parteras que pertenecen al municipio de Contepec y Senguio, que se incluyeron aun cuando no pertenecen polticamente al municipio, pero que por su ubicacin geogrfica corresponde tomar en cuenta, es decir, la localidad en

11 que residen se encuentra a la misma distancia que el de algunas otras parteras de Maravato, adems pertenecen a la poblacin que atiende el Centro de Salud Urbano que se localiza en la cabecera municipal de Maravato. Para ello se consider el tiempo que se efecta por medio del transporte, por lo cual se incorporan a esta investigacin como elemento valido: Tres parteras se
GRFICA 1: DISTRIBUCION DE PARTERAS EN LA REGIN

ubican en la cabecera atienden a mujeres su

municipal,

ellas

20%

embarazadas del mismo lugar, y en

27%

mayora
7% 46%

a mujeres de comunidades como: San Francisco de los Reyes,

Chincua,

Palomas, Jess del Monte, San Vicente, entre

SENGUIO CONTEPEC MARAVATIO CABECERA MPAL

otras. El resto de las parteras pertenece a Ziritzcuaro, Yurcuaro, La Huerta, Encinillas, y San Miguel el Alto. De estas comunidades, San Miguel el Alto es la nica comunidad de difcil acceso.

2.2 Nivel de escolaridad.

Capacitar a las parteras as como
GRFICA 2: ESCOLARIDAD DE LAS PARTERAS

promover el inters para que

20% 34% NINGUNA PRIMARIA NO TERMINADA PRIMARIA TERMINADA SECUNDARIA 33% 13%

asistan a las capacitaciones que se ofrecen es y debe seguir siendo una necesidad de para Salud. las Sin

instituciones

embargo la escasa o nula instruccin escolar (Grfica 2) con que cuentan puede considerarse una limitacin an cuando los materiales dirigidos a ellas se han

12 tratado de adecuar para su fcil interpretacin por medio de dibujos. Por lo tanto se considera que la instruccin escolar que recibieron determinar una mayor o menor capacidad para asimilar nuevos conocimientos, sobretodo de aquellas que no

tienen ninguna. Incluso algunas de ellas as lo manifestaron, no quiero ir, porque uno ya no aprende (sic).

2.3 Edad
La mayora de las parteras pertenece a la poblacin adulta madura, y no se encontr un nmero significativo en los grupos jvenes, lo que habla de que no se cuenta con posibles sucesoras, con riesgo error se puede considerar que de hay

tendencia a la desaparicin de stas, a menos que entre la poblacin surgieran algunas parteras de manera espontnea y no como resultado de la transmisin y legado tradicional de la actividad.

2.4 Familia
Un aspecto favorable fue encontrar que el 40% de las parteras ha procreado 3 hijos, lo cual es un aspecto positivo, ya que algo que la partera debe considerar es ser buen ejemplo de lo que se trata de ensear. La planificacin familiar es una de las tareas fundamentales que la partera tradicional orientador. debe realizar como parte de su trabajo

13

2.5 Vivienda
Las condiciones de vivienda son regulares: el 53% cuenta con techo de concreto y el resto con lmina de asbesto, de teja y lmina de cartn. El 70% cuenta con piso de cemento y el resto con piso de tierra, el 100% con luz elctrica, el 46% cuenta con drenaje, el otro 46% con letrina, el 7% no cuenta con este servicio, el 40% de las parteras se deshace de la basura por medio del camin recolector y el 60% la quema. El 93% cuenta con agua potable y el 7% carece de este servicio elemental. De acuerdo con su ubicacin dentro de la poblacin slo 3 estn ubicadas en sitios de difcil (por el camino agreste mas que por la distancia) acceso.

CAPTULO III. SU EXPERIENCIA Y TRAYECTO.

Siempre que el individuo se inicia en una profesin es generalmente por la influencia de una persona o hecho relevante en su vida, lo mismo ocurre con las parteras, hay partera (o) fortuita, pero no partera espontnea: el 53.0% reporta que en su familia existi alguna partera, ya sea la abuela, madre u otro pariente, esto indica que los primeros conocimientos fueron trasmitidos tradicionalmente. El 47% de las parteras no tiene ninguna relacin heredotradicional, es decir dentro del rbol genealgico no hay antecedentes de parteras (os), de estas, el 27% se inici dentro de el centro de salud de su localidad al prestarse como personal voluntario, no teniendo ningn conocimiento previo del rea de salud y que eran aceptadas porque no se contaba con personal de enfermera, de esta actividad surge el inters por aprender el oficio y posteriormente ejercerlo. El 20% de ellas se iniciaron motivadas por experiencia propia sobre su parto, aunque posteriormente recibieron alguna instruccin de otra partera de la comunidad. Relata una de ellas: yo tuve que ensearme, ya que cuando tuve mi primer hijo, no

14 haba nadie que me ayudara, tuve complicaciones, se me salio la matriz y as estuve varios das, mi hijo muri de hambre porque no lo poda alimentar, yo no quiero que eso le pase a alguien ms por eso me tuve que ensear con mis propios partos y para poder ayudar a otras mujeres (sic). Lo cierto es que la partera contina existiendo porque la comunidad as lo

requiere: Indudablemente la existencia de la partera sobre todo en las comunidades rurales es de suma importancia. Para ellas seguir ejerciendo el oficio es conservar una fuente de recursos econmicos, pero no porque esto sea la razn fundamental de su existir. Es una realidad evidente, que la gente de la comunidad continua requiriendo de sus servicios porque reconoce su labor.

3.1. Aos de servicio

El 80% tiene una experiencia mayor de 20 aos. Este es un dato muy importante porque casi todas tienen una amplia experiencia y prctica del parterismo. Esto a su vez ayuda a que la comunidad la reconozca y determina la confianza que la mujer embarazada deposita sobre ella; por ello es importante que todas las parteras

continen aprendiendo junto con otras parteras y junto con las mujeres a las que atiende, porque su labor tendr mejores resultados si la experiencia se refuerza con el conocimiento terico.

3.2 Partos atendidos por la partera.

En Mxico 25.3 por ciento de la poblacin vive en localidades rurales donde 44.5 por ciento de los partos los atienden las parteras tradicionales, segn una investigacin difundida por el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP). (MAGALLY: 2002).

15 Segn estimaciones del Instituto Nacional Indigenista (INI) la cifra de partos atendidos por parteras aumenta considerablemente en las entidades federativas del centro y sureste; as por ejemplo, la atencin de partos se estima en 75% en Chiapas y Oaxaca, situacin contraria a la que se observa en la frontera norte del pas, donde escasamente se registran partos fuera del mbito profesional.
GRFICA 4: PARTOS ATENDIDOS EN LA REGIN DE MARAVATIO EN EL PERIODO ENE-DIC. DE 2004. 50

De acuerdo con la grfica 4 se sabe que el nmero de partos promedio que atiende

30 18

la partera anualmente son 19 (de acuerdo con los

31

5 1

8 2 2

9 3

13 1

14 1

datos

que

ellas Sin

NO. DE PARTOS

PARTERAS

proporcionaron).

embargo es difcil estandarizar el numero de partos que se atienden, ya que para cada una de ellas la demanda es diferente. As mientras algunas atienden 18 partos, otras atienden 8 partos.

3.3 Las parteras saben identificar factores de riesgo?

A veces hasta una partera que ha aprendido mucho y tiene mucha experiencia se encontrar con situaciones en las que se necesita ayuda mdica experta. El saber cuando conseguir esa ayuda o cuando mandar a una mujer con un doctor a un hospital tambin es una de las habilidades importantes de una buena partera. Algunas parteras no pueden admitir que alguna vez han tenido problemas o que no han sabido que hacer. Generalmente eso no es cierto, pero las parteras tienen

16 miedo a que alguien dude de sus habilidades. Es mas positivo que las parteras reconozcan sus malas experiencias, ya que pueden contribuir a que estas no se repitan. Si se detectan los riesgos, se evitan partos peligrosos. Pero qu posibilidad hay de que las parteras logren identificar los factores de riesgo incluso durante la etapa prenatal? Podemos considerar que su experiencia puede ayudar mucho, ya que aunque se ignore lo que los libros dicen, los conocimientos los va adquiriendo en base a los problemas que han enfrentado. Sin embargo si la meta es reducir la morbimortalidad materno-fetal, se debe insistir en que las parteras realicen una revisin ms exhaustiva de la mujer embarazada. Por ejemplo solo 53% de ellas cuentan con el estetoscopio y baumanmetro biauricular que les proporciona la oportunidad de revisar a su paciente y an de estas no todas lo hacen de manera habitual.

3.4 Dnde y cmo atiende el parto?

El sitio donde se efecta el parto generalmente es el hogar de la parturienta. En las zonas rurales es costumbre que iniciado el momento del parto, el esposo u otro pariente vaya en busca de la partera para que esta acuda a atenderla. Es fcil imaginarse las difciles condiciones que las parteras deben enfrentar en el momento de la atencin del parto: poca luz e higiene, material insuficiente y espacios reducidos. Dos parteras ubicadas en la cabecera municipal de Maravato, y dos ms ubicadas, una en Encinillas y otra en la Higuerilla, cuentan con consultorio e incluso mesa de expulsin, para atender a las parturientas en mejores condiciones y por consiguiente con mucho mayor ventaja para que el evento sea exitoso.

17 Un 27% atiende el parto en el hogar de la partera, sin embargo esto no quiere decir que atiendan de manera exclusiva en su hogar, tambin es posible que lo hagan en el hogar de la parturienta, aunque esto sea de manera eventual. El resto de las parteras por no tener un sitio delimitado en su hogar y acondicionado para tal efecto, generalmente acuden al hogar de las parturientas atendiendo a la peticin de la mujer que va a dar a luz. Es muy importante para aquellas parteras que acuden al hogar de la parturienta sugieran a los familiares acondicionar previamente el sitio donde se va a atender el parto. En algunos lugares, solo se permite que otras mujeres estn con la madre durante el parto. En otros la costumbre es que el padre del beb acompae a la madre durante el parto. En otros lugares no se considera apropiado que los parientes o amigos estn presentes en el momento del parto. En la regin de estudio: Durante el parto, la partera otorga apoyo psicolgico a la parturienta, es casi probable que una mujer este a su lado en este trance. Es muy raro que el esposo presencie el trabajo de parto ya que es poco el apoyo psicolgico o fsico que suele dar. Los partos suelen efectuarse en posicin ginecolgica, por lo menos los que son atendidos por las parteras de Encinillas, Contepec y una de Maravato, ya que cuentan con mesa ginecolgica (ver grfica 5) el resto recomienda la posicin supina libre o modificada, en la cama o en el suelo sobre un petate. A decir de las parteras, esta posicin es mejor para ellas ya que les da oportunidad de maniobrar (se refiere a acomodar el bebe). De cualquier manera no se oponen a otra posicin que elijan las parturientas, por ejemplo arrodilladas o sentadas, que incluso raramente -por lo menos en esta regin- solicitan adoptar.

18 Es raro pues encontrar mujeres que deseen parir en cuclillas. Las parteras del istmo de Oaxaca y tambin de algunas zonas de los Altos de Chiapas suelen poner a las mujeres en cuclillas, acostarlas en un petate o colgarlas de una reata o de las manos con las rodillas en el suelo. Las de Oaxaca aceleran el parto con baos de temazcal1 o las ahuman con copal. Algunos grupos indgenas de Chiapas colocan bajo el pecho de la madre un cinto de unos 15 a 20 cm. muy apretado que van bajando a medida que el nio va descendiendo por la cavidad plvica y el canal del parto. (SENTIES, 1994:22).
GRFICA 5: POSICIN PARA EL PARTO.

Las parteras suelen atender parto de manera natural

el y

7 Acuclilladas

20 Sa adapt an a ambas

aunque no es raro que algunas

73

Posicin ginecolgica y/ o modif icada 0 10 20 30 40 50 60 70

de ellas utilicen medicamentos o

80

sustancias

naturales

para

P OR C EN TA J E

conducirlo. Lo cierto es que muy pocas son las que utilizan soluciones intravenosas y medicamentosas, puesto que no manejan el parto como una situacin de riesgo. Algunas de ellas utilizan

medicamentos como la oxitocina y hierbas naturales como el ciguapatle 2, que utilizan indistintamente en el momento del inicio del parto o bien despus del parto, ya que segn el empleo de este, lo utilizan para ayudar el proceso de parto: para aumentar las contracciones, o bien para disminuir los clicos despus del parto. Las parteras que utilizan el ciguapatle, lo preparan en una infusin con chocolate y otras veces esta misma infusin con pimienta, que aunque tiene un sabor
1

Temazcall (del nhuatl temazcalli) casa del bao caliente. Recinto de adobe o piedra utilizada en el Mxico Prehispnico y actualmente en algunas comunidades indgenas. Se emplea como terapia principalmente para las mujeres que acaban de dar a luz o en los casos de parto retardado. 2 Ciguapatle, Zoapatle, Zopatli o Huapaxle.

19 desagradable, les ayuda a aumentar las contracciones en el trabajo de parto. Alguna de ellas menciona que dej de utilizar el ciguapatle porque posteriormente provocaba vmito en los recin nacidos, hijos de las parturientas. Es importante aclarar que las parteras que mencionaron el ciguapatle como remedio utilizado para el parto, son las parteras que se ubican en la regin del municipio de Senguio. Entre otras sustancias que utilizan estn la hierba del pollo, hierbabuena, y sangre de venado (preparado)3. Estas hierbas son utilizadas sobre todo en el posparto, para contrarrestar una hemorragia o infeccin.

3.5 Cmo enfrentan un parto complicado?

Juan Bosco Melo Titular de la Asociacin de Mdicos Neonatlogos de Michoacn sealo en marzo del 2004 que se espera en breve realizar la capacitacin de parteras tradicionales, as mismo dijo que es recomendable que dos parteras sean quienes atiendan el parto y no solo una, con la intencin de que una atienda a la madre y otra ms atienda al recin nacido, ya que por lo menos el 10% de los recin nacidos necesitan algn tipo de reanimacin neonatal y cerca del 1% requiere de cuidados especiales. Sostuvo que en zonas rurales donde no hay mdicos, no es factible que slo una partera atienda al mismo tiempo a la madre y al recin nacido, ya que as no puede percatarse de importantes riesgos para la salud de alguno de ellos. Indic que en Michoacn an no se ha conseguido capacitar o integrar a las parteras tradicionales a cursos especializados en neonatologa. (DUARTE: 2004:7-A). Con los argumentos tan importantes que se sealaron anteriormente, es muy importante que se insista en la participacin de las parteras a las distintas
3

Se cuestion a la partera sobre ste y mencion que era un preparado que se consegua en las boticas.

20 capacitaciones que se les puede ofrecer por parte de las instituciones, ya que no es raro que se enfrenten a situaciones donde se vean obligadas a realizar una maniobra de reanimacin al recin nacido. Aun cuando todas las parteras negaron enfrentado una situacin de riesgo en el recin nacido. Las instituciones de salud, se han preocupado cada vez mas por capacitar a las parteras, es necesario que cada una de ellas, cuente con equipo y material que pueda apoyar sus actividades. Los programas de capacitacin a las parteras, al mismo tiempo promovern que stas adquieran el material y equipo necesario para trabajar. Uno de los objetivos es que la partera tenga las condiciones que le permitan atender con calidad y calidez a la mujer embarazada, antes, durante y despus de su parto. Las parteras tienen una seria limitante que es la falta de material para atender los partos. Esta es una verdad ineludible, que incluso se puede observar en los centros de salud rurales y urbanos. Pocas son las que cuentan con navajas de afeitar nuevas, que utilizan para cortar el cordn umbilical de los recin nacidos. Si bien es cierto que algunas parteras acuden a las clnicas o centros de salud para que les esterilicen el material, muchas de ellas no cuentan con esa posibilidad. Entonces se ven en la necesidad de utilizar tijeras, por las limitaciones que ya se sealaron, es vlido dudar que se esterilicen. Otro de los aspectos importantes que las parteras tradicionales no contemplan dentro de su tarea rutinaria de atencin al recin nacido es la profilaxis oftlmica porque no cuentan con las gotas oftlmicas (cloramfenicol) que oportunamente aplicados evitan las infecciones de los ojos. No se toma en cuenta la somatometria del recin nacido, as como tampoco se hace una valoracin integral de ste en su aspecto fsico y respuesta motora (Apgar). haber

21 En sntesis, nicamente alrededor del 30% cuenta con el equipo completo para la atencin del parto. Solo una de las parteras considera como importante realizar un lavado gstrico, cuando se ha supuesto la aspiracin meconial. La atencin que ofrecen al recin nacido es pobre, ya que sus maniobras no tienen el fundamento necesario para tratar al recin nacido que haya nacido

deprimido por dificultades respiratorias o aspiracin meconial. Una de las parteras coment que ante una situacin en que se presenta un recin nacido ciantico 4, procede a maniobrar sobre el cordn umbilical empujando la sangre haca el recin nacido, hasta obtener respuesta (es decir hasta lograr el llanto y la respiracin). Por otra parte una gran mayora de las parteras otorgan (de acuerdo a sus conocimientos y recursos) una atencin de cuidado postnatal muy importante al recin nacido, por ejemplo cuando se ocupan personalmente de lavar el ombligo hasta que ste cicatriza. En sntesis: Aun con lo que ya se coment, la mayora de las parteras, ante una situacin de riesgo prefieren enviar al recin nacido a la unidad de salud para que reciba atencin especializada.

CAPTULO IV. LA CAPACITACION: UNA EXPERIENCIA FUNDAMENTAL

Se lee en La medicina en Mxico: Los obstetras y gineclogos aztecas y las parteras-, eran mucho ms avanzados que sus colegas europeos, ya que saban preparar condiciones aspticas durante los partos. La atencin de los mdicos aztecas haca las mujeres en periodo de gestacin e inmediatamente despus del parto no era muy diferente a lo que hoy en da se considera como normal: tan pronto como se tena noticia de su preez, las mujeres
4

Color azulado de la piel.

22 embarazadas reciban consejos en el sentido de no trabajar en exceso, de no levantar objetos pesados o de no sufrir colapsos emocionales. Adems se les sealaba que las leyes aztecas de limpieza, deban ser observadas con ms cuidado que el usual; se les prescriba una dieta tomando en cuenta principalmente la necesidad de los futuros bebs y para proteger mejor al feto se prohiban las relaciones sexuales. Sin embargo los remedios que se suministraban para facilitar el trabajo de parto y aliviar los dolores, parecan un poco extraos, aunque tuvieran cierta eficacia en el aspecto psicolgico: durante el trabajo de parto, la futura madre reciba una bebida hecha con la raz pulverizada del cihuapahtli y la cola del opossum; para eliminar o aliviar los dolores durante el parto, se le colocaba en la vulva una mezcla de la hierba ayonelhuatl raz de calabaza- y otras hierbas cidas como raz del quahalahuac rbol del jabn- una piedra ezttl (piedra semipreciosa) y excrementos de guila (cdice Badiano)... (GORDON: 78-80). En un estudio elaborado para Fundar, Kinal Antzetik, investigadora de la UAM Xochimilco, revela que en la Costa Chica de Guerrero el riesgo para las mujeres indgenas de la regin es seis veces mayor que para las mestizas de cualquier entidad. La Secretara de salud tiene claro que la mortalidad materna es por la falta de acceso a los servicios de salud y de atencin de calidad. Con el programa Arranque Parejo en la Vida (AVP) iniciada en el 2001 por la administracin actual, las parteras de los distintos estados de la Repblica (Guanajuato, Hidalgo, Morelos, Guerrero, etc.) reciben El maletn de la partera, aunque para las parteras ubicadas en Huixtepec e Igualapa, Guerrero; la mayor preocupacin es que los maletines estn incompletos y las autoridades municipales no les han mandado los

23 apoyos que les prometieron, aun cuando las parteras nunca supieron a qu apoyo se referan (VERGARA, 2004:29). Por su parte las parteras entrevistadas dijeron saber de la existencia del maletn de la partera, pero que nunca lo recibieron, ya que en las capacitaciones se les deca que se les entregara, cosa que -aseguran- nunca sucedi.

4.1 Capacitacin y parteras.

En la regin de Maravato las parteras reciben capacitacin por la SSA5 y en el municipio de Senguio, as como en Contepec quien imparte esta capacitacin es el IMSS6. En general las parteras adquieren inicialmente el conocimiento por un proceso emprico, en la mayora de los casos este se incrementa con la informacin que

obtienen en los cursos de adiestramiento. El conocimiento acadmico que adquieren les permite atender diversas necesidades de la poblacin. Es muy importante que las parteras reciban capacitacin continua para su labor, que la capacitacin que reciben no se circunscriba a la atencin del parto sino incluso a la reanimacin del neonato, ya que es uno de los problemas que deber resolver con xito en algn momento. Son pocas las parteras que han recibido un curso de adiestramiento en el ltimo ao. Un 7% no ha recibido adiestramiento alguno y slo el 27% se capacit en el 2004.

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Secretara de Salud y Asistencia. Instituto Mexicano del Seguro Social.

24 Es una situacin preocupante ya que hay desinters por capacitarse cuando esta debe ser una necesidad para la partera. Casi todas las parteras (con excepcin de una de ellas) han recibido algn tipo de adiestramiento por parte de las instituciones de salud. Ninguna de estas parteras ha dado seguimiento a su capacitacin ya que asisten a los cursos de manera eventual.

4.2 La situacin de las parteras en relacin con las instituciones de salud.

Las instituciones de Salud reconocen la importancia de las parteras empricas por eso instituciones mdicas como la Secretara de Salud del estado y el Instituto Mexicano del Seguro Social, se han dado a la tarea de capacitar y adiestrar a las parteras. El inters por hacerlo demuestra que este grupo en sus comunidades

representa el acceso a la atencin de los partos en familias de escasos recursos; por lo que deben buscarse los mecanismos para que logren dar mejor atencin a las mujeres durante su embarazo, parto y puerperio. En el IMSS existe una organizacin un tanto diferente, en comparacin con la SSA. En el instituto, la instruccin de las parteras es constante, y se observa una mayor comunicacin, pero el nmero de beneficiarias es reducido. La Secretara de Salud en el estado de Michoacn ha implementado la

Capacitacin de las parteras, para lograr que estas sean capaces de detectar un embarazo de riesgo y puedan actuar ante las complicaciones fundamentalmente. Con el programa Arranque Parejo en la Vida la administracin actual se

propuso la meta de disminuir la tasa de mortalidad materna en 35% y de las defunciones en 30% con relacin a las registradas en el ao 2000 en ambos casos. A partir del surgimiento de este programa se ha dado a conocer por el secretario de

25 Salud, Julio Frenk, la entrega del maletn de la partera en diversos estados de la Repblica. En Michoacn, la Secretara de Salud, realiz en los das 10, 11 y 12 de marzo de 2003 un curso terico prctico dirigido a los instructores de parteras tradicionales, para actualizar sus conocimientos en la atencin de la mujer embarazada, el parto, el puerperio y el recin nacido. Sin embargo para marzo de 2004 los instructores an no haban transmitido la capacitacin en sus respectivas jurisdicciones a las parteras

tradicionales. Esta falta de continuidad se refleja en la situacin real, por lo menos en la relacin existente entre las parteras de la regin de Maravato y el Centro de Salud con Hospital perteneciente a la jurisdiccin 01 en el Estado. Se observa cierta predisposicin entre ambos personajes. Por una parte el Personal mdico y de enfermera del centro no esta relacionado directamente con las parteras y desconocen sus procedimientos as como sus necesidades por lo tanto consideran como ajenas sus actividades. Las parteras por su parte poseen cierta predisposicin al rechazo y la crtica de la institucin: no me gusta llevarlos al hospital porque los doctores dicen que nosotras tenemos la culpa de la complicacin (sic). Es importante aclarar que esta situacin se presenta fundamentalmente en el centro de Maravato. Sin embargo se observ que el IMSS mantiene una mejor relacin de trabajo con las parteras, aunque implique que se les regule los costos de la atencin que la partera ofrece. Por lo menos las parteras que trabajan en las comunidades de Tuptaro y La Higuerilla estn satisfechas con la forma de trabajar en conjunto con la clnica. De la misma forma en la comunidad de Ziritzcuaro, las parteras y el personal del centro de salud del mismo lugar mantienen un trabajo de coordinacin.

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CONCLUSIONES

De acuerdo con lo estudiado, se puede decir que el papel de la partera en la regin es importante y crucial, que s hay diferencias marcadas entre una partera y otra. Independientemente de ello cuentan con el reconocimiento de la comunidad por el apoyo que a sta le brindan. Las parteras tienen desventajas para atender el parto, como son los

conocimientos tericos, el material y equipo con el que cuentan, porque es precario y no acorde con las necesidades de la madre y del recin nacido que va a atender. Es necesario que la partera conscientice que ms que una herramienta para atender el parto, est obligada a jugar un papel cada vez ms orientador y promotor de la salud. Se requiere que las autoridades otorguen mayores recursos a estos personajes para que tengan la posibilidad de otorgar una mejor atencin. Que una de las razones fundamentales, que no nica por la cual la madre se atiende con la partera es la situacin econmica que va de la mano con la cercana y disponibilidad de stas, adems de la atencin clida que otorgan. Que contina siendo un riesgo que en circunstancias limitadas en conocimientos y recursos materiales y humanos se atienda al binomio que igual sucede en un centro hospitalario-, pero a diferencia de ste no se tienen los medios para solucionar un problema o complicacin inesperada. Porque an cuando no se tienen documentados los datos, sabemos que hay cierta morbi-mortalidad sobre todo en las comunidades, donde es ms difcil para la partera llevar a cabo su tarea.

27 Por lo tanto se considera que existe atraso en la preparacin de las parteras, que si bien a ellas no se les adjudica totalmente la responsabilidad de la

morbimortalidad materno infantil, son parte de este problema, por lo cual se deben buscar mejorar sus condiciones de manera general, por lo cual se propone lo siguiente:

1.- Que se debe insistir a las autoridades para que realicen de manera constante la capacitacin de las parteras, y sobre todo insistir en la asistencia de las parteras. Hacerlo de manera semestral, en sus clnicas correspondientes con revisin de los casos problema que se enfrentaron. 2.- Que se gestionen los recursos necesarios (por las parteras como organismo), para unificar los recursos (dentro de las posibilidades) con que cuenta cada una de ellas. 3.- Que se fomente un mayor vnculo con los mdicos, enfermeras y promotores de la salud para coordinar todas las acciones de mejoramiento, estableciendo un modo de accin ante cualquier contingencia y an en ausencia de sta.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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