Psicoterapia grupal para disminuir sntomas de depresin y de ansiedad asociados

Autoras: Misericordia Vilar Hernndez , Ana de Sebastin Prez-Manglano Enfermeras. Especialistas en Salud Mental. Direccin de contacto: C/Escobedos 7-9-11, 1 C. 28807 Alcal de Henares, Madrid E-mail de contacto: misivilar@terra.es Resumen Se presenta un trabajo de terapia grupal, que tiene como objetivo disminuir los sntomas de depresin y ansiedad asociados, que se ha llevado a cabo en un Centro de Salud Mental de Illescas en la provincia de Toledo. Se exponen tanto el perfil de los usuarios con los que se ha trabajado como la descripcin pormenorizada de las sesiones que se realizaron. Palabras clave: depresin; ansiedad; terapia grupal. Group psychotherapy to decrease the symptoms of depression and associated anxiety A group therapy work is presented, the objective of which was to decrease the symptoms of depression and associated anxiety, carried out in the Mental Health Services of Illescas in the province of Toledo. The patient user profile and a detail of the contents of the psychotherapy sessions are presented. Key words: depresin; anxiety; group therapy. INTRODUCCIN Definicin terapia grupal El grupo se compone de una cifra que oscila entre seis y doce personas. Se rene, preferentemente con una frecuencia semanal, durante hora y media. Es abierto y puede incluir nuevos miembros, as como tener altas. Hay un terapeuta, en la sesin alguien comienza a hablar y se le deja que exprese su discurso, que se anuda con el de los otros miembros, esperando y siguiendo las intervenciones del terapeuta, que va guiando a los asistentes. Aunque esta definicin dice cmo es un determinado grupo, existen otros que son cerrados, de duracin de una hora y de frecuencia quincenal. Los tipos de grupos, sus indicaciones y sus tcnicas son mltiples, tantos como grupos puedan pensarse: grupos de sensibilizacin (mujeres embarazadas, maestros de escuelas especiales, etc.), grupos teraputicos (personas psicticas institucionalizadas, pacientes psicosomticos, etc.), grupos de autoayuda (alcohlicos annimos, mujeres maltratadas, etc.). Tambin estn las distintas tendencias y forma de llevar el grupo, as pues tenemos los distintos puntos de vista psicoanaltico, gestalt, conductista, etc. Nos centraremos sobre todo en la terapia grupal desde un centro de salud mental, concretamente en el de Illescas, Toledo. Se tratara a sujetos con depresin con niveles de ansiedad significativos. Definicin de depresin La depresin es una enfermedad mental, que se manifiesta por un sentimiento intenso de tristeza, hay dos tipos de depresin: Exgena, hay una causa externa al organismo del individuo (muerte de un ser querido)

Endgena, cuando la causa se encuentra dentro del organismo del individuo (niveles bajos de serotonina).

Sntomas ms frecuentes de depresin: Sentimiento de tristeza. Disminucin del inters por las cosas. Dificultad para disfrutar con las actividades cotidianas. Aislamiento o pocas ganas de relacionarse con los dems. Prdida o ganancia de paso. Alteraciones del sueo. Dificultad para mantener una conversacin. Falta de energa o sensacin permanente de cansancio. Malestar o dolores fsicos y molestias corporales que no se justifican tras realizarse pruebas correspondientes. Sentimientos de culpabilidad o de inutilidad. Problemas de concentracin o para tomar decisiones. Pensamientos suicidas, ideas de que la vida no merece ser vivida. Definicin de ansiedad La ansiedad se puede definir como una sensacin incmoda que se produce como consecuencia del miedo o temor a ser herido o de perder algo valioso. Un cierto nivel de ansiedad es necesario para poderse enfrentar a los acontecimientos de la vida, pero es patolgica cuando interfiere en la capacidad adaptativa. Muchas veces no se puede detectar y slo se puede valorar a travs de la expresin de la persona que la experimenta. La ansiedad puede dar manifestaciones tanto a nivel psquico (nerviosismo, inquietud, dificultades para dormir, etc.) como somtico o fsico (palpitaciones, taquicardia, astenia, disnea, etc.). Podemos clasificar esta sintomatologa somtica tal y como lo hace Morrison en:
Tabla de Manifestaciones somticas de la ansiedad

Como objetivos del trabajo nos propusimos en primer lugar, determinar el grado de ansiedad y sntomas depresivos de los componentes del grupo y a travs del aprendizaje de tcnicas especficas ayudar a controlarlos para aumentar la calidad de vida los mismos. Especficamente: Disminuir y controlar los niveles de ansiedad de los componentes del grupo. Identificar y disminuir sntomas depresivos asociados. Fomentar la relacin entre los componentes del grupo, para que fueran capaces de utilizar dichas tcnicas de control de los sntomas ansiedad y de los sntomas de depresin. Aumentar su calidad de vida.

CARACTERSTICAS DEL GRUPO Lugar de intervencin: sala de grupo del centro de salud mental. Destinatarios: usuarios diagnosticados de depresin con niveles de ansiedad significativa. Perfil de los usuarios: - Sexo femenino. - Edad comprendida entre 35 y 50 aos. - Todas casadas excepto una. - Dos de ellas con trabajo remunerado, las dems trabajan slo en casa. Carcter del grupo: cerrado. Frecuencia: semanal. Consta de: 6 sesiones, divididas en dos partes cada sesin: - Primera parte: se dedica a analizar sntomas y problemas derivados de la ansiedad, ejerciendo las usuarias a veces como cooterapeutas. - Segunda parte: se procede a la exposicin y aprendizaje de forma progresiva de tcnicas de relajacin. Duracin: cada sesin, entre una hora y hora y media. Componentes: seis mujeres ms terapeuta. Terapeuta: enfermera especialista en salud mental. Caractersticas que debe reunir el terapeuta: - Seguridad en que puede ser educador. - Imaginativo, con sentido del humor y capacidad de dramatizar y ser expresivo (recursos necesarios para captar la atencin y hacer ms amena la clase). - Saber manejar conflictos y conductas disyuntivas en la clase. Conocer las reacciones de los asistentes y saber adaptar la clase a ellos. Darse tiempo para una atencin individualizada despus de la clase cuando se precise. - Saber crear un ambiente teraputico, seguro y de contencin. - Ser flexible ante las verbalizaciones de los asistentes. Saber valorar el aporte de cada cual al grupo. Saber corregir destacando lo positivo. - Ayudar a los asistentes a conseguir un grado de autoestima aceptndose como una persona que est en un perodo de aprendizaje. Reconocerle como una persona con opiniones vlidas, con capacidades inherentes para progresar y ser feliz. - Premiar a los asistentes por sus logros, dndoles una retroalimentacin positiva por las tareas cumplidas. DESCRIPCIN DE LAS SESIONES Primera sesin - Presensacin de los componentes uno a uno incluido el terapeuta, ya que eso hace que se mejore el clima hacindolo ms relajado y de confianza. - Se les exponen conceptos bsicos sobre ansiedad y manifestaciones, conceptos bsicos de relajacin y preliminares de tcnicas de relajacin, as como los beneficios que obtendrn de la realizacin de dichas tcnicas.

Se les pasa los tests validados sobre ansiedad y depresin: Inventario de ansiedad Estado Rango-STAI (Spielberger y cols 1970) y Beck depresin inventory (BDY) autor Beck AT (1978). Instruccin y aprendizaje de tcnicas de relajacin, basadas en el control de la respiracin: respiracin diafragmtica (de forma terica y prctica). Para terminar, se les entregan hojas de registro y explicacin de cmo utilizarlas (en el registro se anotan, situaciones de ansiedad creadas durante la semana, medidas de afrontamiento y control, ms problemas surgidos en el intento de control de los mismos).

Segunda sesin - Exposicin de su registro personal, una a una de las componentes del grupo. - Comentarios de las hojas de registro entre las usuarias del grupo. - Comprobar si hubo una buena asimilacin de la tcnica de relajacin: respiracin diafragmtica, si no fuera as, volverla a explicar. - Comienzo de realizacin de tcnica de relajacin mediante una adaptacin del mtodo de Jacobson, pero slo procediendo a relajar cuello cabeza y extremidades superiores. Tercera sesin - Exposicin del registro, una a una de las componentes del grupo. - Comentarios de las hojas de registro entre las usuarias del grupo. - Comentar si hubo problemas durante la semana, exponer cules (siempre respetando la capacidad de expresin) y explicar las posibles soluciones que tuvieran (se da tiempo para que se expresen sin tensin y se anima a que ellas mismas sean cooterapeutas). - Para finalizacin de la sesin se realiza tcnica de relajacin, relajando en esta sesin cabeza, cuello, extremidades superiores, tronco y abdomen. Cuarta sesin - Exposicin del registro, una a una de las componentes del grupo. - Comentarios de las hojas de registro entre las usuarias del grupo. - Comentar si hubo problemas, cules y exponer las posibles soluciones (se les vuelve a dar tiempo para que se expresen sin tensin y se anima a que ellas mismas sean cooterapeutas). - Se observ que el que participarn de sus problemas y el ejercer ellas mismas de cooterapeutas, aparte de crear un buen vnculo y buen ambiente en el grupo, reconocan que haba otras personas que tenan sus mismos problemas y esto les facilitaba encontrar posibles soluciones y mecanismos de defensa, ayudando a mejorar la autoestima. - Se procede a realizacin de tcnica de relajacin completa, afectando a cabeza, cuello, extremidades superiores, tronco, abdomen y miembros inferiores. Quinta sesin - Exposicin del registro, una a una de las componentes del grupo. - Comentarios de las hojas de registro entre las usuarias del grupo. - Comentar si hubo problemas, cules fueron y explicar las posibles soluciones, dejando cada vez ms tiempo para que interrelacionen entre ellas. - Se procede a tcnica de relajacin completa. - Al final de la sesin se les entrega una cinta de relajacin (la misma adaptacin del mtodo de relajacin de Jacobson) para que pongan en prctica en casa (se les vuelve a recordar los preliminares y condiciones adecuadas para llevar a cabo los ejercicios de relajacin). Sexta sesin - Se comienza la sesin volviendo a pasar los tests para valoracin de ansiedad y depresin: Inventario de ansiedad Estado Rango-STAI (Spielberger y cols 1970); Beck depresin inventory (BDY) autor Beck AT (1978).

Exposicin de su registro personal, una a una de las componentes del grupo. Comentarios de las hojas de registro entre las usuarias del grupo. Comentar los problemas, cules fueron y explicar las posibles soluciones, dejando cada vez ms tiempo para que interrelacionen entre ellas. Se procede a tcnica de relajacin completa, pero esta vez escuchando la cinta. Se les da a conocer resultados de los tests. Por ltimo se deja tiempo para comentarios o dudas en general sobre el grupo, dando la posibilidad de hablar de forma individual con el terapeuta, una vez acabado el trabajo del grupo.

El programa del grupo, fue en todo momento muy flexible, ajustndose siempre dentro de los objetivos planificados, pero a la vez atendiendo en la medida que fuese posible las necesidades del grupo. CONCLUSIN Tras las seis semanas de duracin del trabajo, en las que se not al grupo muy motivado, sin sufrir ninguna baja, ni ausencia, se comprob por medio de los test administrados que disminuyeron de forma importante las manifestaciones de la ansiedad, as como los sntomas de depresin, aunque estos en menor grado comparando con la ansiedad. Se cre un buen clima dentro del grupo que contribuy en todo momento, al fomento de unos vnculos muy intensos entre los participantes e hicieron amistad, que an conservan. Referan aumento de la autoestima, as como el reconocimiento y asimilacin de las tcnicas de relajacin para futuros problemas de ansiedad, mejorando as su calidad de vida. BIBLIOGRAFA Cook JS, Fontaine KL. Enfermera psiquitrica. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1990. Johnson BS. Enfermera de Salud Mental y Psiquitrica. 4 edicin. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 2000. Vilar M, De Sebastin A. La enfermera de salud mental en unidades de salud mental de Castilla-La Mancha. Comunicacin XX Congreso Nacional de Enfermera de Salud Mental. Alicante; 2003. Vilar M. Realizacin de la especialidad en salud mental: todo un reto. Comunicacin XVIII Jornadas de Enfermera San Juan de Dios. Vilar M. Creacin de un programa psicoeducativo para la mejora de la adherencia al tratamiento. Comunicacin XIX Congreso Nacional de Enfermera de Salud Mental. Granada; 2002. Gamo Medina E. Terapias e intervenciones grupales. Madrid: You and us SA; 1998. Dalmiro M. Bustos. Psicoterapia psicodramtica. Buenos Aires: Paidos; 1975. Vallejo J. Introduccin a la psicopatologa y psiquiatra. Barcelona: Masson; 1998. Kaplan H. Tratado de Psiquiatra. Volumen II. Buenos Aires: Intermdica; 1995. Rigol A. Enfermera de salud mental y psiquiatra. Barcelona: Salvat SA; 1991. Talbot JA. Tratado de psiquiatra. Barcelona: Ancora SA; 1988.