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Sous le Haut Patronage de son Excellence Monsieur le Prsident de la Rpublique

8 CMPT
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es

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie Algiers, June 8,9 & 10, 2012 Alger, 8, 9 & 10 Juin 2012 Htel Hilton Alger

21JNPP

PROGRAMME & RSUMS

Site SAPP : www.sapp-algeria.org

21 JNPP
Editions Le Fascicule de la Sant juin 2012 www.fasciculedelasant.com

8CMPT

es

Baie dAlger

Sommaire
Mot des prsidents
.

P 4 -P5 P6 -P7 P8 P9 P10 P11 P33 P 51 P66 P106 P107

Organisation gnrale Programme synoptique Concours et prix Hommage Programme scienti que Confrences Communications orales Communications par posters Formation Les partenaires

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Le Mot du Prsident de la Socit Algrienne de Pneumophtisiologie


Bienvenue tous

ous sommes heureux de vous accueillir Alger cette belle ville tourne sur tous les pays du pourtour mditerranen depuis toujours. Les membres du Bureau de la Socit Algrienne de Pneumophtisiologie ressentent une trs grande joie et une immense ert organiser le 8mes Congrs de lunion Mditerranenne de Pathologie Thoracique et daccueillir de trs nombreux amis. A travers les thmes proposs comme le cancer, la BPCO, lHTAP, le sommeil, le tabagisme, les infections respiratoires, la tuberculose, lasthme et lallergie, nous aurons loccasion dchanger entre pneumologues de la mditerrane les proccupations des uns et des autres et que les changes soient amicaux et fructueux.

Salim NAFTI Prsident de la SAPP

LUMPT est ne Carthage, la ville mditerranenne par excellence, en 1998, depuis, le congrs sest droul successivement Beyrouth en 2000, Lisbonne en 2002, en 2004 Alexandrie. En 2006 ce fut le tour de Montpellier puis en 2008 Marrakech. Il y a 2 ans, en 2010, il sest droul en Grce date laquelle le Prsident fondateur, le professeur J.P. Grignet a remis le ambeau au Professeur E. Lemari qui a accept lorganisation du 8e congrs Alger Toutes les forces vives de la collectivit pneumologique du pourtour mditerranen se sont associes : - Pour rendre cette 8e dition attractive et de haut niveau scienti que. La pdagogie na pas t oublie pour rendre les communications didactiques et accessibles chacun. - Pour rendre un hommage un pneumologue qui a marqu la pneumologie mditerranenne et internationale, le pre fondateur de la pneumologie algrienne : feu le Professeur Djillali Larbaoui Nous remercions le Prsident de la Rpublique Monsieur Abdelaziz Boute ika, pour lhonneur quil nous a fait en plaant ce 8e Congrs de lUMPT sous son Haut Patronage ce qui tmoigne de la haute considration dont bn cie la mdecine de sa part. Merci tous ceux qui nous ont fait lamiti de venir Alger la blanche pour participer au programme scienti que allchant et chacun des congressistes pourra y trouver de quoi assouvir sa curiosit.

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Le Mot du Prsident de lUnion Mditerranenne de Pathologie Thoracique


Bienvenue Alger !

L
Etienne Lemari Prsident de lUMPT

Union Mditerranenne de pathologie Thoracique (UMPT) et la Socit Algrienne de Pneumo-Phtisiologie (SAPP) sont heureuses de vous accueillir Alger pour un congrs conjoint. Merci au Professeur Salim Nafti et nos amis algriens pour leur organisation et la qualit de leur accueil. Il me revient de dire quelques mots sur lUMPT. Ctait une grande ide quavait concrtis Jean-Pierre Grignet son prsident fondateur. Le bassin mditerranen est rput pour son patrimoine culturel, ses paysages, son climat, ses rives nord et sud qui ont lhabitude de vivre ensemble depuis des millnaires. La pneumologie du pourtour mditerranen est inscrite tout naturellement dans ce contexte. Nos socits respectives qui composent lUMPT ont toutes le souci de lexcellence, de lchange, pour permettre nos confrres de se former et dexercer une mdecine de qualit. Cest ce qui nous a guid dans le choix des thmes de ce congrs. Le conseil scienti que a bien travaill. La Mditerrane a toujours t une mer de paix, souvent trouble par des con its, aujourdhui encore. Nous saluons particulirement nos amis tunisiens et gyptiens qui ont franchi un grand pas dans lhistoire. Nous souhaitons nos collgues lybiens de trouver le chemin de la paix et de la prosprit. Nous nous associons de tout cur nos amis syriens dans cette priode di cile. Bon congrs !

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PRESIDENT : E. Lemari TRESORIER : P. Mulliez SECRETAIRE GENERAL : A. Benkhedder

LUMPT est compose de ligues reprsentant tout le pourtour mditerranen

Socits de Pneumologie Membres de LUMPT Algrie : S. Nafti Jordanie : K. Khattab Tunisie : R. Charfi Liban : G. Khayat Egypte : S. Keshk Maroc : A. El. Meziane Espagne : D. Luna Sabate Portugal : M. J. Marques Gomez Grce : M. Gaga Syrie : G. Assafin

Prsident dhonneur : Prsident : Vice Prsidents : Secrtaire gnral : Secrtaire gnral adjoint : Trsorier gnral : Trsorier gnral adjoint : Relations extrieures : Conseillers : Webmaster :

SOCIETE ALGERIENNE DE PNEUMOPHTISIOLOGIE

P. Chaulet S. Nafti M. Laloui, W. Megueni, B. Ziane S. Ali Pacha M. Gharnaout M.T. Makhloufi A. Nehal S. Mahi-Taright R. Oulmane, A. Snouber; S. Belmekki Y. Djeghri

COMITES SCIENTIFIQUE ET DORGANISATION S. Ali Pacha (Algrie) M.T. Makhloufi (Algrie) M. Beji (Tunisie) P. Mulliez (France) A. Benkhedder (Tunisie S. Nafti(Algrie) M. Gharnaout (Algrie) A. Nehal(Algrie) G. Khayat (Liban) B. Pigearias (France) E. Lemari (France) S. Taright (Algrie)

Secrtariat du congrs

Clinique des maladies respiratoires Pr Larbaoui Djillali ; ex Ibn-Zhor , CHU Mustapha Alger 16000 Tl/Fax : (+213) 21 23 70 81 Site SAPP : hptt:/www.sapp-algeria.com

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INFORMATIONS GNRALES
Date du congrs : 8 - 9 - 10 juin 2012 Lieu du congrs : Htel Hilton (Alger) Inscription : Auprs du secrtariat le 08 juin 2012 partir de 10 heures Frais dinscription : 2000 DA (Donnant droit aux documents du congrs, laccs aux salles,aux ateliers et aux pauses caf). Badges : le port de badge est obligatoire. Il sera exig pour laccs aux salles et aux pauses caf Prsentation de posters Les posters doivent tre imprativement affichs au niveau du hall de lhtel selon lhoraire et les modalits fixs ci-dessous. Les auteurs doivent tre prsents devant leurs posters pour rpondre aux questions. Certains posters seront soumis discussion (voir programme) Affichage Vendredi 08.06.12 14h00 19h00 P1 Samedi 09.06.12 9h00 13h00 P2 13h00 19h00 P3 Dimanche 10.06.12 9h00 13h00 P4

du N1 au N50 du N1 au N51 du N1 au N46 du N1 au N49

Ateliers : sept ateliers seront organiss, les collgues dsirant y assister doivent imprativement sinscrire auprs du secrtariat, car le nombre de places est limit 40 par atelier. Diner gala : aura lieu le 9 juin 2012 20 heures au Chapiteau de lHtel Hilton (Laccs au Chapiteau se fera sur prsentation dune invitation individuelle) Prix Boehringer-Ingelheim : une crmonie de remise du Deuxime Prix de pneumologie Boehringer plac sous lgide de la Socit sera organise lors du diner gala pour honorer les 2 laurats (un junior et un senior) Exposition pharmaceutique : Les partenaires des laboratoires pharmaceutiques peuvent installer leur stand au niveau de lhtel le vendredi 8 juin 2012 partir de 10 heures selon un emplacement qui leur sera indiqu par le comit dorganisation. Sance inaugurale : Aura lieu le vendredi 8 juin 2012 19 heures lhtel Hilton au cours de laquelle une confrence sera prsente par le docteur B. Pigearias intitule : Alger la blanche, cette occidentale du sud de la Mditerrane. Un hommage sera rendu au fondateur de Pneumophtisiologie Algrienne feu le Professeur Djillali Larbaoui. Runion des Bureaux de la FMMR et de lUMPT : Les membres des Bureaux de la FMMR et de lUMPT sont convis une runion le samedi 09 juin 2012 19 heures la salle Sidi. Un Cocktail de bienvenue sera organis le vendredi 08 juin 2012 20h00 au bord de la piscine de lHtel.

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9h00- 12h00 Horaires

Horaires

Vendredi 8 juin 2012


Accueil et Inscriptions Retrait de documents
TASSILI HOGGAR

Matine

Aprs-midi

14h30 -15h30 15h30- 16h00 16h00- 18h00 18h00- 19h00 19h00-20h00 20h00-22h00

Symposium La grippe Cancer bronchique Symposium BPCO Inauguration Confrences culturelles Cocktail de bienvenue

Communications orales (Cancer)

BREAK et visite des stands Atelier 3 EFR

Lecture radiographies (MG - Rsidents)

Samedi 9 juin 2012


HOGGAR

Horaires

11h00- 11h30

11h30- 13h00

13h00- 14h00

HTAP

Communications orales (Asthme et BPCO)

BREAK et visite des stands Posters Discussion 2

Djeuner dbat : Infections respiratoires

Atelier 5 SAS

15h30- 16h00 16h00-18h00 18h00-19h00 19h00-20h00 20h00 BPCO

Symposium Epidmiologie BPCO Dner Gala

Communications orales (Infection et tuberculose)

BREAK et visite des stands Posters Discussion 3

Lecture radiographies Spcialistes

Runion UMPT et FMMR

Dimanche 10 juin 2012


HOGGAR

Horaires

9h00-10h30 10h30- 11h30 11h30-12h00 12h00-13h00 13h00 -14h00

TASSILI

Matine

Asthme et Allergie Tabac

BREAK et visite des stands Symposium Asthme Clture

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Posters 4

Communications orales (Asthme et BPCO)

ROSA

Communications orales (Divers)

Lecture de tracs dEFR (1)

SIDI

Lecture de tracs dEFR (2)

Posters discussion 4

Posters 3
HALL

14h00-15h30

Sommeil

Communications orales (Infection et tuberculose)

Aprs-midi

Atelier 6 Consultation allergologie

Atelier 7 Endoscopie interventionnelle

Posters 2

09h00-11h00

TASSILI

Matine

Infections respiratoires et Tuberculose

Communications orales (Cancer et divers)

ROSA

Posters Discussion 1

SIDI

Atelier 4 VNI et BPCO

P o s t e r s 1
HALL

13h30-14h30

Rencontre avec expert (1) PID Mucoviscidose

Rencontre avec expert (2) Nbulisation

ROSA

Atelier 1 Sevrage tabagique

SIDI

Atelier 2 TDM 6 Rhabilitation BPCO

HALL

CONCOURS ET PRIX

n concours de lecture de radiographies thoraciques est organis lintention des praticiens inscrits au congrs : Mdecins Gnralistes, Rsidents et Mdecins Spcialistes. Dix radiographies thoraciques seront affiches sur ngatoscope au niveau du Hall de lHtel du vendredi 8 juin 14h30 jusqu samedi 09 juin 17h00.
Les participants devront inscrire sur la feuille-rponse, disponible au secrtariat, leur nom, leur qualit et linterprtation de chacune des 10 radiographies. Les feuilles-rponse doivent tre dposes au secrtariat le samedi 09 juin avant 18h00. Composition de jury : Prsident : W. Megueni Membres : Y. Sabeg, N. Guemadi

concours de lecture
de radiographies thoraciques

Un prix sera attribu chacune des catgories participant au concours : - Mdecins gnralistes et rsidents - Mdecins spcialistes

Un prix sera attribu pour la meilleure communication par affiche


Prsident : L. Gueza Membres : R. Brahmia, R. Djidjik, D. Gacem, MEH. Boudouaouer

PRIX DE LA MEILLEURE PRESENTATION PAR AFFICHE

Composition de jury :

Membres de jury : E. Lemari, R. Charfi, A. El Meziane, S. Nafti

PRIX DU MEILLEUR STAND DEXPOSITION

Bonne chance pour tous les participants et flicitations aux futurs laurats

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HOMMAGE
Au Pre fondateur de la Pneumophtisiologie Algrienne Le Professeur Djillali LARBAOUI
puis matre de confrence la Clinique de Pneumo-phtisiologie du CHU Mustapha. Il est membre de la Socit Nord Africaine de Pneumo-phtisiologie de 1956 1962, il sera le premier Prsident de la Socit Algrienne de Pneumo-phtisiologie de 1964 1965.

Il fut membre de la Socit Franaise de Tuberculose (1966), de la SPLF (1981) de Socit Mditerranenne de chimiothrapie (1978) de lAmricain collge of Chest Physicians (1979), de la Socit Mditerranenne de Thrapeutique (1984) de lERS (1986), de la FMMR (membre fondateur) (1987), de la Socit Mditerranenne de Pneumologie (1989), de la Socit Mditerranenne des Maladies Infectieuses et Parasitaires (1990), de lUICT/MR (1964), du TSRU (1985), Prsident de Comit Excutif de la Rgion Afrique de lUICT/MR (1971).

Professeur Djillali LARBAOUI 1926 2011

iplm de la Facult mixte de Mdecine et de Pharmacie dAlger o il obtient le titre de Docteur en Mdecine en juillet 1954, le Professeur Djillali LARBAOUI a eu un parcours professionnel des plus exceptionnels.

Ce grand homme aux qualits humaines exceptionnelles, dune grande gentillesse, plein dhumour, a t honor sur les plans national, rgional et international. Il a reu de dizaines de distinctions honorifiques dont : - Mdaille dhonneur du Comit National de Dfense contre la Tuberculose (France) (1956). - Mdaille du Merite du Croissant Rouge Algrien dont il fut le Prsident (1965). - Laurat de lAcadmie Nationale de Mdecine (France) Prix Ricard (Tuberculose) (1968). - Prix Bourguiba de Mdecine Maghrbine (1977 et 1978). - Mdaille dOr Carlo Forlanini du Merite Scientifique (1980), - Officier de lordre du Merite Sngalais (1989). - Il devient Prsident du Comit National de Lutte Contre la Tuberculose et les Maladies Respiratoires auprs du Ministre de la Sant (1999 2007).

Cest lhpital de Bni Messous o le dfunt a pass une grande partie de sa vie professionnelle : interne entre 1950 et 1954 il devient Chef de service de la Clinique de Pneumophtisiologie Ibn Nafis de 1971 1994. aprs avoir obtenu le grade de Professeur le 1er Septembre 1970. Entre temps il obtient le diplme du Cours Spcial de Perfectionnement de la Clinique de la Tuberculose Paris en 1954 pour devenir assistant

Il a t depuis lindpendance le pionnier et la cheville ouvrire du Programme National de Lutte Contre la Tuberculose avec son coquipier et ami de toujours le professeur P. Chaulet avec qui il a labor des guides et manuels de lutte antituberculeuse rgulirement mis jour. Grand pdagogue il aimait donner des cours aux tudiants quil appelait affectueusement mes enfants . Trs hospitalier la porte de sa maison tait toujours ouverte ses amis, ses collgues et les invits trangers quil accueillait dans une ambiance bon enfant et il finissait par se mettre devant son piano pour clturer des soires inoubliables. Nous lui ddions ce Congrs dont tous les participants sassocient la peine de sa famille en lui prsentant leurs sincres condolances. A Dieu nous appartenons et Lui nous retournons .

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Pr. Salim NAFTI.

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Programme Scienti que

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VENDREDI 08.06.2012
Aprs midi

Salle Tassili

13h00 14h30

Rencontre avec lExpert (1)


B. Melloni (Limoges) G. Belon (Lyon)

Modrateurs : S. Lellou (Oran), M. Mulliez (Lille), A. Saade (Beyrouth)

Pneumopathies interstitielles diffuses: valuation clinique et explorations Mucoviscidose Les leons tires de son histoire

14h30 15h30

Symposium (Sanofi Pasteur) La vaccination antigrippale


Modrateurs : W. Megueni, M. Laloui
F. Derrar (Alger)

De la grippe et de limportance de la vaccination antigrippale chez les populations risque Break et visite des stands

15h30 16h00 16h00 18h00

Thme : cancer bronchique


Nouvelle classification Thrapie cible
R. Baba Ahmed (Alger) E. Lemari (Tours) J. Cherif (Tunis)

Modrateurs : S. Nafti (Alger), El Meziane (Casablanca), E. Lemari (Tours), R. Charfi (Tunis)

Dpistage du cancer bronchique.

des adnocarcinomes.

Chimiothrapie des cancers non petites cellules, en pratique Quoi de neuf dans le cancer bronchique en 2012 ?
K. Bouzid et M. Gamaz (Alger) B. Stach (Valenciennes)

18h00 19h00

Symposium (Boehringer Ingelheim) BPCO-GOLD 2011


Modrateurs : R. Escamilla (Toulouse), A. Snouber (Alger)

BPCO Recommandations GOLD 2011


R. Escamilla (Toulouse) S. Nafti (Alger)

Recommandations GOLD 2011 quoi de neuf ?

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Salle Hoggar

VENDREDI 08.06.2012
Aprs midi

13h00 14h30

Rencontre avec lExpert (2)


J.F. Dessanges (Paris) L. Vecellio (Tours)

Modrateurs : R. Benali (Annaba), A. Bahlaoui (Casablanca), A. Hayouni (Tunis)

Indications de larosolthrapie par nbulisation Gnration et dpt des arosols thrapeutiques

15h30 16h00 16h00 18h00

Break et visite des stands

Communications libres orales (1)


R. Souilamas

Modrateurs : MT. Makhloufi (Alger), B. Stach (Valenciennes), G. Bellon (Lyon)

1- Chirurgie du cancer bronchique avec mtastase unique 2- Le cancer bronchique primitif chez le sujet jeune : propos dune srie de 61 patients.
A. Ouahchi, S. Hamoud, T. Khellaf, A. Djebbar

3- Traitement et pronostic des tumeurs carcinoides bronchiques : propos de 40 cas.


MT. Makhloufi, S. Nafti

4- Evaluation de la prise en charge et facteurs pronostics du cancer bronchique 6- Lpidmiologie du cancer bronchique dans lOuest Algrien
L. Zemour, A. Belghitri, A. Dali Ali, S. Chougrani, N. Midoun FZ. Elallia, S. Souilah, S. Fissah, A. Mahi-Taright, R. Amrane MT. Makhloufi, S. Nafti Y. Kheloui, A. Lehachi, S. Abderrahim, N. Hadjer, L. Nacef, O. Saighi

Y.M. Medjdoub, A. Nekhla, K. Meskouri, C. Bechikhi, HC. Chaouche

5- Place de la thoracoscopie dans le diagnostic des cancers bronchopulmonaires 7- Effectiveness and toxicity of doublet platinum-etoposide in small cell lung cancer 8- Le cancer bronchique chez la femme dans un service spcialis dAlger 9- Dlais diagnostiques du cancer bronchique
N. Hammache, MS. Messadi

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VENDREDI 08.06.2012
Aprs midi

Ateliers

Salle Rosa
13h00 14h30 Atelier 1 Sevrage Tabagique Larrt du tabac en pratique

16h00 - 18h00 Atelier 3 Rhabilitation dans la BPCO et TDM6

M. Youcef Waked (Liban), E. Andr (Grenoble), S. Nafti (Alger)

R. Escamilla (Toulouse), M. Bougrida (Constantine)

Salle Sidi
13h00 14h30 Atelier 2 LExploration Fonctionnelle Respiratoire 16h00 18h00 Lecture de radiographies (Mdecins gnralistes rsidents)
A. Nehal (Alger) H. Hachi (Alger)

J.F. Dessanges (Paris), R. Charfi (Tunis), A. Bahlaoui (Casablanca), S. Ali Pacha (Alger)

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Salle Tassili

SAMEDI 09.06.2012 Matin

9h00 11h00

Thme : Infections Respiratoires et Tuberculose


A. Bahlaoui (Casablanca) H. Haouichet (Alger) F.Tritar (Tunis)

Modrateurs : N. Zidouni (Alger), G. Khayat (Beyrouth), A. Benkhedder (Tunis)

Les scores de gravit des infections respiratoires aigues basses Prise en charge de la tuberculose multi-rsistante
N. Zidouni (Alger)

Diagnostic et traitement des infections respiratoires basses pneumocoque chez ladulte La place de la tuberculose sur les deux rives de la mditerrane
A. Saade (Jeita- kesrouan ; Liban)

Non national TB patients represent a big challenge to many national TB programms

11h00 11h30 11h30 13h00

Break et visite des stands

Thme : HTAP

Modrateurs : A. Taleb (Sidi Bel Abbes), S. Taright (Alger), O. Sitbon (Clamart)

State of the art in pulmonary hypertension Traitement de lHTAP


O.Sitbon (Clamart) N. Gali (Bologne), O. Sitbon (Clamart)

Pulmonary hypertention and schistosomiasis. HTAP vue par le cardiologue.


N. Chentir. (Alger) M.A Tag Eldin (Le Caire)

13h00 14h00

Djeuner dbat (Pfizer) Les infections pneumocoque chez ladulte


Modrateurs : H. Cherkaski (Annaba), K. Kadi (Alger)
H. Laurichesse (Clermont-Ferrand)

Les infections pneumocoque chez ladulte et le poids de la maladie. Aspect bactriologique des infections pneumocoque en Algrie. Aspects cliniques des infections respiratoires pneumocoque.
S. Taright (Alger) H. Tali-Maamar et K. Rahal (Alger)

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SAMEDI 09.06.2012 Matin

Salle Hoggar

9h00 11h00

Communications libres orales (2)


Moumeni

Modrateurs : N. Nehal (Alger), B. Melloni (Limoges), M. Benmansour (Tlemcen)

1- Cancer du poumon et tabac : propos de 780 cas

2- Principal constraints in lung cancer management in hospital

3- Fistules bronchiques post pneumonectomie. Quelle stratgie thrapeutique ?


Y.M. Medjdoub, A. Nakhla, K. Meskouri, C. Bechikhi, H. Chaouche N. Zaghda, I. Rahibi, K. Elfadi, S. Hilali, A. Ech-cherrate, F. Mounaji, S. Maiouak, H. Benjelloun, A. Bakhatar N. Rahmouni, H. Racil, A. Ben Amar, S. Cheikhrouhou, N. Chaouch, S. Bacha, M. Zarrouk, A. Chabbou H. Mahou, H. Mribah, S. Joobeur, S. Chikh Mhamed, A. Ben Saad, N. Fahem, W. Benzarti, Z. Gharssellaoui, N. Skhiri, N. Rouetbi, A. El Kamel Moumeni

A. Snouber, M. Metahri, M. Bencharif, B. Bennani, M. Guermaz

4- Epidmiologie du carcinome bronchognique au CHU Ibn Rochd de Casablanca 5- Lung cancer in elder patients

6- Le cancer bronchopulmonaire primitif : revue analytique de 656 cas.

7- Apport de laiguille dAbrahms dans le diagnostic tiologique des pleursies liquide clair 8- Connaissez vous la BPCO ? Point de vue des praticiens dAnnaba 9- Prvalence de la BPCO en milieu militaire
HH. Cherkaski, F. Khalloufi, F. Atoui, L. Belaid, R. Benali S. Kherbi, A. Zitouni

11h00 11h30

11h30 13h00

Break et visite des stands

Communications orales libres (3)


A. Boudjemaa, F. Skander

Modrateurs : M. Gharnaout (Alger), B. Pigearias (Nice), R. Cherif (Tunis)

1- Asthme difficile : est-ce bien un asthme ? est-ce une forme rare dasthme ? 2- Evaluation du dclin de la fonction respiratoire des patients BPCO
R. Khelafi, Mahi, F. Skander

3- Asthme et reflux gastro-oesophagien, facteur de non contrle : propos de 56 cas 4- Caractristiques de la pollinisation au niveau de la ville dAlger
M. Gharnaout, H. Douagui M. Bougrida, M. Martani, M. Kbourhli, M. Gharnaout, H. Mehdioui M. Metahri; A. Snouber, S. Kebbati, S. Boukhari, M. Guermaz A. Chohra, W. Chaibi, F. Choubane, F. Louahem

5- La capacit inspiratoire (CI) : valeurs de rfrence algriennes et leur emploi dans lvaluation de la distension pulmonaire chez les patients atteints de BPCO. 6- Study of predictive factors of asthma 7- Etude immunogntique de lasthme IGE dependant en Algrie
R. Djidjik, M. Gharnout, R. Tamouza, M. Ghaffor, M.C. Abbadi A. Aidaoui, H. Lahmar, H. Benhamlaoui, M. Gharnaout, H. Douagui

8- Le diagnostic de la bronchopneumopathie chronique obstructive

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9- La monosensibilisation la parietaire

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Salle Rosa

SAMEDI 09.06.2012 Matin

9h00 11h00

Posters discussion (1)

Modrateurs : H. Kaf (Saint Quentin), K. Radoui (Oran), S. Belmekki-Kermiche (Constantine)

1- Chest computed tomography in severe asthma: findings and management implications : rare condition

2- Etude analytique et critique dune consultation antitabac Alger 3- Tabac et comportement alimentaire
I. Choual, K. kadi, S. Nafti Ourari-Dhahri, E. Tangour, L. El Gharbi, J. Ben Amar M. Hdiji, N. Mehiri, B. Louzir, C. Jouda, S. Toujani

S. Cheikh Rouhou, N. Rahmouni, A. Ben Amar, H. Racil, N. Chaouch, S. Bacha, M. Zarrouk, A. Chabbou

4- Stratgie diagnostique au cours de lembolie pulmonaire (EP) 5- Particularits des exacerbations de BPCO, exprience dun service de pneumologie en Tunisie, propos de 150 cas. 6- Difficults thrapeutiques chez ladolescent asthmatique 8- Syndrome dobsit hypoventilation et VNI
M. Bellamdani, F. Achaibou, M. Bouzfour S. Kherbi, A. Zitouni

Ourari-Dhahri, H. Zaibi, J. Ben Amar, MA. Baccar, E. Tangour, M. Beais, S. Azzabi, H. Aouina, L. El Gharbi, H. Bouacha A.Ech-cherrate, N. Zaghda, H. Bendjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui N. Zaghda, A. Ech-Cherrate, H. Bendjelloun, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui

7- Le syndrome dapne obstructive du sommeil du sujet ag

9- Rsultats dune compagne antitabac base sur le conseil minimal dans le milieu militaire. 10- Le profil du cancer bronchique primitif du sujet jeune 11-Les cancers thoraciques du sujet jeune : a propos de 50 cas
Fettal. N, Taleb. A , Boudissa. F , Osmani. H S . Abderrahim, S. Belkacem , Y. Kheloui , N. Hadjer , A. Lehachi , L. Nacef , O. Saighi. F. Yangui, M. Triki, M. Abouda, A. Migaou, MR. Charfi

12- Influence des paramtres mtorologiques sur les hospitalisations pour asthme en Tunisie.

11h00 11h30

Break et visite des stands

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17

SAMEDI 09.06.2012 Matin

Salle Rosa

11h30 - 13h00

Posters discussion (2)

Modrateurs : A. Hamizi (Batna), J. Clais (Lens), A. Lebib (Alger)

1- Corrlation entre facteurs climatiques et sensibilisation aux pollens 2- HTAP secondaire la BPCO
M. Triki, M. Abouda, F. Yangui, H. Khouani

3- Facteurs de risque de mortalit lors des exacerbations de BPCO 4- Les facteurs de mortalit au cours dexacerbations de BPCO
N. Fettal, A. Taleb, H. Derrar, A. Laidi M. Metahri, A. Snouber, S. Kebbati, S. Boukhari, M. Guermaz M. Gharnaout, H. Douagui N. Fettal, H. Boudissa, A. Laidi, S. Benamar, A. Taleb

N. Fettal, H. Abdi, B. Maref, S. Benamar, A. Taleb

5- Diagnostic ducatif de lasthme : rsultats descriptifs dune enqute chez lenfant scolaris Oran 6- Les allergies aux pollens de gramines 7- Prise en charge du cancer bronchique primitif : propos de 239 cas 8- Le cancer broncho-pulmonaire primitif chez la femme
Hadjadj-Aoul. M , Ouardi. A , Bennaceur. Y , Mergache. A , Berrabah. Y

9- Manifestations thoraciques du mylome multiple propos de 13 cas

Ben Amar. A, Y angui. I, Keata. W, Msaad. S, Ayoub. A .

S. Hilali, N. Zaghba, H. Benjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui

SAMEDI 09.06.2012 Matin 9h00 11h00 Atelier 4

Salle Sidi

VNI et BPCO

11h30 13h00 Atelier 5 Le SAS

L. Layachi (Paris), A. Bousnadji (Alger), M. Gharnaout (Alger)

El Gharbi (Tunis), M. Bellamdani (Alger), A. Bentaleb (Paris)

18

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Salle Tassili

SAMEDI 09.06.2012 Aprs midi

14h00 15h30

Thme : Sommeil

Modrateurs : A. Djebbar (Batna), M. L. Coussa Koniski (Beyrouth), F. Martin (Compiegne)

Sleep Apnea: Current concepts. future directions SAS chez ladulte : aspects pratiques SAOS et BPCO
A Bentaleb (Paris) M. L. Coussa Koniski (Beyrouth)

Observatoire franais du sommeil


B. Stach (Valenciennes)

F. Martin (Compigne)

15h30 16h00 16h00 18h00

Break et visite des stands

Thme : BPCO

Modrateurs : Y. Berrabah (Oran), M.A. Tag Eldin (Caire), R. Escamilla (Toulouse)

Les phnotypes de la BPCO.


A. Hayouni (Sousse) A. Sayiner (Antalya)

Importance of spirometry in COPD diagnosis. Les exacerbations de la BPCO


G. Khayat (Beyrouth) R. Benali (Annaba)

Quels mdicaments? Pour quelle stratgie dans la BPCO ?


R. Bouziouk (Giens)

Mise en place dune unit de rhabilitation respiratoire leffort.

18h00 19h00

Symposium (GSK) Breathe Study


S. Nafti (Alger)

Modrateurs : S. Nafti (Alger), R. Khellafi (Alger)

Introduction : objectifs de ltude BREATHE Specificity of BREATHE study Key result Algeria
A. Sayiner (Antalya) S. Taright (Alger)

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SAMEDI 09.06.2012 Aprs midi

Salle Hoggar

14h00 15h30

Communications orales libres (4)

Modrateurs : A. Snouber (Oran), MS. Messadi (Tizi Ouzou), F. Tritar (Tunis)

1- Prise en charge de la tuberculose extra-pulmonaire dans la wilaya de Tlemcen : propos de 483 cas 2- Prise en charge des pneumonies communautaires Legionella pneumophila 3- Tolrance de la chimiothrapie antituberculeuse au cours de la tuberculose bacilles multi-rsistants : propos de 66 cas 4- Les manifestations respiratoires de la leptospirose : propos de 63 cas. 5- La prvalence de la colonisation par Pseudomonas aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose 6- Tuberculose bacilles multirsistants : tat des lieux dans lOuest Algrien 7- How to improve multidrug resistance tuberculosis prevention in Algeria ?
Snouber, M. Metahri, S. Chougrani, A. Bennani, M. Guermaz Y. Lahcene, B. Larbani, S. Nafti Ouardi, M. Hadjadj, R. Didouna, Y. Berrabah Radoui, L. Guerguer, S. Mazouz, G. Bellon M. Afiri, A. Amara-Khorba, D. Ait Kaid Y. Bouznad, B. Larbani, S. Nafti M. Hadjadj-Aoul, A. Ourdi, A. Merghache, Y. Bennacer, Y. Berrabah R. Yahiaoui, K. Khenouf, S. Taright, N. Atlaoui, A. Bouadou, A. Lahlouh, R. Amrane

8- Tuberculose multiresistante propos de 93 cas colligs sur une priode de 1999 2012 9- Les tableaux cliniques des tuberculoses dans le service de pneumologie de Bab El Oued : propos de 150 cas.
N. Dermeche, A. Kaddour, A. Fissah, S. Mahi-Taright, S. Amrane

15h30 16h00 16h00 18h00

Break et visite des stands

Communications orales libres (5)

Modrateurs : Y. Djeghri (Constantine), B. Rezkellah (Oran), A. Bakhatar (Casablanca)

1- Coinfection mycobacteriose pulmonaire M. Kansasii et tuberculose pulmonaire active.


M. Zarrouk, A. Chabbou

Ben Amar, H. Racil, N. Rahmouni, S. Cheikhrouhou, N. Chaouch, S. Bacha,

2- Le traitement chirugical peut-il amliorer le pronostic de la tuberculose multi-rsistante et ultrarsistante primaire ? 3- Profil Clinique et volutif de linfection bronchique pyocyanique dans les dilatations de bronches.
Kotti, H. Daghfous, H. Snen, O. Kahloul, L. Slim, T. Kilani, F. Tritar Kotti, H. Daghfous, H. Snen, O. Kahloul, L. Slim, F. Tritar

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Salle Hoggar

SAMEDI 09.06.2012 Aprs midi

4- Les directives OMS dans le cadre de la prise en charge de la tuberculose Bk multirsistants sont elles appliques ? Exemple dun service dAlger 5- Infections rcurrentes des voies respiratoires inferieures de lenfant : Quand explorer ? 6- La tuberculose chez les diabtiques
H. ouali, I. Bachouch, J. Ammar, A. Sellami, A. Berraiss, B. Ben Safta, A. Mrabet, A. Hamzaoui Manaa, S. Lamara, D. Ramdhani, A. Moumeni Larbani, I. Choual, D. Djaballah, O. Ait Maamar, S. Nafti

7- Pathologie respiratoire infectieuse du sujet g

8- Etude des bactries incrimines dans les infections respiratoires au CHU de Bab El Oued 9- La tuberculose bacilles multi-rsistants : propos de 20 cas
N. Amrar, A. Hanni, K. Houari, N. Benbetka, A. Zenati K. El Fadi, N. Zaghda, H. Bendjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui

K. Khennouf, N. Dermeche , Y. Benbetka, S. Mahi-Taright, R. Amrane

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SAMEDI 09.06.2012 Aprs midi

Salle Rosa

Salle Rosa
14h00 15h30 Atelier 6 Approche diagnostique la premire consultation dun patient allergique respiratoire 15h30 16h00 Break et visite des stands

J. P. Dumur (Aix en Provence), M. Gharnaout (Alger), R. Djidjik (Alger), A. Benyounes (Alger)

16h00 - 18h00

Posters discussion (3)


Tounsi. N , Nafti. S.

Modrateurs : H. Bacha (Tizi Ouzou), L. Layachi (Paris), N. Dekhinet (Batna)

1- Place de la cryothrapie dans le traitement palliatif des cancers bronchiques 2- Lanmie au cours du cancer bronchique
S. Belmekki-Kermiche.

3- Intrt du scanner dans la prise en charge du cancer bronchique 5- Tuberculose ganglionnaire mdiastinale : A propos de de 21 cas 6- La tuberculose ganglionnaire priphrique propos de 125 cas
Laanani. A ; Adnane. L ; Benamara. S ; Haouichat. H Keriou. F ; Bellouz. Y ; Bogharnout. K ; Benbaouche. N ; Moumeni. A

Souilah. S, El allia .F.Z , Fissah. A , Taright. S , Amrane. R

4- Tuberculose pulmonaire tendue et complique : A propos de 454 cas

7- Effect of platinum-based doublet as first line treatment for elderly patients with advanced and metastatic lung cancer
Elallia. F.Z , Souilah. S, Fissah. A , Mahi-Taright.S., Amrane. R Mekki. M , Oudjidi. B , Ayad. A , Ziane. B , Berrabah. Y

Rahibi. I ; Benjelloun. H ; Zaghba. N ; Bakhatar. A ; Yassine. N ; Aamal. K ; Bahaloui. A

8- Problematiques de prise en charge du cancer broncho pulmonaire chez homme

9- Osteoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie Bamberger : propos de quatre cas Lahlouh. A , Bouadou. E , Khennouf. K , Mahi-Taright. S , Amrane. R .

14h00 15h30 Atelier 7 Endoscopie interventionnelle 15h30 16h00


N. Gharbi (Paris), Y. Kheloui (Blida)

Salle Sidi

16h00 18h00 Lecture de radiographies (spcialistes)

Break et visite des stands

22

A. Nehal (Alger), S. A. Daoudi (Blida)


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Salle Tassili

DIMANCHE 10.06.2012 Matin

9h00 10h30

Thme : Asthme et allergie


A. Ben Khedder (Tunis)

Modrateurs : A. Moumeni (Stif), A. Sayiner (Antalya), JF. Dessanges (Paris), A. Hamzaoui (Tunis)

pidmiologie de lasthme dans les pays du pourtour mditerranen Les phnotypes dasthme difficile. Asthme non allergique.
A. Hamzaoui (Tunis) A. Bakhatar (Rabat) J. P. Dumur (Aix en Provence)

Apport de la biologie molculaire dans la prise en charge des pathologies allergiques.

Vitamine D et asthme: un vrai D-bat


M.Bartal (Casablanca)

10h30 11h30

Thme : Le tabac
Exemple Exemple Exemple Exemple

Modrateurs : H. Haouichet (Alger), M. Bartal (Casablanca), R. Oulmane (Tiaret)

Les enjeux dune politique de sante publique globale contre le tabagisme Libanais Marocain Franais Algrien
M. Waked (Beyrouth) M. Bartal (Casablanca) E. Andre (Grenoble) S. Nafti (Alger)

11h30 12h00 12h00 13h00

Break et visite des stands

Symposium (Astra Zeneca) Asthme


Modrateurs : B. Ziane (Oran), A. Benani (Oran)

Les phnotypes de lasthme : Intrts dans le diagnostic et la prise en charge thrapeutiques. Asthme difficile.
J. Bousquet (Montpellier) M. Gharnaout (Alger)

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DIMANCHE 10.06.2012 Matin

Salle Hoggar

9h00 10h30

Communications orales libres (6)

Modrateurs : S. Ali Pacha (Alger), R. Chahed (Tizi Ouzou), A. Boudjema (Alger)

1- Asthme et comorbidits : propos de 182 cas

2- Allergies croises gramines et crales chez les asthmatiques


Triki. M ; Belloumi. N ; Abouda. M ; Migaou. A ; Charfi. M.R Ayed. K ; Zendeh. I ; Bayoudh. A ; Ghedira. H

A.Ech-cherrate ; N.Zaghba ; H.Benjelloun; A.Bakhatar; N.Yassine ; A.Bahlaoui

3- Caractristiques des exacerbations des patients BPCO selon leurs phnotypes 4- Corrlation entre asthma control test, VEMS et mesure du NO exhale dans lvaluation du contrle de lasthme 5- Test de contrle de lasthme chez lenfant tunisien.: validation de la version en arabe : tude a propos de 51 cas
A.Berraies, E.Tangour, H.Abid, J.Ammar, A.Hamzaoui Abouda. M ; Yangui. F ; Triki. M ; Belloumi. N ; CharfI. M.R

6- Efficacit de la thophylline dans le contrle de lasthme chez lenfant

Ouali. H. Zneidi M. Berraiss A. , Ben Safta B. Ammar J. , Sellami A. , Ennigrou S. , Hamzaoui A.

7- Evolution de la prise en charge diagnostique et thrapeutique du cancer broncho-pulmonaire en Tunisie : tude comparative sur quinze ans. 8-tiologies des exacerbations de BPCO : a propos de 241 cas
Kamoun H. Fenniche S. Belhabib D. Ben Hamad W. Fekih L. Megdiche M.L. Ourari-Dhahri B, Zaibi H, Ben Amar J, EL Gharbi L, Tangour E, Berais M, Baccar M.A, Azzabi S, Aouina H, Bouacha H. Snen H , Daghfous H , Kotti A , Kahloul O , Ben Romdhane K , Ben Miled K , Tritar F

9- Hypertension artrielle pulmonaire primitive : difficults diagnostique et thrapeutique

10h30 11h30

Communications orales libres (7)


1- Formation kystique mdiastinale
Khodja, S. Touag, R. Koudjiti

Modrateurs : A. Benyounes (Alger), O. Saighi (Blida), O. Djemli (Stif)

2- VNI versus traitement conventionnel dans le traitement de linsuffisance respiratoire aigue chez ladulte en ranimation
AS. Dahdouh, MC. Bentakouk, Z. Chentouf Mentouri AS. Dahdouh, MC. Bentakouk, Z. Chentouf Mentouri S. Challita, G. Khayat

3- Critres prdictifs dchec et de russite de la VNI en ranimation

4- Indications de la tomodensitomtrie thoracique dans un centre hospitalier universitaire Beyrouth et son impact sur la prise en charge des malades hospitaliss.
S. Hilali, N. Zaghda, H. Benjelloun, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui 6-Prise en charge diagnostique de lembolie pulmonaire : propos de 10 cas L. Laouar, K. Kadi, Terniche, MT. Makhloufi, S. Nafti Nehal, A. lebib, Y. Medjdoub, TL. Otmane, R. Alloula

5-Sarcodose mdiastino-pulmonaire

7- Particularits radio-cliniques de la squestration pulmonaire : propos de 5 cas 8- Exprience du service de pneumo-pdiatrie dOran dans la prise en charge des dilatations de bronches chez lenfant

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Salle Hoggar

DIMANCHE 10.06.2012 Matin

9- Aspect physiologique du vieillissement pulmonaire dune population algrienne 10- Prise en charge de lembolie pulmonaire : exprience du service de pneumologie CHU Bab el Oued
M. Bougrida, MK. Bourahli, M. Gharnaout, H. Mehdioui

Oujidi, B. Ziane, Y. Berrabah, A. Radoui

Y. Benbetka, N. Attlaoui, R. Djebri, S. Mahi-Taright, R. Amrane

Salle Rosa
9h00 10h30 Interprtation de tracs dEFR (1) 10h30 11h30 Interprtation de tracs dEFR (2)

M. Gharnaout (Alger), MT. Makhloufi (Alger) M. Gharnaout (Alger), MT. Makhloufi (Alger)

Salle Sidi
9h00 - 10h30 Posters discussion (4)
Modrateurs : S. Amrane (Alger), S. Driai (France), H. Bacha (Tizi-Ouzou)

1- Syndrome de Steven Jonson rvlateur dun lymphome T priphrique : Rle de linfection tuberculeuse.
Zabi H (1) ; Daghfous. H ; Ben Salem. N ; Kahloul. O ; Tritar. F Belmir. M ; Fissah. A ; Ihadaden. D ; Mahi. Taright. S ; Amrane R

2- Intrt de la ponction biopsie pleurale laiguille dAbrams dans le diagnostic des pleursies a liquide clair.

3- Linhalation de corps tranger chez lenfant : Etude descriptive et pronostique propos de 75 cas 4- Les caractristiques de la tuberculose pulmonaire chez les diabtiques 5- La tuberculose chronique propos de 24 cas 6- Prise en charge des pneumonies aigus communautaires au niveau dun service de pneumologie
Ben Amar. A ; Racil. H ; Rahmouni. N ; Cheikhrouhou. S, Chaouch. N ; Chabbou. A. El Fadi. K ; Benjelloun. H ; Zaghba. N ; Yassien. N ; Bakhatar. A ; Bahlaoui. A Bouadou. E ; Boussadi ; Khennouf. K ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R. Bouadou. E , Fissah. A , Allet . A , Mahi-Taright. S , Amrane. R Ayed. K ; Zendeh. I ; Abibech. S ; Ghedira. H

Berraies. A ; Sellemi. A ; Ammar. J ; Marghli. A ; Essaied. W ; Mestiri. T ; Hamzaoui. A

7- Comparaison du rendement de lendoscopie bronchique et de la biopsie transthoracique dans le diagnostic du cancer bronchique dans une unit dexploration de jour de pneumologie 8- Evolution et caractristiques dune pneumonie sur cancer broncho-pulmonaire VS pneumonie sur poumon sain

13h00 14h00 CLTURE

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Posters
Vendredi 08.06.2012 HALL Poster P1 13h00 19h00
1- Lanmie au cours du cancer bronchique
Souilah. S, El allia .F.Z , Fissah. A , Taright. S , Amrane. R.

findings and management implications : rare condition

2- Prise en charge du cancer bronchique primitif : propos de 239 cas

S. Cheikh Rouhou, N. Rahmouni, A. Ben Amar, H. Racil, N. Chaouch, S. Bacha, M. Zarrouk, A. Chabbou

Hadjadj-Aoul. M , Ouardi. A, Bennaceur. Y, Mergache. A , Berrabah. Y Fettal. N, Taleb. A , Boudissa. F , Osmani. H

18- Le cancer broncho-pulmonaire primitive chez la femme


Ben Amar, I. Yangui, W. Keata, S. Msaad, A. Ayoub S. Hilali, N. Zaghda, H. A. Bakhatar, A. Bahlaoui Benjelloun, N.

3- Le profil du cancer bronchique primitif du sujet jeune 4- Effect of platinum- based doublet as first line treatment for elderly patients with advanced and metastatic lung cancer
Elallia. F.Z , Souilah. S, Fissah. A , Mahi-Taright.S., Amrane. R

19- Manifestations thoraciques du mylome multiple propos de 13 cas


Yassine,

20- HTAP secondaire

N. Fettal, H. Abdi, B. Maref, S. Benamar, A. Taleb

5- Problmatiques de prise en charge du cancer broncho pulmonaire chez lhomme


Mekki. M , Oudjidi. B , Ayad. A , Ziane. B , Berrabah. Y

21- Facteurs de risque de mortalit lors des exacerbations de BPCO


N. Fettal, H. Boudissa, A. Laidi, S. Benamar, A. Taleb N. Fettal, A. Taleb, H. Derrar, A. Laidi

6- Intrt du scanner dans la prise en charge du cancer bronchique S.Belmekki-Kermiche. 7- Les cancers thoraciques du sujet jeune : propos de 50 cas.

22- Les facteurs de mortalit au cours dexacerbations de BPCO 23- Diagnostic ducatif de lasthme : rsultats descriptifs dune enqute chez lenfant scolaris Oran

S. Abderrahim, S. Belkacem, Y. Kheloui , N. Hadjer, A. Lehachi , L. Nacef , O. Saighi.

M. Metahri, A. Snouber, S. Kebbati, S. Boukhari, M. Guermaz

8- Place de la cryothrapie dans le traitement palliatif des cancers bronchiques


Tounsi. N , Nafti. S.

24- Corrlation entre facteurs climatiques et sensibilisation aux pollens


M. Triki, M. Abouda, F. Yangui, H. Khouani M. Gharnaout, H. Douagui

9- Comparaison du rendement de lendoscopie bronchique et de la biopsie transthoracique dans le diagnostic du cancer bronchique dans une unite dexploration de jour de pneumologie 10-Osteoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre-Marie Bamberger : propos de quatre cas 11- Manifestations thoraciques du mylome multiple ( propos de 13 cas)
S. Hilali, N. Zaghba, H. A. Bakhatar, A. Bahlaoui Benjelloun, N. Yassine,

25- Les allergies aux pollens de gramines 26- Etude analytique et critique dune consultation antitabac Alger
I. Choual, K. kadi, S. Nafti

Bouadou. E , Fissah. A, Allet . A, Mahi-Taright. S, Amrane. R Lahlouh. A , Bouadou. E, Khennouf. K, Mahi-Taright. S, Amrane. R.

27- Influence des paramtres mtorologiques sur les hospitalisations pour asthme en Tunisie.
F. Yangui, M. Triki, M. Abouda, A. Migaou, MR. Charfi

28- Tabac et comportement alimentaire

Ourari-Dhahri, E. Tangour, L. El Gharbi, J. Ben Amar M. Hdiji, N. Mehiri, B. Louzir, C. Jouda, S. Toujani

12- Le cancer broncho-pulmonaire primitif chez la femme

29- Stratgie diagnostique au cours de lembolie pulmonaire (EP) 30- Particularits des exacerbations de BPCO, exprience dun service de pneumologie en Tunisie, propos de 150 cas.
Ourari-Dhahri, H. Zaibi, J. Ben Amar, MA. Baccar, E. Tangour, M. Beais, S. Azzabi, H. Aouina, L. El Gharbi, H. Bouacha Fettal. N ; Osmani. H ; Boudissa. H ; Laidi. A ; Taleb. A.

Ben Amar. A, Y angui. I, Keata. W, Msaad. S, Ayoub. A.

A.Ech-cherrate, N. Zaghda, H. Bendjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui

13- Difficults thrapeutiques chez ladolescent asthmatique

14- Le syndrome dapne obstructive du sommeil du sujet ag


N. Zaghda, A. Ech-Cherrate, H. Bendjelloun, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui

31- Le profil pidmiologique, clinique et histologique du cancer bronchique du sujet jeune 32- Tumeurs multiples primitives
Chenina .A ; Smahi .M.N ; Kambouche .F ; Bouchama .M.L Djebaili. R ; Karrouche. A ; Djeffal. S ; Djebbar A.

15- Syndrome dobsit hypoventilatoire et VNI


M. Bellamdani, F. Achaibou, M. Bouzfour S. Kherbi, A. Zitouni

16- Rsultats dune compagne antitabac base sur le conseil minimal dans le milieu militaire.

33- Profil du cancer bronchique chez la femme : propos dune srie de 30 patientes 34- Une masse sternale rvlatrice dun CBNPC chez un non fumeur

17- Chest computed tomography in severe asthma :

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Posters
Vendredi 08.06.2012 HALL Poster P1 13h00 19h00
Mecherfi. K.A ; Oujidi.B; Ziane.A ; Berrabeh.Y S. Hadjadj, S. Nafti

35- Cas de kystes hydatiques hospitaliss sur une periode de 10 ans. 36- Carcinome muco-pidermoide bronchique : propos de deux cas
F. Berkane S.Nafti

de prise en charge du cancer bronchique tude de 57 cas

Si Hadj Mohand F. ; Meguenni W. ; Hammache N., Messadi M.S.

Lekehal. N ; Mahcine. N ; Ayade. A; Didouna. R ; Berrabah. Y

44- Rpartition histologique et rendement de lendoscopie bronchique dans le cancer bronchique primitif

37- La maladie de Castleman dans sa forme localise : propos dun cas


Djami-Rezzoug. N ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane.

45- Hamartome de la paroi thoracique chez une fillette de 16 ans : propos dun cas
M. Terniche, R Sahraoui, L Bourahla, M Guerinik

38- Sarcome pulmonaire primitif propos dun cas


Khodja.B,Touag.S ,Koudjiti.R

46- Lipome pleural : propos dun cas

B. Bentouati, A. Lebib, A. Nehal R. Alloula EPH Rouiba. Ihadadene. D ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R

39- Carcinome pidermoide rvle par un syndrome nphrotique

47- Diagnostic tiologique des adnopathies mdiastinales 48- Adnocarcinome pulmonaire foetal: propos dun cas
Allet. A ; Khennouf. K ; Mahi-Taright. S ; Chekirine ; Amrane. R

Benmansour. M; Mansouri. A ; Benghera. H ; Boudour. N

40- Impact du retard diagnostic dans la prise en charge du cancer bronchique


Kebbati. S; Metahri. M; Machou. K ; Bennani. A ; Guermaz.

49- Maladie de Kahler rvle par une masse paritale ostolytique


Boudhar. A ; Mahi-Taright. S ; Fissah. A ; Amrane. R

41- Localisation thoracique des lymphomes malins 42- Carcinome plomorphe : propos dun cas
O. Ait Maamar - S.Nafti

Djebri. K ; Mahi ; Bourkadi. D ; Gueza. N ; Bouhadda. M

50- Liomyome bnin mtastatique chez une femme aux antcedents de myome utrin : propos dun cas
Benadouda. S ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Hadam. S ; Amrane. R

43- Intrt de lapproche pluri-disciplinaire dans la rapidit

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Posters
Samedi 09.06.2012 HALL Poster P2 9h00 13h00
1- Loncocytome bronchique: une localisation rare 2- Angiosarcome pulmonaire primitif
Kambouche .F, Bouchama .M.L. Bentata. K, Bounefla . K , Ziane. B , Berrabah. Y . Merati. M, Chapel. F, Poisson. A, Bergeron. P, Nafti. S

dABRAMS dans le diagnostic des pleursies liquide clair.


Belmir. M ; Fissah. A ; Ihadaden. D ; Mahi. Taright. S ; Amrane

3- La tumeur dAskin : propos dun cas

20- Syndrome de Steven Jonson rvlateur dun lymphome T priphrique : Rle de linfection tuberculeuse. 21- Linhalation de corps tranger chez lenfant : Etude descriptive et pronostique propos de 75 cas

4- Manifestation respiratoire rvlatrice dune maladie de kahler


Merghache. A ,Hadjadj. M.O , Bennaceur. Y.

Zabi H ; Daghfous. H ; Ben Salem. N ; Kahloul. O ; Tritar. F Berraies. A ; Sellemi. A ; Ammar. J ; Marghli. A ; Essaied. W ; Mestiri. T ; Hamzaoui. A

5- Hamartochondrome intra bronchique : propos dun cas


Benkhedda. Y, Mahi-Taright. S , Amrane. R Benbetka. Y, Mahi-Taright. S , Amrane. R . Berdous. T , Kadi. K , Kessaci. M , Nafti. S

6- Mlanome malin intrabronchique : propos dun cas 7- Kyste pleuro pricardique : propos dun cas 8-Maladie de Castleman propos dun cas
Ouramdane Z. , Bachi A. , Azizi F. , M.S. Messadi.

22- Tuberculose pulmonaire tendue et complique : A propos de 454 cas 23- Tuberculose ganglionnaire mdiastinale : A propos de 21 cas
Laanani. A ; Adnane. L ; Benamara. S ; Haouichat. H

Keriou. F ; Bellouz. Y ; Bogharnout. K ; Benbaouche. N ; Moumeni. A

9- Tratome mature du mdiastin rvl par une pleursie droite chyliforme cholestrol propos dun cas
Meguenni W. , Bachi A., Belkheir D. , Messadi M.S.

24- La tuberculose ganglionnaire priphrique propos de 125 cas


Rahibi. I ; Benjelloun. H ; Zaghba. N ; Bakhatar. A ; Yassine. N ; Aamal. K ; Bahaloui. A

10- Un syndrome cave suprieur dorigine bnigne 11- Sarcome alvolaire primitif du poumon 12- Sarcome dEwing
A.K. Saadi, H. Sid , A. Kheliouen N. Moulay Omar, F. Boukhezar, A. Kadi L. Baough, N. Zidouni. A.K. Saadi, H.Sid , A. Kheliouen, N. Moulay Omar, F. Boukhezar, A. Kadi, L. Baough, N. Zidouni.

Mehal N.,Ferrat S. , Berri B. , Meguenni W. , Messadi M.S.

25- Les caractristiques de la tuberculose pulmonaire chez les diabtiques


Ben Amar. A ; Racil. H ; Rahmouni. N ; Cheikhrouhou. S Chaouch. N ; Chabbou.

26- La tuberculose chronique : propos de 24 cas

El Fadi. K ; Benjelloun. H ; Zaghba. N ; Yassien. N ; Bakhatar. A ; Bahlaoui. A Bouadou. E ; Boussadi ; Khennouf. K ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R. S. Lezzar, H. lahmar, A. Aidaoui

13- Mtastase pulmonaire dun ostosarcome mandibulaire


Hamida .Sid, AK .Saadi, A. Kheliouen, N .Moulay Omar, F. Boukhezar, A. Kadi, L. Baough, N. Zidouni.

27- Prise en charge des pneumonies aigus communautaires au niveau dun service de pneumologie 28- La prise en charge des pleursies srofibrineuses tuberculeuses au CHU de Constantine 29- Chylothorax compressif dorigine lymphomateuse
B. Khodja, BS. Touag, R. Koudjiti B. Bentouati, A. Ketfi, A. Alloula

14- Synovialosarcome meditational

A. Kadi, D. Mekideche, S. Ali Halssa, A. Kheliouen M, Gharnaout , F. Boukhezar, H. Sid, AK. Saadi, L. Baough, N. Zidouni

15- Carcinome anaplasique grandes cellules claires rvl par une miliaire chez une femme: propos dun cas 16- Diagnostic tiologique des adnopathies mdiastinales
Ihadadene. D , Fissah. A , Mahi-Taright. S , Amrane. R

Khalouf.F, Kaddour.B, Mahieddine.F.Z, Betahar .A, Terfani.Dj, Lellou.S

30- Leptospirose pleurale : propos dun cas 31- Le pneumothorax catamenial propos de 5 cas
S. Zairi, A. Marghli, H. Zribi, C. Meddeb, H. Daghfous, MS. Boudaya, S. Ouerghui, T. Kilani

17- Lymphome malin non hodgkinien rvl par un chylothorax : propos dun cas
Khalouf. F , Mouffokes. F.Z , Beddiar. F , Gueza. N , Bouhedda. M .

32- Le pyopneumothorax tuberculeux propos de 12 cas 33- Le pneumothorax spontan propos de 91 cas
Kaddour, M. Issad, F. Moufkas, N. Guezza, S. Lellou Z. Salhi, B. Bentouati, A. Meziane, A. Ketfi, R. Alloula

Meziane, M. Chemache, Z. Salhi, Y. Djillali, A. Nehal, R. Alloula

18- Evolution et caractristiques dune pneumonie sur cancer broncho-pulmonaire VS pneumonie sur poumon sain
Ayed. K ; Zendeh. I; Abibech. S; Ghedira. H

34- Pneumothorax rvlant une hydatidose pulmonaire 35- Msotheliome pleural malin chez la femme jeune : propos dun cas.

19- Intrt de la ponction biopsie pleurale laiguille

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Posters

MS. Hadj Sadok, Y. Kheloui, Y. Djillali, R. Alloula

36- Loncocytome bronchique : une localisation rare 37- Angiosarcome pulmonaire primitif
F. Kambouche, ML. Bouchama K. Bentata, K. Bounefla, B. Ziane, Y. Berrabah

M. Merati, F. Chapel, A. Poisson, P. Bergeron, S. Nafti

44- Place du test de marche de 6 minutes dans la BPCO : tude sur une srie de 72 patients
S. Hamoud, A. Hadidi, F. Chaouki, A. Djebbar

45- La dystrophie pulmonaire progressive propos dun cas


Lehachi, AM. Belilit, M. Ibrir, S. Benaissa, O. Saighi

38- La tumeur dAskin propos dun cas

39- Caractristiques du syndrome dapnes obstructives du sommeil chez la femme marocaine


N. Zaghda, A. Ech-Cherrate, H. Benjelloun, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui N. Zaghda, A. Ech-Cherrate, H. Benjelloun, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui

46- Variation saisonnire des hospitalisations des patients asthmatiques : diffrence entre lasthme allergique et non allergique
Migaou, F. Yangui, M. Abouda, M. Triki, MR. Charfi H. Kamoun, I. Zendah, A. Khattab, H. Ghedira

47- Traitement de lhypertension artrielle pulmonaire svre propos dun cas 48- Larbre qui cache la fort : une histoire de dyspne
H. Kamoun, D. Greb, S. Fenniche, W. Ben Hamad, L. Fekih, ML. Megdiche S. Aissa, S. Mezghani, N. Abid, A. Berriri, A. Abdelghani, H. Amara

40- Lassociation syndrome dapnes obstructive du sommeil syndrome mtabolique 41- Profil allergnique des pollinoses en Tunisie

M. Triki, A. Nekhla, M. Abouda, F. Yangui, H. Khouani, MR. Charfi

49- Bronchiolite oblitrante avec pneumonie organise (BOOP) paranoplasique propos dun cas. 50- Hmangioendotheliome pithliome localisation pleurale : propos dun cas
N. Gater, K. kadi, S. Nafti

42- Seuils daction clinique des pollens allergisants de la ville dAlger


M. Gharnaout, H. Douagui

43- Quen est-il de linfection respiratoire au au cours de la BPCO ?


H. Lahmar, H. Benhamlaoui, M. Benhalilou, A. Aidaoui

51- Pleursie osinophiles secondaire une hydatidose hpatique fistulise dans la plvre.
I. Merzagou, Y. Djillali ; R. Alloula

Samedi 09.06.2012 HALL Poster P3 : 13h00 19h00


1- Adnocarcinome pulmonaire primitif : Manifestations inaugurales 6- Tuberculose bronchique : A propos de 05 cas 7- Miliaire tuberculeuse : A propos de 20 cas 8- Exacerbations aigues au cours des D.D.B

Ourari-Dhahri. B ; Tangour. E ; Ben Amar. J ; El gharbi. L Baccar. M.A . Berais. M ; Zaibi. H ; Azzabi. S ; Aouina. H ; Bouacha. H

Ihadadene. D ; Mouhoubi. M.T. ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Kehal. A ; Belamri. F ; Nehal. A ; Djillali. Y ; Alloula. R Hameg. A ; Mahiouf. S ; Berri. B ; Ait Kaci ; Messadi. M.S Djedjig. K ; Nafti. S

2- La chirurgie radicale du msothliome pleural malin : A propos de 3 cas


Zairi. S ; Marghili. A. ; Mohamed. J ; Boudaya. M.S. ; Ayadi. A ; Fenniche. S. ; Mestiri. T ; Kilani. T.

3- Place de la chirurgie conservatrice dans le cancer du poumon : Etude de 16 cas.


Zairi. S . ; Marghli. A. ; Zribi. H. ; Abdennadher. M. ; Boudaya. M.S. ; Ammar. J. ; Mlika. M. ; Mestiri. T. ; Kilani. T.

8- Dilatation des bronches : Exprience sur une priode de 5 ans 10- Rcidive damylose tracho-bronchique : propos dun cas
Attlaoui. N ; Djami. N ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R

4- Pneumopathie interstitielle rvlatrice dune maladie de Niemann Pick type B

Berriri. A ; Aissa. S ; Mezghani. S ; Gargouri. I ; Ben Salem. H ; Abdelghani. A ; Klebi. N ; Garrouch. A ; Benzarti. M

11- Lymphome osseux primitif : A propos dun cas

5- Carcinome adnode kystique du poumon : A propos de 3 observations


Aissa. A ; Gargouri. I ; Berriri. A ; Abdelghani. A ; Merzghani. S ; Garrouche. A ; Hayouni. A ; Benzarti

Nehal ; Lebib. A ; Meziane. S ; Ghouali ; Otmane Tolba. L ; Alloula. R

12- Carcinome bronchognique avec mtastases cutanes propos de 12 cas

Ech-Cherrate. A ; Benjelloun. H ; Zaghba. N ; Bakhatar. A ; Yassine. N ; Bahlaoui. A

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Posters
Samedi 09.06.2012 HALL Poster P3 : 13h00 19h00
13- Le carcinome bronchioloalvolaire propos de 14 observations
Ech-Cherrate. A ; Zaghba. N ; Benjelloun. H ; Yassine. N ; Bakhatar. A ; Bahlaoui. A Bakhatar. A ; Yassine. N ; Bahlaoui. A

30- Pneumopathies varicelleuses : A propos de 03 cas


Aissat. F.Z ; Aknouche. K ; Amrane. A Aissat. F.Z ; Aknouche. K ; Amrane. A

14- Les mtastases endobronchiques du cancer du col utrin : propos de 4 observations Rahibi. I ; Zaghba. N ; 15- Tuberculose des glandes salivaires : propos dun cas
Lahlouh. A ; Fissah. A ; Djami. N ; Benbetka. Y ; Amrane. R Djabellah. D ; Nafti. S

31- Lgionellose : propos de deux cas 32- Toxicit hpatique secondaire au traitement antituberculeux : propos de 15 cas

Belghitri. A ; Zemour. L ; Bouhada. M ; Terfani. D ; Lellou. S Belghitri. A ; Zemour. L ; Bouhada. M ; Terfani. D ; Lellou. S

16- Greffe aspergillaire sur suppuration pulmonaire avec localisations crbrales secondaires 17- Tuberculose et accident vasculaire crbral ischmique propos de 2 cas Boukheris. C. I ; Nafti. S 18- Tuberculose multifocale bacilles multiresistants
Messaoudi. M ; Bouguerra. Y ; Ali Halassa. S ; Mekideche. D ; Baough. L ; Ghranaout. M ; Zidouni. N Derrar. E ; Taleb

33- Les effets secondaires lis au traitement antituberculeux : propos de 21 cas 34- Profil pidmiologique de la tuberculose RemchiTlemcen
Zemour. L ; Belghitri. A ; Dali. A.A . ; Chougarni. S; Midoun. N

35- Le msotheliome pleural malin (MPM)

19- Tuberculose multifocale rvle par un syndrome de dtresse respiratoire aigu 20- Prise en charge des miliaires aigus fbriles tuberculeuses : propos de 08 cas Belhadj. H ; Dermeche. N 21- Les pleursies purulentes
Ech-Cherrate. A ; Bendjelloun. H ; Zaghba. N ; Bakhatar. A ; Yassine. N ; Bahlaoui. A

El Fadi. K ; Zahba. N ; Bendjelloun. H ; Ech-Cherrate. A . ; Yassine. N ; Bakhtar. A ; Bahlaoui. A

36- Profil anatomopathologique du cancer primitif du poumon en Tunisie


Ben Amar. A ; Yangui. I ; Ketata. W ; Msaad. S . Ayoub. A

; Benbetka. Y ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R

37- Mtastases rares du cancer du poumon

Tangour. E ; Ben Amar. J ; Zaibi. H ; Dhahri. B ; Azzabi. S ; Baccar. MA ; Aouina. H ; El Gharbi. L ; Bouacha. H Afiri. M ; Bouchaib. H ; Touat. M

38- Tuberculose multifocale sur Lupus systmique trait par des corticodes : propos dun cas 39- Profil pidmiologique de la tuberculose chez lenfants Remchi
Zemour. L ; Belghitri. A ; Dali. A.A ; Chougarni. S ; Midoun. N

22- La tuberculose mdullaire au cours de la miliaire tuberculeuse : propos de 40 cas

El Fadi. K ; Bendjelloun. H ; Zaghba. N ; Ech-Cherrate. A ; Bakhatar. A ; Yassine. N ; Bahlaoui. A

23- Sroprvalence VIH dans la tuberculose et les infections respiratoires basses


Bourkadi. D ; Djebri. K ; Gueza. N ; Bouhadda. M ; Lellou. S

40- Epidmiologie de la tuberculose extra pulmonaire Remchi Tlemcen


Zemour. L ; Belghitri. A ; Sari. N ; Chougarni. S ; Midoun. N Mecherfi. K.A ; Oujidi. B ; Ziane. B ; Berrabah.A Bouchaib. H ; Afiri. M ; Achour. N ; Kessal. M Derrar. H ; Fettal. N ; Taleb. A Derrar. H ; Taleb. A

24- La tuberculose chez lenfants : propos de 50 cas 25- Tuberculose et greffe rnale

Rahibi. I ; Bendjelloun. H ; Zaghba. N ; Bakhtar. A ; Yassine. N ; Bahlaoui. A Khemri. D ; Abib. F ; Taouza ; Abib. A

41- Dissmination endophtalmique et hpatique dune staphylococcie pulmonaire : propos dun cas 42- Tuberculose extra pulmonaire : propos de 54 cas. 43- La tuberculose multifocale : propos dun cas 44- Tuberculose sternale isole : propos dun cas 45- Septicmie a staphylocoque rvle par une hpatonphrite fbrile propos dun cas
Afiri. M , Bouchaib. H ; Achour. N ; Touat. M

26- Le pyopneumothorax tuberculeux : propos de 12 cas 27- Particularits de la tuberculose multifocale au service des maladies infectieuses : propos de 24 cas
Barchiche. A.N ; Bouchaib. H ; Afiri. M ; Meguenni. W Barchiche. A.N ; Afiri. M ; Bouchaib. H

Meziane. A ; Chamche. M ; Salhi. Z ; Djllali. Y ; Nehal. A ; Alloula. R

28- Profil de la tuberculose du sujet g au service des maladies infectieuses 29- Association concomitante dune tuberculose-hydatidose pulmonaire : propos dune observation
Bedjaoui. S ; Bentouati. S ; Djillali. Y ; Ihidadden. D ; Alloula. R

46- Dficit immunitaire commune variable, volution et suivi : propos de trois cas

Lahlouh. A ; Belmir. M ; Dermeche. N . Mahi-Taright. S ; Amrane. R

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Posters
Dimanche 10.06.2012 HALL Poster P4 :
1- Diagnosis of latent tuberculosis in immunosuppressed patients with inflammatory bowel diseases.
Ghermi. M ; Kallel-Sellami. M ; Kallel. L ; Sebbagh. S ; Ben Mustapha. N ; Lahmar. H ; Filali. A ; Makni. S

9h00 13h00

Kaddouche. S ; Yahiaoui. R , Khennouf. K ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R

2- Apport du drainage percutan sous scanner des pleursies purulentes enkystes 3- La silicotuberculose

16- Masse pseudo tumorale mdiastino-pulmonaire relevant une maladie de Wegener 17- La pneumonie organise cryptognique propos dun cas
Kebbati. S ; Metahri. M ; Guermaz. M

Zaibi. H ; Ben Amar. J ; Dhahri. B ; Tangour. E ; El Garbil. L ; Azzabi. S ; Baccar. MA ; Aouina. H ; Bouacha. H Hilali. S ; Zaghba. N ; Benjelloun. H ; Yassine. N ; Bakhatar. A ; Bahlaoui. A

Kebbati. S ; Machou. K ; Metahri. M ; Bennani. A ; Guermaz. M

4- Tuberculose musculaire : propos dun cas

El Fahme. N ; Skhiri. N ; Chikh Mhamed. S ; Joobeur. S ; El Kamel. A

18- Squestration pulmonaire : un pige diagnostic propos dun cas


Attlaoui. N ; Dahim. M ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R

5- Prsentations radio-cliniques des mucormycoses pulmonaires : propos de deux cas


Angour. E ; Ben Amar. J ; Zaibi. H ; Dhahri. B ; Azzabi. S ; Baccar. MA ; Aouina. H ; El Gharbi. L ; Bouacha. H

19- Quelles alternatives thrapeutiques chez un patient de 24 ans prsentant une forme complte de maladie de Wegener?
Gueza. N ; Lellou. S ; Oumari. A ; Aoumer. H ; Bouhedda. M ; Terfani. D

6- Hydatidose multiple et localisations hydatiques exceptionnelles : propos de 4 cas 7- Sarcodose pleurale localisation rare : propos dun cas

Zaibi. H ; Ben Amar. J ; Tangour. E ; Dhahri. B ; Azzabi. S ; Baccar. MA ; Aouina. H ; El Gharbi. L

20- Histiocytose langerhansienne pulmonaire 21- Silicose chez un tailleur de pierre

Bouguerra. Y ; Messaoudi. M ; Baough. L ; Mekideche. D ; Gharnaout. M ; Ali Halassa. S ;Zidouni. N. Hamida. Sid, Saadi. AK ; Kheliouen. A ; Moulay Omar. N ; Boukhezar. F ; Kadi. A ; Baough. ; Zidounie. N

Lehachi. A ; Kheloui. Y ; Boumeddane. B ; Belhadj. K ; Saighi. O

8- La sarcodose systmique ou multiviscrale propos dun cas


Kambouche. F ; Bouchama. M.L

22- Vascularites ANCA : propos de 3 cas


Zerigui. S ; Makhloufi. MT ; Nafti. S

Bourkadi. D ; Gueza. N ; Djebri. K ; Bouhadda. M ; Lellou. S

23- Lymphangiomatose de Gorham : propos dun cas

9- Sarcodose et pneumocystose : Une cohabitation intrique


Karouche. A ; Heddane. R ; Ouahchi. A ; Djebbar. A

24- Les vascularites pulmonaires : propos de neuf cas


Gueza. N ; Guen. B ; Terfani. D ; Bouhedda. M ; Lellou. S ; Djebri. K

10- Problmes respiratoires lies aux vacuations sanitaires par hlicoptre


Dheghri. Y

25- Syndrome de Churg et Strauss et antileucothrienes : propos dun cas


Gueza. N ; Lellou. S ; Kaddour. B ; Bouhedda. M ; Terfani. D ; Bourkadi. D

11- Angio-Behet pulmonaire

Terfani. DJ ; Belalia. A ; Guezza. N ; Lellou. S

12- Pneumomdiastin spontan, une entit rare : propos de 3 cas


Merghache. A ; Benmansour. M ; Bennaceur. Y ; Mansouri. A

26- Maladie de Wegener rvle par une pleuropneumopathie


Benmansour. M ; Ainsebaa. A . Boudour. M

13- Textilome mimant un kyste hydatique du poumon : propos dune observation


Belaid. W ; Meziane. A ; Djillali. Y ; Alloula. R

27- Aspect radio-clinique de sarcodose relevant un cancer du rein : propos de deux cas
Benmansour. M ; Mansouri. A ; Otmani. M Khodja. B ; Touag. S ; Khoudjiti. R

28- Textilome pulmonaire dcouvert aprs 15 ans 29- Le blast pulmonaire : Un cas de contusion pulmonaire
Hammache. N ; Tounsi. H ; Messadi. MS

14- Diagnostic tiologique des adnopathies mdiastinales


Ihadadene. D ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R

15- Hypoplasie de lartre pulmonaire droite : propos dun cas

30- Syndrome de Mac Leod

Rahmouni. N ; Chaouch. N ; Ben Amar. A ; Bacha. S ; Zarrouk. M ; Cheikhrouhou. S ; Racil. H ; Chabbou. A

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Posters
Dimanche 10.06.2012 HALL Poster P4 :
31- Lymphangioleimyomatose pulmonaire : propos dun cas 9h00 13h00

Gharsellaoui. Z ; Skhiri. N ; Chikh Mhamed. S ; Joobeur. S ; El Kamel. A

41- Alvolite allergique extrinsque : propos de 3 cas 42- Les atteintes cutanes au cours de la sarcodose

Hilali. S ; Zaghba. N ; Bendjelloun. H ; Yassine. N ; Bakhatar. A ; Bahlaoui. A Hilali. S ; Zaghba. N ; Bendjelloun. H ; Yassine. N ; Bakhatar. A ; Bahlaoui. A

32- Kyste hydatique du poumon dcouvert pendant la grossesse

Mdji. M ; Chrif. J ; Toujani. S ; Dhaoui. S ; Mokadem. S ; Hdidji. M ; Zakhame. H ; Ben Salah. N ; Ouahchi. Y ; Louzir. B ; Jaloul. D ; Mehiri. N ; Majed. B

33- Kyste hydatique complique du poumon

43- Anvrysme de lartre pulmonaire rvlateur de la maladie de Behet : propos de 2 cas


Hadj Sadok. M.S ; Chemache. M ; Jaafar. M ; Djillali. Y ; Alloula. R

Manel. H ; Mohamed. A.B ; Basma. D ; Jihen. B ; Tarek. K

34- Kyste hydatique du myocarde : propos dun cas 35- Un lcher de ballons pulmonaire de bon pronostic
Ait Mouhoub. W ; Nafti. S

Nehal. A ; Lebib. A ; Meziane. A ; Ghouali. S ; Otmane Tolba. L ; Alloula. R

44- Difficult diagnostique de la maladie de Carrington : propos dun cas


Benmansour. M ; Benhabi. A

45- Image intra-thoracique droite atypique Hadjadj. S ; Kadi. K ; Nafti. S


Saadi. F ; Nafti. S

36- Syndrome de Reynolds

Kadi. A . Kheliouen. A ; Mekideche. D ; Halassa. S.Ali ; Bouguerra. Y ; Saadi. A.K ; Sid. H ; Baough. L ; Zidouni. N

46- Difficults diagnostiques de lhernie diaphragmatique : propos de trois cas 47- Kyste pleuro pricardique : propos dun cas
Berdous. T ; Kadi. K ; Kessaci. M ; Nafti. S Aliou. A ; Makhloufi. M.T ; Nafti. S

37- Fibrose pulmonaire dorigine professionnelle : propos dun cas


Moussaoui. L ; Belkhatir. A ; Baamara. M

38- Poumon du puisatier

48- Manifestation rare de la sarcodose : propos dun cas 49- Causes dchec de la prise en charge des dilatations de bronches en dehors des exacerbations.
Lekehal. N ; Didouna. R ; Medjane. R ; Ziane. B ; Berrabah. Y

El Fadi. K ; Bendjelloun. H ; Zaghba. N ; Eche-Cherrate. A ; Yassine. N ; Bakhatar. A ; Bahlaoui. A

39- Particularits du corps tranger chez la femme marocaine : propos de 26 observations

Rahibi. I ; Bendjelloun. H ; Zaghba. N ; Bakhatar. A ; Yassine. N ; Bahlaoui. A

40- Profil radiologique et fonctionnel de la sarcodose mdiastino-pulmonaire

Rahibi. I ; Zaghba. N ; Bendjelloun. H ; Bakhatar. A ; Yassine. N ; Bahlaoui. A

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a mucoviscidose est la maladie gntique potentiellement grave ds lenfance la plus frquente dans les populations blanches (incidence 1/4500 naissances en France). Le travail rcent de Karim Radoui permet de penser quelle est tout aussi prsente en Algrie et dans le Maghreb. Les patients issus de deux parents dorigine maghrbine reprsentent en effet prs de 10 % de la cohorte des centres de Lyon. Chronique, progressive, elle sexprime souvent tt chez le petit nourrisson. Les manifestations principales concernent lappareil respiratoire (bronchite chronique), le pancras (insuffisance pancratique exocrine, diabte partir de ladolescence), plus rarement lintestin (ilus mconial chez le nouveau-n, obstruction stercorale ensuite) ou les voies biliaires et le foie (cirrhose), mais la presque totalit des viscres peut tre touche. La forme la plus commune associe smiologie respiratoire, troubles digestifs (statorrhe et/ou constipation) et difficults de croissance staturopondrale. Cest latteinte bronchopulmonaire qui conditionne lessentiel de la mortalit et de la morbidit. Lenfant au got de sel quand on lembrasse sur le front est ensorcel et va mourir bientt, augurait un dicton germanique du 18e sicle Les choses ont bien chang, dabord lentement, de faon hsitante, mais de plus en plus rapidement. En labsence de traitement tiologique, la dure de vie mdiane, infrieure 6 ans dans les annes 1960, a franchi les 40 ans et le nombre des patients adultes est en voie de dpasser celui des enfants. Maladie chronique, la mucoviscidose nest plus uniquement pdiatrique ni obligatoirement fatale.Pour autant elle reste grave, responsable dune morbidit et dune surmortalit importantes, en dpit dune charge de soins souvent trs lourde. Aussi la question se pose, quelle distance sommes-nousdu but, du traitement tiologique, de la gurison ? Rpondre implique une conviction sinon une certitude, que la ou les solutions existent. La mucoviscidose et les malades concerns sont multiples. Les recherches les plus rcentes laissent penser que pour certains lissue est proche, encore que la preuve ne soit pas dfinitive. Cela donne espoir tous, mme si pour un grand nombre la solution demandera encore du travail et du temps. Temps qui ne se rfre pas aux mmes units quand le regard porte sur lhistoire de la maladie ou son avenir, quand le regard est celui du patient, de sa famille, des chercheurs ou des soignants Lhistoire a vritablement commenc au dbut du 20e sicle ; la maladie a t identifie sur les plans anatomique et clinique avant dtre reconnue comme une affection autosomique rcessive associant fibrose kystique du pancras et dilatations bronchiques (Guido Fanconi, 1936, Dorothy Andersen, 1938). La prise en charge sest alorsorganise et le pronostic constamment amlior, bien avant que lvidence de la concentration anormalement importante des chlorures de la sueur nexplique la saveur du baiser de mauvaise augureet autorisedu mme coup le diagnostic devant des tableauxencore incomplets (Paul di SantAgnese,1953),bien avant que la description de limpermabilit aux ions chlorure affectant les membranes des cellules pithliales des glandes sudoripares (Paul Quinton,1983) et des voies respiratoires(MichaelKnowles, 1983) ntablisse un lien entre anomalie des glandes sreuses (sudorales) et mucus trop visqueux (Sydney Farber, 1943) lorigine des manifestations cliniques. Les traitements symptomatiques mis en place par ttonnement, de faon empirique, longtemps en dehors des voies de la m-

La mucoviscidose, les leons tires de son histoire


G. BELLON decine base sur les preuves, ont amlior la vie des patients : mesures dittiques et premiers extraits pancratiques, drainage des scrtions bronchiques par kinsithrapie et premiers arosols, premiersantibiotiques actifs contre le staphylocoque (Harry Shwachman, Lucas Kulczycki, Paul Jocelyn Reed, Pauldi SantAgnese parmi dautres entre la fin des annes 1940 et le dbut des annes 1960). Diverses mesures que lon sait aujourdhui inutiles (de par leurs caractristiques granulomtriques les arosols de propylne glycol ou dactylcystine dlivrs sous tente les nuits durantpar les nbuliseurs de lpoque ne pouvaient franchir la glotte) ont nanmoins, peut-tredu fait de leurs contraintes, en tous casdeleur caractre trs spcifique, largement contribu la centralisation et lorganisation des soins.Elles ont t lorigine des premiers centres spcialiss. Les fondements des stratgies tablies cette priode restent dactualit (diagnostic prcoce, prise en charge coordonne vise aussi bien prventive que curative de lensemble des manifestations de la maladie, collection des donnes pour valuer limpact des traitements sur la morbidit et la survie ; Le Roy Matthews, William Wallace, Carl Doershuck). Se sont ensuite dveloppes les associations de parents et les socits savantes spcifiques, nationales et internationales. La collaboration entre familles et professionnels a t dterminante dans lvolution des soins et de la recherche tant acadmique quindustrielle. Nombre de laboratoires ne se seraient probablement pas investis dans ce domaine particulier sans limpulsion pressante et laide financire des associations. Les grandes avances des annes 70 80 ont relev de la meilleure prise en compte de ltat nutritionnel et de lusage plus soutenu des antibiotiques. La faible efficacit des premiers extraits pancratiques avait conduit des rgimes restrictifs en graisses privilgiant le confort digestif au dtriment de ltat trophique jusqu ce que Crozier (Toronto 1974) dmontre limportance capitale de lvolution staturopondrale dans le pronostic de la maladie et prne des apports calorique et lipidique augments, malgr des troubles intestinaux plus marqus en dpit de doses massives dextraits pancratiques. La mise disposition des prsentations gastroprotges la fin des annes 1980 a permis la gnralisation decette approche.La corrlation entre gravit de latteinte respiratoire et infection par Pseudomonas aeruginosa (Niels Hoiby, 1977) a conduit, suite lexprience danoise, des mesures prventives et curatives agressives vis--vis du germe avec un bnfice indiscutable sur les plans bronchopulmonaire et gnral (sgrgation des patients pour viter les infections nosocomiales, traitements antibiotiques par voie veineuse, etc.). Les progrs ultrieurs ont rsultessentiellement delajustement de ces mesures gnrales (organisation des centres, affinement des mesures dittiques et des techniques de drainage, mise disposition darosols de fluidifiants, de nouveaux antibiotiques, dantibiotiques inhals, ayant fait leurs preuves dans des essais en double aveugle contrls) dployes de plus en plus tt, notamment suite au dpistage nonatal dans un nombre croissant de pays La dcouverte du gne et de la protine CFTR (quipe de Lap CheTsui, 1989) a t un des tous premiers succs de la gntique inverse que lexemple de la mucoviscidose a largement contribu diffuser. Confirme autosomique rcessive, la mucoviscidose est lie des mutations du gne CFTR. Plus de

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1500 ont t rpertories. Leur rpartition est ingale dune population lautre.Une trentaine dont F508del reprsente plus de 80 % des allles identifis chez les patients dans le monde. Dans le Maghreb F508del concerne moins de 30 % des patients alors que 711+1G>T, rare chez les europens en touche prs de 20 %. Produit du gne, la protine CFTR a de multiples fonctions dont la rgulation des flux hydro-lectrolytiques transmembranaires et ainsi de la qualit des scrtions exocrines. En labsence de protine CFTR fonctionnelle la sueur est anormalement sale et les scrtions muqueuses anormalement visqueuses (favorisant stase, obstruction et, au niveau bronchique, surinfection). Suite cette dcouverteles projets de thrapie gnique ont gnr beaucoup despoir au dbut des annes 1990.Le principe,transfert dune copie du gne sauvage dans les cellules malades pour les rendre phnotypiquement normales, comparables celles des htrozygotes sains (la thrapie gnique daddition sapplique aux maladies rcessives), tait et reste sduisant, mme sil tait bien srinconsquent dimaginer quune telle approche,tout fait nouvelle,pouvait aboutir en quelques mois Les essais cliniques ont dmontr la pertinence du concept. Il est possible de transfrer laide de vecteurs viraux (adnovirus ou virus associs ladnovirus) ou inertes (liposomes) lADN dintrt dans le noyau des cellules respiratoires des malades ; cet ADN sexprime et lARN messager quil produit engendre une protine CFTR fonctionnelle. Trs insuffisants pour envisager un effet thrapeutique significatif (lenombre de cellules transfectes et la dure dexpression du gne sauvage sont trop restreints), les rsultats sont nanmoins positifs. Le dsintrt qui a suivi nest pas plus justifi que ne ltait lexcs dengouement initial. Les travaux suscits ont littralement fait exploser la somme des connaissances concernant le fonctionnement des cellules, des gnes et des virus et les amliorations apportes tant aux vecteurs inertes ou viraux (lentivirus) quaux plasmides par les quipes qui ont persvr (consortium britannique de thrapie gnique de la mucoviscidose notamment) ouvrent aujourdhuide nouvelles perspectives.De mme laccs aux cellules souches pourrait donner un nouvel lan Force est de constater que plus de 20 ans aprs la dcouverte du gne, en labsence de traitement tiologique, lamlioration constante du pronostic a relevde lorganisation des soins etdu diagnostic prcoce (dpistage) tout autantquede la performance croissante des traitements symptomatiques. Limportance de la structuration de centres spcialiss pour le pronostic fonctionnel et vital des patients sest largement confirme par la suite. Les donnes de la littrature montrent que le pronostic est meilleur pour les patients suivis un rythme rapproch dans des units spcifiques o les files actives sont suffisantes pour justifier un investissement prioritaire des institutions et des quipes soignantes. Largement soutenu par la fondation nord-amricaine le dveloppement de techniques robotises a permis et permet de tester in vitro les effets de milliers de molcules sur la fonction CFTR de cellules pithliales respiratoires ; certaines, les correcteurs, restaurent la synthse ou la progression intracellulaire de la protine CFTR dficiente ; dautres, potentiateurs, amliorent sa fonction au niveau de la membrane cellulaire. Ces molcules ciblent de faon plus ou moins spcifique une ou plusieurs mutations.Celles-l sont rparties en 6 classes selon leurs rpercussions sur la synthse, la progression intracellulaire et la fonction de la protine.Les classes I III sont rputes graves, les autres plus bnignes, mais il ny a pas

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lchelon individuel de corrlation solide entre phnotype et gnotype (en dehors de lhtrognit alllique et des mutations multiples dans un mme gne divers facteurs comme lenvironnement ou les gnes modificateurs sont susceptibles de modifier le phnotype). Les mutations de classe I, non-sens (G542X) ou dplacements du cadre de lecture, entranent un arrt prmatur de la traduction (absence de protine) ; de classe II, dont F508del, des anomalies de maturation et de progression intracellulaire ; de classe III (G551D) un dfaut de rgulation et douverture du canal ; de classe IV des altrations de la conductance des chlorures (R117H, R792G) ; de classes V et VI une diminution du nombre de CFTR (rduction de lexpression ou instabilit). Lanne 2011 a marqu un tournant important dans les perspectives de prise en charge des patients. Aprs plusieurs tentatives non fructueuses, que ladministration aux maladesnait pas confirm les rsultats in vitroou que les bnfices escompts suite aux essais cliniques prliminaires naient pas t vrifis dans les phases suivantes, pour la premire fois un traitement tiologique a dmontr sans ambigutune efficacit dans un essai clinique de phase III randomis en double aveugle versus placebo (VX-770 ou Ivafactor, potentiateur). Ltude de 24 semaines a inclus 167 patients de plus de 12 ans porteurs dau moins une mutation G541D. Ivafactor, un comprim 2 fois par jour, a restaur la fonction CFTR au niveau des glandes sudorales (normalisation du taux des chlorures dans la sueur), mais surtout amlior rapidement et significativement ltat respiratoire et gnral (diminution trs franche de la frquence des exacerbations de la bronchite, augmentation de plus de 10 % du VEMS, gain pondral de 2,7 kg par rapport au groupe placebo), avec une trs bonne tolrance. Cette premire dmonstration dune action directe sur le dfaut fondamental de la maladie, mme si elle est dans limmdiat limite aux seuls patients porteurs de la mutation G542D est un signal trs fort qui encourage la poursuite, voire lacclration des recherches en ce sens, mme si lon doit sattendre de nouvelles dconvenues (discordances entre les donnes du laboratoire et celles des essais cliniques). VX-809, correcteur qui in vitro permet la migration de CFTR-F508del jusqu la membrane apicale des cellules pithliales bronchiques de patients F508del homozygotes et amliore trs significativement les transports ioniques, na pas confirm son efficacit dans un essai clinique chez des adultes F508del homozygotes (phase IIa). Bien tolr VX-809 a stimul la fonction CFTR des glandes sudorales (diminution sans normalisation dutaux des chlorures), moins certainement celle des cellules respiratoires (pas de modification sensible des diffrences de potentiel de la muqueuse nasale). Le meilleur rendement observ in vitro de lassociation un potentiateur (VX-770) est confirmerin vivo PTC-124 (Alaturen), petite molcule donne par voie orale, permet la synthse dune protine CFTR de taille normalemalgr un codon stop prmatur (mutations de type G542Xqui concernentenviron 10 % des patients en France, davantage dans le Maghreb).Dans les tudes in vitroou chez la souris transgnique et les essais cliniques de phase II lefficacit, relle, est trs variable dun individu lautre Les mcanismes impliqus sont en cours dvaluation, mais il apparat dores et dj que les essais concernant les nouvelles molcules devront sintresser plus aux individus rpondeurs qu lensemble des porteurs dune mutation donne. Les choses avancent. Les premiers traitements vise tiologique se matrialisent. Leurs effets devront seconfirmer dans la vie de tous les jours, et surtout chez le petit nourrisson. Seule

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une intervention trs prcoce, avant que ne se soient installes des lsions anatomiques secondaires dfinitives permettra denvisager sinon la gurison au moins une avance dcisive dans la dure et la qualit de vie.Les chances restent difficiles fixer. Les patients enfants et adultes dont la volont et le courage ne se dment pas, partenaires part entire dans la recherche clinique, mritent quelles soient le plus proches possibles. Transpose lAlgrie, lhistoire de la mucoviscidose ne peut quesacclrer avec le rseau qui se met en place. Lamlioration des conditions diagnostiques (sensibilisation de la communaut mdicale, mise disposition du test de la sueur) doit accompagner la structuration de centres spcialiss judicieusement rpartis, prioritairement pdiatriques, mais avec dj une projection pour lge adulte. Dans ces conditions, les tapes qui se sont tales sur 70 ans en lEurope et aux Etats Unis (de la dcouverte de Di SantAgnese en 1953 aux premiers traitements tiologiques) pourraient tre franchies en quelques anne.
Bibliographie Suppl2: S114-28.

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and cell therapy for cystic fibrosis: from bench to bedside.J Cyst Fibrosis 2011, 10 of a phase IIa study of VX-809, an investigational CFTR corrector compound, in 2012, 67:12-8. Clancy JP, Rowe SM, Accurso FJ, Aitken ML, Amin RS, Ashlock MAet al. Results

Conese M, Ascenzioni F, Boyd AC, Coutelle C, De Fino I, De Smedt S et al. Gene

subjects with cystic fibrosis homozygous for the F508del-CFTR mutation. Thorax CFTR potentiator in patients with cystic fibrosis and the G551D mutation.N Engl J Med 2011, 365:1663-72. 2011, 38:59-69. Wilschanski M, Miller LL, Shoseyov D, Blau H, Rivlin J, Aviram M et al. Chronic Ramsey BW, Davies J, McElvaney NG, Tullis E, Bell SC, Devnek P et al. A

ataluren (PTC124) treatment of nonsense mutation cystic fibrosis.EurRespir J

es pneumopathies interstitielles diffuses (PID) sont des affections respiratoires htrognes incluant la pneumopathie interstitielle idiopathique (PII), les PID de causes connues, des affections granulomateuses et orphelines. Le challenge est dtablir un diagnostic, la PII tiologie la plus frquente, ayant le pronostic le plus pjoratif. Devant lapparition dune toux et/ou dune dyspne, il faut voquer ce diagnostic parmi dautres affections. Linterrogatoire et la recherche de signes cliniques extra-respiratoires sont ncessaires pour voquer une PID de cause connue : exposition environnementale, toxicit mdicamenteuse ou connectivites. La tomodensitomtrie haute rsolution (TDMHR) est lexamen clef permettant dvoquer sur des critres smiologiques prcis un aspect vocateur des lsions histologiques : pneumopathie interstitielle usuelle, pneumopathie interstitielle non spcifique, pneumopathie interstitielle desquamative, bronchiolite respiratoire, pneumopathie dhypersensibilit ou pneumopathie interstitielle lymphode. La biopsie pulmonaire chirurgicale nest propose que devant un aspect TDMHR atypique. Le lavage broncho-alvolaire garde sa place en cas de discordance clinico-radiologique, pour diagnostiquer

Pneumopathies Interstitielles Diffuses diagnostic et valuation clinique


(1)

SERVICE DE PNEUMOLOGIE, CHU LIMOGES (2) SERVICE DE RADIOLOGIE, CHU LIMOGES

Melloni B (1), Gaillard S (2), Bonnaud F (1)

certaines formes rares de PID, et en cas dexacerbation, pour documenter une infection. Les paramtres fonctionnels, capacit vitale force et test de marche de 6 minutes vont permettre de suivre lvolution, en ayant une valeur pronostic. La recherche dauto-anticorps est importante pour rechercher une PID associe une connectivite, mais leur dtection est possible dans un sous-groupe de patients avec PII. Le bilan initial doit galement rechercher lexistence dun reflux gastro-oesophagien et dune hypertension artrielle pulmonaire, cette dernire tant galement un facteur pronostic. Sur le plan thrapeutique, la dernire confrence internationale de consensus ne recommande aucun traitement spcifique devant une PII et met laccent sur les traitements symptomatiques, voire la transplantation pulmonaire. Actuellement, des nouvelles voies thrapeutiques sont envisages, notamment lutilisation de molcules anti-fibrosantes. La difficult du diagnostic de PID et sa gravit potentielle, imposent une approche multidisciplinaire, comme en cancrologie thoracique, avec des praticiens expriments, cliniciens, radiologues, anatomo-pathologistes.

Gnration et dpt des arosols thrapeutiques


L Vecellio EA 6305 Arosols et biomdicaments vise respiratoire, INSERM U1100, Facult de Mdecine, Tours, France

Larosolthrapie est une pratique largement utilise et actuellement en pleine expansion permettant daugmenter lefficacit dun mdicament vise pulmonaire et den diminuer sa toxicit. Diffrents types de gnrateurs sont disponibles sur le march pour administrer les arosols. Les arosols doseurs de liquide avec gaz propulseurs (pMDI ou pressurised Metered Dose Inhaler) et les inhalateurs de poudre sche (DPI ou Dry Powder Inhaler) sont des systmes qui dlivrent des bouffes darosol calibres. Le mdicament est gnralement conditionn avec le dispositif et le systme est portable. Les nbuliseurs sont diffrents car ils dlivrent des quantits importantes de mdicament au patient. Ils sont physiquement dissocis du mdicament ; une prparation

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pralable est ncessaire avant chaque sance dinhalation. La pntration et le dpt des arosols dans les voies ariennes dpendent des proprits physiques de larosol, des conditions dinhalation et de lanatomie des voies respiratoires. Seul 1% 15% de la dose nominale est administre dans les poumons du patient avec les gnrateurs classiques. De nouveaux dispositifs permettront dadministrer jusqu 50% de la dose nominale tout en limitant la variabilit du dpt. La comprhension du fonctionnement des gnrateurs et des mcanismes de dpt darosols sont autant dlments ncessaires pour aider le prescripteur dans le choix dun dispositif performant et adapt au patient afin dassurer le succs du traitement par arosol.

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Indications de lArosolthrapie par Nbulisation


Quest-ce que larosolthrapie par nbulisation ? Quelques dfinitions : Arosol : ensemble de particules solides ou liquides dont le diamtre est suffisamment petit pour rester en suspension dans un gaz (O2) ou dans un mlange gazeux (air). Nbulisation : transformation dune prparation mdicamenteuse liquide en arosol. Larosolthrapie par nbulisation prsente de nombreux avantages par rapport aux autres voies dadministration : - atteinte directe de lorgane cible : le poumon. - action rapide sur les bronches (plus rapide que la voie injectable). - pas deffets secondaires comme la tachycardie. - doses administres faibles par la voie parentrale mais suprieures aux arosols doseurs (AD) et aux inhalateurs de poudre (IDP). - inhalation en douceur, sans effort de la part du patient. - humidification des voies ariennes. et plus grande efficacit. Quelles sont les indications de la nbulisation en pneumologie ? - Lasthme. - Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives BPCO. - La mucoviscidose. Autres pathologies pulmonaires : la pneumocystose, les bronchites, les dficits en alpha anti-trypsine.
J F DESSANGES GAT-GRAM - SPLF

Il en existe 3 types : pneumatiques, ultrasoniques et tamis vibrants A) les nbuliseurs pneumatiques Comme pour gonfler les pneus, il faut une source de pression Cest la plus ancienne et la plus rpandue des techniques de nbulisation. Ce type dappareil se compose de 2 parties runies par un tuyau : 1 - La source de pression (air ou oxygne) : domicile : compresseur (bruyant). lhpital : prise murale ou bouteille. 2 - le nbuliseur proprement dit : une cuve dans laquelle on verse le liquide nbuliser. un gicleur avec un orifice trs fin. un dflecteur sur lequel viennent se briser les fins filaments liquidiens mis grande vitesse travers le gicleur. un dispositif permettant laspiration et linjection du liquide au niveau du gicleur (Venturi). Le principe de fonctionnement des nbuliseurs pneumatiques est le thorme de Bernouilli (1739). En dehors de ce dispositif standard un seul venturi qui constitue une amlioration importante du systme prcdent : les nbuliseurs double venturi avec valves conomiseuses .Ces valves souvrent pendant linspiration et se referment lors de lexpiration rduisant ainsi le gaspillage tout en augmentant deux trois fois le dpt de mdicament dans les poumons (dose respirable) par rapport aux nbuliseurs standards.

Quelle est la population concerne par lasthme ? Lasthme est un problme de sant publique, en France on estime quil y a 3,5 millions dasthmatiques avec : 5 7% dadultes. 10 15% de jeunes et dadolescents. Parmi ces adolescents, 2 4% ont une crise dasthme aigu grave (AAG) par an. - Chez les enfants, une enqute auprs de 8500 enfants de CM2 en 2001-2002 (Labeyrie C 2004) a montr que : 10% denfants taient traits pour asthme, 14% des enfants avaient dj eu au moins une crise dasthme au cours de leur vie. - Chez les adolescents, une autre enqute auprs de 6590 adolescents de 3e en 2000-2001 (De Peretti C 2005) a rvl que 14,5% des adolescents avaient eu au moins une crise dasthme au cours de leur vie et 9,8% dclarent avoir un asthme actuel.

Quelle est la population concerne par la BPCO ? En France, la BPCO est aussi un problme de sant publique. La BPCO est une pathologie frquente et en augmentation constante. Le tabagisme en est le plus souvent la cause et un facteur aggravant. Daprs le Ministre de la Sant et des Solidarits, la BPCO touche 3,5 millions de personnes et la mortalit augmente rgulirement depuis 20 ans avec environ 16 000 dcs par an dus la BPCO. La prvalence de la BPCO augmente avec lge et le tabagisme, de sorte que la population des plus de 65 ans est la plus concerne. Une estimation du Ministre de la Sant fait tat de 1,2 2 millions de bronchitiques chroniques sans autre maladie associe et de 1,6 2,8 millions avec des maladies associes comme lasthme. Quelle est la population concerne par la mucoviscidose ? Daprs lassociation Vaincre la muco , 2 millions de franais sont porteurs du gne responsable de la maladie et 2000 personnes sont malades. Quels sont les diffrents types de nbuliseurs ?

B) Les nbuliseurs ultrasoniques : Ces appareils lectroniques se composent dune source dultrasons (cristal pizolectrique) et dune cuve contenant le liquide nbuliser. Le cristal pizolectrique vibre haute frquence (1 2 mega Hz), les vibrations sont transmises au liquide nbuliser soit directement, soit par lintermdiaire dune cuve remplie deau. Le fonctionnement de ce type dappareil est silencieux. Sa mise en route entrane la formation dune fontaine de liquide dans la cuve de nbulisation, comparable un mini-geyser. Les vibrations, successions dondes de pression ultrarapides, viennent fouetter le liquide et provoquent la formation de bulles de gaz qui implosent en surface entranant ainsi les particules mdicamenteuses (phnomne de cavitation) Le nuage produit est immobile et ne se dplace que sous laction dun ventilateur ou mieux de linspiration de lutilisateur. C) Les nbuliseurs lectroniques tamis vibrants : Ces appareils fonctionnent par vibration dun tamis au contact du liquide nbuliser. Ce petit tamis (1 2 cm de diamtre) perc de milliers de micro trous (diamtre de 2 4 m) est entour par un lment pizolectrique circulaire. Quand le courant lectrique est appliqu, llment pizolectrique se dilate et se contracte entranant des mouvements ultrarapides (100 kHz) davant en arrire de quelques micromtres (m) sur le liquide crant ainsi un effet micro pompe qui projette la solution mdicamenteuse travers les trous, produisant ainsi un arosol calibr.

Pourquoi utiliser la nbulisation pour traiter la crise dasthme ? Il faut dabord identifier la svrit de la crise dasthme : lgre ou svre ? - En cas de crise lgre, voire lors dune exacerbation, les arosols doseurs de bronchodilatateurs associs une chambre dinhalation sont efficaces condition de respecter un protocole valid.

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- En cas dasthme aigu grave (AAG), la nbulisation est le traitement de choix. Le grand avantage de la nbulisation est de permettre ladministration rapide de fortes doses de bronchodilatateurs quelle que soit la respiration spontane du patient. En cas de crise, lefficacit de la voie inhale par rapport la voie parentrale (IV) a largement t dmontre (Salmeron 1996) Aux urgences, la nbulisation de bronchodilatateurs est associe loxygne et une corticothrapie.

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La nbulisation est-elle applicable chez un nourrisson, chez un jeune enfant ? Ladministration de mdicaments par nbulisation prsente un intrt majeur dans lasthme et la mucoviscidose. Chez le nourrisson et le jeune enfant, la nbulisation par lintermdiaire dun masque facial est aussi efficace que par un embout buccal, les cornets et les poils du nez ntant pas encore dvelopps. Pour la bonne pratique, il faut des nbuliseurs et des masques adapts aux nourrissons et aux jeunes enfants sans oublier la posologie pdiatrique.

Iloprost, Pentamidine - les mdicaments faisant lobjet de restrictions technologiques du fait : soit de leur formulation comme les suspensions - qui ne doivent pas tre nbulises avec des nbuliseurs ultrasoniques : bclomtasone, budsonide. soit de la prconisation de la marque et du type de nbuliseur pour : tobramycine, rh-DNase. Ne pas utiliser de nbuliseurs ultra-soniques avec les suspensions. Les Nbuliseurs Tamis vibrant sont compatibles avec tous les mdicaments nbulisables. En cas de doute : Dlivrer un nbuliseur pneumatique qui est compatible avec tous les mdicaments nbuliss et si possible avec un embout buccal. Ne pas faire de cocktails de mdicaments dans la cuve du nbuliseur : risques dinteractions et de prcipitations par incompatibilit (ducation des mdecins !). Mlanges autoriss ex : Salbutamol + bromure dipratropium Terbutaline + bromure dipratropium Budesonide + terbutaline Si plusieurs mdicaments incompatibles sont prescrits, pratiquer des nbulisations spares. - Dilutions viter : allongement, inutile, du temps de nbulisation - Ne pas utiliser les solutions injectables En Pratique :

La prescription de larosolthrapie par le mdecin en ville ncessite : 2 ordonnances : une pour le pharmacien et une pour le matriel dispens par le pharmacien ou le prestataire. Ordonnance pour le mdicament : Comment prescrit on un traitement avec sances de nbulisation ? Il faut respecter les 4 rgles de prescription : 1 - Prescription par tous les mdecins (rgime commun) : Bclomtasone, budsonide, cromoglicate de sodium, melaleuca viridiflora, pentamidine 2- Prescription rserve aux pdiatres et aux pneumologues, mais aussi par tout mdecin intervenant en situation durgence ou dans le cadre dune structure dassistance mdicale mobile ou de rapatriement sanitaire (article R 5143-5-8 du code de Sant Publique). Terbutaline, salbutamol, bromure dipratropium. 3- Prescription initiale hospitalire semestrielle mais avec possibilit de renouvellement intermdiaire par tout mdecin. colistine, rh-DNase, tobramycine. 4- Prescription hospitalire rserve aux spcialistes et/ou aux services spcialiss en pneumologie ou en cardiologie. Iloprost Ordonnance pour le matriel : il faut suivre les prconisations du Rsum des Caractristiques Produits(RCP) : - les mdicaments pouvant tre nbuliss par nimporte quel type de nbuliseur : terbutaline, salbutamol, bromure dipratropium, cromoglicate de sodium, melaleuca viridiflora. - les mdicaments ncessitant un nbuliseur spcifique :

La nbulisation la maison. Quelle en est la bonne pratique ? La qualit et lefficacit du traitement domicile dpendent beaucoup de lducation thrapeutique linhalation darosol que le patient aura reue : - inhalation lente et profonde. - pose respiratoire de quelques secondes avant dexpirer lentement. Cest la thorie mais le patient fera de son mieux ! Lducation thrapeutique est une formation qui doit tre assure par le mdecin, un kinsithrapeute respiratoire ou un infirmier. Si ce nest pas le cas, cest le pharmacien dofficine ou le prestataire de service qui devra assurer la formation. Lors de la mise en service, le pharmacien ou le prestataire expliquera au patient le fonctionnement du matriel mis sa disposition : le raccordement, le remplissage, le dmontage et les oprations dentretien. Des consignes crites devront tre laisses au patient ou sa famille.

Du bon usage de la nbulisation La qualit et lefficacit du traitement du patient domicile dpendront des formations larosolthrapie quil aura reues du prescripteur, du kinsithrapeute respiratoire ou de linfirmire mais cest aussi le pharmacien dofficine ou le prestataire de service qui jouent un rle important dans cette pratique car ils sont souvent en premire ligne.
Quels mdicament utiliser et comment ?

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Patholgie du sommeil

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e SAOS est considr actuellement parmi les pathologies du sicle avec une frquence croissante acclre dune part, par la croissance des facteurs de risque et dautre part, par la mise en place des moyens diagnostiques et thrapeutiques dapplication facile. Il sagit dun problme de sant public ncessitant limplication divers niveaux des personnels mdicaux, paramdicaux et techniques. La prvalence du SAHS est en progression, les facteurs de risques sont souvent prsents et les consquences sont parfois fatales. Les pneumologues sont de plus en plus impliqus dans ces diffrentes dmarches vise diagnostique et thrapeutique dans le monde.

A. BENTALEB, Groupe Sant Victor Pauchet. AMIENS

Aspects pratiques du SAOS

Le SAS peut se prsenter sous diverses formes et aspects dont le plus frquent est le SAOS avec de nombreux profils des deux ges extrmes. La polysomnographie reste le gold standard dans le diagnostic mais dautres moyens plus accessibles retrouvent toujours leurs places dans la dmarche diagnostique du SAOS. Ltape thrapeutique est essentiel dans la prise en charge avec de nombreux effets secondaires souvent amliors par les moyens techniques actuels, lobservance de la PPC est le critre principale dans la surveillance et lvaluation des lefficacit dun traitement par PPC.

hypoventilation et la majoration des ingalits ventilation/perfusion sont responsables de dsaturations nocturnes de loxyhmoglobine dans la BPCO. Les dsaturations nocturnes de loxyhmoglobine dans la BPCO entranent une accentuation de lhypoxmie au cours du sommeil de la BPCO avec une qualit du sommeil altre au stade dinsuffisance respiratoire chronique. Il sera fait un rappel des recommandations de bonnes pratiques cliniques (Socit de Pneumologie de langue Franaise, Socit Franaise de Recherche et de Mdecine du Sommeil, 2010), quant au dpistage du SAOS chez les patients atteints de BPCO, et rciproquement. Lassociation SAOS et BPCO a

Syndrome dapnes obstructives au cours du sommeil (SAOS) et bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO)
Francis MARTIN, Service de pneumologie et unit des pathologies du sommeil Centre Hospitalier, F 60200 COMPIEGNE f.martin@ch-compiegne.fr

espite considerable advances in the relatively young field of sleep research during the past two decades, several issues regarding Sleep Apnea Syndrome are still not fully understood or not fully addressed: Sleep Apnea remains underappreciated and under treated. Whether treating sleep apnea enables chronic cardiovascular and metabolic consequences in OSA to be reversed remains to be established in adequately designed studies. Compliance with CPAP treatment is still not optimal.

MARIE-LOUISE COUSSA-KONISKI MED. FCCP. Pulmonary Ans Sleep Diseases. Associate Professor Lebanese American University (LAU) Beirut. Lebanon. Head of the Respiratory Division, University Medical Center-RIZK hospital. Beirut, Lebanon.

Sleep apnea : Current concepts, future directions

t dcrite et dnomme Overlap syndrome par David Flenley en 1985. On en rappellera lincidence, et les relations entre les deux pathologies, considres actuellement comme indpendantes. On dcrira les caractristiques fonctionnelles de loverlap syndrome, et ses comorbidits: du fait de lexistence de mcanismes inflammatoires synergiques, responsables dun risque accru de dcs et dhospitalisation pour exacerbation. On discutera des possibilits de traitement de loverlap syndrome, avec les places respectives de laide ventilatoire en pression positive, avec ses effets secondaires possibles, et de la ventilation non invasive, pour conclure avec une proposition de stratgie de traitement.

Residual apnea, residual sleepiness are frequently overlooked. Oral appliance effects on cardiovascular and metabolic outcomes remain to be studied further. Specific conditions such as central sleep apnea and Obesity hypoventilation syndrome need a closer clinical attention. In the context of epidemic obesity the place of bariatric surgery should be evaluated accurately. Other treatments remain to be developed.

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Confrences
es phnotypes sont les caractristiques apparentes dun organisme rsultant de linteraction entre le gnotype (dficit en alpha 1 anti-trypsine) et lenvironnement (tabagisme, pollution atmosphrique et professionnelle, biomasse, agents infectieux, effets secondaires des mdicaments) Le but du phnotypage dans la BPCO est dindividualiser des facteurs pronostiques et de rponse aux diffrentes thrapeutiques disponibles ou venir.

BPCO

Abdelaziz Hayouni Service de Pneumo Allergologie, CHU Farhat Hached Sousse Tunisie

Les phnotypes de la BPCO

La BPCO est une maladie dont la dfinition est fonctionnelle mais tend slargir, intgrant les notions dinflammation, de manifestations extra-pulmonaires et de comorbidits. lheure actuelle, le traitement est essentiellement guid par la classification GOLD et donc la svrit de latteinte fonctionnelle. Toutefois, la prise en charge semble devoir voluer avec les connaissances sur la maladie, qui montrent que la classification GOLD ne reflte quune partie des composantes de la maladie. Ainsi, au del du degr dobstruction bronchique, il existe lvidence diffrents sous- groupes de malades dont lvolution diffre : lhtrognit clinique (symptme, exacerbations), physiopathologique (typologie inflammatoire cellulaire et molculaire), radiographique (emphysme, composante bronchique) et fonctionnelle (degrs dobstruction, de distension, datteinte des voies ariennes distales) a fait merger, depuis plusieurs annes, la notion de phnotype. Cette approche phnotypique des patients BPCO prend toute son importance lorsque lon considre que lvolution de la maladie, le pronostic et la rponse au traitement varient au sein dune mme classe fonctionnelle selon GOLD. Les tudes dans cette optique peuvent tre observationnelles ou utilisant des modles mathmatiques (analyse en clusters) permettant de regrouper des patients selon les caractristiques communes sur un ensemble de donnes cliniques ou para-cliniques.

Cependant, certaines donnes comme lge, lhistoire tabagique, le sexe et lappartenance ethnique semblent pertinents pour un phnotypage dans la mesure o elles sont associes la progression de la maladie. De la mme manire, les comorbidits semblent avoir un impact ngatif sur lvolution des malades. Des travaux plus rcents ont identifi la pertinence de la combinaison ge-svrit de la maladie- prsence ou non de comorbidits en tant que critres de phnotypage associs au pronostic. Une tude prospective portant sur 303 patients montrait ainsi que le taux de mortalit tait croissant selon cet ordre : patients gs avec atteinte respiratoire modre et peu de comorbidits (8 %), patients jeunes avec atteinte respiratoire modre svre et peu de comorbidits (20 %), patients gs avec atteinte respiratoire modre et des comorbidits majeures (25 %) et enfin patients jeunes avec une atteinte respiratoire svre (35 %).

Les diffrents phnotypes : Le tabagisme est le principal facteur de risque de BPCO et son rle dltre est le fait du dveloppement dune inflammation chronique au niveau des voies ariennes et du parenchyme pulmonaire. Si cette inflammation est une caractristique histologique majeure de la BPCO, il nen est pas moins vrai quelle est htrogne entre les patients, et mme chez les fumeurs sans trouble ventilatoire obstructif. Il existe une relation entre les symptmes cliniques (bronchite chronique), latteinte radiologique (emphysme) et le profil inflammatoire cellulaire et molculaire : en dautres termes, le type dinflammation varie selon les phnotypes. Un travail rcent a par exemple montr que les diffrentes sous populations de cellules T rgulatrices taient associes des variations phnotypiques radiologiques des BPCO.

Le phnotype toux et expectoration chronique est associ un risque accru dexacerbations et dhospitalisations (tude LHS, 5887 fumeurs, GOLD 1 et 2), un excs de dclin du VEMS de 20,7 ml (9000 sujets valus 5 ans dintervalle), et un risque accru de dcs de cause respiratoire infectieuse ou autre (RR : 1.2 si VEMS 80%, RR : 4.2 si VEMS 40%). Il en va de mme pour les exacerbations de BPCO, tous les patients ntant pas gaux sur ce plan. Les exacerbations deviennent plus frquentes et plus svres au fur et mesure de la progression de la BPCO mais le dterminant majeur qui caractrise les exacerbateurs frquents est lhistoire des exacerbations antrieures, comme le souligne le travail de Hurst et al. Les rsultats de ltude ECLIPSE quils rapportent soutiennent lide quil existe encore une fois une susceptibilit phnotypique la survenue de frquentes exacerbations. Les exacerbations frquentes ( 2) ont t rapportes chez 22% des patients GOLD II, 33% GOLD III et 47% GOLD IV. Par ailleurs, 56% des patients GOLD II, 43% GOLD III, et 29% GOLD IV nont eu aucune exacerbation au cours de la premire anne de ltude. Le nombre de patients exacerbateurs frquents ayant une BPCO modre est au moins aussi important que celui des exacerbateurs frquents ayant une BPCO trs svre. Le nombre dexacerbations par patient est relativement stable sur les 3 ans de ltude ECLIPSE: les exacerbateurs frquents ont un phnotype particulier indpendant de lobstruction bronchique, impliquant des facteurs gntiques, biologiques et comportementaux .

Au sein de chaque stade GOLD, les manifestations cliniques (dyspne, qualit de vie, frquence des exacerbations, capacit lexercice) sont extrmement htrognes. Mme chez les patients ayant une obstruction bronchique svre, une proportion non ngligeable ne se plaint daucun symptme, na pas dexacerbation ni de rduction de la capacit lexercice. La dimension clinique des phnotypes des patients BPCO reste, ce jour, imprcise. La grande disparit de leurs caractristiques cliniques entre les stades et au sein de chaque stade GOLD rend le dveloppement dune nouvelle classification phnotypique dlicat et difficile.

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Limagerie semble apporter une analyse complmentaire, car la quantification tomodensitomtrique des voies ariennes permet de classer les patients en deux groupes (obstruction bronchique ou emphysme prdominant) et ainsi daffiner la classification des phnotypes de BPCO. En fonction des anomalies morphologiques (paississement bronchique) et fonctionnelles (pigeage) observes, limagerie apporte aussi des informations sur linflammation des voies ariennes. Une tude italienne a galement montr que les symptmes cliniques (bronchite chronique et dyspne) pouvaient avoir un lien avec lhistoire naturelle des malades et notamment lapparition dun emphysme pulmonaire. Les rsultats dune autre tude prospective suggrent un phnotype de patients dclineurs fonctionnels rapides (perte de VEMS > 40 ml/an) qui pourraient tre identifis par la prsence demphysme ou de pigeage radiologique (patients tabagiques, dyspniques sans symptmes de bronchite chronique).

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BPCO
Conclusions : Lvaluation de la BPCO doit voluer et ne plus se contenter de critres uniquement fonctionnels. Lintgration de la notion de variabilit phnotypique est essentielle puisque lvolution des malades est trs htrogne [1,9]. En effet, la rponse au traitement, le pronostic et la survie de ces malades sont variables selon les diffrents stades de la classification de GOLD mais galement au sein de chaque classe. Nanmoins, la prise en compte de diffrents sous-groupes phnotypiques ne sera intressante que lorsquelle sera en mesure de mieux cibler les thrapeutiques dont lefficacit reste insuffisante lheure actuelle. Il nexiste aujourdhui aucune classification consensuelle des diffrents phnotypes de BPCO, tant lhtrognit est importante et le nombre dtudes insuffisant ce sujet. Les tudes phnotypiques de la BPCO constituent une approche originale de lhtrognit de la maladie, elles doivent permettre : - Damliorer la qualit des essais cliniques. - De proposer au clinicien des outils de dtection des patients haut risque dvnements cliniques. - Une nouvelle classification de la BPCO.
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a comprhension de la broncho-pneumopathie chronique obstructive se modifie lentement ces dernires annes suite aux tudes rcentes telles que ECLIPSE, UPLIFT, TORCH. Il apparait de plus en plus que les exacerbations jouent un rle majeur dans lvolution de la maladie qui saggrave dautant plus rapidement que les exacerbations sont frquentes. Il semble de plus quil existe des phnotypes diffrents avec des malades appels exacerbateurs frquents et dont la maladie est plus grave et plus volutive, contrairement aux exacerbateurs peu frquents dont la maladie volue de manire beaucoup plus tranquille. Par ailleurs, linfluence des exacerbations

Les exacerbations de la BPCO


Georges KHAYAT Service de pneumologie et de ranimation mdicale Htel Dieu de France - Beyrouth Liban

Quels mdicaments ? Pour quelle stratgie ? Dans la BPCO


R. BenAli CHU Annaba Algrie

sur la qualit de vie des malades est tout fait significative. Ces nouvelles donnes ont pouss linitiative GOLD modifier ses recommandations pour tenir compte dans lvaluation du malade et dans les modalits thrapeutiques prescrire, et en plus du VEMS et des symptmes, de la prsence ou non dexacerbations et de la qualit de vie du malade. Il nous faut donc aujourdhui nous intresser nos malades atteints de BPCO dune manire plus globale et faire tout ce qui est en notre pouvoir pour diminuer le risque dexacerbation en gardant lesprit que la BPCO est une maladie systmique et que les mdicaments seuls, autant efficaces soient- ils, ne suffisent pas contrler la maladie de manire optimale.

ntroduction : La BPCO, maladie mergente, frquente, grave et onreuse simpose actuellement comme problme de sant dans les pays revenu intermdiaire. Les avances dans la comprhension physiopathologique et les domaines pharmaceutiques nont pas permis une matrise des tendances volutives de la prvalence et de la mortalit. Dans ce contexte, nous nous sommes interrogs sur les avances pharmacologiques dans la BPCO. Etat des connaissances : Sur le plan clinique, la BPCO est une maladie htrogne regroupant de nombreux phnotypes respiratoires et systmiques ; Sur le plan physiopathologique, linflamma-

tion et les changements structuraux ont pour consquence une obstruction irrversible des voies ariennes. Sur le plan tiologique, la dfinition de la BPCO admet implicitement son origine tabagique. Mthode : Notre mthode a consist en une recherche bibliographique lectronique portant sur des bases de donnes durant priode 2000-2011 (medline ; Pub Med etc.) Perspectives : Toutes les nouvelles molcules ne seront utiles que si elles rpondent des proccupations mdico-sociales. En effet, les dernires recommandations GOLD 2011 insistent sur la rduction des symptmes, limpact sur la sant et sur la qualit de vie des patients.

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Confrences
L
a dernire runion du Gold en 2011 a apport quelques correctifs la dernire version. 1- Dans la nouvelle dfinition de la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), exacerbation et comorbidits sont incluses car contribuent la svrit de la maladie. 2- Pour le diagnostic, des stades (bass uniquement sur le VEMS), on passera la notion de grades A, B, C, D (bass sur le VEMS, les symptmes et le risque futur des exacerbations) : Grade A = faible risque, moins de symptmes. Grade B = faible risque, plus de symptmes. Grade C = haut risque, moins de symptmes. Grade D = haut risque, plus de symptmes.

BPCO

BPCO : Les Recommandations GOLD 2011: Quoi de neuf ?


S. NAFTI (Alger), Service des maladies respiratoires clinique Ibn Zohr - CHU Mustapha - Alger

3- Le score CAT (COPD Assessement Test) est intgr pour une valuation des symptmes. 4- Les modalits thrapeutiques, sont bases sur les thrapies pharmacologiques et non pharmacologiques et identification des effets indsirables, sil y a lieu. Inclusion de la rhabilitation respiratoire comme essentielle par tous. 5- Concernant la prise en charge de la BPCO ltat stable, une nouvelle reprsentation de la pharmacothrapie recom-

Les LAMA (anticholingergique de longue dure daction) sont identifis comme un traitement de premire intention pour le grade B (au mme titre que les LABA : Bta2 mimtiques de longue dure daction), pour le grade C et pour le grade D (au mme titre que lassociation CSI + LABA). Les LABA en monothrapie ne sont recommands, comme traitement de 1re intention, que chez les patients grade B. Lassociation CSI (Corticodes inhals) + LABA est recommande comme traitement de 1re intention pour les grades C et D au mme titre que LAMA. Un traitement broncho-dilatateur combinant (LABA + LAMA ) est reprsent comme un traitement de 2e intention chez tous les patients grade B, C ou D.

mande, base sur la matrice ABCD. Objectifs pour le traitement de la BPCO stable : - Rduction des symptmes (soulager les symptmes, amliorer la tolrance lexercice, amliorer ltat de sant). - Rduction du risque (prvenir lvolution de la maladie, prvenir les exacerbations, rduire la mortalit.

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Cancer

Confrences
Dpistage du cancer bronchique

e cancer bronchique est la premire cause de dcs par cancer, chez l'homme. Une large majorit de patients est prise en charge un stade mtastatique. Cependant, les patients traits chirurgicalement ont une survie de 60 90%. Il apparait donc ncessaire d'explorer la possibilit d'un dpistage par scanner thoracique. L'objectif du dpistage est de diagnostiquer des stades prcoces, notamment des stades I qui ont une survie de l'ordre de 90%. Plusieurs tudes pilotes ralises en Europe, en Amrique du Nord et au Japon, ont montr que le scanner thoracique tait susceptible de rvler des petits cancers de stade I, un stade asymptomatique.

E. Lemari Centre d'Etude des Pathologies Respiratoires INSERM U1100/EA6305 Tours France

Par contre, dans l'tude nord-amricaine PLCO, la radiographie de thorax n'a pas permis de montrer une diminution de la mortalit spcifique par cancer. L'tude NLST (National Lung Screening Trial) est la premire tude grande chelle, comparant scanner thoracique et radiographie de thorax. Elle a montr une diminution de 20,0% (95% CI, 6.8 - 26.7; p=0.004) de la mortalit spcifique par cancer bronchique et une diminution de 6,7% (95% CI, 1.2 - 13.6; p=0.02) de la mortalit globale, dans le bras scanner thoracique. Ces rsultats incitent poursuivre les tudes et tudier la pertinence de programmes de dpistage dans les pays du pourtour mditerranen.

epuis les 50 dernires annes, la recherche thrapeutique du cancer a permis, dans plusieurs indications, doffrir un traitement vise curative plutt que palliative. Lutilisation de mdicaments cytotoxiques non spcifiques engendre cependant un potentiel thrapeutique limit par diffrents types de toxicit de mme que par lapparition de rsistance secondaire lexposition ces agents de chimiothrapie. Lavance des connaissances en biologie molculaire et le dveloppement de la biotechnologie ont permis, au cours des deux dernires dcennies, de comprendre les mcanismes du contrle de la division cellulaire et de reconnatre les changements qui conduisent aux drglements fonctionnels de la transformation maligne. Il est apparu ainsi une nouvelle gnration thrapeutique, la thrapie cible, visant spcifiquement certains mcanismes impliqus dans la rgulation et la croissance cellulaires. Les thrapies cibles interviennent principalement dans la transduction des signaux. La voie dite des tyrosine kinase est la mieux connue ce jour. Certains facteurs de croissance cellulaire, comme le rcepteur du facteur de croissance pidermique (EGFR) qui est un rcepteur tyrosine kinase, sont surexprims sur la cellule tumorale associant une production accrue de ligands. Lorsque lEGFR est activ par une mutation, cette protine entraine une cascade des signaux favorisant la prolifration cellulaire et langiogense. Au cours du cancer du poumon, les mutations activatrices de

CHERIF Jouda Service de pneumologie Allergologie hpital la Rabta

Thrapie cible

lEGFR sont frquentes dans ladnocarcinome. Le Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF) constitue le plus puissant facteur pro-angiognique, le plus spcifique de la cellule endothliale, impliqu dans la progression tumorale. Les stratgies ayant t dveloppes pour bloquer lactivation du EGFR sont diverses : - Liaison dun anticorps monoclonal la portion externe du rcepteur de faon empcher le lien avec son ligand. - Mise en place dun inhibiteur dans la zone intracellulaire de la tyrosine kinase pour inactiver le site enzymatique. - Liaison dune toxine au domaine extracellulaire du rcepteur, soit par anticorps-toxine, soit par ligand-toxine. - Inhibition des processus de transduction et de translation nuclaires. Les recherches ont principalement volu vers le dveloppement des anticorps monoclonaux (mab) ainsi que vers celui des inhibiteurs de la tyrosine kinase (nib). La liste des thrapies cibles se dveloppe considrablement avec aujourdhui une dizaine de molcules prescrites en pratique quotidienne et plus de 150 en dveloppement. Actuellement ces molcules sassocient aux autres armes thrapeutiques classiques (chimiothrapie, radiothrapie) pour en amliorer la rponse. Lespoir est de mieux comprendre lactivit relle de ces molcules et ventuellement reconnatre des marqueurs qui permettront une application thrapeutique mieux adapte aux patients.

Quoi de neuf dans le cancer bronchique en 2012 ?


M. Gamaz, A. Hamel, N. Mehenni, K. Bouzid Service dOncologie Mdicale, Centre Pierre et Marie Curie, Alger.

Le cancer bronchique, premier cancer de lhomme en termes dincidence et de mortalit de par le monde, voit actuellement une amlioration de son pronostic du fait dune prise en charge de plus en plus personnalis. En effet, les progrs raliss dans la connaissance des voies cellulaires de la cancrogense ont permis de dvelopper des drogues spcifiques chaque anomalie permettant le ciblage thrapeutique avec une amlioration significative des rsultats en termes de survie (la survie moyenne est passe de 9 mois a plus de 14 mois pour les CNPC mtastatiques). Les annes 2000 ont vu sindividualis ladnocarcinome comme forme histologique prdominante

avec une prise en charge de plus en plus spcifique. Les progrs thrapeutiques sont essentiellement le ciblage thrapeutique danomalie molculaire tel que les mutations activatrices de lEGFR, les translocations du gne ALK et le ciblage de langiogense tumorale. Dautres progrs dans la stratgie de prise en charge du cancer bronchique mtastatique (plus de 50 % de nos patients au diagnostic), tel que la maintenance thrapeutique qui est rendu possible grce de nouvelles drogues mieux tolrs. Les annes venir vont voir arriver une vritable thrapie la carte dans le CBNPC, qui va surement changer le pronostic de ce cancer trs redoutable.

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Confrences
es patients souffrant dasthme difficile reprsentent 5 10% des asthmatiques. Ils regroupent ceux dont les symptmes et les exacerbations persistent malgr un traitement inhal maximal (paliers 4 et 5 des recommandations GINA), les asthmatiques svres, et ceux qui sur un fond lger modr dclenchent des exacerbations graves (1,2). Par ailleurs, lATS dfinit lasthme rfractaire sur lassociation de diffrents critres dont le plus important est la ncessit de corticodes fortes doses, per os ou inhales (3). Ces dfinitions multiples tmoignent de lhtrognit des asthmes dits difficiles. En regroupant les caractristiques cliniques et biologiques, de multiples phnotypes ont t dcrits. Des ractions inflammatoires de type Th1, un excs de cellules CD8, un dficit en cellules T rgulatrices avec une augmentation de la sous population TH17 ont t dcrits. La perte de lapoptose associe une expansion des cellules mmoires CD45RO+ serait responsable dexacerbations plus prolonges, et dune inflammation persistante. Au cours des exacerbations svres les cellules Treg diminueraient ainsi que les lymphocytes T producteurs dIL10 (4).Dans les asthmes fatals laugmentation de la masse musculaire prdominerait dans les grosses bronches. Le remodelage qui reprsenterait initialement un mcanisme protecteur contre la broncho-constriction serait responsable paradoxalement dune limitation de la bronchodilatation dans les asthmes svres (5). Certains gnes ont t associs lasthme svre avec une dtrioration rapide de la fonction respiratoire : ADAM 33 et GSTM1, ou un risque important dexacerbations (6). Les phnotypes cliniques importants sont reprsents par les patients souffrant dexacerbations frquentes, ceux souffrant de crises gravissimes, ceux atteints dobstruction bronchique irrversible, et ceux dpendant ou rsistant la corticothrapie. En Tunisie, une tude a rapport les frquences suivantes: asthme dyspne continue (20%), asthme cortico-dpendant 17% ou ncessitant plus de 4 cures de corticodes par an (30%), exacerbations svres avec asthme aigu grave (57%), ou symptmes continus (66%). Lintolrance laspirine tait retrouve dans 17% des cas. LEFR retrouvait une obstruction fixe dans 40% des cas. Dix sept pour cent des patients avaient une fonction respiratoire normale (S. Maalej, I. Drira). Lasthme avec intolrance laspirine est plus frquent chez la femme. Il est caractris par une inflammation osinophile svre des voies ariennes responsable dune rhinosinusite chronique avec polypose rcidivante. Lasthme est le plus souvent non allergique. Sa confirmation ncessite un test laspirine. Le traitement associe des corticodes et des anti leucotrines. Une dsensibilisation laspirine est parfois propose (7). Lasthme avec obstruction fixe (40%) touche les hommes plus gs, ou avec intolrance laspirine, souffrant dune volution plus longue de la maladie, ayant des antcdents dintubation (8). Les exacerbateurs frquents souffrent de co-morbidits (sinusite svre, RGO, infections respiratoires rcidivantes, problmes psycho-

Asthme et allergie

Les phnotypes dasthme difficile


A. Hamzaoui, Pavillon B, Hpital A Mami, Ariana, Tunisie

logiques, SAOS, obsit) ou de mauvaises conditions socio-conomiques. Un VEMS bas augmente le risque dexacerbation (9). Parmi les sujets fumeurs, un phnotype particulier touche les hommes jeunes, atopiques, associant une obstruction svre et variable, des symptmes dasthme allergique, de bronchite chronique et demphysme (10). Lasthme aigu grave et les crises svres sont plus frquents chez les femmes jeunes obses, avec une CVF basse, des antcdents dintubation pour asthme et une corticothrapie orale rpte dans les mois prcdents. Lasthme explosif serait un quivalent danaphylaxie (11). Parmi les enfants asthmatiques, un mauvais contrle, des exacerbations rcentes, une polysensibilisation et de mauvaises conditions socio-conomiques constituent des facteurs de risque dexacerbations (12). La corticorsistance dpendrait des interactions entre IFN- et TLR4, du terrain gntique, de facteurs pigntiques de corticorsistance (tabac, scrtion dIL17), ou de mcanismes impliquant les leucotrines ou les polynuclaires neutrophiles (13). Dans lasthme difficile de lenfant, la rponse aux corticodes nest complte que dans 11% des cas, partielle dans 80% et inexistante chez 9% des patients (14). La prsence dosinophiles dans lexpectoration ou de NO exhal des taux levs sont considrs comme prdictifs dune rponse aux corticodes. Cependant parmi les exacerbateurs svres avec hyperosinophilie certains rsistent aux corticodes, mais rpondent aux anticorps anti-IL5 (15).A loppos, les asthmes neutrophiliques, plus svres, ne rpondent pas la corticothrapie. La membrane basale y garderait une paisseur normale. Lindividualisation de ces asthmes sur les donnes de lexpectoration induite permettrait des essais thrapeutiques proposant des conduites diffrentes (16). Regrouper les patients en fonction de leur phnotype devrait aboutir un ajustement des traitements proposs, et une amlioration du contrle de leur maladie. Cependant, pourquoi faire simple? Un patient peut voluer dun phnotype lautre
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Lasthme dans le pourtour mditerranen


Ali Ben Kheder, Tunisie

Lasthme demeure malgr les progrs enregistrs un problme de sant publique avec une prvalence de 400 millions de cas dans le monde. Ceci est valable pour les pays du bassin mditerranen ou cette affection pose les mmes problmes quailleurs. Cependant, vu les disparits socio-conomiques, il existe des distinctions entre les pays nantis du Nord et les pays du Sud. Au niveau de la prvalence, nous constatons travers les diffrentes tudes AIRE, ISSAAC, AIRMAG, AIRME quau Sud, celle ci est entre 3,5 et 5 % et quau Nord

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elle se situe entre 6 et 7%. Quant au contrle de lasthme, il est autour de 25% pour le Nord et de moins de 5% pour le Sud. En fait, dans les pays du Sud, cest surtout laccessibilit au traitement et lducation du malade qui font dfaut. Se pose aussi deux questions majeures et qui sont la ncessit dune formation des mdecins de premire ligne et surtout la sensibilit des gouvernants. En somme, lasthme nest pas peru sa juste valeur.

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Asthme et allergie

Confrences

Apport de la biologie molculaire dans la prise en charge des pathologies allergiques


Jean-Pol DUMUR Aix en Provence

ous disposons depuis quelques annes de nouveaux dosages dallergnes molculaires ( appels tort recombinants) qui ont permis de mieux comprendre les phnomnes de sensibilisation et dallergie. En effet, les allergnes naturels utiliss pour les tests cutans et le dosage des IgE spcifiques sont constitus de nombreux composants protiques dont certains sont communs diffrents lments dune mme espce (pollens), mais galement des lments vgtaux de nature diffrente (pollens et lgumes ou fruits) ou encore des protines despce loigne (acariens et escargots). Pour des raisons de temps limit, ne seront abords que les problmes diagnostiques et thrapeutiques en rapport avec les allergies croises et les polysensibilisations. Aprs un expos sur la technique utilise pour produire les allergnes molculaires, la dfinition dune allergie ou

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ntroduction : L'asthme non allergique (ANA) ou anciennement appel asthme "intrinsque" se dfinit par un asthme avec des tests cutans aux pneumallergnes ngatifs plus ou moins des Immunoglobulines E (IgE) spcifiques ngatifs". Ce type d'asthme est moins frquent par rapport l'asthme dit allergique et constitue environ 1/3 de l'ensemble de la maladie asthmatique. Lasthme non allergique regroupe un ensemble de symptmes provoqus par un mcanisme non IGE mdi tel que l'asthme due aux polluants atmosphrique et professionnels l'asthme d'effort ou l'asthme provoqu par certains mdicaments. Dans Les 2 entits d'asthme (allergique et non allergique) on retrouve l'inflammation de voies ariennes suprieures et l'obstruction bronchique. L'asthme NA se distingue par une inflammation neutrophile d'o la nouvelle hypothse sur un phnotype diffrent d'une mme maladie [1]. Mode d'action : Le profil cytokinique au cours de l'asthme non allergique a t l'objet d'une longue controverse. Pour Walker et al. [2] l'asthme intrinsque serait caractris par une activation lymphocytaire T plus marque et une production d'IL-5, en l'absence d'IL-4 : pour ces auteurs l'absence d'IL-4 expliquait l'absence d'lvation des IgE sriques dans l'asthme intrinsque alors qu'existaient des taux levs d'IL-5 qui rendaient compte de l'existence habituelle d'une osinophilie locale chez ces patients. Facteurs dclenchants : Plusieurs facteurs dclenchants nonallergiques telles que des expositions des endotoxines bactriennes, la pollution atmosphrique par les particules de l'ozone, ainsi que les virus, qui sont gnralement prsents dans l'environnement, peuvent tre l'origine d'asthme non allergique. Cette hypothse est confirm la fois par des tudes exprimentales et pidmiologiques, ces particules induisent une inflammation bronchique neutrophile, en plus des symptmes de l'asthme [4]. Profil Clinique (un modle d'asthme non allergique) : L'exposition des endotoxines bactriennes peut entraner une fivre, toux, dyspne et une baisse du VEMS en rponse l'exposition aux Liposaccharides , en plus du rle initiateurs des cellules dendritiques, des mdiateurs immunitaires innes sont librs par les macrophages (mdie par les voies de TLR-4 et CD14), qui comprennent le facteur de ncrose tumorale (TNF)-alpha, IL-6, IL-1, IL-8, les espces ractives de l'oxygne et le facteur d'activation plaquettaire. En outre, les neutrophiles rpondent l'exposition aux endotoxines par une phagocytose exagre avec libration de chimiotactines comme l'IL-8, et les lymphocytes T prolifrent et scrtent galement des cytokines Th1 [5,6]. Diffrence structurale au niveau de l'pithlium bronchique :

A. Bakhatar, Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd Casablanca.

L'asthme non allergique

dune sensibilisation croise et les diffrentes familles dallergnes molculaires disponibles, seront prsents plusieurs cas cliniques mettant en exergue lapport du dosage des antignes molculaires pour affiner le diagnostic de situations cliniques complexes et poser une indication pertinente et potentiellement efficace dimmunothrapie spcifique. Seront ainsi prsents : - Un cas dallergie croise Acariens-mollusques - Un cas danaphylaxie induite par lexercice au bl La problmatique de lallergie la noisette - Les poly-sensibilisations polliniques La conclusion rsumera les apports de la biologie molculaire, notamment dans laide au diagnostic et la dcision thrapeutique destination de confrres pneumologues souvent peu enclins au maniement de ces dosages.

Bibliographie

Humbert [9], dans le cadre de YIntrinsic Asthma Study, a analys et compar de faon exhaustive les biopsies bronchiques de patients atteints d'asthme allergique et non allergique : les polynuclaires osinophiles sont retrouvs en abondance dans la sous- muqueuse bronchique mais il existe de faon concomitante une expression bronchique accrue des cytokines et chimiokines pro- osinophiliques (IL-5, GM-CSF, RANTES et MCP-3) ainsi que des cytokines proatopiques comme l'IL-4 et l'IL-13 qui apparat similaire dans les deux groupes de patients [8]. En fait, les seules diffrences observes sont d'ordre clinique (les patients atteints d'asthme intrinsque sont plus gs), biologique (taux d'IgE sriques faibles) et immunologique (il semble exister une activation macrophagique plus marque dans l'asthme intrinsque) mais en termes de profil de cytokines, il n'est pas retrouv d'lment distinctif entre les deux entits. En conclusion : Les frontires entre asthme allergique et non allergique sont troites et difficile tablir le rle de l'allergie comme facteur aggravant ou pouvant tre incrimin dans la gense de la maladie est difficile tablir. L'intrt de bien finaliser le phnotype de chaque type d'asthme dans le but de bien prciser les indications de la prvention de la dsensibilisation et enfin d'un traitement anti IgE.

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Confrences

HTAP

State of the art in pulmonary hypertension


GALI N. Institute of cardiology, university of bologna

ulmonary hypertension (PH) is a haemodynamic and pathophysiologicalstate that can be found in multiple clinical conditions which have beenclassifi ed into six diagnostic groups with specifi c histological, clinical, and therapeutic features. Despite possible comparable elevations of pulmonary pressure in the different clinical groups, the underlying mechanisms, the diagnostic approaches, and the prognostic and therapeutic implications are completely different. Group 1, defined as pulmonary arterial hypertension (PAH), includes rare conditions which share comparable clinical and haemodynamic pictures and virtually identical pathological changes in the lung microcirculation.PAH comprises the idiopathic and familial forms and the forms associated with connective tissue diseases, congenital heart defects with systemic-to-pulmonary shunts, portal hypertension, and human immunodeficiency virus (HIV) infection. A sequential diagnostic approachis suggested to identify and characterize the different types. Three classes of

n estimated of 500 1000 new cases are diagnosed annually. There is an incidence of about 2-3 per million per year and a prevalence of 15 per million. This disease can occur in men, women and children of all ages. However, it is most common in females between 20 and 40 years old, with twice as many cases reported in women then men. The condition is rare in children but is sometimes seen in infants born with heart defects. Pulmonary hypertension may be a primary or secondary cause of hypoxia in neonates. - Schistosomal cor pulmonale is a complication of schistosomal hepatic cirrhosis. - Schistosome ova were detained mainly in small pulmonary arteries (100 to 200-u diameter), causing granulomas in their walls and lumina; or, cros-

Pulmonary hypertention and schistosomiasis


M.A Tag Eldin (Le Caire)

drugs (prostanoids, endothelin-receptor antagonists, phosphodiesterasetype-5 inhibitors) have proven to be effective in this severe condition and an evidence-based treatment algorithm is presented. Specific clinical and therapeutic characteristics of each PAH type are also discussed. Lung transplantation is indicated in case of medical treatments failure. Group 2 includes patients with PH due to left heart diseases. In these cases the treatment is addressed to the underlying heart condition and specific medications approved for PAH have not proven to be convincingly effective. Group 3 includes cases of PH due to lung diseases in which the use of specific medications approved for PAH is not recommended on the basis of their minimal clinical efficacy and because they may impair pulmonary gas exchange. Group 4 comprises patients with chronic thromboembolic PH where treatment of choice is pulmonary endarterectomy, and group 5 includes miscellanea of rare conditions.

Lhypertension pulmonaire vue par le cardiologue


N. Ali-Tahar Chentir ; F. Djender. ; MT. Chentir

sing these walls, destroying them focally or diffusely as well as adjacent vessels. Pseudo-aneurysms and arteriovenous aneurysms were formed. - PH is now defined by a mean PA pressure 25 mmHg at rest (exercise criterion abandoned). - The Dana Point classification maintained the 5 major groups defined in Evian 1998. - Echocardiography remains the most important non-invasive diagnostic tool, but accuracy is limited. - Right heart catheterization (RHC) is considered mandatory prior to treatment. - RHC should include full hemodynamic assessment and vasoreactivity testing, when appropriate.

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Introduction : Lhypertension pulmonaire (http) est dfinie comme une lvation permanente des pressions dans le lit vasculaire pulmonaire, avec une pression moyenne suprieure 25 mm Hg au repos ou suprieure 30 mm Hg leffort. Son valuation est importante car cest un lment pronostic important devant une cardiopathie quelquefois primitive. Malades et mthodes : Entre 2009 et 2011, 43 patients, dge moyen 44 ans avec des extrmes de 19 et 80 ans et une sex-ratio de 1.15 ont t valus de faon prospective au plan clinique et chocardiographique complt par le Doppler tissulaire en mode puls en accord avec les recommandations ESC 2009 sur lHTP. Leur analyse sest base sur les recommandations ESC 2009 se rfrant la classification de lHTAP telle que retenue lors du 4me symposium international Dana Point de fvrier 2008. Ont t exclus de ce travail les http des cardiopathies gauches. Rsultats : HTP du groupe 1 : - Idiopathique : 02 patientes (4.6%). - Transmissible : aucune. - Induite par mdicaments ou toxiques : aucune. - Associe une connectivite : 03 patientes (7%) dont une scl-

rodermie, un lupus rythmateux dissmin avec syndrome des anticorps antiphospholipides, une maladie de Behcet. - Induite par un mdicament ou toxique : aucune. - Associe une infection VIH : aucune. - Associe une cardiopathie congnitale : 16 patients (37%). - Associe une schistosomiase : aucune. - Anmie hmolytique chronique : aucune. - HTP persistante du nouveau-n : aucune. Http du groupe 3 des maladies respiratoires ou hypoxmie chronique : 2 patients dont une BPCO et une pneumopathie interstitielle (4.6%). HTP post embolique chronique : 19 patients (44%). 21% des patients ont une HTAP svre. Discussion et Conclusion : LHTP est une situation clinique frquente en hpital de jour. Une tiologie mconnue peut faire poser tord le diagnostic dHTP primitive : il sagit des connectivites. Un regain dintrt sest port ces dernires annes en des innovations pharmacologiques significatives. Lchocardiographie permet en outre dvaluer la fonction VD, de quantifier les rsistances pulmonaires, daider ltablissement du pronostic et ainsi de guider la thrapeutique.

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Infections respiratoires et Tuberculose

Confrences

a situation pidmiologique de la tuberculose dans les pays mditerranens est trs disparate; la charge de morbidit, les conditions et modalits de dtection des cas et de leur traitement tant variable selon les pays de cette entit gographique. Ces pays se rpartissent dans trois grandes rgions de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) : Afrique (Algrie), Europe (Rive Nord) et Mditerrane Orientale (Maghreb, Proche Orient). Lincidence de la tuberculose varie de 60 cas/ 100 000h en Algrie (Afrique), 40 cas /100 000h (Europe) et 90 cas /100 000h (Mditerrane Orientale), avec de trs larges variations entre les pays dune mme rgion. Ces variations sont lies la densit relle du rservoir infectant (sources dinfections) et au taux de dtection des cas prsents dans la collectivit. Les performances des activits de prise en charge sont gale-

La place de la tuberculose dans les deux rives de la mditerrane


ZIDOUNI N. Service de Pneumologie, CHU Bni Messous, Alger

ment variables, le taux de succs du traitement variant de 70% (Europe) 80% (Mditerrane Orientale) 90% (Algrie Afrique), avec dans ce cadre galement de larges variations intra rgionales. Les disparits des niveaux de dveloppement des pays bordant la mditerrane, les ingalits de revenus dans ces pays, les migrations internes (dans un mme pays), trans-mditerranennes (entre les pays de la mditerrane) et externes (dAfrique et dAsie vers la mditerrane) de groupes de populations vulnrables risquent dinfluer durablement sur la morbidit tuberculeuse dans les pays mditerranens, car cette rgion berceau de la civilisation demeure toujours un carrefour civilisationnel marqu par un brassage constant des populations qui y sjournent.

Prise en charge de la tuberculose multi-rsistante


F. Tritar Hpital Ariana - Tunis

a Tuberculose reste un sujet dactualit, elle reprsente lune des maladies infectieuses les plus rpandues au monde. La tuberculose multirsistante (TB-MR) est une forme particulirement dangereuse de tuberculose rsistante car elle est due des bacilles rsistants au moins lisoniazide et la rifampicine, les deux antituberculeux majeurs les plus efficaces. Elle rsulte avant tout dun traitement inadapt. Lutilisation inapproprie ou incorrecte des antituberculeux, ou lutilisation de mdicaments de mauvaise qualit, peut entraner une rsistance aux mdicaments. La TB-MR est devenue proccupante car elle est responsable dpidmies dcrites depuis les annes 80. Sa frquence est croissante, dans la plupart des pays, et elle est lie la qualit des programmes nationaux de lutte anti-tuberculeuse et lexistence de facteurs de risques associs (diabte, absence de domicile fixe, toxicomanie, infection HIV et milieu carcral). Dans certains cas, une rsistance encore plus grave aux mdicaments peut se dvelopper, il sagit de la tuberculose ultra-rsistante (TB-UR) dfinie par la rsistance lisoniazide et la rifampicine associe la rsistance une fluoroquinolone et une drogue injectable de seconde ligne (capromycine, kanamycine, amikacine). Cest une forme de tuberculose multi-rsistante qui rpond un nombre encore plus restreint de mdicaments disponibles, y compris les mdicaments antituberculeux de seconde intention les plus efficaces La TB-MR et la TB-UR constituent pour lOMS une menace sanitaire avec des consquences graves et lourdes pour la socit du fait de leur traitement long, coteux et souvent trs mal tolr avec des rsultats mdiocres ; le taux de gurison est infrieur 60 % et la mortalit reste leve 20 -40 % pouvant mme atteindre 70 90 % chez les personnes prsentant une co-infection par le virus HIV (1). Epidmiologie : En mars 2010, daprs le rapport mondial de lOMS, Il est estim quune incidence de prs de 3% des nouveaux cas de TB dans le monde ont une TB-MR soit environ 650.000 personnes dans le monde atteintes de TB-MR et un tiers des cas sont dcds des suites de la maladie. Dans les pays transmettant des donnes nationales reprsentatives, 10% des cas de tuberculose-MR sont en fait des TB-UR. La fr-

quence de la co-infection TB-MR et HIV est mal connue puisque le dpistage de linfection VIH nest pratiqu que chez seulement 34% des cas confirms de tuberculose dans le monde. L'Asie compte le plus grand nombre de malades et 50% des cas se trouvent en Inde et en Chine. En Afrique, on dnombre 69.000 cas enregistrs en 2008 mais la majorit des malades ne sont pas diagnostiqus. De plus lmergence et la propagation de la TB-MR et de la TB-UR sont aggraves par la dtection inadquate et les traitements inappropris (1-2). Diagnostic : Le diagnostic de la TB-MR doit tre prcoce et bas sur les tests molculaires. Des tests damplification gniques permettent rapidement didentifier (un ou deux jours) M. tuberculosis et de dtecter les souches rsistantes la rifampicine (gnralement multirsistantes). Il existe plusieurs techniques bases sur lamplification des acides nucliques mycobactriens, permettant un diagnostic de la tuberculose en quelques heures, avec une prcision et une sensibilit leves, proches de celles des cultures quand la microscopie est positive. Les deux tests molculaires recommands par l'OMS sont line probe assay et Xpert MTB / RIF (3- 4-5) Traitement : La prise en charge des malades doit tre rapide. La conception de tout schma thrapeutique obit aux principes suivants : dtection prcoce de la multi-rsistance, instauration rapide du traitement et hospitalisation du patient en milieu spcialis. Les rgimes doivent tre bass sur lhistorique des anti-tuberculeux dj reus par le patient, lutilisation dau moins 4 nouveaux mdicaments antrieurement non prescrits ou prescrits durant une courte priode (moins dun mois) et totaliser un minimum de 5 mdicaments. Le schma doit inclure au moins le pyrazinamide, une fluoroquinolone, un agent injectable (kanamycine, amikacine ou capromycine), l'thionamide (ou prothionamide) et la cyclosrine. Le p-aminosalicylique (PAS), du fait de sa toxicit, est utilis en association ou pour remplacer la cyclosrine. La prise du traitement doit tre contrle (DOTS plus) avec possibilit de fractionner le traitement dans la journe pour amliorer la tolrance. Le traitement comporte deux phases : la phase intensive comprenant lagent injectable qui dure au moins 6 mois aprs la premire conversion durable des cultures

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Confrences
et qui doit tre prolonge pendant au moins 8 mois. Pour la phase dentretien, seul lagent injectable est arrt. La dure recommande est de 20 mois au moins aprs la conversion des cultures. (6-7-8). En cas de co-infection TB MR et HIV, La thrapie antirtrovirale est recommande indpendamment du nombre de cellules CD4 Ds que possible, 2 semaines et au plus tard 8 semaines aprs le dbut du traitement anti-TB (9-10). La chirurgie peut tre envisage, conditions que les lsons pulmonaires soient localises et la fonction respiratoire correcte, pour permettre de diminuer la charge bactrienne et damliorer la gurison des patients (11). La gurison est obtenue quand le malade a achev son traitement avec des cultures dchantillons de crachats (prlevs 30 jours dintervalle) ngatives cinq reprises conscutives durant les 12 derniers mois. Prvention : La prvention de la rsistance secondaire se situe deux niveaux : la prescription tout nouveau cas de tuberculose dune chimiothrapie efficace et la supervision directe de la prise mdicamenteuse (DOTS). La prvention de la rsistance primaire est base sur un diagnostic prcoce de tout nouveau cas de tuberculose bacilifre et des mesures disolement efficaces ds la suspicion de la multirsistance en hospitalisant le patient et en maintenant son isolement jusqu ngativation des expectorations. Conclusion : La tuberculose MR est une maladie grave potentiellement mortelle. Les patients non guris constituent par ail-

Infections respiratoires

leurs un rservoir difficilement contrlable de souches multirsistantes. Elle ncessite une prise en charge spcifique intgre dans le programme de lutte anti-tuberculeuse (DOTS+). Il sagit cependant, dune forme vitable. La seule mesure efficace est la prvention. Rfrences :
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Diagnostic et traitement des infections respiratoires basses pneumocoque chez ladulte


H. Haouichat Service de pneumologie. Hpital central de lArme

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es infections respiratoires basses de ladulte regroupent la bronchite aigue, lexacerbation aigue de la BPCO et la pneumonie. Si la bronchite aigue est une infection gnralement bnigne et virale dans la trs grande majorit des cas, lexacerbation de la BPCO (EABPCO) est dorigine bactrienne dans plus de 50% des cas et la pneumonie est considre comme une infection bactrienne ncessitant une antibiothrapie chez tous les patients. S. pneumoniae, retrouv ltat de portage nasopharyng dans 20 30% des cas chez ladulte sain est une cause principale dEABPCO et de pneumonie aigue communautaire (PAC). Dans la BPCO, il partage avec H. Inflluenzae et M. Catarrhalis, la quasitotalit des causes dEABPCO chez les patients ayant une maladie peu svre (VEMS50%). En plus de la colonisation nasopharynge, ce germe est galement responsable dune colonisation bronchique ltat stable contribuant ainsi la progression de la maladie. Cliniquement, aucun lment ne permet de distinguer lorigine pneumococcique des autres causes bactriennes et lantibiothrapie, administre lorsque les critres dinfection bactrienne sont prsents, doit couvrir le pneumocoque quelle que soit la svrit de la BPCO. Dans la PAC, le pneumocoque est la premire cause dans tous les pays reprsentant 30 50% des cas microbiologiquement documents chez ladulte et particulirement dans les PAC svres ncessitant une admission lhpital et en unit de soins intensifs. Les facteurs de risque associs cette infection sont nombreux : ge notamment 65 ans et plus, les affections en rapport avec les troubles de limmunit, le diabte, linsuffisance cardiaque, la BPCO Cliniquement, le tableau classique de pneumonie lobaire avec signes gnraux et respiratoires peut tre remplac par une symptomatologie plus frustre sans fivre chez le sujet g ou un tableau plus bruyant

avec prdominance des signes gnraux en cas de bactrimie associe qui est prsente dans environ 20% des PAC pneumococciques. Il est donc peu frquent de distinguer ce stade une pneumonie pneumococcique des autres pneumonies bactriennes. La majorit des recommandations sur la prise en charge des PAC ne fait pas une grande place lidentification du germe en cas dabsence de signes de svrit, sauf lorsquil existe un chec thrapeutique un primo-traitement. En plus de leur frquence, les infections pneumoccocciques se distinguent par leur gravit potentielle et par la rsistance bactrienne croissante aux antibiotiques notamment la pnicilline, faisant de cette infection un problme de sant publique global. La mortalit chez les patients hospitaliss varie de 7 36%. Le traitement a fait lobjet de recommandations nationales prenant en compte la svrit de linfection et le profil de sensibilit du pneumocoque aux antibiotiques classiques et aux nouvelles molcules. La pnicilline (Amoxicilline) reste cependant le traitement de choix dans les PAC traites en ambulatoire malgr les taux levs de rsistance intermdiaire. Si un traitement antibiotique appropri se solde gnralement par un succs thrapeutique, chez les patients hospitaliss, le pronostic reste rserv dans un grand nombre de cas et dpend plus de la rponse inflammatoire dltre que de la virulence du germe, do la ncessit de progresser dans la comprhension de la relation hte-bactrie pour lutter efficacement contre les effets systmiques de linfection pneumococcique. En attendant, la mdecine prventive base sur la vaccination antipneumococcique sintroduit de plus en plus dans les recommandations nationales avec pour but essentiel de diminuer la mortalit et ventuellement un impact largi la rduction du portage et de la rsistance bactrienne aux antibiotiques.

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Infections respiratoires et Tuberculose

Confrences

Les scores de svrit des infections respiratoires aigues basses


Bahlaoui A. et Zaghba N. Service des Maladies Respiratoires CHU Casablanca

es infections respiratoires aigues basses (IRAB) regroupent un ensemble dentits dont les caractres communs sont la cause (infectieuse) et le sige (voies ariennes sous-glottiques). Leur symptomatologie est voisine, associant des degrs trs variables des signes respiratoires (toux, expectoration, ) et des signes gnraux domins par la fivre. Compte tenu de leur extrme frquence, de leur potentielle gravit, elles constituent un vritable problme de sant publique. Les IRAB regroupent : la pneumopathie aigue communautaire (PAC), lexacerbation aigue de broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) et la bronchite aigue. Les scores de svrit des PAC : Deux types de scores : des scores qui valuent le risque de mortalit et des scores qui valuent la ncessit dadmission en ranimation. 1- Scores valuant le risque de mortalit 1-1- PSI (Pneumonie Svrit Index) ou score de Fine : Publi en 1997 par Fine, ce score a eu pour but la recherche de variables prdictives de mortalit. Cest est un score prdictif de mortalit 30 jours des PAC chez les patients hospitaliss. Le score est tabli en calculant la somme des points attribus 19 variables. Selon le nombre de points, cinq classes de risque de mortalit ont t diffrencies, et chacune delle est attribue une mortalit (tableau I).
Tableau I : classes de risque de mortalit selon le score de Fine

tabli partir de six facteurs indpendants de mortalit (ge suprieur 40 ans, pronostic 5 ans de la maladie sous-jacente, pneumonie dont le mcanisme nest pas une inhalation, atteinte de plus dun lobe, ncessit dune ventilation mcanique, choc septique). Pour la classe de risque intermdiaire, la mortalit ne peut tre prdite uniquement ladmission, un ajustement est ncessaire tenant compte des complications survenues en cours dhospitalisation. 2- Scores valuant la ncessit dadmission en ranimation 2-1- Critres de lAmerican Thoracic Society (ATS) et de lInfectious Diseases Society of America (IDSA): LATS recommande ladmission en ranimation si le patient prsente un des signes suivants: 1) FR suprieure 30 cycles/min ; 2) Insuffisance respiratoire (IR) svre (PaO2/FiO2 < 250) ou ncessit dune ventilation mcanique ; 3) Images radiologiques bilatrales ou atteinte de plus de deux lobes; 4) Etat de choc, ncessit de drogues vasoactives pendant plus de 4 heures ; 5) Diurse infrieure 20 ml/heure ou insuffisance rnale ncessitant une puration extrarnale. Ces critres ont t modifis par Ewing avec ladjonction dune pondration en critres majeurs et mineurs, afin damliorer leur sensibilit et leur spcificit. Le score de lATS/IDSA semble tre le plus performant pour prdire la ncessit de recours la ranimation.

Classe de risque I II III IV V

Taux de mortalit 0,1% 0,6 % 0,9 % 9,3 % 27 %

0 < 70 71 90 91 130 > 130

Points

1-2- Score CURB-65 : Propos par la British Thoracic Society (BTS), ce score a t ractualis en associant le facteur ge. Six lments recueillis lors de ladmission le composent : confusion mentale, ure sanguine suprieure 7 mmol/l, frquence respiratoire (FR) suprieure ou gale 30 cycles/minute, pression artrielle systolique infrieure 90 mmHg ou diastolique infrieure ou gale 60 mmHg, ge suprieur ou gal 65 ans (tableau II) Chaque lment forme lacronyme du score.
Tableau II : Mortalit selon le score CURB-65 Score 0 1 2 Mortalit 0,7% 3,2 % 13 % Score 3 4 5 Mortalit 13 % 41,5 % 57 %

Les classes de risque I, II et III sont considres comme des classes de faible risque de mortalit. Certains auteurs et certaines socits savantes ont suggr que les patients de ces classes pourraient tre traits en ambulatoire.

2-2- Le score SMART-COP : Les paramtres retenus sont les suivants : pression artrielle systolique, atteinte multi lobaire sur la radiographie thoracique, taux dalbumine, FR, tachycardie, confusion, PaO2 basse et pH artriel. Les auteurs ont dvelopp un score simplifi supprimant le taux dalbumine, le pH et la PaO2 (en conservant la SaO2), dnomm le SMRT-CO pour permettre son utilisation rapide par les mdecins urgentistes. Lacuit de ce score par rapport aux scores PSI et CURB-65 vient probablement du fait que ces derniers nont pas t conus dans loptique dvaluer le risque dadmission en ranimation, mais pour valuer le risque de mortalit dune PAC. 2-3 - Le score SCAP : Ce score permet de prdire le risque de ventilation mcanique, de recours aux amines vasopressives mais galement pour prdire le risque de mortalit dun patient porteur dune PAC. Compar aux scores PSI et CURB-65, le SCAP parat plus sensible et spcifique, mais sa valeur prdictive positive est faible.

3- Evaluation de la svrit des PAC par les biomarqueurs Plusieurs marqueurs ont t tests : la C-ractive protine (CRP), la procalcitonine (PCT), la proadrnomodulline, le proatrial natriuretic peptide, ou encore la provasopressine. Dans certains cas, ces biomarqueurs peuvent permettre de sensibiliser le score, mais le manque de validation et la non disponibilit des dosages en urgence limitent leur utilisation.

1-3- Score de Leroy: Ce score tabli en ranimation, stratifie les patients en trois classes avec une mortalit respective de 4 %, 25 % et 60 %. Cet index pronostique simplifi ladmission est

Ladmission en ranimation doit donc tre dcide sur lanalyse des signes cliniques, biologiques et radiologiques, mais dans tous les cas le jugement clinique et lexprience du mdecin restent importants. Par ailleurs, un patient non admis demble en ranimation doit bnficier, alors que le traitement antibiotique a dbut, dune surveillance tablie partir des critres de lATS qui ont lavantage dtre simples et dalerter le clinicien.

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Confrences

Infections respiratoires

NON NATIONAL TB PATIENTS REPRESENT A BIG CHALLENGE TO MANY NATIONAL TB PROGRAMMES


ANTOINE SAADE Ministre de la Sant du Liban

n Lebanon, a retrospective study reveals that despite the decreasing number of national TB patients, the annual number of TB cases does not cease to increase. Non national TB patients that the percentage regarding the total TB cases was13% in 2003, had increased up to 40% in 2011. Ethiopians TB patients (young female), have the highest incidence regarding the other nationalities, and represent around 45 to50 % of all non national TB patients In prison, more than 45% of TB patients are non nationals, and among the MDR TB patients, 27% are also non nationals The outcome of Non national TB patients treated is similar to

the one of Lebanese patients: high smear conversion and high success rate. But in 20% of cases, Non nationals left the country after diagnosis or after 2-3 weeks of treatment. Recommendations: to minimize the burden of non national TB population on the prevalence of TB in Lebanon, many recommendations should be adopted: - Close coordination between NTP, ministry of labor and ministry of interior. - create in the countries of those NN population a health unit in the Lebanese embassies to detect TB - Repeat TB test yearly on the renewal of the work permit - More and other recommendations could be also evaluated.

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COMMUNICATIONS ORALES & POSTERS


COMMUNICATIONS ORALES
traite pour IRA hypercapnique (hors BPCO), 60% chez les patients traite pour OAP, et de 92.3% pour les asthmatiques. La mortalit globale a t de 27.69% (18 malades) .Elle est de 30.8%chez les BPCO, 54.5% chez les patients traite pour insuffisance respiratoire aigue hypercapnique (hors BPCO), 33.33% chez les patients traite pour OAP et de 0% chez les asthmatiques. La VNI a permis une rduction du taux dintubation [30.8% avec la VNI versus 76.2% avec le traitement conventionnel (p<0.001)], une rduction du risque de pneumopathie nosocomiale [4.6% vs 30.9% (p=0.012)]. Nos rsultats correspondent ceux de la littrature avec une amlioration nette des paramtres respiratoires aprs mise en place de la ventilation non invasive ; celle-ci a permis dviter lintubation chez pr de 70% des patients traits pour insuffisance respiratoire aigue. Nous pouvons suggrer que ne pas proposer la VNI des patients susceptibles den bnficier peut reprsenter une perte de chance non ngligeable pour ces patients. Il faut effectivement se rappeler quil existe au cours de lvolution de bon nombre dIRA, une fentre dutilisation possible de la VNI quil convient certainement de ne pas manquer. La ventilation non invasive a un rel impact sur les insuffisances respiratoires aigues, elle peut constituer une vritable stratgie de traitement des insuffisances respiratoires aigues .Les rsultats trs prometteurs rapports dans notre tude confronts ceux observs dans les tudes pidmiologiques qui refltent la vraie pratique, suggrent quun effort important doit tre ralis par tous pour permettre une utilisation plus large de la VNI.

LE CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF CHEZ LE SUJET JEUNE : A PROPOS DUNE SERIE DE 61 PATIENTS
Ouahchi. A ; Hamoud. S ; Khellaf. T ; Djebbar. A. service de pneumophtisiologie EPH Batna.

Il sagit dune tude rtrospective comparative de deux sries de malades de 215 patients prsentant un carcinome bronchique primitif recruts sur une priode de 5 ans : La premire(G1), compose de 61 patients (28,38%), dge infrieur ou gal 55 ans (extrmes entre 26 et 55 ans; moyenne 44 ans). La seconde (G2) incluant 154 patients (71,62%), gs de 55 ans et plus (extrmes 56-91ans; moyenne 64 ans). Ltude sest intresse au profil du cancer chez l sujet jeune travers lvaluation de 9 paramtres (ge, sexe, lexposition professionnelle, habitudes tabagiques, comorbidits, la symptomatologie ladmission, le type histologique, la starification et sites de foyers secondaires). La prvalence masculine croit avec lge, elle est de 7,55% vs 4,08%. Lexposition un risque carcinologique professionnel est plus leve en G2 (51,30%) vs (24.60%) G1. Une grande frquence de comorbidits en G2 (66,23%) vs (24,57%)G1, domines par la BPCO, lHTA et le diabte. Le tabagisme actif apparat comme une exclusivit du sexe masculin, 95,92% en G1 vs 97,80% en G2 avec une imprgnation respective de 38P/A en G1 vs 86 P/A en G2. Seules 26,67% des femmes ont t exposes un tabagisme passif. Ladnocarcinome occupe le 1er rang (49,18%) en G1, suivi du carcinome pidermoide (40,98%), des tumeurs carcinodes (2 cas) et du CPC (2cas) , du carcinome grandes cellules 1cas (1.64 % ) et le bronchiolo-alvolaire 1 cas (1.64%) . Le carcinome pidermoide prdomine en G2 ( 52,6%) suivi de lAdnocarcinome (27,92%) et du CPC (14,93%). 41% des patients en G1 sont classs stade IIIb vs 28,57% pour G2.

CRITERES PREDICTIFS DECHEC ET DE REUSSITE DE LA VNI EN REANIMATION


Dahdouh. A.S ; Bentakouk. M.C ; Chentouf Mentouri. Z. Service de ranimation mdicale CHU Annaba.

VNI VERSUS TRAITEMENT CONVENTIONNEL DANS LE TRAITEMENT DE LINSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE CHEZ LADULTE EN REANIMATION
Dahdouh. A.S ; Bentakouk. M.C ; Chentouf Mentouri. Z. Service de ranimation mdicale CHU Annaba.

Outre les complications propres au geste dintubation, la ventilation mcanique endotrachale expose au risque de pneumopathies acquises sous ventilation mcanique, la ncessit frquente dune sdation , aux difficults de sevrage et/ou dextubation , elles-mmes facteur de risque de r-intubation et, finalement, au risque dune VI prolonge propice un cercle vicieux dltre susceptible daugmenter la morbidit, les dures de sjour, la mortalit, et donc le cout des soins . Autant de raisons dutiliser la ventilation non invasive (VNI). Lobjectif de ltude est dvaluer leffet de la VNI, nouvelle technique dassistance ventilatoire utilise dans notre service depuis 2008, comme moyen thrapeutique de linsuffisance respiratoire aigue vitant ainsi lintubation. Notre tude est prospective, monocentrique, stalant sur une priode de 3 ans (du 1er janvier 2008 au 31 dcembre 2010), incluant tout les patients hospitaliss en ranimation mdicale du CHU Annaba et rpondant aux critres de recours la VNI (patients ncessitant une assistance respiratoire pour le traitement dune insuffisance respiratoire aigue). Nous avons tudi les paramtres dmographiques, les modalits ventilatoires, le recours ou non lintubation, la dure totale de ventilation mcanique, le taux de pneumopathies nosocomiales, le taux de mortalit ainsi que la dure de sjour en ranimation et hospitalier. Nous avons collig 86 patients rpondant nos critres dinclusion hospitaliss pour insuffisance respiratoire aigue, (65 patients traits par la VNI et 21 malades traits de faon conventionnelle). Nous avons utilis la VNI pour traiter 26 cas de dcompensation de BPCO, 11 cas dIRA hypercapniques (hors BPCO), 15 cas ddme pulmonaire aigu et 13 cas dasthme svre.Le taux de succs de la VNI dans le traitement de linsuffisance respiratoire aigue a t de prs de 70% .il est de 65.4% chez les BPCO, 54.5% chez les patients

La ventilation non invasive (VNI) est devenue une thrapeutique majeure de linsuffisance respiratoire aigu dans les services de ranimation. Lobjectif de ltude est didentifier les facteurs de succs et dchec de la ventilation non invasive, nouvelle technique dassistance ventilatoire utilise dans notre service depuis 2008, comme moyen thrapeutique de linsuffisance respiratoire aigue vitant ainsi lintubation. Cest une tude prospective, monocentrique, stalant sur une priode de 3 ans (du 1er janvier 2008 au 31 dcembre 2010), incluant tout les patients hospitaliss en ranimation mdicale du CHU Annaba , pour insuffisance respiratoire aigue (IRA) , traits par VNI. Nous avons compar le groupe chec versus groupe succs de la VNI. Les paramtres tudis taient les caractristiques et le mode dadmission des patients, les indications et les modalits dapplication de la VNI, les paramtres cliniques et gazomtriques et les complications de la VNI. Nous avons collig 65 patients rpondant aux critres dinclusion hospitaliss pour insuffisance respiratoire aigue et traits par la VNI. Nous avons utilis la VNI pour traiter 26 cas de dcompensation de broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO), 11 cas dIRA hypercapniques (hors BPCO), 15 cas ddme pulmonaire aigu et 13 cas dasthme svre. Le taux de succs de la VNI dans le traitement de linsuffisance respiratoire aigue a t de prs de 70% .il est de 65.4% chez les BPCO, 54.5% chez les patients traite pour IRA hypercapnique (hors BPCO), 60% chez les patients traite pour OAP, et de 92.3% pour les asthmatiques. Nous avons relev 8 critres qui ont influenc le succs ou lchec de la VNI. Le risque dchec tait lev devant :1) lge > 40 ans. (p= 0.01) ; 2) Le score IGS 2 > 40 (p= 0.01) RR : 2.74 ; IC 95% 1.31-5.72 ; 3) Le mode dadmission des patients orients dun service mdical (p=0.045) avec RR : 2.31 ; IC 95% (1.16 -4.59) ; 4) Un pH 7.35 1 heure de VNI, (p=0.02) RR : 3.10 ; IC 95% (1.48-6.49) ; 5) le rapport PaO2 /FiO2 150 (p=0.00032) avec un Risque relatif RR : 5.00 ; IC 95%( 2.69-9.29). Dans notre tude, la PaCO2 navait pas dinfluence statistiquement significative sur les rsultats de la VNI (p>0.05) ; 6) Le dlai de mise en route de la VNI suprieur une heure (p= 0.01) OR= 5.52 IC 95% 1.18- 27.46 ; 7) la mauvaise coopration avec OR=6 ; IC 95% (1.11- 42.59) ; 8) la mauvaise tolrance la VNI. : (p=0.04) ; avec

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COMMUNICATIONS ORALES
OR=3.70 ; IC 95% (1.05-13.28). Les critres prdictifs dchec de la VNI sont au nombre de 8 daprs notre tude, 3 critres paraissent modifiables : 1) Le dlai de mise en route de la VNI : 2) la mauvaise acceptation de la VNI, 3) et la mauvaise tolrance la VNI. La ventilation non invasive est une pratique en pleine expansion. Nous recommandons une actualisation de la formation de tout le personnel soignant (paramdicaux, mdecins gnralistes et mdecins rsidents) pour mieux faire connatre cette technique et la mettre la disposition des utilisateurs ; Equipement de tous les centres daccueils et de soins intensifs par le matriel ncessaire de mise en uvre et de surveillance de la VNI. La ventilation non invasive a un rel impact sur les insuffisances respiratoires aigues, elle peut constituer une vritable stratgie de traitement des insuffisances respiratoires aigues et de sevrage de la ventilation endotrachale. La mthode demande peu ou pas de moyens supplmentaires dans son utilisation en ranimation. Lamlioration du matriel existant et lexprience devraient faire de cette technique le support ventilatoire de choix chez de nombreux malades prsentant une insuffisance respiratoire aigu. Quatre (44,4%) patients sont dcds dont trois prcocement. Le type de sutures bronchiques intervient dans la survenue des fistules. Al Kattanet coll. Retrouvent 1,3% des fistules bronchiques aprs 530 pneumonectomies dont la bronche a t ferm par surjet. Dans notre srie, 65% sont survenues aprs suture manuelle et 35% aprs suture mcaniques. Certains auteurs comme Yong-Dong LI et coll. Ont test la rparation des fistules par des stents avec dexcellents rsultats .Chez les malades risque (diabte, affection cardiovasculaire) un renforcement du moignon bronchique est ralis laide de tissu autologue vascularis. Les thoracoplasties semblent satisfaisantes dans les fistules importantes. Les fistules bronchiques aprs pneumonectomie sont de mauvais pronostic. Les progrs de la chirurgie ont amlior les rsultats

TRAITEMENT ET PRONOSTIC DES TUMEURS CARCINODES BRONCHIQUES : A PROPOS DE 40 CAS

Triki. M ; Belloumi. N ; Abouda. M ; Migaou. A ; Charfi. M.R( . Hopital des FSI La Marsa Tunisie.

ALLERGIES CROISEES GRAMINEES ET CEREALES CHEZ LES ASTHMATIQUES

Medjdoub. Y.M ; Nekhla. A ; Meskouri. K Bechikhi. C ; Chaouche. H.C Service de chirurgie thoracique C.H.U Mustapha Alger.

Les tumeurs carcinodes bronchiques sont des tumeurs neuroendocrines malignit rduite reprsentant 1% des tumeurs bronchiques primitives. Notre but est dtudier leur volution et pronostic aprs traitement chirurgical. cest une tude rtrospective de 40 patients oprs dans notre structure pour carcinodes bronchiques de1995 a 2005 .Il sagissait de 18 hommes et de 22 femmes dont lge tait de 41,33 13,08(1876 ans) parmi lesquels 28 patients (78%) navaient jamais fum.24 malades (60%) symptomatiques avec hmoptysie comme principal signe rvlateur le reste des malades taient asymptomatique.La radiographie a rvl une opacit centrale avec troubles ventilatoire chez 32 patients (80%).La fibroscopie bronchique a montr un bourgeon chez 35 patients (87,5% doint la biopsie a revele un carcinode chez 21 patients (52,5%). Une exrse rgle a t ralise chez 31 patients (11 lobectomies ,12 bi lobectomies, 8 pneumonectomies) 7 patients ont bnfici dune rsection anastomose et 2 dune segmentectomie La mortalit postopratoire tait nulle .1 malade a prsent une rcidive locale et 3 patients des mtastases distance .La survie actuarielle 5 et 10 ans tait de 81 %. pour les carcinodes typiques 89,3% et de 48% pour les carcinodes atypiques (P<0,001).Les rsultats des rsections anastomoses taient identiques ceux des rsections rgles.l le pronostic tait excellent pour les carcinodes typiques et moins bon pour la forme atypique. La chirurgie est le traitement de choix des tumeurs carcinodes.

Les allergies croises sont la consquence dune sensibilisation croise vis a vis dagents allergisants taxonomiquement apparents. Lallergie aux pollens de Gramines et de Crales reprsente la 3me cause dallergie aux pollens dans notre pays. Le but de notre tude est de dterminer la frquence de lallergie aux pollens de gramines et de crales chez les asthmatiques et vrifier lallergie croise entre ces deux groupes dallergnes. Nous avons tabli le profil de 788 patients asthmatiques avec un teste positif aux pollens ayant consult la consultation dallergologie de lhpital durant les dix dernires annes. Lallergie aux gramines tait observe chez 35,7% patients. Lallergie aux crales tait observe chez 36,3% patients. Lallergie aux gramines tait note chez 69,9% patients allergiques aux crales. Et inversement lallergie aux crales tait note chez 68,9% patients allergiques aux gramines. La sensibilisation aux gramines tait observe chez 69,9% des patients avec des tests cutans positifs aux crales et chez 16.5% patients avec des tests ngatifs aux crales (p<0.01). La sensibilisation aux crales tait observe chez 68,9% des patients avec des tests cutans positifs aux gramines et chez 17.5% patients avec des tests cutans ngatifs aux gramines (p<0.01). Lallergie aux gramines crales est frquente en Tunisie. Une allergie croise entre ces deux pollens a tait dmontre. Dautres tudes doivent tres pratiques pour tablir le lien entre ces deux pollens.

Kherbi. S (1) ; Zitouni A(2) (1) Service de pneumologie HMRU Constantine. ( 2) Service pneumologie HCA Alger

PREVALENCE DE LA BPCO EN MILIEU MILITAIRE

Medjdoub. Y.M ; Nekhla. A ( Meskouri. K ; Bechikhi. C; Chaouche. H.C Service de chirurgie thoracique C.H.U Mustapha Alger.

FISTULES BRONCHIQUES POST PNEUMONECTOMIE : QUELLE STRATEGIE THERAPEUTIQUE ?

Cette etude evalue la prvalence des fistules bronchiques post pneumonectomie et prcise les facteurs de risque, le traitement, le pronostic ; et les rsultats. Il sagit dune tude rtrospective de 120 patients ayant subit une pneumonectomie pour cancer non petites cellules de 2001 a 2005..Neuf fistules bronchiques sont survenues dont 5 durant la priode pri-opratoire (<1mois). Lge moyen tait de 5610 ans (3277 ans) et le sex-ratio de 7 hommes pour 2 femmes. la fistule bronchique est survenue dans 7,5% des cas .Les facteurs de risque taient : le tabagisme, la Broncho-pneumopathie chronique obstructive, le stade du cancer, lenvahissement de la bronche, le ct de la pneumonectomie et le type de sutures. Toutes les pneumonectomies ont t ralises ciel ouvert .6 fistules sont survenues droite et 3 gauche. Trois ont bnfici dun traitement conservateur, 4 dune thoracoplastie et 2 dune rparation par voie transthoracique.

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Lobjectif de cette etude est devaluer la prvalence de la BPCO pour laborer une politique de lutte anti tabac efficiente, et assurer une meilleure prise en charge de cette pathologie. Il sagit dune tude transversale par questionnaire et spiromtrie sur une population militaires et de personnels civils assimils gs de 40 ans et plus, fumeurs ou ex-fumeurs a 10 P/A ou plus, de 10 casernes tires au sort au niveau de la 5me rgion militaire. 635 hommes ont t inclus dans lenqute durant la priode du 1 novembre 2008 au 30 octobre 2009. La prvalence de la BPCO est de 5.35 % avec 6.37 % chez les fumeurs actifs et 3.75 % chez les ex-fumeurs, la prvalence des diffrents stades de svrit est de 2.67 % pour les deux stades I et II. Le tabagisme dans le milieu militaire svit a ltat pidmique avec une prvalence globale du tabagisme actif et sevr respectivement de 43.15 %, et 36.06 % chez la population g de plus de 40 ans associ secondairement au tabagisme passif dans les lieu du travail et des loisirs. La BPCO dans linstitution militaire pose un problme rel, qui interpelle communaut mdicale et dcideurs sur lurgence laborer une politique de sant base sur la prvention travers des mesures fermes de lutte contre le tabagisme, et de dtection des malades un stade prcoce par la pratique du conseil minimal et la vulgarisation de la mesure de souffle.

COMMUNICATIONS ORALES
PRISE EN CHARGE DE LEMBOLIE PULMONAIRE : EXPERIENCE DU SERVICE DE PNEUMOLOGIE CHU BAB EL OUED
Lobjectif de notre travail est de dcrire les aspects cliniques, biologiques ,radiologiques et le devenir des embolies pulmonaires prises en charge. Il sagit dune tude rtrospective incluant 24 malades hospitaliss de 2008 2010. La prdominance tait masculine (58%) avec un pic lge de 50 ans. La symptomatologie tait domine par la dyspne, lhmoptysie et les douleurs thoraciques dinstallation aigue. 06 cas de thrombose veineuse profonde ont t retrouvs, 06 cas de cancer bronchique, 08 cas de pathologie cardiaque, et 03 cas sans antcdents pathologiques. Les D Dimre taient positifs dans 12 cas et ngatifs dans 9 cas. Ils existaient une anomalie radiologique chez 12 malades (opacit diffuses, panchement pleural), avec 04 scintigraphies concluantes et 01non concluante. Langio-scanner tait positif dans 05cas (sur 08 angiographies faites). Le score de Genve rvis tait intermdiaire dans 50% des cas. Le traitement a t instaur pour tous les malades base danti coagulant. Lembolie pulmonaire est une urgence mdicale. des exacerbations des patients BPCO de Ph1 (n=44), de Ph2 (n=22), de Ph3 (n=17) et de Ph4 (n=18). Rsultats : La frquence de la surinfection tait plus leve chez le Ph1 (67% ; p=0.03). Au moins 22% des patients de Ph4 et 3 taient transfr au service de ranimation contre 14% et 13% pour le Ph1 et 2 (p=0.02). A ladmission la PaO2 tait comparables chez touts les patients. A la sortie elle tait la meilleure chez le Ph4 (69[66-73] mm Hg ; p=0.000). La dure dhospitalisation tait plus longue chez les patients de Ph4 (23[16-29] jours ; p=0.001). Discussion : En Tunisie il ya une frquence relativement leve des patients de Ph1 qui sont plus exposs aux exacerbations. La cause la plus frquente de ces exacerbations est la surinfection. Les patients de Ph4 et 3 sont caractriss par un tat clinique ainsi que biologique plus grave et par consquent ils ont un sjour plus long. Conclusion : Les exacerbations diffrent selon les phnotypes des patients BPCO, surtout dans la frquence de surinfection chez le Ph1, mais aussi dans la mauvaise volution des Ph4 et 3.

Benbetka. Y ; Attlaoui. N ; Djebri. R ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R. Service pneumologie CHU Bab el oued Alger.

EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE ET FACTEURS PRONOSTICS DU CANCER BRONCHIQUE


Makhloufi. M.T ; Nafti. S Service des maladies respiratoires CHU Mustapha Alger

CONNAISSEZ-VOUS LA BPCO ? POINT DE VUE DES PRATICIENS DANNABA


Cherkaski. H.H ; Khalloufi .F ; Atoui. f ; Belaid. L ; Benali. R Service pneumo-phtisiologie CHU Annaba .

La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie mergente qui constitue un problme mdical, socital et conomique. Sa prise en charge efficiente souffre de 2 cueils : un sous-diagnostic et une mconnaissance chez les professionnels de sant. Ltude a pour objectifs de dcrire les modalits de prise en charge de la maladie par les praticiens et de recueillir les besoins en matire de moyens dactualisation des connaissances. Notre tude fut prospective, observationnelle, ralise auprs de mdecins exerant dans la rgion dAnnaba (Algrie), en secteur public ou libral. Le support utilis fut un questionnaire dopinion anonyme, auto-administr, adress par voie administrative ou directement remis, portant sur la BPCO travers six thmes : pidmiologie, diagnostic, prescriptions, prophylaxie, aspects oprationnels et souhaits en formation. Sur 131 questionnaires dlivrs, 61 rponses taient enregistres. La moiti des rpondants avaient plus de dix ans dexercice mdical. Lanalyse des rponses faisait ressortir : - Que la BPCO tait perue comme une maladie mergente, - Que le recours au bilan fonctionnel respiratoire en pratique courante est faible, - Que larrt du tabac un rle important dans le traitement, - Que les recommandations de prise en charge taient mconnues. Les particularits cliniques et volutives de la BPCO, la sous-utilisation de la Spiromtrie, la mconnaissance des directives techniques de prise en charge font de la BPCO une maladie mal cerne. Toute action de sant en matire de prise en charge de la BPCO ne peut se concevoir sans harmoniser au pralable les codes de communication.

Les facteurs pronostiques permettent de slectionner les patients pour un traitement donn. Diffrents facteurs pronostiques ont pu tre identifis : cliniques sexe, ge, perte de poids, lextension de la maladie, lindice de performance, biologiques taux dhmoglobine des leucocytes. LDH, calcmie, NSE, le traitement appliqu chirurgie, radiothrapie, et chimiothrapie. Le but de notre travail est dtudier la survie des carcinomes bronchiques classs stade IIIB et stade IV avec PS 0-1 traits par chimiothrapie exclusive dans notre service et den dduire les ventuels facteurs influenant cette survie. Cette tude rtrospective porte sur 110 patients avec cancer bronchique non petites cellules CBNPC. La mdiane de survie est de 9 mois avec un intervalle de confiance 95 % de 1,5 mois 32 mois. La survie 2 ans a t de 4,5%. Matriels et mthodes : du 1er janvier 2009 au 31 dcembre 2010: 150 patients atteints de cancers bronchiques ont t pris en charge dont 110 ont t colligs avec 95 hommes, et 15 femmes. Le stagging tait de 2 cas stade IIIa , 42 cas stade IIIb , 66 cas stade IV, lhistologie : 44 adnocarcinomes, 30 pidermode , 3 bronchiolo-alvolaires 3 grandes cellules et 8 autres carcinomes, 7 CPC , 5 carcinodes. Le traitement : 3 patients oprs. La chimiothrapie palliative a t prescrite pour 80 patients dont 24 patients un seul rgime (cisplatine + gencitabine), 4 patients par la 2eme ligne (doctaxel), 33 patients par 1ere ligne suivie de 2e ligne, 19 patients par 1ere, 2e, puis 3e ligne (pemetrexexed). Le nombre de cures de chimiothrapie moins de 4 cures pour 30 patients, 4 6 cures pour 30 plus de 6 cures pour 20 patients. Rsultats : dcs : 43 patients avant 9 mois, 27 patients entre 9 et 12 mois, 26 patients entre 18 mois et 24 mois, 10 perdus de vue, 4 transfrs.

CARACTERISTIQUES DES EXACERBATIONS DES PATIENTS BPCO SELON LEURS PHENOTYPES


Ayed. K ; Zendeh. I ; Bayoudh. A ; Ghedira. H CHU de pneumologie Abderrahmen Mami Ariana

LES TABLEAUX CLINIQUES DES TUBERCULOSES DANS LE SERVICE DE PNEUMOLOGIE DE BAB EL OUED (A PROPOS DE 150 CAS)
Dermeche. N ; Kaddour. A ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service de pneumologie CHU Bab el Oued

Diffrents phnotypes (Ph) sont identifis pour classer les patients BPCO, mais les caractristiques des exacerbations de chaque phnotype ne sont pas encore values. Objectifs de ltude : Evaluer les diffrentes caractristiques des exacerbations selon les phnotypes des patients BPCO. Mthodes : On a analys les donnes de 103 patients hospitaliss pour exacerbation de leur BPCO selon les diffrents phnotypes de BPCO dfinit par Burguel et al.1. Cette tude a concern les traits

La tuberculose est une maladie qui svit de manire endmique en Algrie. Son incidence a heureusement diminue depuis linstauration de la lutte anti - tuberculeuse. Selon les directives nationales cette maladie infectieuse et contagieuse est prise en charge en ambulatoire. Cependant certains patients ncessitent une hospitalisation. Pour analyser lexprience du service de pneumologie du CHU Bab El Oued , nous avons ralis une tude rtrospective partir des observations de tuberculose pulmonaire et extra pulmonaire prise en charge dans notre service sur une priode de 4 annes ( 2008-2011)soit 37 cas par an environ. 150 cas ont t colligs (86 hommes et 64 femmes), avec une moyenne dge de

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33 ans. On notait la prsence de facteurs de risque de tuberculose pulmonaire ( habitation prcaire ,toxicomanie ,sans domicile fixe ,silicose ) chez 15 patients (10% ) . la prsence de comorbidits est retrouve chez 37 patients largement domine par le diabte (32 cas). Les motifs dhospitalisations les plus retrouvs sont le diabte ; les panchements pleuraux liquidiens de grande abondance mal tolrs associs ou non une atteinte parenchymateuse (25 cas ) et 08 cas de pyopneumothorax , les hmoptysies (15 cas ) et les allergies au traitement anti tuberculeux (12 cas ) suivi des pyo pneumothorax secondaires tuberculeux , miliaires (08 cas ), hospitalisation dans un but diagnostic (tubage gastrique et ou fibro-aspiration ( 10 cas ) . Les autres causes dadmission sont varies surtout atteintes hpatiques, rnale, pancratique, cancer ou formes pseudo tumorales). Seuls 04 cas de tuberculose sur schizophrnie et 02 cas de tuberculose sur grossesse. La dure dhospitalisation moyenne est de 26 jours avec une amlioration chez 72% des patients. La sortie des malades tait dcide selon des critres cliniques, biologiques et radiologiques .Il ya eu deux dcs. Les motifs dhospitalisation pour tuberculose sont trs varis ; la prsence de certaines comorbidits rend la prise en charge plus difficile. Analyse de 10 dossiers de patients sur une priode de 10 ans, dont le diagnostic final tait l'embolie pulmonaire. Une prdominance fminine 60% a t note; tous les malades taient gs de plus de 40 ans; Ltude des antcdents retrouvait : une cardiopathie, une pathologie respiratoire sou jacente, et une contraception orale, respectivement dans 40%, 30% et chez 5 femmes sur 6. Les symptmes fonctionnels taient par ordre dcroissant: dyspne, douleur thoracique, toux avec hmoptysie et fivre. Les signes physiques les plus frquents taient la polypne, et la tachycardie; les signes en foyers taient prsents chez 60% des patients, associes un panchement pleural liquidien dans 50% des cas. La radiographie thoracique retrouvait une opacit alvolaire associe un panchement pleural liquidien chez 5 patients sur 10. Le cot droit tait atteint dans 70% des cas. L'ECG montrait un trac normal dans plus de 60% des cas et les D-dimres taient positifs chez 9 patients sur 10. Le diagnostic tait pos par angio-scanner thoracique dans 70% des cas. Lhparine non fractionne et de bas poids molculaire ont t les traitements instaurs chez 9 malades avec relais prcoce par anti vitamine K. Une volution favorable tait observe chez 80% des cas. Lvaluation de la probabilit clinique de lembolie pulmonaire par le score de GENEVE, et le dosage des D-dimres sont la base de notre dmarche diagnostic.

LES MANIFESTATIONS RESPIRATOIRES DE LA LEPTOSPIROSE : A PROPOS DE 63 CAS


Afiri.M (1) ; Amara-Khorba. A (2) ; Ait Kaid. D (3) (1) Service des maladies infectieuses CHU Nedir Mohamed Tizi-Ouzou (2) Institut Pasteur dAlgrie (3)EHS El-kettar Alger

STUDY OF PREDICTIVE FACTORS OF SEVERE ASTHMA


Mtahri. M ; Snouber. A ; Kebbati. S ; Boukhari. S ; Guermaz. M service de Pneumologie A CHU Oran

La leptospirose est une anthropozoonose de rpartition mondiale. Elle est due des spirochtes du genre leptospira et despce interrogans. Cliniquement, elle est connue par son atteinte hpatornale et ses signes hmorragiques. Latteinte pulmonaire est le plus souvent discrte, mais elle peut cependant dominer le tableau clinique et mettre en jeu le pronostic vital.Dcrire les caractristiques pidmiologiques, cliniques, radiologiques et volutives des cas de leptospirose avec atteinte pulmonaire. Entre 2005 et 2008, 173 patients atteints de leptospirose (113 hommes et 60 femmes) dge moyen 36.97 (14-84) ans ont t hospitaliss au CHU de TiziOuzou. Le diagnostic de leptospirose est srologique par la micro agglutination test (MAT). Les critres dfinissant une atteinte pulmonaire sont : douleurs thoraciques, dyspne, hmoptysies, toux et anomalies radiologiques. Sur ces 173 patients, 63 prsentaient des signes objectifs datteinte pulmonaire sexprimant par une toux (n=40), une dyspne (n=16), des hmoptysies (n=8) et des douleurs thoraciques (n=6). Radiologiquement, laspect dinfiltrats rticulonodulaires bilatraux est le plus frquent (n=56). La symptomatologie respiratoire est prdominante chez 12 dentre-eux. Sur le plan thrapeutique, 3 patients ncessitaient une ventilation assiste. Le taux de ltalit tait de 6.93%. Les manifestations respiratoires sintgrent gnralement dans un tableau datteinte poly viscrale o les signes mnings, hpatiques et rnaux sont prdominants. La mconnaissance des manifestations respiratoires de la leptospirose est souvent responsable dun retard diagnostique notamment dans les formes anictriques. Leur volution potentiellement grave justifie une surveillance au cours de cette zoonose.

Severe asthma represents 1% in general population and 5 to 10% among asthmatics. The difficult character of asthma is often discovered during the following of patients, however factors controlling the severity of asthma are numerous and intricate. Estimate the frequency of severe asthma of asthmatic patients followed in our chest clinic and search for predictive factors associated with severe asthma. Prospective study of asthmatic patients followed in our chest clinic during the period 2008-2010.Data we re collected by questionnaire after an optimal management,therapeutic observance,information and education of patients. Under 462 patients followed, 41 patients (8,8%) were identified as presenting severe asthma despite a correct treatment. The age ranged from 14 to 72 years and the female was 83%.The study found several intricate factors with each other to severe asthma, as obesity, psychological factors, the gastro esophageal reflux and Widals syndrome. Thus, 31,7% had 3 or more factors (obesity, gastro-esophageal reflux, psychological factors), 36,58% had two associated factors,19,51% had one factor and 12.19% had Widals syndrome. On the other hand 85% had an associated allergic rhinitis and 56.09% had a history of severe acute asthma. Asthma remains a public health problem in our area because of its frequency and severity, therefore the need to identify these patients and offer them an optimal management taking into account environmental aspect, is necessary.

HOW TO IMPROVE MULTIDRUG RESISTANCE TUBERCULOSIS PREVENTION IN ALGERIA ?


Snouber. A ; Mtahri. M ; Chougrani. S ; Bennani. A ; Guermaz. M Service de Pneumologie A CHU Oran

PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE DE L'EMBOLIE PULMONAIRE : A PROPOS DE 10 CAS


Laouar. L; Kadi. K; Terniche; Makhloufi. MT; Nafti. S Clinique des Maladies Respiratoires (Ibn Zohr) Hpital Mustapha, Alger

Lembolie pulmonaire est une affection responsable d'une mortalit non ngligeable, cette dernire est explique en partie par un retard diagnostic en rapport avec sa prsentation radio clinque non spcifique. Nanmoins, son diagnostic est amlior par lutilisation dalgorithmes valids qui font appel le plus souvent la probabilit clinique, au dosage des D-dimres, langio-scanner thoracique et la scintigraphie; l'angiographie pulmonaire tend tre remplace par ses examens non invasifs. Evaluer la dmarche diagnostique de lembolie pulmonaire dans un service de pneumologie.

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Progress in widespread DOTS implementation will help prevent the further emergence of drug-resistance,however expansion of effective DOTS-Plus programmes is vital to stem drug-resistant cases.In Algeria,the apply of DOTS strategy since the 1980s,contributed to reduce MDR-TB. Up-to-date data concerning MDR-TB which is the most important threat to TB control ,and to summarise the vision of the Working Group on DOTS-Plus for MDR-TB(2006-2015).We propose equally our own strategy to prevent MDR-TB in our country. Electronic research realised to make literature revue concerning MDR-TB now.a.days.We used key words as Tuberculosis control,DOTS strategy andMDR-TB,DOTS-Plus programme,MDR-TB prevention and we identified 200 articles during the period 1990-2011,we analysed so twenty relevant articles. Too few countries have national policies for the diagnosis and treatment of MDR-TB.Access to good quality ser-

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vices is still inequitable in many settings.The vision of the Working Group of DOTS-Plus for MDR-TB is to integrate drug resistance surveillance and the management of MDR-TB as routine component of TB control,providing access to diagnosis and treatment for all patients and covering all health care providers.As a result,all MDR-TB management measures will be implemented in collaboration with the DOTS Expansion Working Group(DEWG) and will be in line with the activities of the other Stop TB working groups. Several mathematically models and population surveys noticed that MDRT-TB will take expansion if its management will not be effective.It is obvious that to achieve targets of the Working Group on DOTS-Plus for MDR-TB would be reduce this threat to TB control.In Algeria,a new strategy to prevent MDR-TB should be necessary to reinforce controlTB. de dilatations de bronches. 29 patients soit 58% taient classs stade 3 et 4 de Fine. Les B lactamines ont t prescrits chez 38 patients, les macrolides chez 10 patients et les quinolones chez 2 patients en premire intention. Une modification thrapeutique na t justifie que chez 3 patients dont lvolution tait initialement dfavorable. On a dnombr 4 dcs. Concernant la tuberculose, 10 des 12 patients prsentaient une localisation pulmonaire (7 tuberculoses pulmonaires et 3 des miliaires). Lexpression radiologique la plus frquente tait une opacit excave tendue variable, sur les 7 patients qui prsentaient une tuberculose pulmonaire on a retrouv 5 tuberculoses pulmonaires microscopie positive ,1 TP MOC+ et 1, TPMOCO. Le motif dhospitalisation le plus frquent (5) tait lhmoptysie. Lensemble des patients a reu un rgime standardis de catgorie 1. Lissue tait favorable pour 9 patients confis lU.C.T.M.R. leur sortie, on a dnombr 3 dcs. la dure dhospitalisation variait de 7 15 jours. Vu le terrain le plus souvent dbilit chez le sujet g le diagnostic et le traitement des infections respiratoires doivent tre prcoces et bien adapts la situation afin desprer une volution favorable.

PRINCIPAL CONSTRAINTS IN LUNG CANCER MANAGEMENT IN HOSPITAL


Snouber. A; Mtahri. M; Bencharif. B; Bennani. A; Guermaz. M Service de Pneumologie A CHU Oran

To emphasize that some factors hamper lung cancer management in middle hospital. A retrospective study of 291 lung cancer cases notified in our chest clinic during the decade 2000/2008.Information collected by questionnaire concerned demographic characters, tobacco smoking, diagnosis delay and the outcome of patients. Under 278 cases recorded,135 case history have been studied.The mean hospital incidence of lung cancer during this decade was 10,7%.The mean age of this population was 60 years,range age 51-60 years(41,93%) and 61-70 years(34%) were the most affected by the disease.84% were men and 15,6% women,sex ratio 5,4.The total of 68% were either illetrate or had a primary instruction level.48% of patients issued from outside of our town,tobacco smoking concerned 85% of patients whom 69% consumed 10 to70 years-packet .Diagnosis delay was superior to 3 months in 61% of cases,44% of patients have been treated by chemotherapie, 5,1% by surgical treatment,30% by symptomatic treatment and deaths represent 3%. Lung cancer management in hospital level remain problematic taken into account tobacco smoking, the weak degree of awareness of patients, the influx of patients from other towns and the late diagnosis.

EFFECTIVENESS AND TOXICITY OF DOUBLET PLATINUMETOPOSIDE IN SMALL CELL LUNG


Elallia. F.Z ; Souilah. S ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el Oued

PATHOLOGIE RESPIRATOIRE INFECTIEUSE DU SUJET AGE


Khennouf. K ; Dermeche. N ; Benbetka. Y ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R service de pneumologie CHU Bab el Oued Alger

Small cell lung cancer (sclc) is an agressive tumor . the majority of cases is metastasized at initial clinical presentation. SCLC is an extremely chemosensitive neoplasm and the combination of a platinum derivation with etoposide represents the chemotherapeutic standard. The goal of this retrospective study was to evaluate the efficacy and safety of doublet platinum etoposide in SCLC. A total of 22 patients were enrolled into this study from october 2009 to december 2011. Median age was 64 years (range 42-83, 2 F/26 M with limited disease in 39% and extended disease in 61% , 14% was smoking fumeur. Ninety six cycles were administered with a median of 4 cycles / patient. All patients were evaluable for toxicity and seventeen for response. Severe neutropenia occurred in 27%, anemia in 32%, asthenia in 13,6%, alopecie in 18%, nausea in 13,6% ; vomiting in 9% and toxic death in 4%. Objective response was obtained in 58,8% (5RC, 5RP) , stable disease was observed in 17,7%(3) and disease progression in 23,5%(4). The mean survive was 9,3 months. The combination of platinum and etoposide appears to be effective .anemia is the most frequent toxicity in this association.

Les personnes ges, sont particulirement exposes aux infections communautaires, Cette susceptibilit est lie la dgradation des fonctions immunitaires, la frquence des maladies chroniques sous jacentes et la multiplicit des portes d'entre. Notre tude est rtrospective et a pour objectif de dcrire les infections respiratoires basses et tuberculeuses chez les sujets gs hospitaliss en pneumologie. 62 patients gs de plus de 65 ans ont t hospitaliss entre 2009 et 2011. La moyenne dge tait de 83 ans avec des ges extrmes entre 65 et 105 ans, Il yavait autant dhomme (30) que de femme (32). 50 patients vivaient dans des conditions socio conomiques acceptables et seulement 12 vivaient dans des conditions dfavorables. 41 (66%) taient des non fumeurs, la consommation rgulire dalcool a t not chez uniquement 4 dentre eux. 24 patients taient hypertendus et 15 diabtiques. 20 patients prsentaient une bronchopneumonie, 11 une pleuro pneumonie, 9 une pneumonie alvolaire, 5 des dilatations de bronches infectes, 3 une pleursie purulente, 2 un abcs du poumon et 12 patients taient hospitaliss pour tuberculose. Pour les 50 patients qui prsentaient une infection germe non spcifique, lenqute bactriologique a t ralise chez 13 patients (hmoculture, ECB des crachats, ponction pleurale et lantignurie legionella). Les germes suivants ont t retrouvs : legionella pneumophila chez 3 patients, pneumocoque chez 2 malades et pseudomonas chez un seul patient porteur

Djidjik. R(1) ; Gharnaout. M (2) ; Tamouza. R(3) ; Ghaffor. M (1) ; Abbadi. M.C(4). (1) Unit dimmunologie Laboratoire de biologie mdicale CHU de BniMessous. (2) Service de pneumologie CHU de Bni-Messous. (3) Service dImmunologie et dhistocompatibilit de lhpital Saint louis-Paris France. (4) Service dimmunologie Institut Pasteur dAlgrie.

TUDE IMMUNOGENETIQUE DE LASTHME IGE DEPENDANT EN ALGERIE

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Lasthme allergique, comme lensemble des autres allergies respiratoires atopiques, est une affection complexe et htrogne typique. Son origine multifactorielle reflte linteraction de plusieurs rgions gntiques et de facteurs environnementaux protecteurs, dclenchants ou aggravants. La diversit et le poids respectif de ces diffrents lments expliquent lexistence dune grande varit de ce type de maladie. Toutefois, la composante gntique reprsente certainement le facteur de risque le plus important dans son apparition. Une tude immunogntique de type cas/tmoin a t ralise en vue didentifier le ou les gnes potentiels de susceptibilit aux affections respiratoires de type atopique dans la population algrienne en analysant certains polymorphismes (SNP) de quatre groupes de gnes candidats : des gnes codant pour des molcules impliques dans la polarisation Th1/Th2 comprenant : le STAT6, le T-bet, le TLR4, le CD14, lIFNg, le RFceI, des gnes codant pour des molcules et cytokines inhibitrices des effecteurs Th2 savoir : lIL10, le TGF et la molcule HLA-G, des gnes codant pour des molcules et cytokines impliques dans la raction inflammatoire allergique et qui sont : lIL1 et lIL 1Ra, lIL6, le TNFa, les NOS1, NOS2,

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NOS3 et le MCP1 (CCL2), les gnes impliqus dans la prsentation des antignes (allergnes) : HLA DR et DQ. Elle a port sur 199 sujets de tous ges, des deux sexes, non apparents et comprenant 74 sujets sains (26H et 48F) servant de tmoins et 125 patients (53 H et 72 F) prsentant une allergie respiratoire (asthme et/ou rhinite) avec une monosensibilisation lacarien Dermatophagodes pteronyssinus (Dpter). Diverses techniques de biologie molculaire ont t utilises pour le gnotypage des variants gntiques slectionns sur lADN gnomique extrait par la technique du phnol chloroforme chez lensemble des sujets tudis : PCR, PCR- RFLP, PCR-SSP et technologie TaqMan. Les rsultats ont montr que les variants tudis des gnes de TLR4, RFceI, IL-6, IL-1Ra, NOS-1, NOS-2, TNFa et MCP-1 ne sont pas impliqus dans lallergie respiratoire dans notre population, Nanmoins, cette tude dassociation suggre un rle possible de plusieurs autres variants gntiques comme les polymorphismes des gnes de IL1, NOS-3, TGF, IFNg , T-bet et CD14. Par ailleurs, nous avons pu mettre en vidence deux associations fortes avec deux autres variants gntiques, savoir, le gne codant pour le STAT6 et celui codant pour HLA-G. Pour ce qui est du premier variant, lallle G du polymorphisme G2964A du gne STAT6 est associ un grand risque de survenue dallergie respiratoire ; de plus, le gnotype GG est associ de manire plus significative lallergie respiratoire. Pour le deuxime variant le gnotype +14pb/+14pb et lallle +14pb du gne HLA-G sont fortement associs lallergie respiratoire IgE dpendante. Toutefois, bien que ces polymorphisme apparaissent associs de faon hautement significatives, on ne peut considrer que les gnes STAT6 et HLA-G puissent constituer des composants majeurs de lallergie IgE dpendante dans notre population, car on reconnat ce type daffection une tiopathognie complexe o interviennent, la fois, des facteurs environnementaux et des facteurs oligogniques. En conclusion, cette tude mrite dtre poursuivie en largissant lchantillonnage des patients et tmoins en vue dinfirmer ou de confirmer limplication dans ce type daffections, des variantes gntiques ayant montr une association la limite de la signification des tests statistique utiliss.

APPORT DE LAIGUILLE D'ABRAHMS DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES PLEURESIES A LIQUIDE CLAIR
Moumeni. A Service de pneumologie CHU de Stif

Les pleursies liquide clair occupent une place importante en pratique mdicale courante. La dmarche diagnostique actuelle, en matire de pleursie est nettement simplifie et obit certains paramtres para-cliniques d'investigation. Le but de ce prsent travail est de dcrire la dmarche diagnostique et de situer la place de la biopsie pleurale l'aiguille d'Abrahms dans le diagnostic tiologique des pleursies liquide clair en 2012. Patients et mthodes : tude rtrospective portant sur 790 cas de malades rpertoris au service de pneumologie, durant les annes 20042011 intressant les deux sexes (517 H et 237 F) dans la tranche d'ge allant de 11 90 ans et une moyenne dge de 38 ans. Deux tiers de nos pleursies sont d'origine tuberculeuse dont le diagnostic a t pos par la biopsie pleurale l'aiguille d'Abrahms. En labsence de moyens dexplorations spcialises telle que la pleuroscopie, la biopsie laveugle par laiguille dAbrahms reste le moyen diagnostic le plus usit.

LES DIRECTIVES OMS DANS LE CADRE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE A BK MULTIRESISTANTS SONT ELLES APPLIQUEES ? EXEMPLE DUN SERVICE DALGER
Larbani. B, Choual. I ; Djaballah. D ; Ait maamar. O ; Nafti. S Clinique des maladies respiratoires CHU Mustapha Alger.

LA TUBERCULOSE CHEZ LES DIABETIQUES


Manaa. A ; Lamara. S ; Ramdhani. D ; Moumeni. A Service de pneumologie CHU de Stif

La tuberculose demeure un problme de sant majeur en Algrie et dans le monde. Le diabte tant dcrit toujours comme un facteur de risque dans la tuberculose. Le but de notre tude est danalyser les caractristiques cliniques, radiologiques de la tuberculose ainsi que les difficults rencontres dans la prise en charge des diabtiques. Etude rtrospective mene au service de pneumologie du CHU de Stif sur une priode de 10 ans de Janvier 2001 Dcembre 2011, portant sur 84 patients diabtiques atteints dune tuberculose de toute localisation. 52 femmes, 32 hommes, dont la moyenne dge de 52 ans (de 17 87 ans), 84% des cas taient des diabtiques de type 2, 03 cas de diabte inaugural, 2 cas avaient un antcdent de tuberculose pulmonaire, il ny avait pas de notion de contage tuberculeux chez tous les patients. La localisation de la tuberculose tait : pulmonaire dans 62 cas, dont 9 cas culture positive, 08 pleursies, 05 adnites, 03 miliaires, et un cas de mal de pott. Le rgime thrapeutique tait celui de premire ligne chez 82 cas, et de deuxime ligne pour un cas dchec et un pour rechute, en outre, on a not 4 cas sans preuve ( 2 miliaires et 2 cas adnopathies mdiastinales), tous les patients ont reu une insulinothrapie. Lvolution tait favorable chez tous les patients, aucun cas de dcs na t constat. La tuberculose peut rvler un diabte, constituant ainsi une association frquente chez des sujets dge moyen, bien souvent elle est pulmonaire, trs tendue, ncessitant une insulinothrapie

La tuberculose pulmonaire BK multi rsistants (TB-MR) constitue le rsultat dune dfaillance de la chimiothrapie antituberculeuse. Dans le monde, le nombre de cas de TB-MR estim en 2008 440 000 cas avec une incidence de 3,6% des cas de tuberculose et elle est la cause de dcs chez 150 000 personnes. En Algrie son incidence est < 1%. La prise en charge des TB-MR est base sur la stratgie internationalement prconise pour lutter contre la tuberculose (DOTS). LOMS recommande un schma thrapeutique doit utiliser au moins quatre mdicaments dont lefficacit est certaine ou quasi-certaine, un agent injectable (aminoglycoside) est utilis pendant 6 mois au moins et le traitement doit durer au moins 18 mois aprs la conversion. On rapporte onze cas de tuberculose pulmonaire BK multi rsistants pris en charge sur une priode de cinq ans. Il sagit de jeunes patients avec un ge compris entre 18 et 46 ans au diagnostic, dont trois de sexe fminin. Le diagnostic de la rsistance est bas sur lantibiogramme, le traitement est individualis pour tous les cas ; la dlivrance du traitement, la surveillance et le suivi sont faites notre niveau par une quipe mdicale et paramdicale. La gurison est dclare selon les critres OMS chez huit cas avec un refus de continuer le traitement, un dcs et un cas en cours du traitement. La prise en charge des cas de TB-MR ncessite une quipe spcialise et une disponibilit des mdicaments permettant dappliquer la stratgie DOTS, seul garant dun plus grand taux de gurison.

PARTICULARITES RADIO-CLINIQUES DE LA SEQUESTRATION PULMONAIRE : A PROPOS DE CINQ CAS


Nehal. A ; Lebib. A ; Medjdoub. Y ; Otmane. T.L ; Alloula. R Service de pneumologie EPH Rouiba.

CANCER PRIMITIF DU POUMON ET TABAC : A PROPOS DE 780 CAS


Moumeni. A Service de pneumologie CHU de Stif

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La squestration est une anomalie congnitale rare, reprsentant 0,15 6,4 % des malformations congnitales pulmonaires. Elle se dfinit comme un territoire pulmonaire non fonctionnel, spar de ses connexions bronchiques et vasculaires normales, dont la vascularisation est assure par une ou plusieurs artres systmiques aberrantes. Ltude porte sur cinq observations de patients gs de 04 48 ans dont trois de sexe fminin et dont le motif de consultation est type dinfection bronchique rcurrente, de pesanteur basithoracique, de suppuration pulmonaire et de pleursie purulente. La prsentation radiologique est protiforme type daspect poly arolaire, dopacit pleurale, dimage bulleuse et de condensation

COMMUNICATIONS ORALES
pulmonaire. Le scanner thoracique sans orientation pralable nest pas probant avec comme diagnostic, bronchectasies, masse tumorale dallure maligne dans deux cas, bulle et condensation pulmonaire. Devant la topographie dclive, lobaire inferieure, postro-basale et la persistance de lanomalie radiologique, le diagnostic de squestration pulmonaire a t retenu et confort par un angioscanner visualisant lartre nourricire aberrante qui manait dans deux cas de laorte thoracique, dans deux cas de laorte abdominale et dans un cas du tronc cliaque. La symptomatologie de la squestration nest pas spcifique et son expression radiologique non vocatrice faisant errer le diagnostic, exposant le patient des complications. La seule constante reste la topographie lobaire inferieure et postro basale, incitant la pratique dun angioscanner thoracique pour la mise en vidence de lartre nourricire aberrante indispensable au diagnostic. dclin moyen du VEMS 48,85 ml/an par rapport aux fumeurs persistants qui perdaient en moyenne 71,5 ml/an. La qualit de vie de nos patients stait lgrement amliore jusquau 12 me mois de la prise en charge puis celle-ci stait progressivement dtriore avec une perte moyenne de 4 points par an. Nos patients BPCO ont des comorbidits multiples domines par latteinte cardiovasculaire. Le dclin de leur VEMS est plus rapide dans les stades prcoces du fait probablement de la persistance dun tabagisme chronique chez ces patients. Le sevrage tabagique ralenti le dclin de la fonction respiratoire surtout quand il intervient un stade prcoce. Quant la qualit de vie de ces patients, elle saltre plus rapidement aux stades svres malgr un traitement appropri. Le dclin acclr du VEMS est un critre dvaluation de lhistoire naturelle de la BPCO. Il est aggrav par la prise en charge tardive et le tabagisme. Le sevrage tabagique associ aux traitements mdicaux amliorent le VEMS, la qualit de vie et ralentissent la dgradation de la fonction respiratoire.

ASTHME DIFFICILE : EST- CE BIEN UN ASTHME? EST- CE UNE FORME RARE D'ASTHME?

Boudjemaa. A ; Skander. F Service des urgences et explorations respiratoires CHU Bni-Messous.

Lasthme est une maladie chronique inflammatoire des voies ariennes dont lhistoire naturelle est marque par la survenue de crises plus ou moins svres. La majorit des patients ont un asthme lger ou modr pouvant tre contrl par des doses faibles ou moyennes de corticodes inhals. Un asthme bien contrl est un asthme pour lequel il y a le moins possible de symptmes, une activit physique normale, pas dexacerbation, pas dutilisation de bronchodilatateurs action rapide et une fonction respiratoire normale. Dans certains cas, le contrle n'est pas obtenu malgr un traitement adapt, une observance correcte et un contrle des comorbidits et des facteurs dclenchants. L'asthme est alors considr comme un asthme difficile pour lequel il faut se poser un certain nombre de questions : S'agit-il vritablement dun asthme ou dune forme clinique particulire dasthme dont il faudra faire le diagnostic ? Nous rapportons quatre cas cliniques illustrant des situations de patients asthmatiques classs svres, non contrls malgr une prise en charge juge optimale, chez lesquels une rvaluation du diagnostic a rvl une autre pathologie : Emphysme pulmonaire, sarcodose et dysfonction des cordes vocales. Dans le dernier cas, il sagissait bien dun asthme mais entrant dans le cadre dune vascularite : Le syndrome de Churg et Strauss.

LE CANCER BRONCHOPULMONAIRE PRIMITIF : REVUE ANALYTIQUE DE 656 CAS


Mahou. H ; Mribah. H ; Joobeur. S ; Chikh Mhamed. S ; Ben Saad. A ; Fahem. N ; Benzarti. W; Gharssellaoui. Z ; Skhiri. N ; Rouetbi. N ; El Kamel. A. Service de pneumologie et dallergologie CHU Fattouma Bourguiba de Monastir Tunisie

EVALUATION DU DECLIN DE LA FONCTION RESPIRATOIRE DES PATIENTS BPCO


Khelafi. R ; Mahi ; Skander. F Service EFR CHU Beni-Messous

La BPCO est une maladie chronique avec obstruction permanente et progressive des voies ariennes caractrise par un dclin rapide du VEMS. Ce dclin reflte la gravit de lvolution spontane de cette maladie et est aussi un facteur prdictif de mortalit. Evaluer le dclin du VEMS et la qualit de vie des patients BPCO en fonction des stades de svrit et du statut tabagique. Il sagissait dune tude prospective portant sur des patients BPCO pris en charge en consultation spcialise. Cette surveillance consistait en un traitement mdical en fonction des stades de svrit et une valuation de la fonction respiratoire par des mesures du VEMS et de la qualit de vie tous les six mois sur une dure de trois annes. Soixante neuf patients prsentant une BPCO taient rgulirement suivis pendant trois ans. Il sagissait essentiellement dune population masculine (88,4%), compose de 47,8% de fumeurs, 30,4% dex fumeurs (20 hommes et 1 femme) et 21,7% de non fumeurs (9 hommes et 6 femmes). 68,1% taient au stade I, 27,5% au stade II et 4,3% au stade III-IV. Deux malades sur trois avaient des comorbidits et un malade sur trois une maladie cardiovasculaire. La perte annuelle moyenne du VEMS des patients tous stades confondus tait de 54,6 ml/an. Ce dclin tait plus important aux stades prcoces, variant de 54,6 ml/an au stade I 36,4% au stade IV. Le sevrage tabagique avait entran un ralentissement du

Le cancer broncho-pulmonaire primitif (CBP) constitue un problme de sant publique de part sa frquence croissante et son pronostic rserv. Dresser le profil clinique et histologique du cancer bronchique en tudiant les modalits du traitement et en analysant la survie et les facteurs pronostiques. Etude rtrospective concernant les patients hospitaliss pour CBP primitif. 656 dossiers ont t colligs. La survie et les facteurs pronostiques ont t tudis selon la mthode de Kaplan Meier. Rsultats : Lge moyen de 62,7 ans. Le carcinome pidermode tait le type histologique dominant (41,58 %). Parmi les CNPC, 79,9 % taient aux stades avancs et parmi les CPC, 74 % taient dissmins. Les patients porteurs de CNPC ont bnfici de chirurgie (11,5%), radiothrapie thoracique (8 ,8%) et de chimiothrapie (47,4 %). Les patients porteurs de CPC ont bnfici de radiothrapie thoracique (35,5%) et de chimiothrapie (84,8%). La mdiane de survie globale tait de 6 mois. Le CBP vient en 4e position par son incidence et en premire par sa mortalit. Le CNPC reprsente 85% des cas. La majorit sont diagnostiqus un stade avanc. Le traitement dpend essentiellement du type histologique, du stade et de l'tat gnral. Les traitements les plus courants comprennent la chirurgie, la chimiothrapie et la radiothrapie. Le pronostic est gnralement rserv. En l'absence de traitement rellement efficace, la meilleure stratgie actuelle pour le CBP reste la prvention par le renforcement des programmes de lutte anti-tabac et d'aide au sevrage tabagique.

ASTHME ET REFLUX GASTRO-SOPHAGIEN, FACTEUR DE NON CONTROLE : A PROPOS DE 56 CAS


Chohra. A ; Chaibi. W ; Choubane. F ; Louahem. F Unit de pneumologie, service de mdecine interne, Hpital de Boufarik

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Parmi les facteurs qui peuvent contribuer un mauvais contrle de la maladie asthmatique le reflux acide du contenu gastrique semble tre une cause frquente et non suffisamment recherch par le praticien ayant pour mission le contrle total de lasthme bronchique. Nous rapportons les rsultats dune tude rtrospective sur le rle du reflux gastro-sophagien (RGO) portant sur 52 patients hospitaliss dans le service essentiellement loccasion dune exacerbation dasthme et cela durant lanne 2011. Lge moyen tait de 41 ans, une nette prdominance de la tranche 30-40 ans. Une lgre prdominance fminine (28 femmes pour 24 hommes). Le tabagisme actif a t retrouv dans 18 cas et tait essentiellement masculin, alors que la notion de tabagisme passif a t retrouve dans 10 cas, et tait plutt fminin. Les comorbidits taient reprsentes essentiellement par le diabte sucr, lhypertension artrielle et la surcharge pondrale.

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COMMUNICATIONS ORALES
Le traitement tait base de : B2 courte dure daction la demande seule chez 12 personnes, avec une association fixe de corticothrapie (ctc) inhale avec B2 mimtique longue dure daction( B2 LDA) chez 32 cas, et avec une forme dissocie de (ctc) inhals et de B2 LDA dans 12 cas. Des antcdents de RGO taient retrouvs chez 9 patients, confirms l endoscopie chez 4 patients, tandis quune symptomatologie clinique de RGO tait retrouve chez 22 patients plus importante dans les jours prcdant la crise dasthme. 15 patients taient traits par des Inhibiteurs de la pompe protons (IPP) dune faon discontinue. Lasthme bronchique reste une pathologie frquente que le praticien doit contrler. Parmi les facteurs contribuant au non contrle, le RGO parait une cause importante qui doit tre systmatiquement recherch. LE DIAGNOSTIC DE LA BRONCHO-PNEUMOPATHIES CHRONIQUES OBSTRUCTIVE

A. Aidaoui, H. Lahmar, .H.Benhamlaoui Service de pneumologie CHU Constantine

CARACTERISTIQUES DE LA POLLINISATION AU NIVEAU DE LA VILLE DALGER

Gharnaout. M ; Douagui. H Service de Pneumo-Allergologie CHU Bni-MessousEn gnral, la composition du pollen rcolt dans la ville dAlger entre 2003 2005 est presque identique au centre urbain situ de l'autre rive de la mditerranen (Marseille, Montpellier, sud de l'Italie, Barcelone etc.). La pollinisation de la plupart des arbres a lieu en hiver et en post hiver (Cupressaces, peuplier, platane, frne, mrier). En printemps, cest le tour des herbaces et des arbustes (Gramines, plantain, urticaces, armoise, oseille) et se continue encore en t, pour une autre espce darmoise, myrtaces, plantain et chnopode. Une seule famille pollinise en t et en automne : les Arecaces. Tous les pollens ne revtent pas le mme intrt ; certains sont rputs fortement allergisants, dautres nauraient que trs peu ou pas du tout deffets pathognes sur la sant humaine. Dans notre tude quatre saisons polliniques peuvent ainsi tre individualises dans la rgion dAlger: - la premire, dite hivernale, dbute ds la fin de janvier pour staler jusquen avril. Les pollens allergisants sont alors mis, essentiellement, par les arbres ou les arbustes. Les principales espces concernes seraient les Cupressaces, le peuplier, le platane et le frne. - la deuxime saison, gnralement la principale, est lie la pollinisation printanire et pr-estivale, qui stend de mai juillet, les pollens de gramines et de leur commensal, le plantain, ainsi que les Urticaces sont les grands pourvoyeurs dallergie. - la troisime saison, dite estivale, est lie la pollinisation des chnopodiaces, des myrtaces et des plantaginaces. - la quatrime saison, dite automnale, au cours de laquelle pollinise une deuxime espce darmoise et les Arecaces, tout particulirement deux espces : Phoenix dactylifera et Phoenix canariensis.

La Bonchopneumopathie Chronique Obstructive est une maladie chronique, lentement progressive. Elle est caractrise par une diminution peu ou pas rversible des dbits ariens. Selon lOMS la BPCO est la 5me cause de mortalit dans le monde. Elle sera la 3me cause de mortalit en 2020.La BPCO est sous diagnostique et non traite dans le monde. Les auteurs rapportent ltude rtrospective dune cohorte de 83 malades tabagiques dyspniques hospitaliss au service de pneumophtisiologie du CHU de Constantine. Ils relvent travers cette tude : - Le diagnostic de la BPCO qui est souvent tardif - La notion de tabagisme nest pas recherche - La dyspne est nglige et sous estime par le malade. Dans notre tude 60% de nos malades ne sont pas connus comme tant atteint dune BPCO. Beaucoup dtude rapportent les mmes constatations : 1) Gabriel R et COL (chest 2000) qui ont montr que 2/3 de 4035 sujets fumeurs soumis un questionnaire de lATS sont non diagnostiqus. 2) MANNINO. DM, GAGNON RC et COL (arch, inter, med 2000) a montr que 36% de 16084 sujets fumeurs soumis un questionnaire de lATS ont rapport au moins un symptme respiratoire chronique. 3) D. Piperno qui met laccent sur la ngligence de la dyspne par les malades ; La prise en charge de la BPCO ncessite une stratgie pour son diagnostic prcoce et son traitement. Cette stratgie sattelle : - A mettre en place des consultations antitabac en les dotant dappareil de spiromtrie. Ces mmes recommandations ont t signals par : - La Societe algerienne de pneumophtisiologie, recommandations prise en charge de la BPCO, - Agusti A, Soriano JB, COPD as a systemic Disease.

TUBERCULOSE A BACILLES MULTIRESISTANTS (TBMR) : ETAT DES LIEUX DANS LOUEST ALGERIEN
Ouardi A (1), Hadjadj M(2), Didouna R(1), Berrabah Y(1) (1) Service de Pneumologie Chu Oran (2) Service de Pneumologie Chu Tlemcen

LA MONOSENSIBILISATION A LA PARIETAIRE
Gharnaout. M ; Douagui. H Service de Pneumo-Allergologie CHU Bni-Messous

Un travail ralis sur 1230 patients prsentant une symptomatologie respiratoire allergique stalant de 2003 2005, la prvalence de la mono sensibilisation la paritaire tait de 3.09 % (38 cas) soit 43.68 % des cas de prick-tests positifs la paritaire. Le sexe fminin est le plus touch avec 25 femmes (66.79 %) contre 13 hommes (34.21 %) et un sex-ratio de 0.52. lge moyen tait de 17.6 ans 1.3. La notion datopie tait prsente chez 17 sujets (44.74 %). Le motif de consultation le plus frquent tait lassociation dune rhinite et dune conjonctivite pour 14 sujets (36.84 %), suivi dune rhinite seule pour 9 sujets (23.68 %), dun asthme, dune rhinite et dune conjonctivite pour 8 sujets (21.05 %), dun asthme et dune rhinite pour 5 sujets (13.16 %). La symptomatologie allergique respiratoire tait per annuelle chez 31 sujets (81.58 %) et saisonnire chez 7 sujets (18.42 %). Les prick-tests la paritaire taient positifs. Le taux moyen dIgE totales tait de 169 KU/l et les IgE spcifiques la paritaire taient tous positifs classe II et plus ( 0.70 UI/ml). 15 sujets (39.47 %) de classe IV, 10 sujets de classe V (26.31 %), 9 sujets de classe VI (23.67 %), 3 sujets de classe III (7.90 %) et 1 sujet de classe II (2.63 %).

La TBMR est le rsultat dun chec du programme de chimiothrapie antituberculeuse. Quelle valuation avons-nous de la TBMR dans la rgion ouest de lAlgrie ? MATERIEL ET METHODE : tude descriptive et longitudinale ralise dans les wilayas de lOuest Algrien portant sur 97 patients suivis et traits pour TBMR entre janvier 2005 et dcembre 2009. CRITRES DINCLUSION : Malades prsentant une TBMR confirme par un test de sensibilit. RESULTATS : Moyenne dge 29 ans, ges extrmes : 15 et 61 ans, 45 % des malades gs entre 25 et 34 ans, le sex ratio est de 1,4, 33% des malades proviennent de la wilaya de Mostaganem. 07 cas de rsistance primaire, , un cas VIH positif, 96% des localisations exclusivement pulmonaires, 82,5%. des patients ont bnficis dun antibiogramme, la rsistance lINH et la Rif. est observe dans 100% des cas, la streptomycine dans 50% des cas et lEthambutol dans 23% des cas. Sur les 97 patients, 59 sont dclars guris, 14 checs, 15 dcds et 09 perdus de vue Le taux de gurison est de 61%. CONCLUSION : La TBMR reprsente une menace contre laquelle on doit faire face avec dtermination, en respectant et en ractivant le PNLAT afin de prvenir lmergence de bacilles multi- rsistants.

PRISE EN CHARGE DES PNEUMONIES COMMUNAUTAIRES A LEGIONELLA PNEUMOPHILA


R.Yahiaoui, K.Khenouf, S.Taright, N. Atlaoui, A. Bouadou, A.Lahlouh, R.Amrane Service de pneumologie CHU Bab El Oued

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La lgionellose est une infection pulmonaire aigue de gravit variable, parfois mortelle, cause par la lgionella pneumophila (90%)

COMMUNICATIONS ORALES
reprsente 7-10 % des pneumonies aigus communautaires. Matriels et mthodes : tude rtrospective faite sur des dossiers de patients hospitaliss entre 1er janvier 2009 et septembre 2011.Elle concernait 22 cas de pneumonies communautaires lgionella. Rsultats : prdominance masculine (13H/09F), ge moyen de 47,9 ans, seuls 04 patients navaient pas dantcdents mdicaux, les comorbidits les plus frquentes taient lHTA et le diabte (11 cas), la priode dincubation tait de 3 6 jours. Les symptmes rvlateurs taient la fivre 39, des signes respiratoires et extra respiratoires (90%), 04 cas prsentaient un syndrome de cytolyse, 02 cas insuffisance rnale et 2 cas rhabdomyolyse. Le bilan rvlait une hyperleucocytose, une hyponatrmie (22 cas). Seulement 6 tests dantignurie et 3 srologies taient raliss. La radiographie thoracique avait montr des images de pneumonies alvolaires bilatrales (19 cas). Discussion: le diagnostic tait voqu (78% des cas) devant, la svrit de la pneumonie, la prsence de signes extra respiratoires, de signes biologiques vocateurs, lchec dun traitement pralable aux bta-lactamines et notion de terrain. Seulement 6 cas (22%) taient confirms, (4 par antignurie, et seulement 2 par srologie. 78% des patients taient traits sur des arguments cliniques et biologiques par un macrolide seul ou associ aux cphalosporines (formes svres). Lvolution tait marque par une amlioration clinique dans 96%cas, 1 cas transfr en ranimation et 2 cas ont bnfici dhmodialyse. Conclusion : Le diagnostic peut tre voqu devant toute pneumopathie car il ny a pas de spcificit radio- clinique. Le retard au diagnostic et au traitement par des antibiotiques appropris, lge et la prsence de maladies concomitantes sont des facteurs prdictifs de dcs par lgionellose. piratoires basses rcidivantes. Nous avons divis les patients en deux groupes : G1 (tiologie identifie) et G2 (pas dtiologie). Lge moyen tait de 8 ans. Une tiologie est identifie dans 51% des cas. Les quatre principales tiologies taient lasthme (15%), le dficit immunitaire (10%), le reflux gastro-sophagien (10%) et la dyskinsie ciliaire primitive (6%).La comparaison des deux groupes concernant lanamnse, lexamen physique et de la radiographie thoracique na pas trouv de diffrence permettant de prdire lexistence dune tiologie.les facteurs prdictifs pour lasthme, taient : les antcdents familiaux dasthme (p=0,01), latopie (p=0,01), la dyspne sifflante.

Ouali. H.(1), Zneidi M. (1), Berraiss A. (1), Ben Safta B. (1), Ammar J. (1) , Sellami A. (1), Ennigrou S.(2), Hamzaoui A(1). (1) Pavillon B hpital A. Mami Ariana, Tunisie (2) Dpartement dpidmiologie, facult de Mdecine de Tunis.

TEST DE CONTROLE DE LASTHME CHEZ LENFANT : VALIDATION DE LA VERSION EN ARABE TUNISIEN. ETUDE A PROPOS DE 51 CAS

Hadjadj-Aoul. M (1) ; Ourdi. A (2) ; Mergache. A (1) ; Bennaceur. Y (1) ; Berrabah. Y (2) (1)Service Pneumologie, CHU T. Damerdji de Tlemcen (2)Service Pneumologie, CHU Oran

PRISE EN CHARGE DE LA TUBERCULOSE EXTRAPULMONAIRE DANS LA WILAYA DE TLEMCEN : PROPOS DE 483 CAS

Le test de contrle de lasthme de lenfant ou c-ACT est un outil de mesure recommand. Il a t traduit en diffrentes langues. Ce travail se propose de valider la traduction de ce test en arabe dialecte tunisien, de vrifier la fois sa comprhension et sa concordance avec les critres de contrle des recommandations internationales. Une tude transversale a t mene chez 51 enfants asthmatiques, gs de 4 11 ans, suivis rgulirement depuis au moins 6 mois. Ladministration du c-ACT a t faite avant la consultation. Le niveau de contrle de lasthme a t compar celui estim par le spcialiste en se basant sur les critres GINA, La priode dvaluation est de 4 semaines.La comprhension de cette version arabe du c-ACT a t vrifie auprs des patients et de leurs parents. Elle a montr une cohrence interne satisfaisante (alpha de Cronbach gal 0,853). Laire sous la courbe ROC gale 0,993 est statistiquement trs significative.

Le but de notre travail est de dfinir les caractristiques pidmiologiques, les profils cliniques, lesmoyens diagnostiques ainsi que la prise en charge des tuberculoses extrapulmonaires. Ltude porte sur une cohorte de 483 patients prsentant une TEP confirme et prsume, colligs entre Septembre 2009 et Septembre 2011. Ces cas reprsentent 38.7% cas de tuberculose toute localisation. La TEP est plus frquente chez la femme : 58 % des cas. 2 pics de frquences sont observs :21-30 ans (32%) et 31-40 ans (25 %). Deux localisations prdominent : adnites tuberculeuses ( 40 % ) et les pleursies ( 29%). Sur 605 prlvements analyss, 58% sont concluants et ont permis de confirmer 263 cas soit 57%, (33% par la culture, 67% par lanatomopathologie). Le diagnostic demeure prsum dans 43% des cas. 84% des cas sont traites par les antituberculeux seuls, 3% ont ncessit une corticothrapie; 13% un traitement local. Le traitement est prolong 09 mois dans 11% des cas et 12 mois dans 3%. Lvolution a t favorable dans 86% des cas. En fin de traitement, 99% des cas sont dclars guris.

CONFECTION MYCOBACTERIOSE PULMONAIRE A M. KANSASII ET TUBERCULOSE PULMONAIRE ACTIVE


Ben Amar. A, Racil. H, Rahmouni. N, Cheikhrouhou. S, Chaouch. N, Bacha. S, Zarrouk. M, Chabbou. A Service de Pneumologie Pavillon 2 Hopital A.Mami, Ariana

INFECTIONS RECURRENTES DES VOIES RESPIRATOIRES INFERIEURES DE LENFANT : QUAND EXPLORER ?

Ouali. H(1) , Bachouch I(1) , Ammar J (1) , Sellami A(1) , Berraiss A(1) , Ben Safta B. (1), Mrabet A.(2), Hamzaoui A(1). (1) Pavillon B hospital A. mami Ariana, Tunisie (2)Hpital Militaire Tunisie

Les infections respiratoires basses rcidivantes de lenfant sont frquentes et reprsentent un dfi pour le clinicien qui doit didentifier les enfants dont ces infections sont le tmoin dune maladie sous-jacente. Le but de ce travail tait didentifier les facteurs prdictifs dun terrain pathologique sous jacent. Cest une tude rtrospective des dossiers de 217 enfants hospitaliss (janvier 1999 juin 2011) pour infections res-

Les infections pulmonaires dues aux mycobactries atypiques (MA) sont rares et se voient surtout chez des patients immunodprims. Elle est trs rare chez le patient immunocomptent et se voit essentiellement sur un poumon pathologique. Son association avec une tuberculose pulmonaire active est exceptionnelle et pose un problme diagnostique et thrapeutique. Patient g de 40 ans asthmatique connu depuis lenfanc,e tabagique, thylique. Son asthme tait mal contrl, il vient consulter pour une symptomatologie faite de toux, expectorations abondantes parfois des hmoptysies dans un contexte daltration de ltat gnral. Lexamen physique montre un malade dyspnique, sibilants aux 2 champs pulmonaires, BMI 15 et un hippocratisme digital. A la gazomtrie sanguine une hypoxmie 44 mm hg avec la biologie une anmie svre 7,3 dHb et une hyperleucocytose la NFS prdominance lymphocytaire. La radiographie du thorax montre de multiples opacits excaves, cavitaires et nodulaires prdominant au niveau du tiers suprieur des 2 champs pulmonaires. La recherche de BK lexamen direct tait positive 3 croix ds le premier jour. Le diagnostic de tuberculose pulmonaire tendue qui dcompense son asthme a t retenu initialement. Le patient a t mis sous traitement antituberculeux combin quadruple. Lvolution tait marque par une trs lgre amlioration clinique et radiologique avec un retard de ngativation de BAAR dans les crachats lexamen direct jusqu 3 mois de traitement. A 4 mois, 4 cultures de crachats ont isol un mycobactrium Kansasii rsistant lINH et la streptomycine et 6 cultures ont isol un mycobactrium tuberculosis. La srologie HIV et hpatite taient ngatives. Donc une confection tuberculose pulmonaire et mycobactriose pulmonaire atypique a t retenue. Par consquent le traite-

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COMMUNICATIONS ORALES
ment a t adapt selon les recommandations de lATS avec une adjonction de la Clarithromycine et de la Ciprofloxacine. Lvolution ultrieure a t favorable avec disparition des signes gnraux, le contrle de son asthme et la ngativation des cultures 12 mois de traitement. Il a gard cependant un aspect squellaire aux sommets la radiologie. Le diagnostic de MA est particulirement difficile chez les malades tuberculeux. Ceci est lorigine dun retard diagnostic et thrapeutique considrable. Le pronostic nest pas trop clair. EVOLUTION DE LA PRISE EN CHARGE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DU CANCER BRONCHO-PULMONAIRE EN TUNISIE : ETUDE COMPARATIVE SUR QUINZE ANS

Kamoun H. , pr fenniche s. , Belhabib D., Ben Hamad W. , Fekih L. , Megdiche M.L. Service de pneumologie Ibn Nafiss, Hpital Abderrahmene Mami, Ariana.

LUNG CANCER IN ELDER PATIENTS

Rahmouni.N, Racil.H, Ben Amar.A, Cheikhrouhou.S, Chaouch.N, Bacha.S, Zarrouk.M, Chabbou.A Pneumology Department 2 A.Mami Hospital, Ariana

Lung cancer remains the leading cause of cancer mortality, age is among major risk factor. The aim is to study the pathologic, therapeutic particularities of lung cancer in elderly. We retrospectively reviewed clinical data of 40 patients, aged more than 65 year, with confirmed lung cancer seen in the last three years (January 2009-July 2011). The average age was 72 years, 55% are older than 70.The diagnosis was confirmed in an average of 28 days. The histological types was: 12 squamous cell carcinoma (30%), 11 adenocarcinoma (27.5%), 4 small cell cancer (10%), 3 large cell carcinoma (7.5%). In 25% of cases, it was a non small cell lung cancer whithout histopathological type. Advanced stage was diagnosed in 77.5% of patients. The overall monitoring of all subjects averaged 9.25 months16. Palliative chemotherapy was performed in 70% of cases. It was a bichemotherapy with platinium sels in 78.23% of cases. Among whom 86.95% performed at least 3 cycles. Second line chemotherapy was performed in 17.85% of cases. Side effects were noted in 86.95% of cases. It was neutropenia in 12 cases and kidney failure in 9 cases. In 3 cases surgery was performed and followed by adjuvant chemotherapy in two cases. Best supportive care was indicated for 6 patients. The Performans status was stable in 10 patients, and had increased from 0-1 to 3-4 in 16 patients the scanner control showed a tumor progression in 10 patients, a stability tumor in 2 patients and a response in 2 patient

EFFICACITE DE LA THEOPHYLLINE DANS LE CONTROLE DE LASTHME CHEZ LENFANT


A.Berraies, E.Tangour, H.Abid, J.Ammar, A.Hamzaoui. Pavillon B, Hpital Abderrahmen Mami Ariana 2080

La thophylline, un des plus vieux mdicaments de lasthme, nest presque plus prescrite dans les pays dvelopps depuis la commercialisation de molcules moins toxiques. Le but de ce travail est de comparer le contrle de lasthme entre des enfants recevant des corticostrodes inhals (CSI) associs la thophylline et des enfants recevant des CSI associs des B2 de longue dure daction (B2LA). Nous avons analys les donnes de 59 dossiers denfants suivis la consultation entre 2010 et 2011. Vingt six enfants sont sous association CSI- thophylline (10 mg/Kg/j) et ceci pour des raisons conomiques et 33 enfants sont sous CSI associs un B2LA(salmtrol) Les deux groupes sont comparables su point de vue age, svrit de lasthme (persistant modr svre), comorbidits et exposition au tabagisme passif. Nos rsultats ne montrent pas de diffrence significative dans le contrle de lasthme entre les deux groupes Le volume expiratoire maximum seconde (VEMS) est significativement plus lev dans le groupe denfants sous CSI-B2LA (p = 0.01). On ne trouve pas de diffrence significative en termes de frquence dexacerbations ou dhospitalisations entre les deux groupes. Les enfants recevants lassociation CSI-B2LA prsentent moins de symptmes leffort (p = 0.04). La toxicit digestive est significativement plus importante chez les enfants recevant de la thophylline (19,26%; p = 0.03). La thophylline associe aux CSI a permis dobtenir un contrle equivalent celui obtenu par lassociation CSI-B2LA au prix dune toxicit digestive plus importante, mais qui reste contrlable. La dcouverte des proprits immunomodulatrices de la thophylline a permis un regain dintrt pour cette molcule.

Nous avons valu notre prise en charge diagnostique et thrapeutique des cancers broncho-pulmonaires sur 15 ans, comparant les dossiers de 2 groupes de malades hospitaliss dans notre service durant lanne 1991 et ceux hospitaliss durant lanne 2006 , le but tant de dgager, en plus des ventuelles modifications pidmiologiques, nos principales avances en matire de dlai diagnostique, et thrapeutique, nos stratgies thrapeutiques, mais aussi les lacunes qui restent combler pour amliorer la prise en charge de ce type de cancer. En 1991, nous avons hospitalis 43 patients (9,5% du total des admissions) atteints de cancer bronchopulmonaire qui taient tous de sexe masculin. En 2006, sur 110 patients hospitaliss (19,7%), nous avions 2 femmes et 108 hommes. Lge moyen pour les deux groupes de patients tait de 60 ans. En 1991, nous avions diagnostiqu un cancer non petites cellules chez 25 patients dont 2 avaient un adnocarcinome (4,6%) et 7 patients taient atteints dun carcinome petites cellules (16%), avec un dlai moyen de confirmation de 31 jours. En 2006, sur 110 patients, nous avions confirm 78 cancers non petites cellules, dont 21 adnocarcinomes (19%) et 13 carcinomes petites cellules (11,8%). Le dlai moyen de confirmation du diagnostic tait de 19 jours. Pour les deux groupes 38% des malades taient classs stade IV au moment du diagnostic. Le dlai du staging tait de 36 jours en 1991, et 27 jours en 2006. Sur le plan thrapeutique, en 1991, 37% des pa tients (16 patients) ont eu une chimiothrapie, 9% (4 patients) ont eu une radiothrapie et seulement 2 patients (4,6%) taient traits chirurgicalement. En 2006, 56 malades ont bnfici dune chimiothrapie (51%), 17 patients ont eu une radiothrapie (15%) et 10 patients ont t oprs (9%). La survie moyenne dans le premier groupe tait de 5,7 mois alors quelle est passe 11 mois dans le deuxime groupe. Au vu de ces rsultats, le nombre des patients atteints de cancer broncho-pulmonaire est de plus en plus important. Ils sont pris en charge essentiellement en pneumologie. Ladnocarcinome est depuis 2006, le type histologique le plus frquent. Le dlai de confirmation a diminu de presque 40% et le dlai de staging a diminu de 14%. Sur le plan thrapeutique, la chimiothrapie est indique chez 1 malade sur 2 actuellement, ce qui retentit considrablement sur la survie.

EXPERIENCE DU SERVICE DE PNEUMO PEDIATRIE DORAN DANS LA PRISE EN CHARGE DES DILATATIONS DE BRONCHES CHEZ LENFANT

Oujidi.B(1), Ziane.B(1), Berrabah.Y (1) Radoui.A (2) (1)Service de pneumophtisiologie B, CHU Oran (2) service de pneumopediatrie EHS Canastel Oran

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Les dilatations de bronches se dfinissent par une augmentation permanente et irrversible du calibre des bronches, avec destruction de la charpente fibro-cartilagineuse. Le prsent travail a pour objectif de rapporter le profil pidmiologique, radio clinique et tiologique des dilatations de bronches chez lenfant. Etude rtrospective des dossiers denfants hospitaliss entre 2005 et 2010. 44 cas de DDB ont t recenss. La moyenne dge est de 8.5 anne (extrmes 2 ans et demi et 16 ans), avec une prdominance masculine. La notion de consanguinit chez les parents a t retrouv chez 45,45% des malades. Chez 75% des malades, la dilatation de bronche t dcouverte lors de leur prise en charge dans le service, les examens complmentaires raliss vise tiologique taient : scanner thoracique, fibroscopie bronchique, tude cytobactriologique des crachats, test la sueur, dosage pondrale des immunoglobulines, examen en otorhinolaryngologie. 25% des malades taient connues bronchectasiques, ils ont t admis pour exacerbation, ou pour complment dinvestigation. Pour les autres

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COMMUNICATIONS ORALES
malades les motifs dhospitalisation sont reprsents par :investigation de toux chronique 20.45%, pneumonie 25%, investigation de bronchopneumonie obstructive rptition 13 .63% , hmoptysie 4.5% , mucoviscidose 9% ,investigation dasthme non contrl 6.8% , le scanner thoracique retrouve la bilatralit des lsions dans 50% des cas ,la forme kystique dans 17 cas (38.63%), la forme cylindrique dans 16 cas(36.36% ), la forme variqueuse dans 5cas (11.36%),le dficit immunitaire est retrouv chez 4 enfants, les manifestations ORL type sinusite chronique est retrouve chez 4 malades, otite moyenne chronique est retrouv chez un malade , la fibroscopie bronchique ralise chez 12 malades , qui a mis en vidence une inflammation de la muqueuse bronchique dans 08 cas, un cas d anomalie de la divisi on bronchique et la prsence dun granulome endobronchique dans un autre cas, examen cytobactriologique des crachats, retrouve les BGN dans 31,81 cas La dilatation de bronche nest quune manifestation radio clinique de pathologies diverses, lenqute tiologique a permis dtablir les diagnostics suivants : 7 cas de mucoviscidose, 3 cas de syndrome de louis Barr, 2 cas dinhalation de corps tranger, 02 cas de dficits immunitaires, 02 cas de squelles de tuberculose, chez 28 malades la cause reste indtermin , soit 63 .63% des cas, le bilan de retentissement ralise dans les formes bilatrales savoir gazomtrie, spiromtre, et echographie cardiaque avec doppler retrouve une insuffisance respiratoire chronique chez 8 malades ,tous les malades ont reu une antibiothrapie, et kinsithrapie respiratoire, 03 malades ont bnfici dun traitement chirurgical Conclusion : Pour la grande majorit des malades, la dcouverte de dilatation de bronche t tardive, laissant voluer les lsions anatomiques, rendant complexe la prise en charge thrapeutique, linsuffisance respiratoire reste la complication la plus redoutable, do intrt dy penser devant toute symptomatologie respiratoire trainante chez lenfant, et de dvelopper les moyens de diagnostic tiologique dans nos services. dossier de patients ayant prsent une pleursie persistante malgr au moins 02 biopsies laiguille et cytologies non concluantes, un bilan radiologique (standard et TDM) et endoscopique ngatifs et bnfici dune thoracoscopie diagnostique. Examen ralis sous anesthsie locale, une seule porte dentre, plusieurs fragments prlevs et envoys pour tude anatomopathologie en microscopie optique et immunohistochimie. Rsultats: 91 thoracoscopies ,57(62%) pleursies non noplasiques, 34(48%) noplasiques. 16(47%) mtastases pleurales dun CBP, 13 (38%) mtastases pleurales non BP, 8.8% lymphomes, 5% mesothliomes. 56%(9)hommes, 44%(7)femmes gs de 40 81 ans , moyenne 65 ans. pleursies claires 68%, 32%hmatiques. La biopsie pleurale faite au moins 02 fois ngative 15 cas/16. 11(68%) adnocarcinomes(ADK),04 (25%)pidermoides(CE), 01 carcinome a petites cellules(CPC).43%(7) ADK chez la femme , 25%(04) ADK chez lhomme, 100%(04) de CE chez lhomme, 01 CPC . Discussion: Sur 34 pleursies noplasiques, presque la moiti est dorigine mtastatique BP malgr toutes les investigations tiologiques faites au pralable .Le caractre clair du liquide nexclut pas la malignit. Petite prdominance masculine (9H/7F), lADK prdomine en valeur absolue ((11/16), plus frquent chez la femme (43%) contre 25% chez lhomme, le CE est quasi exclusif chez lhomme dans notre srie. Conclusion: La qualit des fragments biopsiques faits sous thoracoscopie, ltude immunohistochimique ont permis dans notre srie dorienter vers le diagnostic dun cancer broncho-pulmonaire dans la moiti des cas des pleursies noplasiques.

LE TRAITEMENT CHIRURGICAL PEUT-IL AMELIORER LE PRONOSTIC DE LA TUBERCULOSE MULTIRESISTANTE ET ULTRA RESISTANTE PRIMAIRE ?
Kotti A(1), Daghfous H(1), Snen H(1), Kahloul O(1), Slim L(2), Kilani T(3), Tritar F(1) (1) Service de Pneumologie- Pavillon C- Hpital Abderrahmane Mami. Ariana- Tunisie (2) Service de Bactriologie- Hpital Abderrahmane Mami. Ariana- Tunisie (3 )Service de Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire- Hpital Abderrahmane Mami. Ariana- Tunisie

LEPIDEMIOLOGIE DU CANCER BRONCHIQUE A LOUEST ALGERIEN


Zemour L. (1), Belghitri A. (2), Dali Ali A. (1), Chougrani S. (1), Midoun N. (1) (1)Service dpidmiologie et de mdecine prventive EHUO (2)Service de Pneumologie EHUO

Le cancer du poumon est au 1er rang des cancers chez lhomme daprs les donnes du registre des cancers dOran et au 9me rang chez la femme. Objectif : Estimer lincidence et les tendances volutives du cancer bronchique Oran (1997-2007). Mthodes : Une tude pidmiologique descriptive tait ralise portant sur des patients suivis pour cancer du poumon Oran de 1997 2007. Les donnes ont t recueillies par le registre du cancer dOran. Rsultats : La frquence des patients suivis pour cancer bronchique durant la priode 1997-2007 tait de 14,1% des cancers chez le sexe masculin et de 1,8% des cancers chez le sexe fminin. Lage moyen (IC 95%)= 61,03,2 ans chez lhomme et 65,210,2 ans chez la femme. Le taux dincidence standardis du cancer bronchique tait de 6,6 cas/100000 habitants chez lhomme et de 1,4/100000hbts chez la femme. Conclusion : Durant cette priode 1997-2007, lincidence du cancer bronchique a tendance a augmenter daprs les donnes du registre du cancer dOran. Il constitue un vritable problme de sant publique.

PLACE DE LA THORACOSCOPIE DANS LE DIAGNOSTIC DES CANCER BRONCHOPULMONAIRES


Y.Kheloui; A.Lehach ; S.Abderrahim; N.Hadjer; L.Nacef; O.Saighi Service de pneumologie de Blida Algrie

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Malgr tout larsenal diagnostic utilis dans lexploration dune pleursie persistante, la thoracoscopie peut constituer un moyen pour le diagnostic dun cancer broncho-pulmonaire primitif(CBP). Nous rapportons notre exprience dans le diagnostic du cancer broncho-pulmonaire primitif rests occultes avec manifestation pleurale prdominante en saidant de limmuno histochimie. Mthode : Etude rtrospective de deux annes (2009-2010) sur

Introduction : La tuberculose multi-rsistante (TB MR) et ultrarsistante (TB UR) dorigine primaire est une maladie grave et potentiellement mortelle. La chirurgie sous couverture de mdicaments anti-TB, lorsquelle est possible, a nettement amlior le cours volutif de la tuberculose multi-rsistante. But : Discuter les indications et lapport du traitement chirurgical au cours de la TB multi-rsistante et ultra-rsistante primaire. Observations cliniques : Il sagit de 2 patientes ges de 15 et 66 ans aux antcdents familiaux de tuberculose multi-rsistante dans le 1er cas (pre dcd de TB multirsistante ) et aux antcdents personnels de broncho-pneumopathie chronique obstructive, de dpression et de rectocolite ulcro-hmorragique trait par immunosuppresseurs (corticoides, imurel et anti-TNF) dans le 2me cas. Ltude de lantibiogramme a conclu une multi-rsistance (Isoniazide + Rifampicine) dans le 1er cas et une ultra-rsistance dans le 2me cas (Isoniazide + Rifampicine+ Ethambutol+ Streptomycine+ Kanamycine+Ofloxacine). Lindication du traitement chirurgical a t pose devant les lsions radiologiques localises au niveau du lobe suprieur droit dans le 1er cas et aux deux lobes suprieurs droit et moyen dans le 2me cas. Lvolution a t favorable et La gurison a t obtenue aprs 15 mois du traitement antiTBC dans le 1er cas et 24 mois dans le 2e cas. Conclusion : Au cours de la TB MR et de la TB UR, le traitement chirurgical est indiqu en prsence de lsions radiologiques localises. Il permet ainsi daugmenter les chances de gurison et damliorer le pronostic.

LE CANCER BRONCHIQUE CHEZ LA FEMME DANS UN SERVICE SPCIALIS DALGER


A. Kecili MT Makhloufi S. Nafti CHU Mustapha dAlger

Depuis la fin des annes 1980 on assiste une augmentation trs importante de lincidence des cancers bronchiques chez la femme qui a doubl entre 1995 et 2000, dans les pays dvelopps il est au

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2e voire au 1er rang des causes de mortalit par cancer. Nous avons collig 45 dossiers de patientes atteintes de cancer bronchique primitif, dont lge moyen est de 61 ans (de 32 85 ans). Lintoxication tabagique a t retrouve dans 8% des cas contre 40% dexposition au tabagisme passif, les circonstances de dcouverte sont domines par la toux (62%) la douleur thoracique (18%). La preuve histologique a t apporte dans 66% des cas avec la rpartition suivante : (adnocarcinomes 37%, carcinomes pidermoides et petites cellules 11%, carcinomes indtermins 6%, carcinode 1 cas). A noter que 57% ont t diagnostiqus un stade tardif (IV de la classification TNM). Le traitement tait surtout a base de chimiothrapie (53%), seules 8% des malades ont t opres, traitement palliatif seul 24%. Le suivi des patientes a rvl : une survie 05 ans de 21%, 46% de dcs avant 12 mois, perdues de vue (13%). Laugmentation de la morbidit hospitalire du cancer bronchique primitif chez la femme est certainement le fait pidmiologique le plus marquant des dernires annes, le tabagisme passif y joue un rle trs important, Le type histologique prdominant dans notre srie tait ladnocarcinome, Ces diffrences tant dans les facteurs de risque que lhistologie, le pronostic, incitent dvelopper des tudes spcifiques au cancer bronchique chez les femmes.
Ourari-Dhahri B, Zaibi H, Ben Amar J, EL Gharbi L, Tangour E, Berais M, Baccar M.A, Azzabi S, Aouina H, Bouacha H. Service de pneumologie hpital Charles Nicole Tunis Tunisie

PROFIL CLINIQUE ET EVOLUTIF DE LINFECTION BRONCHIQUE A PYOCYANIQUE DANS LES DILATATIONS DE BRONCHES
Kotti A(1), Daghfous H(1), Ben Snen H (1), Kahloul O (1), Slim L(2), Tritar F (1) (1) Service de Pneumologie Pavillon C- Hpital A. Mami- Ariana (2) Service de Bactriologie- Hpital A. Mami- Ariana

TIOLOGIES DES EXACERBATIONS DE BPCO, A PROPOS DE 241 CAS

Introduction: Les exacerbations de BPCO sont associes un dclin plus rapide de la fonction respiratoire. Une diminution de la frquence de ces exacerbations peut changer lvolution de cette pathologie et assurer aux patients une meilleure qualit de vie. Objectif: Etudier les caractristiques pidmiologiques et tiologiques des exacerbations de BPCO. Patients et mthodes: Etude rtrospective concentrique ralise sur une priode de 10 ans, ayant collig 150 patients BPCO prsentant 241 pisodes dexacerbation, suivis dans le service de Pneumologie de lhpital Charles Nicolle Tunisie. Rsultats: Les 150 BPCO ont totalis 241 pisodes dexacerbation. Ces exacerbations constituaient un mode de rvlation de la maladie chez la moiti des cas. La moyenne dge tait de 67 ans (43 90 ans). Lintoxication tabagique tait prsente chez 145 patients (96,6%). Le nombre moyen dexacerbation tait de 1,61 exacerbation / malade (1 7). Ltiologie infectieuse tait, manifestement, le facteur exacerbant le plus frquent, retrouve dans 197 pisodes soit 81,7% de la totalit des tiologies. Une pneumonie a t diagnostique au cours de 58 pisodes (42% des infections). Lexpectoration tait muqueuse au cours de 25 exacerbations dont ltiologie tait une infection bronchique alors quelle tait purulente au cours de 45 pisodes en absence dune infection bronchique. Parmi eux, 34 exacerbations taient en rapport avec une pneumonie. A la biologie, une hyperleucocytose 10000 lments /ml a t note dans 57% des cas (n=139 p isodes). Il y a avait une diffrence significative entre le sous groupe des patients ayant une pneumonie comme facteur exacerbant et le reste des patients (p=0,005). LECBC a t pratiqu au cours de 121 pisodes et sest rvl positif au cours de 17,35% des cas. Les germes qui ont t le plus souvent isols, sont Pseudomonas Aeroginosa et lHaemophilus Parainfluenzae dans 6 cas chacun. Lembolie pulmonaire a t retenue au cours de 13 pisodes (5,4%) dont 7 cas ont t confirms par un angio-scanner thoracique. Une cause cardiovasculaire a t retrouve au cours de 13 pisodes. Des panchements pleuraux ont t nots dans 7 pisodes (2,5%) dont 3 liquidiens et 4 gazeux. La mauvaise observance thrapeutique et larrt du traitement de fond a t observ chez 6 patients. Aucune cause vidente dexacerbation na t retrouve au cours de 5 pisodes. Conclusion: Mieux connaitre les facteurs tiologiques des exacerbations de BPCO, permettra denvisager des stratgies de prvention plus cible et donc plus efficaces.

Les surinfections bronchiques au cours des dilatations de bronches (DDB) sont caractrises par leur polymorphisme radio-clinique et microbiologique. Les germes souvent rencontrs sont lHmophilus influenzea, le Streptococcus pneumonia, le Staphylococcus Aurus, et le Pseudomonas aeroginosa. Les infections pyocyaniques est un marqueur de gravit de la maladie. But : Dcrire les particularits radio-cliniques, bactriologiques et thrapeutiques des surinfections bronchiques pyocyaniques au cours des DDB et Prciser leur impact sur lvolution de la maladie. Matriels et Mthodes : Etude rtrospective (Janvier 2005- Dcembre 2011) ayant intress 24 patients prsentant des DDB et hospitaliss pour surinfection bronchique Pyocyaniques. Rsultats : Il sagissait de 11 hommes et 13 femmes gs en moyenne de 52 ans (14- 81 ans). Le diagnostic de DDB tait confirm dans tous les cas par un scanner thoracique qui avait conclu des DDB diffuses et bilatrales dans 2 cas (91 %). La surinfection bronchique pyocyaniques tait rvlatrice de la maladie dans 3 cas (13 %). Un tableau dinsuffisance respiratoire aigue tait constat dans 15 cas (66%) et un tat de choc septique rapidement fatal tait not dans un cas. Le germe isol tait un Pseudomonas aeroginosa dans 22 cas lexamen cytobactriologique des crachats et dans un cas au lavage bronbhiolo-alvolaire. Une infection poly-microbienne tait note dans 4 cas (26,6%). Il sagissait dun Acnitobacter et dune Serratia dans respectivement 1 cas chacun. Le traitement antibiotique associant une bithrapie tait adapt en fonction de lantibiogramme dans tous les cas. Le Ceftazidine associ un aminoside ou une quinolone tait prescrite dans la majorit des cas (n= 23), alors que lImipenme avec un aminoside tait indiqu dans 1 cas. Lvolution cours terme tait favorable dans 22 cas (73,3%). Un portage chronique tait not dans 2 cas. Lvolution long terme tait marque par linstallation dune insuffisance respiratoire chronique (n= 4) et la survenue dautres pisodes de surinfections bronchiques pyocyaniques (n= 3) et Hmophilus (n=3). Conclusion : Limplantation quasi constate dune infection pyocyanique au cours des DDB implique un diagnostic prcoce souvent facile par la ralisation dun examen cytobactriologique des crachats et une stratgie thrapeutique afin dviter lapparition de rsistance.

TOLERANCE DE LA CHIMIOTHERAPIE ANTITUBERCULEUSE AU COURS DE LA TUBERCULOSE A BACILLES MULTI-RESISTANTS (TPMDR) : A PROPOS DE 66 CAS
Y. Bouznad, B. Larbani, S. Nafti. CHU Mustapha

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En Algrie, La tuberculose bacilles multi-rsistants reprsente 1.5 % de lensemble des cas de tuberculose pulmonaire. Elle reflte lefficacit de la chimiothrapie anti-tuberculeuse et pose de nombreux problmes en raison dun traitement qui reste long et responsable deffets secondaires pouvant tre de consquence trs grave menant parfois larrt du traitement. Nous rapportons les rsultats dune tude rtrospective mene chez 66 patients suivis pour TPMDR la clinique des maladies respiratoires du CHU Mustapha sur une dure de 10 ans (2001-2011). Lge moyen tait de 32 ans avec un pic de frquence pour la tranche des 20-25 ans. On ne note pas de nette prdominance de sexe (34 hommes pour 32 femmes). La rsistance porte sur trois drogues (R H S) dans 48 cas, sur quatre drogues (RHSE) dans 8 cas et sur deux drogues (RH) dans 6 cas. Les effets secondaires du traitement anti-tuberculeux ont t retrouvs dans 50 % des cas, survenus essentiellement durant la phase dattaque (23 cas) Les effets secondaires mineurs reprsentaient 60% des cas avec prdominance des troubles digestifs : vomissements et douleurs pigastriques (60 % des cas), suivis des arthralgies (12 % des cas). Les cphales et les vertiges ont t retrouvs dans 1 % des cas. Les

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effets secondaires majeurs taient domins par les troubles psychiatriques (32 % des cas) suivis des troubles auditifs (30% des cas). Enfin 2 hpatites mdicamenteuses, 2 insuffisances rnales et une ccit ont t nots. La gurison a t dclare chez 43 patients. 6 patients sont dcds, 15 ont t perdu de vue et 3 sont toujours en cours de traitement. La frquence des effets secondaires du traitement de la TPMDR et leur gravit impose une surveillance rgulire et trs troite des patients afin de dtecter le plus prcocement ses effets et dy remdier chaque fois que cela est possible. dure moyenne de traitement tait de 24 mois. Lvolution est marque par la gurison 64.5%, un taux de dcs de 10 .7% et de perdus de vue de 24.7%. La tuberculose multi rsistante reste proccupante car le traitement long et non dmuni deffets secondaires font que le suivi doit tre assidu afin dobtenir la gurison et dviter les abandons de traitement. La priorit reste donc la prvention et viter lmergence de souches rsistantes.

INDICATIONS DE LA TOMODENSITOMETRIE THORACIQUE DANS UN CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE A BEYROUTH ET SON IMPACT SUR LA PRISE EN CHARGE DES MALADES HOSPITALISES.
Samir Challita, Georges Khayat Htel Dieu de France - Beyrouth

ASPECT PHYSIOLOGIQUE DU VIEILLISSEMENT PULMONAIRE DUNE POPULATION ALGERIENNE

Bougrida.M(1), Bourahli. Mk(1), Gharnaout.M(2), Mehdioui.H(1) 1-Service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles CHU Benbadis de Constantine 1-Laboratoire de recherche des maladies mtaboliques 2-Service de pneumophtysiologie CHU Benmessous Alger

Depuis que Sir Godfrey Houndsfield a invent la tomodensitomtrie en 1972 (1)lutilisation decettemodalitdimagerie aaugmentdefaon trsimportante danslesservicesdurgence(2)demmequechez les patients hospitaliss (3). En 2006, environ 6,7 millions de tomodensitomtries thoraciques ont t effectues aux Etats Unis (4). Les indications cliniques ont t catgorises par symptmes, objectifs et facteurs de risques (4). Le prescripteur de tomodensitomtriethoraciquedoittreconfiantquecetteexplorationestlaplusapproprie et quelle va fournir des informations utiles pour le patient(5). Si les normes et les indications ne sont pas respectes,la tomodensitomtrie peut constituer un danger pour les patients par lirradiation laquelle elle expose, et un poids conomique pour la socit (5 -6-7). Plusieurs tudes se sont intresses la demande de tomodensitomtrie thoracique qui paraissait excessive (8-9). Cela nous a sembl tre le cas dans notre tablissement, et dans cette perspective, nous avons men un audit sur la prescription, les indications et limpact de la tomodensitomtrie thoracique dans notre hpital. Mthodes : Notre tude a revu les dossiers des patients successifs ayant subi une tomodensitomtrie thoracique durant le dernier trimestre de lanne 2011 dans notre centre hospitalo-universitaire. Lappareil utilis dans notre institution est un scanner GE (General Electric), multi barrettes, 64 barrettes, qui travail a la vitesse de 1 tour par seconde. La collecte a t effectue grce au logiciel informatis (RIS-Centricity) du service de radiologie. Lge et le sexe du malade, la spcialit du mdecin prescripteur, le tiers payant, la prsence dallergie liode, linsuffisance rnale,leshabitudestabagiques,laprsenceounonderadiographieantrieure etlindicationdelexplorationonttrecherchs.Lediagnosticprimaire etletraitement administr avant et aprs la tomodensitomtrie ont t demands au rsidentenchargedumalade.Lesrsultatsdesdiffrentesexplorationsont t revus et les dcouvertes for tuites ont t releves. Rsultats : 267 tomodensitomtries thoraciques ont t effectues dans notre centre durant cette priode, dont 19 en service de pdiatrie, exclus de ltude. Des 248 incluses dans ltude, 226 ont t prescrits en hospitalisation et 22 en service des urgences.

TUBERCULOSE MULTIRESISTANTE A PROPOS DE 93 CAS COLLIGES SUR UNE PERIODE DE 1999 A 2012
Y.Lahcene B.Larbani S.Nafti CHU Mustapha

Les modifications anatomo-fonctionnelle voluent avec lge, les transformations morphologiques de la vieillesse tant faciles constater, mais difficiles interprter. Le vieillissement pulmonaire dsigne la diminution de lensemble des fonctions respiratoires lie lge. Lobjectif de notre tude tait de dterminer le dclin de la fonction ventilatoire chez une population Algrienne ge de 30 73 ans. Moyens et mthodes : Il sagit dune tude transversale ralise dans le service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles du CHU Benbadis de Constantine. Aprs avoir rpondu un questionnaire mdical, 280 sujets sains dont 120 femmes ont t explors par plthysmographie corporelle selon les recommandations ATS/ERS 2005. Des rgressions simples et multiples par rapport lge , la taille, le poids, lIMC ont tait ralises. Rsultats : Le dclin par anne dge du VEMS et de la CVF chez la population algrienne est respectivement de 30ml/an et 20ml/an pour les sujets de sexe masculin et de 30 ml/an et 27ml /an pour les sujets de sexe fminin. Par contre la CPT ne change avec lge contrairement au VR qui augmente de15ml/anne dge partir de 40 ans et enfin le rapport CVF/VEMS diminuent partir de 50 ans et se stabilise partir de 70 ans. Discussion : Plusieurs tudes europennes et amricaines ont objectiv ce dclin. Concernant les europens le dclin du VEMS est de 29ml/ an partir de 30 ans (Quanjer), de mme chez les amricains tudis par (Knudson), alors que les amricains tudis par Crapo, cette diminution nest que de 24 ml/an. Pour lATS, la perte annuelle moyenne du VEMS est de 30 35 ml /an chez les non fumeurs et de 45 60 ml /an chez les fumeurs. Toutes ces modifications fonctionnelles semblent tre expliques par plusieurs phnomnes touchant la paroi thoarco-pulmonaire tels que la perte de llasticit pulmonaire, la rigidit de la paroi thoracique ainsi que le tassement vertbral qui saccompagne dune diminution de la taille corporelle. Conclusion : le vieillissement pulmonaire saccompagne dune diminution globale des fonctions respiratoires et non respiratoires du poumon. Cette diminution varie selon lactivit du sujet, lenvironnement et lethnie. Mots cls : Plthysmographie, vieillissement, VEMS, CVF ATS et ERS.

La tuberculose bacilles multi rsistants (TPMDR) est une forme particulirement dangereuse, elle est due des bacilles rsistants au moins lIsoniazide et la Rifampicine, les deux antituberculeux majeurs, et ncessite un rgime de 3me ligne long (2 ans) qui est parfois responsable deffets secondaires graves. Objectif : dcrire les aspects pidmiologique, clinique, thrapeutique et volutif des TPMDR au service de pneumophtisiologie CHU Mustapha. Matriel et mthode : tude rtrospective sur 93 cas suivis au CHU Mustapha sur une priode de 14 ans (1999-2012). Rsultats : la tranche dge 15-35 ans est la plus concerne avec un taux de 61%, sur la population tudie 61.3% tait des hommes et 38.7% des femmes. La rsistance a t confirme par un antibiogramme dans 96.7% des cas, il sagissait dune rsistance lIsoniazide, la Rifampicine et la Streptomycine dans 70.9%. Dans 05 cas la contamination tait familiale. Le traitement tait bas sur un rgime standardis dans 69.9% des cas et individualis dans 30.1%. La

ASTHME ET COMORBIDITES (A PROPOS DE 182 CAS)


A. Ech-cherrate; N. Zaghba; H. Benjelloun; A. Bakhatar; N. Yassine; A.Bahlaoui Service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd Casablanca

Lasthme est une maladie inflammatoire chronique des voies ariennes. La prsence de comorbidits aggrave la maladie et entrane une mauvaise observance du traitement malgr une bonne ducation. Nous avons men une tude rtrospective analytique comparative chez 182 patients asthmatiques suivis la consultation dallergologie du CHU Ibn Rochd entre Janvier 2009 et Aot 2011. La moyenne dge est de 35 ans avec des extrmes de 12 78 ans. On note une prdominance fminine dans 67% des cas. Les comorbidits sont retrouves chez 33 patients soit 18% des cas. La moyenne dge chez les patients ayant des comorbidits est de 46 ans avec des extrmes de 16 78 ans. On note une prdominance fminine dans 70% des cas. Une atopie personnelle est note dans 55% des cas, faite de rhinite allergique dans 54%, de conjonctivite

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dans 40% des cas et de dermatite atopique da ns 20% des cas. Les comorbidits notes sont : lobsit dans 23% des cas, le RGO dans 25% des cas, lhypertension artrielle et le diabte dans 4% (8 cas), linsuffisance cortico-surrnalienne, la dyslipidmie, linsuffisance rnale et lhypothyrodie dans 2% des cas. La BPCO et la noplasie dans deux cas chacun. Une psychose, une dpression, une infection rtrovirale, une cardiopathie congnitale, une pilepsie et une cirrhose dans un cas chacun. Lasthme est class stade I dans 18% des cas chez le groupe ayant les comorbidits vs 14% chez les patients sans comorbidits, stade II chez 12% vs 27%, stade III chez 39% vs 30% et stade IV chez 30% des cas vs 28% des cas. Les mesures hygino-dittiques taient indiques chez tous les patients. Le traitement de fond base de corticodes inhals seuls dans 40% des cas et base dassociation corticode inhal et bronchodilatateurs libration prolong dans 60% des cas. Lasthme est contr l dans 45% des cas chez les patients ayant les comorbidits vs 60% chez le groupe nayant pas les comorbidits, partiellement contrl dans 24% des cas vs 25% et non contrl dans 30% des cas vs 15%. A travers cette tude, il parat que les patients asthmatiques ayant des comorbidits ont un asthme plus svre et difficile contrler. et thrapeutique de la tuberculose multi-rsistante. Nous avons men une tude rtrospective portant sur 20 cas de tuberculose multi-rsistante, pris en charge au centre de diagnostic de tuberculose et des maladies respiratoires (CDTMR) Bine El-Ouidane Casablanca. Il sagit de 13 hommes et de 7 femmes. La moyenne dge est de 35ans (14-59 ans). Les lsions radiologiques taient tendues et excaves dans 75% des cas, et bilatrale dans 6 cas. Le test rapide HIV tait ngatif dans 10 cas. La culture de BK tait positive dans tous les cas, et la souche Mycobactrium Tuberculosis tait la plus isole. Lantibiogramme montr une rsistance la rifampicine et lisoniazide dans tous les cas, associe une rsistance la streptomycine dans 4 cas, et lthionamide dans 3 cas. Le rgime thrapeutique tait de 4KOZEt/18OZEt dan s tous les cas. Les rsultats du traitement taient les suivants: gurison dans 5 cas, labandon du traitement dans 2 cas, et 13 cas sont toujours sous traitement dentretien. A travers ce travail nous soulignons la faible prvalence de la TBMDR dans notre pays (moins de 1%). Il sagit dune forme de tuberculose qui pose toujours le problme de sa prise en charge malgr les efforts normes fournis par le PNLAT.

LA CAPACITE INSPIRATOIRE (CI): VALEURS DE REFERENCE ALGERIENNES ET LEURS EMPLOI DANS LEVALUATION DE LA DISTENSION PULMONAIRE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE BPCO.
Bougrida(1), M.Martani, M.Kbourhli(2), M.Gharnaout(3), H.Mehdioui(1) Service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles CHU Dr Benbadis de Constantine Facult de mdecine de Constantine 2 : Laboratoire de recherche des maladies mtaboliques facult de mdecine Universit Mentouri de Constantine. 3 : service de Pneumo-phtisiologie CHU Beni- Messsous Alger

SARCODOSE MEDIASTINO-PULMONAIRE (A PROPOS DE 92 CAS)


S. Hilali, N. Zaghba, H. Benjelloun, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca

La capacit inspiratoire(CI) constitue une alternative pour valuer indirectement la variation de la distension pulmonaire. Sa simplicit de ralisation et les rsultats des tudes rcentes justifient son emploi. Mais Il na pas t vrifi si lemploi des quations de rfrence europennes, est adapt la population Algrienne. Objectifs tablir des quations de rfrence de la CI partir dune population saine algrienne et lutiliser pour valuer la distension pulmonaire de repos et dynamique chez les patients atteints de BPCO. Mthodes 273 sujets ont rpondu Un questionnaire mdical. Le genre, lge, la taille, le poids, et lindice de masse corporelle (IMC) sont notes. La CI a t mesure en plthysmographie corporelle totale selon les recommandations internationales (ATS/ERS). Des rgressions linaires simples et multiples ont t ralises. La limite infrieure de la norme a t calcule par la mthode de lintervalle de confiance 95%. 30 patients atteints de BPCO diffrents stades ont t explors. Rsultats Deux cent soixante treize sujets adulte sains (120 femmes) sont inclus (ge : 42 14 ans ; taille : 1,69 0,10 m ; poids : 74 13 kg ; IMC : 25 6 Kg.m2 ). Les quations de rfrence : Genre Fminin 0.55 x T + 0.028x IMC + 1.43 r= 0.62 Genre Masculin 0.036x P + 0.55x T + 0.03 r= 0.70 Les rsultats spiromtriques des sujets atteints de BPCO ont objectiv des CI soit infrieures la limite infrieure de la norme ou amputes de plus de 20% de leurs valeurs thoriques. Conclusion La CI reprsente un paramtre spiromtrique alternatif et de routine pour valuer la distension pulmonaire de repos et dynamique. Mot cls: Capacit inspiratoire, Distension de repos et distension dynamique, BPCO

La sarcodose est une granulomatose systmique dtiologie inconnue dont le diagnostic repose sur un faisceau darguments cliniques, radiologiques, immunologique et histologiques. Notre tude est rtrospective porte sur 92 cas de sarcodose mdiastino-pulmonaire colligs au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd. Il sagit de 79 femmes et 13 hommes. La moyenne dge est de 46 ans. La symptomatologie clinique tait faite dune toux sche dans 54% des cas et la dyspne dans 58% des cas. Les localisations extra thoraciques observes taient latteinte cutane (28%), ORL (15%), ganglionnaire priphrique (12%), ophtalmique (11%). Au plan radiologique, le stade I tait retrouv dans 50%, le stade II dans 28% et le stade III dans 22%. Lexploration fonctionnelle respiratoire est en faveur dun syndrome restrictif dans 29%. La signature histologique es t obtenue par les biopsies bronchiques tages (53%), les biopsies cutanes (25%), par les biopsies ganglionnaires priphriques (7,6%) et par la biopsie labiale (16,3%) Au plan thrapeutique, labstention et la surveillance taient prconises dans 49%. La corticothrapie tait indique dans 51%. Chez les patients non traits, lvolution tait marque par une amlioration des signes clinique et radiologiques dans 33%. Chez les malades traits, lvolution est marque par une amlioration dans 62%, la persistance des symptmes respiratoires dans 30% et une aggravation dans 8%. Il ressort de cette tude que la sarcodose reste une pathologie essentiellement de la femme jeune. Lvolution est le plus souvent marque par la rgression spontane. La corticothrapie par voie gnrale est souvent efficace.

EPIDEMIOLOGIE DU CARCINOME BRONCHOGENIQUE AU CHU IBN ROCHD DE CASABLANCA


N. Zaghba, I.Rahibi, K. Elfadi, S. Hilali, A. Ech-cherrate, F. Mounaji, S. Maiouak, H. Benjelloun, A.Bakhatar, Service des Maladies Respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca

LA TUBERCULOSE MULTI-RESISTANTE (TB-MDR) ( PROPOS DE 20 CAS)


K El Fadi, N Zaghba H Benjelloun, N Yassine, A Bakhatar, A Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires- Hopital Ibn Rochd Casablanca

La tuberculose multi-rsistante est une forme particulire de la tuberculose rsistante. Elle est dfinie, selon le programme national de lutte antituberculeuse (PNLAT), par la rsistance du BK au moins deux anti-bacillaires majeurs (rifampicine et isoniazide). Elle reprsente moins de 1% de lensemble des tuberculoses au Maroc. Le but de notre travail est de dcrire le profil clinique, bactriologique

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Le carcinome bronchognique reprsente la premire cause de dcs par cancer dans le monde et au Maroc. Nous avons men une tude rtrospective sur 367 cas confirms parmi 520 cas suspects de cancer de poumon entre 2005 et 2010 au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Il sagit de 349 hommes et 18 femmes. La moyenne dge est de 60 ans, la tranche dge la plus touche est comprise entre 51 et 60 ans. Dans les antcdents, on note le tabagisme actif dans 88,5%, lexposition lamiante dans 14% et lantcdent de tuberculose dans 11%. Limagerie thoracique objective un processus proximal dans 69% des cas, des adnopathies mdiastinales dans 60%,

COMMUNICATIONS ORALES
un envahissement des gros vaisseaux dans 25% et un processus tumoral distal dans 31%. La bronchoscopie objective une tumeur bourgeonnante dans 40%, une stnose dallure tumorale dans 33,5%, un paississement des perons dans 33%. La confirmation histologique est obtenue par biopsies bronchiques dans 59%, ponction biopsie transparitale dans 32%, ponction biopsie pleurale dans 40%, biopsie ganglionnaire dans 34%, thoracoscopie dans 2,5%, mdiastinoscopie dans 1%, biopsie dun nodule cutan dans 0,5% et par thoracotomie dans 0,5% des cas. Les diffrents types histologiques retrouvs sont le carcinome pidermode dans 39,5% des cas, ladnocarcinome dans 35%, le carcinome petites cellules dans 3,5% des cas, le carcinome grandes cellules dans 12% des cas et le carcinode dans 1%. Le cancer est class stade IV dans 57% des cas. Nous insistons travers cette srie sur laugmentation de la frquence de ladnocarcinome qui avoisine celle du carcinome pidermoide et sur le mauvais pronostic du carcinome bronchognique, do lintert de la prvention par la lutte anti-tabac. sieurs pisodes de syncopes sont rapports dans 2 cas. Le diagnostic dHTAP primitive est suspect sur les donnes cliniques, radiologiques et lectriques. Lchographie cardiaque pratique dans tous les cas, a montr une dilatation des cavits cardiaques droite, une insuffisance tricuspidienne et une HTAP avec un PAPs variant entre 50 et 85 mmHg. Le cathtrisme cardiaque droit a confirm le diagnostic dHTAP avec une PAPs stable variant entre 38 et 85 mmHg. Le test au NO est ngatif dans tous les cas. Une patiente a prsent au dcours du cathtrisme cardiaque un pneumothorax suffocant. Par ailleurs, il sagit dune association dune HTAP et de maladie de Rendu-Osler dans 1 cas. Un traitement base de Bosentan (62,5 x 2/ j X 1 mois puis 125 mg X 2/j) est indiqu dans 3 cas. Un traitement symptomatique associant des diurtiques et des anti-coagulants est indiqu dans 2 cas. Sous Bosentan, lvolution court terme est marque par une nette amlioration de la dyspne puis rapidement fatale dans 3 cas par choc cardiognique. Par ailleurs une raction allergique grave au Bosentan est note dans 1 cas. Le diagnostic de lHTAP primitive est souvent difficile et ncessite une dmarche tiologique rigoureuse. Le test au NO est primordial et prsente un double intrt thrapeutique et pronostique.

DELAIS DIAGNOSTIQUES DU CANCER BRONCHIQUE


N. Hammache - MS. Messadi Service de Pneumo-phtisiologie, CHU Tizi-Ouzou

Le cancer bronchique reprsente un problme de sant publique et occupe la premire place des causes de dcs par cancer chez lhomme. 15 20% des cas seulement sont oprables au moment du diagnostic car il est souvent de diagnostic tardif. Il est de mauvais pronostic avec 15% de survie 5 ans tous stades confondus. Objectifs : Dterminer le dlai mdian pr hospitalier de PEC entre lhospitalisation et la confirmation histologique ; tout en precisant les dlais mdians des tapes intermdiaires et les causes de retard au diagnostic. Il sagit dune tude rtrospective de 67 dossiers de malades hospitaliss pour cancer bronchique de Janvier 2006 dcembre 2009, au service de Pneumo-phtisiologie du CHU de Tizi-Ouzou. Causes allongeant les dlais : 1 symptomatologie initiale insidieuse 2 insuffisance de plateau technique. Causes raccourcissant les dlais : 1 dcouverte fortuite dune maladie mtastatique 2 symptomatologie initiale brutale - 3 Ralisation rapide dune TDM thoracique 4 Stades avancs (mtastatiques) versus stades prcoces 5 Type anatomopathologique: CPC+++ versus autres types histologiques 6 Runion de concertation multidisciplinaire. Voies damlioration : 1 Information des mdecins et de la population (prvention dans la population gnrale et les populations exposes 2 Dpistage 3 Mise en place dun rseau de soins 4 Organisation au sein de chaque structure 5 Augmentation du matriel et du personnel qualifi. La revue de la littrature nous a permis de conclure que linfluence des dlais sur le pronostic nest pas dmontre et ncessite dautres tudes.Nanmoins, ncessit de faire diminuer ces dlais surtout pour les patients potentiellement curables

LONCOCYTOME BRONCHIQUE : UNE LOCALISATION RARE

Merati.M (1), Chapel.F (2), Poisson.A(3), Bergeron.P(4), Nafti.S (5) (1) Pneumologue Mostaganem Algrie, (2) Sce anapath CHI de Toulon, (3) Sce de pneumologie Hpital St Joseph Marseille, (4) Sce chirurgie thoracique Hpital St Joseph Marseille, (5) Clinique des maladies respiratoires CHU Mustapha Alger.

HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE PRIMITIVE : DIFFICULTE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE

Snen H (1), Daghfous H (1), Kotti A (1), Kahloul O (1), Ben Romdhane K (2), Ben Miled K (3), Tritar F (1) (1) Service de Pneumologiepavillon C (2) Service de Ranomation Mdicale (3) Service dImagerie Mdicale Hpital Abderrahmane Mami. Ariana- Tunisie

Lhypertension artrielle pulmonaire primitive (HTAP), dfinie par une augmentation progressive de la pression artrielle pulmonaire sans cause cardio-vasculaire, pulmonaire ou systmique connue est une affection rare et touche ladulte jeune. Le diagnostic dHTAP primitive est souvent difficile et tardif. Les moyens thrapeutiques sont trs limits et leur indication dpend de la rponse au test de vasoractivit au NO. But : Souligner les difficults diagnostiques au cours de lHTAP primitives et prciser les diffrents moyens thrapeutiques travers 5 observations cliniques. Il sagit de 5 femmes ges en moyenne de 37,4 ans (26- 46 ans). Des antcdents dhypertension artrielle, de maladie cliaque et dHTAP familiale sont nots respectivement dans 1 cas chacun. La symptomatologie clinique est domine par une dyspne deffort stade III de NYHA dans tous les cas. Des palpitations et plu-

Loncocytome est une tumeur considre comme bnigne touchant les tissus glandulaires reins, foie, thyrode ; elle concerne exceptionnellement les bronches. Il sagissait dune femme de 55 ans sans pass notable en dehors dune thyrodectomie pour nodule et un tabagisme modr 10 P/A, prsentant une toux trainante au dcours dune pneumopathie rebelle radiologiquement aux antibiotiques, laspect tait celui dun foyer inhomogne parahilaire gauche, le scanner confirmait la lsion avec persistance dun trouble de ventilation, la fibroscopie bronchique montrait un bourgeon lisse sur une segmentaire de la lobaire suprieure gauche, les biopsies mettaient en vidence des cellules dallure oncocytaires (grosses cellules oxyphilles a cytoplasme fait de granules osinophiles denses dues la prsence accrue de mitochondries). Le bilan dextension et les marqueurs tumoraux taient ngatifs. A La runion de concertation pluridisciplinaire la conduite tenir retenue tait une segmenectomie. En peropratoire et du fait de difficults de clivage le geste tait complt par une lobectomie suprieure gauche, les suites opratoires taient simples. Il n\'a pas t not de rcidive aprs 3 ans de recul. Cest un oncocytome bronchique diagnostiqu lors du bilan dune toux avec trouble de ventilation, ce sont des tumeurs considres comme bnignes avec exceptionnellement une dgnrescence vers la malignit. Elles sont extrmement rares le 1er cas a t dcris en 1973, une dizaine de cas sont dcrits dans la littrature. Souvent il sagit dun bourgeon lisse, les cellules sont de type oncocytaire. Le traitement demeure chirurgical et il donne de bons rsultats, les rcidives sont rares. Les oncocytomes bronchiques sont des tumeurs considres comme bnignes, les localisations bronchiques sont exceptionnelles, le traitement de rfrence est la chirurgie avec de bons rsultats et peu de rcidive.

ETUDE DES BACTERIES INCRIMINEES DANS LES INFECTIONS REPIRATOIRES AU CHU DE BAB EL OUED
N. Amrar, A. Hanni, K. Houari, N. Benbatka, A. Zenati Laboratoire central de biologie CHU Bab El Oued, Alger

Il est bien tabli que les patients hospitaliss prsentent u risque accru aux infections. Les infections respiratoires sont causes par de multiples bactries avec une nette prdominance des germes nosocomiaux notamment les oxydatifs (pseudomonas et Acinetobacter...) quiprsentent gnralement une multitiude de rsistances aux antibiotiques. Evaluation des bactries multi-rsistantes aux antibiotiques (BMR) isoles des infections respiratoires ainsi que contribution la

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POSTERS
connaissance de l'cologie des diffrents services de notre CHU. Etude rtrospective sur les infections respiratoires chez les patients hospitaliss des diffrents services partir des prlvements respiratoires parvenus au laboratoire de microbiologie durant une priode de sept ans, de janvier 2005 dcembre 2011. Chaque prlvement bnficie d'une tude cytologique et d'une mise en culture sur milieux usuels. les cultures positives sont identifies sur des critres morphologiques (coloration de Gram) et biochimiques (galerie d'identification). L'etude est complte par un test de sensibilit aux antibiotiques qui est ralis selon les normes du CLSI ( the clinical and laboratory standards institute) recommandes par le rseau algrien de rsistance aux antibiotiques (Algrian antimicrobial resistance network). Le choix de la liste des antibiotiques tests dpendait des bactries isoles. Au total 483 prlvements (87% PDP "prlvement distal protg", 10% de liquide pleural,et 3% autres) sont revenus positifs aprs analyse cytobactriologique. Les patients se rpartissent en 258 hommes et 255 femmes. Les principaux germes isols: BGN: 394 souches (82%): Pseudomonas (32%), Acinetobacter (20%), Escherichia coli (5%), Klebsiella (15%), Proteus (7%), autres (3%). CGP: 89 souches (18%): staphylococcus aureus (10%), staphylococcus coagulase ngative (3%), streptococcus (4%), autres (1%). Le sexe ratio des infections repiratoires est approximatif de 1, le profil bactriologique des patients est htrogne avec plus d'une dizaine d'espces isoles domines par les BGN reprsents par pseudomonas, acinetobacter,et les entrobactries. Le taux de BGN isols producteurs de B-lactamase spectre largi) est de 17%. Staphylococcus aureus meticillinorsistants reprsentent un pourcentage de 44%. La majoritdes prlevements proviennent des services de ranimation plus de 70%. Le pourcentage des bactries multi-rsistantes aux antibiotiques est important. Elles sont plus frquemment isoles des prlevements provenant des services de ranimation. Ces derniers sont pourvoyeurs de ces bactries du fait de l'usage de la ventilation artificielle qui reprsente un facteur de risque majeur d'acquisition des infections respiratoires basses. La rduction de la diffusion de ces bactries en milieu hospitalier necessite le dveloppement de stratgies rigoureuses . (TB) est une infection frquente chez les patients greffs du rein. Son incidence dpend du niveau dendmie du pays de rsidence des patients, elle est retrouve 5,1% dans notre tude sur les 196 patients greffs entre 2004 et 2011 pour une incidence annuelle nationale de 68 pour 100 000 habitants ; Le diagnostic est difficile en raison de labsence de BK lexamen direct ; Seule la culture ou ltude histologique confirme le diagnostique suspect devant un patient fbrile trait par immunosuppresseurs. La difficult du diagnostic compromet de faon ngative le traitement et la gurison. Le traitement est efficace quand il est mis temps et devient moins efficace dans les formes volues. Il prsente nanmoins des problmes de tolrance et dinterfrence en raison de lassociation anticalcineurines : Ciclosporine, Tacrolimus avec la Rifampicine ; cette dernire est un Inducteur enzymatique, elle agit en augmentant le mtabolisme hpatique de la ciclosporine rduisant sa concentration plasmatique et son efficacit lorigine de rejet si lon nadapte pas les doses. Il est reconnu que le traitement nest admis que sur la preuve bactriologique. Dans notre tude, le traitement a dmarr en retard pour 6 patients/10, lvolution a t maille par des complications mais reste favorable le plus souvent 9 cas/10 et dfavorable dans 1 cas en raison du retard accus pour le diagnostic et la localisation neuro-mninge chez ce dernier. Conclusion : la tuberculose est frquente aprs greffe dorganes et Immunosuppresseur : 20 70 fois que dans la population gnrale selon la littrature. Son Incidence dpend du degr dendmie. 0,5 15% greffe rnale selon la littrature. 5,1% dans notre Groupe de greffs pour IC population gnrale de 60,92/100 000 h. 0,5 % et 0,45% chez des greffs rnaux respectivement en France et Etats-Unis. Recommandations : En raison du caractre endmique de la maladie et du traitement immunosuppresseur aprs greffe dorganes, il est ncessaire damliorer la stratgie de dpistage chez les sujets risque de ractivation dune infection latente. Intrt dune chimio prophylaxie en post greffe chez les sujet risque : rgion dendmie, ATCD reconnu ou douteux de TB, IDR partir de 5 mm de diamtre.
Kambouche. F ; Bouchama. M.L. Hpital militaire rgional universitaire dOran

FORMATION KYSTIQUE MEDIASTINALE


Khodja.B, Touag.S, Koudjiti.R Hpital Militaire Rgional Universitaire Oran

LA SARCOIDOSE SYSTEMIQUE OU MULTIVISCERALE A PROPOS DUN CAS

La videothoracoscopie mediastinale constitue un moyen de diagnostic et thrapeutique des kystes thymiques qui sont des tumeurs bnignes issues du canal lympho-pharyngien, localis le plus souvent au niveau cervico-mediastinal. Nous rapportions le cas dune femme ge de 48ans qui prsentait des douleurs thoraciques avec des signes compressifs des cavits cardiaques droites, limagerie moderne confirma la prsence dun kyste para-cardiaque droit voquant en premier lieu un kyste pleuro-pricardique par son sige. La videothoracoscopie mediastinale met en vidence une formation kystique, dont le diagnostic per-endoscopique voque un kyste thymique par son rattachement au thymus, confirm par lexamen histologique. La videothoracoscopie mediastinale constitue un moyen de diagnostic et thrapeutique pour les formations kystiques mediastinales.

UBERCULOSE ET GREFFE RENALE

POSTERS

Khemri. D; Abib. F ; Taouza; Abib. A. Service de chirurgie thoracique, CHU Mustapha Alger.

La sarcodose systmique ou multi viscrale est une maladie rare de cause inconnue. Elle se caractrise par son polymorphisme clinique source de difficult diagnostique. Nous rapportons ce propos lobservation une sarcodose multi viscrale (atteinte pulmonaire, mdiastinale, hpatique et oculaires). Il sagit dune patiente ge de 43 ans hospitalise pour exploration dun syndrome mdiastinal avec nodule hpatique. Lexamen clinique retrouve une dyspne deffort. La radiographie thoracique montre syndrome interstitiel avec adnopathies mdiastinales. La tomodensitomtrie objective un magma dadnopathies mdiastinales occupant toute les loges mdiastinales avec un nodule hpatique du segment II. La fibroscopie bronchique est normale. La mdiastinoscopie avec biopsie des adnopathies a conclu des lsions granulomateuse vocatrice de sarcoidose. Lexamen ophtalmologique retrouve une uvite antrieure bilatrale avec des synchies. LE.F.R rvle un syndrome restrictif. Une corticothrapie la dose de 0,5 mg /Kg/J est prscrite. A travers ce cas nous insistons sur les circonstances diagnostiques ainsi que les difficults thrapeutiques de la maladie.

HTAP SECONDAIRE A LA BPCO

Les manifestations infectieuses et en particulier tuberculeuses sont trs frquentes chez les insuffisants rnaux chroniques traits par dialyse et aprs Transplantation rnale. lincidence de cette pathologie est 20 70 fois plus importante chez les patients immunodprims insuffisants rnaux chroniques hmodialyss et chez les greffs traits par les immunosuppresseurs. Ces patients sont surexposs dans un contexte dendmie tuberculeuse. lincidence de la tuberculose est de 0,5 15% des patients greffs. Notre Etude porte sur 10 cas cliniques. La tuberculose

Fettal. N ; Abdi. H ; Maref. B; Benamar. S ; Taleb. A. Service de pneumologie, CHU de Sidi Bel Abbes, Algrie.

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Lhypertension artrielle pulmonaire est dfinie par une PAP moyenne suprieure 20 mm hg au repos. Elle est due une vasoconstriction pulmonaire hypoxique associe un remodelage vasculaire pulmonaire. Sa prvalence au cours de la BPCO est mal connue. Cette mconnaissance est due la raret des explorations hmodynamiques systmatiques conduites large chelle. Son apparition chez un patient atteint de BPCO traduit une volution dfavorable et constitue un facteur de mauvais pronostic. Cest une tude rtros-

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POSTERS
pective portant sur lanalyse de dossiers de malades BPCO avec une HTAP suivis de janvier 2008 janvier 2011. Lobjectif est dvaluer la frquence de lHTAP chez les sujets BPCO, dcrire le profil clinique et fonctionnel et volutif des BPCO avec une HTAP. Sur un total de 102 patients atteints de BPCO, 16 cas (15%) avaient une HTAP confirme par lchocardiographie. Notre srie est compose exclusivement dhommes dont lge moyen est de 65 7ans, ex-fumeurs (11 cas) et fumeurs actif (5 cas) .Les signes cliniques rvlateurs taient la dyspne classe III de la NYHA dans 7 cas et classe IV dans 9 cas avec des signes dinsuffisance cardiaque droite dans 12 cas. Sur le plan fonctionnel, la BPCO tait svre stade III de GOLD dans 5 cas et trs svre dans 11 cas avec une hypoxmie < 55 mmhg. Les sujets avec une HTAP avaient des exacerbations en moyenne de 2-3 par an. Le taux de mortalit tait de 68% (11 cas). La BPCO est une cause frquente dHTAP dont les signes cliniques dappel sont souvent occults par les signes lis linsuffisance ventilatoire. toire familiale de cancer bronchique dans 03 cas et un cancer du larynx dans 02 cas. Le mode de rvlation du cancer bronchique tait des signes respiratoires dans 37 cas, des mtastases pleurales (06 cas), osseuses (04 cas) et ganglionnaire (03 cas).Les images radiologiques taient type dopacit ronde priphrique (35 cas), datlectasie (04 cas) et dopacit hilaire (02 cas). Ladnocarcinome tait le type histologique le plus frquent (50%),le carcinome pidermoide (40%) et le CPC(09%). Selon le staging, le stade II reprsentait 07%, le stade IIIa (09%) et le stade IIIb (28%) et le stade IV (54%). Le tabagisme est le facteur de risque du cancer bronchique chez ladulte jeune, ce risque est directement li au nombre de cigarettes consommes, la dure du tabagisme et lge du dbut. Les campagnes de sensibilisation sur les effets nfastes du tabac sont indispensables auprs des adolescents pour pouvoir rduire la morbidit du cancer.

LANEMIE AU COURS DU CANCER BRONCHIQUE


Souilah. S; El allia .F.Z ; Fissah. A ; Taright. S ; Amrane. R. Service pneumologie CHU Bab El Oued.

FACTEURS DE RISQUE DE MORTALITE LORS DES EXACERBATIONS DE BPCO


Fettal. N ; Boudissa. H ; Laidi.A ; Benamar. S ; Taleb. A. Service de pneumologie, CHU de Sidi Bel Abbes, Algrie.

Les exacerbations aigues (EA) de la broncho-pneumopathie chronique obstructive reprsentent un problme de sant majeur en termes de morbi-mortalit et de couts de sant. Ce sont des accidents aigues, maillant lvolution de la BPCO avec un impact ngatif sur la fonction respiratoire et sur la qualit de vie des patients . La mortalit intra hospitalire lors des EA de BPCO selon les tudes est de 2.5 - 30%. Il sagit dune tude rtrospective dune cohorte de patients atteints de BPCO et hospitaliss pour un pisode dexacerbation et dcds dans le service de janvier 2008 mars 2011. Les objectifs sont dvaluer la frquence de la mortalit hospitalire pour exacerbation aige de BPCO, didentifier les facteurs prdictifs de mortalit et de dcrire les caractristiques des exacerbations. Sur un ensemble de 95 patients BPCO hospitaliss pour une exac erbation aige ,10 sont dcds au cours de leur sjour dont 3 patients ont t transfrs dans un service de ranimation .Le taux de mortalit intra hospitalire st de 7%.Les patients dcds taient exclusivement des hommes gs de plus de 60 ans, ex-fumeurs 07 cas et fumeurs actif 03 cas. Ils prsentaient des comorbidits avec le plus souvent des pathologies cardio-vasculaires (insuffisance coronarienne, HTAS) isoles ou associes au diabte et un ulcre digestif. La fonction respiratoire tait altre VEMS < 50% dans 04 cas et < 30% avec une PAO2 < 60 mmhg dans 06 cas. La frquence des exacerbations tait suprieure 3 par anne. Les patients dcds taient dnutris avec IMC< 25 dans 3 cas et < 20 dans 07 cas. Notre tude montre que lge, le sexe masculin, la svrit de la BPCO, les comorbidits et la dnutrition sont des facteurs prdictifs de dcs. Il est intressant didentifier ces critres chez les patients atteints BPCO pour permettre dadapter leur prise en charge.

Lanmie est dfinie par un taux dhmoglobine infrieur 12 g/dl chez lhomme et 11 g/dl chez la femme. Cest une consquence frquente de la maladie cancreuse. Dans le cancer bronchique primitif (CBP) sa prvalence est de 37,6 %, et son incidence aprs traitement par chimiothrapie de 80 %. Lobjectif principal de ce travail est dtudier la prvalence et lincidence de lanmie chez nos malades atteints de CBP Il sagit dune tude rtrospective, ayant inclus 264 patients traits pour CBP et ayant prsent au moins un pisode anmique. Le traitement de lanmie utilisait la transfusion de culots globulaires, les agents stimulant lrythropose (ASE) ntant pas disponibles. Lanmie tait retrouve chez plus dun tiers des patients (33.7%) avant traitement, et chez plus de la moiti (66.3 %) de ceux traits par chimiothrapie .Lge mdian tait de 62ans (70 ans : 25.4%), le sexe ratio H/F tait de 10/1;60% des cancers taient de stades mtastatiques. 3.4% des patients avaient une cardiopathie ; 6.1 % une insuffisance rnale ; 8.7 % un diabte ; 10.6% une BPCO svre. 3.8% des patients avaient un PS 2 ; 42.8% un IMC 25 Kg/m. La 1re ligne de chimiothrapie tait dans 82.6% des cas base de sels de platine. Le nombre moyen de cures administres tait de 2,8. Le taux moyen dhmoglobine avant chimiothrapie tait de 12,4g/dl. Lincidence de lanmie progressait de 18 % lors du premier cycle 56% lors du quatrime cycle de traitement par cisplatine, versus 29.6 % 40,7 % lorsquil sagissait de traitement sans cisplatine. 52 malades (19.6%) taient transfuss, La mdiane de survie chez les malades ayant une anmie grade 1- 2 tait de 10.1 mois contre 7.6 mois chez les patients ayant une anmie de grade 3-4. Lanmie est une complication habituelle dans le CBP. Ceci incite une prise en charge systmatique et prcoce par les ASE.

LE PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE ET HISTOLOGIQUE DU CANCER BRONCHIQUE DU SUJET JEUNE


Fettal. N ; Osmani. H ; Boudissa. H ; Laidi. A ; Taleb. A. Service de pneumologie, CHU de Sidi Bel Abbes, Algrie.

LE PYOPNEUMOTHORAX TUBERCULEUX : A PROPOS DE 12 CAS


Meziane. A ; Chemache. M ; Salhi. Z ; Djillali Y. Nehal A ; Alloula. R service pneumologie EPH Rouiba.

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Le cancer bronchique primitif reprsente 13% de lensemble des cancers. Cest la premire cause de dcs dans le monde. Il touche le sujet g mais galement ladulte jeune. il sagit dune tude rtrospective portant sur lanalyse de dossiers de malades jeunes (moins de 50 ans), prsentant un cancer bronchique primitif confirms et colligs entre 2004 et 2011. Lobjectifs est didentifier les facteurs de risques et de dcrire les caractristiques histologiques et volutives du cancer bronchique de ladulte jeune. Notre srie est compose de 5 femmes et 37 hommes dont lge moyen st de 42 ans (34-49 ans). Le tabagisme actif est retrouv dans 36 cas avec une consommation moyenne de 17P/A. Lge moyen de dbut du tabagisme st de 16.5 ans. On a not une his-

Le pyopneumothorax tuberculeux (PT) est une complication rare mais grave, secondaire lextension des lsions parenchymateuses vers la cavit pleurale, il pose des problmes de prise en charge. Etude rtrospective portant sur 12 cas, colligs entre janvier 2006 et septembre 2011. lincidence est de 1/100 cas de tuberculose hospitalise, le sexe ratio est de 6H/6F avec un ge moyen de 43 ans; un antcdent de tuberculose pulmonaireest not dans 2 cas, le tabagisme est retrouv dans 8 cas, le diabte dans 2 cas. La symptomatologie clinique est domine par la dyspne et la toux, le dlai moyen entre les symptmes et lhospitalisation est de 41 jours, le dlai moyen entre lhospitalisation et le diagnostic est de 12 jours. La srologie HIV est ngative dans tous les cas. A la radiographie thoracique latteinte bilatrale est retrouve dans 10 cas, le pyopneumothorax sigeait gauche dans 6 cas, les images cavitaires sont retrouves dans 6 cas, et les adnopathies mdiastinales dans 1 cas. Le bacille de Koch est

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POSTERS
isol dans les expectorations 7dans 10 cas, la fibro-aspiration bronchique dans 1 cas, et le diagnostic a t retenu sur des arguments de prsomptions dans 1 cas. Le traitement anti bacillaire 2RHZE/4RH a t instaur dans 9 cas, 2SRHZE/1RHZE/5RHE dans 2 cas, et dans 1 cas le dcs du patient est survenu avant le traitement, un drainage thoracique dans 11 cas avec une dure moyenne de 34 jours et ponction-exsufflation quotidienne dans 1cas, la dure moyenne dhospitalisation est de 54 jours. Lvolution est bonne dans 6 cas, 4 cas sont perdus de vue, et 2 dcs. Le pyopneumothorax tuberculeux est une complication rare, seul un diagnostic prcoce et un traitement efficace permet de limiter les squelles respiratoires.

PARTICULARITES DE LA TUBERCULOSE MULTIFOCALE AU SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES CHU NEDIR TIZI-OUZOU : A PROPOS DE 24 CAS
Barchiche. A.N ; Bouchaib. H ; Afiri. M; Service des maladies infectieuses. Meguenni. W. Service de Pneumologie CHU Tizi Ouzou

SARCOIDOSE ET PNEUMOCYSTOSE : UNE COHABITATION INTRIQUEE


Karouche. A ; Heddane. R ; Ouahchi. A ; Djebbar. A. Service de pneumophtisiologie Batna.

La pneumocystose est une infection pulmonaire parasitaire due un champignon atypique et ubiquitaire, non cultivable en laboratoire autrefois appel pneumocystis carinii, il est plus connu aujourdhui sous le nom de pneumocystis jirovecii. Peu dcrite il y a environ trois dcennies et avant lavnement des traitements immunosuppresseurs. Elle est devenue la manifestation inaugurale la plus courante et la plus frquente dans le SIDA (60% des cas en labsence de prophylaxie). La pneumocystose est rapporte dans diverses maladies malignes ou sous traitement immunodpresseurs. Radiologiquement elle se caractrise par des lsions interstitielles. Ceci complique son diagnostic lorsquelle se greffe sur des pathologies systmiques ou granulomateuses expression pulmonaire fibrosante. Nous rapportons lobservation originale dun patient, g de 26 ans, ayant exerc dans llevage industriel de poulets et qui prsente la radiographie du thorax un syndrome alvolo-interstitiel bilatral prdominance apical de dcouverte fortuite. La TDM thoracique objectiva par ailleurs de multiples cavits bilatrales avec miliaire micronodulaire et adnopathies mdiastino-hilaires bilatrales. Lexamen physique et chographique met en vidence de multiples autres adnopathies cervicales et abdominales. La biopsie dun ganglion cervical met en vidence un aspect histologique compatible avec une sarcodose. Ces lments associs une intradermo-raction tuberculinique ngative et un taux denzyme de conversion de langiotensine srique leve ont permis de poser le diagnostic de Sarcodose. La recherche de kystes ou de trophozotes de pneumocystis dans lexpectoration par la technique dimmunofluorescence sest avre positive confirmant la greffe dune pneumocystose sur une sarcodose. Lassociation dune pneumocystose et dune sarcodose reste envisageable lors dune pousse volutive de la maladie particulirement chez des patients sous corticothrapie. Le diagnostic demeure cependant laborieux devant lintrication des lsions radiologiques.

La tuberculose multifocale (TBM) est en progression cette dernire dcennie. Sa prsentation est souvent trompeuse faisant garer parfois le diagnostic. LObjectif est danalyse les particularits pidmioclinique, paracliniques et volutives de cette forme de tuberculose. Etude rtrospective descriptive de 24 cas colligs en 12 ans (de Janvier 2000 Dcembre 2011). 96 cas de tuberculoses toutes formes confondues dont 76 localisation extra pulmonaire avec une prvalence de 25% de TBM tous natifs de Kabylie dont 2/3 de Tizi-Ouzou. Une augmentation de lincidence ces quatre dernires annes t constate avec 15 cas (3cas / an). Latteinte fminine a t prdominante dans la srie (2/3) avec un sex-ratio de 0,41, une moyenne dge de 37,5 ans (18-85). 13cas ont t recruts dans la tranche dge (20-39) ans dont 8 femmes. Diffrentes localisations ont t not : crbrale (10), mning (6), thyrodienne (1) ,splnique (1), gnitale (1), urinaire (1), vertbrale (5) et mdullaire (1) associ dans 6 cas une localisation pulmonaire. Une notion de contage t rapport dans 2/3 de cas dont 6 fois familiale. Lintradermoraction la tuberculine t contributive dans 72.72%. Des associations particulires survenant chez des patientes jeunes immunocomptentes plus de 3 localisations (crbro-mninge, thyrodienne et splnique), (crbro-mninge pritonale, gnitale et mdullaire) (crbro-mninge et pulmonaire). Une leucopnie t observ dans 27.3% de cas, lanmie tait prsente dans 81.8%, le bilan inflammatoire perturb dans 72%, hyponatrmie 58.8% , identification de BK dans LCR (3), biopsie osseuse (2), tubages gastriques (3). LIRM objectives des tuberculomes (3cas) et des nodules (5cas). Lvolution a t favorable dans 83.3% de cas, des complications ont t observes dans 16.7% des cas et 2 dcs notifies. Laccroissement du nombre de cas ces dernires annes chez les immunocomptents notamment les sujets jeunes. La srologie rtrovirale est ngative dans notre srie. La localisation crbro-mning est la plus observe. Sur le plan volutif la ltalit et les complications sont observs sur les terrains fragilises par grossesses, diabte, hypertension artrielle, alcoolisme. La TBM est une ralit, dont lincidence slve, a pronostic conditionn par le retard du diagnostic par le type et le nombre de localisation, lge et le terrain sous jacent.

PROBLEMES RESPIRATOIRES LIES AUX EVACUATIONS SANITAIRES PAR HELICOPTERE


Djeghri .Y. Service pneumologie HMRU Constantine.

PROFIL DE LA TUBERCULOSE DU SUJET AGE AU SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES


Barchiche. A.N ; Afiri. M ; Bouchaib. H . Service des maladies infectieuses CHU Tizi Ouzou.

Les hlicoptres sont trs utiles dans les vacuations sanitaires dans des situations durgence et offre de nombreux avantages: rapidit dintervention, accessibilit des zones difficiles, vacuation directe des victimes vers le site le plus appropri. En gnral les hauteurs de vol des hlicoptres ne sont pas trs importantes et les variations de pression baromtrique sont faibles et nexpose pas aux effets secondaires dordre respiratoires. Cependant des contraintes oprationnelles, mtorologiques ou les passages de col de montagnes peuvent imposer une prise daltitude qui gnre des phnomnes dhypoxie et dhypobarie. Lvacuation par hlicoptre dun patient, diagnostiqu comme tant potentiellement instable, constitue donc une activit spcifique qui comporte certaines contraintes et dangers. Nous prsentons les principaux problmes respiratoires lis aux vacuations sanitaires par hlicoptre et les connaissances que doit maitriser le mdecin accompagnateur afin de prvenir laggravation et les complications ventuelles.

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La baisse des dfenses immunitaires lie lge, les comorbidits et la prcarit sociale et conomique fragilisent le sujet g et le prdisposent la tuberculose. Lobjectif est de dcrire les aspects pidmiologiques, cliniques et thrapeutiques de la tuberculose du sujet g afin den connatre le profil et les particularits. Etude rtrospective portant sur 18 patients gs de 60 ans et plus, hospitaliss au service des maladies infectieuses chez qui le diagnostic de tuberculose a t retenu sur des arguments cliniques, bactriologiques, histologiques et ou imagerie. Age moyen de 65,8 ans extrme (60-85) ans, sexratio1, les 2/3 de 60-70 ans, 11 tuberculose extra pulmonaires (rnale, urinaire, crbro-mning, articulaire, vertbrale), dont 3 localisations multiples. Les particularits des cas de tuberculose du sujet g observs ont t marques par la frquence de tableau frustre, avec fivre prolonge, tat gnral altr, admis des stades avancs avec frquence des formes miliaires sur squelles pleuro pulmonaire. La comorbidit a t note dans 2/3 de cas. Les formes extra- pulmonaires ont t plus observes 61%, de mme que le diagnostic a t difficile porter dans plus de 70 % de cas. LIDR la tuberculine ngative

POSTERS
dans 2/3 des cas. Limagerie a contribu au diagnostic dans 77.8% de cas et la bactriologie dans 27.8%. Les squelles ont t plus frquentes comparativement ladulte jeune. La tuberculose du sujet g est une ralit avec des particularits : diagnostic souvent tardif, clinique frustre, comorbidits frquemment associes. nous avons enregistr 86 cas durant lanne 2010 avec une incidence de 58,5 pour 100000 Habitants et 48 cas durant les deux premiers trimestres de lanne 2011. Lge moyen des patients tait de 36,32,2 ans et la tranche dge la plus leve se situant entre les 2544 ans. La tuberculose pulmonaire reprsente 47% des cas. Nous avons retrouv 8 cas de retraitement soit 6% (7 rechutes et 1 chec). Les cas de tuberculose microscopie ngative et les formes extrapulmonaires reprsentent respectivement 4 et 49%. Cette tude montre que lincidence de la tuberculose dans cette rgion de louest algrien est proche du taux moyen national.

LYMPHOME MALIN NON HODGKINIEN REVELE PAR UN CHYLOTHORAX : A PROPOS DUN CAS
Khalouf. F ; Mouffokes. F.Z ; Beddiar. F ; Gueza. N ; Bouhedda. M Service de Pneumo-phtisiologie EHU Oran.

Les lymphomes malins non hodgkiniens sont des syndromes lymphoprolifratifs clonaux, se dveloppant partir de cellules lymphocytaires T ou B, plus rarement NK, pouvant se manifester par un panchement chyleux, par compression du canal thoracique. Nous rapportons le cas dun patient M.S g de 62 ans, sans antcdents particuliers, enseignant de profession, admis pour panchement pleural bilatral prdominant droite. La ponction exploratrice a mis en vidence un liquide orang, devenant par la suite lactescent, Rivalta (+) avec un taux de cholestrol 6.3 g/l. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien met en vidence des adnopathies mdiastinales et abdominales profondes multiples et ascite minime. Le diagnostic a t fait sur biopsie ganglionnaire mdiastinale et pleurale par thoracoscopie, en faveur dun lymphome malin non hodgkinien, grandes cellules B. Le lymphome malin non hodgkinien grandes cellules B, est une entit de plus en plus frquente, occupant 30 % des lymphomes non hodgkiniens, devant tre voqu devant lge, la clinique, et surtout en prsence de chylothorax spontan mme en labsence de syndrome tumoral vident.

LES EFFETS SECONDAIRES LIES AU TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX : A PROPOS DE 21 CAS SERVICE DE PNEUMOLOGIE EHU Oran (2010-2011)
Belghitri. A ; Zemour. L; Bouhada. M ; Terfani. D; Lellou. S. Service de Pneumo-phtisiologie EHU Oran.

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE CHEZ LENFANT A REMCHI

Zemour. L (1) ; Belghitri. A(2) ; Dali .A.A (1) ; Chougarni. S (1) ; Midoun. N (1). (1) Service dpidmiologie, (2Service de Pneumo-phtisiologie EHU Oran.

TOXICITE HEPATIQUE SECONDAIRE AU TRAITEMENT ANTITUBERCULEUX : A PROPOS DE 15 CAS HOSPITALISES AU SERVICE DE PNEUMOLOGIE EHU ORAN

Belghitri .A (1) ; Zemour .L (2) ; Bouhada .M (1) ; Terfani .D (1) ; Lellou .S (1). (1) Service de Pneumo-phtisiologie. (2)Service dpidmiologie EHU Oran.

La toxicit hpatique est une complication majeure du traitement antituberculeux. Dans la littrature, Sa frquence est estime de 0,5 10%. Ce travail a pour objectif de dterminer la frquence, les aspects cliniques et volutifs des hpato-toxicits au traitement antituberculeux. Il sagit dune tude rtrospective de patients atteints de tuberculose pulmonaire confirme, ayant dvelopp au cours du traitement une toxicit hpatique, entre 2010 et Aot 2011. Ltude portait sur 15 cas dont lge moyen est de 33,12,4ans avec un sex-ratio de 1,5. la symptomatologie clinique a dbut en moyenne de 19,53,6 jours aprs le dbut du traitement. Elle tait domine par les vomissements (79%), suivie de douleurs de lhypochondre droit (15%) et de lictre cutanomuqueux (12%). Le dosage des transaminases tait suprieur quatre fois la normale chez tous les patients. On a retrouv deux cas dhpatite B et un cas de Dresse-syndrome. La conduite tenir a consist arrter le traitement antituberculeux jusqu normalisation du bilan hpatique puis rintroduction progressive des mdicaments dose rduite du RH. Lvolution tait favorable chez tous les patients. Nous insistons sur lintrt de respecter les rgles de prescription des antituberculeux et de la recherche rgulire des effets indsirables.

La tuberculose est une maladie rare chez lenfant. Elle reprsente seulement 7 % du nombre global national des cas de tuberculose dtects. Lincidence nationale est de 15,03 cas pour 100.000 habitants. Lobjectif de notre travail est de dcrire le profil pidmiologique des enfants suivis pour tuberculose lEPSP de Remchi. Il sagit dune tude rtrospective portant sur 164 cas de tuberculose colligs lunit de contrle de la tuberculose lEPSP Remchi de 2000 2011. La moyenne dge des 164 enfants est de 9,72,5 ans.la tuberculose toute forme confondue prdomine chez le sexe fminin avec 52,8 % de lensemble des cas. La localisation pulmonaire a t retrouve dans 20,2 % versus 77,8 % de tuberculose extra pulmonaire alors que les doubles localisations (pulmonaire et extra pulmonaire) dans 0,7 % des cas). Lexamen microscopique direct pratiqu a t positif pour 53% des TP et ngatif dans 38% des cas. Les tuberculoses extra-pulmonaires ont t prouves dans 58,3 % des cas. La forme ganglionnaire a t la plus frquente (60,9 %) des TEP dtectes suivie des primo-infections tuberculeuses avec 15,1 % des cas puis la mningite tuberculeuse avec 0,8 %. La situation pidmiologique de la tuberculose dans ce groupe dge nous incite fournir de plus amples defforts. Il est ncessaire de rechercher et didentifier les facteurs qui concourent au maintien de cette situation.

EPIDEMIOLOGIE DE LA TUBERCULOSE EXTRAPULMONAIRE A REMCHI TLEMCEN


La tuberculose extra pulmonaire (TEP) demeure un problme majeur de sant publique en Algrie et son incidence, au cours de ces 20 dernires annes, na cess daugmenter. Il sagit dune tude rtrospective portant sur les cas de TEP pris en charge lEPSP de Remchi de 2000 2011. Nous avons collig 463 cas de TEP dont lge moyen est de 26,32,8 ans avec un sex-ratio de 0,8. La localisation ganglionnaire est prdominante (47,9%) devant la localisation pleurale (27,5%), la localisation uro-gnitale (6,3%) et ostoarticulaire (4,4%). Le diagnostic histologique dadnite tuberculeuse est pos dans 54% des cas alors que le diagnostic de pleursie tuberculeuse est pos dans 47% des cas.
SalhI .Z; Bentouati .B ; Meziane .A ; Ketfi .A ; Alloula .R . Service de Pneumo-phtisiologie EPH Rouiba.

Zemour. L (1) ; Belghitri. A(2) ; Sari .N (1) ; Chougarni. S (1) ; Midoun. N (1). (1) Service dpidmiologie ; (2Service de Pneumo-phtisiologie EHU Oran.

PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE A REMCHI-TLEMCEN

Zemour. L (1) ; Belghitri. A(2) ; Dali. A.A(1) ; Chougarni. S (1) ; Midoun. N (1). (1) Service dpidmiologie. (2)Service de Pneumo-phtisiologie, EHU Oran.

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La tuberculose demeure toujours un problme de sant publique majeur malgr les progrs raliss dans sa prise en charge individuelle. Il sagit dune tude transversale rtrospective allant du 01/01/2010 au 30/06/2011 dans lUCMT du secteur sanitaire de Remchi de la rgion de Tlemcen (ouest Algrien) dans le cadre de la supervision du programme de lutte contre la tuberculose, dont lobjectif principal tait de dcrire la situation pidmiologique de la tuberculose dans cette rgion. Sur 134 malades tuberculeux toutes localisations confondues,

LE PNEUMOTHORAX SPONTANE : A PROPOS DE 91 CAS

Le pneumothorax (PNO) spontan touche essentiellement le sexe masculin. Il est primitif dans 56 % des cas et secondaire dans 44 % des cas. Cest une tude rtrospective portant sur 91 cas de PNO spontans pris en charge de 2007 2010. IL sagit de 81 hommes

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POSTERS
(89 %) et 10 femmes (11 %). la moyenne dge est de 41ans (18 77 ans). Le tabagisme est retrouv dans 66 cas (72,5 %), avec une consommation moyenne de 15,6 paquets/ anne. Un antcdent de tuberculose pulmonaire est retrouv chez 12 patients. Le tableau clinique est domin par la dyspne et la douleur thoracique. La radiographie thoracique objective un pneumothorax gnralis dans 84 cas (92,3 %) et partiel dans 7 cas (7,7 %) avec 46 % de localisation gauche et 54 % droite. Le traitement est bas sur lexsufflation dans 12 cas (13,1 %), le drainage thoracique aprs chec des exsufflations dans 78 cas (85,7 %), chirurgie demble dans un cas (1,1 %) ou aprs drainage dans 5 cas (5,4%). Lvolution est marque par le retour du poumon la paroi dans 80 cas (87,9%) avec 10 cas compliqus de pleursie purulente (11 %), et un dcs (1,1 %). La tomodensitomtrie est ralise chez 17 patients, objectivant une dystrophie bulleuse dans 11 cas, une pneumopathie interstitielle diffuse (PID) dans 3 cas , une tuberculose pulmonaire dans 2 cas et normale dans un cas. La BPCO est ltiologie prdominante dans 25 cas (27,4 %), la tuberculose pulmonaire dans 12 cas (13,1 %), la PID dans 5 cas (5,5 %) , lasthme dans 3 cas (3,3 %) et la sclrose tubreuse de Bourneville dans un cas (1,1%). Le taux de rcidive est de 40 cas (43,9%). puis 16 ans, aux antcdents dun carcinome pidermode du larynx en 2000, trait par chimio-radiothrapie. Le maladea t hospitalis en janvier 2011 pour dyspne deffort, dysphagie et image hydro-arique du poumon gauche. La fibroscopie bronchique a mis en vidence un bourgeon ulcro-ncrotique au niveau de la culminale et dont ltude anatomopathologique est en faveur dun carcinome pidermoide moyennement diffrenci. La fibroscopie digestive a objectiv un processus ulcro-bourgeonnant de la jonction oeso-gastrique, dont ltude histologique est en faveur dun adnocarcinome bien diffrenci. La TDM thoraco-abdominale a mis en vidence ltage thoracique une volumineuse image cavitaire avec niveau hydro-arique, paroi paisse associe de multiples adnopathies mdiastinales et ltage abdominal un paississement de la paroi gastrique circonfrentiel, bourgeonnant la jonction oeso-gastrique tendue la petite courbure. Le diagnostic de cancers voluant de manire synchrone est retenu (cancer du poumon et cancer gastrique). La coexistence chez un patient de plusieurs tumeurs est un phnomne rare.

LA TUMEUR DASKIN : A PROPOS DUN CAS ET REVUE DE LA LITTERATURE


Kambouche. F; Bouchama. M.L. Service de Pneumologie HMRU Oran.

ANGIOSARCOME PULMONAIRE PRIMITIF


Bentata. K; Bounefla . K ; Ziane. B ; Berrabah. Y . service de pneumologie B Chu Oran.

Langiosarcome pulmonaire est une tumeur vasculaire rare le plus souvent secondaire, il reprsente moins de 2 % des sarcomes des tissus mous. Sa localisation pulmonaire primitive (APP) a t exceptionnellement dcrite. Nous rapportons le cas dune patiente ge de 21 ans admise pour la prise en charge dun syndrome infectieux avec une image radiologique anormale. A ladmission la patiente prsentait un syndrome infectieux discret et limagerie (radiographie et TDM thoraciques) objectivait un processus tissulaire htrogne envahissant tout le mdiastin ainsi que lensemble du poumon gauche. Ltude histologique et immunohistochimique du prlvement par biopsie transparitale rvlaient un aspect dangiosarcome dont le caractre pulmonaire primitif tait retenu devant labsence dautre localisation. Le diagnostic de langiosarcome est essentiellement anatomopathologique car il nexiste aucun signe clinique ou radiologique suffisamment spcifique et vocateur et son pronostic est souvent sombre brve chance.

La tumeur dAskin est une tumeur hautement maligne de la paroi thoracique appartenant au groupe des tumeurs neuro-ectodermiques priphriques. Cette tumeur est rare, de pronostic trs pjoratif. Nous rapportons lobservation dun patient g de 21 ans, hospitalis pour exploration dune tumfaction paritale. Lexamen clinique retrouve une norme masse thoracique postrieure gauche, dure, de 10 cm de diamtre. La radiographie thoracique montre une opacit de type pleurale et/ou paritale gauche. La tomodensitomtrie objective une volumineuse masse tissulaire htrogne avec des zones de ncrose. La ponction biopsie transparitale de la masse est revenue en faveur dune tumeur dAskin. Le traitement de la tumeur dAskin est difficile codifier. Le pronostic reste sombre.

ANGIO-BEHET PULMONAIRE : A PROPOS DUNE OBSERVATION


Terfani. DJ ; Belalia .A ; Guezza. N ; Lellou. S. Service de Pneumologie EHU dOran.

Kaddour. B (1) ; Issad. M(1) ; Moufkas. F (1) ; Guezza. N (2) ; Lellou. S (1). Service pneumophtisiologie ; (2)Service chirurgie thoracique EHU Oran.

PNEUMOTHORAX REVELANT UNE HYDATIDOSE PULMONAIRE

La rupture dun kyste hydatique dans la plvre est exceptionnelle dterminant habituellement un pyopneumothorax, rarement un pneumothorax. Nous rapportons le cas dun jeune patient g de 21 ans, sans antcdents particuliers, tabagique 02 paquets/anne, qui prsentait une douleur thoracique et une toux dinstallation brutale.. la radiographie et la tomodensitomtrie thoracique montraient un PNO total gauche avec deux formations kystiques, une polylobe lobaire suprieure droite et lautre excave lobaire infrieure gauche. Lchographie abdominale ne montrait pas dautre localisation ; la srologie hydatique tait positive. Le traitement chirurgical a consist en une kystectomie gauche puis droite 03 mois aprs. Cette observation illustre le fait que le kyste hydatique du poumon peut tre rvl par un PNO.La prvention repose sur la rupture du cycle parasitaire bas sur le contrle vtrinaire des abattages et une bonne hygine des mains et alimentaire.

La maladie de Behet est une vascularite multi-systmique caractrise par des aphtes buccaux rcidivants, des ulcres gnitaux et une atteinte inflammatoire systmique. Les examens de laboratoire ne sont pas spcifiques et le diagnostic repose sur la clinique. Langiobehcet est rvlateur de la maladie dans 2% des cas, concomitant des autres symptmes dans 5% il est caractris par une mortalit leve, secondaire une rupture anvrysmale. Nous rapportons le cas dun jeune patient g de 19 ans, hospitalis pour la prise en charge dune hmoptysie de petite abondance. La radiographie thoracique a rvl une opacit basale droite. Un bilan biologique retrouve une anmie microcytaire hypochrome, une VS acclre, une CRP augmente, un bilan immunologique ngatif. Lvolution fut marque par lapparition de lsions buccales et gnitales (scrotum et sillon balanoprputial) voquant une aphtose bipolaire qui correspondait la 3e rcidive. Un angioscanner retrouve une dilatation anvrismale des bronches lobaires infrieures. Le diagnostic de maladie de Behet tait retenu en raison de lge jeune, laphtose bipolaire et la complication vasculaire. Le patient a reu de fortes doses de corticodes et des bolus dimmunosuppresseurs.

TUMEURS MULTIPLES PRIMITIVES

Chenina .A ; Smahi .M.N ; Kambouche .F ; Bouchama .M.L Service de Pneumologie HMRU Oran.

DISSEMINATION ENDOPHTALMIQUE ET HEPATIQUE DUNE STAPHYLOCOCCE PULMONAIRE : A PROPOS DUN CAS


Mecherfi. K.A ; Oujidi. B ; Ziane. A ; Berrabeh.Y . Service pneumologie B CHU Oran.

Les tumeurs malignes multiples primitives sont trs rares. Nous rapportons le cas du patient G. A, g de 73 ans, ex fumeur 40 PA, sevr de-

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La staphylococcie pulmonaire de ladulte est une suppuration ayant la particularit de survenir toujours sur un terrain prdisposant, elle peut tre une des manifestations dune bactrimie localisation vis-

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POSTERS
crale multiple, pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel malgr un traitement mdical bien conduit. Il sagit dun patient de 51 ans, diabtique, opr un mois auparavant pour un abcs hpatique, et pris en charge pour un abcs pulmonaire. Au cours de son hospitalisation il a prsent des douleurs oculaires avec rougeur et dme ainsi que des douleurs abdominales, le bilan ophtalmologique conclue une endophtalmie bilatrale et lchographie abdominale une miliaire hpatique. Lhmoculture a permis lisolement dun staphylocoque. Aprs 6 semaines dantibiothrapie adapte lantibiogramme, lvolution a t favorable avec disparition des lsions pulmonaires et hpatiques, cependant lendophtalmie a t responsable de ccit bilatrale. Les mcanismes physiopathologiquespossiblesde la survenue dun abcs pulmonaire sont secondaire soit linhalation de germes pathognes provenant des voies respiratoires suprieures, soit par contigit a partir dun foyer sous diaphragmatique ou lors dintervention chirurgicale ou bien par voie hmatogne. Chez notre malade, il sagit probablement dune infection nosocomiale avec dissmination hmatogne du staphylocoque aureus, survenant chez un sujet en situation dimmunodpression.

PNEUMOMEDIASTIN SPONTANE, UNE ENTITE RARE : A PROPOS DE 3 CAS


Merghache. A ; Benmansour. M ; Bennaceur. Y ; Mansouri. A. Service pneumologie CHU Tlemcen.

UNE MASSE STERNALE REVELATRICE DUN CBNPC CHEZ UN NON FUMEUR


Mecherfi. K.A ; Oujidi.B; Ziane.A ; Berrabeh.Y Service de pneumologie B CHU Oran.

la survenue de CBNPC chez les non fumeurs est possible, incriminant dautres facteurs de risque dont la prsentation histologique diffre, de mme que le pronostic. Patient de 30 ans, non fumeur et sans antcdents particuliers, prsente une masse sternale douloureuse depuis 6 mois. La biopsie sternale est en faveur dun adnocarcinome moyennement diffrenci. La TDM thoracique rvle un processus pulmonaire apicodorsal droit avec adnopathies mdiastinales. La fibroscopie bronchique t non concluante mais une biopsie scannoguide du processus pulmonaire est en faveur dun carcinome pidermode. Limmunohistochimie a montr une forte expression des cytokeratines et ngativit des TTF1. Le bilan dextension a rvl des mtastases surrnaliennes et crbrales , lvolution est marque par la survenue dune paraplgie en rapport avec une compression mdullaire maligne mise en vidence lIRM. La tumeur est classe T4N2M1b, relevant dune chimiothrapie et des soins palliatifs .

PROFIL DU CANCER BRONCHIQUE CHEZ LA FEMME : A PROPOS DUNE SERIE DE 30 PATIENTES


Djebaili. R ; Karrouche. A ; Djeffal. S ; Djebbar A. Service de pneumologie EPH Batna.

Le pneumo-mdiastin ou emphysme mdiastinal est dfini par la prsence dair au niveau du mdiastin. Il peut tre spontan (PMS), primitif ou secondaire. Nous rapportons 3 observations de (PMS) concernant deux hommes gs de 39 et 37 ans et dune jeune fille de17 ans. Nous avons retrouv comme antcdent un cas dasthme persistant modr dorigine allergique voluant depuis lge de 6 ans chez la jeune fille ; des pisodes de sifflements nocturnes chez un patient ; et la notion d un tabagisme modr a raison de 5 PA pour le troisime. Le pneumomdiastin est rvl par une dyspne avec un emphysme sous cutan dans tous les cas. La symptomatologie fonctionnelle est domine par la douleur thoracique (trois malades) ; la dyspne (trois malades), et la toux sche chez 2 cas. Lexamen physique a objectiv un emphysme sous cutan chez les trois patients et des sibilants lauscultation pulmonaire chez 2 patients .La radiographie thoracique objectivait un pneumo-mdiastin avec un emphysme sous cutan dans tous les cas ; Dans un cas elle montrait un pneumothorax partiel gauche. La TDM thoracique ralise dans les trois cas confirmait le diagnostic en montrant le pneumo mdiastin; lemphysme sous cutan dans les trois cas et un pneumothorax dans un cas. Lvolution tait favorable pour tous nos malades. Le pneumo-mdiastin spontan est une affection rare, et qui reprsente 1 cas sur 7 000 12 000 admissions. Il survient surtout chez les parturientes, les asthmatiques et les hommes jeunes et sportifs, grands et minces qui augmentent transitoirement leur pression intra-alvolaire par de gros efforts glotte ferme (Manuvre de Valsalva). Le diagnostic repose avant tout sur lexamen radiologique conventionnel du thorax avec une tude toute particulire des tissus mous. La tomodensitomtrie assure le diagnostic, value ltendue du pneumo-mdiastin spontan et permet dexclure des lsions parenchymateuses circonscrites sous jacentes.

MANIFESTATION RESPIRATOIRE DUNE MALADIE DE KAHLER


Merghache. A ; Hadjadj. M.O ; Bennaceur. Y. Service de pneumologie CHU Tlemcen.

REVELATRICE

Le mylome multiple ou maladie de Kahler est une prolifration maligne dun clone plasmocytaire produisant de manire inadapte et exagre une immunoglobuline ou lun de ses fragments. Il reprsente 10 % des hmopathies malignes, son incidence augmente avec lge. Nous rapportons lobservation dun patient de 53 ans, sans antcdents particuliers, tabagique, admis pour des douleurs thoraciques diffuses dont ltat gnral est moyen avec pleur cutano-muqueuse. Lexamen pleuro pulmonaire objectivait une tumfaction au niveau de la rgion dorsale gauche. Lexamen biologique montrait une VS 80 mm la premire heure avec une anmie normochrome normocytaire argnrative et une lgre hypercalcmie 10,79mg/dl. La radiographie thoracique de face montrait un infiltrat basal droit et la TDM thoraco-abdominale un foyer de condensation pulmonaire et une ostolyse des ctes et des ailes iliaques droites. La Scintigraphie osseuse montrait un foyer dhyper-fixation au niveau de larc antrieur de la 4eme cte droite, la 5me cte gauche et du rachis dorsolombaire (D11, L2, L3, L4). La biopsie de la tumfaction dorsale revenait en faveur dun lipome. Le mylogramme objectivait une plasmocytose mdullaire 30 % compatible avec un mylome multiple. La radiographie du crne montrait des Lacunes lemporte pice. Llectrophorse des protines montrait un pic hypergamma 51,4% soit 52 g/l. Le diagnostic de mylome multiple (stade lllA) est retenu. Le pronostic du mylome multiple est mauvais.

A travers une tude rtrospective portant sur une priode de 5 annes, les auteurs sintressent au profil du cancer bronchique primitif chez la femme travers lvaluation de 10 paramtres (Age, profession, tabagisme, comorbidits, contraception, type histologique, symptmes, staging, sites mtastatiques et rponse thrapeutique) . Deux groupes de malades ont t constitus. Le premier G1, comprenant 30 femmes dge compris entre 26 et 97 ans. Le second G2 compos de 185 hommes, dge compris entre 26 et 91 ans. La prvalence de la maladie croit avec lge dans les 2 groupes. Lexposition un risque carcinologique professionnel est plus leve en G2 (75,9 %). La prsence de comorbidits, domines par lHTA et diabte, est plus marque en G1 quen G2 ( 66% vs 62%). Le tabagisme actif reste lapanage exclusif du sexe masculin (98%). Lexposition au tabagisme passif est retrouve chez 26. 66 % en G1 o la prise dune contraception orale est note dans 23,33% des cas. Le cancer pidermoide occupe le premier rang (53,33%) chez la femme suivi de ladnocarcinome (30%). 76,66% des femmes (G1) sont classes au stade IIIb et IV vs 65,97% en(G2).

TUBERCULOSE EXTRA PULMONAIRE : A PROPOS DE 54 CAS


Bouchaib.H ; Afiri. M ; Achour. N ; Kessal. M. Service des Maladies Infectieuses CHU Tizi Ouzou.

La tuberculose extra-pulmonaire (TEP) est une proccupation croissante dans notre pays, en raison de sa frquence, des difficults de son diagnostic et de la diversit des approches thrapeutiques. Notre objectif est de prciser le profil pidmiologique et clinique, ainsi que les problmes rencontrs

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POSTERS
dans la prise en charge diagnostique et thrapeutique de la TEP. Etude rtrospective de 54 cas de TEP hospitaliss de 2003 2010. Le diagnostic de tuberculose est retenue aprs confirmation bactriologique et/ou histologique ou sur un faisceau darguments de prsomption. Lge moyen est de 38,5 ans. Un contage tuberculeux est not dans 12 cas. Le dlai moyen avant le diagnostic est de 3,92 mois. Le diagnostic est confirm dans 57,18 % des cas. Les localisations retrouves sont : ganglionnaire (17 cas), crbro-meninge (16), ostoarticulaire (12), urognitale (5), pleurale (2) et multi-focale (2). Une localisation pulmonaire associe est retrouve dans 4 cas. Lvolution sous traitement antituberculeux a t marque par des complications : pidurite (3 cas), compression mdullaire (3), dficits neurologiques (4), hydrocphalie (5), rechute (1), effets secondaires(8). Lvolution est favorable dans tous les autres cas. 3 dcs sont dplorer. Le diagnostic de certitude est souvent difficile, les lments de forte prsomption peuvent suffire la mise au traitement antituberculeux.

UNE MASSE STERNALE REVELATRICE DUN CBNPC CHEZ UN NON FUMEUR


Mecherfi. A ; Oujidi. B ; Ziane. B ; Berrabeh. Y Service pneumologie B CHU Oran.

LATUBERCULOSE MULTIFOCALE :APROPOS DUN CAS

Derrar. H ; Fettal.N ; Taleb. A service pneumologie CHU Sidi Bel Abbes.

Les formes multifocales surviennent habituellement chez des sujets immunodprims mais elles peuvent galement toucher des sujets immunocomptents. Son aspect multiple est souvent trompeur pouvant garer le diagnostic. Les auteurs rapportent le cas dune jeune fille de 17 ans, immunocomptente qui prsentait une tuberculose multifocale associant une tuberculose scrofuloderme et une miliaire dans un contexte de dtresse respiratoire aigue, voluant favorablement sous traitement antituberculeux. Cette forme grave de la tuberculose peut mettre en jeu le pronostic vital Immdiat et ncessite un diagnostic prcoce et une prise en charge urgente. La tuberculose multifocale est de plus en plus frquente mme en dehors dun terrain dimmunodpression. Le diagnostic est parfois difficile en labsence de preuves histologiques. Le pronostic peut tre sombre avec une mortalit qui avoisine les 20%.

TUBERCULOSE STERNALE ISOLEE : A PROPOS DUN CAS


Derrar. H ; Taleb. A. service de pneumologie CHU Sidi Bel Abbes.

La survenue de CBNPC chez les non fumeurs est possible, incriminant dautres facteurs de risque dont la prsentation histologique diffre, de mme que le pronostic. Observation : Cest le patient M.A g de 30 ans, non fumeur et sans antcdents particuliers, a prsent une masse sternale douloureuse depuis 6 mois. Une biopsie sternale t en faveur dun adnocarcinome moyennement diffrenci.au scanner thoracique un processus pulmonaire apico dorsale droit avec adnopathies mdiastinales, la fibroscopie bronchique t non concluante mais une biopsie scannoguide du processus pulmonaire est revenu en faveur dun carcinome pidermoide. Limmunohistochimie a montr une forte expression des cytokeratines et ngativit des TTF1, le bilan dextension ralis a rvl des mtastases surrnaliennes et crbrales, lvolution fut marqu par la survenue dune paraplgie en rapport avec une compression mdullaire maligne mise en vidence lIRM, le malade est class T4N2M1b, relevant dune chimiothrapie seule non cytotoxique et de soins palliatifs. Discussion : Selon les tudes ralises, ladnocarcinome est plus frquent chez les non fumeurs, et lge de diagnostic est plus tardif, la problmatique pos chez notre malade est de prciser le type histologique qui ne pouvait se faire sans tude immunohistochimie complte savoir : CK5-6, P63, TTF1, or le type carcinome pidermode est le plus probable vue la situation de la tumeur ainsi que la ngativit de TTF1. Conclusion : les mtastases sternales sont trs rares notamment dans les CBNPC, de mme quil impratif damliorer les outils biologiques pour lidentification des diffrents types histologique du fait de sa grande htrognit.

SEPTICEMIE A STAPHYLOCOQUE REVELEE PAR UNE HEPATONEPHRITE FEBRILE : A PROPOS DUN CAS
Afiri. M ; Bouchaib. H ; Achour. N ; Touat. M. Service des Maladies infectieuses, CHU, Tizi-Ouzou.

La tuberculose sternale est rare ; elle reprsente 0,3 1,8 % des cas des localisations osto-articulaires. Patiente de 24 ans, hospitalise pour une masse sternale douloureuse voluant dans un contexte daltration de ltat gnral avec ulcration inter mammaire apparue 5 mois auparavant. La radiographie thoracique montrait une opacit de type paritale sternale Le scanner thoracique objectivait une collection avec une lyse sternale ; LIDR la tuberculine est 12 mm La patiente a bnfici dune exrse de cette masse sternale. Ltude histologique des prlvements confirmait le diagnostic de tuberculose. Lvolution est favorable aprs 6 mois de traitement antibacillaire.

PLACE DU TEST DE MARCHE DE 6 MINUTES DANS LA BPCO : ETUDE SUR UNE SERIE DE 72 PATIENTS
Hamoud. S; Hadidi. A; Chaouki. F; Djebbar. A. service de pneumophtisiologie EPH Batna.

Lvaluation des capacits physiques dun patient, notamment celles lies lexercice peut tre apprcie par de multiples examens. De part sa reproductibilit et son innocuit, le test de la marche de 6 minutes demeure une tape incontournable dans lapprciation de lindice de BODE au cours de la BPCO. 72 patients, reprsents par 65 hommes et 7 femmes, dge compris entre 43 et 88 ans prsentant tous une BPCO ont bnficis de ce test. Ltude a cibl les paramtres suivant : Dsaturation leffort, la distance parcourue et lindex BODE. 39% des patients sont des dsaturateurs vs 61% de non dsaturateurs. 45 patients (66,67%) avaient une distance de marche infrieure 82% de la distance thorique (normale: 400m/hommes et 367m/Femmes). Le TDM6 demeure un lment indispensable dans lvaluation clinique et pronostique pour lensemble des maladies respiratoires chroniques.

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Linfection staphylocoque reste un problme dactualit en raison de sa frquence leve et de ses difficults diagnostiques et thrapeutiques lies lexistence croissante de souches rsistantes. Nous rapportons lobservation dune patiente de 53 ans, aux antcdents dhernie discale traite par des anti-inflammatoires non strodiens, hospitalise en mai 2005 pour une septicmie staphylocoque aureus complique dune localisation pulmonaire, rvle par une hpatonphrite fbrile. Le contexte pidmiologique de jardinage occasionnel et de nettoyage dun regard dvacuation des eaux uses 07 jours avant le dbut de la symptomatologie, la constatation dun ictre franc gnralis, dune hmaturie macroscopique, dune insuffisance rnale aigu oligurique, dune hyperleucocytose, dune thrombopnie avaient fait envisager le diagnostic de leptospirose ictro-hmorragique qui tait infirme par la ngativit des ractions srologiques. Lvolution tait entrave par lapparition au 3me jour dhospitalisation dune atteinte pulmonaire diffuse et dun exanthme fait de pustules et de bulles localises aux deux membres infrieurs et labdomen. Les hmocultures pratiques avant linitiation dune antibiothrapie avaient isol un staphylocoque aureus rsistant loxacilline. La normalisation de la fonction rnale fut obtenue au 14me jour dune double antibiothrapie. Cette observation nous rappelle, une fois de plus, que la septicmie staphylocoque est une tiologie voquer devant une hpatonphrite fbrile. Plusieurs types datteinte sont possibles au cours de cette infection grave : pylonphrite, abcs du rein, phlegmon pri nphrtique, nphrite tubulo-interstitielle, ncrose corticale aprs un choc septique, nphropathie glomrulaire focale ou prolifrative au cours dune septicmie complique dune endocardite. Infection grave, la staphylococcmie est caractrise par son polymorphisme clinique.

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POSTERS
DISSEMINATION ENDOPHTALMIQUE ET HEPATIQUE DUNE STAPHYLOCOCCIE PULMONAIRE : A PROPOS DUN CAS
Mecherfi. A ; Oujidi. B ; Ziane. B ; Berrabeh. Y Service pneumologie B CHU Oran.

la staphylococcie pulmonaire de ladulte est une suppuration ayant la particularit de survenir toujours sur un terrain prdisposant, elle peut tre une des manifestations dune bactrimie localisation viscrale multiple, pouvant mettre en jeu le pronostic vital ou fonctionnel malgr un traitement mdical bien conduit. Observation : il sagit du patient A. E g de 51 ans, connu diabtique, opr un mois auparavant pour un abcs hpatique a t pris en charge pour un abcs pulmonaire , au cours de son hospitalisation il a prsent des douleurs oculaires avec rougeur et dme, ainsi que des douleurs abdominales , le bilan ophtalmologique et lchographie abdominale concluent une endophtalmie bilatrale et miliaire hpatique , lhmoculture est revenu en faveur dune staphylococcie. Aprs 6 semaines dantibiothrapie adapte lantibiogramme, lvolution a t favorable avec disparition des lsions pulmonaires et hpatiques, or, lendophtalmie a t responsable de ccit bilatrale. Discussion : les mcanismes physiopathologiques connues pour la survenue dun abcs pulmonaire sont soit par inhalation de flore pathogne provenant des voies respiratoires suprieurs, soit par contigit a partir dun foyer sous diaphragmatique ou lors dintervention chirurgicale ou bien par voie hmatogne a partir dune phlbite ou infection du cur droit, chez notre malade, en prsence dantcdents chirurgicaux, il sagit fort probablement dune infection nosocomiale avec dissmination hmatogne du staphylocoque aureus, survenant chez un sujet en situation dimmunodpression. Conclusion : en cas abcs pulmonaire, mme unique chez les malades, en prsence de tares associes, il est impratif dtre vigilant devant tout signe clinique, et ventuellement de rechercher dautres localisations, de mme quil est important de lutter contre les infections nosocomiales.

SARCOIDOSE PLEURALE LOCALISATION RARE : A PROPOS DUN CAS


Lehachi. A ; Kheloui. Y ; Boumeddane. B ; BelhadJ. K ; Saighi. O ( Service de pneumologie EPH Blida.

Objectif : Chercher une corrlation entre les facteurs climatiques et la sensibilisation cutane aux pollens. Mthodes: ltude est mene partir de dossier de consultation dallergologie de lhpital des FSI sur une priode de 5 ans. Elle a intress 2020 patients consultant pour une symptomatologie allergique, 750 dentre eux taient polliniques. Les facteurs climatiques tels que pluviomtrie, vent et humidit ont t recueillis de la station de mtorologique Tunis Carthage. Rsultats : Notre tude a rvl la prsence dune corrlation entre certains facteurs climatiques et la sensibilisation cutane. On note que les pics des pollens des arbres et des gramines surviennent aprs les pics de pluviomtrie. Les variations des vitesses de vents correspondent quelques pics de sensibilisation aux arbres et aux gramines. La corrlation statistiquement significative tait constate entre la sensibilisation aux gramines et le vent moyen. Enfin pour lhumidit la seule corrlation statistique a t constate avec les herbacs. Conclusion : les facteurs mtorologiques influencent la sensibilisation cutane certain pollen en particulier le vent moyen et lhumidit.

Nous rapportons le cas clinique dun patient g de 66 ans chez qui un panchement pleural liquidien bilatral est retrouv Diffrents diagnostics tiologiques sont voqus La thoracoscopie a permit de retenir le diagnostic de sarcodose pleurale. Lintrt de cette observation repose sur la raret de latteinte pleurale de la sarcodose ainsi que son volution sous corticode.

PROFIL ALLERGENIQUE DES POLLINOSES EN TUNISIE


Triki. M Nekhla. A ; Abouda. M ; Yangui. F ; Khouani . H ; Charfi. M.R . Hopital des FSI La Marsa Tunisie.

HAMARTOCHONDROME INTRA BRONCHIQUE : A PROPOS DUN CAS


Benkhedda. Y ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el oued Alger.

Durant les dernires annes, la prvalence des pollinoses a considrablement augment dans le monde et en Tunisie. Sa prvalence varie selon les pays, les rgions, le climat et la concentration pollinique. Le but de notre tude est dvaluer la frquence de lallergie pollinique en Tunisie, didentifier ses principales manifestations cliniques et dtablir le profil allergnique des pollinoses. Nous avons tudi 2020 dossiers de patients ayant consult lhpital des FSI pour des manifestations allergiques durant 5 ans (de 2006 2010). Nous avons recueillis, leurs symptmes et les rsultats de leurs tests cutans. Nous avons constat que 35 % de nos patients tait polliniques. Les adultes taient plus sensibiliss (46 %) que les enfants (30 %). Les femmes taient plus sensibilises que les hommes. La concordance Prick-test et suspicion clinique est de 80,8%. La rhinite tait la premire manifestation clinique de la pollinose (82%), suivie de lasthme (58%). Le profil allergnique montrait la prdominance de lallergie aux arbres (65 %) essentiellement lallergie lolivier. La sensibilisation aux pollens est frquente en Tunisie. Les adultes sont plus sensibilises que les enfants. Lallergie lolivier apparait comme lallergie la plus frquente et ceci est expliqu par limplantation importante de cet arbre dans notre pays.

L hamartochondrome est une tumeur msenchymateuse bnigne, le plus frquemment de dcouverte fortuite et se dveloppe souvent en juxta bronchique, rarement intra bronchique.le diagnostic est histologique. Lhamartochondrome intra bronchique est exceptionnel. La symptomatologie dpend du degr dobstruction. Nous rapportons le cas dun patient de 61 ans qui a prsent des pisodes dyspniques paroxystiques depuis deux ans rapports un asthme instable. La radiographie et la TD M thoracique ont montr un trouble de la ventilation du poumon gauche avec un bourgeon endobronchique sans anomalie parenchymateuse ni infiltration mdiastinale. la bronchoscopie a rvl un bourgeon lentre de la bronche souche gauche. le malade a t opr, et lanatomopathologie a conclu un hamartochondrome. Lexrse de la tumeur a permis un amendement des symptmes. Lhamartochondrome endobronchique est une forme rare. Le diagnostic prcoce est indispensable, les moyens thrapeutiques les moins invasifs sont recommands. Dans notre cas, la symptomatologie svre avec mise en jeu du pronostic vital du malade a motiv le geste chirurgical durgence pour lever lobstacle.

LA DYSTROPHIE PULMONAIRE PROGRESSIVE : A PROPOS DUN CAS


Lehachi. A ; Belilit. A. M ; Ibrir. M ; Benaissa. S ; Saighi. O Service de pneumologie EPH Blida.

CORRELATION ENTRE FACTEURS CLIMATIQUES ET SENSIBILISATION AUX POLLENS


Triki. M ; Abouda. M ; Yangui. F ; Khouani . H ; Charfi. M.R Hpital des FSI La Marsa Tunisie.

RESULTATS DUNE COMPAGNE ANTI-TABAC BASE SUR LE CONSEIL MINIMAL DANS LE MILEU MILITAIRE

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On observe depuis plusieurs dcennies, une augmentation de la frquence des pollinoses. Il est bien tabli que les facteurs climatiques influencent les variations de pollinoses. Cependant, la relation entre les facteurs climatiques et la sensibilisation cutane na pas t tudie.

Kherbi. S (1) ; Zitouni A(2) (1)Service de pneumologie HMRU Constantine. (2 Service pneumologie HCA Alger

Le tabagisme est dfini comme une dpendance pharmacologique dont la nicotine est responsable. Il est paradoxalement tout la fois le sujet triomphal des tudes pidmiologiques, nanmoins il consti-

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POSTERS
tue le principal chec de la sant publique puisque, en dpit de la multitude des connaissances accumules sur ce thme, il na pas t possible dradiquer ce flau. Le sevrage du tabac est le moyen le plus efficace pour viter le dclin de la fonction respiratoire et le dveloppement de maladies lies au tabagisme. Le conseil minimal constitue une mthode valid daide au sevrage, lorsquil est donn par un mdecin entrane une augmentation de 2 % 4 % des taux de sevrages long terme auprs de sa clientle de fumeurs. Dautres tudes et mta-analyses ont dmontr quun conseil minimal aux fumeurs est efficace avec des taux dabstinence un an allant denviron 7 % pour un simple conseil 11 % pour un conseil avec prescription dun substitut nicotinique. Dans une logique de lutte contre le tabagisme dans le milieu militaire, une compagne a t conduite dans dix grandes agglomrations militaires au niveau de la 5eme rgion (est du pays) sur une cohorte de 251 adultes fumeurs gs de plus de 40 ans ayant comport : 1. Un conseil minimal prodigu tous les fumeurs dune faon individuelle. 2. Remise de brochures sur les mfaits du tabac et les bienfaits du sevrage. 3. Confrence donne en langue arabe dialectale sur les mfaits du tabac et les bienfaits du sevrage. Cette compagne a fait lobjet dune valuation effectu 06 mois aprs la fin de la compagne. Elle a concern 100 sujets parmi les fumeurs actuels par voie de questionnaire comportant 05 questions renseignant sur le changement des habitudes tabagiques, 88 sujets ont rpondu notre questionnaire. Les rsultats sont en faveur dun sevrage tabagique chez 34.09 %, et une rduction de la consommation rapporte par 25 % des sujets interrogs. Sur lensemble des fumeurs persistants, plus de la moiti sont demandeurs de laide mdicale pour russir le sevrage. Ces rsultats encourageant appellent la contribution des services de sant dans une politique agressive de lutte antitabac. symtriques touchant les diaphyses des os longs. LOAHP fait partie des syndromes paranoplasiques des carcinomes bronchiques, elle est retrouve dans 5 10% des cas le plus frquemment dans les non petites cellules. Nous rapportons quatre cas de patients admis en 2011 pour suspicion de noplasie bronchique et qui prsentaient un syndrome dOAHP. Il sagit de quatre hommes gs de 24 64 ans, 3 patients fumaient plus d1P/J pendant 30 ans, un patient non fumeur. Antcdents : BPCO chez un patient, pilepsie chez un autre. Tous prsentaient une symptomatologie articulaire associant un hippocratisme digital, dmes des poignets, des genoux et des chevilles. La dure de cette symptomatologie articulaire variait de 4 6mois avant la symptomatologie respiratoire. La radiographie des membres retrouvait des appositions priostes. La radiographie thoracique a rvl la prsence dune opacit hilaire gauche chez deux patients, opacit apicale gauche chez un patient, opacit apicale droite chez un patient. Ltude anatomopathologique tait en faveur dun adnocarcinome bronchique dans deux cas un carcinome pidermoide dans un cas, un carcinome plomorphe dans un cas. Le bilan dextension a rvl des mtastases crbrales chez un patient, la prise en charge a consist en lassociation dune chimiothrapie-radiothrapie chez deux patients, chirurgie chez un patient, un patient est dcd en cours dexploration. Latteinte articulaire est le mode de rvlation le plus frquent des OAHP. LOAHP est une cause rare de polyarthralgie chronique, sa reconnaissance est importante car elle impose la recherche dune affection causale souvent noplasique.

DEFICIT IMMUNITAIRE COMMUN VARIABLE, EVOLUTION ET SUIVI : A PROPOS DE TROIS CAS


Lahlouh. A ; Belmir. M ; Dermeche. N ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R service de pneumologie CHU Bab el oued Alger.

MELANOME MALIN INTRABRONCHIQUE : A PROPOS DUN CAS


Benbetka. Y ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R . Service de pneumologie CHU Bab el oued Alger.

Les tumeurs tracho-bronchiques peuvent tre primitives ou secondaires, bnignes ou malignes , les localisations pulmonaires secondaires des mlanomes sont souvent parenchymateuses, le sige endobronchique est rare. Le mlanome malin a un potentiel mtastatique important et pose le problme de diagnostic histologique. Nous rapportons le cas dune femme de 49 ans, aux antcdents de mlanome malin cutan opr qui a prsent des crises de gne respiratoire sifflante. Le bilan radiologique a montr des mtastases broncho-pulmonaires et la fibroscopie a retrouv un bourgeon pdicul endotrachal. les biopsies sont revenues en faveur dune mtastase dun mlanome malin. Une exrse endoscopique travers lorifice de trachotomie a t ralise suivie dune bonne volution clinique. Les symptmes clinico-radiologiques des mtastases endobronchiques peuvent prter confusion avec un carcinome bronchique primitif. Les symptmes dappel sont la toux, la dyspne et lhmoptysie. Le diagnostic repose sur les biopsies endoscopiques, facilit par limmunohistochimie. Le pronostic des mtastases endobronchiques en gnral et particulirement du mlanome mtastatique est sombre. Le seul traitement reconnu est lexrse chirurgicale. La chimiothrapie et la radiothrapie nont pas fait leur preuve. Actuellement plusieurs techniques endoscopiques sont utilises dans un but palliatif afin de lever lobstruction bronchique (lectrocoagulation, laser, etc.).

Lahlouh. A , Bouadou. E ; Khennouf. K ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service de pneumologie CHU Bab el oued Alger.

OSTEOARTHROPATHIE HYPERTROPHIANTE PNEUMIQUE DE PIERRE- MARIE BAMBERGER : A PROPOS DE QUATRE CAS

LOAHP se dfinit par une triade clinico-radiologique associant un syndrome acromgalique, un syndrome articulaire et un syndrome osseux. Laspect radiologique est caractristique et permet de poser le diagnostic en montrant des appositions priostes bilatrales et

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Le Dficit immunitaire commun variable (DICV) se caractrise par une hypogammaglobulinmie. la survenue dinfections bactriennes rptition et une association aux maladies auto-immunes et noplasiques est plus frquente que dans la population gnrale. Nous rapportons le cas de trois patients prsentant un DICV traits par Immunoglobulines humaines (Ig) avec une volution clinique favorable. - Cas 1 : Patient de 31 ans prsentant un syndrome dEvans dans un contexte de DICV dcouvert lge de 12 ans. Il est hospitalis en janvier 2008 pour une pleuropneumonie droite gurie par une antibiothrapie non spcifique. On note dans ses antcdents des bronchites rptition. Llectrophorse des protines sanguines montre une hypogammaglobuline. La TDM thoracique retrouve des dilatations des bronches et lchographie abdominale une splnomgalie homogne. Le patient a reu 52 cures dIg depuis juillet 2009 marque par quelques pisodes dhypotension. On note un seul pisode de sinusite et trois pisodes de bronchite depuis linstitution du traitement. - Cas 2 : patient de 37ans prsente un DICV dcouvert suite lexploration de pneumonie rcidivante bascule, des antcdents de diabte, de bronchites rptition, de zona thoracique et de diarrhe chronique. Le patient a reu 5 cures dIg depuis dcembre 2011 avec une nette amlioration clinique. - Cas 3 : Patient de 22 ans prsente depuis lge de 9 ans un DICV dcouvert lors de lexploration de pneumopathie rptition compliques de dilatation de bronches .Il est hospitalis en mai 2011 pour pneumonie lobaire infrieure gauche voluant favorablement sous antibiotiques. Le patient a reu 18 cures dIg avec une diminution du nombre de surinfection de DDB. Chez nos trois patients, traits en ambulatoire, on a not une diminution notable du nombre dinfections, une reprise de lactivit professionnelle et une amlioration par consquent de la qualit de vie. Le traitement du DICV repose sur les immunoglobulines intraveineuses (Ig IV). Les indications reconnues actuellement en hmatologie relvent pour lessentiel du traitement substitutif des dficits immunitaires primitifs.Le traitement par Ig permet de rduire la frquence des infections, des hospitalisations, de labsentisme, la morbidit secondaire en limitant lvolution vers linsuffisance respiratoire chronique et la mortalit. Lensemble de ces facteurs contribuent une amlioration de la qualit de vie.

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POSTERS
TUBERCULOSE DES GLANDES SALIVAIRES : A PROPOS DUN CAS
Lahlouh. A Fissah. A ; Djami. N ; Benbetka. Y ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el oued Alger.

La localisation tuberculeuse au niveau des glandes salivaires est rare, seule une centaine de cas ont t rapport dans la littrature. Nous rapportons le cas dune patiente ayant prsent une tuberculose salivaire. Patiente de 41 ans aux antcdents de cholcystectomie en avril 2011, goitre depuis 1an sous Levothyrox, qui prsente depuis fvrier 2011 une parotidite avec syndrome sec, lexamen clinique retrouvait une hypertrophie bilatrale des parotides avec prsence de deux papules au niveau de la joue gauche. La TDM thoracique montrait un syndrome interstitiel bilatral et des adnopathies mdiastinales bilatrales de 18 mm. La biopsie des glandes salivaires faite en juin 2011 retrouvait une tuberculose salivaire, la biopsie cutane faite au 4me mois de traitement anti- tuberculeux retrouvait un granulome tuberculode. La patiente a t revue 2 mois aprs larrt du traitement antituberculeux (2 RHZ/4RH) avec persistance de la parotidite et des deux papules qui ont augment de volume. Lvolution de la tuberculose salivaire est maille de complication locale type de syndrome sec, lithiase salivaire.

LA MALADIE DE CASTLEMAN DANS SA FORME LOCALISEE : A PROPOS DUN CAS


Djami-Rezzoug. N ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service de pneumologie CHU Bab el Oued

depuis deux mois par une douleur basithoracique gauche et une dyspne deffort. La radiographie thoracique objectivait un panchement pleural liquidien de moyenne abondance gauche. La cytologie du liquide pleural retrouvait la prsence de cellules malignes. Le dosage des marqueurs tumoraux retrouvait une lvation du taux de CA-125. La TDM thoraco-abdominale objectivait un panchement pleural liquidien gauche isol. La fibroscopie bronchique tait normale. Le diagnostic de certitude tait apport par lexamen anatomo-pathologique avec tude immunohistochimique des fragments de biopsies pleurales ralisait par thoracoscopie mdicale. La patiente tait oriente en oncologie en vue dune chimiothrapie. Le MPM est une entit rare, lexposition lamiante constitue le principal facteur tiologique qui est prsent que chez moins de 50% chez les femmes. Le diagnostic est souvent tardif bas sur ltude immunohistochimique des biopsies pleurales notamment sous thoracoscopie et le traitement souvent inefficace rendant ainsi son pronostic sombre.

ANEVRYSME DE LARTERE PULMONAIRE REVELATEUR DE LA MALADIE DE BEHET : A PROPOS DE 2 CAS


Hadj Sadok. M.S ; Chemache. M ; Jaafar. M ; Djillali . Y ; Alloula. R Service de pneumophtisiologie EPH Rouiba Alger

Lanvrysme artriel pulmonaire (AAP) est une affection rare de pronostic sombre, il se dfinit par une dilatation localise de la paroi de lartre pulmonaire. Langio-Behet est la principale vascularite lorigine de lAAP. Nous rapportons deux cas dAAP colligs durant lanne 2011. Cas n 1: une femme de 26ans prsentait une hmoptysie de grande abondance avec une aphtose bipolaire rcurrentes .Le tlthorax objectivait un largissement gauche du mdiastin suprieur associ des opacits alvolaires homolatrales. La TDM thoracique retrouvait un anvrysme avec thrombose de lartre pulmonaire gauche .Outre le traitement mdical a base de corticodes une embolisation artrielle et remplacement vasculaire avec rsection pulmonaire ont t prconiss mais lvolution tait fatale. Cas n 2 : un homme de 32 ans prsentait une hmoptysie de moyenne abondance avec une tumfaction douloureuse du membre inferieur gauche et une aphtose buccale rcurrente. La radiographie thoracique objectivait une opacit oblongue juxta hilaire droite avec des opacits alvolaires homolatrales. La TDM thoracique retrouvait un anvrysme avec thrombose de la bronche lobaire infrieur de lartre pulmonaire droite avec hmorragie alvolaire. Une pneumonectomie a t prconise en plus dune corticothrapie mais lvolution tait fatale suite a une hmoptysie foudroyante. LAAP est rare se rvle souvent par une hmoptysie suite sa rupture dans les bronches, le diagnostic se base sur limagerie radiologique notamment langioscanner thoracique. La maladie de Behet est ltiologie a voque devant un AAP chez le sujet jeune vivant dans la rgion mditerranenne.

La maladie de Castleman (MC) est dfinie par une hypertrophie ganglionnaire avec hyperplasie lymphoide angio-folliculaire. il existe une forme localise, limite un site ganglionnaire et une forme multicentrique ou plusieurs sites sont touchs. Patiente de 38 ans sans antcdents particuliers, dont la symptomatologie se rsume a une toux associe des crachats hmoptoiques et une dyspne deffort. la radiographie thoracique de face a objectiv un largissement du mdiastin suprieur et moyen par une opacit dense et homogne limites externes nettes. La TDM thoracique a rvl la prsence dune volumineuse masse du mdiastin antro-suprieur et moyen de densit tissulaire et htrogne par la prsence de multiples calcifications et refoulant la veine cave suprieure. Le diagnostic dun processus malin a t voqu. Lchographie abdominale tait normale. Une biopsie cho guide a t faite et avait conclu un lymphome. Le bilan dextension tait ngatif. la patiente a subi une thoracotomie et ltude anatomopathologique de la pice opratoire a cart le diagnostic de lymphome et confirm le diagnostic de MC dans sa forme hyaline vasculaire . La MC est une affection rare de cause inconnue. La forme localise est asymptomatique dans 51% des cas. La MC se traduit souvent par des adnopathies et des signes gnraux pouvant voquer une pathologie lymphomateuse. Histologiquement, en revanche, laspect observ est celui dun lymphome. En effet, la MC se traduit habituellement par une prolifration lymphocytaire polyclonale. Plusieurs tudes confirment le rle du virus HHV8 qui est localis dans les immunoblastes et lymphocytes B CD20. La MC est distinguer du lymphome malin lorsquelle est localise. Lexrse chirurgicale complte simpose et la gurison est observe 9 fois sur 10 aprs exrse.

MESOTHELIOME PLEURAL MALIN CHEZ LA FEMME JEUNE : A PROPOS DUN CAS

INTERET DE LA PONCTION BIOPSIE PLEURALE A LAIGUILLE DABRAMS DANS LE DIAGNOSTIC DES PLEURESIES A LIQUIDE CLAIR
Belmir. M ; Fissah. A ; Ihadadene. D ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service de pneumologie CHU Bab el Oued

Hadj Sadok. M.S (1) ; Khaloui .Y (2) ; Djillali. Y (1) ; Alloula. R (1). (1) Service de pneumophtisiologie CHU Rouiba A (2) Service de pneumophtisiologie CHU Blida Alger.

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Le msothliome pleural malin (MPM) est une tumeur rare mais trs agressive, dveloppe partir des cellules msothliales. Lexposition lamiante constitue le principal facteur tiologique, mais celleci nest retrouve que dans moins de 50% des cas chez la femme. Nous rapportons le cas dune patiente de 26 ans, fonctionnaire en tlcommunication, sans antcdents pathologiques notables, sans notion dexposition a lamiante, tait hospitalise en 2011 pour la prise en charge dun panchement pleural liquidien gauche rvl

La ponction biopsie pleurale (PBP) initie depuis 1958 par Abrams, est un acte mdical simple, effectue avec un matriel peu coteux et facile entretenir. Les principales complications sont : le pneumothorax, trouble vagotonique et infection pleurale. Le rendement de la PBP serait de 40 60 % dans les pleursies noplasiques et de 60 80% dans la tuberculose. Cest une tude rtrospective de 100 cas de pleursies explores durant 18 mois entre 2010 et 2011.lge moyen tait de 41 ans (ge extrmes:17 et 86 ans). Le sexe ratio tait de 2. La radiographie standard objectivait un panchement pleural bilatral dans 12% des cas, associ une autre atteinte dans 12% des cas. La PBP a t faite chez 48 patients (64% des cas) dont 85% une seule fois, 8%, 2 fois et 6%, 3 fois. La biopsie tait contributive chez 32 cas (67%) dont 94% de tuberculose et 6% de noplasie. Au-

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cune maladie de systme na t diagnostique. Complications : pneumothorax chez 2 cas (4%) avec un drainage chez 1 malade. Dans notre srie le rendement global de la PBP tait comparable celui de la littrature, mme si la PBP a du tre refaite 2 3 fois.

TUBERCULOSE MULTIFOCALE SUR LUPUS SYSTEMIQUE TRAITE PAR DES CORTICODES : A PROPOS DUN CAS
Afiri. M ; Bouchaib. H ; Touat. M Service des maladies infectieuses CHU Tizi Ouzou

Limmunosuppression induite par les corticodes modifie le profil volutif de la tuberculose en altrant les mcanismes de lutte anti-infectieuse et la prsentation clinique en rduisant lintensit des symptmes et en altrant leur type. Patiente de 39 ans, admise pour fivre voluant depuis 05 mois. Le bilan infectieux fut ngatif y compris la recherche de B.K. Le diagnostic de lupus systmique, retenu 15 jours plus tard sur des critres de lARA (pricardite, hmaturie, protinurie, bi cytopnie, bilan immunologique positif) imposa une corticothrapie. Lvolution sous ce traitement fut favorable. Aprs 04 semaines de corticothrapie on note un tat fbrile. de volumineuses adnopathies cervicales et axillaires bilatrales, une dyspne et une ascite. La radiographie pulmonaire a mis en vidence un panchement pleural droit, et lchographie abdominale lexistence dadnopathies profondes. Le diagnostic fut confirm par lhistologie dun ganglion voquant une tuberculose caso-folliculaire. Le dcs est survenu malgr le traitement antituberculeux. Cette observation illustre parfaitement le caractre dissmin et galopant de la tuberculose sur ce terrain fragilis par la maladie lupique et la corticothrapie. Les difficults du diagnostic bactriologique et la confusion des signes de la tuberculose avec ceux du lupus ont entran un retard diagnostique et donc thrapeutique. Ainsi, avant la mise en route dun traitement corticode, le risque dmergence dune tuberculose doit tre valu au cas par cas et chez les patients considrs haut risque.

LE PROFIL DU CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF DU SUJET JEUNE


Fettal. N; Taleb. A ; Boudissa. F ; Osmani. H Service de pneumologie CHU Sidi Bel Abbs

dcds dans le service de 2008 2011. Les objectifs sont dvaluer la frquence de la mortalit hospitalire pour exacerbation de BPCO et didentifier les facteurs prdictifs de mortalit. Sur un ensemble de 95 patients,10 sont dcds au cours de leur sjour dont 3 patients ont t transfrs dans un service de ranimation. Le taux de mortalit intra hospitalire tait de 7%. Les patients dcds taient exclusivement des hommes gs de plus de 60 ans, ex-fumeurs 07 cas et fumeurs actif 03 cas. Ils prsentaient des facteurs de comorbidits avec le plus souvent des pathologies cardio-vasculaires (insuffisance coronarienne, HTA) isoles ou associes au diabte et lulcre gastroduodnal. Leur fonction respiratoire tait altre VEMS < 50% dans 04 cas et < 30% avec une PAO2 <60 mmhg dans 06 cas (sous oxygnothrapie au long cours domicile). La frquence des exacerbations tait suprieure 3 pisodes par anne. Les BPCO dcds taient dnutris avec IMC infrieure 25 dans 3 cas et infrieure 20 dans 07 cas. Notre tude montre que lge, le sexe masculin, la svrit de la BPCO, les facteurs de comorbidits et la dnutrition sont des facteurs prdictifs de dcs. Il est intressant didentifier ces critres au cours des exacerbations afin dtablir un pronostic.

DIFFICULTE DIAGNOSTIQUE DE LA MALADIE DE CARRINGTON : A PROPOS DUN CAS.


Benmansour . M ; Benhabi. A Service des Maladies Respiratoires CHU Tlemcen

La maladie de Carrington ou pneumopathie chronique idiopathique a osinophiles fait partie des pneumopathies osinophiles dtiologie indtermine ; cest une pathologie rare ne reprsentant que 0 2,5 % des pneumopathies in filtrantes diffuses. Elle est caractrise par des infiltrats pulmonaires associs une osinophilie sanguine et/ou alvolaire. Nous rapportons une observation dans le but de rappeler les lments du diagnostic positif en particulier les aspects radiologiques. Il sagit dune patiente de 55 ans, sans antcdent pathologique qui accuse depuis 06 mois des douleurs thoraciques , une toux productive et une dyspne deffort associes une altration de ltat gnral et des fbricules.Les radiographies thoraciques ont montr des infiltrats pulmonaires labiles priphriques.A lissue dun bilan biologique, dun lavage bronchiolo-alvolaire, de dosage srique des ANCA et des immunoglobulines E, le diagnostic de maladie de Carrington est retenu puis un traitement a base dune corticothrapie oral est prescrit, avec comme rsultat une bonne volution radio-clinique.

Le cancer bronchique primitif reprsente 13% de lensemble des cancers et il est la premire cause de dcs dans le monde. Il touche le sujet g mais galement ladulte jeune. Nous rapportons une tude rtrospective de 42 cas de cancers bronchiques primitifs du sujet jeune < 50 ans, colligs au service durant la priode allant de 2004 2011. Les objectifs de ce travail sont didentifier les facteurs de risques et de dcrire les caractristiques histologiques et volutives du cancer bronchique de ladulte jeune. Notre srie est compose de 5 femmes et 37 hommes dont lge moyen tait de 42 ans avec des extrmes (34-49 ans).Le tabagisme actif est retrouv dans 36 cas avec une consommation moyenne de 17 P/A .Lge moyen de dbut de la consommation du tabagisme tait de 16.5 ans. On a not galement une histoire familiale dun cancer bronchique dans 03 cas et un cancer du larynx dans 02 cas. Les signes rvlateurs du cancer bronchique taient une symptomatologie respiratoire dans 39 cas et des mtastases pleurales (06 cas), osseuses (04 cas) et ganglionnaire (03 cas).Les images radiologiques taient type dopacit ronde (35 cas),datlectasie(04 cas) et dopacit hilaire(03 cas).Ladnocarcinome tait le type histologique le plus frquent(59%),suivi du carcinome pidermoide (30% ) et du CPC( 09%).Selon le staging,le stade III a reprsentait 7 cas, le stade IIIb (12cas ) et le stade IV (23 cas). Le traitement chirurgical tait propos dans 07 cas, une association chimiothrapie et une radiothrapie dans 10 cas et chimiothrapie seule dans 21 cas. Le tabagisme est le facteur de risque du cancer bronchique chez ladulte jeune, ce risque est directement li au nombre de cigarettes consommes par jour, la dure et lge de dbut de la consommation du tabagisme. Les compagnes de sensibilisation sur les effets nfastes du tabac sont indispensables au prs des jeunes adolescents pour rduire la morbidit du tabagisme.

LES FACTEURS DE MORTALITE AU COURS DEXACERBATION DE BPCO


Fettal. N ; Taleb. A ; Derrar. H ; Laidi. A Service de pneumologie du CHU de Sidi bel abbes

CARCINOME EPIDERMOIDE REVELE PAR UN SYNDROME NEPHROTIQUE


Benmansour. M; Mansouri. A ; Benghera. H ; Boudour. N Service de pneumologie CHU Tlemcen Hadjadj. S , Kadi. K ; Nafti. S Service des maladies respiratoires CHU Mustapha

Les exacerbations de BPCO reprsentent un problme de sant majeur en terme de morbi-mortalit et de cot de sant. Ce sont des accidents aigues, avec un impact ngatif sur la fonction respiratoire et sur la qualit de vie des patients .Elles sont responsables dun taux de mortalit hospitalire de 2.5-30% selon les tudes. Il sagit dune tude rtrospective dune cohorte de patients atteints de BPCO hospitaliss pour un pisode dexacerbation dont 10 patients

IMAGE INTRATHORACIQUE DROITE ATYPIQUE


La prise en charge mdico-chirurgicale dune plastie sophagienne est longue et difficile. En effet, les complications propres la plastie et ses complications respiratoires ncessitent un diagnostic prcis en vue dun traitement prcoce. Madame Y.B, 22 ans est hospitalise

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pour un tableau de pneumopathie droite abcde. Linterrogatoire nous apprend que la patiente a bnfici dune plastie sophagienne en 2003 suite une sophagite caustique au stade de stnose. Le dbut fut brutal marqu par un syndrome infectieux avec toux et douleurs thoraciques droites. Lexamen clinique retrouve une patiente en tat gnral moyen, fbrile, polypnique avec diminution du murmure vsiculaire la base droite. La biologie montre une hyperleucocytose polynuclaires neutrophiles. La radiographie du thorax de face rvle une opacit de la moiti infrieure du poumon droit htrogne avec nombreux niveaux hydro-ariques. La patiente a bnfici dune antibiothrapie probabiliste de premire intention ayant certes amlior ltat de la patiente lexception des anomalies radiologiques qui taient variables dans le temps. Une fibroscopie sogastroduodnale complt par un TOGD ont t raliss objectivant une plastie permable sans fistules et que les niveaux hydroariques correspondent en fait la dilatation de la partie thoracique de la plastie, celles-ci sont frquentes car longtemps asymptomatiques. La prise en charge de tout pisode infectieux respiratoire au cours de la surveillance rgulire dun patient porteur dune plastie sophagienne peut viter les complications respiratoires graves. diaphragmatiques rencontres au cours des 10 dernires annes. Les deux premiers cas concernent deux patients de sexe masculin gs de 64 et 78 ans, fumeurs plus de 50 PA, chez qui on dcouvre une hernie diaphragmatique, rvle par une symptomatologie respiratoire non spcifique, et confirme par limagerie (radiographie du thorax et TDM). Le troisime est un homme de 75 ans, non-fumeur, victime dun traumatisme de lhmithorax droit il ya plus de 50 ans, hospitalis en cardiologie pour dcompensation cardiaque aigu et chez qui on dcouvre la radiographie du thorax un panchement pleural liquidien. La possibilit dune prsentation tardive dune hernie diaphragmatique doit tre voque dans des cas inhabituels dhydropneumothorax ou de pleuro-pneumopathie car la thoracocentse doit tre vite en raison des risques de complications. Ces difficults de diagnostic, lies la latence clinique parfois prolonge et la smiologie trompeuse, sassociant un pronostic en rgle excellent.

KYSTE PLEURO PERICARDIQUE: A PROPOS DUN CAS


Berdous. T ; Kadi. K ; Kessaci. M ; Nafti. S Service des maladies respiratoires CHU Mustapha

HEMANGIOENDOTHELIOME EPITHELIODE (HEE) A LOCALISATION PLEURALE : A PROPOS DUN CAS


Gater. N ; Kadi. K; Nafti. S Service des maladies respiratoires CHU Mustapha

Lhmangioendothliome pithliode est une tumeur vasculaire de malignit variable, dorigine endothliale, affectant habituellement les tissus mous, los et le foie, mais plus agressive quand elle atteint la thyrode et la plvre. LHEE a t signal comme une tumeur bronchioalvolaire intra vasculaire par DAIL et LIEBOW en 1975. Mme K.F ge de 51 ans, sans profession, aux antcdents de maladie de Basedow traite, en euthyrodie depuis sept ans, hypertendue suivie depuis cinq ans, prsente un panchement pleural liquidien gauche rvl par une douleur basithoracique gauche, dyspne deffort avec amaigrissement chiffr six kg en un mois. Lexamen pleuro pulmonaire retrouve un syndrome dpanchement pleural liquidien gauche de grande abondance, confirm par la radiographie thoracique. La TDM thoracique objective un volumineux processus tumoral pleural gauche denvirons 15x15x14 cm, infiltrant le mdiastin, la paroi thoracique et stendant en intra-abdominale travers le hiatus sophagien, avec thrombose artrielle pulmonaire inferieur droite. La TDM abdomino-pelvienne rvle une masse surrnalienne gauche avec deux nodules hpatiques. La fibroscopie bronchique montre un aspect de compression extrinsque de larbre bronchique gauche. Apres deux biopsies pleurales non contributives, une troisime est en faveur dun HEE confirm par ltude immunohistochimique, qui a t positive pour le CD 34, ngative pour facteur VIII. Lvolution est malheureusement fatale par la survenue dune embolie pulmonaire en controlatral associ un panchement pricardique. Le dcs est survenu J44 de son hospitalisation. Lhmangioendothliome pithliode est une tumeur rare, de mauvais pronostic et dvolution agressive, ltiologie nest pas totalement claire. La rsection radicale est rserve pour les tumeurs localises malgr lexistence de rcidives. Elle est radio et chimiorsistance.

Le Kyste PleuroPricardique (KPP) est une pathologie rare, qui rentre dans le cadre des anomalies congnitales du mdiastin, qui sont dues une anomalie de fermeture de la cavit pleuro-clomique. Le cas que nous rapportons concerne Mr M.A g de 29 ans, originaire de Msila, agriculteur de profession, sans antcdents pathologiques notables et chez qui, la suite de douleurs basi-thoraciques droites. La Radiographie thoracique : objective une opacit arrondie de 7cm de diamtre occupant langle cardio phrnique droit. La TDM thoracique : retrouve un kyste hydatique du dme hpatique soulevant lhmicoupole diaphragmatique droite. LIRM abdominale : retrouve une formation kystique basi-thoracique droite, arrondie, mesurant 97mmx78mmx78mm, de signal htrogne prdominance hyper intense en squence T2 ; entoure dune paroi fine et rgulire sans rehaussement de signal suspect aprs injection de gadolinium, cette formation refoule le diaphragme vers le bas, ralisant une empreinte sur le dme hpatique, sans anomalies parenchymateuses pulmonaires. La Srologie hydatique est ngative. Le diagnostic de KPP a t retenu et une thoracotomie avec exrse chirurgicale du kyste a t pratique. Les suites opratoires ont t simples et ltude anatomopathologique a rvl une formation kystique sige de remaniements fibro inflammatoires non spcifiques dont lpithlium de surface est aplati compatible avec le diagnostic de KPP. Ce cas se singularise par le fait que le diagnostic de KPP soit voqu tardivement, alors quil sagit dune anomalie congnitale. Par ailleurs lattitude thrapeutique reste controverse entre abstention et exrse chirurgicale.

MANIFESTATION RARE DE LA SARCODOSE : A PROPOS DUN CAS


Alioui. A; Makhloufi. M.T; Nafti. S Service des maladies respiratoires CHU Mustapha

DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES DE LHERNIE DIAPHRAGMATIQUE : A PROPOS DE TROIS CAS


Saadi. F; Nafti. S Service des maladies respiratoires CHU Mustapha

Dcrite pour la premire fois en 1848 par Bochdalek, la hernie diaphragmatique est le rsultat de la prsence dune brche (acquise ou congnitale) au niveau du diaphragme entrainant laspiration dune ou plusieurs structures abdominales dans le thorax, sans spcificit clinique parfois mme de dcouverte fortuite. Leur expression radiologique est le plus souvent reprsente par une opacit basithoracique, parfois par une image hydro-arique. Dans plus de trois quarts des cas elles sont dues un traumatisme. Le traitement de rfrence est chirurgical. Nous rapportons trois cas de hernies

La sarcodose est une granulomatose systmique dtiologie indtermine pouvant toucher la quasi totalit des organes. Latteinte mdiastino-pulmonaire est la plus frquente, observe dans 90 % des cas .Son mode de rvlation peut tre vocateur, parfois atypique. Parmi ces modes inhabituels, on distingue les manifestations pleurales de la sarcodose. Observation : nous rapportons le cas dune patiente ge de 50 ans, admise pour exploration dune pleuro-pneumopathie bilatrale tendue, voluant depuis six mois et ne rpondant pas un traitement antibiotique administr plusieurs reprises. Lexamen clinique rvlait une matit du tiers inferieur de l hmi-thorax droit avec rles crpitants diffus aux deux champs pulmonaires associs une hypertrophie des glandes salivaires sous maxillaires de 3 cm de diamtre, de consistance ferme, indolore, mobile par rapport aux plans superficiels et profonds. Limagerie radiologique montrait de multiples foyers de condensation parenchymateuse, un paississement pleural bilatral avec raction liquidienne droite associes des

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adnopathies latro-trachales bilatrales. Tous les examens biologiques montraient des rsultats normaux ou non spcifiques. Lchographie cervicale rvlait une hypertrophie des glandes salivaires sous-maxillaires dont ltude anatomopathologique des fragments biopsiques rvlait des lsions granulomateuses avec cellules pithliode sans ncrose caseuse. Le diagnostic de sarcodose pleuropulmonaire dterminisme glandulaire tait retenue et a patiente tait mise sous corticothrapie orale avec bonne volution radioclinique (amlioration des signes fonctionnels, disparition de lpanchement et rgression de lhypertrophie des glandes salivaires). Conclusion : Les formes de la sarcodose localisation pleuropulmonaire isole sont rares et posent toujours un problme de diagnostic diffrentiel ncessitant la recherche de la preuve histologique.

LEGIONELLOSE : A PROPOS DE DEUX CAS


Les lgionelloses reprsentent une tiologie non ngligeable et probablement sous estime des pneumonies communautaires et nosocomiales. Lexpression clinique nest pas spcifique mais peut tre varie associant des signes pulmonaires parfois graves et extra-pulmonaires. Son pronostic est li au terrain. Nous rapportons deux observations. 1e observation : patient de sexe masculin g de 30 ans sans antcdents pathologiques ni notion pidmiologique particulire a t hospitalis pour une pneumonie de la base droite dont le dbut remontait 05 jours par une fivre frissonnante, une toux grasse et un malaise gnral et nayant pas rpondu un traitement par de lamoxicilline pendant 48h. Aggravation secondaire par lapparition dune confusion mentale avec agitation. La radiographie du thorax a montr une opacit inhomogne mal limite de la base pulmonaire droite ; le bilan biologique a rvl une normo leucocytose 10600 lments/mm3, une lvation des transaminases et une hyponatrmie 125 meq/L. le diagnostic de lgionellose a t confirm par lantignurie et lvolution a t favorable sous ofloxacine. 2e observation : patient g de 36 ans, tabagique (10 paquets/anne), a t hospitalis pour une pneumonie de la base droite survenue 03 jours aprs une baignade en mer marque par une toux sche associe une fivre importante. Lexamen clinique a retrouv un patient fbrile 40C, polypnique 30 cycles/mn avec des rles crpitants la base pulmonaire droite. Le tlthorax a rvl une opacit alvolaire mal limite de la base droite. Le bilan biologique a rvl une hyperleucocytose 15700 lments/mm3 et discrte cytolyse hpatique. Sous cefotaxime, lvolution sest faite vers laggravation de la polypne avec cyanose et extension de limage radiologique tout le poumon droit. Lantignurie et la srologie de la lgionellose sont revenues positives. Sous ofloxacine, lvolution a t favorable. La lgionellose est frquente chez des sujets risque notamment les sujets gs et les immunodprims ce qui nest pas le cas de nos patients. Les facteurs de risque retrouvs sont le tabagisme chez un des patients et le sexe masculin chez les deux. Le diagnostic a t voqu notamment devant les signes extrapulmonaires et labsence damlioration sous traitement antipneumococcique et confirm par lantignurie. Les lgionelloses constituent une vritable urgence mdicale. Elles doivent tre voques devant toute pneumonie aigue svre fortiori si elle est associe des signes extra-respiratoires et survenant chez un sujet g ou immunodprim
Aissat. F.Z; Aknouche. K; Amrane. A Service maladies infectieuses el hadi flici el kettar Alger

CAUSES DECHECS DE LA PRISE EN CHARGE DES DILATATIONS DE BRONCHES EN DEHORS DES EXACERBATIONS
Lekehal. N ; Didouna. R ; Medjane. R ; Ziane. B ; Berrabah. Y Service de pneumologie B CHU ORAN.

La dilatation de bronches (DDB) est une maladie respiratoire chronique souvent mal vcue par les patients. Le but de notre tude est de dmontrer que la DDB demeure une affection respiratoire mal connue. Etude transversale longitudinale base sur un questionnaire administr par le mdecin et adapt au niveau socioculturel du patient. La population tudie est compose de 30 patientes : porteuses dans 10 cas (33.3%) de forme congnitales et 20 cas (66.6%) de forme acquises, et dont l ge vari de 19 77ans. 20 dentre elles ont t hospitalises entre 2009 et 2011. 06 patientes (20%) connaissaient leur maladie et 10 (33.3%) se disaient atteinte dune bronchite, 07 (23.3%) se disaient asthmatique, .05 (16 .6%) se disaient atteinte de squelles de tuberculose pulmonaire et 02 (6 .6%) ne connaissaient pas leur maladie. En dehors des exacerbations 08 (26.6%) patientes pratiquaient la kinsithrapie respiratoire de faon rgulire. Le traitement pharmacologique est rgulirement suivi par 15 (50%) patientes. Bien que consciente davoir une maladie respiratoire chronique 24 (80%) patientes de la population concerne ne dfinissaient pas de faon exacte leur maladie. Cette mconnaissance lie essentiellement un niveau socio-culturel mdiocre et linexistence dun nom en langue locale dfinissant la maladie rend difficile la prise en charge de cette affection qui repose sur lentire collaboration du patient. Lducation sanitaire doit tre par ailleurs renforce.

REPARTITION HISTOLOGIQUE ET RENDEMENT DE LENDOSCOPIE BRONCHIQUE DANS LE CANCER BRONCHIQUE PRIMITIF


Lekehal. N ; Mahcine. N ; Ayade. A; Didouna. R ; Berrabah. Y Service de pneumologie B CHU ORAN.

PNEUMOPATHIES VARICELLEUSES : A PROPOS DE 3 CAS


Aissat. F.Z; Aknouche. K; Amrane. A Service maladies infectieuses el hadi flici el kettar Alger

Responsable de 1,3 million de dcs dans le monde le cancer bronchique primitif est la premire cause de mortalit par cancer chez lhomme. On estime 5000 le nombre de nouveau cas par an en Algrie .la principale cause reste le tabac. Le but de notre tude est de mettre en vidence les spcificits du cancer bronchique primitif pour en dduire de meilleures modalits de prise en charge. Etude descriptive longitudinale type rtrospective exhaustive porte sur dossiers de malades, hospitaliss dans le service de 2010 2012. 237 fibroscopies ont t ralises pour processus noplasique du poumon en hospitalisation de jour.119 dossiers ont pu tre exploits. Le diagnostic du cancer bronchique est confirms chez 86 patients soit un rendement diagnostic de lendoscopie de 72.26%. Notre population comprend 108 hommes et 11 femmes, gs de 27 81 ans. 69.7% tais fumeurs (plus de 20 P/A) .25% avait une profession risque. Histologiquement : ils se rpartissent en : 60.4% de cancer pidermode, 15.16% dadnocarcinome ,13.95% de cancers petites cellules et 4.65% de cancers anaplasiques grande cellules.Le cancer bronchique pidermode est de loin le type histologique le plus frquent.

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la varicelle est une maladie virale frquente et bnigne chez lenfant ; elle est grave chez ladulte et limmunodprim. Cette gravit est lie la survenue de pneumopathies lies au virus pouvant engager le pronostic vital. Nous rapportons 03 cas. Deux patients adultes immunocomptents de 20 et 21 ans hospitaliss pour ruption varicelleuse trs floride complique de pneumopathie rvle par un tableau de dtresse respiratoire aigue et crachats hmoptoiques. La radiographie thoracique a objectiv une pneumopathie interstitielle bilatrale chez nos 02 patients dont lvolution a t favorable sous acyclovir. Le 3e patient est un adulte de 42 ans sous mthotrexate et corticodes depuis une anne pour une polyarthrite rhumatode qui a t hospitalis pour une varicelle grave ncrotico-hmorragique surinfecte complique dune dtresse respiratoire aigue. La radiographie du thorax a rvl une pneumopathie alvolo-interstitielle diffuse bilatrale et la FNS a retrouv une hyperleucocytose (GB :14200). Lvolution a t rapidement fatale en 24 heures malgr son transfert en soins intensifs avec un traitement antiviral et antibiotique. La pneumonie varicelleuse est la complication la plus proccupante de la varicelle de ladulte en raison de sa gravit. Son volution est souvent favorable sous traitement antiviral mais chez limmunod-

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POSTERS
prim son pronostic est plus sombre. Ces pneumonies posent un problme de diagnostic diffrenciel avec les pneumonies lies une surinfection bactrienne. Les immunoglobulines spcifiques administres dans les 96 heures suivant le contage par le virus varicelleux sont protectrices chez limmunodprim. d'entretien au dcours d'une exacerbation. Malgr tout cela la colonisation sest tablie de faon chronique chez un tiers des patients. Conclusion : La prvalence leve de la colonisation par P. aeruginosa dans notre cohorte peut tre explique par lge relativement tardif du diagnostic et par le nombre restreint des antibiotiques actifs sur le germe disponibles en Algrie, quils soient utilisables par voie veineuse (pipracilline, pipracilline tazobactam, tobramycine) ou en inhalation (tobramycine).

ASSOCIATION CONCOMITANTE DUNE TUBERCULOSE-HYDATIDOSE PULMONAIRE : A PROPOS DUNE OBSERVATION


Bedjaoui. S; Bentouati. S; Djilalli. Y; Ihidadden. D ; Alloula. R service de pneumophtisiologie EPH Rouiba Alger

En Algrie la tuberculose et lhydatidose pulmonaire sont des pathologies relativement frquentes; cependant lassociation concomitante de ces deux pathologies est trs rare, et souvent trompeuse. Nous rapportons dans cette observation une association concomitante dune tuberculose pulmonaire bacillifre et dune hydatidose pulmonaire. Il sagit dune patiente ge de 30 ans qui consulte pour des hmoptysies de moyenne abondance, lexamen clinique est sans particularits, la radiographie thoracique de face retrouve une opacit arrondie, dense, homogne contours nets et rguliers de 6 cm de diamtre au niveau du lobe inferieur gauche entoure dun discret infiltrat parenchymateux peu dense, la TDM thoracique confirme la nature kystique de limage, la srologie hydatique est fortement positive, les bacilloscopies des crachats sont positives 10 BAAR/champ. La tuberculose pulmonaire reste un problme de sant publique avec une incidence leve (50 85/100000 habitants) selon la rgion concerne. Lhydatidose est une anthropozoonose due l'chinococcus granulosus. La localisation pulmonaire est la seconde en frquence (15 40%) en Algrie le taux se situe 4,6 /100000 habitants. La rpartition gographique de ces deux pathologies est diffrente et lassociation est rarement observe en pratique mdicale courante, mais ne pas mconnaitre.

ETUDE ANALYTIQUE ET CRITIQUE DUNE CONSULTATION ANTITABAC A ALGER


Choual. I; Kadi. K ; Nafti. S Clinique des Maladies Respiratoires CHU Mustapha

LA PREVALENCE DE LA COLONISATION PAR PSEUDOMONAS AERUGINOSA CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE MUCOVISCIDOSE

Radoui. A (1) ; Guerguer. L (1) ; Mazouz. S (2) ; Bellon. B (3) (1) Service de pneumologie et allergologie pdiatriques de l'EHS pdiatrique d'Oran. (2) Laboratoire d'analyse mdical Bd Docteur Benzerdjeb Oran Algrie. (3) Service de pneumologie allergologie et mucoviscidose pdiatriques CHU Lyon Bron France

Le tabagisme reprsente une problmatique mondiale de sant publique par ses multiples implications mdico-socioculturelles et conomiques, ses consquences sur lpidmiologie des maladies et sa toxicomanognicit justifient laide au sevrage. Le but de notre tude est dvaluer les rsultats de la consultation daide au sevrage tabagique au service de pneumologie (CHU Mustapha). Nous avons collig 300 patients, 80%dhommes, 20% de femmes, ayant consomm en moyenne 23 P/A. La moyenne dge est de 42 ans, lge moyen du dbut du tabagisme est a 16 ans, avec une dpense de 3000 DA/mois, lintoxication avec le tabac seul a t retrouve dans 85% des cas, associe au cannabis et lalcool dans 10 %, et avec la cocane ou autre drogue dans 2%. Le test de Fargerstrom a retrouv un score moyen de 7. La dpendance est minime (< 5) dans 20% des cas, moyenne (5 7) dans 45%, forte (>8) dans 35% des cas. Un tat dpressif majeur sous traitement a t retrouv chez 28% des patients, les tats de stress ou danxit dans 30%. La thrapeutique a consiste en des substituts nicotiniques dans 39%, la varnicline dans 25%, et sevrage spontan dans 36% des cas. 19% des patients ont arrt dfinitivement, 15% dchec ,28% de rechute, 38% de perdus de vue. Le traitement de la dpendance tabagique en Algrie reste un dfi, le dveloppement des services daide a larrt du tabac et lamlioration de laccs aux mdicaments et substituts demeure insuffisant, ,la prsente tude souligne la ncessit dune implication plus forte des professionnels de sant, dans la promotion larrt du tabac qui est considr comme la premire cause vitable de morbidit dans le monde.

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La colonisation des bronches des enfants atteints de mucoviscidose par P. aeruginosa est gnralement associe une atteinte respiratoire grave. Dans tous les cas elle marque un tournant dans la prise en charge des patients. Ce travail fait le point sur la prvalence de la colonisation par P. aeruginosa et les traitements mis en uvre chez les patients de lOuest Algrien. Matriel et mthode : Les patients de lOuest Algrien sont suivis dans le service de pneumologie et allergologie pdiatriques de l'EHS pdiatrique d'Oran. Un registre de la Mucoviscidose de lOuest Algrien, construit sur le modle du Registre Franais, a t initi le 1er janvier 2009, renseign par le mdecin rfrent. Nous avons analys les donnes concernant la bactriologie des crachats et les modalits thrapeutiques utilises dans le traitement des exacerbations chez les patients coloniss par P. aeruginosa. Rsultats : au 31 dcembre 2011 le registre comptait 29 patients (17 garons et 12 filles domicilis dans 9 villes de l'Ouest) gs de 6,8 5,4 ans (7 mois 19,5 ans). A l'inclusion le germe dominant est P. aeruginosa (55 %) suivi par S. aureus (17 %). Lge moyen de la premire mise en vidence de P. aeruginosa est de 3,4 2,8 ans. En 2011, deux tiers des malades coloniss par P. aeruginosa ont t traits par voie veineuse pour exacerbation, en moyenne deux fois au cours de lanne. Lantibiothrapie parentrale a repos le plus souvent sur lassociation ceftazidime amikacine. La ciprofloxacine per os a t prescrite chez un tiers des patients dans les exacerbations les moins graves. Les antibiotiques inhals ont t utiliss chez 62 % des malades coloniss par P. aeruginosa comme traitement

PLEURESIE A EOSINOPHILES SECONDAIRE A UNE HYDATIDOSE HEPATIQUE FISTULISEE DANS LA PLEVRE


Merzagou. I ; Djilali. Y ; Alloula . R Service de pneumologie EPH ROUIBA

Lhydatidose est une infection parasitaire due lEchinococcus granulosus, hte habituel du chien. Les localisations pulmonaires et hpatiques sont les plus frquentes, celles de la plvre et des bronches sont rares (2,2%des cas). Nous rapportons un cas de pleursie osinophiles secondaire une rupture du kyste hydatique hpatique chez une femme de 24 ans aux antcdents de rhinite allergique, qui prsentait des douleurs de lhypochondre droit rvlant un kyste hydatique du foie confirm par lchographie abdominale et la srologie hydatique. Une semaine aprs, la patiente se plaint de douleur thoracique du cot droit et dyspne. Lexamen clinique retrouvait un syndrome dpanchement pleural droite. La radiographie thoracique de face avait rvl un panchement pleural droit de moyenne abondance, lexamen cytologique du liquide pleural rvle : osinophiles= 40 %, PN non altrs= 40 %, lymphocytes= 20%. La TDM thoraco-abdominale avait montr un kyste hydatique hpatique du segment VII bilob dont la partie sous diaphragmatique non calcifie est fistulise dans la plvre lorigine de lpanchement pleural. La recherche de scolex dans le liquide daspiration bronchique tait positive. Le diagnostic dune rupture du kyste hydatique du foie dans la plvre et les bronches a t retenu. La patiente a t confie en chirurgie aprs ponctions pleurales vacuatrices pour exrse du kyste hydatique du foie. La rupture dans la plvre et les bronches dun kyste hydatique du foie via une rosion diaphragmatique est rare et doit tre voque devant une pleursie osinophile unilatrale droite surtout dans un contexte endmique.

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POSTERS
COMPARAISON DU RENDEMENT DE LENDOSCOPIE BRONCHIQUE ET DE LA BIOPSIE TRANSTHORACIQUE DANS LE DIAGNOSTIC DU CANCER BRONCHIQUE DANS UNE UNITE DEXPLORATION DE JOUR DE PNEUMOLOGIE
Bouadou. E ; Fissah. A ; Allet . A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R service de pneumologie CHU Bab el oued Alger

L'endoscopie bronchique et la biopsie transthoracique (BTT) sont des moyens courants dans lexploration des pathologies tumorales bronchiques. Comparer le rendement de lendoscopie celui de la BTT dans le diagnostic et les dlais de ralisation de ces examens dans le cancer bronchique. Etude rtrospective de 178 cas de noplasie broncho-pulmonaire hospitaliss en 2010 et 2011 en unit dexploration de jour. Notre srie tait compose de 148 cas diagnostiqus par endoscopie ou BTT repartis en 136 hommes et12 femmes. Lendoscopie tait possible chez 137 patients (91%) : sans anomalies dans 34 %, pathologique dans 66 % et contributive dans 43 % des cas. La BTT tait faite chez 85 cas (57%) : 56% des cas aprs une endoscopie normale, 31% aprs une biopsie bronchique non contributive et 13% en premire intention. 65% des tumeurs proximales et16% des tumeurs priphriques taient diagnostiques par lendoscopie, alors que 35% des tumeurs proximales et 84% des tumeurs priphriques ltaient par BTT. Les dlais moyens de ralisation et de diagnostic de lendoscopie bronchique taient respectivement de 11 et 25 jours, et celui de la BTT de 35 et 56 jours. On a not 3 cas dhmoptysies de moyenne abondance au cours de lendoscopie, 6 cas dhmoptysies et 14 pneumothorax partiels au cours de la BTT. Ces rsultats objectivent la lenteur des dlais diagnostiques du cancer bronchique ainsi que le non recours systmatique la rptition de lendoscopie, malgr son bon rendement surtout dans les tumeurs proximales, et aussi les difficults daccs au diagnostic par BTT. Lendoscopie bronchique est un examen essentiel rpter dans le diagnostic du cancer bronchique en pratique courante. La BTT doit tre rserve aux tumeurs priphriques et aux rares cas de contre indication lendoscopie

TEXTILOME MIMANT UN KYSTE HYDATIQUE DU POUMON : A PROPOS D'UNE OBSERVATION


Belaid. W ; Meziane. A ; Djillali. Y ; Alloula. R Service de Pneumologie Hopital de Rouiba

III : 31 cas (35,6%), stade IV : 26 cas (29,8%) stade V : 2 cas (3%). Lantibiothrapie de premire intention tait lAmoxicilline seule ou associ a lacide clavulanique 57 cas (56,4%) et le Cfotaxime dans 19 cas (18,8%) associ le plus souvent au Metronidazole et/ ou la Gentamycine. Une antibiothrapie de deuxime intention a t ncessaire chez 24 (23,7%). La dure dhospitalisation moyenne tait de 2 semaines 3jours. Guerison dans 96 cas (95%), 12 cas ont prsent des complications, 4 vacus en ranimation, 5 patients sont dcds suite une dtresse respiratoire ou dfaillance multiviscrale.

Le textilome est un abcs sur corps tranger (compresse, ponge..) gar au cours dun geste opratoire. Cest une complication post opratoire rare, mais bien connue. Son diagnostic est pos en propratoire, grce lapport de limagerie, mais reste parfois difficile quand limagerie nest pas parlante ; faisant errer le diagnostic. Nous rapportons le cas dune patiente diabtique de 55ans, opre il y a 07ans du rachis lombaire suite un accident de la circulation ;qui consulte pour un syndrome infectieux avec de douleur basithoracique gauche. La radiographie du thorax objective une opacit ronde de 11cm de diamtre, dense homogne limites nettes. Tomodensitomtrie thoracique confirme sa nature liquidienne, et conclu un kyste hydatique sain du lobe infrieur gauche. La srologie hydatique est ngative. La fibroscopie bronchique montre une compression extrinsque de la pyramide basale gauche. La ponction transparitale echoguide ramne du pus. Une thoracotomie exploratrice a t pratique ; confirmant le diagnostic de textilome. Lvolution post opratoire tait favorable. Le textilome intra thoracique est une complication post opratoire rare, mais grave de part ces consquences cliniques et mdicolgales.

PRISE EN CHARGE DES PNEUMONIES AIGUES COMMUNAUTAIRES AU NIVEAU DUN SERVICE DE PNEUMOLOGIE

INFLUENCE DES PARAMETRES METEOROLOGIQUES SUR LES HOSPITALISATIONS POURASTHME EN TUNISIE


Yangui. F; Triki. M ; Abouda. M ; Migaou. A ; Charfi. MR Service de Pneumologie Hpital des FSI de La Marsa

Bouadou. E ; Boussadi ; Khennouf . K ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el oued Alger

Les pneumonies aigues communautaires constituent un problme de sant publique en raison de leur frquence et de leur gravit potentielle. La prise en charge en milieu hospitalier des cas graves doit reposer sur une antibiothrapie prcoce empirique et les soins de support. Etude rtrospective de 101 cas de pneumonie communautaire (PAC) hospitaliss entre 2008 et 2011, rpartis en 38 femmes et 63 hommes avec un sex-ratio de 1,65. L'ge moyen tait de 59,5 ans avec des extrmes de 19 et 105 ans. 46,5% des patients taient des fumeurs (83% des hommes). 2 fumaient du cannabis (3%) et 6 (8%) taient alcooliques. Comorbidit associe : Pathologie cardiovasculaire 38 cas (37,6%), Diabte 34 cas (33,6%), Pathologie respiratoire chronique 26 cas 25,7%. 46 patients taient hospitalis la suite dun chec dun traitement ambulatoire (45,5%) et 55 cas (54,45%) rpondaient demble aux critres dhospitalisation. La symptomatologie clinique est domine par les signes gnraux (91%), et la toux (92%). signes fonctionnels extra respiratoires : 30 cas de troubles digestifs (29,7%) et 16 cas (15.8%) de signes neurologiques. La radiographie pulmonaire : Syndrome alvolaire tait objectiv chez 71 cas (70%).Bronchopneumonie 19cas (18%. atteinte pleurale : 26 cas (25.7%). Biologie : hyperleucocytose : 61 cas (60%), hyponatrmie 32 cas 31,6%. Bactriologie : 7 (7%) cas ont t prouv bactriologiquement (3 par hmoculture, 2 par srologies et 2 antignurie). Le score de Fine a pu tre calcul chez 87 malades soit 86% des cas, Stade II : 21 cas (24%), stade

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Linfluence des conditions mtorologiques sur les exacerbations de lasthme a t longtemps suspecte. La mise en vidence de cette relation pourrait aider dvelopper des stratgies prventives des exacerbations. But : Etudier la relation entre la variation des conditions mtorologiques et les hospitalisations pour crise dasthme. Il sagit dune tude rtrospective concernant les patients asthmatiques hospitaliss pour crise entre Janvier 2006 et Dcembre 2011. Les paramtres mtorologiques ont t collects de la station mtorologique de Tunis Carthage. Les valeurs moyennes de la pluviomtrie, le pourcentage dhumidit et la vitesse du vent ont t obtenus mensuellement durant la priode dtude. La corrlation entre les donnes mtorologiques et le nombre dhospitalisation par mois a t tudie. Au total, 82 hospitalisations ont t colliges pour 50 patients asthmatiques ayant un ge moyen de 47 ans et un sex-ratio de 0,47. Les patients sont rpartis en 27 allergiques et 23 non allergiques. Trois pics dhospitalisations ont t nots en octobre, dcembre-janvier et avril. Ces hospitalisations avaient une corrlation positive (r=0,4) avec la moyenne de pluviomtrie qui montrait des pics en octobre, dcembrejanvier et mars. Une corrlation positive (r=0.6) a t aussi note avec lhumidit qui atteignait ses valeurs maximales entre octobre et fvrier. Cependant aucune corrlation na t retrouve entre la vitesse moyenne du vent et le nombre dhospitalisation (r= -0,04). Ces rsultats soulignent linfluence des paramtres mtorologiques, essentiellement lhumidit et la pluviomtrie, sur les hospitalisations pour asthme. En effet, les conditions mtorologiques peuvent influer sur la libration du pollen, la pollution et lincidence des infections respiratoires.

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POSTERS
INFLUENCE DES PARAMETRES METEOROLOGIQUES SUR LES HOSPITALISATIONS POURASTHME EN TUNISIE
Yangui. F; Triki. M ; Abouda. M ; Migaou. A ; Charfi. MR Service de Pneumologie Hpital des FSI de La Marsa

Linfluence des conditions mtorologiques sur les exacerbations de lasthme a t longtemps suspecte. La mise en vidence de cette relation pourrait aider dvelopper des stratgies prventives des exacerbations. But : Etudier la relation entre la variation des conditions mtorologiques et les hospitalisations pour crise dasthme. Il sagit dune tude rtrospective concernant les patients asthmatiques hospitaliss pour crise entre Janvier 2006 et Dcembre 2011. Les paramtres mtorologiques ont t collects de la station mtorologique de Tunis Carthage. Les valeurs moyennes de la pluviomtrie, le pourcentage dhumidit et la vitesse du vent ont t obtenus mensuellement durant la priode dtude. La corrlation entre les donnes mtorologiques et le nombre dhospitalisation par mois a t tudie. Au total, 82 hospitalisations ont t colliges pour 50 patients asthmatiques ayant un ge moyen de 47 ans et un sex-ratio de 0,47. Les patients sont rpartis en 27 allergiques et 23 non allergiques. Trois pics dhospitalisations ont t nots en octobre, dcembre-janvier et avril. Ces hospitalisations avaient une corrlation positive (r=0,4) avec la moyenne de pluviomtrie qui montrait des pics en octobre, dcembrejanvier et mars. Une corrlation positive (r=0.6) a t aussi note avec lhumidit qui atteignait ses valeurs maximales entre octobre et fvrier. Cependant aucune corrlation na t retrouve entre la vitesse moyenne du vent et le nombre dhospitalisation (r= -0,04). Ces rsultats soulignent linfluence des paramtres mtorologiques, essentiellement lhumidit et la pluviomtrie, sur les hospitalisations pour asthme. En effet, les conditions mtorologiques peuvent influer sur la libration du pollen, la pollution et lincidence des infections respiratoires.

PRISE EN CHARGE DES MILIAIRES AIGUES FEBRILES TUBERCULEUSES : A PROPOS DE 08 CAS


Belhadj. H ; Dermeche. N ; Benbetka. Y ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service de pneumologie CHU Bab el oued Alger

sont la toux chronique, un amaigrissement et une fivre. Les principales lsions radiologiques sont type dopacits hilaires. Chez tous les patients la recherche de BK lexamen direct tait ngative avec dans un cas la culture tait positive. Les donnes endoscopiques ont retrouv des bourgeons endobronchiques dont ltude anatomopathologique des biopsies retrouve un granulome pitheliogigantocellulaire chez les 05 cas dont deux avec de la ncrose caseuse. Un traitement antituberculeux est prescrit pour les 05 malades pendant 06 mois, et tous les malades ont bien volu aprs contrle clinique et endoscopique. Devant les symptmes respiratoires durables prsents par nos patients et malgr des examens bactriologiques ngatifs et des images non vocatrices de tuberculose, l'endoscopie bronchique avec biopsies a permis de redresser le diagnostic. La localisation bronchique de la tuberculose nest quune des expressions polymorphes de la maladie. Lassociation dun tableau de bronchite tranante avec anomalies radiologiques doit attirer lattention et faire raliser une endoscopie bronchique avec biopsies.

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES ADENOPATHIES MEDIASTINALES


Ihadadene. D ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R service de pneumologie CHU Bab el Oued

Les tiologies prdominantes des adnopathies (ADP) mdiastinales sont souvent neoplasiques ou infectieuses spcifiques restent frquentes en Algrie. Etude rtrospective de 261 dossiers de malades prsentant des ADP mdiastinales entre 2008 et 2010. Parmi les 261 cas dADP, 63 cas taient dorigine tuberculeuse, 57 tumorales ,125 sarcoidosiques. Deux pics de frquence ont t retrouv, lun entre 20 et 30 ans et lautres entre 50 et 60 ans . La symptomatologie comporte une toux (74,7%), une dyspne (54,2 %) et des douleurs thoraciques (34,1 %). Le diagnostic tiologique est apport dans 21,1 % par la fibroscopie bronchique, 11,9 % par biopsie transparitale, 10,7 % par la biopsie dun ganglion priphrique. Le dlai moyen de diagnostic et thrapeutique est de 01 mois. Les ADP mdiastinales dorigine tuberculeuse reprsentent 24%des cas, retrouves surtout les femmes (82.5%), (17.5%) chez les hommes. La tranche dge la plus atteinte est entre 50 et 60 ans chez les femmes, chez les hommes 20 et 30 ans.les adnopathies sont de sige hilaire (55 %), latrotrachal (33 %) et la loge de barty (14 %). Le diagnostic des ADP tuberculeuses est probable dans 47.6% des cas.

La miliaire est une forme rare (2 5%) mais grave de tuberculose. Cest une dissmination hmatogne massive et rpte de bacille tuberculeux partir dune lsion focale rompue dans le flux sanguin ou lymphatique. Le pronostic vital est mis en jeu et impose la mise en route du traitement antituberculeux en urgence. Nous avons analys les cas de miliaires prise en charge au niveau de notre service sur une priode de 4 annes (2008 - 2011). La miliaire aigue fbrile reprsente 5.33% des tuberculoses hospitalises (8 cas sur 150). Le sexe ratio tait de 3. Lge moyen tait de 48.5 ans, avec des extrmes de 16 et 78 ans. Un contage tuberculeux a t retrouv chez 12.5% des cas. 75% des malades ne prsentaient aucune co-morbidit. Les signes fonctionnels taient domins par la toux (87.5% des cas), la dyspne (75% des cas). Laspect radiologique tait typique dans 87.5% des cas. Le traitement tait administr sans dlai dans 87.5% des cas. Tous les bilans de dissmination taient ngatifs .La preuve bactriologique tait faite dans 25% des cas. Une cytolyse hpatique conduisant larrt transitoire du traitement a t observe dans 25% des cas (tous gs de plus de 65 ans). La dure dhospitalisation moyenne tait de 28 jours. Lvolution tait favorable dans 87.5% des cas et mortelle dans 12.5% des cas. La ltalit de la miliaire tuberculeuse voque par de nombreux auteurs (20 30%) est nettement suprieure celle enregistre dans notre srie (12.5%). Ces dcs, survenus surtout au premier mois, sont la consquence dun retard diagnostic, de lexistence de co-morbidit et deffets secondaires hpatiques conduisant larrt du traitement. Le pronostic de la miliaire tuberculeuse sest amlior depuis la mise en route rapide du traitement antituberculeux .Des dcs peuvent survenir surtout par insuffisance respiratoire aigue ou effets secondaire du traitement.

TUBERCULOSE BRONCHIQUE : A PROPOS DE 5 CAS


Ihadadene. D ; Mouhoubi. M.T ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service de pneumologie CHU Bab el Oued

CORRELATION ENTRE "ASTHMA CONTROL TEST", VEMS ET MESURE DU NO EXHALE DANS L'EVALUATION DU CONTROLE DE L'ASTHME
Abouda. M ; Yangui. F ; Triki. M ; Balloumi. N ; CharfI. MR Service de pneumologie Hopital des FSI de La Marsa

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Latteinte bronchique est une localisation rare de la tuberculose. Elle peut tre source de pige diagnostique dautant plus que les bacilloscopies sont ngatives do lintrt de lendoscopie bronchique. tude rtrospective de 05 cas de tuberculose bronchique pris en charge de 2005 2006. Il sagit de 05 patients gs entre 17 et 60 ans, 04 femmes et un homme. Les symptmes les plus frquents

Le contrle constitue la pierre angulaire et l'objectif du traitement des asthmatiques. La mesure du contrle requiert l'valuation de plusieurs critres. Parmi ces critres on distingue: des critres cliniques (symptmes et qualit de vie), des critres spiromtriques et des critres biologiques (bio-marqueurs de l'inflammation bronchique). Etudier la relation entre les paramtres cliniques valus par l'Asthma Control Test (ACT), les paramtres spiromtriques reprsents par le VEMS et les bio-marqueurs de l'inflammation bronchique en particulier la mesure de la fraction exhale du NO (FeNO).

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POSTERS
Il s'agissait dune tude prospective mene sur deux mois ayant inclut 37 patients asthmatiques consultant en dehors d'une exacerbation. Ils ont bnfici d'une valuation du contrle de l'asthme par un ACT, une spiromtrie et une mesure du NO exhal. Notre population tait forme de 18 hommes et 19 femmes ayant un ge moyen de 43 ans. (12-71 ans). Le score d'ACT variait de 12 25 (mdiane =19). Dix huit patients avaient un asthme contrl avec un ACT suprieur 20. La valeur moyenne de la FeNO chez ces patients tait de 29,1 ppb contre 48,2 ppb chez les patients ayant un ACT<20. Nous avons trouv que l'ACT est ngativement corrl la valeur de la FeNo avec un coefficient de corrlation r=-0,2. Par contre nous n'avons pas trouv de corrlation entre l'ACT et le VEMS (r=0,05) ni entre le VEMS et la valeur de la FeNO (r=-0,02). L'ACT est un bon test subjectif utile dans l'valuation du contrle de l'asthme. Il est plus corrl la mesure du NO exhal qu' la mesure du VEMS. Le meilleur moyen d'valuation du contrle de l'asthme reste la mesure du NO exhal qui tmoigne de l'inflammation bronchique. Nous rapportons le cas dun homme g de 36ans non fumeur, sans antcdents particuliers, a t hospitalis pour exploration dun processus tumoral lobaire moyen et inferieur droit rvl par une douleur thoracique droite irradiant en bretelle associe une asthnie, une fivre 38C et amaigrissement de 2 kg en un mois. Lexamen clinique retrouvait une pleur cutano-muqueuse, des rles crpitants au 1/3moyen de lhmithorax droit associ un syndrome dpanchement pleural de moyenne abondance homolatral. Une radiographie thoracique ainsi quune TDM thoracique objectivaient une masse occupant le lobe moyen et inferieur droit mesurant initialement 112x145x90 mm en contact intime avec les cavits cardiaques droites, laorte ascendante, et la VCS ;associe a un panchement pleural liquidien modr homolateral.une fibroscopie bronchique retrouvait une compression extrinsque des segmentaires de la bronche lobaire moyenne, class TNM. La biopsie trans-paritale a mis en vidence un adnocarcinome pulmonaire de type ftal. au cours de l'volution l'tat du malade s'est dgrad et la masse a augment de taille et s'est ncros. L'volution a t rapidement fatale. Ladnocarcinome type ftal atypique, est une entit rare faisant partie des adnocarcinomes pulmonaires, son traitement repose essentiellement sur la chimiothrapie.

EVOLUTION ET CARACTERISTIQUES DUNE PNEUMONIE SUR CANCER BRONCHO-PULMONAIRE VS PNEUMONIE SUR POUMON SAIN
Ayed. K; Zendeh. I ; Abibech. S ; Ghedira. H CHU de pneumologie Abderrahmen Mami Ariana

Evolution et caractristiques dune pneumonie sur cancer bronchopulmonaire vs pneumonie sur poumon sain. Introduction : La pneumonie est une infection frquente des poumons, mais son volution diffre selon le terrain quelle affecte. Evaluation des caractristiques pidmiologiques, cliniques et volutives des pneumonies sur cancer broncho-pulmonaire (KBP) vs pneumonie sur poumon sain. Etude rtrospective mene sur 52 patients hospitalis au service de pneumologie du centre hospitalier universitaire dAriana. On a enregistr tout les donnes pidmiologiques, cliniques, para-cliniques et volutives de ces patients afin de dfinir deux groupes : groupe 1 (G1) : reprsente les malades qui on dvelopps une pneumonie sur KBP, groupe 2 (G2) : reprsente les malades ayants des poumons initialement sains. Sur une population de 52 malades, 20 patients appartenaient au G1 et 32 au G2. Les patients du G1 taient plus gs (ge moyen 62[56-68] vs 50[44-55] ans), leur tabagisme moyen tait plus lev (50[40-59] vs 26[17-36] paquet anne) et avaient une frquence plus grande dhmoptysie (27% vs 59% ; p=0.001). Le pneumocoque tait le germe le plus frquent chez le G1 (40%) contre l hmophilus influenza chez le G2 (43%) (p=0.002). Chez le G2 le nettoyage radiologique tait plus rapide (12[9-14] vs 19[15-22] jours ; p=0.001). La pneumonie sur KBP affecte des patients gs avec une longue histoire de tabagisme. Elle est caractrise aussi par la survenue frquente de lhmoptysie impliquant la fragilit du poumon ls. Ces patients ont une prdilection au pneumocoque et un nettoyage radiologique plus long probablement due la masse tissulaire qui obstrue les bronchioles. La pneumonie sur KBP a des caractristiques pidmiologiques, radiologiques et microbiologiques diffrente, ainsi quune volution moins favorable que la pneumonie sur poumon sain.

MALADIE DE KAHLER REVELEE PAR UNE MASSE PARIETALE OSTEOLYTIQUE


Boudhar. A ; Mahi-Taright. S ; Fissah. A ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el oued

ADENOCARCINOME PULMONAIRE FOETAL : A PROPOS D'UN CAS


Allet. A; Khennouf. K ; Mahi-Taright. S ; Chekirine ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el oued

La maladie de Kahler ou mylome multiple est une hmopathie maligne caractrise par une prolifration monoclonale lymphode B de type plasmocytaire dans la moelle osseuse avec scrtion dune immunoglobuline monoclonale complte ou chaine lgre et des manifestations cliniques et radiologiques osseuses (douleurs, fractures, godes) Cest une gammapathie monoclonale ; rare 1% de mortalit par cancer, 2 cas /100000 habitants /an. Elle touche plus lhomme que la femme, Lge moyen de survenue est de 60 ans, rare avant 40 ans, jamais chez lenfant. Le diagnostic de la maladie de kahler repose sur lassociation de lacune osseuses, dIg MC non IgM et dune plasmocytose mdullaire. Nous rapportons le cas dun patient g de 33 ans, fumeur, sans antcdents pathologiques, qui prsente depuis trois mois des douleurs thoraciques diffuses et des rachialgies associes une toux sche et une dyspne deffort , dans un contexte d amaigrissement, lexamen pleuropulmonaire est sans anomalies, le reste de lexamen somatique retrouve une limitation des mouvement du rachis cervical et lombaire avec douleur exquise la palpation des apophyses pineuses .La radiographie thoracique montre une opacit ovalaire de 08 cm de diamtre mdiothoracique gauche avec lyse costale en regard, la tomodensitomtrie est en faveur dun processus parital tissulaire ostolytique de larc postrieur de la 7me cote gauche, la radiographie du crane retrouve des lsions lytiques lemporte pice.la fibroscopie bronchique est normale, la biopsie transparitale est non contributive, le bilan biologique retrouve une anmie, une hypercalcmie et un syndrome inflammatoire, llectrophorse des protines rvle un pic monoclonal des gammaglobulines chaines lgres lambda, la recherche de protine de Bence Jones est ngative, le mdullogramme retrouve une plasmocytose mdullaire 60%. la maladie de Kahler est trs rare chez le sujet jeune et a t rvl chez notre patient par une masse pseudo-tumorale rarement observe dans ce type de maladie.

Les adnocarcinomes pulmonaires de type ftal sont des tumeurs primitives pulmonaires rares qui se prsentent sous 2 formes : l'une bien diffrencie, lautre peu diffrencie. Les ATF bien diffrencis sont galement appels tumeurs endodermiques. Ce sont des tumeurs de grande taille, mal limites, de sige priphrique mais avec un prolongement endo-bronchique, qui surviennent chez des sujets jeunes, le plus souvent des femmes non fumeuses. Elles associent des structures glandulaires tubulaires anastomoses et des morules , petits massifs cellulaires compacts et arrondis, contenant des cellules endocrines.

HYPOPLASIE DE LARTERE PULMONAIRE DROITE : A PROPOS DUN CAS


Kaddouche. S ; Yahiaoui. R; Khennouf. K ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el oued

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8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Lhypoplasie de lartre pulmonaire est une anomalie vasculaire pulmonaire rare. Nous dcrivons le cas dun jeune homme de 23ans, sans antcdents particuliers pris en charge pour une dyspne deffort apparue depuis 18 mois. Lexamen cardio-pulmonaire notait, une polypne 28cycles/mn, une tachycardie 110batt/mn. La ra-

POSTERS
diographie thoracique montrait une rduction du volume du poumon droit attirant le mdiastin. Langio-scanner thoracique rvlait une dextrocardie, une amputation totale de la branche droite de lartre pulmonaire avec une discrte circulation mdiastinale, une absence dopacification des veines pulmonaires droites et une rtraction de lhmi thorax avec une hernie trans mdiastinale antrieure du poumon controlatral. Une absence de perfusion du poumon atteint tait note la scintigraphie de perfusion. Lensemble de ces anomalies morphologiques permettaient de retenir le diagnostic dhypoplasie de lartre pulmonaire droite. LECG et lchographie cardiaque couple au Doppler ne dcelaient pas de malformations cardiaques associes et ne montraient pas de stigmates compatibles avec un accident thromboembolique. Lhypoplasie de lartre pulmonaire est une anomalie rarement dcrite, elle est habituellement associe dautres malformations cardiovasculaires. Lge moyen du diagnostic est de 14 ans (37% cas). Les patients prsentant une hypoplasie pulmonaire sont sensibles aux infections respiratoires (40% cas), 40% ont une hypoxie leffort, 44% ont une hypertension artrielle pulmonaire et 20% des hmoptysies. Le diagnostic de lhypoplasie de lartre pulmonaire est facilit par les techniques classiques dimagerie (radiographie pulmonaire et tomodensitometrie). La prise en charge thrapeutique consiste surtout traiter les complications (infections, hmoptysie, hypoxie.) Le pronostic dpend des malformations cardiaques associes et des complications thrombotiques. 80 ans). Le contage tuberculeux est rencontr dans 4 cas, les antcdents de tuberculose dans 2 cas, diabte dans 3 cas, post-partum 1 cas, et 2 cas de troubles psychiatriques. Le tableau clinique est domin par laltration de ltat gnral dans tous les cas, la fivre dans 80% des cas, la dyspne est retrouv dans 30% des cas. La radiographie thoracique a objectiv un aspect de miliaire dans tous les cas, associ une pleursie dans 3 cas, un pneumothorax dans 1 cas, lIDR la tuberculine est positive dans 3 cas, le bilan de dissmination a retrouv: une atteinte crbro-mning, un tuberculome crbrale, une atteinte vertbrale D11-D12 dans un cas chacun, des adnopathies mdiastinales dans 3 cas. Le traitement anti bacillaire selon le rgime 2 RHZE/4RH a t instaur en urgence chez tous les cas, associe une corticothrapie dans 6 cas. Lvolution tait favorable chez 18 cas, dfavorable avec dcs dans deux cas.

EFFECT OF PLATINUM- BASED DOUBLET AS FIRST LINE TREATMENT FOR ELDERLY PATIENTS WITH ADVANCED AND METASTATIC LUNG CANCER
Elallia. F.Z ; Souilah. S; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R service de pneumologie CHU Bab el Oued

LEIOMYOME BENIN METASTATIQUE CHEZ UNE FEMME AUX ANTECEDENTS DE MYOME UTERIN : A PROPOS DUN CAS

Benadouda. S ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Hadam. S ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el Oued

Contredisant le fait quune une tumeur histologiquement bnigne ne mtastasie jamais, les tumeurs pulmonaires musculaires lisses appeles Liomyomes bnins mtastatiques (LBM) sont des tumeurs exceptionnelles (40 cas documents et publis dans le monde), qui surviennent chez la femme non mnopause, aux antcdents de myome utrin. Patiente de 42 ans, sans habitudes toxiques, aux antcdents de myomectomie utrine puis hystrectomie pour utrus polymyomateux, a prsent des douleurs thoraciques et une toux sche. Lexamen clinique tait normal. La radiographie thoracique a mis en evidence un lacher de ballons. La TDM thoracique objectivait plusieurs masses bilatrales sans adnopathies mdiastinales ni atteinte osseuse ou pleurale. La fibroscopie bronchique tait normale. Le diagnostic de certitude a t pos par la biopsie transthoracique qui retrouvait un aspect histologique de liomyome avec limmuno-histochimie une positivit des rcepteurs aux strognes et progestrones. Un bilan carcinologique complet tait ngatif notamment la mammographie. Un traitement hormonal a t instaur. Devant des images radiologiques de lcher de ballons, le diagnostic de LBM doit tre voqu, en particulier chez cette patiente aux antcdents de myome utrin ; cependant, lventualit dun liomyosarcome est craindre. Lintrt de ce cas repose sur sa raret et la mconnaissance de son tiopathognie. Les moyens thrapeutiques sont surtout mdicaux, lindication chirurgicale tant rarement possible cause de la multiplicit des lsions pulmonaires. Le LBM est une tumeur exceptionnelle, son tiopathognie et sa thrapeutique en font tout lintrt.

Half the patients with lung cancer are over 65 and one third are over 70 years of age. The increased incidence with age and the increase in life expectancy explains the large number of lung cancers found in elderly people. The purpose of this study is retrospective analysis of platinum-based doublet in terms of toxicity and response for elderly patients (70 ans) The records of 34 elderly patients 70 ans with locally advanced and metastatic lung cancer enrolled in first line chemotherapy from october 2009 to october 2011. Chemotherapy regimen consisted in platinum-derivative with pemetrexed , gemcitabine, navelbine and etoposide based on histological type. There were 32 males and 2 females with median age of 67 years (70-83). Histopathologically, 26% had small cell carcinoma, 26% adenocarcinoma and 48% squamous cell carcinoma. The metastatic stage was dominant with 65%. The majority of patients had a karnofsky performance status of 80-90%. A total of 137 cycles were administrated, median 4 \ patient . The only grade 3-4 toxicity (NCI criteria ) were anemia 35%, neutropenia 14,7%, thrombopenia 14,7%, asthenia 26,5%. The rates of objective response and of stabilization were respectively 38,2% and 20,6% including 3 pts (8,8%) complete remission, 10 pts (29,4%) partial remssion, 7 pts(20 ,6%) had stable disease. The platinum based chemotherapy is effective and talerable. Toxicity was manageable and acceptable.

IMPACT DU RETARD DIAGNOSTIC DANS LA PRISE EN CHARGE DU CANCER BRONCHIQUE


Kebbati. S ; Metahri. M ; Machou. K ; Bennani. A ; Guermaz. M Service de pneumophtisiologie A CHU Oran

MASSE PSEUDO TUMORALE MEDIASTINO-PULMONAIRE REVELANT UNE MALADIE DE WEGENER


Kebbati. S ; Machou. K ; Metahri. M ; Bennani. A ; Guermaz. M Service de pneumophtisiologie A CHU Oran

MILIAIRE TUBERCULEUSE : A PROPOS DE 20 CAS


Kehal. A ; Belamri. F ; Nehal. A ; Djillali. Y ; Alloula. R Service de pneumologie EPH Rouiba

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La miliaire est une forme aigue et grave de la tuberculose. Elle peut mettre en jeu le pronostic vital immdiat. le but de notre travail est dvaluer les aspects pidmiologiques, cliniques et volutifs des miliaires tuberculeuses. Cest une tude rtrospective propos de 20 cas, soit 2% de lensemble des tuberculoses hospitalises entre 2006 et 2010. Il sagit de 7 hommes et 13 femmes. Lge moyen est de 43 ans (16

Cest un jeune homme de 32 ans, hospitalis pour une asthnie intense, une douleur thoracique ainsi quune toux tenace ramenant une expectoration hmoptoque avec notion dpistaxis. A la radiographie thoracique on note une grosse masse mdiastino-pulmonaire suprieure. La TDM thoracique a rvl une masse mdiastino-pulmonaire occupant la loge thymique avec des zones de ncrose et quelques nodules pulmonaires excavs. Lendoscopie bronchique sest avre normale ainsi que la cytologie du liquide daspiration bronchique. Une biopsie transparitale a rvl des lsions inflammatoires granulomateuses. La biopsie nasosinusienne tait normale ainsi que la protinurie des 24 heures. Les ANCA taient positives. Une corticothrapie en association avec lendoxan ont permis une amlioration clinique ainsi que la rduction de la

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masse, aprs un mois de traitement. La granulomatose de Wegener reste une maladie rare, sa localisation pulmonaire est non spcifique. Sa prsentation radiologique peut tre trompeuse, retardant le diagnostic. Cest une maladie grave mortelle en labsence de traitement. Son pronostic a t nettement transform par lassociation dune corticothrapie des immunosuppresseurs. et se dirigeant vers la condensation, image vocatrice dune squestration intralobolaire. Lexploration fonctionnelle respiratoire retrouve des chiffres spiromtriques normaux. La patiente a t opre : lobectomie inferieure gauche. Les suites opratoires ont t favorables. Ltude anatomopathologique de la pice opratoire a confirm le diagnostic. La squestration pulmonaire est une pathologie rare qui doit tre suspecte chez un patient prsentant des symptmes respiratoires rptition surtout si il sagit d un sujet jeune et si la radiographie pulmonaire objective une lsion au niveau du segment postero - basal.

LA PNEUMONIE ORGANISEE CRYPTOGENIQUE A PROPOS DUN CAS


Kebbati. S; Metahri.M ; Guermaz. M Service de pneumophtisiologie A CHU Oran

La pneumopathie organise cryptognique (POC) est une forme idiopathique des pneumopathies infiltrantes diffuses. Cest une pathologie rare qui reste sous diagnostique. Nous rapportons le profil clinique, radiologique et volutif dune observation de POC. Il sagit dune femme de 67 ans qui a consult pour une toux sche associe une dyspne, une fivre et un flchissement de ltat gnral voluant depuis 2 mois. Lexamen a mis en vidence une polypne, une fivre 39 et des rles crpitants. La radiographie thoracique a montr des opacits alvolaires labiles au niveau du champ pulmonaire droit puis gauche. La gazomtrie a rvl une hypoxmie avec une hypocapnie. Lantibiothrapie na pas amlior le tableau. Le scanner thoracique a permis de prciser la topographie priphrique des lsions, lexistence de lsion en verre dpoli bilatraux et un foyer de condensation parenchymateuse. Devant ce tableau radio-clinique, la dgradation de ltat gnral et en labsence damlioration sous traitement antibiotique le diagnostic de POC a t voqu. Une corticothrapie la dose de 0,75mg/Kg a t alors instaure. Lvolution tait marque par une amlioration rapide clinique, gazomtrique et radiologique. Ainsi devant ce tableau radio-clinique et volutif on a retenu le diagnostic de POC. La POC est une pathologie rare. Le tableau radio-clinique et son extrme cortico-sensibilit sont vocateurs. Devant toute pneumopathie tranante, des opacits labiles, labsence damlioration sous traitement antibiotique le diagnostic de POC doit tre voqu. Une confirmation anatomopathologique par une biopsie pulmonaire permet de confirmer le diagnostic mais nest pas toujours possible.

TUBERCULOSE PULMONAIRE ETENDUE ET COMPLIQUEE : A PROPOS DE 454 CAS OBSERVES EN 1O ANS

Keriou. F ; Bellouz. Y ; Bogharnout. K ; Benbaouche. N ; Moumeni. A Service de pneumologie CHU de Stif

Il existe un paralllisme troit entre l'tendue des lsions tuberculeuses pulmonaires et la frquence des complications pleuro-pulmonaires de la tuberculose Ces complications peuvent tre prcoces rvlatrices d'une tuberculose jusque l mconnue, ou peuvent survenir au cours de l'volution d'une tuberculose connue et traite faisant craindre une rsistance bacillaire. Notre tude analytique, rtrospective a concern les dossiers des malades hospitaliss durant la dcennie 2001-2011 : 454 cas, dont l'ge est compris entre 15-93 ans (ge moyen : 44 ans), avec une nette prdominance fminine estime 63 %. Notre tude a permis d'abord de constater une rgression nette de la frquence de ces formes de tuberculose au cours de cette dernire dcennie: diminution estime 60% entre 2001et 2011. Les complications les plus frquentes taient les pyopneumothorax dans 39%, hmoptysie dans 63%, pleursies purulentes dans 23% des cas, La comorbidit est prsente dans 43,18%, le diabte est la pathologie la plus frquente concernant 23% des cas. La prise en charge diffre selon les complications. La dure moyenne d'hospitalisation est de 22,54 jours. A noter que 2,4% des patients prsentaient une tuberculose multirsistante. Nous dplorons 25 dcs.

SEQUESTRATION PULMONAIRE : UN PIEGE DIAGNOSTIC : A PROPOS DUN CAS


Attlaoui. N ; Dahim. M ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service de pneumologie CHU Bab el Oued

PLACE DE LA CRYOTHERAPIE DANS LE TRAITEMENT PALLIATIF DES CANCERS BRONCHIQUES

Tounsi. N ; Nafti. S Clinique des maladies respiratoires CHU Mustapha

La squestration pulmonaire est une malformation congnitale dfinie comme tant un territoire du parenchyme pulmonaire spar de ses connexions bronchiques et vasculaires, sa vascularisation est assure par une artre systmique. Elle reprsente 0.15 6,4 % de lensemble des malformations congnitales pulmonaires. Il existe deux types : squestration pulmonaire extra lobaire et squestration pulmonaire intra lobaire. Le diagnostic est souvent apport par la radiologie et confirm en per opratoire et lhistologie. Le traitement est toujours chirurgical et les suites opratoires sont simples. Il sagit dun cas de squestration pulmonaire intra lobaire avec un tableau clinique trompeur. Patiente de 31 ans, sans habitudes toxiques ni antcdents pathologiques, adresse en pneumologie pour des hmoptysies de petite abondance quasi quotidiennes remontant 2 mois. Lexamen clinique tait sans particularits ainsi que le bilan biologique. La radiographie thoracique a rvl des images arolaires retro cardiaques gauches de sige postro basal. Le diagnostic de bronchectasie a t retenu dans un premier temps. Le tarissement de lhmoptysie a t obtenu aprs la mise en route dun traitement symptomatique. La tomodensitomtrie avec contraste a mis en vidence une condensation parenchymateuse postro-basale gauche avec la prsence de multiple zones liquidiennes et dautres ariques pouvant traduire des bronchectasies, noter la prsence d un vaisseau artriel aberrant prenant naissance de laorte sous diaphragmatique

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La cryothrapie, galement appele cryochirurgie fait rfrence lapplication dun froid extrme pour dtruire les tissus malades y compris les cellules cancreuses. Elle fait partie de larsenal thrapeutique pour la dsobstruction tracho-bronchique. Nous rapportons le cas de deux patients gs respectivement de 58 et 53 ans. Le premier patient est un homme, non fumeur, hypertendu, qui a consult pour une toux sche et un amaigrissement voluant depuis 03 mois. Lexamen clinique a retrouv un syndrome dpanchement pleural liquidien de la base droite et une gyncomastie unilatrale gauche. La radiographie du thorax a objectiv une atlectasie du poumon gauche. La TDM thoracique a retrouv un processus bronchique envahissant et obstruant compltement la BSG arrivant jusqu la bifurcation trachale avec panchement pleural liquidien gauche de petite abondance et des adnopathies mdiastinales .La fibroscopie bronchique a retrouv une formation bourgeonnante cheval sur la carne obstruant compltement la BSG et partiellement la BSD dont la biopsie tait en faveur dun adnocarcinome bronchique. Le bilan dextension tait sans anomalies. La tumeur a t classe T4N2M1 avec un PS=1. Le deuxime cas est une femme, non fumeuse, sans antcdents pathologiques, qui a consulte pour toux sche et une dyspne deffort voluant depuis une anne .Lexamen clinique a retrouv un syndrome dpanchement pleural liquidien au niveau de la moiti inferieure de lhmithorax gauche avec adnopathie sus claviculaire droite .La radiographie du thorax a objectiv une atlectasie du lobe inferieur gauche. La TDM thoracique a retrouv de multiples adnopathies mdiastinales comprimant la BSG et de multiples nodules pulmonaires droite. La fi-

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POSTERS
broscopie bronchique a mis en vidence un bourgeon au niveau de la partie terminale de la trache recouvrant la carne obstruant compltement la BSG et presque entirement la BSD, dont la biopsie proximale avait rvl un adnocarcinome bronchique. Le bilan dextension a retrouv des localisations secondaires hpatiques, crbrales et osseuses. La tumeur a t class T4N3M1 avec un PS= 3. Les deux patients ont bnficis de sances de cryothrapie permettant une amlioration de leur qualit de vie, ce qui a permis de commencer une chimiothrapie .Actuellement le patient est sous chimiothrapie avec une bonne volution, chez lautre patiente laltration de son tat gnral a contraint larrt de la chimiothrapie. Laugmentation constante de la frquence des cancers bronchiques, la stagnation des indications chirurgicales et le succs encore modeste de la chimiothrapie et de la radiothrapie en terme de la dsobstruction on pouss au dveloppement des techniques de dsobstruction palliative de larbre tracho-bronchique Lapparition de nouvelles techniques en largira davantage les indications dans les prochaines annes en diminuant le recours la chirurgie ,de ce fait la cryothrapie peut trouver de nombreuses indications cot du laser et des prothses endobronchiques . images mdiastinales en TDM. Le traitement a t prolong jusqu au 9e mois chez 8 malades et jusqua une anne chez 4 malades. Un malade a t opr aprs 2 ans de traitement pour persistance dune masse mdiastinale qui sest rvle tre une mdiastinite fibreuse.

INTERET DU SCANNER DANS LA PRISE EN CHARGE DU CANCER BRONCHIQUE


Belmekki. S Constantine.

SYNDROME D'OBESITE HYPOVENTIATION ET VNI


Bellamdani. M ; Achaibou. F ; Bouzfour. M

En Algrie, le diagnostic de SOH est souvent mconnu. Il nest pas synonyme de syndrome dapne du sommeil (SAOS). Cette pathologie est illustre travers un cas clinique typique Il s'agit d'une dame de 64 ans obse (IMC 62kg /m2) diabtique, hypothyrodienne et insuffisante rnale admise en USI pour hypoglycmie svre .La gazomtrie artrielle montre acidose respiratoire et hypercapnie 68mmHg et hypoxie 54 mmHg. Une polygraphie retrouve en plus dune ronchopathie svre, un SAOS svre trs dsaturant. Sous ventilation non invasive l'amlioration est spectaculaire sur l'tat de conscience et sur l'hypercapnie. Cause frquente d'insuffisance respiratoire chronique le SOH. La comprhension des mcanismes et les nouvelles possibilits thrapeutiques ont nettement amlior le pronostic de ces patients. La VNI amliore la survie.

PROBLEMATIQUES DE PRISE EN CHARGE DU CANCER BRONCHO PULMONAIRE CHEZ LHOMME


Mekki. M ; Oudjidi. B ; Ayad. A ; Ziane. B ; Berrabah. Y Service de Pneumologie B CHU Oran.

Lvolution naturelle du cancer bronchique se caractrise par la progression dune lsion dabord localise puis tendue loco-rgionalement et distance ce qui conditionne le traitement et le pronostic. Lobjectif de cette tude est de dfinir la place du scanner thoracique dans la prise en charge du cancer bronchique (et le dpistage) dans une population risque. Mthode : cest une tude observationnelle rtrospective comportant deux chantillons, lun sur lanalyse de 888 TDM thoraciques ralises entre 2005 2007 dans deux centres de radiologie (Batna Khenchla) et lautre concerne 22 patients suivis pour cancer bronchique en mdecine librale. Sur le 888 TDM thoraciques, 111 ont rvl un aspect vocateur de cancer bronchique. La population risque savre tre des sujets sexe masculin, g de plus de 50 ans, tabagiques et qui ont t exposs dans leur vie professionnelle lamiante et au goudron. On note une prvalence plus lev pour le carcinome pidermoide (55 %). La ponction scannoguide a permis de confirmer le diagnostic dans 14 % des cas. Plus de 60 % des cancers bronchiques ont t diagnostiqus au stade III et IV et pour les cas oprs, la survie 03 ans a concern un 1/3 des cas. Ltude a permis de dmontrer la supriorit du scanner thoracique pour le diagnostic et la dcision thrapeutique. Sa sensibilit et sa spcificit taient de plus de 60 %. Le scanner a permis de classer les cas selon les classifications TNM, de dtecter les mtastases et dexclure les cas non oprables dont 68 % des cas. La haute prvalence du cancer bronchique, le dpassement des centres de cancrologie rend compte des formes diagnostiques tardivement et du grand insert de dpistage de cette maladie. Le scanner semble tre un bon moyen pour proposer ou rcuser une chirurgie dexrse ; deviendra t-il un moyen de dpistage chez les sujets risque ? Les rsultats dautres tudes de mthodologie stricte et rigoureuse pourront valider ou non dun point de vue scientifique et conomique de bien fond de notre approche.

TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE MEDIASTINALE: A PROPOS DE 21 CAS


Laanani. A ; Adnane. L ; Benamara. S ; Haouichat. H Service de pneumologie Hpital Central De l'Arme. La tuberculose ganglionnaire mdiastinale pose un double problme : diagnostique et surtout thrapeutique. Notre tude a port sur 21 cas colligs sur une priode de 3 ans, 16 hommes et 5 femmes, moyenne dge : 33 ans. La localisation mdiastinale tait isole (33%), associe une autre localisation : pulmonaire (38%), pleurale (33%), ganglionnaire priphrique (9%), pricardique (9%), hpatique (5%), crbrale (5%). La clinique tait domine par les signes gnraux dans 91 % des cas. Des signes respiratoires : toux (76%), douleur thoracique (61%), dyspne (52%). Le test tuberculinique tait suprieur 10 mm dans 87% des cas. La TDM thoracique a objectiv des adnopathies de toutes les chaines mdiastinales dun diamtre de 19 51mm ncroses dans 40% des cas. La fibroscopie a montr une compression extrinsque (38%), aspect inflammatoire (23%), une fistule (14%), des granulations (9%). Le diagnostic a t confirm par la bactriologie dans 29% des cas, biopsie pleurale (14%), bronchique (9%) , ganglionnaire priphrique( 9%), hpatique (5%) , pritonale ( 5%) des cas. Les patients ont t mis sous traitement antituberculeux (RHZ/RH ou ERHZ/RH) avec comme objectif la disparition des lsions mdiastinales en TDM. La dure moyenne de traitement tait de 10 mois (6 27mois), 7 malades ont bnfici dun traitement de 6 mois qui sest sold par une disparition des

SEROPREVALENCE VIH DANS LA TUBERCULOSE ET LES INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES


Bourkadi. D ; Djebri. K ; Gueza. N ; Bouhadda. M ; Lellou. S Service de pneumophtisiologie EHU Oran

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Notre tude a pour objectifs lvaluation de la prvalence des cas de tuberculose (TBC) et des infections respiratoires basses (IRB) ainsi que lestimation de la sroprvalence VIH au cours de ces infections. Etude rtrospective et descriptive du janvier2010 dcembre 2011 portant sur 138 dossiers de patients hospitaliss et suivis pour TBC ou IRB germes banals .Les patients taient repartis en 80 hommes (58%) et 58 femmes (42%) dge compris entre 15 et 87ans Critres dinclusion : malades atteints d une IRB ou d une tuberculose chez qui une srologie VIH a t demand . 79 cas de TBC toutes formes confondues (57,24%) dont 50 cas de tuberculose pulmonaire TP(63,29 %) avec 40 cas frottis positifs et 10 cas frottis ngatifs, ainsi que 29cas de tuberculose extrapulmonaire (36,7% ). Parmi les 59 cas d IRB (42,75%) , on a rpertori 22 cas dexacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive ( 37,28%) , 13 cas de pneumopathie aigue communautaire (22,03%), 09 cas dexacerbation dasthme bronchique( 15,25%) , 05 cas dexacerbation de dilatations de bronches(8,47%), 05 cas de suppuration pulmonaire (8,47%) , 03 cas de pneumocystose (5,08%) ,02 cas de pleuro-pneumopathie (3,39%), 05 cas de patient sropositif (3,62%)dont 03 cas de pneumocystose(2,17%), 01 cas DDB(0,72%), 01 cas de TP frottis positif (0,72%). La prvalence de la sropositivit au cours des IRB notamment tuberculeuse reste faible et comparable celle observs dans la

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littrature. Nanmoins, elle constitue un facteur de morbidit quon doit chercher systmatiquement pour amliorer la prise en charge.

VASCULARITES A ANCA : A PROPOS DE 3 CAS


Bourkadi. D ; Gueza. N ; Djebri. K ; Bouhadda. M ; Lellou. S Service de pneumophtisiologie EHU Oran

La maladie de wegener (MW) la polyangite microscopique (PAM); et le syndrome de churg et strauss (SCS) sont des vascularites des vaisseaux de petit et moyen calibre, souvent gnratrices de symptmes pulmonaires. Nous rapportant dans cette observation 3 cas de vascularites ANCA : 2 cas de MW et 1 cas de SCS .Tous les patients taient de sexe masculin, lge moyen tait de 37ans (24-60). Le motif dhospitalisation tait une dyspne avec hmoptysie dans les 3 cas. Les 2 cas de MW Prsentaient un tableau dhmorragie intra alvolaire associe une atteinte ORL. Linsuffisance rnale tait prsente dans 1 cas. Limagerie objectivait une condensation alvolaire bilatrale avec nodules excavs dans 1 cas, les c- ANCA taient positifs dans 2 cas, le traitement fut une corticothrapie en bolus puis relais peros et immunosuppresseurs, associ 3 sances dhmodialyse et 2 sances de plasmaphrse dans 1 cas. Lvolution tait fatale dans 1 cas et complique dune insuffisance rnale chronique dans le second. Le patient diagnostiqu SSC prsentait un asthme, un infiltrat radiologique labile associ un panchement pleural bilatral et une osinophilie sanguine ainsi quune atteinte ORL, pricardique, neurologique, cutane et digestive, les ANCA taient ngatifs. Lvolution fut favorable sous corticothrapie orale. Les vascularites taient autrefois diagnostiques un stade volu de la maladie avec atteinte poly systmique. Actuellement, le diagnostic de vascularites est souvent envisag devant des formes prcoces ou dissocies ne touchant parfois quun seul organe qui peut tre le poumon .Connaitre les types datteinte pulmonaire des vascularites permet den voquer le diagnostic et den obtenir la confirmation par des investigations appropries.

LOCALISATION THORACIQUE DES LYMPHOMES MALINS


Djebri. K ; Mahi ; Bourkadi. D ; Gueza. N ; Bouhadda. M Service de pneumophtisiologie EHU Oran

RECIDIVE DAMYLOSE TRACHEO-BRONCHIQUE : A PROPOS DUN CAS


Attlaoui. N ; Djami. N ; Fissah. A ; Mahi-Taright. S ; Amrane. R Service pneumologie CHU Bab el Oued

dun tissu vasculaire anormale (lymphatique ou sanguin) entranant une ostolyse lorigine de fractures pathologiques. Sur le plan pulmonaire, elle se manifeste par des lymphangectasies et un chylothorax. Le diagnostic, souvent difficile, est bas sur la clinique, la radiologie et lanatomopathologie. Il nexiste pas de consensus thrapeutique ce jour ayant fait preuve de son efficacit, la prise en charge repose sur la chirurgie orthopdique, la radiothrapie dans les formes svres et un traitement mdical par interfron alpha et biphosphonates. Nous rapportons le cas dune jeune femme ge de 20 ans, suivie pour maladie de Gorham depuis lge de 12 ans et jusque l asymptomatique sur le plan respiratoire. Elle consulte pour une dyspne au stade II de la NYHA associe une toux sche le tout apparu il y a 7 jours. Lexamen clinique a retrouv une patiente en tat gnral conserv, apyrtique et polypnique 24 cycles/mn. Lexamen pleuro-pulmonaire a mis en vidence un syndrome dpanchement pleural liquidien aux deux bases pulmonaires. Limagerie thoracique (tlthorax et TDM thoracique) a montr un panchement pleural liquidien bilatral de moyenne abondance avec lsions lacunaires costales et vertbrales. La ponction pleurale exploratrice a mis en vidence un liquide chyleux. Le bilan biologique prthrapeutique (FNS, fonction rnale et bilan phospho-calcique) est revenu sans anomalie. La patiente a t mise sous lassociation : acide zoldronique et interfron alpha, le contrle radio-clinique au troisime mois a montr une rgression minime de lpanchement pleural. La maladie de Gorham est une maladie svre dont la prise en charge nest pas codifie ce jour. Lpanchement pleural est une complication grave de la maladie, son traitement repose sur lassociation de biphosphonates et interferon alpha qui sest rvle efficace dans certains cas. La radiothrapie sera discute en labsence de rponse au traitement mdical.

Les localisations thoraciques des lymphomes reprsentent un mode de rvlation de la maladie. Afin den prciser Le profil clinique, laspect radiologique, le mode daccs aux lsions et le type histologique, nous avons men une tude rtrospective portant sur 07 cas datteintes thoraciques rvlant un lymphome malin durant lanne 2010 - 2011. La tranche dge variait de 21 53 ans .Les symptmes rvlateurs sont dans la majorit des cas : toux, douleurs thoracique et dyspne. Lexamen clinique tait normal, mis part des adnopathies priphriques retrouves chez 04 patients. La radiographie thoracique montrait un syndrome mdiastinal suprieur et moyen et la TDM thoracique un magma dadnopathies mdiastinales avec foyers de ncroses, avec une extension parenchymateuse type de nodules chez 03 malades ainsi quune extension pleurale et pricardique chez 02 malades.la fibroscopie bronchique tait sans particularit pour 04 malades, processus inflammatoire pour 02 malades et infiltration de la muqueuse bronchique pour 01 malade. Le diagnostic tait pos par biopsie transparitale chez 02 malades, biopsie dadnopathies priphriques pour 04 malades et biopsie bronchique pour 01 patient.05 cas taient en faveur dun lymphome hodgkinien et 02 cas dun lymphome non hodgkinien (phnotype T). Tous les patients ont t traits par chimiothrapie. Lvolution tait favorable pour les lymphomes hodgkinien mais les patients porteurs de LMNH sont dcds.

LYMPHANGIOMATOSE DE GORHAM : A PROPOS DUN CAS


Zerigui. S ; Makhloufi. MT ; Nafti. S clinique des maladies respiratoires CHU Mustapha

Lamylose tracheobronchique est une forme rare damylose localise .Son pronostic est li aux rcidives. Nous rapportons un cas damylose tracho-bronchique suivie pendant 28 ans. Patiente ge de 67 ans, sans antcdent pathologique particulier. En 1983 elle a prsent une dyspne voluant depuis plusieurs mois. la tomodensitomtrie thoracique et l endoscopie bronchique ont mis en vidence une formation pseudo tumorale. Lexrse de la masse permet de poser le diagnostic d amylose tracheobronchique. Aucun argument pour une extension systmique. Une anne aprs, un contrle endoscopique a mis en vidence une rcidive avec extension des lsions au niveau de la face antrolatrale droite de la trache et la paroi postrieure. 4 ans aprs une endoscopie de contrle a retrouv un rtrcissement de calibre de partie haute de la trache et une extension vers la bronche souche gauche .compte tenu de la stabilit des signes cliniques et le rtrcissement modr de la trache un geste de dsobstruction na pas t pos. Actuellement la patiente prsente une dyspne avec des infections respiratoires rptition. Lexamen clinique est sans particularit .La radiographie thoracique de face montre une diminution du calibre trachal au tiers suprieure .Cet aspect est confirm par la tomodensitomtrie : paississement trachal circonfrentiel et symtrique, intressant sa portion cervicale et mdiastinale suprieure, tendue sur une hauteur de 115 mm. Sur le plan fonctionnel : un aspect plateau des courbes inspiratoire et expiratoire. Lendoscopie bronchique confirme la stnose trachale partir des 2/3 inferieurs jusqu la carne avec extension la bronche souche droite et gauche jusqu lperon de la lobaire inferieure.

KYSTE HYDATIQUE COMPLIQUE DU POUMON


Manel. H; Mohamed. A.B ; Basma. D ; Jihen. B ; Tarek. K Service de pneumologie Hpital Charles Nicolle Tunis

La maladie de Gorham est une maladie extrmement rare et dtiologie inconnue qui touche lenfant et ladulte jeune (moins de 200 cas rapports dans la littrature). Elle est dfinie par la prolifration osseuse

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8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Le poumon reprsente chez ladulte la deuxime localisation de lhydatidose. Le kyste sain est habituellement asymptomatique. Les accidents volutifs faits avant tout d'rosions bronchiques et de

POSTERS
surinfection des territoires parenchymateux peuvent entraner une atteinte pulmonaire de voisinage. Notre travail consiste situer la frquence des formes compliques de lhydatidose pulmonaire, tudier leurs mcanismes physiopathologiques et relever leurs particularits cliniques, radiologiques, thrapeutiques et volutives. tude rtrospective de 8 cas dhydatidose pulmonaire complique (HPC) colligs sur une priode de 7 ans allant de 2001 2007. Lge moyen de nos patients est de 44 ans. La rupture du kyste hydatique (KH) sest faite en intrabronchique dans la majorit des cas (50%) et dans la cavit pleurale (3 cas). Les formes multiples ont t observes chez 2 patients. Le diagnostic de lHPC a t pos sur les donnes de lexamen clinique et de la tomodensitomtrie thoracique dans la majorit des cas (87 %). Lchographie thoracique a t indique dans 75 % cas. La fibroscopie bronchique, pratique chez 50 % des malades, nayant port le diagnostic dans aucun cas. Le recours la chirurgie a t ncessaire dans 5 cas (62,5 %) dont une kystectomie (12,5 %), 3 prikystectomie (37,5 %) et une prikystectomie avec rsection parenchymateuse (12,5 %). aucune rcidive postopratoire na t note. Malgr les mesures prventives de plus en plus rigoureuses dans les pays de forte endmie hydatique et notamment en Tunisie, lHPC continue engager le pronostic fonctionnel et vital de patients souvent jeunes et augmenter le cot de prise en charge de cette pathologie. Patiente de 26 ans, sans antcdents pathologiques, qui a consult pour une tumfaction de la face externe du bras gauche voluant depuis 2 ans. Cette masse tait, pendant 18 mois, de petite taille, centimtrique, dure et indolore, puis elle a augment progressivement de taille atteignant 3,5 cm de grand axe avec installation dune douleur au niveau du bras gauche. La radiographie du bras gauche ne montrait pas dimage dostolyse. Limagerie par rsonance magntique montrait une formation kystique de la face externe du bras gauche. La patiente a bnfici dune biopsie exrse chirurgicale avec visualisation en per opratoire dune masse, aux dpens des muscles deltode et triceps, contenu purulent. Lexamen bactriologique du pus tait ngatif. Lexamen anatomopathologique de cette masse a conclu une tuberculose musculaire. La recherche dune autre localisation tuberculeuse notamment pulmonaire tait ngative. La patiente tait mise sous quadrithrapie anti tuberculeuse pendant 2 mois puis relaye par Rifampicine et Isoniazide avec une bonne volution. la tuberculose isole du muscle n'tait rapporte que de faon sporadique. La contamination se fait soit par voie hmatogne partir d'un foyer distance ou par contigut partir d'un os ou par inoculation directe. La symptomatologie fonctionnelle est gnralement modre mais on doit en tenir compte devant l'absence d'une autre localisation tuberculeuse. lexistence dune atteinte musculaire isole au cours de la tuberculose sans autres localisations de la maladie est trs rare. Il faut y penser en particulier devant une volution lente et la ngativit des examens bactriologiques dune collection.

LYMPHANGIOLEIMYOMATOSE PULMONAIRE : A PROPOS D'UN CAS

Gharsellaoui. Z ; Skhiri. N ; Chikh Mhamed. S ; Joobeur. S; El kamel. A Service de Pneumolgie et d'Allergologie CHU Fattouma Monastir Tunisie

La lymphangiolomyomatose (LAM) pulmonaire est une affection rare, rencontre quasi exclusivement chez la femme en priode dactivit gnitale. Elle est caractrise par une prolifration dans les poumons de cellules proches des cellules musculaires lisses et par la destruction kystique progressive des poumons. Patiente ge de 57 ans, nullipare, aux antcdents dhypertension artrielle et de fibrome utrin opr, hospitalise pour dyspne et hmoptysie de faible abondance. Lexamen a objectiv une obsit svre avec un BMI 38, des rles sibilants et crpitants diffus. La radio thorax a montr des opacits micronodulaires diffuses prdominant aux bases. Le scanner thoracique a montr des images kystiques diffuses, un aspect en verre dpoli bilatral avec par endroit un aspect en nid dabeille. Le bilan fonctionnel a montr un trouble ventilatoire obstructif modr partiellement rversible. La biopsie pulmonaire sous thoracoscopie a confirm le diagnostic de LAM. La patiente a t mise sous bronchodilatateurs avec un suivi rgulier la consultation. Lvolution a t marque par laltration progressive de la fonction respiratoire, linstallation dune insuffisance respiratoire chronique, et le recours loxygnothrapie domicile 10 ans aprs le diagnostic positif. Une corticothrapie par voie gnrale a t alors dmarre puis arrte au bout de 2 ans devant laggravation clinique, radiologique et surtout lapparition deffets secondaires importants. La LAM pulmonaire est caractrise par sa latence clinique. Elle est souvent diagnostique loccasion dune complication, en particulier un pneumothorax (50%) ou une hmoptysie (30%). Le diagnostic de certitude repose sur lassociation dune prsentation radio clinique vocatrice et dune confirmation histologique obtenue par biopsie pulmonaire. Lvolution se fait vers linsuffisance respiratoire chronique en 10 15 ans. Le traitement est principalement symptomatique. Bien que maladie rare, la LAM est voquer en prsence datteintes kystiques pulmonaires multiples lors dun examen tomodensitomtrique thoracique chez une femme en ge de procrer.

LES ALLERGIES AUX POLLENS DE GRAMINEES


Gharnaout. M; Douagui. H Service de Pneumo-Allergologie CHU Bni-Messous

Les gramines sont responsables de trs nombreuses manifestations dallergie pollinique. Lapparition de leurs pollens est un repre prcis, de dbut des symptmes dans une rgion donne. Elles sont moins souvent lorigine de crise dasthme que certains arbres. Un travail a t ralis sur 1230 patients prsentant une symptomatologie respiratoire allergique durant 03 annes du 2003 2005 au niveau de la ville dAlger. La prvalence de la sensibilisation aux pollens de gramines est retrouve chez 67 patients soit 5.44 % de la population (1230 patients), parmi ces malades, certain avaient en mme temps des tests positifs au chiendent dans 54 % des cas et des tests positifs aux 4 crales dans 2.19%, not limportance du classement phylognique des gramines (fourragres et cralires). Enfin, la pollinose aux gramines a t documente par la clinique, les tests cutans et le dosage des IgE spcifiques.

SEUILS DACTION CLINIQUE DES POLLENS ALLERGISANTS DE LA VILLE DALGER


Gharnaout. M; Douagui. H Service de Pneumo-Allergologie CHU Bni-Messous

TUBERCULOSE MUSCULAIRE : A PROPOS D'UN CAS

El Fahem. N ; Skhiri. N ; Chikh Mhamed. S ; Joobeur. S ; El kamel. A Service de pneumologie et d'allergologie CHU Fattouma Monastir

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

La tuberculose musculaire est une forme rare de la tuberculose extra pulmonaire (0,01 2 %). Cette localisation intresse le plus souvent : les cuisses (30 %) ; les bras et/ou avant bras (10 %) et les mollets (40 %).

Le spectre pollinique de la rgion dAlger de 2003 2005 est domin par 4 taxa trs allergisants qui sont : les Cupressaces, lOlaces, les Urticaces et les Poaces. Ils reprsentent 80 % du flux pollinique de la ville dAlger. A linverse, dautres espces sont nettement infrieur du point de vue reprsentativit par rapport au flux pollinique global : armoise, peuplier, oseille, pistacia, platane.. Des seuils daction clinique ont t estims pour ces 4 taxa les plus allergisants de latmosphre de la ville dAlger entre 2003 et 2005. Pour les gramines : symptmes mineurs 9 grains/m3, pour les symptmes modrs 21grains/m3 et pour les symptmes svres 54 grains/m3. Pour la paritaire : symptmes mineurs 11 grains/m3, pour les symptmes modrs 29 grains/m3 et pour les symptmes svres 71 grains/m3. Pour lolivier : symptmes mineurs 12 grains/m3, pour les symptmes modrs 32 grains/m3 et pour les symptmes svres 74 grains/m3. Pour le cyprs : symptmes mineurs 7 grains/m3, pour les symptmes modrs 22 grains/m3 et pour les symptmes svres 69 grains/m3.

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POSTERS
DIAGNOSTIC EDUCATIF DE L'ASTHME : RESULTATS DESCRIPTIFS D'UNE ENQUETE CHEZ LENFANT SCOLARISE A ORAN
Mtahri. M ; Snouber.A ; Kebbati. S ; Boukhari. S ; Guermaz. M Service de Pneumologie A CHU Oran

Le diagnostic ducatif est un outil qui permet dvaluer les connaissances, les besoins spcifiques, Le vcu de la maladie, et lenvironnement familial de lenfant asthmatique. L'objectif de ce travail tait de raliser un audit sur les connaissances de lenfant asthmatique et de ses parents au sujet de la maladie, son comportement thrapeutique habituel, et en cas de crise, ainsi que sur son besoin ventuel d'informations.Il sagit dune tude descriptive ralise sur chantillon de 128 enfants asthmatiques scolariss gs de 6 -16 ans. Le recueil des donnes a t effectu au moyen d'un questionnaire pos par un mdecin. La population tudie a une moyenne d'ge de 9,86 ans, 64 filles (50 %) et 64 garons (50%). 45,31% des asthmes remontent la naissance et 35,15% ont dbut lge scolaire. Environs 70% des asthmes sont classs persistants modrs svres. Par ailleurs, 39,84% ont dj t hospitaliss pour crise svre et 79,68% ne distinguent pas le niveau de gravit dune crise dasthme. La majorit des malades ne maitrisent pas les diffrentes techniques dinhalation notamment le spray (46,09%), une minorit ont une chambre dinhalation (17,18%) ou un nbuliseur (3,9%) la maison. A noter la non disponibilit du DEP pour tous les patients. Plus de la moiti des patients (53,90%) ne font pas la distinction entre le traitement de fond et de la crise. par ailleurs, certaines croyances constates (38,28%) comme la phobie de la pompe (spray) et des corticodes, ainsi on peut noter par exemple que 56,25% des patients ont dj arrt leur traitement de fond. D'une manire gnrale, les patients souhaitent tre mieux informs sur l'asthme et son traitement. Lasthme demeure un problme de sant publique dans notre rgion. Le niveau de connaissance concernant lasthme est trs bas. Ltude met l'accent sur l'intrt d'un diagnostic ducatif afin de mieux adapter la prise en charge.

UN SYNDROME CAVE SUPERIEUR DORIGINE BENIGNE


Mehal N.- Ferrat S. - Berri B. Meguenni W. - Messadi M.S. Service de pneumophtisiologie : CHU TIZI OUZOU

rvle par une toux productive, douleur thoracique bilatrale, dyspne sifflante avec atteinte de ltat gnral. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire, anmie normocytaire normo chrome, thrombopnie. La recherche de BK est ngative lexamen direct et la culture, lIDR la tuberculine ngative. La fibroscopie bronchique retrouve un aspect inflammatoire diffus avec aspect de compression extrinsque droite, ltude cytologique du liquide daspiration bronchique est sans anomalies ainsi que ltude anatomopathologique des biopsies bronchiques. Le diagnostic de maladie de Castleman est confirm par une tude immuno-histochimique de la biopsie ganglionnaire. La patiente a bnfici dune chimiothrapie, ayant entran une bonne volution clinique et radiologique.

A PROPOS DUN CAS DE TERATOME MATURE DU MEDIASTIN REVELE PAR UNE PLEURESIE DROITE CHYLIFORME A CHOLESTEROL
Meguenni W. ; Bachi A.; Belkheir D. ; Messadi M.S. Service de pneumophtisiologie - CHU de Tizi-Ouzou

Les tumeur thymiques sont une pathologie frquente dont lexpression clinique varie dpend le plus souvent du type histologique . Nous rapportons le cas dune jeune patiente de 22 ans clibataire, sans profession, sans antcdents notables, explore pour une masse du mdiastin moyen rvle par des douleurs thoraciques avec dyspne et notion damaigrissement important dont le dbut remonte 01 mois. Examen clinique : des signes de syndrome cave suprieur (douleurs thoraciques antrieures irradiant vers le haut, cphales et turgescence des veines jugulaires) et un syndrome dpanchement liquidien droit. Radiographie thoracique de face : largissement du mdiastin moyen bilatral associ un panchement pleural droit. TDM thoracique : masse thymique double composante tissulaire et kystique, encapsule associe un panchement pleural liquidien droit. Lchocardiographie retrouve une pricardite de petite abondance. La fibroscopie bronchique retrouve un aspect de compression extrinsque de larbre bronchique droit. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire . LEMG et le dosage de lACE sont normaux. Ltude anatomopathologique des diffrents prlvements (2 biopsie transparitales, biopsie pleural) sont non concluante. La patiente t confie en chirurgie thoracique o elle a bnfici dun tumorectomie dont ltude histologique est en faveur dun kyste thymique remani. Ltat gnral sest amlior avec rgression du syndrome cave suprieur au dcours de lintervention.

Il sagit dune femme ge de 30 ans, G2 P1, enceinte de 03 mois admise au service pour exploration dun panchement droit de sige sous pulmonaire. Ponction pleurale : liquide laiteux riche en cholestrol dont ltude bactriologique et cytologique du liquide tait ngative. Les diverses investigations faites (TDM thoracoscopie) concluaient un panchement pleural enkyst. Devant la rcidive le lpanchement pendant plus dune anne malgr les ponctions rptes, et un tat gnral conserv ainsi que la ngativit du bilan tiologique , la patiente fut confie en chirurgie thoracique qui a procd lextirpation dune masse kystique partant du mdiastin moyen et antro-suprieur vers la plvre dont ltude histologique concluait un tratome mature

QUEN EST-IL DE LINFECTION RESPIRATOIRE AU COURS DE LA BPCO ?


H. Lahmar, H.Benhamlaoui, M.Benhalilou, A. Aidaoui Service de pneumologie CHU Constantine

LES VASCULARITES PULMONAIRES : A PROPOS DE NEUF CAS


N. Gueza, B. Guen, D. Terfani, M. Bouhedda , S. Lellou, K. Djebri Service de Pneumologie, EHU, Oran, Algrie

A PROPOS DUN CAS DE MALADIE DE CASTLEMAN


Ouramdane Z. Bachi A. Azizi F. M.S. Messadi. Service de pneumophtisiologie -CHU Tizi-Ouzou

La maladie de Castleman, appele aussi le lymphome bnin, est une entit clinico pathologique rare, caractrise par un polymorphisme clinique. On distingue deux formes cliniques : une forme localise o la maladie est limite un site ganglionnaire, et une forme systmique multicentrique, o plusieurs sites sont touchs. Nous rapportons le cas dune femme ge de 67 ans, aux antcdents pathologiques personnels de diabte type II et goitre diffus, qui prsente une pneumopathie infiltrative diffuse associe des adnopathies profondes, mdiastinales et abdominales, et priphriques axillaires et cervicales,

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Les vascularites pulmonaires sont des maladies rares, caractrises par un double processus inflammatoire et ncrosant. Dans une tude rtrospective ralise sur dossiers de patients hospitaliss, nous avons collig 09 cas en deux ans (2010-2011), la moyenne dge tait de 46 ans (19-60) avec une prdominance masculine (7H /2F), le motif dadmission tait une hmoptysie dans 7 cas avec dtresse respiratoire dans 2 cas. Lexamen retrouvait : une rhino sinusite (3 cas), une atteinte cutane et digestive (4 cas), rnale (2 cas), neurologique et pricardique (3 cas), ganglionnaire priphrique (1 cas) avec altration de ltat gnral chez tous les patients. Limagerie objectivait un syndrome alvolaire (4 cas), des nodules (5 cas) parfois excaves (3 cas), des anvrysmes pulmonaires (2cas) ainsi que des adnopathies mdiastinales et une pleursie dans 1 cas. La fibroscopie effectue chez 05 patients, normale (3 cas) et hmorragique (2 cas) .Les ANCA taient positifs (4 cas) avec perturbation du bilan rnal dans 2 cas. Les diagnostics retenus taient :la maladie

XXes Journes Nationales de Pneumophtisiologie & XIVe Congrs de la Fdration Maghrbine des Maladies Respiratoires

POSTERS
de Wegener (4 patients),la maladie de Behcet (3 patients),la vascularite de Takayashu (1patient) ainsi quun syndrome de Churg Strauss. Le traitement fut une corticothrapie (6cas) associe aux immunosuppresseurs (4 cas), avec dialyse et plasmaphrse dans un cas. Lvolution tait favorable dans 4 cas, complique dune insuffisance rnale chronique (1 cas) et mortelle pour 3 patients (tuberculose pulmonaire tendue et hmoptysie cataclysmique).La morbimortalite de ces affections reste leve domine par le risque dhmoptysie cataclysmique et les complications infectieuses durant le traitement ncessitant un suivi trs rigoureux. teinte ORL tait prsente, faite dune sinusite rcidivante et dulcrations nasale et labiale. Les cANCA PR3 taient positifs et lhmoglobine tait 6 g/l. Limagerie retrouvait un comblement alvolaire diffus et bilatral. Lendoscopie bronchique na pas t effectue. Le patient a reu une corticothrapie en bolus associe au cyclophosphamide, et a bnfici de 4 sances dhmodialyse ainsi que 3 sances de plasmaphrse. Lvolution fut marque par la rgression de la dyspne et nettoyage radiologique avec persistance dune insuffisance rnale chronique. le pronostic de la MW sest amlior grce la corticothrapie et au cyclophosphamide, cependant le risque de cancers, de strilit et dinfections reste important, pouvant tre rduit par un relais prcoce par lazathioprine ou le mthotrexate ; actuellement le rituximab et les antis CD20 offrent une perspective encourageante. Conclusion : Malgr une prise en charge rapide et complte le pronostic reste sombre domin par le risque infectieux et les complications des immunosuppresseurs suggrant dautres alternatives thrapeutiques pour ces jeunes patients.

LA PRISE EN CHARGE DES PLEURESIES SEROFIBRENEUSES TUBERCULEUSES


S.Lezzar, H. Lahmar, A. Aidaoui Service de pneumologie CHU Constantine

Les P.S.F occupent une place de plus en plus importante et frquente dans la pathologie pulmonaire. Leur diagnostic ne pose pas de vrais problmes. En dehors dun pourcentage de P.S.F dites cryptogntiques admis par tous les auteurs et qui se situe autour de 8 10%. Cependant, il se trouve quen dehors des C.H.U un nombre important de P.S.F tuberculeuses reste non diagnostiqus et beaucoup de patients continuent tre admis au traitement anti tuberculeux sans preuve. Pour cela les auteurs rapportent une tude prospective et rtrospective sur trois ans. Ils en font un inventaire des mthodes de diagnostic classique et suggrent lintroduction de moyens plus performants pour rduire le pourcentage des P.S.F non diagnostiqus. A ce propos nous citons trs brivement les rsultats que nous avons obtenus et que nous comparons avec ceux rapports dans la littrature.

LES FACTEURS DE RISQUE DE MORTALITE AU COURS DES EXACERBATION DE BPCO


Fettal.N, Boudissa.H, Osmani.H, Maref.B, Taleb.A Service de pneumologie, CHU de Sidi bel abbes

SYNDROME DE CHURG ET STRAUSS ET ANTILEUCOTRIENES : A PROPOS DUN CAS

N. Gueza, S. Lellou, B. Kaddour, M. Bouhedda, D. Terfani, D. Bourkadi Service de pneumologie, EHU, Oran

Le syndrome de Churg et Strauss (SCS) est une maladie rare individualise ds 1951. Cest une vascularite des vaisseaux de petit calibre. Nous rapportons le cas dun patient de 28 ans hospitalis pour dyspne et infiltrat pulmonaire basal droit. Dans les antcdents on retrouvait un asthme depuis 6ans et une rhinite allergique depuis 4 ans. Le patient tait sous montelukast depuis au moins 6 mois. Lexamen retrouvait une altration de ltat gnral, une sinusite maxillaire, une pricardite, une ascite, une mononvrite, une cholcystite alithiasique et des papules cutanes. Limagerie retrouvait une condensation alvolaire basale droite labile associe une pleursie homolatrale. La fibroscopie bronchique ainsi que le LBA taient normaux. La biologie confirmait la prsence dune hypereosinophilie sanguine, les ANCA, la copro-parasitologie et le bilan immunologique taient ngatifs. Lvolution fut favorable aprs une corticothrapie orale et arrt du montelukast. Discussion : ltiologie du SCS reste inconnue, nanmoins plusieurs cas ont t rapports au cours du traitement par antagonistes des rcepteurs aux antileucotrienes, fait li au traitement ou la baisse concomitante des corticodes rendue possible par ces thrapeutiques utilises dans lasthme. Conclusion : Faudrait-il rechercher systmatiquement une hyperosinophilie priphrique ou des lsions de vascularite avant toute prescription de montelukast chez un patient asthmatique ?

Les exacerbations aigues (EA) de la bronchopneumopathie chronique obstructive reprsentent un problme de sant majeur en termes de morbi-mortalit et de cots de sant. Ce sont des accidents aigues, maillant lvolution de la BPCO avec un impact ngatif sur la fonction respiratoire et sur la qualit de vie des patients.La mortalit en cours dhospitalisation lors des EA de BPCO est de 2.5-30% selon les tudes. Matriel et mthodes :Il sagit dune tude rtrospective dune cohorte de patients atteints de BPCO et hospitaliss pour un pisode dexacerbation et dcds dans le service de pneumologie du CHU de Sidi bel Abbes de janvier 2008 mars 2011. Les objectifs sont dvaluer la frquence de la mortalit hospitalire pour EA de BPCO, didentifier les facteurs prdictifs de mortalit et dcrire les caractristiques des EA. Sur un ensemble 95 patients BPCO hospitaliss pour une EA, 10 sont dcds au cours de leur sjour dont 3 patients ont t transfrs dans un service de ranimation .Le taux de mortalit au cours de lhospitalisation tait de 7%.Les patients dcds taient exclusivement des hommes gs de plus de 60 ans, ex-fumeurs 07cas et fumeurs actif 03 cas. Ils prsentaient des facteurs de comorbidits avec le plus souvent des pathologies cardio-vasculaires (insuffisance coronarienne, HTA) isoles ou associes au diabte et lulcre gastroduodnal.

SARCOME DEWING

A.K. Saadi, H. Sid , A.Kheliouen N.Moulay Omar, F.Boukhezar, A. Kadi L.Baough, N. Zidouni. Clinique Matiben service de pneumophtioslogie CHU Bni Messous

QUELLES ALTERNATIVES THERAPEUTIQUES CHEZ UN PATIENT DE 24 ANS PRESENTANT UNE FORME COMPLETE DE MALADIE DE WEGENER ?

N. Gueza, S. Lellou, A. Oumari, H. Aoumer, M. Bouhedda, D. Terfani Service de pneumologie, EHU, Oran, Algrie

La maladie de Wegener (MW) est une vascularite grave souvent mortelle sans traitement. Nous rapportons le cas dun patient g de 24 ans qui a prsent une hmoptysie avec dtresse respiratoire et insuffisance rnale aigue associe une protinurie massive. Lat-

Sous le terme de PNET (tumeurs neuroectodermiques priphriques primitives) sont regroupes un ensemble de lsions tumorales avec diffrenciation neuroectodermique ; versant le plus indiffrenci des PNET correspond au sarcome dEwing (osseux ou des tissus mous). La translocation t (11;22) (q24;q12) prsente dans 88 % des cas constituant un vritable marqueur cytogntique. Nous rapportons un (01) cas de tumeur neuroectodermique dans sa varit Ewing chez un patient de 34ans, sans antcdents particuliers et qui a prsent une douleur scapulaire droite dinstallation progressive. Lexamen clinique retrouve une voussure sus et sous claviculaire droite non douloureuse comblant le creux sus claviculaire de 06 cm de diamtre. Limagerie objective une masse lobaire suprieure droite stendant aux parties molles avec lyse de la 02eme cote. La scintigraphie osseuse retrouve une hyperfixation tage de la 1ere la 3me cte et du tiers inferieur de la diaphyse humrale droite. Ltude anatomopathologique de la biopsie transparitale est en faveur dune tumeur neuroecodermique dans sa varit Ewing.

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

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POSTERS
SARCOME ALVEOLAIRE PRIMITIF DU POUMON
A.K. Saadi, H. Sid , A.Kheliouen N.Moulay Omar, F.Boukhezar, A. Kadi L.Baough, N. Zidouni. Clinique Matiben service de pneumophtioslogie CHU Bni Messous

Le sarcome alvolaire des tissus mous est rare, il sobserve habituellement au niveau des membres inferieurs la tte et le cou, sa localisation pulmonaire primitive est exceptionnelle. Nous rapportons un (01) cas dun sarcome alvolaire primitif du poumon chez un patient de 22 ans, sans antcdent mdico chirurgicaux particuliers, qui avait consult pour une toux sche, une dyspne deffort, une asthnie avec amaigrissement. Lexamen clinique ainsi que les examens biologiques taient normaux Limagerie a objectiv de multiples opacits rondes diffuses aux deux champs pulmonaires. Le diagnostic de sarcome alvolaire tait pos par lexamen histologique du prlvement bronchique, lorigine pulmonaire primitive tait retenue aprs avoir limin les autres localisations des parties molles. Le traitement prconis tait une chimio radiothrapie. Lvolution est marque par une stabilisation sur le plan respiratoire avec cependant apparition de mtastase crbrale. Le patient est encore vivant aprs 15 mois de suivi.

SILICOSE CHEZ UN TAILLEUR DE PIERRE

sent une hypertension artrielle pulmonaire svre qui a bnfici dun traitement base dinhibiteur des rcepteurs de lendothline qui a aggrav son collapsus. Le diagnostic de lhistiocytose langerhansienne pulmonaire a t retenu sur laspect scannographique. La patiente a t traite dabord par une corticothrapie pendant 04 mois. Au cours du traitement la patiente a prsent une insuffisance surrnalienne. Un traitement immunosuppresseur t associ : cyclophosphamide raison de 100 mg/jour. Par la suite elle a prsent une insuffisance respiratoire chronique avec majoration de son hypertension artrielle pulmonaire svre.

Hamida .Sid, AK .Saadi, A.Kheliouen, N .Moulay omar, F.Boukhezar, A.Kadi, L.Baough, N. Zidouni. Clinique matiben de pneumphtisiologie CHU Bni Messous

TUBERCULOSE MULTIFOCALE A BACILLES MULTIRESISTANTS

M Messaoudi, Y Bouguerra, S Ali Halassa, D Mekideche, L Baough, M Gharnaout, N Zidouni. Service de Pneumologie, CHU Bnimessous

La tuberculose bacilles multirsistants concerne surtout la localisation pulmonaire. Les localisations extra pulmonaires abritant des bacilles multi rsistants sont beaucoup plus rares. Nous rapportons un cas dune tuberculose multifocale bacilles multirsistants (pulmonaire, ganglionnaire ; cutane ; et mammaire ) chez une patiente age de 23 ans. Dans ses antcdants on retrouve quelle a t traite pour une tuberculose multifocale avec localisation pulmonaire, pleurale, pricardique et mammaire . Lexamen clinique a objectiv une altration de ltat gnral ; adnite cervicale droite avec un abcs sous mammaire droit fistulis. La radiographie du thorax a rvl une opacit ronde apicale gauche excave. Le diagnostic de tuberculose cutane a t pos lhistologie. Le diagnostic de tuberculose bacilles multi rsistants bas sur les rsultats de lantibiogramme a interess les localisations pulmonaire et ganglionnaire. Le diagnostic de tuberculose bacilles multi rsistants a t pos par la prsence de souche de mycobactrium tuberculosis multi rsistant la culture du pus de ladnopathie , et la culture de tubages gastriques . Le test de sensibilit aux antituberculeux fait sur des tubages gastriques a retrouv une rsistance lisoniazide ; la rifampicine ; la streptomycine et lethambutol. Le test de sensibilit aux antituberculeux fait sur le pus de ladnopathie a retrouv une rsistance lisoniazide ; la rifampicine et lethambutol. La patiente a t mise sous chimiothrapie anti tuberculeuse, rgime 3me ligne : ethionamide ; kanamycine ; ofloxacine ; cycloserine et pyrazinamide. Elle est actuellement sous surveillance rgulire.

La silicose est une maladie pulmonaire provoque par linhalation de particules de poussires de silice. Le diagnostic est pos sur les images radiologiques caractristiques et sur la notion dexposition la poussire de silice. Nous rapportons un (01) cas de silicose pulmonaire subaigu chez un patient g de 33 ans, tailleur de pierre de profession pendant 3 ans puis maon avec exposition massive la poussire. Le patient prsente une toux sche depuis 16mois. Le tlthorax et la TDM thoracique objectivent des condensations pulmonaires bilatrales avec opacit pseudo tumorale. Lexploration fonctionnelle respiratoire retrouve syndrome mixte svre. Le lavage broncho alvolaire a prdominance de polynuclaires neutrophiles. Le diagnostic de silicose pulmonaire est retenu. Le cas est rapport vu la gravit de cette pathologie lie lempoussirage massif et le non respect des conditions et rgles de travail responsables de certains formes aigues.

METASTASE PULMONAIRE DUN OSTEOSARCOME MANDIBULAIRE


Hamida .Sid, AK .Saadi, A.Kheliouen, N .Moulay omar, F.Boukhezar, A.Kadi, L.Baough, N. Zidouni. Clinique matiben de pneumphtisiologie CHU Bni Messous

HISTIOCYTOSE LANGERHANSIENNE PULMONAIRE

Y.Bouguerra, M.Messaoudi, L.Baough, D.Mekideche, M.Gharnaout, S.Ali halassa, A.Khiliouene. N. Zidouni Clinique Matiben de pneumo-phtisiologie CHU Bni Messous

Lostosarcome est une tumeur maligne osseuse ; les os plats sont les moins touchs. Les mtastases qui se situent pour 85 90% dentre elles dans les poumons apparaissent aprs plusieurs annes. Nous rapportons un (01) cas de mtastase pulmonaire dun ostosarcome mandibulaire chez un patient g de 49ans, opr il ya 05 ans dune tumeur mandibulaire dont ltude histologique conclue a un ostosarcome trait galement par radiothrapie et qui prsente une douleur thoracique gauche, toux sche et dyspne deffort rcentes . Lexamen clinique retrouve un syndrome dpanchement pleural liquidien gauche. Le tl thorax et la TDM thoracique objectivent une condensation gauche rtractile avec panchement pleural liquidien homolatral. La fibroscopie bronchique retrouve un bourgeon obstruant totalement la bronche souche gauche . Ltude anatomopathologique de la biopsie bronchique est en faveur dune mtastase pulmonaire dune tumeur sarcomateuse. Un traitement palliatif est prconis ce patient.

SYNOVIALOSARCOME MEDIASTINAL

Lhistiocytose langerhansienne pulmonaire de ladulte est une maladie rare, dtiologie indtermine qui survient lectivement chez le sujet jeune de 20 40 ans, fumeur. La tomodensitomtrie thoracique de haute rsolution constitue une tape indispensable de lapproche diagnostique. Nous rapportons un (01) cas dhistiocytose langerhansienne pulmonaire chez une patiente ge de 31 ans, sans antcdents mdico- chirurgicaux particuliers. La patiente prsente une dyspne deffort daggravation progressive, toux sche, arthralgies et un syndrome de Raynaud. La TDM thoracique retrouve un syndrome interstitiel diffus, des lsions nodulaires et kystiques avec des adnopathies mdiastinales. Un bilan biologique na pas permis de retrouver une cause lorigine de cette affection. La patiente a pr-

A. Kadi, D.Mekideche, S.Ali halssa, A.Kheliouen M,Gharnaout F.Boukhezar,H.Sid, AK.Saadi, L.Baough, N. Zidouni Clinique matiben de pneumophtisiologie CHU benimessous

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8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Le synovialosarcome est une tumeur maligne rare du tissu mou diffrenciation incertaine, qui ne drive pas du tissu synovial. Il est caractris sur le plan gntique par la translocation chromosomique t(x ;18)(p11 ;q11). Dans la classification des tumeurs osseuses et des tissus mous de lOMS, le synovialosarcome est class parmi les tumeurs diffrenciation incertaine, pour lequel un quivalent tissulaire sain est absent. Les synovialosarcomes peuvent survenir dans nimporte quelle partie molle du corps. Nous rapportons un (01) cas de synovialosarcome mdiastinal chez une patiente de 40ans, aux antcdents dune thyrodectomie il ya 03 ans et qui a prsent une douleur basi

POSTERS
thoracique droite avec dyspne deffort. Lexamen clinique retrouve une voussure dorsale droite non douloureuse. Le tlthorax et la TDM thoracique objectivent une masse tissulaire mal limite occupant la partie postro inferieure du mdiastin avec extension paritale. Les marqueurs tumoraux sont augments: CA19-9 : 66.48. pie bronchique montrait une obstruction subtotale de la bronche lobaire suprieuredroite, du tronc intermdiaire et de la lobaire moyenne. Les biopsies sont non concluantes. Une biopsie pleurale rvle un aspect de mtastase dun carcinome anaplasique grandes cellules claires. Un bilan dextension rvlait une mtastase crbrale. La patiente a t adresse en oncologie pour chimiothrapie. Cette observation montre un aspect atypique dune entit histologique de cancer bronchique primitif qui reste rare.

SYNDROME DE REYNOLDS

A.Kadi, A.Kheliouen, D.Mekideche, S.Ali halassa, Y.Bouguerra, A.K.Saadi, H.Sid, L.Baough, N. Zidouni. Clinique Matiben de pneumo-phtisiologie CHU Bni Messous

Le syndrome de Reynolds est dfini par lassociation dune cirrhose biliaire primitive et dune sclrodermie. Nous rapportons un (01) cas dun syndrome de Reynolds chez une patiente de 57 ans, sans antcdents mdico chirurgicaux particuliers, qui a prsent une toux sche, une dyspne deffort, une asthnie profonde avec un pyrosis intense. Lexamen clinique retrouve une peau lisse, amincie. Un bilan hpatique perturb (syndrome de cholestase) avec la prsence danti corps anti mitochondrie(+), a permis de poser le diagnostic dune cirrhose biliaire primitive. Un bilan immunologique positif : FAN + type nuclole (1/320). La radiographie et la TDM thoracique objectivent un syndrome interstitiel diffus. Une biopsie cutane montre un piderme aminci, dense avec un infiltrat interstitiel lympho plasmocytaire peu abondant pri-vasculaire et pri-annexiel voquant une sclrodermie. La spiromtrie retrouve un syndrome restrictif modr (CV= 68 %). La manomtrie sophagienne montre une baisse des pressions sophagiennes (POi max= 38 %). Le syndrome de Reynolds est pos devant lassociation dune sclrodermie et dune cirrhose biliaire primitive. La malade est mise sous traitement corticode associ lacide ursodsoxycholique(Ursolvan), avec une bonne volution clinique et radiologique.

Le cancer broncho-pulmonaire primitif chez la femme


Ben Amar. A, Yangui. I, Keata. W, Msaad. S, Ayoub. A Service de pneumologie CHU Hedi Chaker Sfax

TUBERCULOSE MULTIFOCALE REVELEE PAR UN SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUE


Derrar. H et Taleb. A Service de Pneumologie, CHU Sidi Bel Abbes

La tuberculose svit toujours sous un mode endmique dans les pays en voie de dveloppement. Les formes multifocales surviennent habituellement chez des sujets immunodprims mais elles peuvent galement toucher des sujets immunocomptents. Son aspect multiple est souvent trompeur pouvant garer le diagnostic. Nous rapportons le cas dune jeune fille de 17 ans, immunocomptente qui prsente une tuberculose multifocale associant une tuberculose scrofuloderme et une miliaire dans un contexte de dtresse respiratoire aigue, voluant favorablement sous traitement antituberculeux. Cette forme grave de la tuberculose peut mettre en jeu le pronostic vital Immdiat et ncessite un diagnostic prcoce et une prise en charge urgente. La tuberculose multifocale est de plus en plus frquente mme en dehors dun terrain dimmunodpression. Le diagnostic est parfois difficile en labsence de preuves histologiques. Le pronostic peut tre sombre avec une mortalit qui avoisine les 20%.

Lincidence du cancer du poumon chez la femme a augment progressivement durant les dernires dcennies. Objectif : Etudier les particularits radio-cliniques, anatomo-pathologiques, thrapeutiques du cancer broncho-pulmonaire chez la femme. Patients et mthodes : Etude rtrospective sur dossiers de patientes atteintes de cancer broncho-pulmonaire hospitalises dans le service de pneumologie de lhpital Hdi Chaker de Sfax (Tunisie) entre 2005 et 2010. Rsultats : 19 femmes prsentant un CBP ont t colliges. La moyenne dge a t de 59 10,9 ans. Le tabagisme actif a t prsent chez une seule patiente, le tabagisme passif dans 26% des cas et la notion dexposition la fume de bois a t retrouve dans 47% des cas. La symptomatologie a t domine par la toux et les douleurs thoraciques et le dlai de consultation a t en moyenne de 77 jours. Ltude anatomopathologique a conclu un carcinome non micro-cellulaire dans 95% des cas alors que le carcinome neuroendocrine petites cellules a t prsent dans 5% des cas. Parmi les cancers non petites cellules, ladnocarcinome a t le type histologique prdominant rapport dans 12 cas (63% des cas) ; comme pour le sexe masculin, le cancer a t diagnostiqu un stade tardif dans la majorit des cas (stade IV dans 14 cas soit 78% des CNPC et stade IIIB dans 4 cas soit 22% des CNPC). Le traitement a consist en une chimiothrapie chez 8 patientes associe une radiothrapie chez 3 patientes. Aucune patiente na t opre. Conclusion : le cancer broncho-pulmonaire est de plus en plus frquent chez la femme ceci peut tre expliqu par laugmentation du tabagisme actif et passif. Le type histologique prdominant reste ladnocarcinome.

Hadjadj-Aoul. M (1) ; Ouardi. A (2) ; Bennaceur. Y (1) ; Mergache. A (1) ; Berrabah. Y (2) (1)Service Pneumologie, CHU T. Damerdji de Tlemcen (2) Service Pneumologie, CHU Oran

Prise en charge du cancer bronchique primitif : propos de 239 cas

Carcinome anaplasique grandes cellules claires rvl par miliaire chez une femme. A propos dun cas
Khalouf.F, Kaddour.B, Mahieddine.F.Z, Betahar .A, Terfani.Dj, Lellou.S Service de Pneumo-phtisiologie-EHUO

Le carcinome anaplasique grandes cellules claires occupe 10 20% des cancers bronchiques primitifs, cest une prolifration pithliale ; touchant lhomme de la soixantaine, fumeur. ( sex ratio 9/1). Nous rapportons le cas dune patiente, C.Y ge de 46 ans, diabtique, asthmatique, admise pour dyspne et altration de ltat gnral avec une image radiologique de miliaire, processus hilaire droit et panchement pleural homolatral . On retrouve une notion de tabagisme passif .La patiente tait dyspnique avec rles crpitants diffus et syndrome dpanchement pleural droit. Le scanner thoracique montrait des micronodules dissmins associs un processus tissulaire hilaire droit, pleursie droite et adnopathies mdiatisnales multiples. La fibrosco-

Objectif : Analyse de la prise en charge du cancer bronchique dans la wilaya de Tlemcen. Etude rtrospective portant sur 239 dossiers de patients, recruts sur une priode de 4 ans ( 2007-2011). Le dlai moyen entre le premier symptme et le premier examen paraclinique est de 69 jours (mdiane 3 4 jours). Le dlai moyen entre le 1er symptme et le diagnostic est de 107 jours (mdiane 67 jours).Le dlai moyen entre le 1er examen et le diagnostic est de 61 jours (mdiane 37 jours). Le dlai moyen entre le diagnostic et le premier traitement est de 45 jours (mdiane 27 jours). 53 % des patients sont des fumeurs actifs, 41 % danciens fumeurs et 6 % des non fumeurs. 92 % des cas sont symptomatiques, ans 68 % des cas, la radiographie pulmonaire est le premier examen paraclinique effectu suivi du scanner thoracique 12 %. Plus de la moiti des patients (59 %) ont au moins une mtastase au moment du diagnostic. Le diagnostic est principalement port sur lhistologie de la tumeur primitive (51%). Parmi les 239 patients, la tumeur est en progression aprs le traitement pour 51 % dentre eux et 7% des patients sont en rmission complte. Pour 21 % des patients, lvolution aprs traitement nest pas connue. Parmi les patients dclars en rmission complte, 19 % ont eu ensuite une rcidive locorgionale et 17% ont eu une mtastase. Lvaluation en dcembre 2011 fait tat de 214 patients dcds, 7 vivants et 18 perdus de vue.

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POSTERS
La prise en charge initiale du CBP ncessite des interventions pluri disciplinaires, qui ne se conoit quen staff hebdomadaire afin damliorer la qualit de la prise en charge.

CHYLOTHORAX COMPRESSIF DORIGINE LYMPHOMATEUX


Khodja B, Touag B.S, Koudjiti R Service de chirurgie thoracique, hpital militaire rgional,Oran

PROFIL ANATOMOPATHOLOGIQUE DU CANCER PRIMITIF DU POUMON EN TUNISIE


Ben Amar.A, Yangui.I, Ketata.W, Msaad. S, Ayoub.A service de pneumologie, CHU Hdi Chaker ,Sfax

Introduction : le cancer bronchique primitif (CBP) reprsente un problme majeur de sant publique. Son incidence est en augmentation dans le monde et entre autre en Tunisie. But : Le but de ce travail est dtudier le profil anatomopathologique du cancer broncho-pulmonaire en Tunisie (CBP). Mthodes : Etude rtrospective sur 200 patients pris en charge entre 2005 et 2010 pour un CBP. Rsultats : Lge moyen de nos patients a t de 60 ans 10 ans et le sex-ratio a t de 10. Le CBP est lapanage du sujet de plus de 40 ans, 75% des patients sont gs entre 40 et 70 ans au moment du diagnostic. Cent soixante huit cas des malades pris en charge ont t des fumeurs ou des ex-fumeurs. Seule une femme a t tabagique et seule 14 hommes parmi les 181 ont t des non fumeurs. Lintoxication tabagique moyenne a t de 48,9 PA. Le carcinome non petites cellules (CNPC) a reprsent la majorit des CBP dans notre tude avec 165 cas (82,5%) contre 35cas (17,5%) de carcinome petites cellules (CPC). Une seule femme a prsent un CPC. Ltude de la rpartition des types histologiques dans le CNPC a montr une prdominance de ladnocarcinome (47,5% des cas) suivi dans une moindre frquence du carcinome pidermoide (28,5% des cas) et du carcinome grandes cellules (3% des cas). Lanalyse selon le sexe a objectiv le mme pr ofil de frquence chez la femme entre ladnocarcinome et le carcinome pidermoide. (63% dadnocarcinome contre 21% de carcinome pidermoide). Les autres types histologiques rares qui ont t retrouvs chez nos malades : 2 cas de sarcome, un cas de carcinome bronchioloalvolaire, un cas de carcinome adnosquameux et un cas de carcinome pliomorphe. Conclusion : La rpartition histologique des CBP montre une augmentation de la frquence de ladnocarcinome actuellement plus frquent que le carcinome pidermode (47,5% versus 28,5%) alors quen 1994 ce dernier tait nettement prdominant (42,8% versus 15,3%).

pne aigue (3 cas), une nette altration de ltat gnral (2 cas) et un cas avait une anmie svre ncessitant une transfusion en urgence. La radiographie du thorax a objectiv une atteinte localise (n=14) dont 4 aux bases et 4 au niveau des mi-champs pulmonaires, bilatrale tendue (n=5), des excavations (n=7), associes des nodules (n=5). Le diagnostic bactriologique t ait fait par lexamen direct dans tous les cas, ds le premier jour dans 15 cas. La biologie montre des chiffres levs de glycmie avec une anmie importante chez 4 patients et une insuffisance rnale chez un patient. Le dlai de ngativation des BK tait en moyenne de 41 jours. Les effets indsirables du traitement taient prsents chez 10 patients incitant une modification du traitement chez 5 patients. Lvolution sous traitement tait favorable chez 16 patients. Un seul malade tait dcd au dbut du traitement. A la fin du traitement, des squelles radiologiques considrables taient prsentes chez 12 patients. Conclusion : Lassociation diabte et tuberculose est complexe. Elle se caractrise par le retard de gurison de la tuberculose et un dsquilibre de diabte imposant un ajustement thrapeutique.

FIBROSE PULMONAIRE DORIGINE PROFESSIONNELLE A PROPOS DUN CAS

Moussaoui L(1), Belkhatir A. (2), Baamara.M (3) (1) Service de Mdecine du Travail Epsp Gouraya, (2) NIPA- Dely Brahim, (3) Service de mdecine de travail (EPSP Damous).

LES CARACTERISTIQUES DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE CHEZ LES DIABETIQUES


Ben Amar.A, Racil.H, Rahmouni.N, Cheikhrouhou.S, Chaouch.N, Chabbou. A Service de Pneumologie pavillon 2 ,Hopital A.Mami, Ariana

Les pneumoconioses sont des affections caractrises par le dpt des poussires inorganiques et minrales, au niveau du tissu pulmonaire lorigine dun paississement et dune sclrose de la paroi alvolaire. Ces affections restent graves par leurs consquences irrversibles, et leur mauvais pronostic, dont la prvention demeure le seul moyen efficace. Nous rapportons un cas de fibrose pulmonaire diagnostique chez un patient de 66 ans, retrait depuis 04 ans, aux antcdents dexposition professionnelle diffrentes poussires (ouvrier dans le concassage de pierres), sans aucun moyen de protection, pendant plus de 30 ans, qui prsente une insuffisance respiratoire chronique, ayant bnfici dune prise en charge en pneumologie, et une dclaration au titre de maladie professionnelle. La prise en charge des pneumoconioses ne concerne pas seulement les mdecins du travail, mais aussi les mdecins traitants, gnralistes et pneumologues. Lamlioration des conditions de travail a provoqu une diminution de lincidence des fibroses pulmonaires svres au profit des lsions pleurales moins invalidantes, voire asymptomatiques. La surveillance est essentielle en priode postprofessionnelle pour les travailleurs exposs (intrt de garder les dossiers mdicaux) afin de pouvoir les dclarer ventuellement en maladie professionnelle.

La tuberculose est une maladie infectieuse frquente en Tunisie. Le diabte en multiplie le risque de survenue. Lassociation de ces deux pathologies est assez frquente et pose un problme de prise en charge. But : Etudier les caractristiques cliniques, microbiologiques, radiologiques et thrapeutiques de la tuberculose chez les patients diabtiques. Matriels et mthodes: Etude rtrospective de 17 patients diabtiques suivis pour tuberculose pulmonaire. Rsultats : Tous les patients sont de sexe masculin vu le mode de recrutement de notre service. Lge moyen tait de 62 ans (27-79 ans). Un diabte de type I tait not chez 4 patients et un diabte de type II chez 13 patients. La tuberculose inaugurant le diabte chez 3 patients. Les circonstances de dcouverte de la tuberculose taient : une toux (n= 16), une altration de ltat gnral (n= 12), une fivre (n=9), une dyspne (n=6), une hmoptysie (n=6). Le dlai moyen de consultation tait de 63 jours. Une forme svre tait trouve dans 7 cas avec une dys-

METASTASES RARES DU CANCER DU POUMON Tangour E, Ben Amar J, Zaibi H, Dhahri B, Azzabi S,
Baccar MA, Aouina H, ELGharbi L, Bouacha H Service de pneumologie Hpital Charles Nicolle Tunis

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Le cancer du poumon est souvent diagnostiqu un stade tardif. Les mtastases peuvent tre prsentes demble ou se dvelopper au cours de lvolution de la maladie. Les sites mtastatiques les plus frquents sont le cerveau, le foie, les surrnales et los, mais dautres organes peuvent galement tre touchs. But : Illustrer les localisations mtastatiques rares du cancer bronchique. Mthode : Nous rapportons les cas de 5 patients pris en charge notre service entre Janvier 2008 et Dcembre 2011 prsentant un cancer bronchique avec des mtastases de localisation inhabituelle. Rsultats : Quatre sur cinq de patients taient de sexe masculin. La moyenne dge de nos malades tait de 58,4 ans. La dure dvolution des symptmes avant de consulter tait en moyenne 3,2 mois. Sur le plan histologique, les tumeurs taient de type pidermode chez 3 patients et de type adnocarcinome chez 2 patients. Les localisa-

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

POSTERS
tions mtastatiques retrouves chez nos patients taient : le muscle squelettique (deltode), le pancras, la mandibule et la peau chez 2 patients. Les mtastases taient prsentes demble chez 4 patients, une mtastase cutane est apparue aprs une premire ligne de chimiothrapie chez le dernier patient. Tous nos patients ont pu bnficier dune chimiothrapie palliative associe des antalgiques. Conclusion : Une connaissance plus approfondie de ces sites mtastatiques rares, permettra de les reconnatre temps et de proposer au malade les thrapeutiques appropries en vue damliorer la prise en charge des patients. Matriels et mthodes: Tous les cas de patients ayant un CBP diagnostiqu entre 2006 et 2010 et ayant une EP diagnostique initialement ou au cours de lvolution, sont analyss. Rsultats: 12 patients taient colligs. Lge moyen tait de 58,3 ans9; 8 tabagiques et 4 avaient une comorbidit associe. Aucun patient navait de notion dalitement ni de chirurgie rcente mais 1 tait obse. Nous avons recens 2 CPC diffus, 2 carcinome pidermode, 4 adnocarcinomes, et 4 CNMC. Le stade tait avanc dans 62,5%. La dcouverte de lEP tait concomitante au CBP chez 5 patients. Elle tait inaugurale chez 1 patient et dcouverte au cours du suivi chez 5 autres (dlai moyen de 3 mois). La dcouverte de lEP tait fortuite dans 5 cas. 7 malades taient symptomatiques de dyspne (5), douleur thoracique (4), toux (4), hmoptysie (3) et signes extra-thoraciques (5). 4 patients ont eu demble un angioscanner thoracique, ailleurs, nous avons fait le dosage des D-dimres (3) et/ou lchographie doppler (3). LEP tait proximale dans 50% des cas et bilatrale dans 70%. 6 patients avaient dautres thromboses (3 TVP e t 3 syndromes cave suprieurs). Des complications taient apparues chez 4 malades au cours de lhospitalisation. La survie moyenne tait de 6 mois, et de 1,5 mois aprs la dcouverte de lEP. Conclusion: Le CBP constitue lui seul un facteur de risque dEP qui survient souvent un stade avanc de la maladie. LEP est souvent sous-diagnostique do lintrt de pousser les investigations en cas de doute. Son occurrence constitue un tournant volutif vers les complications et la mort.

PRESENTATIONS RADIO-CLINIQUES DES MUCORMYCOSES PULMONAIRES : A PROPOS DE DEUX CAS.

Tangour E, Ben Amar J, Zaibi H, Dhahri B, Azzabi S, Baccar MA, Aouina H, ELGharbi L, Bouacha H Service de pneumologie Hpital Charles Nicolle

Introduction : La mucormycose pulmonaire est une infection fongique opportuniste rare, rapidement extensive, qui se dveloppe habituellement chez des patients diabtiques ou immunodprims dont le pronostic reste redoutable.. Mthode : Nous rapportons les observations de deux patients pris en charge notre notre service pour une mucormycose pulmonaire. Rsultats : La premire patiente est une femme de 68 ans, diabtique insulino-ncessitante, cirrhotique post hpatite C qui consulte pour une toux productive associe des hmoptysies de faible abondance depuis 1 mois. La radiographie du thorax rvlait une opacit du lobe suprieur droit sige dun niveau hydro-arique ondulant. La tomodensitomtrie thoracique a montr une formation kystique, paroi fine avec prsence dune masse mal limite au fond de la cavit voquant un amas myclien ou une membrane hydatique. Le deuxime cas est un homme de 71 ans, diabtique sous anti-diabtiques oraux depuis 2 ans, qui consulte pour une hmoptysie de moyenne abondance avec la radiographie thoracique une opacit htrogne apicale droite. Le scanner thoracique montrait un aspect en faveur dune greffe aspergillaire sur squelles de tuberculose du segment apical du lobe suprieur droit. La srologie aspergillaire tait ngative. Lindic ation opratoire tait pose pour les deux patients : une kystectomie avec rsection en Wedge du segment dorsal du LSD pour la premire malade et une lobectomie suprieure droite pour le deuxime cas. Le diagnostic tait histologique chez nos 2 patients : Lexamen anatomopathologique de la pice opratoire a conclu une mucormycose pulmonaire dans les deux cas. Les deux patients ont reu de lAmphotricine B par voie intraveineuse avec une volution fatale pour la premire malade. Conclusion : La mucormycose pulmonaire se prsente souvent par des signes non spcifiques. Elle doit tre suspecte prfrentiellement chez les diabtiques ayant une infection pulmonaire rsistante au traitement, afin dappliquer une thrapeutique agressive prcoce visant limiter lextension de cette pathologie et amliorer son pronostic.

HYDATIDOSE MULTIPLE ET LOCALISATIONS HYDATIQUES EXCEPTIONNELLES : A PROPOS DE 4 CAS

Zaibi H, Ben Amar J, Tangour E, Dhahri B, Azzabi S, Baccar MA, Aouina H, ELGharbi L, Bouacha H Service de pneumologie Hpital Charles Nicolle Tunis

LINHALATION DE CORPS ETRANGER CHEZ LENFANT: ETUDE DESCRIPTIVE ET PRONOSTIQUE A PROPOS DE 75 CAS
Berraies. A(1), Sallemi.A (1), Abid.H(1), Ammar.J(1), Marghli.A (2),Essaied.W(1), Mestiri.T(3), Hamzaoui. A(1).
1-Pavillon B, Hpital Abderrahmen Mami Ariana 2-Service de chirurgie thoracique, Hpital Abderrahmen Mami Ariana 3-Anesthsie ranimation, Hpital Abderrahmen Mami Ariana

EMBOLIE PULMONAIRE NEOPLASIQUE

Les localisations hydatiques sont domines par latteinte pulmonaire et hpatique, les KH du cur, de la rate et de los sont rare, quant la localisation primitive artrielle elle est rare. Nous rapportons 4 cas dhydatidose multiple associ des localisations extrapulmonaires rares. Il sagit de 3 femmes et 1 homme, la moyenne dge tait de 46 ans (19-69 ans). 2 parmi nos patients avaient des antcdents personnelles de KH opr, lun hpatique et lautre osseux iliaque. Ils taient tous symptomatiques: dyspne (2 cas), douleurs thoraciques (3 cas), hmoptysie (1 cas) et vomique hydatique (2 cas). La radiographie thoracique a mis en vidence de multiples opacits bilatrales ralisant un aspect de lcher de ballon (3 cas) une opacit lobaire suprieure gauche (1 cas). La TDM et/ou angioTDM thoracique a montr une hydatidose pulmonaire bilatrale (3 cas), un KH du poumon gauche compliqu (1 cas) avec une embolie hydatique dans tous les cas, bilatrale dans un cas. La recherche dautres localisations hydatiques a objectiv des KH hpatiques dans tous les cas, une localisation splnique, cardiaque (ventricule droit) et osseuse iliaque dans 1 cas chacune. Un traitement mdical base dalbendazole a t indiqu chez tous les patients. 3 patients ont eu une rsection chirurgicale des KH hpatiques (2 cas), pulmonaire, cardiaque, splnique et osseux (1 cas chacun). Lvolution a t marque par lamlioration clinique et le nettoyage radiologique total (1 seul cas), la rcidive du KH hpatique (1 cas) et lapparition deffet secondaire de lalbendazole type de toxicit hpatique induisant larrt du traitement. Lhydatidose multiple reprsente une pathologie grave potentiellement mortelle. En labsence dalternative chirurgicale, le traitement mdical reste le seul recours, avec un risque deffets secondaires graves et un bnfice le plus souvent limit.

Rahmouni. N, Chaouch. N, Ben Amar. A, Zarrouk. M, Bacha S, Cheikh Rouhou. S, Racil. H, Chabbou. A Service de Pneumologie Pavillon 2 Hpital A.Mami, Ariana

APPORT DU DRAINAGE PERCUTANE SOUS SCANNER DES PLEURESIES PURULENTES ENKYSTEES

Lassociation entre le cancer broncho-pulmonaire(CBP) et lembolie pulmonaire(EP) ne cesse daugmenter. Son diagnostic doit tre confirm avec certitude car il a des implications pronostique et thrapeutique majeures.

Zaibi H, Ben Amar J, Dhahri B, Tangour E, El Garbi L, Azzabi S, Baccar MA, Aouina H, Bouacha H Service de pneumologie Charles Nicolle

Introduction : Traitement gnral des pleursies purulentes est bien codifi. Dans certains cas, cette pleursie volue vers lenkystement rendant lvacuation de ces poches difficiles.

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POSTERS
But : Le but de notre tude est de voir les indications et lapport du drainage percutan sous contrle scannograhique dans les pleursies purulentes enkystes. Matriels et mthodes : Il sagit dune tude rtrospective de dossiers de 10 patients ayant t hospitalis au service de pneumologie de lhpital Charles Nicolles pour prise en charge de pleursie purulente dont lvolution a ncessit le recours au drainage scannoguid. Les collections ont t draines par ponction directe et mise en place dun drain sous vide. Rsultats : Il sagissait de dix patients, sept hommes et trois femme, dge moyen 54 ans avec des extrmes allant de 42 80 ans. Ce sont des patients hospitaliss pour pyopneumothorax dans trois cas dont deux dorigine tuberculeuse, une pleursie purulente dans trois cas, pleurpneumopathies abcdes dans quatre cas. Deux de nos patients prsentaient un diabte. Tous nos patients ont t mis sous traitement antibiotique visant le germe en cause pendant une dure moyenne de six semaines, pour les patients dont lorigine tuberculeuse a t retenue, un traitement antituberculeux a t instaur . Des ponctions lavages quotidiens ont t raliss chez tous les patients. Lvolution a t marque par la persistance dune ou plusieurs logettes inaccessibles au drainage mme aprs reprage chographique ncessitant le recours au drainage scannoguid. Lablation du drain tait ralise aprs disparition de la collection aprs une dure moyenne de drainage de 28 jours. Conclusion : Les techniques actuelles dimagerie permettent de dtecter facilement les poches enkystes et guider leurs drainages sous contrle radiologique. Compar au drainage chirurgical classique; le drainage radiologique a pour intrt de guider avec prcision la ponction de la collection, dviter les dlabrements des plans musculaires, de prsenter une plus faible morbidit et de permettre une hospitalisation plus courte. unilatrale en rgle post infectieuse de la petite enfance. Nous rapportons le cas dun homme de 40 ans, tabagique 12PA non sevr, directeur dhtel, aux antcdents dinfections respiratoires basses svres de lenfance dont une ayant ncessit une hospitalisation de 15jours, qui a consult pour dyspne deffort voluant depuis le jeune ge. Lexamen physique tait sans particularits. La radiographie thoracique avait montr une hyperclart du champ pulmonaire droit avec une lgre diminution de son volume, comblement du cul de sac pleural droit, une artre pulmonaire droite grle et une distension thoracique. Les recherches de BK dans les crachats taient ngatives, la fibroscopie bronchique ne montrait pas dobstacle endobronchique individualisable, mais notait la prsence de secrtions abondantes provenant de la pyramide basale droite, les EFR avaient montr un trouble ventilatoire obstructif svre non rversible. La T.D.M avait montr une hypotrophie des branches artrielles dro ites avec dvascularisation du poumon droit et un foyer de DDB localis au lobe moyen. Le patient a eu une pneumonectomie droite et lhistologie: parenchyme pulmonaire remani sige de lsions de DDB intressant les lobes infrieur et moyen. Conclusion : le syndrome de MAC LEOD est rare, souvent asymptomatique mais peut entrainer des complications infectieuses. En cas dassociation avec des bronchctasis ou dune maladie des petites bronches, il devient mal tolr, mais il relve un traitement purement mdical ou ne conduit aucune mesure thrapeutique.

TRAITEMENT DE LHYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE SEVERE : A PROPOS DUN CAS

KAMOUN H. , ZENDAH I. , KHATTAB A. , GHEDIRA H. Service de pneumologie Ibn Nafiss, Hpital Abderrahmene Mami, Ariana.

LINHALATION DE CORPS ETRANGER CHEZ LENFANT: ETUDE DESCRIPTIVE ET PRONOSTIQUE A PROPOS DE 75 CAS
Berraies. A(1), Sallemi.A (1), Abid.H(1), Ammar.J(1), Marghli.A(2),Essaied.W(1), Mestiri.T(3), Hamzaoui. A(1). 1-Pavillon B, Hpital Abderrahmen Mami Ariana 2-Service de chirurgie thoracique, Hpital Abderrahmen Mami Ariana 3-Anesthsie ranimation, Hpital Abderrahmen Mami Ariana

Linhalation de corps tranger (CE) est un accident frquent surtout chez lenfant de moins de 3 ans. Le retard du diagnostic peut entraner des complications graves. Notre objectif est de dcrire notre exprience dans la prise en charge des CE intra bronchiques et dvaluer les facteurs pronostiques. En 10 ans (entre 2002 et 2011), nous avons ralis 110 fibroscopies pour suspicion dinhalation de CE. Le diagnostic dinhalation de CE a t retenu chez 75 enfants ayant un ge moyen de 32 mois et un sexe ratio de 1,8. Le CE a t vu en fibroscopie souple dans 64 cas. Vingt trois pour cent des enfants consultent aprs 1 mois de laccident. Les signes cliniques les plus constants sont la toux (66%) et le syndrome de pntration (81%). Un granulome inflammatoire a t vu chez 28 enfants. Les CE les plus frquents sont les graines de tournesol chez 12 enfants et les amandes chez 5 enfants.Six enfants ont inhal des pingles foulard. Quatorze enfants ont dvelopp des dilatations de bronches (DDB) dont 6 ont ncessit une rsection chirurgicale. La nature organique du CE est associe un risque plus lev de dvelopper des DDB

Du fait dune meilleure connaissance des mcanismes physiopathologiques et des progrs en matire de dpistage, le pronostic de lHTAP a connu ces dernires annes une volution considrable. Lallongement de la dure et de la qualit de vie est la consquence du passage de traitements conventionnels purement symptomatiques (vasodilatateurs) des thrapeutiques cibles agissant sur la prolifration vasculaire pulmonaire. Nous rapportons lobservation dun patient g de 33 ans, tabagique 13 PxA, dont le frre est dcd lge de 30 ans par HTAP dorigine indtermine. Il se plaignait de dyspne deffort daggravation progressive depuis 2ans devenant au repos. A lexamen le patient tait en insuffisance respiratoire aigue avec des signes dinsuffisance cardiaque droite. Lchographie cardiaque montrait une dilatation des cavits cardiaques avec une HTAP 66mmHg. Le cathtrisme cardiaque droit avait conclu une HTAP pr capillaire fixe avec non rponse au NO. Lenqute tiologique tait ngative donc on avait retenu le diagnostic dHTAP idiopathique classe IV selon la New York Heart Association. Le patient a t mis sous Bosentin et Sildnafil avec une amlioration spectaculaire tant sur le plan clinique avec disparition de la dyspne au repos et gazomtrique avec diminution des besoins en oxygne que sur le plan hmodynamique avec diminution de la PAPS. Les progrs raliss ces dix dernires annes dans la comprhension des mcanismes physiopathologiques de lHTAP ont conduit la mise au point de nouvelles cibles thrapeutiques. La multiplicit des molcules disponibles permet damliorer les symptmes et sans doute dallonger lesprance de vie des patients. Il nen demeure pas moins que lHTAP reste une maladie incurable.

SYNDROME DE MAC LEOD

Rahmouni.N, Chaouch.N, Ben Amar.A, Bacha.S, Zarrouk.M, Cheikhrouhou.S, Racil.H, Chabbou.A Service de Pneumologie Pavillon 2, Ariana

LARBRE QUI CACHE LA FORET : UNE HISTOIRE DE DYSPNEE

Le syndrome de MAC LEOD ou syndrome dhyperclart pulmonaire unilatral, il sagit dun syndrome essentiellement dindividualisation radiologique et caractris par un poumon clair unilatral sans distension la radiographie (le poumon est souvent diminu de volume). Il est d en particulier une oblitration bronchiolaire

Kamoun H. , Greb D. , Fenniche S., Ben Hamad W. , Fekih L., Megdiche M.L Service de pneumologie Ibn Nafiss, Hpital Abderrahmene Mami, Ariana.

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La pleursie bilatrale ainsi que les polysrites sont une manifestation rare des tumeurs gastriques. Le diagnostique peut tre lent et trs difficile vu que le symptme principal est la dyspne. Patient g de 45ans, sans antcdents, petit tabagique, admis pour dyspne daggravation rapide avec altration de ltat gnral. Lexa-

POSTERS
men montrait un syndrome pleurtique bilatral avec la radiographie du thorax un panchement pleural bilatral. A la biologie, il y avait un discret syndrome inflammatoire. La ponction pleurale montrait un liquide clair, exsudatif, lymphocytaire. La fibroscopie bronchique tait normale La biopsie pleurale sous thoracoscopie a montr un remaniement inflammatoire non spcifique. Les recherches de Bacille de Koch dans les crachats, le liquide bronchique et dans le liquide pleural taient ngatives. Le test (dosage) au quantifron tait ngatif. Le bilan immunologique et les marqueurs tumoraux taient ngatifs aussi.Lvolution a t marque par linstallation dune insuffisance respiratoire aigue, et lapparition dun panchement pricardique et dun panchement pritonal. Le patient a bnfici dun drainage pleural bilatral et pricardique. La biopsie pricardique na pas montr de lsions spcifiques et le scanner thoraco-abdominopelvien a montr des adnopathies msentriques. Durant son hospitalisation, le patient a prsent une adnopathie axillaire droite centimtrique dont la biopsie avait conclu une localisation ganglionnaire dun adnocarcinome avec contingent cellules en bague chaton dorigine gastrique. Ce diagnostic a t confirm par une fibroscopie oeso-gastro-duodnale qui a montr la tumeur. La polysrite est en gnral la manifestation clinique dune pathologie bnigne : soit immunologique ou infectieuse (tuberculeuse). La dyspne tant le symptme prdominant, une cause noplasique ne peut tre limine, et doit tre recherche minutieusement mme si le primitif nest pas pulmonaire.
Zabi H (1), Daghfous H, Ben Salem N, Kahloul O, Tritar F Service de Pneumologie- Pavillon C- Hpital Abderrahmane Mami. Ariana- Tunisie

SARCOME PULMONAIRE PRIMITIF A PROPOS DUN CAS

KHODJA.B,TOUAG.S ,KOUDJITI.R Service de chirurgie thoracique, hpital militaire rgional universitaire Oran

Les sarcomes pulmonaires primitifs regroupent les sarcomes parenchymateux et les sarcomes vasculaires atteignant essentiellement lartre pulmonaire, ils reprsentent prs de 0,013% 0,4% de lensemble de toutes les tumeurs malignes du poumon. Nous rapportons le cas dun homme g de 62ans, tabagique chronique qui consulte pour des douleurs thoraciques et des hmoptysies dont limagerie mis en vidence, un processus tumoral apical gauche volumineux de 08 cm de diamtre, htrogne, sans adnopathies mediastinales.La fibroscopie bronchique ne rvlait aucune anomalie et le bilan dextension na pas retrouv de localisations secondaires. Une lobectomie a t ralise, sans curage ganglionnaire. Le diagnostic t pos par lexamen histologique. Le diagnostic du sarcome pulmonaire reste difficile, voquer devant une masse pulmonaire volumineuse htrogene, sans adnopathies. Le traitement repose sur la chirurgie, la chimiothrapie et la radiothrapie adjuvantes.. Les sarcomes pulmonaires primitifs sont des tumeurs rares, voquer devant une masse volumineuse intra-parenchymateuse, sans adnopathies. Le traitement reste chirurgical associ ou non une chimiothrapie et radiothrapie adjuvante.

Lassociation dhmopathie et de tuberculose (TB) est connue. De mme lassociation dhmopathie des ractions allergiques dorigine mdicamenteuse a t rapporte. Toutefois, les ractions allergiques mdicamenteuses rvlatrices dun lymphome T sont moins bien connues. Nous rapportons un cas clinique particulier de lymphome T grande cellules diagnostiqu dans les suites dun effet secondaire grave du traitement anti-TB. Cas clinique : Il sagit dun homme g de 52 prsentant une tuberculose ganglionnaire traite initialement par lassociation fixe de drogues anti-TB (HRZE) et complique dune urticaire gnralise. Lpreuve de rintroduction a permis de confirmer le diagnostic dune allergie lisoniazide et lthambutol. Lutilisation de la rifampicine et du pyrazinamide a t ralise sans incidents. Mais lintroduction de la lvofloxacine sest complique au bout de 10 jours dun collapsus cardio-vasculaire associ un syndrome de Steven Jonson. Le diagnostic dallergie grave aux quinolones a t retenu imposant larrt des trois mdicaments anti-TB jusqu disparition complte des lsions cutanes. La rutilisation de la rifampicine, du pyrazinamide avec lassociation dun mdicament de 2me ligne (ethionamide) a t faite sans problmes. Cependant, devant laltration de ltat gnral avec amaigrissement important, la persistance de la fivre, laugmentation du nombre et de la taille des adnopathies axillaires et inguinales, une 2me biopsie ganglionnaire a t pratique. Ltude anatomo-pathologique a conclu un lymphome T. Une chimiothrapie type CHOEP concomitante un traitement anti-TB base de rifampicine + pyrazinamide + thionamide a t instaure avec une bonne tolrance et un recul actuel de deux mois. Conclusion : Lassociation de lymphome T, de tuberculose et de raction allergique grave et rpte aux anti-TB parait fortuite, mais elle peut tre explique par linteraction de phnomnes impliquant limmunit cellulaire et humorale.

PARTICULARITES DES EXACERBATIONS DE BPCO, EXPERIENCE DUN SERVICE DE PNEUMOLOGIE EN TUNISIE, A PROPOS DE 150 CAS.
Ourari-Dhahri B, Zaibi H, Ben Amar J, Baccar M.A, Tangour E, Berais M, Azzabi S, Aouina H, EL Gharbi L, Bouacha H. Service de pneumologie Hpital Charles Nicolle Tunis

MALADIE DE WEGENER REVELEE PAR UNE PLEURO-PNEUMOPATHIE.


M.Benmansour, A.Ainsebaa, M .Boudour Centre hospitalier universitaire de Tlemcen

ASPECT RADIO-CLINIQUE DE SARCODOSE REVELANT UN CANCER DU REIN : A PROPOS DE DEUX CAS


M.Benmansour, A ; Mansouri, M, Otmani Service de pneumologie, Centre hospitalier Universitaire Tlemcen

CARCINOME EPIDERMOIDE REVELE PAR UN SYNDROME NEPHROTIQUE


M.Benmansour, M. Boudour , A.Hachemi Service de pneumologie, Centre hospitalier Universitaire Tlemcen

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SYNDROME DE STEVEN JONSON REVELATEUR DUN LYMPHOME T PERIPHERIQUE : ROLE DE LINFECTION TUBERCULEUSE

La BPCO est une maladie vitable et traitable ayant des effets extra pulmonaires qui contribuent la svrit de cette pathologie chez certains patients. Les exacerbations constituent un mode frquent dentre dans la BPCO qui se prsente habituellement de faon insidieuse et qui nest souvent diagnostique stade avanc chez de nombreux patients. But: Etablir le profil pidmiologique, clinique, biologique, et volutif des patients hospitaliss pour exacerbation de BPCO dans un service de Pneumologie en Tunisie. Matriels et mthodes: Etude rtrospective concentrique ralise sur une priode de 10 ans, ayant concern 150 patients prsentant une broncho-pneumopathie chronique obstructive hospitaliss dans le service de Pneumologie de lhpital Charles Nicolle de Tunis Rsultats: Les 150 patients ont totalis 241 pisodes dexacerbation de BPCO. 126 patients (84%) taient de sexe masculin. La moyenne dge tait de 67 ans (43 90 ans). 79 patients (52,6%) avaient des comorbidits. 60% des patients ayant des comorbidits taient classs stade IV de GOLD en particulier latteinte cardiovasculaire qui tait prsente chez 31 patients (75,6%). Le nombre moyen dexacerbation tait de 1,61 exacerbation / malade (1 7); les patients classs stade IV de GOLD avaient la moyenne la plus leve dexacerbation 1,89 (p=0,007). 48 patients (32%) ont t hospitaliss 2 fois ou plus dont 89% (43 patients) avaient une BPCO svre ou trs svre. Le nombre moyen dhospitalisations pour exacerbation des patients dcds tait 2 hospitalisations/malade alors quil tait 1,22 pour les patients qui ont survcu. Ltude de laggravation de la gazomtrie artrielle au cours des vnements aigus en fonction des diffrents

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stades de GOLD montrait une diffrence significative: le pH, la SaO2 et la PaO2 diminuaient en fonction de la svrit de la maladie (p=0,56; 0,022 et 0,013 respectivement) alors que la PaCO2 et le HCO3- augmentaient du stade I au stade IV de GOLD (p= 0,08 et 0,043 respectivement). A la biologie, une hyperleucocytose 10000 lments /ml a t note dans 57% des cas (n=139 pisodes). Il y a avait une diffrence significative entre le sous groupe des patients ayant une pneumonie comme facteur exacerbant et le reste des patients (p=0,005). La CRP augmentait en fonction de la svrit de la maladie (p=0,032). La dure moyenne dhospitalisation tait de 17 jours (3 88 jours), elle augmentait avec la svrit de la maladie

LA CHIRURGIE RADICALE DU MESOTHELIOME PLEURAL MALIN : A PROPOS DE 3 CAS


Zairi S.(1), Marghli A.(1), Mohamed J.(1), Zribi H.(1), Boudaya M.S.(1), Ayadi A.(2), Fenniche S.(3), Mestiri T.(1), Kilani T.(1). Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire. Hpital A. Mami. Ariana. (2)Service dAnatomo-Pathologie. Hpital A. Mami. Ariana. (3) Service de Pneumologie Ibn Nafiss. Hpital A. Mami. Ariana.

TABAC ET COMPORTEMENT ALIMENTAIRE

A Ourari-Dhahri B, Tangour E, EL Gharbi L, Ben Amar J, Baccar M.A, Berais M, Zaibi H, Azzabi S, Aouina H, Bouacha H. Service de pneumologie Hpital Charles Nicolle Tunis

Reconnue depuis plusieurs annes comme un important problme de sant lorigine de plusieurs maladies dont la liste sallonge au fil des ans, le tabac peut avoir un impact sur les habitudes alimentaires et donc du poids. Afin de situer lampleur de la prise de poids moyenne aprs arrt du tabac, nous avons ralis une tude prospective portant sur 28 sujets suivis pour aide au sevrage tabagique. Nous avons procd une valuation du comportement alimentaire ainsi que de lindice de masse corporelle (IMC) avant le dbut du sevrage et 6 mois de larrt du tabac. Avant le sevrage 21,42 % taient boulimiques, 42,85% taient anorexiques, 64 % avaient des compulsions alimentaire. LIMC moyen tait de 25,84 avec des extrmes de (19,04_36). Aprs larrt du tabac, 85,7% avaient des compulsions alimentaires et 21,42 % restaient boulimiques. 63% des patients ont pris du poids avec un IMC 26,83 (19,48_37). Les apports glucidiques, lipidiques et protidiques taient plus importants aprs larrt du tabac alors quil y avait une diminution dans les apports en vitamines et oligoelements. La prise de poids aprs un sevrage tabagique est un phnomne frquent. La crainte de cette prise de poids est reconnue comme un obstacle important au sevrage, en particulier chez les femmes. Pourtant, le risque potentiel pour la sant de ce gain pondral est sans commune mesure avec le risque de la poursuite du tabagisme.

Le msothliome pleural malin est une tumeur agressive rare. La dcouverte est souvent faite un stade avancet trs peu de patients sont candidats une chirurgie radicale, notamment une pleuropneumonectomie largie. Nous rapportons 3 cas de msothliome pleural malin oprs entre 2010 et 2011 dans le service de chirurgie thoracique de lhpital Abderrahmen Mami de lAriana. La TDM avait montr un paississement pleural nodulaire par endroit qui tait localis. La ponction biopsie pleurale tait en faveur dun msothliome. Une biopsie sous thoracoscopie avait permis de confirmer le diagnostic et un talcage pleural a t pratiqu dans le mme temps. Tous nos malades ont eu une chimiothrapie premire. Les trois patients ont par la suite eu une pleuro-pneumonectomie largie au pricarde et au diaphragme avec rfection du diaphragme par une plaque en Gore-tex et rparation de la brche pricardique. Les suites opratoires ont t marques par une infection de la paroi dans un cas. Les trois patients ont eu une radiothrapie adjuvante en post-opratoire. Le suivi ultrieur na pas not de rcidive avec un recul moyen dun an. Le msothliome pleural malin est une tumeur de mauvais pronostic, caractrise par sa grande rsistance la chimiothrapie avec une meilleure sensibilit la radiothrapie. La chirurgie vise curative, notamment la pleuro-pneumonectomie largie au diaphragme et au pricarde est un geste lourd dont les rsultats restent dmontrer. La prise en charge du msothliome pleural malin doit tre pluridisciplinaire. Le traitement est multimodal. La chirurgie doit tre discute dans les stades prcoces de la maladie. La pleuro-pneumonectomie largie doit tre indique chez des patients bien slectionns.

ADENOCARCINOME PULMONAIRE PRIMITIF : MANIFESTATIONS INAUGURALES

TEXTILOME PULMONAIRE DECOUVERT APRES 15 ANS


Khodja B .Touag S-Koudjiti R Service de Chirurgie thoracique, Hpital Militaire Rgional Universitaire, ORAN

Ourari-Dhahri B, Tangour E, Ben Amar J, EL Gharbi L, Baccar M.A, Berais M, Zaibi H, Azzabi S, Aouina H, Bouacha H. Service de pneumologie Hpital Charles Nicolle Tunis Tunisie

Du fait des variations de son incidence et de sa prsentation radio-clinique particulire, ladnocarcinome a tchoisi pour tre lobjet de cette tude dont le but sera de prciser ses diverses manifestations inaugurales. Il sagit dune tude rtrospective sur dossiers, ralise dans le service de pneumologie de lhpital Charles Nicolle Tunis, ayant inclus 37 patients porteurs dadnocarcinomes broncho-pulmonaires primitifs gs en moyenne de 58 ans avec des extrmes allant de 38 85 ans. 75% de nos patients taient tabagique, 12 soit (33.33%) avaient des antcdents respiratoires. Le diagnostic tait voqu devant une symptomatologie thoracique chez 25 patients soit dans 69,44% des cas et une symptomatologie extra- thoracique chez 12 patients. Vingt patients (55,55%) avaient des douleurs thoraciques, la toux tait note chez 15 patients (41,66%), lapparition ou laggravation dune dyspne tait retrouve chez 10 patients (27,77%), et lhmoptysie tait un motif de consultation chez 11 patients (30,55%). Deux de nos patients taient asymptomatiques. Le dlai moyen coul entre le dbut de la symptomatologie et la premire consultation tait de 4 mois avec des extrmes variant de 15 jours un an. Dix neuf patients avaient une opacit priphrique isole. Laspect endoscopique tait pathologique chez 30 patients soit dans 83,33% des cas. La biopsie bronchique tait le moyen le plus contributif au diagnostic

Le textilome pulmonaire est une complication rare, son diagnostic est difficile malgr lapport de limagerie moderne, et pose un problme mdicolgal. Nous apportons le cas dun homme de 64 ans aux antcdents de kyste hydatique pulmonaire opr il y a 15 ans et hospitalis pour hmoptysie ; les aspects clinique, radiologique et biologique taient en faveur dune greffe mycosique. Le patient a bnficie dune thoracotomie, lexploration retrouve une compresse dans une cavit rsiduelle du lobe suprieur droit. Cette observation souligne la difficult du diagnostic du textilome intrathoracique, malgr lemploi de limagerie moderne.Le diagnostic doit tre voqu devant toute masse atypique pulmonaire chez un patient aux antcdents de thoracotomie .

KYSTE HYDATIQUE DU POUMON DECOUVERT PENDANT LA GROSSESSE

Mjid M, Chrif J, Toujani S, Dhaoui S, Mokadem S, Hdiji M, Zakhama H, Ben Salah N, Ouahchi Y, Louzir B, Jaloul D, Mehiri N, Majed B Service de pneumologie. La Rabta

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Lhydatidose est une parasitose cosmopolite endmique en Tunisie. La localisation pulmonaire vient au 2me rang aprs la localisation hpatique. Au cours de la grossesse, la diminution de limmunit cellulaire pourrait expliquer une croissance rapide du parasite. Les auteurs rapportent lobservation dune patiente ge de 33 ans, dorigine rurale, enceinte 29 semaines damnorrhe (SA) adresse pour exploration dune toux, dyspne avec notion de vomique. Lexamen physique tait normal. La radiographie du thorax montrait une opa-

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POSTERS
cit lobaire suprieure gauche sige dun niveau hydro-arique ondul. La biologie tait sans anomalies en dehors dune hyperosinophilie. La srologie hydatique tait positive. Le diagnostic dun kyste hydatique du poumon compliqu a t retenu. Une localisation abdominale tait limine par une chographie abdominale . Initialement, le traitement chirurgical tait prvu en post-partum. Cependant devant la gne fonctionnelle importante (toux rebelle et dyspne), une segmentectomie a t ralise 32 SA. Les suites opratoires taient simples. La patiente a accouch terme sans incidents. Lvolution 4 mois post opratoire tait favorable. Cette observation illustre les difficults du traitement chirurgical du kyste hydatique du poumon chez la femme enceinte. En effet, lindication opratoire est plus difficile poser chez la femme enceinte essentiellement en raison des complications ftales. CONCLUSION : La chirurgie conservatrice peut tre propose vise dpargne parenchymateuse mme chez les sujets ayant une fonction respiratoire normale. Elle doit tre essentiellement discute pour les tumeurs dcouvertes un stade prcoce o prsentant une extension limite laxe bronchique principal.

CAS DE KYSTES HYDATIQUES HOSPITALISES SUR UNE PERIODE DE 10ANS.


S. Hadjadj, S. Nafti, CHU Mustapha

LE PNEUMOTHORAX CATAMENIAL : A PROPOS DE 5 CAS

Zairi S.(1), Marghli A.(1), Zribi H.(1), Meddeb C.(1), Daghfous H.(2), Boudaya M.S.(1), Ouerghi S.(1), Kilani T.(1). (1)Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire. Hpital A. Mami. Ariana. (2)Service de Pneumologie Pav C. Hpital A. Mami. Ariana.

Le pneumothorax catamnial est une cause rare de pneumothorax spontan chez la femme. Les mcanismes physiopathologiques restent encore sujets de discussion. Son diagnostic ainsi que sa prise en charge ne sont pas encore bien codifies. But: On se propose dexposer les particularits de prise en charge du pneumothorax catamnial. Observation : Nous rapportons 5 cas de pneumothorax catamnial pris en charge dans le service de chirurgie thoracique de lhpital Abderrahmen Mami de lAriana entre 1995 et 2011. Il sagissait de 5 patientes ges entre 14 et 29 ans, non tabagiques et sans antcdents pathologiques notables. Le pneumothorax tait rcidivant les 5 cas. Il sigeait droite dans 3 cas et gauche dans 2 cas. Toutes les patientes ont t opres. Elles ont eu une symphyse pleurale (mcanique et chimique) par thoracotomie postro-latrale dans 2 cas et par VATS pour les 3 autres. Des blebs ont t rsqus dans 4 cas. Toutes nos patientes ont eu un traitement horomonal bien conduit. Lvolution a t marque par la rcidive controlatrale dans un cas et homolatrale dans un autre cas. Conclusion : Le pneumothorax catamnial pose toujours des difficults de prise en charge. Le traitement est pluridisciplinaire, associant un traitement hormonal un traitement chirurgical le seul garant de rduire le risque considrable de rcidives.

Lhydatidose pulmonaire est une anthropozoonose due au dveloppement de la forme larvaire du tnia chinococcus granulosus au niveau de lappareil respiratoire Tous les organes peuvent tre atteints ; la localisation pulmonaire occupe la deuxime place aprs celle du foie avec une frquence de (25 40%). Cette tude rtrospective concerne 19 patients hospitaliss sur une priode de 10ans (2001-2011) et dont lintrt tait danalyser les caractristiques pidmiologiques, cliniques, diagnostiques, therapeutiques et volutives. Il sagit de 10 hommes et 9 femmes avec un ge moyen de 38 ans et dont la plus part dentre eux taient originaires du littoral (30%) et des hauts plateaux dAlgrie( 50%). La manifestation clinique comportait un tableau de suppuration pulmonaire dans 10 cas, des douleurs thoraciques dans 11cas et une vomique dans 3cas La radiologie tait en faveur dun kyste hydatique sain dans 10cas ,7cas de kystes hydatiques rompus et 2cas de rtention de membrane. La fibroscopie bronchique tait sans anomalies dans 17 cas avec prsence de membranes endobronchiques dans 2 cas. Lchographie abdomino-pelvienne objectivait 6 localisations hpatiques associes et 2 localisations ovariennes. Le traitement tait chirurgical dans tous les cas, avec une perikystectomie dans 15 cas et une lobectomie dans 4cas avec de bonnes suites opratoire dans 18 cas et 1 dcs dplorer. Le pronostic de lchinococcose ne peut tre modifi que par des possibilits thrapeutiques nouvelles et des mesures prophylactiques visant provoquer la rupture du cycle de vie du parasite : Education sanitaire de la population, surveillance de labattage des animaux, prudence dans les contacts homme chien. Des vaccins efficaces fabriqus selon une technologie base sur lADN recombinant sont dvelopps en Australie pour les moutons, ce qui reprsente un progrs important dans la prvention.

Zairi S. (1), Marghli A.(1), Zribi H.(1), Abdennadher M.(1), Boudaya M.S.(1), Ammar J.(2), Mlika M.(3), Mestiri T.(1), Kilani T.(1) (1)Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire. Hpital A. Mami. Ariana. (2)Service de Pneumologie Pav B. Hpital A. Mami. Ariana. (3)Service dAnatomo-Pathologie. Hpital A. Mami. Ariana.

PLACE DE LA CHIRURGIE CONSERVATRICE DANS LE CANCER DU POUMON : ETUDE DE 16 CAS

GREFFE ASPERGILLAIRE SUR SUPPURATION PULMONAIRE AVEC LOCALISATIONS CEREBRALES SECONDAIRES


D. Djabellah - S. Nafti, CHU Mustapha

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La chirurgie conservatrice dans le cancer broncho-pulmonaire, propose autrefois pour des patients fonction respiratoire limite, se trouve actuellement plus frquemment indique vise curative, tout en respectant limpratif carcinologique. OBJECTIF: On se propose de prciser la place de la chirurgie conservatrice dans le cancer broncho-pulmonaire. METHODE: Nous rapportons 16 cas de carcinome non micro-cellulaires pris en charge dans le service de chirurgie thoracique abderrahmen mami entre 1992 et 2011, ayant eu un geste conservateur. RESULTATS: Le geste a consist en une segmentectomie dans 5 cas, une rsection anastomose bronchique dans 4 cas et en une lobectomie largie laxe bronchique principal dans 7 cas. A lexamen anatomo-pathologique, il sagissait dune tumeur carcinoide dans 12 cas, dun carcinome pidemoide dans 3 cas et dun adnocarcinome dans un cas. Les limites de rsection taient saines pour tous nos patients. Aucune rcidive na t rapporte. La survie 5 ans tait de 100% pour les carcinoides typiques.

Laspergillose est une affection provoque par des champignons filamenteux cosmopolites, ubiquitaires, et pathognes opportunistes puisquils profitent dune dfaillance naturelle ou iatrogne des systmes de dfense de lhte pour linfecter. Lintensit des facteurs favorisants et le niveau dexposition une source environnementale seront dterminants dans la prsentation clinique de linfection. Le diagnostic de ces mycoses est difficile et repose sur un faisceau darguments radio-cliniques et biologiques. Nous rapportons le cas dune patiente ge de 45 ans, aux antcdents de tuberculose admise dans le service pour suppuration lobaire infrieure gauche avec localisation crbrale secondaire. La symptomatologie apparue depuis 3 jours marque par linstallation dune toux avec expectoration purulente avec signes dhypertension intracrnienne voluant dans un contexte fbrile avec altration de ltat gnral. Lexamen pleuro-pulmonaire retrouve des rles crpitants de la base gauche alors que lexamen neurologique est normal. La radiographie du thorax complte dune TDM thoracique sont en faveur dabcs pulmonaire du lobe infrieure gauche sur foyer de dilatation de bronche avec adnopathies mdiastinohilaire et des lsions dallure squellaire de tuberculose. La TDM et l IRM crbrales ont mis en vidence 2 abcs crbraux occipital droit (38X30mm) et parital gauche (16X13mm). Les rsultats des examens bactriologiques vise diagnostique : bacilloscopie des crachats (examen direct+culture), fibro-aspiration ainsi que la ponction vacuatrice du pus

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crbrale taient ngatifs. Les srologies HIV et hpatiques sont ngatives. La patiente a t mise sous traitement antibiotique base dImipenme+Colistine pendant 143 jours. Lindication opratoire a t pose chez la patiente ou elle a subit une lobectomie infrieure gauche et dont laspect macroscopique t en faveur dune greffe aspergillaire, ltude anatomopathologique confirme le diagnostic. Lvolution est favorable tant sur le plan clinique que celui de limagerie thoracique et crbrale. Le pronostic de la greffe aspergillaire dpend de la svrit de latteinte et dautres facteurs tel que ltat immunitaire. Dans certains cas, la chirurgie peut tre efficace, mais cette opration est complexe et peut avoir un risque lev de complications graves. Cas n 2 : patient g 50 ans sans antcdents pathologiques ex tabagique 10 PA sevr depuis 14 ans qui a prsent J5 de traitement d une miliaire aigue fbrile prsume tuberculeuse une hmiplgie gauche .La TDM crbrale a objective un AVC ischmique temporal droit . L ECG et l chographie cardiaque taient sans anomalie , de mme que le bilan lipidique . Le patient a t mis sous acide actylsalicylique et Enoxaparine sodique Lvolution a t favorable avec rcupration de la force musculaire. L AVC ischmique au cours du traitement antituberculeux est rare , il serait du l effet thrombogne du Pyrazinamine. La bonne observance thrapeutique des antituberculeux rside dans la connaissance de leurs mtabolisme, de la posologie adquate et bien sur leurs effets secondaires quil faut savoir diagnostiquer et traiter temps.

CARCINOME MUCO-EPIDERMOIDE BRONCHIQUE : A PROPOS DE DEUX CAS


F. Berkane S.Nafti, CHU Mustapha

Les carcinomes muco-pidermoides bronchiques sont des tumeurs trs rares, reprsentant moins de 0,5% des tumeurs malignes bronchiques, dveloppes au niveau des glandes sous-muqueuses de larbre trachobronchique et dont le pronostic varie selon le grade histologique, cette notion de grade est base essentiellement sur ltude du contingent malpighien. Nous rapportons le cas de deux patients prsentant un carcinome muco-pidermoide dans sa forme trs agressive, il sagit de deux hommes gs respectivement de 51 et 49 ans, lun tabagique 60 PA et lautre ex-fumeur, la symptomatologie respiratoire se rsumait une dyspne deffort associe une toux sche pour le premier patient et des douleurs thoraciques pour le second. Limagerie thoracique a objectiv dans les deux cas un processus tumoral lobaire infrieur droit associ des adnopathies mdiastinales, avec prsence dun panchement pleural liquidien chez le deuxime patient. La fibroscopie bronchique a rvl un bourgeon du tronc intermdiaire chez le premier patient et dont la biopsie a conclu un carcinome muco-pidermoide de haut grade de malignit, et na retrouv quun aspect inflammatoire diffus pour lautre cas chez qui le diagnostic a t retenu sur ltude histologique dune biopsie ganglionnaire (adnopathie jugulo-carotidienne). Le bilan dextension loco-rgionale et distance a rvl la prsence dune atteinte oesophagienne pour le 1er cas et lexistence de localisations secondaires hpatiques chez le 2me cas. Les deux patients relevaient dun traitement palliatif, lvolution a t foudroyante et rapidement fatale dans les deux cas avec une survie de 3 mois pour le 1er patient et de 4 mois pour le second. le grade de malignit a un intrt pronostique majeur, travers ces deux observations nous proposons une discussion sur les aspects cliniques, radiologiques, histologiques et volutifs de ce type de carcinome.

CARCINOME PLEOMORPHE : A PROPOS DUN CAS


O. Ait Maamar - S.Nafti, CHU Mustapha

TUBERCULOSE ET ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL ISCHEMIQUE A PROPOS DE 2 CAS


C.I. Boukheris, S. Nafti CHU Mustapha

Le carcinome plomorphe est une entit histologique extrmement rare ne constituant que 0 ,3-1% de lensemble des cancers bronchiques. Il correspond un carcinome non petites cellules peu diffrenci ; caractris par la coexistence de deux compartiments pithlial et msenchymateux. Nous rapportons le cas dun patient g de 68 ans ayant travaill comme ouvrier dans une usine de mtallurgie, fumeur actif 30 P/A, hypertendu et trait pour adnome de la prostate depuis 9 ans. Il Consulte pour douleur thoracique droite. La radiographie thoracique a objectiv une opacit hilaire droite limites floues. La TDM thoracique rvle un processus tumoral du segment postro-basal du lobe inferieur droit contours irrguliers mesurant 5 cm de grand axe de rehaussement htrogne arrivant au contact intime de lsophage, laorte thoracique, lartre pulmonaire inferieure droite et la paroi de loreillette gauche avec liser de sparation . Par ailleurs ; on retrouve un nodule parenchymateux de 4 mm dans le mme segment et des adnopathies hilaires homolatrales, de la loge de Barety, et sous carinaire. La fibroscopie bronchique na montr quun aspect inflammatoire de la muqueuse bronchique sans noformation visible. L e diagnostic a t pos grce une biopsie transthoracique scannoguide dont ltude histopathologique retrouve une prolifration maligne de nature pithliale constitu de cellules plurinucles muni de ponts dunion ; parfois monstrueuses comportant des mitoses atypiques ; des cellules dyskratosiques et un stroma inflammatoire concluant un carcinome plomorphe. Le bilan dextension tait sans anomalie ; le processus est class T4N2M0 (stade IIIB). Une chimiothrapie palliative a t entreprise. Le carcinome plomorphe est une entit histologique rare de CBNPC ; notre observation aura comme objectif de prsenter les particularits histopathologiques, thrapeutiques, et volutives de cette entit particulire.

La tuberculose reste une pathologie frquente en Algrie. Son traitement ncessite une surveillance rigoureuse cause des multiples effets secondaires quil entrane. Les accidents neurologiques sont rares mais peuvent tre graves. Nous rapportons le cas de deux patients qui ont prsent un AVC ischmique quelques jours aprs le dbut de leur traitement antituberculeux. Cas n 1 : patient g de 31 ans ,sans antcdents pathologiques , non tabagique ,qui a prsent J12 de traitement pour tuberculose pulmonaire microscopie positive une hmiparsie droite avec paralysie faciale gauche .La TDM crbrale a objective un AVC ischmique fronto temporale gauche .L ECG a objective un infarctus du myocarde antrieur rcent et l chographie cardiaque un thrombus intra ventriculaire gauche .Le taux de troponines tait 42 fois la normale .En plus du traitement antituberculeux le patient a t mis sous acide actylsalicylique et Acenocoumarol Lvolution a t favorable avec rcupration de la force musculaire et disparition du thrombus au control chographique.

DILATATION DES BRONCHES : EXPERIENCE SUR UNE PERIODE DE 5 ANS


K. Djedjig, S. Nafti CHU Mustapha

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Les dilatations de bronches sont une pathologie chronique et frquente, elles sexpriment habituellement par une hyperscrtion bronchique et ncessitent une prise en charge au long cours. Nous rapportons une srie de 30 cas de DDB observs dans le service sur une priode de 5 ans (2007 2011). On note une prdominance fminine (19 femmes pour 11hommes)avec des extrmes dge allant de 15 70 ans. La notion dinfections rptes dans lenfance a t retrouve dans 20 cas et une tuberculose pulmonaire a t retrouve dans les antcdents de 3 patients. Le motif dhospitalisation le plus couramment observ tait une pousse de surinfection et dans 2 cas il sagissait dune hmoptysie de petite abondance. La dure dhospitalisation tait infrieure 1mois pour 23 cas et suprieure 1mois pour 7 cas. La bronchorrhe domine le tableau clinique, prsente dans la totalit des cas. La radiographie montrait des formes localises dans 18 cas et tendues dans 12 cas. La TDM thoracique montrait diffrents aspects : kystiques (4 cas), kystiques et cy-

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lindriques (25 cas), moniliformes (1 cas). La spiromtrie retrouvait un syndrome mixte chez 10 cas et un syndrome restrictif chez 3 cas. Le germe de surinfection tait le Pseudomonas aeruginosa dans 5 cas et autres BGN dans 3 cas. Tous les patients ont bnfici dun traitement mdical base dantibiotiques associs la kinsithrapie respiratoire. Le traitement chirurgical tait indiqu chez 3 cas. Une bonne volution a t note chez la totalit des patients. adnoide kystique sont rapports dans la littrature. Malgr son volution lente, longtemps locale, le carcinome adnode kystique pose essentiellement des problmes chirurgicaux en raison de sa tendance infiltrer les axes bronchiques sur de grandes longueurs avec un risque non ngligeable de rsection chirurgicale incomplte. Lobjectif tant de rappeler les principales caractristiques anatomocliniques et les modalits volutives et thrapeutiques de cette tumeur. Les carcinomes adnodes kystiques du poumon sont rares. Le traitement se base sur la chirurgie dexrse, geste parfois difficile, la radiothrapie postopratoire permet damliorer le contrle local et la place de la chimiothrapie reste controverse.

PNEUMOPATHIE INTERSTITIELLE REVELATRICE DUNE MALADIE DE NIEMANN PICK TYPE B


A.Berriri, S.Aissa, S.Mezghani, I.Gargouri, H.Ben Salem, A.Abdelghani, N.Klebi, A.Garrouch, M.Benzarti Service de pneumologie Hpital Farhat Hached de Sousse

La maladie de Niemann-Pick de type B est une maladie autosomique rcessive rare caractrise par un dficit partiel en sphingomylinase. 34 cas avec atteinte pulmonaire ont t jusqu ce jour rapports dans la littrature. Les signes cliniques apparaissent tardivement, mais avant 15 ans dans 75% des cas. Nous rapportons le cas dune femme ge de 28 ans, admise dans le service pour exploration dune toux sche associe une dyspne. Lexamen clinique retrouvait des rles crpitants lauscultation pulmonaire et une hpatomgalie homogne. Limagerie thoracique avait objectiv la prsence dun syndrome interstitiel diffus. Lexploration fonctionnelle respiratoire a rvl un dficit ventilatoire restrictif svre avec atteinte de lchangeur pulmonaire. Le lavage broncho alvolaire avait montr une alvolite lymphocytaire. Une anamnse plus approfondie retrouvait des antcdents familiaux et personnels de maladie de surcharge type Niemann Pick type B. La tomodensitomtrie HR a rvl des micronodules centro-lobulaires de contours flous, de densit progressivement croissante des apex aux bases, associs un aspect en verre dpoli et des paississements des septa interlobulaires. Un mylogramme a montr des cellules spumeuses de Pick. Le diagnostic de maladie de Niemann-Pick type B a t retenu. Un dosage de lactivit enzymatique de la sphingomylinase sur les leucocytes sanguins a t pratiqu ainsi quune analyse du gne de la sphingomylinase acide lysosomiale (SMPD1) la recherche de la mutation Delta R608. Notre observation illustre latteinte pulmonaire de la maladie de Niemann Pick type B rvlation tardive. Son pronostic est relativement meilleur que dans les autres types (A et C). IL nexiste pas de ce jour un traitement curatif, les thrapeutiques enzymatiques sont en cours dessai

BRONCHIOLITE OBLITERANTE AVEC PNEUMONIE ORGANISEE (BOOP) PARANEOPLASIQUE : A PROPOS DUN CAS

Aissa.S(1), Mezghani.S(1), Abid.N(1), Berriri.A(1), Abdelghani.A(1), Amara.H(2), Garrouche.A(1), Hayouni.A(1), Benzarti.M(1) (1) Service de Pneumologie, CHU Farhat Hached de Sousse, (2) Service dImagerie Mdicale, CHU Farhat Hached de Sousse, Tunisie

CARCINOME ADENODE KYSTIQUE DU POUMON : A PROPOS DE 3 OBSERVATIONS


Aissa.S, Gargouri.I, Berriri.A, Abdelghani.A, Mezghani.S, Garrouche.A, Hayouni.A, Benzarti.M Service de Pneumologie, CHU Farhat Hached de Sousse, Tunisie

Le carcinome adnode kystique est une tumeur maligne rare, anciennement appele cylindrome. Elle se dveloppe aux dpens de glandes bronchiques. Trois observations ont t rpertories au service de Pneumologie au CHU Farhat Hached de Sousse. Il sagit de 2 femmes ges de 26 et 69 ans, et dun homme g de 66 ans. La symptomatologie clinique tait une toux chronique pour les 3 cas associe une douleur basithoracique gauche pour un cas. La radiographie thoracique tait anormale dans les 3 cas et avait montr dans le premier cas une opacit mal limite de la moiti des champs pulmonaire gauche, dans le deuxime cas une atlectasie de tous les champs pulmonaire gauche et une opacit retro cardiaque gauche dans le 3me cas. La fibroscopie bronchique avait montr des lsions bourgeonnantes suspectes de malignit dans tous les cas, et le diagnostic histologique tait apport pour les 3 malades par la biopsie bronchique. Un bilan dextension locorgional et distance a permis de retenir lindication chirurgicale (pneumonectomie) chez une seule patiente. La radiothrapie a t loption thrapeutique pour le 2e cas et lassociation chimio-radiothrapie pour le 3me cas. Moins de 350 cas de carcinome

La pneumopathie organise est une entit anatomopathologique observe dans diffrentes situations de rparation pulmonaire aprs une agression.Lorsquelle survient sans cause identifie, cette entit est appele pneumopathie organise cryptognique(anciennement appele BOOP). Nous rapportons le cas dune patiente ge de 52 ans hospitalise pour exploration dune dyspne deffort.Dans ses antcdents,on retrouve une grossesse molaire expulse depuis 8 mois. La radiographie thoracique ainsi que la TDM thoracique HR ont rvl un syndrome alvolaire et interstitiel majoritairement bilatral prdominance priphrique et bibasale.Les EFR ont rvl un dficit ventilatoire restrictif modr avec franche anomalie du transfert alvolo-capillaire. La TDM thoracique haute rsolution a montr Le tableau radioclinique nous a suspect en premier lieu une bronchiolite oblitrante par pneumonie organise et une enqute tiologique a t entame.Lvolution sest faite vers linstallation dune mtrorragie de grande abondance.Le taux des HCG a t trs lev.Lvolution clinique sest faite vers linstallation dun tat de choc hmorragique rfractaire au remplissage par les macromolcules et transfusion.La dcision thrapeutique tait une hystrectomie dhmostase, et lexamen anatomopathologique de la pice opratoire a conclu en un choriocarcinome.Ltat clinique de la patiente na pas permis dentamer une chimiothrapie et lvolution a t faite vers le dcs dans un tableau de dfaillance multiviscrale. Notre cas illustre que les mtastases pulmonaires dun choriocarcinome peuvent se prsenter sur le plan radiologique comme les pneumonies organises. Le diagnostic de mtastases pulmonaires a t retenu sur les lments de prsomption cliniques, biologiques, radiologiques, et anatomopathologiques. Les Boop paranoplasiques sont rares et ont t rapports dans quelques cas de maladies hmatologiques (syndrome myloprolifratifs et mylodysplasiques) et de tumeurs solides.

UN LACHER DE BALLONS PULMONAIRE DE BON PRONOSTIC


W. Ait Mouhoub, S. Nafti CHU Mustapha

Laspect en lcher de ballons est une donne radiologique dfinie par des opacits parenchymateuses pulmonaires multiples. Si lexistence de mtastases pulmonaires reste la premire tiologie envisager, il en existe bien dautres dont le pronostic est bon. Nous rapportons le cas dune femme de 66 ans, sans antcdents pathologiques, dont la symptomatologie se rsumait une douleur basithoracique gauche dintensit modre associe une toux avec expectoration mucopurulente peu abondante, voluant depuis 15 jours, dans un contexte fbrile, avec asthnie importante depuis un mois et un amaigrissement non chiffr. Lexamen physique tait sans particularit. La radiographie thoracique objectivait des opacits

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macro-nodulaires contours irrguliers sigeant au niveau des deux bases pulmonaires et la TDM thoracique objectivait de multiples macro-nodules avec adnopathies mdiastinales. Au plan biologique Il existait un syndrome inflammatoire avec un bilan rnal normal. Lorigine infectieuse (hmocultures, BK, ) a t carte. La fibroscopie bronchique avec ECB du liquide daspiration bronchique tait sans anomalie. La biopsie transparitale scannoguide revenait en faveur dune lsion granulomateuse. Les ANCA p3 tait positives, le diagnostique de la maladie de Wegener a t retenu. La patiente a t traite par le Mthotrxate avec de lacide folique. Lvolution 24mois de surveillance est bonne avec disparition des symptmes et nettoyage radiologique. Les causes de lcher de ballons pulmonaire sont multiples, domines par les mtastases de noplasies. dautres tiologies peuvent tre retrouves : infectieuses (kyste hydatique, tuberculose, pneumocystose), inflammatoires (maladie de Wegener, maladie de Horton, sarcodose, maladie de Behet et polyarthrite rhumatode), professionnelles (silicose) et mdicamenteuses (blomycine). Cette observation souligne bien la diffrence de pronostic entre plusieurs affections se traduisant par le mme aspect radiologique. Il est alors important de poser le diagnostic de certitude car la hantise est reprsente par la nature maligne de laffection. tients asthmatiques dont 25% sont adresss de la pdiatrie. La moyenne dge est de 17 ans avec des extrmes de 12 18 ans. On ne note pas de prdominance de sexe. Un antcdent dhospitalisation en ranimation est retrouv dans 14% des cas. Lasthme est class stade I dans 12% des cas, stade II dans 34% des cas, stade III dans 49% des cas et stade IV dans 5% des cas. Lasthme est contrl dans 41 % des cas, partiellement contrl dans 49% des cas et non contrl dans 10%. Le dni de la maladie et la non observance du traitement sont les principales causes du non contrle. A travers cette tude, il parat que lasthme est plus difficile contrler chez les adolescents do lintrt dune bonne ducation et dune thrapie psycho-comportementale adquate.

LES PLEURESIES PURULENTES

A. Ech-cherrate, H. Benjelloun, N. Zaghba, A.Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd Casablanca.

DIAGNOSIS OF LATENT TUBERCULOSIS IN IMMUNOSUPPRESSED PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASES.


M. Ghermi (1), M. Kallel-Sellami(1), Kallel. L(2), Sebbagh .S(2), Ben Mustapha. N(2), Lahmar. H(1), Filali. A(2), Makni. S(1). (1): Laboratoire dimmunologie, Hpital La Rabta, (2): Service Gastroentrologie A, Hpital La Rabta, Tunis,

For a century, Tuberculin skin test (TST) was the unique available means for the diagnosis of latent tuberculosis infection (LTBI) in patients under immunosuppressive therapy, until the recent development of Mycobacterium tuberculosis (Mtb) antigen-specific interferon releasing assays (IGRA). However, for the reason that both tests are based on cell-mediated immunity, these technics might show shortcomings in patients under immunomodulator (IM) drugs. Throughout this study, we endeavor (a) to evaluate the concordance between the results of both TST and QuantiFERON-TB Gold In-Tube (QFT-GIT), and (b) to assess the impact of IM treatment in their performances. TST by Mantoux method and QFT-GIT were prospectively performed in 75 consecutive IBD patients and 33 healthy individuals. TST was deemed positive at 5mm for patients under IM and 10mm for the others. QFT-GIT was performed and interpreted according to manufacturers instructions. The concordance between the tests results was estimated by Cohens kappa () test. Chisquare or Fishers exact test following cases were used for univariate analysis. There were no significant difference between IBD patients and controls for age, BCG vaccination and history of TB. The good agreement observed between TST and QFT-GIT in controls (84,5 % ; = 0,48) contrasts with the poor one in patients (73,9% ; = 0,03). Results found by TST were nearly twice as much positive as those obtained by QFT-GIT and this was the case for both groups: controls [24,2% vs 9,1%] and patients [17,3% vs 12%], respectively. Although QFT-GIT results were unaffected by IM therapy

Les pleursies purulentes constituent un problme de sant publique dans notre contexte. Cest une urgence thrapeutique vu que le pronostic vital est souvent engag. Cest une tude rtrospective portant sur 85 observations colliges au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre Janvier 2000 et Aot 2011. Il sagit de 57 hommes et de 28 femmes. La moyenne dge est de 40 ans. Dans les antcdents, on note un tabagisme dans 47% des cas, un alcoolisme dans 28%, un diabte dans 20%, une noplasie dans 3,5%, une BPCO et un sjour en ranimation dans 2 cas chacun, une silicose et un retard staturo-pondral dans 1 cas chacun. Le tableau clinique est domin par la douleur thoracique, la fivre, laltration de ltat gnral et la dyspne. La radiographie du thorax objective une pleursie de la grande cavit dans 70% des cas enkyst dans 30% des cas. La pleursie tait bactrienne dans 94% des cas et tuberculeuse dans 6%. Le diagnostic tiologique est confirm par isolement de germe dans le pus pleural dans 44% des cas, par la PBP dans 4% des cas, par les bascilloscopies du pus pleural dans 1% des cas et par la culture de BK dans 2% des cas. On trouve une pneumopathie sous- jacente dans 39% des cas, un foyer sous phrnique dans 3 cas, un corps tranger endobronchique dans 2 cas et un cas de carcinome bronchognique. Le traitement sest bas sur lantibiothrapie, le traitement antibacillaire et la kinsithrapie respiratoire dans tous les cas, les ponctions pleurales vacuatrices dans 70% des cas, le drainage thoracique dans 23% et une dcortication pleurale a t indique dans 7%. Lvolution a t bonne dans 98% des cas et nous dplorons 2 dcs. Les complications sont faites essentiellement denkystement dans 45% des cas et la pachypleurite dans 15% des cas. A travers cette tude, nous insistons sur limp ortance de la prise en charge prcoce des pleursies purulentes afin dviter les complications engageant le pronostic fonctionnel.

CARCINOME BRONCHOGENIQUE AVEC METASTASES CUTANEES A PROPOS DE 12 CAS

DIFFICULTES THERAPEUTIQUES CHEZ LADOLESCENT ASTHMATIQUE


A.Ech-cherrate ; N.Zaghba ; H.Benjelloun; N.Yassine; A.Bakhatar; A.Bahlaoui Service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd

A. Ech-cherrate ; H. Benjelloun; N. Zaghba ; A. Bakhatar; N.Yassine ; A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd Casablanca

Lasthme est une maladie inflammatoire chronique des voies ariennes, ayant des rpercussions sur la vie scolaire, psychologique et socioprofessionnelle. Ces difficults sont plus frquentes chez ladolescent asthmatique. Nous avons men une tude rtrospective sur 182 patients asthmatique suivis la consultation dallergologie du CHU Ibn Rochd entre Janvier 2009 et Aot 2011. Les adolescents (ge entre 12 18) reprsentent 23% (41 cas) de lensemble des pa-

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Les mtastases cutanes du carcinome bronchognique sont rares, leur dcouverte lexamen clinique constitue un lment de trs mauvais pronostic dans lvolution de la maladie. Nous rapportons 12 observations colliges au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de carcinome bronchognique avec mtastases cutanes confirms. Il sagit de 11 hommes et une femme avec une moyenne dge de 53 ans (extrmes de 45 70 ans). Le tabagisme est trouv chez tous les hommes. La symptomatologie clinique est domine par la toux, lhmoptysie, la dyspne et laltration de ltat gnral. Lexamen somatique trouve des nodules multiples dans 8 cas et un nodule unique dans 3 cas. Les signes inflammatoires sont trouvs dans 4 cas et un nodule ncrotique surinfect est retrouv dans un cas. Le scanner thoracique trouve un

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processus tumoral distal dans un cas, un processus tumoral proximal avec des adnopathies mdiastinales dans 7 cas et associ une pleursie dans 3 cas. La bronchoscopie objective une tumeur bourgeonnante dans 6 cas, une infiltration tumorale et stnosante dans 4 cas et une compression extrinsque dans un cas. Le diagnostic de carcinome bronchognique est confirm par les biopsies bronchiques dans 6 cas par la ponction biopsie transparitale dans 3 cas et la ponction biopsie pleurale dans 2 cas. La biopsie cutane faite chez les tous les malades objective le mme aspect histologique que la tumeur primitive : six cas dadnocarcinome, trois cas de carcinome pidermode, deux cas de carcinome petites cellules. Lvolution a t dfavorable avec une moyenne de survie de deux mois. Les mtastases cutanes sont rarement observes dans les cancers bronchiques, leur confirmation constitue un tournant dans lvolution de la maladie rservant le pronostic avec une survie ne dpasse pas quelques mois. racoscpoie dans 8 cas. Ltude immunohistochimique a retrouv une positivit des cellules tumorales pour la CK5/6, EMA, CK7, et TTF1 tait negative dans tous les cas. le bilan dextension a permis de class cinq cas au stade I, quatre cas au stade II, cinq au stade III, et quatre au stade IV. Le traitement tait bas sur une chimioyhrapie dans neuf cas, suivie de chirurgie dans deux cas, et associe une radiothrapie dans deux cas. lvolution est marque par le dcs de dix patients, et tois sont toujours sous traitement. A travers ce travail nous soulignons la liaison troite de lexposition lamiante et le MPM, qui reste une tumeur de trs mauvais pronostic, et nous insistons sur la prvention.

LA TUBERCULOSE CHRONIQUE (A PROPOS DE 24 CAS)

LE CARCINOME BRONCHIOLOALVEOLAIRE A PROPOS DE 14 OBSERVATIONS

K El Fadi, H Benjelloun N Zaghba, N Yassine, A Bakhatar, A Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires- Hopital Ibn Rochd Casablanca

A.Ech-cherrate ; N.Zaghba ; H.Benjelloun; N.Yassine; A.Bakhatar; A.Bahlaoui Service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd Casablanca

Le carcinome bronchioloalvolaire est un adnocarcinome in situ de lalvole sans caractre invasif. Il reprsente 1 9% de lensemble des carcinomes bronchogniques primitifs. Nous rapportons une tude rtrospective de 14 observations de carcinome bronchioloalvolaire colliges au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd entre Juin 1999 et Aot 2011. Il sagit de 9 femmes et de 5 hommes. La moyenne dge est de 50 ans avec des extrmes de 36 82 ans. Le tabagisme est trouv dans 2 cas avec une dure de sevrage de 11 ans. Le tableau clinique est domin par une bronchorrhe muqueuse, une dyspne leffort, des douleurs thoraciques et parfois des hmoptysies. Ltat gnral est altr dans 40% des cas. Limagerie thoracique a objectiv des foyers de condensation alvolaire bilatrale dans 5 cas, un foyer de condensation alvolaire unila tral dans 3 cas, un nodule unique dans 2 cas, des nodules excavs dans 3 cas et un aspect de miliaire dans un cas. La bronchoscopie a objectiv une formation blanchtre obstruant compltement lorifice de la pyramide basale droite dans un cas et une muqueuse inflammatoire avec des scrtions muqueuses abondantes dans les cas restants. La confirmation histologique est obtenue par biopsies trans-bronchiques et par ponction biopsie transparitale dans 4 cas chacun, par le LBA dans 4 cas et par biopsie sous thoracotomie et de la pice opratoire dans un cas chacun. Le traitement chirurgical a t ralis dans 4 cas, une chimiothrapie palliative dans 5 cas. Lvolution a t bonne dans 3 cas avec un recul de 3 ans, deux patientes sont sous chimiothrapie, nous dplorons cinq dcs et 4 patients sont perdus de vue. Nous rappelons travers ces observations la raret du carcinome bronchiolo-alvolaire et le bon pronostic des formes localises oprables.

La tuberculose chronique est dfinie selon le programme national de lutte antituberculeuse (PNLAT) comme tant tout cas de rechute ou chec aprs un rgime de retraitement. Le but de notre travail est de dcrire le profil clinique, bactriologique et thrapeutique de la tuberculose chronique. Nous avons men une tude rtrospective portant sur tous les cas de tuberculose chronique pris en charge au centre de diagnostic de tuberculose et des maladies respiratoires (CDTMR) Bine El-Ouidane Casablanca. Il sagit de 24 cas de tuberculose pulmonaire microscopie positive chronique, avec prdominance masculine (17 hommes et 7 femmes). La moyenne dge est de 35,37 ans (14-59 ans). Il sagit dun chec sur rechute dans 14 cas et dune rechute sur chec dans 10 cas. Le test rapide HIV ralis dans 10 cas tait ngatif. Lantibiogramme a objectiv une tuberculose multi-rsistante (TB-MDR) dans 10 cas (42 %), ultra-rsistante dans un cas (4%), et une rsistance un seul antibacillaire dans 4 cas. Le rgime thrapeutique tait de 2SRHZE/1RHZE/5RHE dans 6 cas, et de 4KOZEt/18OZEt dans 18 cas (75%). Les rsultats du traitement taient les suivants: gurison dans 11 cas (46%), labandon du traitement dans 4 cas, et 9 cas sont toujours sous traitement dentretien. Des squelles pulmonaires sont notes dans la majorit des cas. A travers ce travail nous soulignons la frquence de la TB-MDR (42%) dans la tuberculose chronique, et la bonne rponse au traitement de 3e ligne (gurison dans 46% des cas).

POUMON DU PUISATIER
A Bakhatar, A Bahlaoui

K El Fadi, H Benjelloun, N Zaghba, A Eche-Cherrate, N Yassine,


Service des Maladies Respiratoires- Hopital Ibn Rochd Casablanca

LE MESOTHELIOME PLEURAL MALIN (MPM)

K El Fadi, N Zaghba, H Benjelloun, A Ech-cherrate, N Yassine, A Bakhatar, A Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires- Hopital Ibn Rochd Casablanca

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Le MPM est une tumeur maligne primitive de la plvre, troitement lie lexposition lamiante. Elle est de trs mauvais pronostic. Nous rapportons 18 cas de MPM colligs au service sur une priode de 13 ans. Il sagit de 14 hommes, et 4 femmes, dont la moyenne dge est de 60 ans. Lexpostion lamiante est retrouv dans seulement 11 cas, dont sept cas est dordre professionnelle, et dans quatre cas elle est environnementale. Le tableau clinique est domin par la douleur thoracique et laltration de ltat gnral dans tous les cas. limagerie thoracique montre un paississement pleural circonfrentiel mamlenn dans 16 cas, une pleursie dans huit cas, et un pneumothorax dans un cas. le diagnostic est confirm par la ponction biopsie pleurale dans 9 cas, par PBTP dans un cas, et par tho-

Les puisatiers sont des sujets qui creusent les puits et sont exposs la silice. Ils peuvent dvelopper une silicose au long court. Nous rapportons une tude rtrospective portant sur 37 cas de puisatiers ayant une silicose colligs au service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd Casablanca sur une priode de 13 ans (1997-2010). Tous nos patients taient des hommes. La moyenne dge est de 50 ans. Le tabagisme est retrouv dans 27 cas. La dure moyenne dexposition est de 13 ans (3-30 ans). Aucun de nos patients ne portait des masques de protection lors de lexposition. Un antcdent de tuberculose est retrouv dans 5 cas. Limagerie thoracique retrouve des opacits pseudo-tumorales dans 30 cas (silicose pseudotumorale : 81%), des opacits micronodulaires avec paississement des septats dans 7 cas, un pneumothorax et une pleursie dans un cas chacun, et des adnopathies mdiastinales calcifies dans 6 cas. La bronchoscopie objective des tches danthracose dans 29 cas. La spiromtrie montre un trouble ventilatoire mixte dans 25 cas (67,5%) dont 80% tait svre, et restrictif probable dans 8 cas (21%). Les bacilloscopies taient positives chez 7 patients. Le traitement tait symptomatique bas sur lviction de lexposition dans tous les cas, et diurtique dans 7 cas de CPC. Le traitement antibacillaire est dmarr chez les patients ayant la silicotuberculose. Lvolution tait bonne dans 16 cas, stationnaire dans 17 cas, mauvaise avec altration de la fonction res-

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POSTERS
piratoire dans 13 cas. La silicose est une pneumoconiose frquente chez les puisatiers. Elle retentit sur la fonction respiratoire avec altration de la qualit de vie des patients. Nous relevons lassociation frquente la tuberculose pulmonaire et nous insistons sur la prvention qui reste le meilleur traitement.

LA TUBERCULOSE MEDULLAIRE AU COURS DE LA MILIAIRE TUBERCULEUSE. (A PROPOS DE 40 CAS)


K El Fadi, H Benjelloun, N Zaghba, A Ech-Cherrate, A Bakhatar, N Yassine, A Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires- Hopital Ibn Rochd Casablanca

PARTICULARITES DU CORPS ETRANGER CHEZ LA FEMME MAROCAINE (A PROPOS DE 26 OBSERVATIONS)


I. Rahibi, H.Benjelloun, N. Zaghba, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca

frquence de la tuberculose ganglionnaire priphrique chez ladulte jeune et sur ses difficults thrapeutiques et volutives.

La tuberculose constitue toujours un problme de sant publique au Maroc. La localisation mdullaire de la tuberculose est rare, survenant dans un contexte de tuberculose multifocale, ou miliaire tuberculeuse. Nous avons men une tude rtrospective portant sur 40 cas de miliaire tuberculeuse et qui ont tous bnfici dune biopsie osto-mdullaire (BOM), colligs au service des Maladies Respiratoires entre Septembre 2003 et Dcembre 2011. On note une prdominance fminine dans 65% des cas. La moyenne dge est de 38 ans. Lantcdent de tuberculose est retrouv dans 5 cas, un diabte dans 1 cas, le post-partum dans 2 cas et une trisomie 21 dans 1 cas. Le tableau clinique est domin par laltration de ltat gnral retrouve dans tous les cas, et la fivre dans 23 cas (82%). La radiographie du thorax retrouve un aspect de miliaire dans tous les cas. Le bilan de dissmination retrouve une atteinte crbro-mninge dans 3 cas, avec des tuberculomes crbraux dans 1 cas, une pricardite dans 2 cas, des adnopathies mdiastinales et priphriques dans 4 cas, et une atteinte rtinienne dans 5 cas. Lhmogramme a montr une anmie dans quatre cas et une thrombopnie dans deux cas. La BOM faite chez tous nos patients a retrouv un granulome pithlio giganto cellulaire avec ncrose caseuse dans 8 cas, et sans ncrose dans deux cas. Le traitement antibacillaire entrepris tait base de 2SRHZ/7RH dans 28 cas, et de 2RHZE/4RH dans 12 cas. Lvolution est bonne dans 82% des cas, imprcise dans 7 cas, et on dplore 3 dcs. La tuberculose mdullaire est rare, sa prvalence au cours de la miliaire tuberculeuse est de 25%.

Linhalation de corps tranger (CE) est un accident rare chez ladulte. La nature du CE est influence par les conditions socioculturelles et rgionales. Dans les pays islamiques, comme le notre, les femmes et les jeunes filles utilisent largement des pingles droites pour fixer leur foulard. Nous rapportons 26 cas dpingles foulard inhales colligs au service des Maladies Respiratoires de Casablanca entre Janvier 2005 et Juillet 2011. Il sagit de 26 jeunes filles, la moyenne dge est de 16 ans Aucun antcdent pathologique nest retrouv chez nos les patientes. Le syndrome de pntration est retrouv dans tous les cas avec un accs de suffocation chez 14 patientes, une toux sche incessante chez 10 patientes, des expectorations purulentes dans 2 et des hmoptysies minimes chez une patiente. Lexamen clinique est normal chez toutes les patientes. La radiographie thoracique a montr le corps tranger sous forme dune opacit linaire droite dans 18 cas et gauche dans 8 cas. La bronchoscopie souple a visualis lpingle au niveau de la pyramide basale droite dans 15 cas et gauche dans 7 cas, au niveau de la bronche principale droite 2 cas et gauche dans un cas et au niveau du tronc intermdiaire dans un cas. Lpingle a t extraite par bronchoscopie dans 21 cas, rejete spontanment dans 3 cas et aprs thoracotomie dans 2 cas. Un traitement mdical comportant une antibiothrapie et une corticothrapie orale en cure courte est associ dans tous les cas. A travers cette tude nous soulignons lintrt de sensibiliser le public sur la possibilit de survenue de cet incident ainsi que sur sa gravit.

LA TUBERCULOSE GANGLIONNAIRE PERIPHERIQUE A PROPOS DE 125 CAS

LA TUBERCULOSE CHEZ LENFANT (A PROPOS DE 50 CAS)

I.Rahibi, H.Benjelloun, N.Zaghba, A.Bakhatar, N.Yassine, K.Aamal, A.Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca

I.Rahibi, H.Benjelloun, N.Zaghba, A.Bakhatar, N.Yassine,K.Aamal, A.Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca Centre de diagnostic de la tuberculose, Casablanca

La tuberculose ganglionnaire priphrique reprsente la localisation extra pulmonaire la plus frquente. Nous avons men une tude rtrospective portant sur 125 cas de tuberculose ganglionnaire priphrique colligs au centre de diagnostic de tuberculose et des maladies respiratoires Casa Anfa durant lanne 2010. Il sagit de 71 femmes et 54 hommes avec une moyenne dge de 28 ans (extrmes 6 mois 71 ans). Un antcdent de tuberculose est retrouv dans 5 cas (4%), le contage tuberculeux dans 13 cas (10%) et un diabte dans 4 cas (3%). Les adnopathies priphriques sont de sige cervical droit dans 74 cas (59%), cervical gauche dans 31 cas (25%), bilatral dans 4 cas (3%), sus claviculaire droit dans 5 cas (4%), gauche dans 3 cas (2,5%). Le sige axillaire et inguinal est retrouv dans 4 cas c hacun (3%). Lintradermoraction la tuberculine, ralise dans 31 cas, est positive dans 24 cas (19%). La confirmation diagnostique est obtenue par la biopsie ganglionnaire dans 121 cas (97%). La tuberculose ganglionnaire priphrique est associe une tuberculose pulmonaire dans 4 cas (3%) et une tuberculose ganglionnaire mdiastinale dans 2 cas (1,6%). Tous les patients sont traits par un traitement antibacillaire selon le programme national de lutte antituberculeuse. Lvolution est favorable dans107 cas (86%), un chec thrapeutique est not dans 4 cas (3%), une rechute dans 5 cas (4%). Neuf malades (7%) sont perdus de vue. Nous insistons travers cette tude sur la

La tuberculose pose toujours un problme de sant publique majeur au Maroc. Chez lenfant, elle suit la mme tendance. Nous rapportons une tude rtrospective portant sur 50 cas de tuberculose collig durant lanne 2010 au centre de diagnostic de tuberculose et des maladies respiratoires Casa Anfa chez des enfants dont la moyenne dge est de 9 ans (extrmes 5 mois 15 ans). Le sexe fminin est lgrement prdominant (26 cas). Un antcdent de tuberculose tait not chez 2 patients. Le contage tuberculeux tait retrouv chez 11 patients. Trente deux patients taient vaccins par le BCG. Lintradermoraction la tuberculine ralise dans 18 cas tait positive. La tuberculose ganglionnaire priphrique est note dans 26 cas, pleurale dans 9 cas, cutane dans 4 cas pritonale dans 2 cas, mninge et multifocale dans 1 cas chacune. La tuberculose pulmonaire commune est retrouve dans 5 cas et la primoinfection tuberculeuse dans 2 cas. La confirmation diagnostique a t apporte par la biopsie ganglionnaire dans 23 cas, la ponction biopsie pleurale dans 5 cas, la biopsie cutane dans 4 cas, les bacilloscopies positives des expectorations dans 3 cas et la culture des expectorations sur milieu de Loweinsten Jenhsen dans 1 cas. Dans les autres cas, le diagnostic a t retenu sur des lments de prsomption. Tous les patients taient traits par des antibacillaires selon le programme de lutte contre la tuberculose. Lvolution tait favorable dans la majorit des cas. Il ressort de cette tude que la tuberculose de lenfant est domine par latteinte ganglionnaire priphrique dont lvolution reste favorable surtout si le diagnostic est prcoce.

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8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

POSTERS
LES METASTASES ENDOBRONCHIQUES DU CANCER DU COL UTERIN (A PROPOS DE 4 OBSERVATIONS)
I. Rahibi, N. Zaghba, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca

Les mtastases endobronchiques dun cancer extrathoracique sont souvent rapportes dans la littrature. Celles du cancer du col utrin sont rares. Nous rapportons 4 observations de mtastases endobronchiques dun cancer du col utrin colliges au service des maladies respiratoires entre 2005 et 2008. Lge moyen de nos patientes tait de 52 ans (extrmes 42-70 ans). Toutes nos patientes taient traites pour un carcinome pidermode du col utrin par adnocolpohystrectomie largie associe une radiothrapie et une chimiothrapie. Le dlai moyen de survenue des mtastases endobronchiques tait de 5 ans. Les signes cliniques taient domins par des hmoptysies, une douleur thoracique et une profonde altration de ltat gnral. La radiographie thoracique avait montr un trouble de ventilation et un lcher de ballon dans 2 cas, une opacit rtractile des lobes moyen et infrieur droits dans 1 cas, et une opacit du lobe suprieur droit avec lyse osseuse dans le 4me cas. La bronchoscopie avait objectiv une stnose infiltrative dallure tumorale dans 2 cas et une tumeur bourgeonnante dans les 2 autres. Le diagnostic de mtastases endobronchiques du cancer du col utrin tait retenu aprs tude histologique des biopsies bronchiques qui concluent un carcinome pidermode infiltrant dans tous les cas. Actuellement 2 patientes sont sous chimiothrapie et les 2 autres sont perdues de vue. Nous insistons travers ces quatre observations sur la raret de ces mtastases et la ncessite dy penser.

PROFIL RADIOLOGIQUE ET FONCTIONNEL DE LA SARCOIDOSE MEDIASTINO PULMONAIRE


I. Rahibi, N. Zaghba, H. Benjelloun, A. Bakhatar, N. Yassine, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires Chu Ibn Rochd, Casablanca

LES ATTEINTES CUTANEES AU COURS DE LA SARCODOSE THORACIQUE

ticules le plus souvent organiques. Les deux maladies les plus rpondues sont le poumon de fermier et la maladie des leveurs doiseaux. Nous rapportons trois nouvelles observations dAAE en rapport avec le poumon des leveurs doiseaux. Il sagit de deux femmes et un homme gs respectivement de 56, 55, et 27 ans. Nos patients ont une exposition quotidienne aux djections de pigeons et de perruches. La dure dexposition est de 10 ans dans les deux premiers cas et de 20 ans dans le troisime cas. Nos patients ne prsentaient pas de symptmes aprs lexposition. La symptomatologie est faite de toux et de dyspne deffort voluant dans un contexte daltration de ltat gnral. La TDM thoracique montre un syndrome interstitiel avec un aspect en verre dpoli au niveau des bases et une fibrose dans tous les cas. Le diagnostic est retenu devant lexposition antignique avec la recherche de prcipitines positives, des rles crpitant bilatraux, et un syndrome interstitiel avec des signes de fibrose chez tous les patients. Lexploration fonctionnelle respiratoire retrouve un syndrome restrictif dans tous les cas. Le lavage bronchiolo-alvolaire fait chez tous nos patients est lymphocytaire chez deux dentre eux. La corticothrapie avec arrt de lexposition ont t indiqus chez tous nos patients. Lvolution est marque par la diminution de la dyspne chez deux patients, et persistance des symptmes dans un cas vu la persistance de lexposition. A la lumire de ces trois observations, nous rappelons les tableaux cliniques de lAAE, les moyens diagnostiques et le rle essentiel de lviction de lallergne et la corticothrapie dans le traitement.

S. Hilali, N. Zaghba, H. Benjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca

La sarcodose est une granulomatose systmique dtiologie inconnue, caractrise par la formation des granulomes immunitaires dans les organes atteints, la sphre mdiastinopulmonaire est un site de prdilection de la maladie. Limagerie thoracique oriente le diagnostic et lexploration fonctionnelle respiratoire conditionne le pronostic. Nous rapportons une tude rtrospective portant sur 72 cas de sarcodose mdiastino-pulmonaire colligs au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd. Il sagit de 64 femmes et de 8 hommes, la moyenne dge est de 45 ans. La toux sche est retrouve dans 60% et la dyspne dans 49%. La dcouverte est systmatique dans 40%. Limagerie thoracique objective une sarcodose stade I dans 52%, stade II dans 33%, stade III dans 10% et stadeIV dans 5%. Lexploration fonctionnelle respiratoire est en faveur dun syndrome restrictif dans 36%, un trouble ventilatoire obstructif est not dans 22%, un trouble ventilatoire mixte dans 14% et elle est normale dans 27%. La sarcoidose est confirme histologiquement par les biopsies bronchiques tages (57%), les biopsies transbronchiques (8%), les biopsies cutanes (29%), les biopsies ganglionnaires priphriques (5.5%) et par la biop sie labiale (13%). Les localisations extrathoraciques sont retrouves dans 71%.Au plan thrapeutique, labstention et la surveillance taient prconises dans 49%. La corticothrapie tait indique dans 51%. Il ressort de ce travail que les profils clinique radiologique et fonctionnel de la sarcodose sont variables, son pronostic est variable en fonction du stade radiologique, des perturbations de la fonction respiratoire et de la gravit de latteinte extrathoracique.

La sarcodose est une granulomatose systmique dtiologie inconnue. Latteinte cutane reprsente 25 % des sarcodoses. Cest une tude rtrospective portant sur 26 cas de sarcodoses cutanes associe une atteinte thoracique colligs au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca sur une priode de quatre ans. La moyenne dge est de 46 ans (22-65 ans). Toutes nos patientes sont des femmes. Les lsions observes sont : un rythme noueux dans neuf cas, des nodules dermo hypodrmiques dans six cas, des lsions en plaques dans cinq cas, des lsions rythrodermiques dans quatre cas, des sarcodes petits nodules et des lsions achromiques dans un cas chacun. La sarcodose cutane est associe une atteinte thoracique dans tous les cas, avec prdominance du stade II (50 %), elle est associe une atteinte ganglionnai re priphrique dans quatre cas, et une atteinte oculaire et nasale dans deux cas chacune. L ECA est lev dans 12 cas. Le diagnostic histologique est pos par biopsie cutane dans 23 cas, biopsies bronchiques tages dans dix cas, biopsie ganglionnaire priphrique dans deux cas (8%) et biopsie labiale dans un cas. Le traitement propos est bas sur les antipaludens de synthse dans dix cas, la corticothrapie par voie orale dans sept cas et locale dans six cas, et des anti-inflammatoires non strodiens avec antalgiques sont proposs dans 5 cas drythmes noueux. Lvolution est bonne dans tous les cas. Nous insistons travers ce travail sur la frquence de latteinte cutane dans la sarcodose, et sur la ncessit dune prise en charge adquate et multidisciplinaire.

LA SILICOTUBERCULOSE

ALVEOLITE ALLERGIQUE EXTRINSEQUE (A PROPOS DE 3 CAS)


S. Hilali, N. Zaghba, H. Benjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca

S. Hilali, N. Zaghba, H. Benjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca

8th Thoracic Diseases Mediterranean Congress & 21th National Meeting of Pneumology 8e Congrs Mditerranen de Pathologie Thoracique & 21es Journes Nationales de Pneumophtisiologie

Les alvolites allergiques extrinsques (AAE) ou pneumopathies dhypersensibilit sont des pneumopathies aigus ou subaigus, induites immunologiquement par lexposition chronique et rpte des par-

La silicose est la plus frquente des pneumoconioses. Elle est due linhalation de poussires de silice libre cristallise. La tuberculose est une complication frquente et grave de la silicose. Nous rapportons une tude rtrospective portant sur 6 cas de silicotuberculose colligs au service des maladies respiratoire du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Il sagit de 6 hommes. La moyenne dge est de 54 ans (47 et 61 ans). Le tabagisme est retrouv dans tous les cas, avec une consommation moyenne de 35 PA. Un antcdent

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POSTERS
de tuberculose est retrouv dans un cas. Quatre patients sont puisatiers (66%), un est mineur (17%), et un autre est maon (17%). Le tableau clinique est domin par la dyspne et le syndrome bronchique dans tous les cas, et des hmoptysies dans 3 cas (50%). Limagerie retrouve des opacits pseudo-tumorales dans tous les cas, des adnopathies mdiastinales dans 5 cas, des opacits micronodulaire s dans 3 cas, et une opacit excave dans 1 cas. La bronchoscopie ralise chez 3 patients, objective des tches danthracose avec un tat inflammatoire dans tous les cas. Le diagnostic de tuberculose est confirm par la bacilloscopie des expectorations dans 3 cas (50%), dans le liquide daspiration bronchique dans 2 cas (33,4%) et par la culture de BK dans les expectorations dans un cas (16,6%). Le traitement antibacillaire est dmarr chez tous les patients, selon le rgime 2SRHZ/4RH chez 2 patients, selon le nouveau programme de lutte antituberculeuse au Maroc : 2ERHZ/4RH dans 3 cas, et le traitement de rechute base de 2SRHZE/1RHZE/5RHE est indiqu dans un cas. Lvolution est bonne dans tous les cas. La silicose augmente significativement le risque de tuberculose. La silicotuberculose est reconnue comme maladie professionnelle do limportance du dpistage de la tuberculose chez tout patient ayant une silicose. dans 85% des cas, le diabte dans 23% vs 15%, le tabagisme dans 19% vs 15%, la consommation dalcool dans 9% vs 8%. La symptomatologie clinique est faite essentiellement de lhypersomnolence diurne avec pauses respiratoires, le ronflement nocturne bruyant et la fatigabilit dans tous les cas, la nycturie dans 57% des cas vs 61,5%, lnursie dans 47% vs 23%. Lexamen clinique trouve une obsit dans 81% des cas vs 69%. La dyslipidmie est retrouve dans 90% des cas du groupe 1, la glycmie 1 g dans 33% des cas, le tour de taille 79 cm dans 95% des cas et la pression artrielle 130/85 mmHg dans 95%. Selon le score de Berlin, tous les patients ayant un syndrome mtabolique sont haut risque de dvelopper un SAOS, contre 50% du groupe 2. La moyenne de lIAH est de 16 vs 9. Le SAOS est lger dans 43% vs 85%, modr dans 28,5% vs 15% et svre dans 28,5% vs 0%. A travers cette tude, le SAOS parat plus frquent et plus svre chez les patients ayant un syndrome mtabolique.

LE SYNDROME DAPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL DU SUJET AGE


N.Zaghba, A.Ech-cherrate, H.Benjelloun, A.Bakhatar, N.Yassine, A.Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca

MANIFESTATIONS THORACIQUES DU MYELOME MULTIPLE (A PROPOS DE 13 CAS)


S. Hilali, N. Zaghba, H. Benjelloun, N. Yassine, A. Bakhatar, A. Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires CHU Ibn Rochd, Casablanca

Le mylome multiple (MM) ou maladie de Kahler est une prolifration monoclonale maligne des plasmocytes au niveau de la moelle osseuse. Il se manifeste le plus souvent par des douleurs osseuses, rarement par des tumeurs osseuses ou manifestations respiratoires. Nous rapportons une tude rtrospective concernant 13 cas de mylome multiple avec localisation thoracique colligs au service des maladies respiratoire du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Il sagit de 7 femmes et 6 hommes. La moyenne dge est de 65 ans (36-85ans). Le tableau clinique est fait de douleurs osseuses diffuses et thoracique dans 10 cas (77%), et dune masse paritale thoracique dans sept cas (54%). La radiographie thoracique objective une lyse costale dans neuf cas (70%). La radio du crne montre des lacunes lemporte pices dans sept cas (54%). La radio du rachis retrouve un tassement vertbral dans neu f cas. Le diagnostic est confirm par le mylogramme dans 11 cas et par la biopsie ostomdullaire dans 2 cas. Limmuno-lectrophorse des protides montre un pic monoclonal IgG/Kappa dans 6 cas. La protinurie de Bence-Jones est positive dans 5 cas. Latteinte rnale est retrouve dans 9 cas. La biopsie des masses paritales dans les 7 cas objective une prolifration tumorale plasmocytaire maligne en faveur dun mylome multiple. La chimiothrapie est indique dans tous les cas. Dans la majorit des cas, lvolution est marque par laggravation. Nous insistons travers ce travaille sur la raret des localisations thoraciques du MM et sur la gravit et le pronostic sombre de cette maladie.

Les troubles du sommeil sont frquents chez le sujet g. Le syndrome dapnes obstructives du sommeil (SAOS) est largement sous-diagnostiqu et sous-trait dans cette population. Plusieurs facteurs peuvent tre lorigine de cette mconnaissance, en particulier la prsentation atypique du SAOS chez le sujet g. Cest une tude rtrospective sur 74 patients hospitaliss pour suspicion de SAOS au service des maladies respiratoires CHU Ibn Rochd. Les sujets gs (65 ans et plus) reprsentent 20% (n=15). Le SAOS est confirm chez 8 patients (53%) dont 5 femmes et 3 hommes. La moyenne dge est de 62 ans(extrmes 65-70 ans). On ne retrouve ni tabagisme ni thylisme dans les antcdents. Une dyslipidmie est retrouve dans 75% des cas, une hypertension artrielle dans 62,5%, un diabte dans 50% et un reflux gastro-oesophagien dans deux cas. Les si gnes cliniques sont domins par la fatigabilit, les cphales matinales et lhypersomnolence diurne, dans tous les cas (score dEpworth moyen 12, extrmes de 8 22). Les ronflements bruyants avec pauses respiratoires sont constants, la nycturie et lnursie retrouves dans 37% des cas chacune. Lobsit est retrouve dans tous les cas, (IMC moyen de 41 kg/m), la moyenne du tour de labdomen est de 125cm (extrmes 95-157cm). Selon le Score de Berlin, tous les sujets gs sont haut risque de dvelopper un SAOS. Le diagnostic de SAOS est confirm par polygraphie ventilatoire dans tous les cas. Le SAOS est lger et modr dans 3 cas chacun et svre dans 2 cas. Le SAOS chez le sujet g reste largement sous diagnostiqu et sous estim du fait de la frquence des comorbidits et de lhypersomnolence diurne physiologique dans cette tranche dge.

LASSOCIATION SYNDROME DAPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL ET SYNDROME METABOLIQUE


N.Zaghba, A.Ech-cherrate, H.Benjelloun, A.Bakhatar, N.Yassine, A.Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca

CARACTERISTIQUES DU SYNDROME DAPNEES OBSTRUCTIVES DU SOMMEIL CHEZ LA FEMME MAROCAINE

N.Zaghba, A.Ech-cherrate, H.Benjelloun, A.Bakhatar, N.Yassine, A.Bahlaoui Service des Maladies Respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca

Le syndrome mtabolique est dfini par lassociation variable dun diabte, dune obsit, dhypertension artrielle et dune dyslipidmie. Sa relation clinique et physiopathologique avec le syndrome dapnes obstructives du sommeil(SAOS) est bien connue. Cest une tude rtrospective comparative entre 2 groupes de patients hospitaliss pour suspicion de SAOS entre 2004 et 2011. Le premier groupe (groupe1) ayant un syndrome mtabolique et lautre (groupe 2) sans syndrome mtabolique. Il sagit de 23 femmes et 11 hommes. Le syndrome mtabolique est retrouv dans 62% des cas. Chez le groupe1, la moyenne dge est de 53 ans versus 43 ans chez le groupe 2. Dans les antcdents, lhypertension artrielle est retrouve

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Malgr la prdominance masculine du syndrome dapnes obstructives du sommeil (SAOS), il parat que le SAOS chez la femme est associ plus de facteurs anatomiques comme lobsit et les anomalies ORL. Nous avons men une tude rtrospective comparative entre le SAOS chez la femme et chez lhomme, portant sur 73 patients hospitaliss pour suspicion de SAOS au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre 2004 et 2011. Le sexe fminin reprsente 62% (46 cas). Le SAOS est confirm chez 50% des femmes versus 43% des hommes. La moyenne dge est de 57 ans vs 48 ans. Le tabagisme actif est retrouv chez 3 hommes vs 6 femmes, et 33% dhommes consomment de lalcool contre aucune femme. Lhypertension artrielle est retrouve dans 87% des

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POSTERS
femmes vs 50%, le diabte dans 39% vs 16%, le reflux gastro-oesophagien dans 26% vs 8%. La symptomatologie clinique est domine par les ronflements nocturnes et la fatigabilit dans tous les cas, les cphales matinales dans 74% des cas vs 75%, la nycturie dans 57% des cas vs 54%, lnursie dans 43% des cas vs 36%. Lexamen somatique trouve une obsit chez 78% des femmes vs 72%. Le score de Berlin trouve 82% des patientes haut risque vs 75%. Le SAOS est lger chez 61% des femmes vs 58%, modr dans 22% vs 33% et svre dans 17% vs 7,5%. Une PPC est indique chez 12 patientes avec abandon du traitement chez 95%. A travers cette tude, le SAOS chez la femme marocaine parat plus li lobsit et plus svre par rapport lhomme.

INTERET DE LAPPROCHE PLURI-DISCIPLINAIRE DANS LA RAPIDITE DE PRISE EN CHARGE DU CANCER BRONCHIQUE ETUDE DE 57 CAS
Si Hadj Mohand F. ; Meguenni W. ; Hammache N., Messadi M.S. Service de pneumophtisiologie : CHU TIZI OUZOU

LE BLAST PULMONAIRE : UN CAS DE CONTUSION PULMONAIRE


N. Hammache -H. Tounsi - MS.Messadi Service de pneumophtisiologie : CHU TIZI OUZOU

LES CANCERS THORACIQUES DU SUJET JEUNE : A PROPOS DE 50 CAS.


Les cancers intra-thoraciques, reprsentent un problme majeur de sant publique par leur frquence et leur gravit. Les cancers bronchiques sont de loin les plus frquents. Objectif de ltude: Etablir la part des cancers thoraciques chez le sujet jeune. De janvier 2006 dcembre 2010 nous avons collig 50 cas de cancers thoraciques chez des patients gs de moins de 45 ans, parmi eux 22 femmes et 28 hommes. Nos patients ont reprsent 16,4 % des cancers thoraciques, soit 304 cas. La symptomatologie clinique tait domine par la douleur thoracique et la toux. Le lymphome malin a t not dans 15 cas, le thymome dans 2 cas, le cancer bronchique primitif dans 14 cas, le cancer bronchique secondaire dans 16 cas et 1 cas de ganglioneurome. Il y a eu 2 diagnostics de prsomption. Les patients prsentant un cancer bronchique primitif ont t classs stade IV dans 78,5 % des cas, ceux ayant un lymphome, taient classs stade IV dans 60 % des cas. Pour les thymomes, lun tait au stade III et lautre au stade IV. Le diagnostic des cancers thoraciques du sujet jeune est le plus soiuvent pose un stade avanc. Etablir un diagnostic prcoce, dfinir une stratgie adapte et offrir une meilleure qualit de vie chez les sujets atteints de cancer constituent les dfis des pneumologues et oncologues pour les annes venir.
S .Abderrahim, S.Belkacem ; Y.Kheloui ; N.Hadjer ; A.Lehachi ; L.Nacef ; O.Saighi. Service de pneumo-phtisiologie,EPH blida

LYMPHOME STERNAL PRIMITIF: A PROPOS D'UN CAS

Nehal, A. Lebib, A. Meziane, S. Ghouali, L. Otmane Tolba, R. Alloula Service de pneumologie, EPH Rouiba

EXACERBATIONS AIGUES AU COURS DES D.D.B


Hameg A. ; Mahiouf S. Berri B. ; Ait Kaci ; Messadi M.S. Service de Pneumo-phtisiologie, CHU Tizi-Ouzou

Les lymphomes osseux primitifs sont dfinis par la prsence d'une tumeur osseuse isole, d'un bilan d'extension ngatif durant les 6 mois qui suivent (absence d'atteinte ganglionnaire ou viscrale) et d'une preuve anatomopathologique (critres de Coley). La majeure partie des lymphomes osseux primitifs correspond des LMNH (94%) et la majorit sont des lymphomes grandes cellules B. Nous rapportons le cas d'un patient de 60 ans, non fumeur, alccoolique, retrait peintre en batiment, sans antcdents mdico-chirurgicaux particuliers, qui signale depuis 1 mois un endolorissement manubrial. L'examen clinique met en vidence une tumfaction paritale thoracique en regard du manubrium sternal, de 6 cm, indolore la palpation, sans signes inflammatoires. L'etat gnral est conserv, le patient est apyrtique et il n'y a pas de syndrome tumoral associ. La TDM thoracique avec fentre osseuse retrouve un processus tumoral expansif du tiers suprieur du manubrium sternal, comblant la cavit mdullaire avec soufflure et lyse de la corticale. L'examen Ana-path du prlvement biopsique percutan offre un aspect de lymphome lymphoblastique Le bilan la recherche d'autres localisation viscrale ou ganglionnaire est infructueux. L'volution est favorable au traitement par chimiothrapie antinoplasique Les lymphomes osseux primitifs sont rares. Ils reprsentent environ 5% des lymphomes extra-ganglionnaires. Ils peuvent survenir tout ge, toutefois, un lger pic de frquence dans la 4me dcennie est not et une prdominance masculine. Les lymphomes osseux primitifs n'ont pas de spcificit particulire. Leur pronostic et leur traitement dpendent de leur type histologique et de leur extension.

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Les bronchectadies sont des maladoes orphelines ncessitant des traitements itratifs et un suovo au long cours Objectif : suivre lvolution des D.D.B. Etude rtrospective de 19 dossiers de patients hospitaliss au service de pneumologie de Tizi-Ouzou durant une anne pour D.D.B. Age moyen : 61,94 ans (29- 83 ans) ; sexe : 13 F , 06 H Antcdents: tous ont eu des hospitalisations prcdentes avec antibiothrapie itrative ATCD de tuberculose pulmonaire: 6/19 - symptomatologie respiratoire de lenfance: 12/19. Motif dadmission: infection bronchique: 18 cas ; hmoptysie 14 cas ; dyspne:15 cas Fibroscopie bronchique faite chez 02 patients montrant lhyperscrtion bronchique sans cause locale dcele. ECB des crachats positif chez 04 patients avec les germes suivants: Pseudomonas arogunisa ; Klebsiella pneumonae ; et Eschrichia coli Traitement : Kinsithrapie respiratoire faite pour tous les patients Nbulisations rptes base de 2 mimtiques Antibiothrapie adaptee aux resultats de lantibiogramme avec kinesitherapie La prise en charge thrapeutique au long cours des D.D.B. reste confronte la mise en place de moyens prventifs. Le traitement des infections par lantibioprophylaxie est prconis par certaines quipes afin de controler linfection bronchique persistante, bien que cette mesure soit controverse par dautres en raison du risque de gnrer des rsistances microbiennes. Soulignons limportance de la kinsithrapie respiratoire dans cette affection.

KYSTE HYDATIQUE DU MYOCARDE: A PROPOS D'UN CAS


A.Nehal, A. Lebib, A. Meziane, S. Ghouali, L. Otmane Tolba, R. Alloula Service de pneumologie, EPH Rouiba

Le kyste hydatique du myocarde reprsente 0,5 2 % des localisations viscrales hydatiques, il est souvent associ aux atteintes pulmonaires et/ou hpatiques. Le cas propos est celui dun patient de 41 ans demeurant dans une zone dlevage dovins, non fumeur, sans antcdents mdicochirurgicaux, chez qui on dcouvre fortuitement un largissement unilatral du mdiastin antrieur intressant les trois tages. Une dyspne deffort, nglige par le patient a t retrouv lanamnse. Lexamen clinique nest pas contributif. La TDM thoracique met en vidence une volumineuse formation kystique du mdiastin. LIRM a permis de prciser linsertion myocardique avec effet de masse sur le ventricule gauche. La srologie hydatique est fortement positive. Le patient a subi une exrse chirurgicale sous circulation extra-corporelle. Les suites opratoires ont t simples. Le diagnostic du kyste hydatique du myocarde est difficile, du fait dun tableau clinique peu contributif. Lapport de limagerie mdicale est fondamental. Lvolution naturelle est maille de complications cardiaques gravissimes pouvant mettre en jeu le pronostic vital. La chirurgie sinscrit dans lurgence ncessitant une circulation extracorporelle. Notre cas se singularise par la localisation primitive et isole au myocarde sans autres atteintes viscrales.

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FORMATION FORMATION La Socit Algrienne de Pneumophtisiologie organise


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Cinquime Cours dOncologie Thoracique dAlger 2012 Organis en collaboration avec le Groupe dOncologie Thoracique de Langue Franaise (GOLF) avec le soutien de la Facult de Mdecine dAlger, le cinquime Cours dOncologie Thoracique dAlger (COTA) a t report en raison des lections en France, au 3e trimestre 2012, la date vous sera communique ultrieurement. Sixime Module de Tabacologie 23 24 septembre 2012 Le sixime module de tabacologie se tiendra en septembre 2012 lINSP. Ce module dune dure de 2 jours sera assur par des enseignants algriens et trangers de plusieurs disciplines (Pneumologie, cardiologie, ORL, gyncologie, psychiatrie).

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Troisime Cours Suprieur de Physiologie Applique 05 06 octobre 2012 Organis en collaboration avec la Socit de Physiologie Franaise, le 3e Cours Suprieur de Physiologie Applique (CSPA) destin aux rsidents de pneumologie de 2e et 3e anne se droulera Alger en octobre 2012 INSP. Troisime Cours dEndoscopie Interventionnelle le 21 22 novembre 2012 En collaboration avec le GELF ( Groupe dEndoscopie de Langue Franaise), la SAPP organise le 3e Cours dEndoscopie Interventionnelle.

Troisime Module sur le Sommeil 08 09 dcembre 2012 A lINSP Alger en dcembre 2012 (dure 03 jours) se droulera le 3e module sur le Sommeil (Explorations et traitements) avec la collaboration dimminents spcialistes Franais et Suisses. Ce module de formation traitera du sommeil sur les plans thorique et pratique (enregistrements et interprtation des tracs).

(Les dates prcises seront communiques aux inscrits ces modules de formation) Je dsire minscrire (cocher la ou les cases de votre choix)
Au 6e module de tabacologie Au 5e COTA 2012 Au 3e CSPA

Au 3e module sommeil

3e Cours Endoscopie Interventionnelle

INSCRIPTION
Nom :................................. Prnom :............................................... Adresse : Tl : (Fixe) :.............................. (Mobile) :............................................. @ :.................................................................................... A renvoyer au secrtariat de la Socit avant le 15 juillet 2012 Date :.....................................................................................................
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Le Comit dOrganisation du 8e Congrs de lUnion Mditerranen de Pathologie Thoracique jumel aux 21mes Journes Nationales de Pneumophtisiologie remercie pour leur contribution, la russite de cette manifestation, les laboratoires pharmaceutiques et les socits suivantes :

REMERCIEMENTS

CPA El Kendi Erempharma Sandoz Hikma Saidal - Sodimed Stallergnes Actelion Mag Pharm MEDEC EMA (Fugi film) API (Industrie Pharmaceutique)
Editions Le Fascicule de la Sant juin 2012 www.fasciculedelasant.com