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Le 14/05/2012 Alliance contre les BMR : sauvons les antibiotiques !

Jean Carlet, Claude Rambaud, Cline Pulcini, au nom de lAlliance Contre le dveloppement des Bactries Multirsistantes (AC-de-BMR) Ont particip la rdaction de larticle : Acar Jacques, Alfandari Serge, Andremont Antoine, Antoniotti Gilles, Arnould Pascale, Attali Claude, Aubert Jean-Pierre, Ballereau Franoise, Bedos Jean-Pierre, Berthelot Philippe, Birg Jacques, Bousquet-Melou Alain, Brun-Buisson Christian, Carlet Jean, Cohen Robert, Dellamonica Pierre, Druais Pierre Louis, Fabry Jacques, Gauzit Remy, Harbarth Stephane, Hermet Jean Pierre, Jarlier Vincent, Leroy Joel, Laroussinie Grard, Madec Jean-Yves, Moulin Grard, Nicolas-Chanoine Marie-Hlne, Pulcini Cline, Rabaud Christian, Rambaud Claude, Renard Vincent, Toutain Pierre Louis, Upham Garance. Larticle a t publi dans La Revue du Praticien le 17 /05 /2012

Les antibiotiques, qui ont sauv tant de vies humaines, risquent de devenir inefficaces en raison dune inquitante augmentation de la rsistance des bactries leur encontre et de la rarfaction des nouveaux produits mis sur le march. Ainsi, des checs thrapeutiques surviennent dj pour des infections pourtant banales, mais causes par des bactries multi-rsistantes aux antibiotiques (BMR), voire rsistantes tous les antibiotiques. Ces checs vont se multiplier, avec un risque de dcs. Par ailleurs certains actes vont devenir beaucoup plus prilleux (interventions chirurgicales lourdes, greffes dorganes, traitements immunosuppresseurs). Les antibiotiques sont des mdicaments uniques, car leurs cibles (les bactries) sont des tres vivants, capables de sadapter, en acqurant des mcanismes de rsistance aux antibiotiques (mutations, acquisition de supports portant des gnes de rsistance). Malgr cette particularit unique en

thrapie humaine, la prescription des antibiotiques reste totalement banalise chez lhomme comme chez lanimal, et les Franais restent, malgr quelques progrs timides, parmi les plus gros consommateurs dantibiotiques en Europe. Il est ainsi urgent de protger les antibiotiques (et les mdicaments anti-infectieux de manire gnrale) de faon volontariste, comme on le ferait pour sauver des espces en voie de disparition, dans ltat desprit dun dveloppement durable. Les antibiotiques sont des mdicaments part et doivent faire lobjet de prescriptions justifies. Chaque prescription dantibiotique doit tre rflchie, en mettant en balance les effets bnfiques court terme pour le patient (qui reste bien sur prioritaire sil est bien atteint dune infection bactrienne) et les effets nfastes court terme : manifestations dintolrance, dallergies inacceptables si lantibiotique nest pas justifi, et moyen terme sur lcologie bactrienne par la slection de BMR qui seront les bactries responsables des infections du futur, y compris pour le malade trait. La prescription des antibiotiques est un acte issu dune rflexion complexe, dont les dterminants doivent tre professionnaliss . Cet objectif de prescription raisonne ne peut tre atteint que par une action conjointe et organise entre les usagers du systme de sant et les prescripteurs. Dautres actions sont mettre en place de faon simultane comme la promotion des vaccins qui vitent des prescriptions dantibiotiques (grippe, rougeole, pneumonie pneumocoque). LAlliance est une action transversale, mise en place linitiative de quelques professionnels et du LIEN, pour faire face lurgence de ce problme, et impliquant la mdecine humaine (hpital et ville), la mdecine vtrinaire, et le secteur agroalimentaire. Elle concerne trs directement les usagers actuels et futurs du systme de sant, ainsi que tous les citoyens de notre pays.

ACdeBMR regroupe 350 personnes issues de tous les horizons, y compris des usagers du systme de sant (Lien, Ciss, Patients for Patients Safety (OMS), Association des victimes dinfection nosocomiale-Quebec (ADVIN)). Quatre vingt mdecins trangers de grande rputation font partie du comit scientifique, ce qui en fait une structure internationale. LAlliance est soutenue par 50 socits savantes ou groupes professionnels, franais et trangers. Cest une association loi 1901, ouverte aux professionnels et usagers trangers. SAUVER LES ANTIBIOTIQUES ne peut passer que par une action conjointe et organise entre les usagers du systme de sant et les prescripteurs (au sens large). Cest la raison pour laquelle le rle premier d ACdeBMR est de faire prendre conscience tous de lurgence et de limportance de la problmatique. LALLIANCE doit assurer le lobbying de la cause au del du cercle des seuls initis et sensibiliser et convaincre les politiques, les grandes agences de sant internationales ( OMS, OIE, ECDC..) et toute la population. Elle est conue comme une action complmentaire du plan national dalerte sur les antibiotiques (2011-2016), et du plan national de rduction des risques dantibiorsistance en mdecine vtrinaire .Lalliance na aucun conflit dintrt.

LAlliance propose des actions urgentes :

une utilisation beaucoup plus prudente et controle des antibiotiques, dans tous les secteurs. une lutte acharne contre la transmission croise des BMR, lhpital comme en ville. la promotion de la recherche fondamentale et de la recherche applique, en sant humaine et vtrinaire. le dveloppement de nouveaux antibiotiques, en particulier par la recherche de procds de lutte contre

certaines espces bactriennes par les molcules anti adhsion. le dveloppement en mdecine vtrinaire dantibiotiques ou de stratgies de traitement faible impact cologique. la recherche de nouveaux vaccins. une utilisation beaucoup plus frquente de tests diagnostiques, afin de ne traiter que les infections bactriennes. Une surveillance accrue de la rsistance aux antibiotiques, et de leur consommation, avec feed back rguliers aux professionnels et au public un programme dducation et de formation des professionnels et des usagers. La mise en place rapide des plans antibiotiques chez lhomme et lanimal, en librant les ressources ncessaires. Certaines de ces mesures sont prsentes dans le nouveau plan antibiotique de la DGS plan national dalerte sur les antibiotiques 2011-2016 et dans le plan national de rduction des risques dantibiorsistance en mdecine vtrinaire , mais nous proposons des actions beaucoup plus vigoureuses, mettre en place en urgence, en particulier sur les modalits de prescription des antibiotiques.

Dtail des actions


A)Mettre en place une vaste campagne dinformation Une vaste campagne dinformation citoyens et antibiotiques doit tre mise en place auprs des mdecins, vtrinaires, pharmaciens et usagers, afin quils comprennent combien les

antibiotiques sont prcieux, et menacs, en rappelant aux usagers quils sont sans effet sur les virus, qui sont responsables de la grande majorit des infections respiratoires. Le mdecin, comme lusager doit se sentir responsable de lacte de prescription des antibiotiques. Une campagne de la CNAM est en cours. Elle doit tre intensifie, rflchie et dveloppe en partenariat avec les acteurs concerns et en cohrence avec les autres mesures. A loccasion de cette campagne dinformation destine aux professionnels et au public, il est ncessaire de rexpliquer les bases de lhygine, et de la prvention de la transmission croise. Les deux sujets doivent tre traits de faon parfaitement coordonne. B) Rationaliser lacte de prescription des antibiotiques, lhpital comme en ville, chez lhomme comme chez lanimal. 1) Actions structurelles

Renforcer le rle des mdecins rfrents antibiotiques dans les hpitaux. Prciser leur statut, leur mission, leur formation, les ratios ncessaires et leur mode de financement dans un dcret. Crer des rseaux rgionaux ville-hpital en infectiologie et microbiologie mdicale (centres de conseil en antibiothrapie et de surveillance des rsistances bactriennes dans les trois champs de la ville, de lhpital et du secteur mdico-social), connects avec un hpital de rfrence (Type Medqual pour les pays de Loire, Antibiolor pour la Lorraine, Primair pour la Franche-Comt), avec une astreinte tlphonique pour lhpital, et une autre pour la ville, toutes deux rmunres (cration par rgion dun rseau dantibio-rfrents bien forms, avec une permanence tlphonique pour rpondre aux demandes des prescripteurs de ville et des ES non dots dun antibio-rfrent). Faire connatre ces rseaux et rfrents par des campagnes de communication de grande ampleur auprs des professionnels avec des incitations y avoir recours.

Informatiser tout le processus de prescription et de dlivrance nominative. Publiciser les outils daide la dcision conformes aux recommandations franaises type www.antibioclic.com Rserver certains antibiotiques lusage humain (ex : carbapnmes, nouveaux antibiotiques dvelopps pour la mdecine humaine), et limiter la prescription chez lanimal des antibiotiques critiques pour lhomme (cephalosporines et fluoroquinolones) (Rfrence 26 du plan vtrinaire).

Mettre en place une mission dtude pour tudier la prescription/dlivrance des antibiotiques par les vtrinaires, et limpact sur la consommation dantibiotiques. Des directives europennes sont ncessaires rapidement pour rviser les pratiques commerciales lies la promotion et la vente dantibiotiques (rfrence 29 du plan vtrinaire). Mettre en place un large programme de formation universitaire et continu des professionnels. Le bon usage des antibiotiques doit tre un thme de DPC prioritaire de mme que les bonnes pratiques dhygine notamment celles visant limiter la transmission croise des microorganismes. Sur ces thmes, des actions permettant la modification des pratiques devraient offrir aux professionnels une participation valorise. Promouvoir le programme europen e.bug qui a comme but de dvelopper ces objectifs dans les programmes scolaires.

2) Actions de nature technique Etablir, dans chaque hpital une liste dantibiotiques ncessitant la validation dun mdecin rfrent (les premires doses tant dlivres librement pour ne pas retarder le traitement). Snioriser la prescription des antibiotiques (chaque prescription doit tre valide par un snior). Utiliser des gnriques uniquement sils sont contrls comme quivalents.

Privilgier les traitements par des antibiotiques faible impact cologique, et utiliser de faon rationnelle les produits les plus rcents. Rduire les dures de traitement, voire arrter les antibiotiques en particulier en rvaluant le traitement quand cela est possible (volution clinique, retour dexamens bactriologiques). Ne dlivrer que la quantit ncessaire au traitement (autoriser le dconditionnement), pour limiter lautomdication, comme cela est fait dans dautres pays. Mettre en place une ordonnance ddie, pour les antibiotiques haut risque cologique, comme les cephalosporines de troisime gnration, les fluoroquinolones, et les carbapnmes. Adapter les mesures la mdecine vtrinaire, en fonction des particularits de ce secteur. Il faut interdire les traitements prophylactiques collectifs et systmatiques dans les levages, et en aquaculture, sauf lorsque des facteurs de risques avrs sont prsents. Quand le dmarrage dun pisode infectieux est dclar au sein dun levage, une antibiothrapie prcoce collective ou cible (mtaphylaxie) peut tre indique. Ne dlivrer que la quantit ncessaire au traitement. La dure du traitement doit tre courte, afin de limiter son impact cologique. Fixer les prix, ou les marges de prix des antibiotiques vtrinaires en fonction du service rendu par lantibiotique. C) Il serait emblmatique de faire inscrire les antibiotiques au patrimoine mondial de lhumanit, par lUnesco. Ils sont en effet une espce en voie de disparition, et leur utilisation doit tre cologique, et senvisager dans un concept plus global de dveloppement durable. Les antibiotiques sont un hritage trs prcieux, quil faut protger.

D) Prvention de la transmission croise et pression de slection 1) Transmission croise Le pril fcal li certains types de BMR ncessite des mesures trs nergiques. Dans la vie courante, les bactries sont transmises entre les personnes essentiellement par les mains, et lhygine des mains doit tre intensifie dans la communaut tous les niveaux de la vie sociale. Il faut par exemple apprendre tousser ou ternuer dans le pli de son coude, si la dsinfection immdiate des mains nest pas possible. Lutilisation de soluts hydro-alcooliques doit tre promue en milieu de soins, et parfois dans la communaut. A lhpital, les patients porteurs de BMR doivent tre isols, ainsi que ceux qui sont risque dtre porteurs comme les patients multi-hospitaliss, rapatris sanitaires ou hospitaliss dans lanne ltranger qui doivent bnficier dun dpistage. Ceci peut dpendre du type de BMR en cause. Plus globalement, les prcautions standard dhygine, appliquer pour tout patient, doivent tre rigoureusement appliques. Une bonne hygine, ainsi que des locaux et des pratiques appropries sont ncessaires dans les locaux dlevage. Lhygine des mains y revt une importance considrable. 2) Eviter les consquences cologiques Les effluents des hpitaux et les effluents dlevage doivent tre traits, et le fonctionnement des stations dpuration entirement repens afin dviter la contamination des sols et des eaux, les antibiotiques pouvant continuer dexercer une slection de BMR dans les milieux naturels. Des moyens doivent tre mobiliss pour renforcer la recherche des bactries rsistantes dans leau de boisson, et dans certains aliments (viande, poissons). E) Aider la recherche

Intensifier la recherche sur les mcanismes pidmiologiques de la rsistance, de mme que la recherche de nouveaux antibiotiques, de nouveaux vaccins et de produits anti-infectieux non antibiotiques, en mdecine humaine et vtrinaire. La recherche comportementale sur la surprescription des Franais par rapports nos voisins europens peut nous aider mieux conduire les campagnes de bon usage auprs des prescripteurs et du public. Mettre en place des incitations financires pour les start up la recherche de nouveaux produits, et les laboratoires pharmaceutiques qui sengageraient de faon rsolue dans une politique de bon usage des antibiotiques.

F) Amliorer le diagnostic dinfection bactrienne. Les tests diagnostiques rapides (TDR) existants doivent tre largement et correctement utiliss :TDR angine, bandelettes urinaires, ainsi que pour les infections plus svres (ex : pneumonies) le dosage immdiat, au lit du malade (sang capillaire) de la C reactive proteine ou de la procalcitonine (donnes confirmer). Ces tests rapides et simples permettent trs souvent dliminer le diagnostic d'infection bactrienne et, ainsi, de ne pas prescrire dantibiotiques. Il faut leur donner un statut permettant leur prise en charge par lAssurance Maladie et bien videmment, promouvoir la recherche de tests plus spcifiques, plus sensibles, voire multifonctions. Toutes ces propositions indispensables mettre en uvre sont proposes par les professionnels qui doivent tre responsables des processus de contrle et de formation. Faute daction, des mesures coercitives inadaptes ou peu acceptables risquent dtre prises par les institutions, dans lurgence. G) Enrichir, et Exploiter les donnes de surveillance Notre pays dispose dun excellent systme de surveillance de la rsistance aux antibiotiques et de leur consommation. Il faut cependant renforcer la surveillance dans la communaut et en

mdecine vtrinaire, et donner les rsultats de cette surveillance de faon simple et rgulire aux professionnels de sant, aux dcideurs, et au public, globalement, et par rgion. H) Evaluer le programme Lobjectif du plan national franais, chez lhomme comme chez lanimal est une rduction des consommations des antibiotiques en France dau moins 25% en cinq ans. LAlliance propose 30% de baisse en trois ans, chez lhomme comme chez lanimal pour nous ramener rapidement dans la moyenne de consommation des pays europens. Associe des mesures dhygine lhpital et en ville (coles, collectivits, familles), cette mesure devrait permettre la stabilisation de la rsistance ses niveaux actuels, voire mme une diminution. Les indicateurs de rsistance et les valeurs cibles que nous proposons sont les suivantes : pneumocoques rsistants la pnicilline (cible 1%), staphylocoques dors rsistants la mticilline (SARM) (cible : 10%), Escherichia coli rsistants aux cphalosporines de 3me gnration (cible < 10%), entrocoques rsistants aux glycopeptides (ERV) et entrobactries rsistantes aux carbapnmes limits des cas sporadiques. Lvaluation du volume et du profil dantibiotiques prescrits par chaque mdecin, dj ralise en mdecine de ville par la CNAM doit permettre une auto-valuation, et la mise au point dindicateurs de qualit. Elle ncessite cependant dtre affine, avec prise en compte du type de patientelle des mdecins. On peut imaginer des tirages au sort rguliers de dossiers de malades traits, avec analyse critique mene par les collges professionnels.

Toutes ces propositions indispensables mettre en uvre sont proposes par les professionnels qui doivent tre

responsables des processus de contrle et de formation. Faute daction, des mesures coercitives inadaptes ou peu acceptables risquent dtre prises par les institutions, dans lurgence. I) Conclusion : Si nous voulons prserver les rares antibiotiques qui nous restent, et protger les rares qui vont apparaitre, une prise de conscience nationale est indispensable, en urgence. Prescripteurs et consommateurs doivent travailler conjointement sur un tel programme. REJOIGNEZ nous au plus vite, en contactant : Jean Carlet, prsident de ACdeBMR, 9 rue de la terrasse 94000 CRETEIL, jeancarlet@gmail.cofm. Votre aide sera prcieuse !!

Composition du groupe : Laurent Aaron, Jacques Acar, Mansour Adoti (Secrtaire du RIPAQS), Corinne Alberti, Serge Alfandari, Antoine Andremont, Franois Angouluant, Djillali Annane (Doyen de paris Ouest), Gilles Antoniotti, Jean-Pierre Aquino, Anne-Marie Armentera De Saxc (Directrice de la Fondation Rotschild), Anne Arnera-Carlet, Pascale Arnould (Prsidente de la Socit Franaise de Mdecine Gnrale), Pascal Astagneau (Directeur du CCLIN paris nord), Claude Attali, Frderic Auber, Jean-Pierre Aubert, Elisabeth Autret-Leca, Elie Azoulay, Franoise Ballereau, Grard Bapt (dput de Haute Garonne), Graldine Bardon, Jean Pierre Bedos, Sibylle Belivacqua, Fethi Bensalem, Nelly Beon Andr, Patrick Berche (Doyen Paris 5), Frederique Bergheau, Gilles Berrut, Philippe Berthelot (Prsident de la Socit Franaise dHygine Hospitalire), Fredirique Beuhourry-Sassus, Edouard Bingen, Jacques Birg, Sandra Biscardi, Marie-Claude Bongrand, Franois Bourdillon, Alain Bousquet-Melou, Jean Brami, Stephane Bretagne, Christian Brun-Buisson, Fabrice Bruneel, Yves Bur (dput du Bas Rhin), Sandrine Buscail, Christelle Cabon, Emmanuelle Cambau, Philippe Caranco, Camille Carlet, Florian Carlet, Jean Carlet, Franois Caron (Prsident de lACAI), Alain-Michel Ceretti, Pascale Chaize, Martin Chalumeau, Bernard Chanfreau (Prsident du RIPAQS), Grard Charasse (dput de lallier), Pierre Charbonneau, Christian Chavanet, Jean Chastre, Jean-Daniel Chiche (President-elect of the European Society of Intensive Care Medicine), Christian Chidiac, Fabrice Chopin, Olivier Chosidow, Patrick Choutet, Andr Cicollela (responsable de la Commission Sant des Verts), Robert Cohen, Bruno Coignard, Catherine Cordonnier, Ren Courcol, Aline Creuwels, Vincent Dacquet, Laurent Degos (Prsident sortant de la HAS), Valrie Delbos, Jean-Franois Delfraissy (Directeur de lANRS, et de lITMO maladies infectieuses), Pierre Dellamonica, Frederic Delille, Marie-Claude Demachy, Corinne Denis, Marie-Helne Denninger, Jean Claude

Desenclos, Nicole Desplaces, Jean-Franois Dhainaut (Directeur du haut Conseil des biotechnologies), Isabelle Dijols-Lecuyer, Than Doco-Lecompte, Jean Doucet, Pierre-Louis Druais (Prsident du collge de la Mdecine Gnrale), Catherine Dumartin, MarieFranoise Dumay, Michel Dupon (Prsident du Collge des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales), Jacques Fabry, Bruno Fantin, Albert Faye, Nathalie Floret, Sandra Fournier, Irne Frachon, Bertrand Gachot, Jacques Gaillat, Tatiana Galperine, Karine Gambarotto, Lisa Garcia, Bernard Garo, Anne Gaschet, Remy Gauzit, Gaetan Gavazzi, Louise Gazagne, Chistian Ghasarossian, Jacques Gilquin, Olivier Goeau-Brissonniere (Prsident de lassociation des spcialits mdicales), Fred Goldstein, Alix Greder, Amandine Grain, Benoit Guery, Catherine Guignabert, Loic Guillevin (Prsident de la Socit Franaise de Medecine Interne), Laurent Gutmann, , Joseph Hajjar, Rodolphe Halama, Olivier Hanon, Yves Hansmann, Isabelle Hau, Veronique Hentgen, Jean-Pierre Hermet (Usager), Celine Hernandez, Laurent Hocqueloux, Bruno Housset, Sophie Hubiche, Benoit Huc, Franoise Ichou (Ecrivain), Vincent Jarlier, Dominique Jean, Laurent Jouffroy (Prsident de la Socit Franaise dAnesthsie Ranimation), Karine Kadri, Axel Kahn (Gnticien, Prsident de luniversit Paris Descartes), Franois Kidd, Pierre Kilidjean (Usager), Serge Kouzan, Jean-Philippe Lacour (prsident de la socit Franaise de dermatologie), Matthieu Lafaurie, Thierry Lavigne, Olivier Lehiani, Jean-Patrick Lajonchere (Directeur du groupe hospitalier Paris St Joseph), Jrome Larch, Grard Laroussinie, Peggy Larroude, Anne-Marie Lavenaire, Thierry Lavigne, Christine Lawrence, Agns Lefort, Guy Lefrand (dput de lEure 1ec), Herv Le Louet, Alain Lepape, Joel Leroy, Xavier Lescure, Pierre Lombrail (Prsident de la Socit Franaise de Sant Publique), Matthie Lorrot, Olivier Lortholary, Anne Lotthe, Jean Christophe Lucet, Jean-Yves Madec, Jacky Maillet, Jean Luc Mainardi, Alain Manuguerra, Carole Marchand, Bruno Marchou, Emmanuelle Martin, Claude-Denis Martin, Alain Martinot, Patrice Massip, Sophie Matheron, Nathalie Maubourget, Thierry May, Olivier Meunier, Noel Milpied (Prsident de la Socit Franais de Greffe de Moelle), Christelle Miquel, Benoit Misset, Jean Michel Molina, Philippe Montravers, Grard Moulin, Pascale Moulin, Gilbert Mouthon, Ccile Mourlan, Marie-Hlne Nicolas-Chanoine (Prsidente de lOnerba), Grard Nitenberg, Patrice Nordmann, Jocelyne Ouanich, Bernard Page, Pierre Parneix (Directeur du CCLIN Sud Ouest), Olivier Patey, Yves Pean, Martine Peres, Pascal Perez, Christian Perronne (Prsident de la Fdration Franaise dInfectiologie), Dominique Peyramond, Franois Philippart, Marie-Laure Pibarot, MarieCecile Ploy, Anny Poursinoff (Dpute EELV des Yvelines), Philippe Pucheu (Directeur de lhpital Diaconnesses Croix St Simon), Celine Pulcini, Christian Rabaud (Prsident de la Socit Franaise de Maladies Infectieuses), Claude Rambaud (Prsidente du LIEN), Bernard Rgnier, Jean Reignier (Prsident de la Socit de Ranimation de Langue Franaise), Vincent Renard (prsident du collge national des gnralistes enseignants), Jean-Claude Reveil, Patricia Ribaud, Agns Riche, Jrome Robert, France Roblot, Olivier Romain, Monique Rothan-Tondeur, Willy Rozenbaum, Genevieve Ruault, Laurence Safont, Julien Saison, Marie Christine Saux (Prsidente de la Socit Franaise de Pharmacologie Clinique), Anne Savey (Directrice du CCLIN Sud Est), Catherine Schlemmer, Benoit Schlemmer (Doyen Paris 7), Jean-Luc Schmidt, Martine Singre, Muriel Soulier-Majidi, JeanPhilippe Tabut, Fabienne Tamion, Pierre Tattevin, Soraya Terzaki, Laurent Thiriet, JeanFranois Timsit, Franois Trmolires, Dominique Trivier, Michel Troadec, Jean-Paul Stahl, Garance Upham (Membre du Comit directeur de Patients for Patient Safety, OMS), Bruno Valeyre (Prsident de la Socit de Pneumologie de Langue Franaise), Dominique Valla, Emmanuelle Varon, Homero Vasquez, Nathalie Vauvarin, Agnes Vincent, Daniel Vittecoq (Prsident de lAMM), Pascal Voiriot, Pierre Weinbreck (Prsident du Collge National de Maladies Infectieuses), Michel Wolff, Yazdan Yasdanpanah, Jean-Ralph Zahar, Daniel Zara Goni, Jean-Marc Ziza.

Comit scientifique international : Fekri Abroug (Monastir, Tunisie), Murat Akova (Ankara, Turquie), Fatma Amer (Egypte), Massimo Antonelli (Rome, Italie), Apostolos Armaganidis (Athens, Greece), Antonio Artigas (Barcelone, Espagne), Fernando Baquero (Espagne), Yaron Bar-Lavie (Tel Aviv, Israel), Thierry Calandra (Lausanne, Suisse), Abdelfattha Chabib (Casablanca, Maroc), Annie Chalfine (Tel Aviv, Israel), Nathan Clumeck (Bruxelles, Belgique), Jonathan Cohen (UK), Peter Collignon (Australie), Franois Clergue (Genve, Suisse), George Dimopoulos (Athnes Grce), Georges Ducel (Genve, Suisse), Ricardo Durlach (Argentine), Naima Elmdaghri (Casablanca, Maroc), Dan Engelhard (Jrusalem, Israel), Annegret Franf-Karwautz (Austria), Petra Gastmeier (Berlin, Allemagne), Abdul Ghafar ( India), Donald Goldmann (Boston, USA), Herman Goossens (Anvers Belgique), Thomas Gottlieb (Concord, Australie), Manuel Guzman (Venezuela), Inge Gyssens (Nijmegen,Hollande), Fadi Haddad (Beyrouth, Liban), Stephan Harbarth (Genve Suisse), Hakima Himmich (Casablanca, Maroc), Salih Hooglu (Diyarbakir, Turquie), Waleria Hryniewicz (Varsovie, Pologne), Namita Jaggi (Haryana, India), Mitsuo Kaku (Sendai City, Japan), Igor Karpov (Belarus), Franois Kidd (Mons, Belgique), Badreddine Kilani (Tunis, Tunisie), Georges Khalil (Beyrouth Liban), Oui-Chang Kim (Seoul, Korea), Gabriel Levy Hara (Argentine), Elisabeth Heisbourg (Luxembourg), Pierre-Franois Laterre (Louvain, Belgique), Moi-Lin Ling (Singapour), John McGowan (Atlanta, USA), Dimitri Matamis (Salonique, Grce), Kamal Marhoum El Filali (Casablanca, Maroc), Shaheen Mehta (Cape Town, South Africa), Maria-Lisa Moro (Italie), Dilip Natwani (Dundee, Scotland), Babacar NDoye (Dakar, Sngal), Steve Opal (Providence, USA), Trish Perl (Baltimore, USA), Jos-Arthur Paiva (Porto, Portugal), Mercedes Palomar (Barcelone , Espagne), Didier Pittet (Genve Suisse), Jean-Francois Pittet (Alabama, USA), Peter Pronovost (Baltimore, USA), Jrome Pugin (Genve, Suisse), Rosana Richtman (Brsil), Vladimir Rudnov (Russie), Wing-Hong Seto (Hong Kong, China), Evelina Tacconelli (Italy), Falilatou Tchaline (Togo), Jordi Valles (Barcelone, Espagne), Christian van Delden (Genve, Suisse), Ethan Rubinstein (Winipeg, Canada), Christina Vandenbroucke (Hollande), Jos van Der Meer (Nijmegen, Hollande), Homero Vasquez (Chili), Jean-Louis Vincent (Bruxelles, Belgique), Eric Vohr (Baltimore, USA), Andreas Voss (Nijmegen, Hollande), Jeanine Wiener-Kronish (Boston, USA), Emile Zein (Beyrouth, Liban), Josephine Zoungrana (Burkina Faso).

Avec le soutien actif des socits savantes suivantes : -Socit Franaise de Mdecine Gnrale (SFMG),Socit de Pathologie Infectieuse de Langue Franaise (SPILF),Socit Franaise de Microbiologie (SFM),Socit Franaise dHygine Hospitalire (SF2H), Socit Franaise de Sant Publique (SFSP), Socit de Ranimation de Langue Franaise (SRLF), Socit Franaise danesthsie Ranimation (SFAR), Socit de Pneumologie de langue Franaise (SPLF), Socit Libanaise de Mdecine Interne (SLMI), Socit Franaise de Greffe de Moelle (SFGM),Socit Franaise de Griatrie et Grontologie (SFGG),Association Tunisienne de Ranimation (ATR),Socit Tunisienne de Pathologie Infectieuse (STPI), Sociedale Paulista de Infectiologia-Brsil, Socit Belge de Microbiologie Clinique (BVIKM/SBIMC), Socit Marocaine de Maladies Infectieuses (SMMI) Socit Franaise de Dermatologie (SFD), Australasian Society of Infectious Diseases (ASID), Australian society of Antimicrobials ( ASA), Austrian Antibiotic Stewardship Group, Hellenic Society of Intensive Care, Socit Franaise de mdicine Interne ( SFMI), European Society of Intensive Care Medicine ( ESICM)

Ainsi que des structures suivantes :

- Association Le Lien , Association Le CISS, Fdration des Spcialits Mdicales (FSM), Association pour la chimiothrapie anti-infectieuse (ACAI),Observatoire National dpidmiologie de la Resistance Bactrienne aux antibiotiques (ONERBA),Collge National des Gnralistes Enseignants (CNGE), Collge national de mdecine gnrale (CNMG), Fdration Franaise de pneumologie (FFP), Groupe de Pathologie Infectieuse en Pdiatrie (GPIP),Collge des Enseignants de Maladies Infectieuses (CEMIT),Fdration Franaise dInfectiologie (FFI), Collge National de Pathologie Infectieuse (CNPI), Institut Maurice Rapin (IMR), Medqual (F. Ballereau),Antibiolor ( C Rabaud, Observatoire du Risque Infectieux en Griatrie (ORIG, Rseaux de surveillance des antibiotiques et des bactries multi-rsistantes du Sud Est,Le Forum des bio-hyginiste, Arab Alliance for a prudent use of antimicrobials (Ar-Apua),Association Phagespoir, Programme National de lutte contre linfection nosocomiale (PRONALIN),Sngal, Rseau International pour la Planification et lAmlioration de la Qualit, et de la Scurit dans Services de Sant en Afrique (RIPAQS), Infection, Prevention and Control Africa Network (IPCAN), Association des mdecins coordonnateurs en EHPAD, Association de Lutte contre les Infections Associes aux Soins (ALIAS), Ligue Africaine des Associations pour la Scurit des patients (LIASEP),Portuguese alliance for the preservation of the antibiotic, ESGAP working group ( ESCMID), Association des victimes dinfection nosocomiale ( ADVIN).