TDAH segn DSM IV Prevalencia Se estima que la prevalencia del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad se sita

en el 3 y el 5 % en los nios de edad escolar. Los datos de su prevalencia en la adolescencia y la vida adulta son imprecisos El trastorno es mucho ms frecuente en varones que en mujeres, con proporciones varn a mujer que oscilan entre 4:1 y 9:1 (en funcin de si la poblacin es general o clnica). Causas Aunque la causa no est completamente aclarada, parece evidente que se trata de un trastorno multifactorial con una base neurobiolgica y predisposicin gentica que interacta con factores ambientales. Las hiptesis sobre la etiologa abarcan diversas reas: gentica conductual y molecular, factores biolgicos adquiridos, la neuroanatoma, bioqumica cerebral, neurofisiologa, neuropsicologa y el entorno psicosocial. Gentica conductual Estudios familiares: se ha observado una mayor prevalencia de TDAH y otros trastornos psiquitricos (depresin, ansiedad, trastorno antisocial, dependencia a drogas y alcohol) en los familiares de estos pacientes. En estudios de adopciones se ha visto una mayor prevalencia del TDAH en los padres biolgicos frente a los adoptivos y la poblacin normal de 18, 6 y 3%, respectivamente. Estudios de gemelos: hay una concordancia para los sntomas del TDAH del 55% en gemelos monocigticos y del 33% en dicigticos. El coeficiente de heredabilidad es del 0,65-0,91. Gentica molecular Parece que un 70% de los TDAH se deben a factores genticos en relacin con mutaciones de varios genes (trastorno polignico). Se ha comprobado que hay varios genes que codifican molculas con un papel importante en la neurotransmisin cerebral que muestran variaciones allicas (polimorfismos) y que influyen en el TDAH. Estos genes defectuosos dictaran al cerebro la manera de emplear neurotransmisores como la dopamina (DA) (encargada de inhibir o modular la actividad neuronal que interviene en las emociones y el movimiento). As se sugiere un fallo en el desarrollo de los circuitos cerebrales en que se apoya la inhibicin y el autocontrol. Los genes asociados con las manifestaciones del TDAH son los genes que codifican para los transportadores y receptores de la dopamina (DA) y el gen del transportador de la noradrenalina (NA). A pesar de la asociacin significativa con el TDAH, las magnitudes de efecto son pequeas por lo que la probabilidad de desarrollar TDAH

posiblemente dependen de varios genes y probablemente hay varias combinaciones distintas de genes (polignico con heterogeneidad gentica). El hallazgo ms consistente se hallara en las regiones del gen DRD4, DRD5 (codifican el receptor de la DA), DAT1 y DAT5 (codifican el transportador de la DA). Hay que tener presente que muchos nios con polimorfismos genticos no tienen un TDAH, y muchos nios con TDAH no tienen ninguno de los conocidos polimorfismos. Cuando se detecta un caso de TDAH, los hermanos as como los padres tienen alta probabilidad de sufrir o haber sufrido TDAH. Factores biolgicos adquiridos El TDAH puede adquirirse o modularse por factores biolgicos adquiridos durante el periodo prenatal, perinatal y postnatal, como la exposicin intrauterina al alcohol, nicotina y determinados frmacos (benzodiazepinas, anticonvulsivantes), la prematuridad o bajo peso al nacimiento, alteraciones cerebrales como encefalitis o traumatismos que afectan a la crtex prefrontal, una hipoxia, la hipoglucemia o la exposicin a niveles elevados de plomo en la infancia temprana. Tambin se ha asociado con alergias alimentarias (aditivos), aunque se necesitan ms investigaciones al respecto. Factores neuroanatmicos Las tcnicas de imagen cerebral han permitido conocer la implicacin de la cortex prefrontal y los ganglios basales (reas encargadas de regular la atencin). Se sugieren alteraciones en las redes corticales cerebrales frontales y frontoestriadas. Estudios de Castellanos con resonancia magntica han observado en los nios con TDAH un menor tamao en diferentes reas cerebrales: reduccin total del cerebro, cuerpo calloso, ncleo caudado y del cerebelo que va cambiando con el tiempo durante el desarrollo normal. Algunas diferencias se mantienen hasta una dcada, mientras que otras desaparecen (las diferencias en el ncleo caudado desaparecen sobre los 18 aos). Estas diferencias volumtricas se manifiestan precozmente, se correlacionan con la gravedad del TDAH pero no hay relacin con el tratamiento farmacolgico ni con la morbilidad. Factores neuroqumicos La NA y la DA son los dos neurotransmisores de mayor relevancia en la fisiopatologa y tratamiento farmacolgico del TDAH, estn implicados en la funcin atencional y la DA tambin en la regulacin motora. Se ha observado afectacin de las regiones ricas en DA (regin anterior o de la funcin ejecutiva) y de las regiones ricas en NA (regin posterior de la flexibilidad cognitiva). El sistema atencional anterior (lbulo frontal) est encargado de la funcin ejecutiva; la DA y NA son los neurotransmisores implicados. Su actividad es analizar la informacin y prepararse para responder. Las

funciones ms importantes son la inhibicin motora, cognitiva y emocional (guardar turno), la planificacin (uso de una agenda), y la memoria de trabajo a corto plazo (recordar un telfono mientras lo marcamos). El sistema atencional posterior (lbulo parietal y cerebelo) encargado de la flexibilidad cognitiva; la NA es el neurotransmisor implicado. Su actividad es elegir la informacin ms significativa, evitar lo que no sirve y fijar la atencin en nuevos estmulos. Factores neurofisiolgicos En los pacientes con TDAH se han observado alteraciones de la actividad cerebral como: reduccin del metabolismo/flujo sanguneo en el lbulo frontal, crtex parietal, striatum y cerebelo; aumento del flujo sanguneo y actividad elctrica en la crtex sensoromotora; activacin de otras redes neuronales y dficit en la focalizacin neuronal. Factores psicosociales Los factores psicosociales pueden influir y modular las manifestaciones del TDAH. La severidad y expresin de los sntomas puede verse afectado a travs de la interaccin gen-ambiente (ciertos factores ambientales pueden tener distinto impacto en individuos que tienen un gen en particular, frente a personas que no lo tienen). Estos factores son: inestabilidad familiar, problemas con amigos, trastornos psiquitricos en los padres, paternidad y crianza inadecuada, relaciones negativas padres-hijos, nios que viven en instituciones con ruptura de vnculos, adopciones y bajo nivel socioeconmico (aunque esto ltimo no est claro si es un factor en s, o est mediado por las peores condiciones prenatales y perinatales, y otros factores de confusin). Caractersticas TDAH Las caractersticas clnicas centrales del TDAH son siete: 1. Actividad excesiva e inapropiada sin relacin a la tarea. Es una actividad molesta, sin objetivo, y fuera de su asiento, que dificulta el trabajo del nio y de otros nios en el colegio e interrumpe al profesor/a. El nio enreda mucho, es ruidoso y habla en exceso, produciendo consecuencias sociales negativas. Con el desarrollo del nio tiende a disminuir, pero queda una intranquilidad interna. ste sntoma responde bien a medicacin estimulante.

2. Poca atencin mantenida. Esto produce un trabajo escolar pobre y un mal rendimiento escolar y en los juegos (produciendo impopularidad con otros nios). La atencin es variable y depende de

la motivacin, es peor para tareas aburridas, pero tambin est por debajo de lo normal en juegos. El nio se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes. Tambin responde a medicacin estimulante.

3. Dificultad para inhibir impulsos. Dificultad para retrasar la respuesta a una seal. Es el sntoma ms duradero, y puede durar hasta la edad adulta, con rendimientos acadmicos y sociales por debajo de su potencial debido a acciones y decisiones impulsivas. En el nio se traduce en no esperar su turno, interrumpir a otros, responder sin pensar, y tener mayor propensin a accidentes, heridas, etc. ste sntoma mejora con estimulantes.

4. Dificultad en llevarse bien. Suelen ser impopulares con los padres, hermanos y profesores. Tienen pocas amistades duraderas. Estos nios suelen meterse en los y meter a otros en los, y les es difcil ajustar su respuesta a la situacin (por ejemplo: pasar de los juegos y bromas del recreo al trabajo de clase). Este sntoma tambin mejora con la medicacin.

5. Bajo rendimiento escolar. Tienen problemas de aprendizaje por mala organizacin, mala memoria secuencial, dficit en actividades psicomotrices finas y gruesas, y habilidades cognitivas improductivas. 6. Baja autoestima. Debido a su impopularidad, a tener pocos amigos, a meterse siempre en problemas con padres, hermanos, profesores, y al mal rendimiento escolar, estos nios tienen una sensacin crnica de fallar en todo y no hacer nada bien, a pesar de intentarlo.
7. Comorbilidad (tener otros problemas adems del TDAH). Es la

norma y no la excepcin. Trastornos frecuentemente comrbidos con el TDAH son: trastorno oposicional-desafiante, trastorno de la conducta, trastornos de aprendizaje (verbal y no verbal), ansiedad y depresin. DIAGNSTICO DE TDAH (DSM-IV) Cumplir TODOS los criterios esenciales + 6 ms de los 9 tems de dficit de atencin + 6 ms de los 9 tems de hiperactividad-impulsividad

Criterios diagnsticos
CRITERIOS ESENCIALES

Duracin: los criterios sintomatolgicos deben haber persistido al menos los ltimos 6 meses. Edad de comienzo: algunos sntomas deben haber estado presentes antes de los 6 aos. Ubicuidad: algn grado de disfuncin debida a los sntomas deben haber estado presentes en dos situaciones o ms (escuela, trabajo, casa, etc.). Disfuncin: los sntomas deben ser causa de una disfuncin significativa (social, acadmica, familiar). Un nio puede cumplir los 18 criterios del TADH pero si no le afectan su vida diaria no es un nio hiperactivo. Discrepancia: los sntomas son excesivos comparando con otros nios de la misma edad y CI. Exclusin: los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. (1) o (2): (1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin (a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades. (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas. (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias.

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividadimpulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar turno (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral. E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

Nombre: Curso: Asignatur a: Profesora:

Csar Cabello Vsquez B Trastorno Hipercintico