ILP INEGENIERIA EU NIT: 900248366-0

INSPECCIN DE VEHCULOS
PROYECTO: FECHA RESPONSABLE:

PLACA: ________________

MARCA: ______________________________

TIPO: __________________

MODELO: ________________________

Fecha Ultimo Mantenimiento

Kilometraje

Documentos Tarjeta de Propiedad Seguro Obligatorio Certificado de Gases Revisin Tecnicomecanica Pliza de Automviles Contra todo Riesgo DESCRIPCION
ESPEJO INTERIOR (RETROVISOR) ESPEJO LATERAL LIMPIAPARABRISAS (PLUMILLAS) PARABRISAS LUZ TECHO VIDRIOS PUERTAS (VENTILADOR) PARASOLES CINTURONES DE SEGURIDAD LUCES DIRECCIONALES (DELANTERAS Y TRASERAS) LUCES DE PARQUEO LUZ DE FRENO LUCES DELANTERAS ( ALTAS Y BAJAS ) LUCES TRASERAS LUCES DE REVERSA PASTAS LUCES LLANTAS LLANTA DE REPUESTO PITOS (DELANTERO Y REVERSA) JUEGO DE HERRAMIENTAS EQUIPO DE CARRETERA BOTIQUIN EXTINTOR ESTADO GENERAL DE LATONERIA Y PINTURA ESTADO GENERAL DEL MOTOR / FUGAS REVISION DE FLUIDOS ENGRANAJES CAJA DE VELOCIDAD EMBRAGE ESTADO GENERAL DE SUSPENSION SISTEMA ELECTRICO SISTEMA DE FRENOS SISTEMA 4X4 SISTEMA DE DIRECCION ESTADO GENERAL DE COJINERIA TABLERO DE CONTROL ASEO GENERAL BARRA ANTIVOLCO Observaciones:

SI

NO

N/A

Numero

Vencimiento

UND

ESTADO

CONDICION SUBESTANDAR

GRADO DE ACCION

OBSERVACIONES

IDENTIFICADA

CONDICION SUBESTANDAR O INSEGURA Es toda circunstancia fsica o condicin fuera de norma en los objetos o en el medio ambiente que puede causar directamente los accidentes. CRITICIDAD ESCALA DE VALORES PARA CALIFICACION DE CONDICIONES SUBESTANDAR 5 Podra ocasionar la muerte, una incapacidad permanente o prdida de alguna parte del cuerpo, o daos de considerable valor. 4 Podra ocasionar una lesin o enfermedad grave, con una incapacidad temporal, o dao a la propiedad menor al de la clase A. 3 Podra ocasionar lesiones menores incapacitantes, enfermedad leve o daos menores
LISTADO DE CONDICIONES SUBESTANDAR

GRADO DE ACCION Inmediata Pronta Posterior

1. Sin espejo retrovisor y/o laterales, rotos o en mal estado. 2. Limpiaparabrisas y plumillas operando irregularmente. 3. Sin luces de techo, direccionales, de parqueo, delanteras, traseras y de reversa, u operando irregularmente. 4. Los vidrios del parabrisas y de las puertas sucios, rayados, rotos o golpeados. 5. Llantas lisas o desgastadas.Incluye la de repuesto.

6. Cinturones de seguridad incompletos u operando irregularmente -travados7. Extintor descargado o pasado de la fecha de vencimiento. 8. Sin botiquin de primeros auxilios o incompleto.-Sin los elementos bsicos9. Herramientas defectuosas, con grietas o en mal estado. 10. Otras a juicio del inspector.

INSPECCIONO
NOMBRE: FECHA: FIRMA:

REVISO
NOMBRE: FECHA: FIRMA:

APROBO:
NOMBRE: FECHA: FIRMA: