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PROBLEMATIZAO

5 A gravidez na adolescncia representa na atualidade um problema de sade pblica de repercusso mundial nas reas econmica, social e poltica. Nas ltimas dcadas, as aes de sade pblica e hospitalar em nvel primrio, secundrio e tercirio destinadas aos adolescentes resumiram-se a consultas peditricas e/ou de clnica geral, colocando em segundo plano uma ateno especializada a esta clientela, em demanda crescente de cuidados e orientao para a sade biolgica e mental. Mediante tais fatos, observou-se um aumento das internaes hospitalares devido ao uso de drogas, tentativas de suicdio, acidentes com veculos automotores e em especial registro de bitos por abortamento induzido e complicaes na gravidez, destacando-se como fator determinante deste problema o deficiente apoio da sociedade, em especial da equipe de sade, considerando-se os aspectos educacionais e psicolgicos na assistncia ao adolescente (BRASIL, 1999). Segundo a Organizao Mundial de Sade OMS (1999), adolescncia compreende a faixa etria de 10 a 19 anos, representando cerca de 25% da populao mundial. A estimativa demogrfica demonstrou que na ltima dcada 21,84% da populao brasileira, cerca de 32 milhes de pessoas, seja adolescente, sendo 50,04% destes do sexo masculino e 49,96% do sexo feminino. Esta classe apresenta semelhante processo biopsicocultural de alteraes, que determinam maturao sexual e crescimento esqueltico, em detrimento a um baixo preparo intelectual e psicolgico para o enfrentamento desta nova realidade.

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Esta realidade repercute tambm na sade reprodutiva, evidenciando-se no alto ndice de fecundidade entre as mulheres de 15 a 19 anos, e incremento da faixa etria de 10 a 14 anos nas estatsticas. Em 2006 o percentual de partos em adolescentes de 10 a 19 anos realizados na rede SUS chegaram a 25,79%, apesar de uma reduo de notificaes dos mesmos entre outras faixas etrias (IBGE, 2001). Dados do Programa Sade do Adolescente PROSAD, afirmam que a gravidez precoce a segunda causa de morte adolescente, perdendo apenas para os bitos por causas externas j citados anteriormente. (BRASIL, 1997). Diversos tericos como: AMAZARRAY, GUIMARES E BRASIL, para citar alguns, afirmam que este fenmeno deve-se atividade sexual precoce e pouca utilizao de mtodos contraceptivos hormonais ou de barreira. Alm da famlia se faz necessrio por parte dos educadores e dos profissionais de sade o desenvolvimento de um plano de ao para este grupo especfico. A gravidez precoce tornou-se um novo conflito em meio s mudanas fisiolgicas, anatmicas, culturais e emocionais, representando um risco potencial de agravo sade. Nesse perodo a gestante fica propensa em maior escala a abortos, pois muitas adolescentes no desejavam a gravidez ou no tem o apoio do parceiro e da famlia recorrendo a clnicas clandestinas correndo srios riscos de hemorragia, infeco e at morte; no ps-parto um dos problemas principais o sangramento abundante pela desproporo cfalo-plvica entre outras graves complicaes pela falta de acompanhamento pr-natal adequado e abandono do servio; resultando em alto ndice de morte materna na gestao, sala de parto e puerprio (BRASIL, 1999). Devem-se salientar tambm os problemas de ordem afetiva, como depresso pelo distrbio da auto-imagem, relaes conjugais instveis, discriminao e abandono da famlia pelo evidenciamento de sua sexualidade e despreparo para enfrentar tal situao. Muitas adolescentes podem se sentir abandonadas e necessitar de um apoio direcionado da equipe de sade para suporte psicolgico e educacional 6

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como tambm para o estabelecimento de uma relao de confiana e cooperao entre profissional e cliente. A sade do recm-nascido tambm corre perigo devido principalmente imaturidade e dficit de conhecimento sobre os cuidados alimentares, atividade fsica e higiene durante a gestao, como tambm pela falta de apoio purpera, com conseqente nascimento de crianas com baixo peso e cuidados insuficientes ao longo dos primeiros meses de vida, potencializando a ocorrncia de doenas, acidentes domsticos e desnutrio infantil. A gravidez um processo fisiolgico que, se devidamente acompanhada por especialista transcorre sem graves problemas devendo-se acompanhar a paciente desde o primeiro trimestre da gestao at o puerprio (45 dias aps o parto), porm h casos especiais que representam risco durante a gestao, se a paciente for diabtica, hipertensa, portadora de infeco urinria, entre outros, deve receber acompanhamento intensivo (semanal ou mensal) em especial se estiver na adolescncia o acompanhamento pr-natal deve ser o mais cedo possvel (BRASIL, 1998). A partir deste enfoque, busca-se identificar as barreiras biopsicoculturais que interferem na assistncia pr-natal, conhecendo os tabus, preconceitos e ansiedades encontrados no apenas na clientela assistida, mas na famlia a qual pertence, determinando desta forma, o seu papel nesta gestao e o enfrentamento desta nova realidade. 7

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HIPTESES

As aes de cunho educativo so de extrema importncia para o controle e reduo destes agravos, de acordo com OLIVEIRA (2008) agir educacionalmente uma forma de enfrentar esse problema. No entanto, aes educacionais que enfatizam a abordagem apenas biolgica do planejamento familiar no tem sido eficazes se considerarmos as estatsticas referentes sade reprodutiva das adolescentes. Para que a educao possa efetivamente contribuir para a reduo desse tipo de gravidez, todas as dimenses devem ser consideradas, com especial

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destaque para a dimenso sociocultural no qual encontramos fortes determinantes da gravidez indesejada. Certos da importncia de conhecermos no apenas as dimenses fisiolgicas da gestao, valorizando as questes morais e emocionais em meio gravidez adolescente, propomos este estudo para a efetivao de medidas de assistncia de carter holstico que no apenas curem, mas que possibilitem a preveno de complicaes a sade da gestante menor que 20 anos. 9

JUSTIFICATIVA

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Apesar de a gravidez representar um processo natural e no patolgico, quando esta ocorre na adolescncia, resulta em riscos de estabilizao do crescimento esqueltico, devido a coincidncia entre a menarca e a idade ginecolgica zero (primpara) com sua estrutura fsica em processo de maturao somando-se um outro agravante, a dependncia familiar e social (ZIEGEL, 1985). Entendemos, portanto, ser de grande valia um estudo que aborde os aspectos culturais vivenciados pela adolescente grvida objetivando assim uma melhor assistncia de enfermagem. Embora se divulgue a assistncia humanizada no prnatal adolescente, acredita-se que se no houver o devido preparo da equipe de sade para possveis obstculos ao cuidar desta gestante (culturais, biolgicos e emocionais), pode-se decorrer em evaso no tendo servio, como causado pelo a 10

acompanhamento

e orientao

inadequados,

conseqncia

potencializao de bitos da clientela e de seu concepto. O interesse em particular por esta temtica se deu pela observao nos diversos meios de comunicao, do aumento nos ndices de gestaes na adolescncia, onde se pode evidenciar muitos temores, preconceitos, frustraes e desconhecimento das gestantes menores de 20 anos. Este quadro pode ser reflexo de um apoio insuficiente no pr-natal, perodo de extrema importncia no que concerne ao repasse de informaes e suporte psicolgico para uma gravidez, trabalho de parto e puerprio saudveis. As conseqncias dessa assistncia so negativas em grande nmero dos casos observados, no momento da prestao dos cuidados obsttricos, dentre as quais se pode citar: abandono do concepto para adoo, dficit de cuidados prestados ao recm-nascido pelas purperas e grande percentual de tentativas de abortamento. Acredita-se assim, penetrar no mundo adolescente em meio gravidez, desejada ou no, para que o conhecimento a informao e a assistncia estejam disponveis a essa clientela, objetivando a formao de uma conscincia crtica neste, quanto as suas capacidades e limitaes em meio a esta nova realidade, permitindo a

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descoberta do seu eu e sua importncia no ncleo familiar e sociedade, sem distanciar a famlia da construo deste processo.

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OBJETIVOS

12 Geral
Identificar as barreiras biopsicoculturais que interferem na assistncia a

gestante adolescente no pr-natal.

Especficos Conhecer a percepo da adolescente sobre sua gestao; Reconhecer tabus e preconceitos presentes na gestao da adolescente; Identificar o papel da famlia e/ou parceiro na gravidez da adolescente.

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FUNDAMENTAO TERICA
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Adolescncia: fase de grandes transformaes

Com o advento da globalizao e informatizao vrios fenmenos foram observados mundialmente no que concerne as relaes humanas, tais como aculturao, ruptura de tabus e moralismos, novas formas de relacionamento e comunicao, influenciando diretamente no desenvolvimento biopsicocultural do homem. A descoberta da sexualidade sem limites, a gentica, a robotizao, a valorizao de pesquisas cientficas e do novo em detrimento ao velho, esto refletindo atualmente na organizao social do homem e no seu modo de viver desde a infncia at a maturidade. Em especial destaca-se a insero precoce do adolescente no mercado de trabalho e na vida sexual, consideradas por muitos filsofos como atividades caracterizantes da vida adulta. Os tabus, os preconceitos, ansiedades e dificuldades que determinam agravos sade do adolescente, que geralmente est a margem dos olhares da sociedade, a qual ignora o seu papel na construo social e financeira mundial. Conforme GUIMARES (2010, p.35) indica:

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No perodo ps-guerra, houve uma explorao demogrfica, com o aumento significativo da populao jovem e a ampliao da faixa etria com caractersticas da adolescncia, bem decorrente, da sobretudo nas reas para urbanas, da necessidade de melhor preparo para o trabalho, como maior dificuldade encontr-lo, aumentando o tempo de dependncia econmica do jovem.

14 GUIMARES (2008) acrescenta que de acordo com estimativas das naes unidas h atualmente no mundo cerca de 1,5 bilho de jovens entre 10 e 24 anos. Calcula-se que em 2025 este nmero chegar a dois bilhes. Dados da mesma fonte estimam em 519 milhes a atual populao mundial de adolescentes entre 15 e 19 anos. Anlises do PROSAD1 atestam que o abandono precoce do lar e a evaso escolar, so conseqncias de fatores tais como: drogas, violncia sexual, insero no mercado de trabalho, gravidez precoce e conflitos pessoais no domiclio agravando a sade do adolescente. Estes fatores segundo CARVALHO (2010), podem estar diretamente relacionados a situao econmico-cultural de cada sociedade, sendo que nos pases em desenvolvimento, tais como o Brasil, apresentam maiores probabilidades de apresent-los. Os fatores psicolgicos de risco na gravidez podem ser agrupados em: fatores de identidade e segurana no lar: considerando-se a presena dos pais nas decises da adolescente de assumir a criana, apoio financeiro e moral perante a sociedade, e preparo intelectual e psicolgico para o enfrentamento desta nova etapa. (CARVALHO, 2010). Dentre os fatores culturais deve-se destacar a pr-determinao de que a mulher no deve engravidar antes de casar, no pode ter vida sexual ativa ou assumir uma gravidez sem o apoio do parceiro, sendo considerada a melhor deciso pelos familiares e sociedade o abortamento. Este estigma explica o alto ndice de morte de adolescentes grvidas que realizam tal procedimento em clnicas clandestinas como afirma o PROSAD (2009). H tambm a presso social para que a jovem grvida seja ignorada pelos familiares e amigos mais prximos, pois considerada um mau exemplo sociedade.

Programa Sade do Adolescente.

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Com relao s barreiras sociais pode-se destacar a dificuldade em conseguir vnculo empregatcio, prosseguir nos estudos e nos hbitos de vida diria pelas presses e obstculos impostos pela mdia, empresa e algumas instituies de ensino e religiosas. A igreja no aceita qualquer relao sexual antes do casamento, condenando tal fato, o qual ocorre na maioria das adolescentes. (CARVALHO, 2010). Alm das consideraes psicolgicas e sociais a gravidez representa riscos fsicos dentre os quais se pode destacar: estagnao no desenvolvimento esqueltico, pequeno dimetro plvico para a passagem do feto, maior risco de toxemia, trabalho de parto prematuro, nascimento de um beb de baixo peso e parto operatrio pela impossibilidade de parto normal devido ao dimetro plvico no ser adequado (ZIEGEL, 1995). Esta realidade destaca a necessidade urgente de programas de preveno e promoo a sade do adolescente em servios de sade pblica. CARVALHO (2010) acrescenta que diversos fatores determinam a construo da personalidade do adolescente interferindo no seu modo de ser e de viver. Esta ampla variedade de conflitos resulta em grandes complicaes neste grupo, dentre as principais pode-se citar: a drogatizao, a iniciao sexual precoce, as DSTs e AIDS, acidentes automotores, abortamentos, suicdios e gravidez prconjugal. Problemas evidenciados em maior escala na mulher onde h o conflito de valores e a desinformao, refletindo no mbito familiar na gravidez que geralmente ocorre sem o consentimento ou conhecimento dos pais e/ou parceiro, alm do bito fetal ou da gestante por abortamento ou outras complicaes durante o perinatal. 15

Gravidez na adolescncia: um risco que pode ser evitado

Muitas garotas consideram a iniciao sexual uma conquista da independncia, uma prova de sua semelhana ao grupo de amigos ou simplesmente uma fuga de solido, pois no recebem o devido apoio e orientao familiar. Sabemos que a famlia o primeiro sistema social em que o ser humano se incresce ao nascer, sendo considerada como uma de suas funes bsicas fornecer os aportes afetivos e materiais necessrios sobrevivncia e ao bem-estar dos seus componentes (GARCIA, 2000, p.57). Apesar desta caracterstica do ncleo familiar, a adolescente moral e culturalmente sofre presses negativas ou represso em se tratando da sexualidade e

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essa falta de apoio e orientao culmina na gravidez. Este fenmeno se deve atividade sexual pr-matrimonial, casamento precoce, falta de informao sexual adequada, dificuldade na prtica contraceptiva, mudana de valores sociais, problemas psicolgicos e emocionais, alm da pobreza e da baixa expectativa de vida, sendo estes fatores de crescente observncia nas ltimas dcadas (FEBRASGO, 2000). Segundo McAnarney e Hendee (1989) mais das metade dos jovens de 15 a 18 anos j tiveram relao sexual, e em cada ano, 1 em cada 10 adolescentes do sexo feminino fica grvida aproximadamente 1 milho de adolescentes abaixo dos 20 anos de idade destas cerca de 400.000 gestaes terminaram em aborto. O que agrava esta realidade a instabilidade conjugal e familiar, que de acordo com o National Company to Prevent Teen Pregnancy, do Governo Americano, refere que 40% de suas jovens gestam antes dos 20 anos, isto significa aproximadamente 1 milho de adolescentes ao ano. Destas, 80% tiveram gestaes no desejadas e 79% ocorreram sem parceiros fixos, dados da mesma fonte determinam que 90% das jovens engravidaram no primeiro ano de vida sexual (FEBRASGO, 2000). A gravidez na adolescncia considerada como aquela que ocorre durante os dois primeiros anos ginecolgicos da mulher e/ou quando a adolescente mantm total dependncia social e econmica da famlia. considerada uma das principais causas de doena e morte adolescente, pois alm da problemtica associada ao psicolgico da jovem de 10 a 20 anos de idade, representa risco potencial de danos sade da adolescente (AMAZZARRAY et al, 2000). Segundo a SOF2 (2007) estima-se que no Brasil a cada ano so notificados 130 mil abortos de adolescentes provocados ou espontneos, representando 17,3% das internaes na rede SUS apenas em So Paulo. Os prejuzos sade da mulher no esto restritos a morte fetal por abortamento, podem ocorrer complicaes na gestao, no debridamento, sendo as mais comuns: trabalho de parto prematuro, trabalho de parto prolongado, anemia ferropriva e desproporo cfalo-plvica (ZIEGEL, 1995). Sendo estes problemas relacionados no apenas a questes biolgicas, devemos destacar tambm a influncia dos fatores culturais e emocionais, os quais associados so responsveis em grande escala pelos agravos sade. 16

Sempreviva Organizao Feminista.

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Estas complicaes se potencializam se a adolescente no recebe o devido apoio de seu parceiro e/ou familiares.
Segundo GARCIA (2000), para a adolescente solteira, obviamente o processo de adaptao a nova realidade muito mais difcil j que, em adio, ela teme a hostilidade, censura a rejeio da famlia e da sociedade e, principalmente, teme a reao do namorado, aquele que pode salv-la da exposio de uma gravidez pr-conjugal ao julgamento geral.

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Em meio aos conflitos de relacionamento e emocionais deve-se destacar as barreiras sociais que se fazem presentes em todos os aspectos do processo de adaptao da gravidez na adolescncia. Imogene King (1991), afirma que a herana biolgica e o sistema social em que a pessoa nasce, cresce e se desenvolve so aspectos determinantes de experincias de aprendizagem que influenciam seus comportamento e biopsicossocial. comum observarmos esta herana relacionada a gestao precoce em garotas menores que 20 anos que no se apresentem casadas legalmente, estas geralmente so excludas, humilhadas e foradas a decises que transformam de forma negativa todo o seu futuro. Muitas fogem de casa, praticam o abortamento em clnicas clandestinas ou escondem a gravidez sem mudar seus hbitos de vida colocando suas vidas e dos seus conceptos em risco.

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METODOLOGIA

Para a realizao do estudo utilizaremos uma abordagem qualitativa do tipo exploratrio dos fatos.
Como cita OLIVEIRA (1997) o estudo qualitativo possui a faculdade de descrever a complexidade de uma determinada hiptese ou problema, analisar a interao de certas variveis, compreender e classificar processos dinmicos experimentados para grupos sociais, apresentar contribuies no processo de mudana de determinado grupo e permitir, em maior grau de profundidade, a interpretao das particularidades dos comportamentos ou atitudes dos indivduos.

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Acredita-se assim, que esta abordagem se adqe ao estudo, tendo em vista que se busca a identificao de barreiras biopsicoculturais que interferem no pr-natal, caracterizando comportamentos e sentimentos destas gestantes, visando uma melhor assistncia a esta clientela. O estudo acontecer no municpio de Piripiri PI. Este se dar em 5 unidades de PSF3 do municpio. As unidades sero selecionadas entre as de maior demanda dos servios de assistncia pr-natal adolescente grvida. Sendo elaborados protocolos para a autorizao da pesquisa Secretaria de Sade do Municpio e aos profissionais das unidades de escolha, como tambm, ser solicitada autorizao para a coleta de dados aos sujeitos da pesquisa. Sendo os sujeitos deste estudo no apenas as adolescentes grvidas, destacam-se tambm os seus familiares, isto devido a importncia do meio social (famlia e/ou parceiro) no enfrentamento desta nova realidade da gestao precoce. Para a coleta de dados utilizar-se- observao direta intensiva e a entrevista semi-estruturada. Segundo LAKATOS (1986) a observao direta permite o estudo de um conjunto de atividades comportamentais tpicas e a entrevista semi3

Programa Sade da Famlia.

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estruturada possibilita a investigao de uma realidade social permitindo a descoberta dos fatores que podem influenciar as opes, sentimentos e condutas explicando as suas razes, se adequando perfeitamente ao nosso estudo que trata de cultura, moralismo e sentimentos que interferem no pr-natal do adolescente. Sendo esta observao individual e participante. Os dados ser coletados no perodo de maio e junho de 2012, com uma amostragem aleatoriamente selecionada a partir da clientela que tem assistncia em cada unidade, sendo entrevistadas adolescentes grvidas e seus familiares e/ou parceiros at que as informaes colhidas venham a se tornar repetitivas, tendo como meta inicial 20 entrevistas no total. Para anlise dos dados, se utilizar os depoimentos dos sujeitos, atravs de categorizao das falas e estudo estatstico dos fatores socioeconmico-culturais determinantes desta nova realidade. Ao se realizar o estudo se observar o que estabelece a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade/Ministrio da Sade que dispe sobre pesquisa com seres humanos (BRASIL, 1996). 19

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CRONOGRAMA

MES/ETAPAS Escolha do tema Levantamento bibliogrfico Elaborao do anteprojeto Apresentao do projeto Coleta de dados Anlise dos dados Organizao do roteiro/partes Redao do trabalho Reviso e redao final Entrega da monografia Defesa da monografia

Abril

Maio

Junho

X X X X X X X

X X X X X X X

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

AMAZARRAY, Mayte Raya. MACHADO, Paula Sandrine. OLIVEIRA, Viviane Ziebell de et al. A experincia de assumir a gestao na adolescncia: um estudo fenomenolgico. Revista Psicologia Reflexiva e Crtica, 1998, v.11 n.03.

BARROS, Maria Dilma de A. XIMENES, Ricardo. LIMA, Maria Luiza C de. Mortalidade por causas externas em crianas e adolescentes: tendncias de 1979 a 1995. Revista de Sade Pblica, v.35, n.02, abr. 2001.

BRASIL. Sistema de informao de ateno bsica. Secretaria Estadual de Sade, Teresina-PI.

_____. Programa sade do adolescente: bases programticas. Ministrio da Sade: Braslia, DF.

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_____. Guia para prestao de servios em sade reprodutiva. Secretaria da Sade do Estado do Cear. Fortaleza, CE.

_____. Conselho Nacional de Sade. Resoluo196/96. Decreto n 93.993 de Janeiro de 1987. Estabelece critrios sobre pesquisas envolvendo seres humanos. Biotica, v.4, n.2, p.15-25, 1996. Suplemento. 22

FEBRASGO. Gravidez na adolescncia questo de sade pblica. So Paulo, ano 7, n.3, p.3-13, abr.2000.

FUNDAO IBGE. Anurio estatstico do Brasil. IBGE. Rio de Janeiro, p.2-19, 1998.

GALLIANO, A. Guilherme et al. O mtodo cientfico: teoria e prtica. Editora: Harbra LTDA: So Paulo, 1986.

GUIMARES, Eleuse M. de Brito. COLLI, Anita S. Gravidez na adolescncia. Editora UFG: Goinia, 1998.

LAKATOS, Eva Maria. MARCONI, Marina de Andrade. Fundamentos de metodologia cientfica. Editora Atlas: So Paulo, 1986.

OLIVEIRA, Maria Waldenez de. Gravidez na adolescncia: dimenses do problema. Caderno. CEDES, v.19, n.45, jul.1998.

PINHEIRO, Vernica de Souza. Repensando a maternidade na adolescncia. Estudo psicolgico: Natal, v.5, n.1, 1999.

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WAGNER, Adriana (Org). Crenas e valores dos adolescentes acerca de famlia, casamento, separao e projetos de vida. Revista Psicologia Reflexo e Crtica: Porto Alegre (RS), v.10, n.1, 1997.

WONG, Donna I. Enfermagem peditrica. 5 Ed. Guanabara koogan: Rio de Janeiro, 1999. 23

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ANEXOS

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